TRASTORNO POR DÉFICIT DE

ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD

TDAH
Myriam Velarde I
Neuróloga –Neurodesarrollo
Profesora Principal ,Universidad Nacional Mayor de San Marcos
 TDAH
• Es un trastorno del neurodesarrollo cerebral1
– Origen biológico
– Base Genética (70-80%)
• El 3-7% de los niños en edad escolar presenta TDAH ,
al menos 1 por cada aula de clase. 2
• Se caracteriza por el incremento de la conducta
motora e impulsividad, distractibilidad, inatención
que interfiere en el desarrollo integral del niño.
1 Sanchez-Mora C, Ribases M, Mulas F, Soutullo C, Sans C, Pamias M, et al. Bases genéticas del trastorno por déficit de
atención/hiperactividad. Rev Neurol 2012; 55: 609-18.
2 Polanczyk G, De Lima MS, Horta BL, Biederman J, Rohde LA. The worldwide prevalence of ADHD: a systematic review and
metaregression analysis. Am J Psychiatry 2007; 164: 942-8.
 Prevalencia en niños y adolescentes

Prevalencia de TDAH de acuerdo con la

edad, sexo y ubicación geográfica1,2 • Prevalencia de TDAH en la
infancia 5.3%1

• Los criterios diagnósticos varían

por país y los métodos de
evaluación difieren de estudio a
estudio1

• Los Estudios sugieren que la

ubicación geográfica tiene un
efecto limitado sobre las
prevalencia reportadas2

1
Polanczyk G et al, 2007; 2Fayyad J et al, 2007
 TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN
CON HIPERACTIVIDAD
INCIDENCIA EN LA POBLACION NEUROPEDIATRICA DEL
INSTITUTO NACIONAL DE CIENCIAS NEUROLÓGICAS
1995 – 2019
TDAH
8.13%

Otros
Diagnósticos
91.87%
TOTAL DE ATENCIONES: 266,682
HIPERACTIVIDAD: 21,687

FUENTE: OFICINA DE ESTADISTICA E INFORMÁTICA DEL INSTITUTO NACIONAL DE CIENCIAS NEUROLÓGICAS

Atención Total Atención TDAH

FUENTE: OFICINA DE ESTADISTICA E INFORMÁTICA DEL INSTITUTO DE CIENCIAS NEUROLÓGICAS

 TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON
HIPERACTIVIDAD
INCIDENCIA EN LA POBLACION NEUROPEDIATRICA DEL
INSTITUTO NACIONAL DE CIENCIAS NEUROLÓGICAS 1995 – 2019

TOTAL DE ATENCIONES: 266,682

Total TDAH
Mujeres
21,687 18.77%

Varones
81.23%

FUENTE: OFICINA DE ESTADISTICA E INFORMÁTICA DEL INSTITUTO DE CIENCIAS NEUROLÓGICAS

 TDAH

• Se estima que 2/3 continuarán con la

sintomatología en la edad adulta. 3
– 15% Diagnóstico completo
– 50% En Remisión parcial
• El TDAH puede afectar de forma significativa a
la adaptación académica, familiar, social y
laboral de las personas que lo padecen. 4
3 Faraone SV, Biederman J, Mick E. The age-dependent decline of attention deficit hyperactivity disorder: a meta-analysis of
follow-up studies. Psychol Med 2006; 36: 159-65.
4 Kooij SJ, Bejerot S, Blackwell A, Caci H, Casas-Brugue M, Carpentier PJ, et al. European consensus statement on diagnosis
and treatment of adult ADHD: the European Network Adult ADHD. BMC Psychiatry 2010; 10: 67.
 TDAH

• Niños 4:1 Niñas

• Edad baja de instalación (<4 años)
• En la mayor parte de países existe un infra
diagnóstico e infra tratamiento.
• Múltiples Factores:5
– Factores Ambientales : 20 -30%
– Factores Genéticos : 70-80%
5 Ramos-Quiroga JA, Ribases-Haro M, Bosch-Munso R, Cormand-Rifa B, Casas M. Avances geneticos en el trastorno
por deficit de atencion/hiperactividad. Rev Neurol 2007; 44 (Supl 3): S51-2.
 Mayor propensión en ciertos grupos
Genética Género

No es un solo el gen que provoca el La proporción hombre – mujer de

TDAH 9:1 a 2:1, depende del subtipo de
TDAH y del lugar en donde se haya
Los Genes involucrados pueden ser
hecho el diagnóstico3,4
los DAT en el cromosoma 5 o los
genes R D4 1 Los hombres pueden tener un
incremento en las conductas
Hay un riesgo entre 2 y 8 veces mayor
agresivas y mayor incidencia de
de padecer TDAH entre padres y
conducta antisocial5
hermanos con TDAH.
Las mujeres presentan más
La heredabilidad se estima en 0.762
problemas afectivos6
Factores de
Otros factores de riesgo Riesgo Status Socioeconómico

Individuos con un nivel

● Tabaquismo materno
socioeconómico más alto, tienden a
(embarazo)
presentar síntomas más claros de
● Alcohol TDAH, mientras que los individuos
● Consumo de Drogas con un nivel más bajo, tienen una
● Bajo peso al nacer mayor prevalencia de TDAH y
● TDAH en los padres comorbilidad con trastornos del
aprendizaje3
● Adversidad psicosocial 7-9
1
Biederman J et al, 2004; 2Faraone SV et al, 1999; 3Pastor PN et al, 2002; 4Tucker SM, 1999;
5
Goldman LS, 1998; 6Novik TS et al, 2006; 7Mick E et al, 2002a; 8Mick E et al, 2002b; 9Kessler RC et al, 2006
 TDAH: ETIOLOGÍA
El TDAH es un desorden heterogéneo de la conducta con múltiples posibles
factores

Neuroanatómi
Factores
cos
ambientales
neuroquímicos

TDAH
Daños Genéticos
al SNC
 FACTORES AMBIENTALES

❖ Prematuridad
❖ Alcohol y tabaco materno
❖ Hipoxia perinatal

Explicarían 20-30% de TDAH en niños, en niñas es

menor el porcentaje

5 Ramos-Quiroga JA, Ribases-Haro M, Bosch-Munso R, Cormand-Rifa B, Casas M. Avances geneticos en el

trastorno por deficit de atencion/hiperactividad. Rev Neurol 2007; 44 (Supl 3): S51-2
 TDAH: Neurotransmisores

• Noradrenalina, que controla el estado de alerta,

la capacidad para prestar una atención selectiva,
el sentido de la orientación y la respuesta a los
estímulos sensitivos

• Dopamina, que activa los sistemas responsables

de la “recompensa” o del refuerzo del
comportamiento socialmente aceptado, la
actividad motora, la cognición.
Neurotrasmisores
Genes relacionados al TDAH
 Trasportador de Dopamina
(DAT1 o SLC6A3)

• Se localiza en el cromosoma 5 p15.3

• 2 principales polimorfismos del gen SLC6A36
– En el intron 8 (una repetición de 30 pb)
– En la región 3’ no traducida (3’UTR) del gen
• Individuos homocigóticos 10R/10R ofrecen
una peor respuesta al metilfenidato 7
6 Brookes KJ, Mill J, Guindalini C, Curran S, Xu X, Knight J, et al. A common haplotype of the dopamine transporter
gene associated with attention-deficit/hyperactivity disorder and interacting with maternal use of alcohol during
pregnancy. Arch Gen Psychiatry 2006; 63: 74-81.
7 Franke B, Vasquez AA, Johansson S, Hoogman M, Romanos J, Boreatti-Hummer A, et al. Multicenter analysis of the
SLC6A3/DAT1 VNTR haplotype in persistent ADHD suggests differential involvement of the gene in childhood and
persistent ADHD. Neuropsychopharmacology 2010; 35: 656-64.
 Receptor D4 de Dopamina
(DRD4)

• Región cromosómica 11p15.5

• Se identificó al alelo 7R como variable de
susceptibilidad al TDAH.
• El alelo 4R del polimorfismo 48 pb VNTR
presenta una disminución de la eficiencia del
metilfenidato. 8
8 Barr CL, Feng Y, Wigg KG, Schachar R, Tannock R, Roberts W, et al. 5’-untranslated region
of the dopamine D4 receptor gene and attention-deficit hyperactivity disorder. Am J Med
Genet 2001; 105: 84-90.
 Catecol-O-metiltransferasa
(COMT)

• Región cromosómica 22q11.21

• Degradación de las catecolaminas
• La variante Val158Met (rs4680)
• Los individuos portadores del alelo Met58
del polimorfismo Val158Met del gen COMT
 1
Diagnóstico del TDAH

1 Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM 5, 2013)

 TDAH: Diagnóstico
❖ Anamnesis detallada
❖ Evaluación neurológica
❖ Evaluar conducta en el hogar, en la escuela (Encuesta DSM IV,
Conners etc.)
❖ De ser necesario: Ex auxiliares: EEG, PEA, TAC, RMNc etc.
❖ Posibilidades aptitudinales del niño
❖ Evaluación psicológica

❖ Evaluación de niveles de lenguaje y aprendizaje

❖ Evaluación psicomotriz

❖ Evaluación sensoriomotriz
“EL DIAGNÓSTICO ES CLÍNICO”
 1
Desatento
• Seis (o más) de los siguientes síntomas se han mantenido durante
al menos 6 meses en un grado que no concuerda con el nivel de
desarrollo y que afecta directamente las actividades sociales y
académicas/laborales:
1) Fracasa cuando tiene que prestar atención a detalles o
comete errores por descuido.
2) Se equivoca en tareas o juegos por falta de
concentración.
3) Parece no escuchar cuando se le habla.
4) Tiene dificultad par seguir instrucciones o de terminar sus
labores escolares.

1 Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM 5, 2013)

 1
Desatento
5) Tiene dificultad para organizar sus tareas y sus
actividades.
6) Evita o rechaza tareas que le demandan esfuerzo
mental sostenido.
7) Pierde cosas útiles necesarias para sus tareas.
8) Se distrae fácilmente.
9) Olvida sus actividades diarias.

1 Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM 5, 2013)

 1
Hiperactividad e impulsividad

• Seis o más de los siguientes síntomas de hiperactividad e impulsividad han

estado presentes durante al menos seis meses hasta un punto que implica
inadaptación y que no corresponde con el nivel de desarrollo y que afecta
directamente a las actividades sociales y académicas/laborales:
1. Golpea con las manos o los pies, o no esta quieto
en su sitio.
2. Se levanta de su sitio en clase.
3. Es excesivamente corredor o trepador.

1 Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM 5, 2013)

 1
Hiperactividad e impulsividad
4. Tiene dificultad para permanecer quieto durante
sus juegos o en sus ratos de ocio.
5. A menudo esta listo para partir o actúa sobre la
marcha.
6. Habla excesivamente.
7. Interrumpe o contesta una pregunta antes de que
haya sido completada.
8. Tiene dificultad para esperar su turno.
9. Interrumpe o se entromete en juegos o
conversaciones de otros.

1 Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM 5, 2013)

 1
Causan Deficiencias

• Varios síntomas de inatención o

hiperactivo-impulsivos estaban presentes
antes de los 12 años.
• Varios síntomas de inatención o
hiperactivo-impulsivos están presentes en dos
o más contextos (p. ej., en casa, en la escuela
o en el trabajo; con los amigos o parientes; en
otras actividades).
1 Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM 5, 2013)
 1
Causan Deficiencias
• Existen pruebas claras de que los síntomas
interfieren con el funcionamiento social,
académico o laboral, o reducen la calidad de
los mismos.
• Los síntomas no se producen exclusivamente
durante el curso de la esquizofrenia o de otro
trastorno psicótico y no se explican mejor por
otro trastorno mental

1 Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM 5, 2013)

 1
Especificar si:
• Presentación combinada
• Presentación predominante con falta de atención
• Presentación predominante hiperactiva/impulsiva
• En Remisión Parcial:
– Cuando previamente se cumplían todos los criterios, no
todos los criterios se han cumplido durante los últimos
6 meses, y los síntomas siguen deteriorando el
funcionamiento social, académico o laboral.

1 Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM 5, 2013)

 1
Especificar Gravedad

• Leve: Pocos o ningún síntoma están presentes

más que los necesarios para el diagnóstico, y los
síntomas sólo producen deterioro mínimo del
funcionamiento social o laboral.
• Moderado: Síntomas o deterioros funcionales
presentes entre “leve” y “grave”.
• Grave: Presencia de muchos síntomas aparte de
los necesarios para el diagnóstico o de varios
síntomas particularmente graves, o los síntomas
producen deterioro notable del funcionamiento
social o laboral.
1 Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM 5, 2013)
 DSM IV-R vs DSM 5
• ¿Cuál es un cambio significativo entre el DSM-IV
TR y el DSM-5?
• A la persona se le puede diagnosticar con el TDAH
y el trastorno del espectro autista.
• ¿Cuáles síntomas puede tener la persona para un
diagnóstico del TDAH?
• Para realizar el diagnóstico, los niños todavía
deben presentar 6 o más síntomas del trastorno.
• Para los adolescentes y adultos, el DSM-5 dice
que deben tener por lo menos 5 síntomas.
 ¿Qué ha cambiado acerca del TDAH
con el DSM-5?

• TDAH en Adultos: Durante muchos años, los criterios

diagnósticos del TDAH manifestaban que eran los niños
a quienes se les diagnosticaba con el trastorno.
• Esto significaba que los adolescentes y adultos que
padecían síntomas del trastorno, y quienes podrían
estar enfrentando dificultades por muchos años
desconociendo la razón, no podían ser diagnosticados
formalmente con el TDAH.
• El DSM-5 ha modificado esta definición :
• ahora tanto adultos como adolescentes pueden ser
diagnosticados .
 EL INATENTO
Disfunción anterior del lóbulo frontal
❖ Compromiso del estado de alerta
❖ Alteración de la atención sostenida
❖ Alteración de los mecanismos de control
inhibitorio corticales:
-Control de espera
-Control de impulsos
-Control de interferencia
 HIPERACTIVO-IMPULSIVO
Disfunción neurológica posterior (hemisferio
der.)

❖ Escaso control de espera de impulsos y de interferencia

❖ Alteración de la atención selectiva
❖ Trastornos en la psicomotricidad
❖ Pobre manejo de la anticipación
❖ Tendencia a precipitarse
 HIPERACTIVO-IMPULSIVO
Disfunción neurológica posterior
(hemisferio der.)

❖ Escaso control de espera de impulsos y de

interferencia
❖ Alteración de la atención selectiva
❖ Trastornos en la psicomotricidad
❖ Pobre manejo de la anticipación
❖ Tendencia a precipitarse
Areas cerebrales involucradas en TDAH y
sus funciones
ORGANOS SENSORIALES Y SISTEMA LIMBICO CORTEZA PREFRONTAL
LOBULO PARIETAL Motivación y emoción Función ejecutiva,
Percepción y localización analiza, planea
Manejo del tiempo,
controla impulsos
Juicio y pensamiento
HIPOCAMPO crítico
Asociación,
reconocimiento

NUCLEO ACCUMBENS Y ESTRIADO

LOCUS COERULEUS, SARA Integración sentimientos, pensamientos y
Atención movimientos.
Estado de alerta Función motora
 Sistema atencional anterior
y posterior
Sistema Atencional
Anterior
Sistema Atencional Posterior Mediado por DA y NE
Mediado por NE Frontal Derecho
•Analiza los datos
•Libera de estímulos antiguos •Prepara respuestas
•Cambia el foco a nuevos est.
•Se conecta con nuevos est.
Parietal Posterior Corteza Frontal
Dorsolateral
Castellanos, F. X. (2002). Anatomic magnetic resonance imaging studies of
attention-deficit/hyperactivity disorder. Dialogues in clinical neuroscience,
4(4), 444.
Tratamiento
 No Farmacológico
Las Intervenciones cognitivas, que incluirán la
rehabilitación cognitiva y el entrenamiento de
funciones ejecutivas . 10
Las intervenciones conductuales, que incluyen la
terapia cognitivo-conductual, el entrenamiento en
habilidades sociales y resolución de problemas, el
adiestramiento de padres o profesores, y las
intervenciones psicoeducativas
Las intervenciones de otras áreas en déficit,
sensoriales y sicomotoras. 10
10 Sonuga-Barke EJ, Brandeis D, Cortese S, Daley D, Ferrin M, Holtmann M, et al.; European ADHD Guidelines Group.
Nonpharmacological interventions for ADHD: Systematic review and meta-analyses of randomized controlled trials of
dietary and psychological treatments. Am J Psychiatry. 2013;170:275–89.
 Farmacológico
• Estimulantes:
– Metilfenidato
– Anfetaminas
• No Estimulantes
– Atomoxetina
– Nootrópicos
• Estimulantes del estado de alerta
– Modafinilo
 Metilfenidato
• Bloquea el Transportador SLC6A3
– Impide la recaptación de Dopamina en el espacio
sináptico
– Aumenta la concentración de Dopamina en el
núcleo estriado y Corteza Prefrontal.
• Mejora los síntomas en el 70-80%
• Individuos con el alelo de 10 repeticiones
(10R) presentan menor respuesta.
 Riesgos Médicos

•Crisis convulsivas – 2.5 veces mayor riesgo 11

•Problemas del sueño (39-56%)
– Retardo en el inicio del sueño
– Más sonambulismo
– Menor tiempo total de sueño
•Trastornos de coordinación motora (>50%)
•Menos ejercicio físico
•Proclividad a accidentes 57%12
– 1.5 a 4 veces mayor riesgo de heridas
– 3 veces mayor riesgo de envenenamiento accidental
•¿Por qué? Impulsividad, toman riesgos, menos coordinados, más
oposicionistas, temerarios, menos monitoreados por los padres
11 Harvey AS, Nolan T, Carlin JB. Community-based study of mortality in children with epilepsy. Epilepsia
1993;34(4):597-603.
12 Barkley RA. Major life activity and health outcomes associated with attention¬ deficit hyperactivity disorder. J Clin Psychiatry 2002; 63
(Suppl 12): 10-15.
Comorbilidad entre el trastorno por déficit de
atención con/sin hiperactividad (TDAH) y los
trastornos de aprendizaje más frecuentes:
Trastornos de lenguaje, de aprendizaje de la lectura,
de aprendizaje de las matemáticas y trastorno de
aprendizaje no verbal.

- La asociación TDAH-Dislexia varía de un 17 a 64%

- La asociación TDAH-DAM varía entre 26-42%
-La asociación TDAH-TANV varia entre 30-50%
 TDAH: Impacto de la falta de tratamiento o del sub-
tratamiento

Sistema de Salud Familia

3-5x ↑ Divorcios
50% ↑ en accidentes de
de los
bicicleta1 Pacient padres o
33% ↑ en ingresos a
e separaciones11,12
servicios de emergencia2
2-4 x ↑ peleas
2-4 veces más colisiones con hermanos13
automovilísticas3-5 Sociedad
Abuso de
Sustancias: Empleo
2 X riesgo8 ↑Ausentismo de
Escuela y Ocupación Inicio Temprano9
46% expulsiones6 los padres14
Menor probabilidad y
35% abandono6 de
↓ Productividad14
Bajo nivel ocupacional7 abandonar en la
adultez10

1. DiScala et al., 1998

2. Liebson et al., 2001 6. Barkley, et al., 1990 9. Pomerleau et al., 1995 12. Brown & Pacini, 1989.
3. NHTSA, 1997 7. Manuzza et al., 1997 10. Wilens et al., 1995 13. Mash & Johnston, 1983
4-5. Barkley et al., 1993; 8. Biederman et al., 1997 11. Barkley, Fischer et al., 14. Noe et al.1999
1996 1991 ,
www.imlaperu.com
consultas@imlaperu.com