UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA
PSIQUIATRÍA
TRASTORNOS POR DEFICIT DE ATENCIÓN/

HIPERACTIVIDAD  
Integrante: Carolina Toaza
Dra. Rosa Solorzano
Curso: 9”F”
 TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCIÓN /
HIPERACTIVIDAD

Se caracteriza por un
Es una Afecta patrón de falta de atención
Afecta y un comportamiento más
enfermedad
neuropsiquiátrica impulsivo o hiperactividad.

Existen pruebas claras, basadas

en la historia familiar, el genotipo y
estudios de neuroimagen, que
apoyan la base biológica del
trastorno.
 Regiones Corteza
del cerebro prefrontal
Implicados
Neurotransmisores Dopamina

Se asocia con frecuencia a

trastornos comórbidos, como
trastornos del aprendizaje, de
ansiedad, del estado de ánimo,
disruptivos y de la conducta.
Este trastorno aparece descrito en la bibliografía desde hace muchos
años con distintos términos.

Comienzos del siglo xx, los niños impulsivos, desinhibidos y con

hiperactividad se clasificaban dentro del grupo de síndrome
hiperactivo.

Década de 1960, se describió como daño cerebral el cuadro

que presentaba un grupo de niños con disminución de la
coordinación, dificultad para el aprendizaje y labilidad
emocional.

El TDAH es uno de los trastornos psiquiátricos infantiles mejor

investigados, con tratamientos basados en la evidencia bien
establecidos.
 Epidemiologia

7-8% 5% 2.5%
Los niños en edad Niños pequeños y
Adultos
escolar prepúberes adolescentes
Es más prevalente en los niños Tienen un mayor riesgo que la
que en las niñas, en una población general de presentar
proporción de 9 a 1. trastornos del aprendizaje y
Los familiares de primer grado problemas académicos.
presentan un alto riesgo de
TDAH desarrollar este y otros
trastornos psiquiátricos.
 Etiología
Los datos sugieren que la
etiología del TDAH es
ampliamente genética, con
Afectando al desarrollo y
una heredabilidad de
funcionamiento de diferentes
aproximadamente el 75%.
áreas cerebrales, en concreto
de las regiones prefrontales.

El modelo causal sugiere que la

existencia del TDAH se debe a la
interacción de múltiples factores de
riesgo
Factores
Factores Factores
prenatales y
genéticos neuroquímicos
perinatales

Aspectos
Factores Factores
neuroanatómico
psicosociales evolutivos
s
 Factores prenatales y perinatales
Infecciones Hemorragia
Prematurez
virales maternas vaginal

Parto Sufrimiento fetal

Preeclampsia
prolongado agudo

Consumo
materno de
alcohol y drogas
 Factores genéticos

Han revelado una Como un aumento de riesgo

concordancia mayor de 2 a 8 veces para los
entre gemelos hermanos y padres de un niño
monocigóticos que con TDAH, en comparación
en dicigóticos. con la población general.

Los genes más estudiados

son relacionados con las
teorías dopaminérgicas,
como el gen del receptor de
dopamina subtipo 4 (DRD4)
y el gen transportador de
dopamina (DAT1).
 Factores neuroquímicos

Se han asociado numerosos

neurotransmisores con
síntomas de TDAH, pero la
dopamina es el foco
principal de investigación

Se ha relacionado la
corteza prefrontal por su
papel en la atención y la
regulación del control
de los impulsos.

Los psicoestimulantes
aumentan las
concentraciones de
catecolaminas, al
favorecer su liberación y
bloquear su recaptación.
 Factores neuroquímicos

Estudios de EEG en niños y

adolescentes con TDAH realizados en
las últimas décadas han hallado
pruebas de un aumento de la actividad
θ, en especial en las regiones frontales.

Otros estudios en jóvenes con TDAH

han proporcionado datos de una elevada
actividad β en el EEG.
 Aspectos neuroanatómicos

Investigadores han planteado la

existencia de redes dentro del cerebro
que estimulen componentes de
atención, como la concentración, la
atención sostenida y la flexibilidad para
cambiar el foco de atención.

Estudios con PET en chicas

adolescentes con TDAH muestran un
metabolismo de la glucosa globalmente
disminuido, en comparación con
adolescentes de control de ambos sexos
sin TDAH.
 Factores evolutivos

Se han hallado índices elevados de

TDAH en niños nacidos
prematuramente cuyas madres
presentaron infecciones durante el
embarazo.

Lesiones cerebrales perinatales durante

los primeros años de vida causadas por
infección, inflamación o traumatismos
pueden ser, en algunos casos, factores
contribuyentes en la aparición de
síntomas del trastorno.
 Factores psicosociales

Disfunción de Bajo nivel Familias

pareja severa socioeconómico numerosas

Criminalidad del Trastorno mental Institucionalizació

padre de la madre n
 Cuadro clínico
Puede comenzar durante la lactancia,
aunque rara vez se reconoce hasta que En casa, no pueden permanecer quietos ni
el niño alcanza al menos la edad de la un instante. La impulsividad y la
deambulación. incapacidad de diferir la gratificación son
características. Suelen ser propensos a
sufrir accidentes.
En el colegio, los niños con TDAH
pueden iniciar una prueba con rapidez,
pero abandonar a las pocas preguntas.
Son incapaces de esperar su turno y
responden antes que nadie.
 Cuadro clínico
Hiperactividad

Déficit de atención

Distracción

Perseveración

Incapacidad para finalizar tarea

Problema de memoria y pensamiento

Déficit del habla o la audición

 Exploración física
Al evaluar a un niño por TDAH debe
obtenerse una historia psiquiátrica y
médica exhaustivas

En la historia debería incluirse información

de los períodos prenatal, perinatal y
lactante, así como posibles complicaciones
durante la gestación.

Los problemas médicos que pueden producir síntomas

solapados con los del TDAH incluyen crisis de
ausencia, discapacidad auditiva y visual, anomalías
tiroideas e hipoglucemia.
 Diagnóstico
Requiere la persistencia de
Son rasgos característicos del
síntomas disfuncionales que
TDAH la escasa capacidad de
incluyan hiperactividad/impulsividad
atención y la alta facilidad para
o déficit de atención en, al menos,
distraerse, teniendo en cuenta
dos situaciones distintas.
la edad cronológica y el grado
de desarrollo.

Por ejemplo, muchos niños con

TDAH tienen dificultades en el
colegio y en casa
Escuela Casa

Dificultad para realizar

actividades que les
indica los padres.
Son explosivos, faltos
de atención e irritables.

Muestran dificultades para

seguir las instrucciones y
necesitan atención
complementaria e
individualizada por parte de
los profesores.
A. Patrón persistente de inatención y/o hiperactividad-impulsividad que interfiere en el funcionamiento o desarrollo, caracterizado en 1 y/o 2 

1. INATENCIÓN: Seis (o más) de los siguientes síntomas presentes por más de seis meses y en un grado mayor a lo esperado a su nivel de desarrollo y
con impacto negativo directo en sus actividades académicas, ocupacionales y/o sociales 

Nota: Los síntomas no son sólo la manifestación de una conducta oposicionista desafiante, hostilidad o una falla para entender tareas o instrucciones.
Para adolescentes y adultos (edad 17 años o más), se requieren al menos cinco. 

a) A menudo falla en atender a detalles, se equivoca en tonteras 

b) Dificultad para mantener atención sostenida en tareas o juegos 

c) A menudo parece no escuchar cuando le hablan 

d) A menudo no sigue instrucciones, no termina los trabajos 

e) Tiene dificultad para organizar sus tareas, actividades 

f) Evita actividades que exigen atención mantenida (en adolescentes preparar informes, completar formularios, lecturas extensas) 

g) A menudo pierde los útiles 

h) Se distrae fácilmente con estímulos externos (en adolescentes incluye pensamientos no relacionados) 

i)Se le olvidan las cosas (en adolescentes devolver llamados, pagar cuentas, respetar citas) 
2. HIPERACTIVIDAD E IMPULSIVIDAD: Seis (o más) de los siguientes síntomas presentes por más de seis meses y en un grado mayor a lo esperado
a su nivel de desarrollo y con impacto negativo directo en sus actividades académicas, ocupacionales y/o sociales 

Nota: Los síntomas no son sólo la manifestación de una conducta oposicionista desafiante, hostilidad o una falla para entender tareas o instrucciones.
Para adolescentes y adultos (edad 17 años o más), se requieren al menos cinco. 

a) Se mueve constantemente en su asiento 

b) Se para constantemente 
c) A menudo corre cuando no es apropiado (en adolescentes incluye sensación de inquietud) 
d) Tiene dificultad para jugar tranquilo 
e) Está siempre en movimiento 
f) Habla en exceso 
g) Contesta antes de que se le termine la pregunta 
h) Le cuesta esperar su turno 
i) Interrumpe a menudo (se mete y toma el lugar de los que están haciendo otros) 
3. Varios síntomas de inatención o hiperactividad-impulsividad están presentes antes de los 12 años 

4. Varios síntomas de inatención o hiperactividad-impulsividad estaban presentes en dos o más ambientes (casa, colegio, con amigos o parientes, otras
actividades) 

5. Existe clara evidencia de que los síntomas interfieren con o reducen la calidad del funcionamiento social, académico u ocupacional 

6. Los síntomas no ocurren exclusivamente en el curso de una esquizofrenia u otro trastorno psiquiátrico y no son explicables por otro trastorno mental
(trastorno del ánimo, ansiedad, trastorno personalidad, intoxicación o deprivación de sustancias) 
 Diagnóstico diferencial
Hiperactividad situacional.

Trastorno disocial de la conducta.

Trastorno oposicionista desafiante

Temperamento difícil “niño explosivo

Déficit de atención.
 Diagnóstico diferencial
Enfermedades que pueden ocasionar disminución de la atención

Disminución de
agudeza visual o Desnutrición Maltrato Infantil
auditiva

Epilepsia (p. ej.,

Trastorno de
crisis de Abuso sexual
sueño
ausencia)

Sueño Episodios
Secuela de TEC insuficiente (falta depresión y
de hábitos) duelo no resuelto
 Diagnóstico diferencial
Medicaciones que pueden ocasionar disminución de la atención

Fenobarbital

Difenilhidantoin
Alcohol
a

Benzodiacepina
Carbamazepina
s
 Evolución y pronóstico
60% - 85% 60% Puede
40%remitir durante la
Síntomas persisten en la
Vida adulta pubertad o al entrar en la edad
adolescencia
adulta.

Los niños con TDAH cuyos síntomas

persisten durante la adolescencia tienen un
mayor riesgo de presentar alteraciones de
la conducta más propensos a los trastornos
por consumo de sustancias
La mayoría de los niños con TDAH tiene
problemas sociales, lo que supone una
probabilidad de desarrollar alteraciones
psiquiátricas asociadas y problemas de
conducta en la escuela, con los compañeros
y en el entorno familiar.

El pronóstico de los niños con TDAH

parece estar relacionado con la
psicopatología persistente asociada (en
especial, alteraciones de la conducta,
inadaptación social y factores familiares
caóticos).
 Tratamiento
Farmacológico

Contraindicado
 Niños
 Adolescentes
 Adultos
Los agentes de primera elección son los
estimulantes del SNC, que han demostrado
una mayor eficacia con unos efectos
secundarios leves y tolerables.  Metilfenidato
 Dextroanfetamina
 Combinaciones de sales de anfetamina
 Metilfenidato

Es el psicoestimulante de
mayor uso, y al que
responden favorablemente un
70% de los niños con TDAH.

En su presentación de liberación
La dosis es de 0,4 a 2 inmediata (LI) (tableta de Ritalina
mg/kg/día. Se sugiere un de 10 mg), la absorción es rápida, y
total máximo de 60 mg/día su acción de tres a cuatro horas, por
y de 20 mg por cada ello requiere de dos a tres dosis
ingesta. diarias.
 Es de acción
El MFD de liberación
intermedia de ocho a
osmótica (LO)
12 horas y sólo
(cápsulas de 18, 36 y
requiere de una dosis
54 mg de Concerta)
diaria con el desayuno.

Son preferidos para el

Las dosis son de 18 a tratamiento de
adolescentes o pacientes
54 mg según el peso y que no recuerdan tomar
la edad del paciente. la medicación en el
colegio.

El MFD HCL-LA (Ritalina

LA®) es otra de las
presentaciones de
acción intermedia (10
horas).
 Efectos adversos
Insomnio Pérdida de
Cefalea Epigastralgia
inicial apetito.

La pérdida de peso es totalmente

reversible con la suspensión del
medicamento y no afecta el
crecimiento del paciente.
 Medicamentos no psicoestimulantes

Son los medicamentos de segunda

Aprobado por FDA desde el 2002 en
elección cuando no se pueden
niños, adolescentes y adultos.
utilizar psicoestimulantes.

El medicamento especifico para Su dosis promedio es de 1,2

el TDAH más reciente es la mg/kg/día, pero se debe
atomoxetina. (inhibidor aumentar gradualmente desde
selectivo de la recaptación una dosis inicial de 0,5
de la noradrenalina). mg/kg/día.
 Psicoeducación

La Explicación sobre Facilita la

psicoeducación a la incapacidad colaboración de
padres y del paciente para los padres y
maestros sobre controlar los profesores en el
el TDAH es un síntomas y las manejo
elemento herramientas farmacológico y
importante del más útiles para conductual del
tratamiento. su manejo. niño con TDAH.
 Terapia familiar
Una evaluación por un La comunicación debe ser
terapeuta de familia es útil asertiva y empática,
ante la sospecha de evitando cualquier tipo de
disfunción familiar o de mensaje crítico ante sus
pareja, o en aquellos fracasos e intentando
ambientes de comunicación ponerse en el lugar de los
negativa y críticas hostiles. niños.
RASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN/HIPERACTIVIDAD NO ESPECIFICADO

El DSM-5 incluye el TDAH no especificado como una

categoría para alteraciones que presentan síntomas de
falta de atención e hiperactividad que causa
discapacidad, pero no se cumplen todos los criterios
de TDAH.

Históricamente, se ha considerado
MANIFESTACIONES DEL TDAH EN que el TDAH era un problema infantil
LOS ADULTOS que provocaba un retraso en el
desarrollo del control de los
impulsos, y que se superaría en la
adolescencia.
 Epidemiología
Los datos sugieren que la
prevalencia de TDAH en los Ya que no se dispone de
adultos es de aproximadamente información procedente del
el 4% de la población colegio o de un observador,
lo que dificulta el
establecimiento de un
diagnóstico exacto.
El TDAH de la edad
adulta suele
diagnosticarse a partir
de las declaraciones
del paciente,
 Etiología
Actualmente, se considera que el TDAH se
transmite en gran medida genéticamente, y
cada vez más datos respaldan esta hipótesis,
como los estudios genéticos, los de gemelos
y los de familiares ya mencionados.
Los estudios de neuroimagen
sugieren que los adultos con TDAH
Este hallazgo puede entenderse en el presentan un menor consumo
contexto del tratamiento del TDAH, en el que metabólico de glucosa prefrontal en
el tratamiento estándar con la PET que los adultos sin TDAH
psicoestimulantes, como el metilfenidato,
actúa bloqueando la actividad DAT, lo que
posiblemente determine la normalización de
esa región del cerebro en los individuos con
TDAH
 Diagnóstico y cuadro clínico
La fenomenología clínica del TDAH ha
evolucionado en las últimas décadas, de
manera que los síntomas de falta de atención
y las manifestaciones de impulsividad se
consideran el núcleo del trastorno
Muchas personas con este trastorno
sufren depresiones reactivas como
Una figura clave en el desarrollo de consecuencia del bajo nivel de
criterios para las manifestaciones del autoestima, asociado con la
TDAH en adultos es Paul Wender, de alteración de su rendimiento, que
la University of Utah, quien empezó a afecta a su funcionamiento tanto
trabajar sobre el TDAH del adulto laboral como social.
 Diagnóstico diferencial
Es probable el diagnóstico de TDAH cuando
un adulto describe síntomas de falta de
atención e impulsividad de larga evolución, no
episódicos.

Los antecedentes definidos de

episodios discretos de hipomanía y
La superposición del TDAH con la manía, con o sin períodos de
hipomanía, el trastorno bipolar II y la depresión
ciclotimia es objeto de debate, y
difícil de desentrañar
retrospectivamente
 Evolución y pronóstico
La prevalencia del TDAH disminuye con el
tiempo, aunque, como mínimo, la mitad de los
niños y adolescentes con el trastorno pueden
manifestarlo en la edad adulta

Los estudios de neuroimagen

sugieren que los adultos con TDAH
Muchos niños diagnosticados presentan un menor consumo
inicialmente de TDAH de tipo metabólico de glucosa prefrontal en
combinado muestran menos la PET que los adultos sin TDAH
síntomas impulsivo-hiperactivos al
crecer, y cuando llegan a la edad
adulta, cumplirán los criterios del
trastorno de tipo inatento.
 Tratamiento
El tratamiento del TDAH en los adultos sigue
unas pautas psicofarmacológicas similares a
las que se utilizan en los niños y adolescentes
con este trastorno. En adultos, solo los
psicoestimulantes de larga acción han sido
aprobados por la FDA para el tratamiento.
Los médicos deben controlar la
respuesta al fármaco y el
cumplimiento terapéutico del
Son signos de respuesta positiva la paciente de la forma habitual.
mejoría de la capacidad de atención,
el descenso de la impulsividad y la
mejoría del estado de ánimo. El
tratamiento psicofarmacológico quizá
deba administrarse indefinidamente