Tratamiento

periodontal
Monica Portugal
Eros Rosales
Karen Medina
Kenia Díaz
Karime Díaz
Una vez determinados diagnóstico y pronóstico se formula el plan terapéutico. El plan de tratamiento es la guía para atender el caso e incluye
todos los procedimientos requeridos para establecer y conservar la salud bucal, incluidas las siguientes decisiones:

Dientes por conservar o extraer

Tratamiento de bolsas, por técnicas quirúrgicas o no quirúrgicas, y las técnicas aplicables
Necesidad de corrección oclusiva, antes del tratamiento de las bolsas, durante o después de él
Institución de tratamiento por implantes
Necesidad de restauraciones temporales
Restauraciones definitivas necesarias después del tratamiento y elección de los dientes pilares en caso de prótesis fija
Necesidad de consulta ortodóntica
Tratamiento de endodoncia
Consideraciones cosméticas del tratamiento periodontal
Secuencia del tratamiento
 Plan terapéutico total

La finalidad del plan terapéutico es el tratamiento total, esto es,

coordinar todos los procedimientos de la terapia para lograr una
dentición que funcione bien en un medio periodontal sano.

El plan del tratamiento periodontal incluye diferentes objetivos

terapéuticos para cada paciente, según sean sus necesidades. Se basa
en el diagnóstico, la actividad patológica y otros elementos esbozados
en capítulos previos. Debe incluir una decisión razonada acerca de las
posibilidades terapéuticas posibles y deseables y las técnicas utilizadas
para alcanzar tales objetivos.
 Extracción o conservación de un diente
El tratamiento periodontal exige una planificación de largo alcance. Su valor para el paciente se mide en años de funcionamiento sano de toda
la dentición, no en la cantidad de dientes conservados al momento del tratamiento. Debe basarse en establecer y conservar la salud del
periodoncio en toda la boca, no en realizar esfuerzos espectaculares para "fijar dientes flojos"

El bienestar de la dentición no debe arriesgarse en aras de hacer un intento heroico por conservar dientes dudosos. El estado periodontal de
los dientes que se conservan es más importante que su cantidad. Los que pueden conservarse con mínima duda y un margen máximo de
seguridad proveen el fundamento para el plan de tratamiento integral.
Un diente se extrae
cuando sucede uno de
los casos siguientes: 01. Tiene tanta movilidad que la función
genera dolor.

02. Puede causar abscesos agudos

durante el tratamiento.

03. No tiene utilidad en el plan de

tratamiento general.
Un diente se puede conservar en forma temporal, mientras se posterga
la decisión de extraerlo hasta el final del tratamiento, cuando tiene lugar
alguno de los casos siguientes:

Mantiene los topes posteriores; se lo puede extraer después del tratamiento

cuando puede sustituirse por una prótesis.
Mantiene los topes posteriores y puede ser funcional
después de la colocación de un implante en zonas adyacentes. Cuando se
expone el implante, esos dientes se extraen.
En zonas cosméticas anteriores se puede conservar un diente durante el
tratamiento periodontal y extraerlo al concluir éste y hacer una restauración
permanente. Esto reemplaza dispositivos temporales gastados. Lo anterior se
considera cuando la conservación del diente no pone en peligro al diente
contiguo.
La extracción de dientes con pronóstico negativo también se puede efectuar
durante la técnica quirúrgica periodontal de dientes adyacentes. Esto puede
reducir las sesiones quirúrgicas de la misma zona.
Los dientes se conservan cuando el pronóstico sea favorable o
excelente.

En la formulación del plan de tratamiento, además de la función

adecuada de la dentición, las consideraciones cosmé ticas
desempeñan un papel de importancia creciente en muchos casos.
Diferentes pacientes valoran la cosmesis de modo diferente de acuerdo
con su edad, género, profesión, estado social y otras razones, y el
clínico debe evaluar y considerar el resultado final del tratamiento, que
sea aceptable para el paciente sin perjudicar la finalidad básica de
alcanzar la salud.
En casos complejos, la consulta interdisciplinaria con otras
especialidades es necesaria antes de formular el plan final. La opinión
de ortodoncistas y prostodoncistas es de especial relevancia para la
decisión final de estos casos.
Puede ser necesario considerar las relaciones oclusivas y algunas
veces exige ajuste oclusivo, procedimientos restaurativos, prostéticos y
ortodónticos, ferulización y corrección del bruxismo y los hábitos de
afianzamiento y apretamiento.
 PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS

La secuencia en la que las fases del tratamiento periodontal se llevan a cabo varía en cierto modo en relación con las exigencias de cada caso.
Aunque se han enumerado las fases del tratamiento, como se mencionó con anterioridad, su secuencia recomendada no sigue sus números.
La fase etiotrópica, aun cuando se la lleve a cabo de modo favorable, detiene la progresión de la enfermedad dental y periodontal.

Inmediatamente después de concluir el tratamiento de la fase 1, el paciente debería trasladarse a la fase de mantenimiento (fase IV) para
conservar los resultados obtenidos y prevenir cualquier otro deterioro y recurrencia de la enfermedad. Mientras el enfermo se halla en la fase de
mante. nimiento, con sus exámenes y controles periódicos, ingresa a las fases quirúrgicas y reparativas de la terapia (fases III y IV). Esto
incluye operaciones periodontales para reparar y mejorar el estado de los tejidos periodontales y circundantes y la cosmética, reconstruir
estructuras perdidas, colocar implantes y realizar los trabajos necesarios de restauración.
 Fases del tratamiento periodontal

Fase preliminar Fase etiotrópica (tratamiento de fase I) Evaluación de la reacción a la fase etiotrópica
Tratamiento de urgencias: Control de la placa y educación del paciente Revaloración
Dental o periapical Profundidad de bolsa e inflamación gingival
Periodontal Control de la dieta Placa y cálculos, caries
Otros Eliminación del cálculo y alisado radicular
Extracción de dientes sin remedio y sustitución Corrección de factores restaurativos y
provisional si es necesario (puede posponerse prostéticos de irritación
para un momento más corveniente). Limpieza de la caries y restauración
Tratamiento antimicrobiano
Tratamiento oclusivo
Movimiento ortodôntico pequeño
Ferulización y prótesis provisionales
 Fases del tratamiento periodontal

Fase quirúrgica (tratamiento de fase II)
Procedimientos periodontales, incluida la
colocación de implantes
Tratamiento endodontico
Fase restaurativa (tratamiento de fase III)
Restauraciones finales
Prostodoncia fija o removible, o ambas
Evaluación de la reacción a procedimientos
restaurativos
Fase de mantenimiento (tratamiento de fase
IV)
Visitas periódicas de control:
Placa y cálculo
Estado gingival (boisas, inflamación)
Oclusión, movilidad dentaria
Otros cambios patológicos

Examen periodontal
 EXPLICACIÓN DEL PLAN DE TRATAMIENTO
AL PACIENTE

Hay que decirle al paciente: "tiene usted gingivitis" o "padece usted

periodontitis". Luego debe explicársele con exactitud en qué consisten
esas lesiones, cómo se las trata y cuál es el pronóstico luego del
tratamiento. Es preciso evitar afirmaciones vagas como: "tiene problemas
con sus encías" o "usted debería hacer algo con sus encías". Los
pacientes no comprenden bien la importancia de dichas afirmaciones y las
ignoran.
 Hay que exponer todo el plan terapéutico como una unidad y no crear la impresión de que
el tratamiento consta de procedimientos separados, algunos o todos los cuales puede
elegir el paciente. Debe explicarse que las restauraciones y las prótesis dentales
contribuyen tanto a la salud de las encías como a la eliminación de la inflamación y las
bolsas periodontales. Es preferible evitar frases del tipo "tratar las encías y más tarde
atender las restauraciones necesarias" porque parece que se refiere a tratamientos
desvinculados.
Hay que explicar que "no hacer nada" o conservar dientes enfermos sin remedio el mayor tiempo posible no son conductas convenientes por
las siguientes razones:

La enfermedad periodontal es una infección bacteriana y la investigación ha puesto en claro que es un factor de riesgo importante para
enfermedades que ponen en peligro la vida, como la apoplejía, cardiopatías, enfermedad pulmonar y diabetes, así como el caso de niños
prematuros nacidos con peso bajo de madres en edad de engendrar. La corrección de la enfermedad periodontal elimina un riesgo
potencial serio de afección sistémica, que algunas veces se halla tan arriba de la lista de peligro como el hábito de fumar.

No es factible realizar restauraciones o crear puentes en dientes con enfermedad periodontal no tratada puesto que la utilidad de la
restauración la limita el estado inseguro de las estructuras de soporte.

No eliminar la afección periodontal no sólo repercute en la pérdida de dientes ya muy afectados, sino que acorta la vida de las demás
piezas dentales que, con tratamiento apropiado, servirían de base para una dentición sana y funcional.

Por estas razones, el odontólogo debe aclararle al paciente que si la lesión periodontal es tratable, el mejor resultado se obtiene con la
terapéutica instituida sin de mora. Si la lesión no es tratable, los dientes también deben extraerse sin demora.
¡Muchas gracias!