LESIONES , CONTUSIONES

Y FRACTURAS

Dr. David Delgado Alvear

Docente Universitario
Especialista en Medicina Legal
 El estudio de los
aspectos medico
Lesionología légales de los
traumatismos
en el ser
humano

Traumatología
forense
 LESIONES
Es toda alteración
anatómica o funcional
que una persona
cause a otra sin animo
de matarla, mediante
el empleo de una
fuerza exterior.
 LESIONES
DAÑO: es el detrimento o menoscabo que por
acción de otro se recibe en la persona o en los
bienes.
Para tipificar el acto humano antijurídico se
habla de lesión, y para imponer al responsable
la obligación de reparar se habla de daño.
 LESIONES

• TRAUMA
Violencia
exterior

• TRAUMATISMO daño resultante al organismo

 CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES
AGENTES QUE POR LA
ANATÓMICAS
LAS PRODUCEN CONSECUENCIA
• Es decir, su • Agentes físicos: • Cantidad del
ubicación en mecánicos, daño
los diferentes térmicos, • Calidad del
segmentos del eléctricos. daño
cuerpo • Agentes
• Cabeza, cara, químicos
cuello, brazo, • Agentes
antebrazo biológicos
Cantidad del daño: Calidad del daño:
Lesiones que lacran (dejan
defecto, señal o cicatriz)

lesiones que no ponen

Lesiones que mutilan
en peligro la vida (mutilan o separan alguna
parte del organismo)

Lesiones que invalidan

(debilitamiento funcional
o disfunción)
lesiones que ponen en
peligro la vida
Lesiones que provocan
aborto o aceleración del
parto
 COIP
Artículo 152.- Lesiones.-La persona que lesione a otra será sancionada de acuerdo
con las siguientes reglas:
1. Si como resultado de las lesiones se produce en la víctima un daño, enfermedad
o incapacidad de cuatro a ocho días, será sancionada con pena privativa de libertad
de treinta a sesenta días.
2. Si produce a la víctima un daño, incapacidad o enfermedad de nueve a treinta
días, será sancionada con pena privativa de libertad de dos meses a un año.
3. Si produce a la víctima un daño, incapacidad o enfermedad de treinta y uno a
noventa días, será sancionada con pena privativa de libertad de uno a tres años.
4. Si produce a la víctima una grave enfermedad o una disminución de sus
facultades físicas o mentales o una incapacidad o enfermedad, que no siendo
permanente, supere los noventa días, será sancionada con pena privativa de
libertad de tres a cinco años.
 COIP
5. Si produce a la víctima enajenación mental, pérdida de un sentido o de la
facultad del habla, inutilidad para el trabajo, incapacidad permanente, pérdida
o inutilización de algún órgano o alguna grave enfermedad transmisible e
incurable, será sancionada con pena privativa de libertad de cinco a siete años.
Si la lesión se produce durante concentraciones masivas, tumulto, conmoción
popular, evento deportivo o calamidad pública, será sancionada con el máximo
de la pena privativa de libertad prevista para cada caso, aumentada en un
tercio.
La lesión causada por infringir un deber objetivo de cuidado, en cualquiera de
los casos anteriores, será sancionada con pena privativa de libertad de un
cuarto de la pena mínima prevista en cada caso. Para la determinación de la
infracción del deber objetivo de cuidado se considerará lo previsto en el
artículo 146. No serán punibles las lesiones derivadas de acciones terapéuticas
ejecutadas por profesionales de la salud en cumplimiento del principio de
necesidad que precautele la salud del paciente.
Normas orientadoras para el diagnostico medico
legal de lesiones que ponen en peligro la vida

Lesiones de
órganos
vitales

Hemorragias
cuantiosas
Lesiones
penetrantes
en cavidades
orgánicas
Medidas de gravedad

•Criterio
medico legal

•Criterio
jurídico
 CONTUSIONES
SUBCUTANEO
ASFIXIAS MECANICAS

TRAUMA MECANICO MIXTO EXPLOSIONES

POR ARMA BLANCA

PERCUTANEO
POR ARMA DE FUEGO

QUEMADURA

CLASIFICACION DE POR CALOR

TRAUMATISMO MUERTE POR CALOR
TRAUMA TERMICO
HELADURAS
POR FRIO
MUERTE POR FRIO
ELECTROCUCION (E.
industrial)
TRAUMA ELECTRICO
FULGURACION (E.
atmosférica)

EFECTO LOCAL
(CAUSTICIDAD)
TRAUMA QUIMICO
POR EFECTO SISTEMICO
(INTOXICACION)
 TRAUMATISMO ANTEMORTEM
• Comprende la hemorragia, la
Criterio
coagulación de la sangre y la
macroscópico retracción de los tejidos

• Tiene como signo mas

Criterio confiable la infiltración de
histológico leucocitos
polimorfonucleares.

• Se ha utilizado especialmente
Criterio en la determinación de
bioquímico histamina y serotonina
 REPARACION DE LAS HERIDAS

PRIMERA INTENSION SEGUNDA

INTENSION
COMPLICACIONES DE
LOS TRAUMATISMOS

CHOQUE EMBOLISMO

HEMORRAGIA INFECCION
 DAÑO
• TODA SUERTE DEL MAL
MATERIAL O MORAL MATERIAL • SOBRE LOS OBJETOS

CORPORAL • SOBRE LA INTEGRIDAD FISICA

• CUANDO AFECTA EL AMBITO

MORAL MORAL DE LA PERSONA.
PRESUPONE SUFRIMIENTO
DIAGNOSTICO DE DAÑO CORPORAL

Existencia de Relación de
Existencia de trauma o causalidad entre
daño físico violencia exterior trauma y daño
que lo causó física.
 NATURALEZA DEL
TRAUMA

EXCLUSION DE
UNA CAUSA NATURALEZA DE
EXTRAÑA DEL LA LESION
TRAUMA

RELACION
ENTRE
LA AFECCION NO
EXISTIA ANTES
TRAUMA Y CONCORDANCIA
DEL TRAUMA
DAÑO FISICO DE LOCALIZACION

RELACION
RELACION
ANATOMO
CRONOLOGICA
CLINICA
 CONCAUSA O CONCAUSALIDAD
CONCAUSA ANTERIOR

• Preexistente
• Predisposición, diátesis o discrasias
• Diátesis hemorrágica (hemofilia)

CONCAUSA SIMULTANEA

• Es excepcional
• Es le caso de una persona que sufre una lesión en una rodilla producida por una caída
y, al mismo tiempo, por el disparo de un revolver que llevaba en el bolsillo y que se
percutió con el mismo impacto.

CONCAUSA POSTERIOR

• Sobrevenida o sobreviniente
• La complicación que altera la evolución normal del daño sufrido agravándolo u
ocasionando la muerte del ofendido.
• Es el caso de Infección, hemorragia y el tromboembolismo
EVALUACION DEL DAÑO CORPORAL
• Se entiende desde el momento
INCAPACIDAD de sufrir el traumatismo hasta
el momento de la curación o
TEMPORAL consolidación de la lesión.
• Constituye de hecho una
enfermedad residual, calificada
como definitiva o incurable, y
INCAPACIDAD que por lo mismo causa una
disminución efectiva de la
PERMANENTE capacidad física de quien la
padece, comparada con el
estado físico del ofendido antes
de sufrir el trauma.
CONSOLIDACIÓN JURÍDICA
• Momento de la curación completa o,
en su defecto, el momento en que la
incapacidad temporal se hace
permanente.
CONSOLIDACIÓN CLÍNICA
• Curación o momento en que el
tratamiento se torna ineficaz.
PORCENTAJE DE REUCCION
DE LA CAPACIDAD LABORAL
GENÉRICA
• Tablas o baremos
PORCENTAJE DE
INCIDENCIA NEGATIVA
SOBRE LA CAPACIDAD
LABORAL ESPECIFICA
• Evaluación individualizada
• De acuerdo a la actividad laboral
 AUTOLESIONISMO

Acción mediante la
cual una persona se
produce
voluntariamente
lesiones en el cuerpo
 SIMULACIÓN

Es un proceso psíquico
caracterizado por la decisión
consiente de reproducir
estados patológicos valiéndose
de limitación con la intensión
de engañar a alguien.
 Características de la simulación

Imitación de Objetivo
Voluntad
una condición utilitario,
consciente en el
patológica (obtener
fraude
beneficio)
CARACTERISTICAS DE LA LESIÓN
• Arma blanca, Quemaduras, Arma de
Tipo de lesión fuego y contusiones
• Regiones accesibles a la presunta
Localización victima
• Pueden ser múltiples o superficiales cuando son incisas
Número • Únicas si son por arma de fuego o cortusocortantes

• En regiones curvas siguen una profundad

Profundidad uniforme

• Los daños no coinciden con las lesiones

Ropas
• Hay disparidad entre el relato y las
Historia lesiones comprobadas
 Tipo de
lesión

Historia Localización

Diagnóstico
medico
legal

Ropas Número

Trayecto y
profundidad
CONTUSIONES
 CONTUSIONES
Traumatismos producidos
por cuerpos romos
(cuerpos que no tienen
filo)
El mecanismo de acción
es percusión, presión,
fricción y tracción.
OBJETOS CONTUNDENTES
 APERGAMINAMIEN
TO

EXCORIACIÓN

SIMPLES EQUIMOSIS

DERRAMES

CONTUSIONES
HERIDAS
CONTUSAS

MORDEDURA

APLASTAMIENTO

COMPLEJAS CAIDA

PRECIPITACION

CONTUSIONES CEFÁLICAS
POR MARTILLO
 SIMPLES

APERGAMIN EXCORIACIÓ EQUIMOS DERRAM HERIDAS

AMIENTO N IS ES CONTUSAS
 APERGAMINAMIENTO
• Traumatismo de aspecto de
pergamino amarillento, sin
reacción inflamatoria
circundante.
• Se debe a fricción
tangencial del agente
traumático, que ha
desprendido el estrato
corneo, como consecuencia
la linfa se coagula en la
superficie.
• Algunos autores la
consideran agónica o
postmortem.
 EXCORIACIÓN
• Lesión superficial de la piel,
producida comúnmente por
fricción del agente
contundente que
desprende la epidermis,
aunque suele respetar su
capa germinativa.
• Tiene una tonalidad parda
rojiza y la epidermis así
desprendida a veces puede
verse arrollada en el
extremo distal.
Costra Costra
serohemática hemática
TIPOS DE EXCORIACIONES

POR RASPADO O
DESLIZAMIENTO

POR PRESION O
IMPACTO

POR PATRON
 Hace
sospechar
la
existencia
de lesiones
internas

Puede
Puede
contener
indicar la
indicios IMPORTANCIA
dirección
útiles para MEDICO LEGAL
de la fuerza
identificar
aplicada
el agente.

Puede
exhibir el
patrón del
objeto
causante de
la lesión
 ARAÑAZOS O ESTIGMAS UNGUEALES

• Son excoriaciones
producidas por las uñas.
• Son de forma arqueada,
delgada y de deben a la
presión de la uña.
 EQUIMOSIS
Consiste en una
hemorragia en los
tejidos subcutáneos, a
menudo en la capa
adiposa, que se
transparenta como una
mancha en la piel
PARA SU FORMACIÓN SE REQUIERE

Extravasación
de glóbulos
rojos y blancos
en la vecindad
Presión
arterial o Coagulación
venosa sanguínea
adecuadas
Circulación
sanguínea
Ruptura de
venas, vénulas
y pequeñas
arterias
 EQUIMOSIS
• PRIMER DIA
ROJO

• EL SEGUNDO Y TERCER DIA

NEGRO (desprendimiento de hemoglobina)

• DEL CUARTO AL SEXTO DIA

AZUL (hemosiderina)

• DEL SEPTIMO AL DUODECIMO DIA

VERDE (hematoidina)

• DEL DECIMOTERCERO AL
AMARILLO VIGESIMOPRIMERO (hematina)
Desaparece a las tres semanas

No suele causar incapacidad temporal

No deja secuelas

En los adultos mayores es frecuente la

producción de equimosis espontanea debido a
la fragilidad capilar.
DIFERENCIAS CON LAS LIVIDECES
CADAVÉRICAS

La livideces cadavéricas la En la equimosis la sangre esta

sangre esta estancada en los coagulada en la malla tisular y
vasos y al corte puede fluir por lo tanto no fluye al ser
seccionada la lesión.
 SUGILACIÓN
• Es una equimosis por
succión o chupón.
• Suele observarse en
delito contra la libertad
sexual, a veces
acompañando marcas
de dientes.
IMPORTANCIA MEDICO LEGAL
Reproducir con
frecuencia la
forma del
instrumento
contundente

Establecer la
edad de la
lesión por sus
cambios de
tonalidad

Afirmar que es una

lesión antemortem por
excelencia
 DERRAMES
DERRAMES SANGUINEOS
DERRAMES SUPERFICIALES (depósitos de
sangre en el espesor de la dermis sin
sobrepasar la aponeurosis muscular
superficiales.
DERRAMES PROFUNDOS (están por debajo
de la aponeurosis o de una serosa)
• Chichón o chichota
• Bolsa sanguínea
Crepitan a la palpación, evolucionan a la
resorción y, en ocasiones, al
enquistamiento o la infección
DERRAMES LINFATICOS
Se observan en la cara externa
de los muslos, la región dorsal
y la región lumbar.
Se debe a la acción tangencial
del agente contundente con
desprendimiento de la
aponeurosis subyacente
Clínicamente, fluctúan pero no
precipitan, por que el liquido
no se haya a presión
 HERIDA CONTUSA
• Herida lacero-contusa, herida
lacerada o laceroincisa.
• Es una solución de
continuidad de la piel por
acción de un instrumento
contundente.
• Se produce cuando el agente
contundente vence el incide
de elasticidad de la piel, que
es de 2 a 3 kg por cada 2 a 3
mm2
 Características morfológicas de la
herida contusa
• Herida irregular
anfractuosa
• Bordes deshilachados,
despegados, equimóticos
• Paredes con “puentes
dérmicos”
• Profundidad variable y
desigual
• En región cubierta de
pelos, los pelos a través
de la herida conservan su
integridad.
• Clínicamente este tipo
de contusión puede
originar choque e
infecciones secundarias.
• Da lugar a incapacidad
temporal y cicatrices
visibles y permanentes.
 Herida
Hueso Fractura
contusa

Herida
Víscera Laceración
contusa
TIEMPOS DE CONSOLIDACION DE FRACTURAS
 ENCLAVAMIENTO EMPALAMIENTO

• Cuando el agente • Cuando la

contundente que penetración tiene
produce la herida, lugar en la región
penetra anoperineal.
profundamente en
el cuerpo.
 Impotencia
funcional

Infección local Embolismo graso

COMPLICACION Cicatriz visible y

ES DE LAS deformante en
Hemorragia HERIDAS heridas y
cuantiosa CONTUSAS, consolidación
LACERACIONES viciosa en
Y FRACTURAS fractura
 COMPLEJAS

CONTUSIONES
MORDEDURA CAIDA PRECIPITACION CEFÁLICAS POR
APLASTAMIENTO
MARTILLO
 MORDEDURA
• Es un traumatismo
producido por los dientes.
• Actúa por presión y
posteriormente por
tracción. En algunos casos
se presenta la succión.
• Pequeñas equimosis,
excoriaciones y hasta
heridas contusas, dispuestas
en dos líneas curvas
opuestas por su concavidad
 TIPOS PRINCIPALES DE MORDEDURAS
POR DIENTE HUMANO
DE AGRESIÓN O POR
ERÓTICAS
DEFENSA AUTOLESIONISMO
• Consiste en dos • Marcas difusas • Siguen el patrón
líneas de con escasos simple de dos
excoriación de detalles, a líneas
disposición menudo semicirculares de
radiada y un área acompañada de equimosis y
central de herida contusa. excoriaciones.
sugilación. • Mejillas, orejas, • En antebrazos y
• Cuello, hombros, tronco y manos
mamas, vulva y miembros
muslos. superiores.
• Las mordeduras por
perros y gatos suelen
dejar marcas mas
profundas y un arco
mas pequeño.
 APLASTAMIENTO

Ese el traumatismo por acción convergente de dos

agentes contundentes sobre puntos antagónicos de un
segmento corporal.
 • El daño de la piel es mínima
• En daño en las vísceras, costilla y
TRONCO columna vertebral ocurren laceraciones
y fracturas respectivamente.

CABEZA Y • El daño es tanto interno y externo

LOS • Debido a su mayor rigidez

MIEMBROS
 APLASTAMIENTO
DESTRUCCION
DE ORGANOS
VITALES

MUERTE

ASFIXIA CHOQUE
TRAUMATICA TRAUMATICO
 CAIDA Y PRECIPITACION
• Contusiones ocasionadas por el
desplome de la victima.
• CAIDA: cuando ocurre en el
mismo plano de sustentación.
• PRECIPITACION: si se encuentra
en un o que se encuentra por
debajo del plano de
sustentación.
 CAÍDA
Al movilizarse la cabeza
sobre el suelo se produce la
lesión golpe contragolpe
– El golpe se observa en la
piel cabelluda (hematoma
o herida contusa)
– El Contragolpe está dentro
del cráneo (hematoma
epidural o subdural)
En miembros inferiores con
frecuencia hay fractura del
cuello del fémur.
 CAIDAS

Trauma
MUERTE Complicacion
cráneo
es sépticas
encefálico.
 PRECIPITACIÓN
• Las lesiones en piel son
mínimas, El daño interno
es severo.
• Puedes agregarse lesiones
contaminadas en la
superficie del cuerpo,
debido al impacto con
estructuras salientes en la
trayectoria al suelo.
• La muerte se debe al
choque traumático,
laceración visceral o TCE.
Traumatismos esqueléticos en la precipitación de acuerdo con el
modo en que la víctima recibe el impacto con el suelo.

IMPACTO DE PIE
• La columna vertebral se introduce en el cráneo.
• Hay fractura del estrágalo y del tercio medio de las piernas.

IMPACTO ESTANDO SENTADO

• Las alas menores del esfenoide y la apófisis crista galli del etmoides se incrustan en el
encéfalo.

IMPACTO DE CABEZA
• Representan fractura de cráneo conminuta con hundimiento y aspecto de telaraña.
 PRECIPITACION

Choque
traumático

Trauma
cráneo Laceración
encefálico. visceral
MUERTE
ETIOLOGIA MEDICO LEGAL
CAIDA PRECIPITACION

ACCIDENTAL SUICIDA
CONTUSIONES CEFÁLICAS POR MATILLO
La línea del ala del sombrero es la
frontera que separa los traumatismos
craneoencefálicos más probablemente
producidos por agresión de los más
probablemente producidos por caídas,
aunque con muchas excepciones, ya que
en una agresión un sujeto también
puede ser golpeado debajo de dicha
línea y un sujeto al caer puede, bien en el
trayecto o por irregularidad del suelo,
lesionarse por encima de dicha línea; lo
cierto es que es un dato más de
probabilidad que debe tenerse siempre
en cuenta. La localización en el lado
izquierdo de la cabeza (la mayoría de los
sujetos son diestros), salvo agresiones
por detrás, y la existencia de múltiples
traumatismos, son también más
frecuentes en las agresiones.
CONTUSIONES CEFÁLICAS POR MATILLO
• El martillo actúa por
percusión y lesiona la piel
cabelluda y el cráneo,
principalmente.
• Suele tratarse de
homicidios
 Lesión en piel cabelluda
• Por lo común, en duna
equimosis que reproduce
la superficie del cotillo o
extremo plano de la
herramienta, o en una
herida contusa.
• A veces hay en la
duramadre una
hemorragia lineal que
dibuja el contorno del
agente, con hemorragia
subaracnoidea
circundante.
 Lesión en cráneo
EN SACABOCADOS O • Signo de Strassmann
• Consiste en un disco de hueso cuya forma y
FRACTURA tamaño reproducen al agente contundente.
PERFORANTE

• Signo de Carrara
EN MAPAMUNDI O • Es una fractura con hundimiento parcial, de la
cual irradian múltiples fisuras.
TELEARAÑA

• Signo de Hofmann
• Es un triangulo de hueso, con fisuras
EN TERRAZA escalonadas, cuyo vértice se hunde en la
cavidad craneal.
GRACIAS