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Complicaciones de la exodoncia

Carla Thiers Leal


Cirugia II
Prevencion

Estudio preoperatorio
 Historia clínica
 Examen físico
 Examen radiográfico
 Plan de tratamiento
 Técnica correcta
Complicaciones inmediatas

Lesiones de tejidos blandos


Lesiones de mucosas
Lesiones y abrasiones de labios y comisuras.

lesiones de estructuras óseas


Fractura del proceso alveolar
Fractura de la tuberosidad
Perforación sinusal
Fractura mandibular
Complicaciones inmediatas

Lesiones de dientes adyacentes luxación, avulsión


y fractura.
Complicaciones de la pieza a extraer
Fractura de raíz
Desplazamiento de la raíz
• Seno maxilar
• Fosa infratemporal
• Nariz
• Espacio submaxilar.
• Canal alveolar inferior
Lesión de otras estructuras vecinas.
Factores que predisponen a fractura de
raíz:
1.- tratamiento endodóntico previo
2.- hipercementosis de las raices.
3.- raices divergentes
4.- raices muy curvas
(retentivas)
Manera de proceder ante fractura de raíz

 Inspección de la porción del diente que se ha extraído

 Realizar un examen radiográfico

 Siempre que sea posible intentaremos hacer la exéresis de este


resto radicular

 De no ser posible en la misma sesión, se programará la


exodoncia quirúrgica ya sea por el mismo profesional o
remitiéndola a un especialista en Cirugía Bucal

 Resto radicular menor a 5 mm que queda en la profundidad del


hueso en caso de fractura de deja ahí, controlando
Fractura de raíz

Hay que recalcar que la regla debe ser siempre


completar la exodoncia por el peligro de infección
inmediata o secundaria que presentan los restos
radiculares abandonado en el hueso maxilar.

En caso de que se haya logrado movilizar la raíz, y se


fracture en la porción apical, con una lima de
endodoncia se puede extraer la raíz fracturada.
Extracción de un resto radicular con un
instrumento de endodoncia.
Fractura del hueso maxilar

(A) Fractura de la cortical externa con el


hueso adherido
al periostio. (B) Hacemos la reducción
manual y lo sujetamos con puntos
de sutura.
Fractura de la tuberosidad

Fractura de la tuberosidad. Extracción del


molar superior con la tuberosidad maxilar
conservando intacta la mucosa sinusal.
Luxacion mandibular

Maniobra de Nelaton: colocamos al


paciente sentado en un asiento bajo y con
la cabeza bien apoyada; el odontólogo se
sitúa delante del paciente y con los dedos
pulgares introducidos en el interior de la
boca sobre la región molar de la
mandíbula, hacemos fuerza hacia abajo; los
otros dedos, cogen extrabucalmente las
ramas horizontales de la mandíbula y las
desplazan hacia abajo y atrás.
Perforacion del seno maxilar

Comunicación bucosinusal después de la extracción de un primer


molar superior. Taponamiento con gasa hemostática reabsorbible
(colágeno
texturado) y sutura con puntos de colchonero.
Comunicación bucosinusal. (A) Estado preoperatorio. (B) Extracción
dentaria y alveoloplastia reductora (C). Relleno alveolar con colágeno
texturado y sutura de la encía. (D) Protección de la zona operatoria con una
Penetración de una raíz en el seno maxilar.
(A) Dentro del seno maxilar. (B) Debajo de
la mucosa sinusal. (C) Raíz desplazada al
espacio de
un granuloma o quiste apical
Cordal superior derecho desplazado al seno maxilar. (A) Ortopantomografía
inicial. (B) Radiografía panorámica que muestra el 1.8 introducido
dentro del seno maxilar derecho. (C) Tomografía computadorizada que
confirma el problema. (D) Extracción del tercer molar mediante un abordaje
de Cadwell-Luc.
Complicaciones postoperatorias

Hemorragia
 Prevención
• Historia clínica
• Pruebas de laboratorio
• Técnica quirúrgica a traumática
 Hemorragia primaria:
1. Irrigar y limpiar la zona para visualizarla correctamente
2. En caso de hemorragia difusa colocar una gasa y hacer
presión por 5 minutos.
3. Si no cede la hemorragia, se debe adoptar una conducta mas
agresiva:
Complicaciones postoperatorias

Anestesiar la zona
Curetaje del alveolo para retirar los restos de coagulo inoperante.
Buscar un punto concreto de sangrado y tratarlo con puntos de
sutura.
Si existe hemorragia difusa, puede ser util colocar una gasa
reabsorbible con agente hemostatico en el interior del alveolo.
Suturar con punto en “8”, o en “U”.
Colocar gasa para compresion
Reexploraral paciente a los 30 min. Para confirmar la resolución
del problema.
Alveolorragia postoperatoria. (A) Anestesia de la zona. (B) Taponamiento con
gasa hemostática reabsorbible. (C) Sutura de la herida.
(D) Compresión local mordiendo una gasa
Complicaciones postoperatorias

 Hemorragia secundaria aparece varios días después de la


exodoncia.
 Equimosis

Infecciones
Alveolitis seca

Alvéolo se presenta abierto, sin existir


coágulo y con las paredes óseas totalmente
desnudas
Dolor de moderado a intenso.
Irrigar profusamente el alveolo con diferentes
Soluciones antibióticas.
Alveolitis seca

Etiología: (factores predisponentes)


Traumatismo quirúrgico excesivo
Isquemia
Cuerpos extraños
Tabaquismo
Anticonceptivos.
Alveolitis seca
Clinica :
 alveolo desnudo
 paredes óseas expuestas y los bordes gingivales
separados.
 coágulo sanguíneo se pierde de una forma prematura,
primero adoptando una coloración grisácea para
posteriormente desaparecer completamente.
 Dolor muy importante, agudo, que aumenta con la
succión o la masticación y que persiste durante varios
días
 aparición típica en el segundo o tercer día tras la
extracción
 Radiológicamente no se observan alteraciones
importantes
Alveolitis seca

Tratamiento
 control del dolor durante el periodo de curación del
cuadro, y ello se logra fundamentalmente mediante
medidas paliativas.
 Anestesia, retirar suturas (si existen), irrigar con solución
salina a t° corporal.
 Aspirado cuidadoso de la materia que desborde del
alveolo. No es aconsejado el legrado del alveolo
 Indicación de analgésicos potentes
 NUNCA HACER EL CURETAJE AGRESIVO DEL
ALVEOLO SECO!!!!!
Alveolitis seca

Profilaxis
 agentes antifibrinolíticos efectos secundarios producidos
pueden desaconsejar su uso.
 uso de lavados con solución salina tasas menores de
alveolitis a medida que aumentaban la irrigación
 uso de guantes estériles en vez de guantes limpios
 El uso de apósitos calmantes

 antisépticos digluconato de clorhexidina al 0,12%


Alveolitis húmeda

Características clínicas
Dolor intenso a pulsátil
Infección del coagulo y del alveolo
Trismus
Halitosis
Sensibilidad del hueso
Restos al interior del alveolo
Una de las causas sería reacción a cuerpo extraño.
Alveolitis humeda

Tratamiento
 Anestesia
 Lavado con suero fisiológico
 Eliminar coágulos con cucharetas
 Eliminar espículas óseas
 Colocar yodoformo???
 Sutura
 AINES, ATB en caso de infección ***
bibliografía
 Cosme Gay Escoda Leonardo Berini Aytés , tratado de cirugia
bucal.

 Guillermo Raspall, cirugia oral e implantologia

 Daniel Torres Lagares (1), Mª Angeles Serrera Figallo (1),


Manuel María Romero Ruíz (2), Pedro Infante Cossío (3),
Manuel García Calderón (3), José Luis Gutiérrez Pérez,
alveolitis seca: actualizacion de conceptos