EPIDEMIOLOG Y MEDICINA LABORAL-04455

Actividad 2: Estudio de caso: Causalidad y Toma de decisiones

Integrantes:

Yesika Paola Ruiz Rondon

Sandra Milena Vásquez

Víctor Alfonso Carvajal Diaz

Eduardo Ortiz Acosta

Docente:
Maria Karina Salazar

UNIVERSIDAD ECCI
ESCUELA COLOMBIANA DE CARRERAS INDUSTRIALES
ESPECIALIZACIÓN EN GERENCIA EN SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
BOGOTÁ
2021
 ESTUDIO DE CASO 5

CAUSALIDAD Y TOMA DE DECISIONES

En marzo de 1989, el Instituto de Seguridad y Salud Ocupacional de los EUA (NIOSH, siglas en
inglés) recibió una carta de los maestros y el director de una escuela secundaria ubicada en el
Estado de West Virginia, externando su preocupación acerca de que maestros y estudiantes se
enfermaron después de una exposición a sustancias peligrosas en la escuela. Algunos maestros
han sufrido síntomas tales como irritación de mucosas, irritación del sistema respiratorio,
sensación de falta de respiración, tos, dolor muscular, pérdida de memoria y estrés. A un maestro
que se jubiló el año anterior, se le diagnosticó esclerosis muscular, y una maestra con cáncer en el
hígado falleció el año 1988. Algunos estudiantes también manifestaron síntomas respiratorios,
fatiga y dolor de cabeza. En particular los estudiantes de un salón se han quejado con sus padres
de dichos síntomas. Un estudiante desarrollaba inflamación ocular cada vez que entraba a la
escuela, los maestros y padres de familia tomaron fotografías para demostrar dichos signos.
Cuando NIOSH recibió la carta, la televisión y periodistas de la localidad ya habían reportado en
las noticias que estudiantes y maestros se enfermaron a consecuencia de exposiciones
sospechosas en esa escuela.

El NIOSH envió a dos investigadores, un médico y un ingeniero, a West Virginia. Después de

entrevistarse con los maestros, padres de familia y autoridades de la comunidad, decidieron
empezar una investigación. Como parte de dicha investigación hicieron una encuesta a los
profesores, con el propósito de calcular la prevalencia de síntomas y evaluar la relación de éstos
con los indicadores de exposición en la escuela. Además, evaluaron el sistema de ventilación y la
exposición a sustancias peligrosas, incluyendo niveles de plaguicidas en las aulas. Durante las
entrevistas informales hablaron con un intendente, quien dijo que el anterior director de la escuela
mandó aplicar insecticida dentro de las aulas de manera no oficial, sin tomar las debidas
precauciones
Evaluación del sistema de ventilación

Se encontraron muchas deficiencias, alguna de las aulas sin aire fresco y con niveles de dióxido
de carbono muy altos. La exposición a CO2 por sí mismo, no es extremadamente peligroso, pero
es un indicador de que otras sustancias tóxicas se puedan acumular en el ambiente y, por lo
mismo, ser dañinas para la salud.

Evaluación de plaguicidas

En las muestras de alfombra tomadas de dos aulas diferentes, se encontró clordano 16% (por
peso), además de diacinón y dursban.

El clordano es un ciclodieno clorado que se usa para controlar polillas. Este insecticida es
absorbido rápidamente por piel, vía digestiva y vía respiratoria; puede acumularse debido a que
tiene una vida media biológica muy larga. Los estudios han encontrado que la exposición
accidental a altas concentraciones puede causar síntomas neurológicos, fatiga y náusea.
Investigaciones en animales han demostrado que puede producir cáncer de hígado, pero en el
humano no se han encontrado efectos carcinogénicos.

En 16 de 17 muestras de alfombra se encontró diacinón, que es un insecticida de tipo

organofosforado que tiene una clasificación de la EPA de EUA como de poca toxicidad. En las
muestras tomadas de los escritorios de los alumnos se encontraron niveles bajos de clordano, pero
no hubo evidencia de diacinón. En las muestras de aire los niveles, tanto de clordano como de
diacinón, también fueron bajos.

El resultado de 43 encuestas hechas a maestros mostró una alta frecuencia de síntomas, tales
como dolor de cabeza 44%, irritación de garganta 33%, molestias de sinusitis 44%, irritación
ocular 23%, fatiga 46%, estrés 30% y problemas de concentración 30%.

Se hizo análisis estadístico para ver si los maestros que trabajaban en la zona de la escuela con
deficiente ventilación tenían más síntomas que los que trabajaban en áreas con buena ventilación;
no se encontraron diferencias.
Preguntas:

1. Discuta la información anterior y evalúe la causalidad en esta situación.

De acuerdo con el caso antes descrito hemos tomado el modelo de Bradford Hill (1965), para
poder discutir y evaluar la causalidad de esta situación en donde mediante este modelo se puede
evaluar las relaciones causales para enfermedades no infecciosas de este caso presentado en la
escuela ubicada en el Estado de West Virginia, se puede relacionar esta causalidad como una
consistencia, es decir la asociación causa- efecto en donde esta ha sido demostrada en diferentes
estudios de investigación, en poblaciones diferentes y en diferentes circunstancias, sin embargo
la falta de consistencia no es indiferente a la asociación causal debido a distintos niveles de
exposición y demás condiciones que pueden disminuir el efecto del factor causal que dar lugar a
síntomas presentados es estudiantes y maestros de la institución, arrojando que no se puede
determinar la causa exacta que generan estos síntomas en las personas de la institución, esto
genera bastante inquietud ya que aun se encuentran estos componentes químicos, lo cuales son
tóxicos y dichos componentes generan afectación en la salud de trabajadores y estudiantes que
habitan la Escuela, ya que si bien es cierto esta situación se genera dentro de las instalaciones y
afecta puntualmente a cada una de las personas que ingresan dentro de las aulas de clase.

Así lo anterior se puede concluir que no hay plausibilidad biológica para explicar tanto la
variedad de síntomas como las enfermedades mencionadas (esclerosis múltiple y cáncer
hepático), también que los investigadores no encontraron una relación dosis-respuesta entre las
áreas con mala ventilación y la frecuencia de los problemas de salud.

2. Después de discutir en grupo el presente caso, tiene que tomar algunas decisiones. Si
va a recomendar cambios en la escuela, ¿cuáles serían?

Con base a esta situación tan delicada y lamentable de salud hemos tomados decisiones las cuales
se deben ejecutar de manera inmediata, claramente estas mismas indicaciones arrojan las
respectivas recomendaciones las cuales reducirán las fatales consecuencias que ha dejado este
caso.
La principal y mas importante es que la autoridad de la escuela actúe para eliminar los residuos
de plaguicidas y mejorar el sistema de ventilación que ha venido presentando deficiencias.

También es sumamente importante realizar una limpieza profunda y de desinfección en las áreas
de la escuela, principalmente en las aulas donde pasan el mayor tiempo en la jornada escolar,
también toda la infraestructura y superficies de toda la institución, tales como los escritorios de
estudiantes y maestros, sillas, puertas, ventanas, etc.

Con base a lo anterior también es indispensable adecuar áreas donde se presentan falencias y
darle solución a las mismas.

Si bien es cierto uno de los problemas mas grandes ha sido la deficiencia en el sistema de
ventilación de la escuela, por tanto, es importante realizar el respectivo mantenimiento para
garantizar que presten un servicio adecuado para las personas.

Es importante que la limpieza profunda de toda la infraestructura de la escuela sea de manera

periódica, y realizar una disposición adecuada de los elementos contaminados con los plaguicidas
presentes en las alfombras donde se en concentraron mayor concentración de dichos plaguicidas e
insecticidas, donde según la clasificación de colores estos son de fuente peligrosa.

Estas limpiezas deberán estar a cargo de personas competentes, con las cuales se puedan
implementar un programa de fumigación acorde a la normativa vigente, que se realice
dependiendo el tipo de plaga o vector que se quiera erradicar usando sustancias menos nocivas y
siguiendo las indicaciones de manera correcta al realizar la actividad de fumigación.

La autoridad de la Escuela deberá garantizar la realización de procedimientos de desintoxicación

y atención a los maestros y alumnos para tratar los efectos producidos por dichos plaguicidas,
estos deberán ser cubiertos por le seguro de la escuela.

Y por ultimo y muy importante es que la escuela realice un seguimiento del expediente clínico y
la salud de estas personas afectadas por la exposición de estas sustancias peligrosas.

3. ¿Pueden los cambios esperar hasta las vacaciones o cerraría la escuela

inmediatamente?
Hemos llegado a la conclusión que la escuela secundaria ubicada en el Estado de West Virginia
no puede esperar hasta las vacaciones para realizar acciones de mejora frente a los daños
ocasionados, lo ideal es que la Escuela sea cerrada de manera inmediata para que puedan ejecutar
adecuadamente las actividades de desinfección garantizando que dichos plaguicidas e insecticidas
no vayan a estar presentes mas en las superficies e instalaciones parta cuando esta abra
nuevamente sus puertas a estudiantes y maestros, por tanto es importante así como se manifestó
en una de las recomendaciones, es que estas actividades sean llevadas a cabo por personas
idóneas, entidades, equipos y personal calificado para este tipo de procedimientos, también es
muy importante la realización de descontaminación de la escuela para así poder evitar nuevos
casos epidemiológicos de estudiantes y maestros afectando la salud y bienestar de ellos.

Todo lo anterior tiene como foco evitar que se repitan casos de intoxicaciones por este tipo de
productos.

4. Prepare sus comentarios para una reunión con la comunidad a la que asistirán más
de 400 personas, incluyendo periodistas.

Durante la plenaria usted expondrá sus comentarios y deberá convencer a la comunidad

de las decisiones que tomó.

Cordial saludo a toda la comunidad del Estado de West Virginia, Esta escuela secundaria
comparte a todos ustedes una lamentable noticia acerca de un caso de intoxicación a nuestros
alumnos y maestros a causa de insecticidas y plaguicidas las cuales no han generado un sin
numero de consecuencias a nuestros maestros y alumnos, ya que en la administración anterior fue
aplicados sin ninguna autorización y sin las debidas precauciones agentes químicos como
clordano, diacinon y dursban en las instalaciones de la institución con el fin de erradicar la
aparición de polillas también utilizando plaguicidas a insecticidas.

Debido a lo antes mencionado El NIOSH envió a dos investigadores, un médico y un ingeniero, a

West Virginia para la realización de una investigación exhaustiva después de entrevistarse con
los maestros, padres de familia y autoridades de la comunidad, decidieron empezar una
investigación. Como parte de dicha investigación hicieron una encuesta a los profesores, con el
propósito de calcular la prevalencia de síntomas y evaluar la relación de éstos con los indicadores
de exposición en la escuela. Además, evaluaron el sistema de ventilación y la exposición a
sustancias peligrosas, incluyendo niveles de plaguicidas en las aulas estas investigaciones
hallaron concentraciones de agentes tóxicos dañinos para la salud.

Con todo lo antes mencionado y dado a conocer es importe informar que nuestra escuela busco
asesoría con expertos e indago con personal calificado en este caso ha tomado las siguientes
decisiones, las cuales tiene como objetivo principal subsanar y controlar los daños asociados en
la salud de nuestros maestros y comunidad estudiantil, de igual forma con todo lo sucedido la
escuela aprovechara para mejorar las condiciones en general de las instalaciones e infraestructura
de la escuela que quizás no se les había dado la importancia debida anteriormente.

Es de vital importancia apreciada comunidad manifestarles las decisiones de medida de control

las cuales queremos dar a conocer ya que parte de una decisión bastante complicada, hemos
decidido cerrar la escuela por un tiempo hasta que este garantizada la seguridad a nuestros
maestros y estudiantes y sobre todo que nuestro personal afectado está siendo tratados y su estado
de salud sea favorable.

Esta decisión se basa a que no podemos seguir exponiendo la vida, integridad y salud de nuestros
maestros y alumnos ni ninguna otra persona que pueda ser afectada por estos agentes químicos.

Las recomendaciones con base a lo anterior son las siguientes:

 En primer lugar, es la creación de un programa responsable de fumigación

 Asegurar seguimiento médico periódico a maestros y estudiantes expuestos en el tiempo
que ocurrió este incidente
 Realizar limpieza profunda y desinfección en todas las instalaciones de la institución
 Mantenimiento de ductos de ventilación
 Disposición correcta de residuos peligrosos producidos en las jornadas de limpieza
 Instalación de un excelente sistema de ventilación en la escuela donde no los hay y son de
gran necesidad
  Realizar una jornada de desintoxicación con estudiantes y maestros que presentes o no
síntomas
 Contar con peritos que garanticen la eliminación de existencia de agentes químicos
nocivos para la salud

Todo lo anterior tiene como principal objetivo mitigar la causa primaria de este caso, todo esto se
resumen al propósito de garantizar que estos agentes químicos queden erradicados de la escuela,
así como mejorar las condiciones de la escuela las cuales presten seguridad, bienestar y
comodidad a toda la comunidad estudiantil y docentes.

Tenemos como objetivo y meta principal no permitir que esta lamentable situación se vuelva a
repetir por tanto nuestros alumnos y maestros cuentan con todo el apoyo y acompañamiento de la
Escuela, garantizamos en cuanto a los casos no muy claros de presencia de estas enfermedades a
los maestros se llevaran como estudio de caso sospechoso de enfermedad laboral con la ARL y
las respectivas entidades encargadas esto con el fin que la escuela asuma su responsabilidad con
sus trabajadores, con respecto a los alumnos garantizamos la atención respectiva cubiertos por el
seguro estudiantil y el seguimiento periódico a los mismos (maestros y estudiantes) frente a su
estado de salud.

La escuela garantiza que las personas afectadas sean totalmente desintoxicadas y tengan un
chequeo médico permanente.

Esperamos comprendan nuestra decisión y nos apoyen.

Estamos atentos a cualquier duda a inquietud presente por la comunidad o persona interesa.
Bibliografia

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casualidad epidemiológica . Barcelona España: Salud y Trabajo.
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file:///C:/Users/smile/Downloads/EW_INS_CAM_DURSBAN48EC.pdf