IMAGEN III

PROYECCIONES ESPECIALES PARA

EL ESTUDIO DE LAS
EXTREMIDADES SUPERIORES
Y LA
CINTURA ESCAPULAR
 Proyección Ap. Bilateral oblicua
Posición del receptor de pelota
de la mano
(Método de Noragaad)

Patología demostrada: Se Utilizan para demostrar signos

temprano de artritis reumatoidea en la segunda a quinta falange
proximal y las articulaciones Metacarpofalange (MCF). También
se puede demostrar fracturas de la base del quinto metacarpiano.
Criterios de posicionamiento:
• Colocar las manos en posición supina y la cara medial de
ambas manos juntas
• Desde esta posición rotar las manos 45°
• Extender los dedos y confirmar que estén relajados y
ligeramente separados
• Colocar ambos pulgares en abducción para evitar la
superposición
Criterios de evaluación:
  Debe observase ambas manos desde el área del carpo hasta
los extremos de los dígitos en posición oblicua

Proyección Ap. del pulgar

(Método de Robert modificado)

Patología Demostrada: Esta proyección muestra fracturas

y luxaciones de la primera Art. CMC. Se puede observar
algunos procesos patológicos como osteoartritis, y para
descartar fracturas tipo Bennett
Criterio de posicionamiento.
• Rotar el brazo internamente hasta que la parte posterior de
pulgar descanse completamente en el chasis
• Extender los dedos para que el tejido blando no se
superponga con la articulación metacarpiana
• Dirigir el rayo 15° hacia la muñeca entrando en la primera
articulación carpometacarpiana (cmc)

Criterios de evaluación.
 • Una proyección Ap. del pulgar y la primera art. CMC sin
superposición
• Debe observarse bien la base del primer metacarpiano y el
trapecio

PROYECCIÓN OBLICUA DE LA MUÑECA

Oblicua externa para pisiforme
Patologías demostradas: Descartar calcificaciones y cambios
anormales del pisiforme, trapecio y escafoides

Criterio de posicionamiento.
 El paciente sentado, coloca la muñeca en oblicua hacia el
lado externo, apoyando el lado cubital.
 Dedos ligeramente flexionados
 RC perpendicular al RI, dirigido al área mediocarpiana

Criterios de evaluación
  Esta posición separa el pisiforme de los huesos carpianos
adyacentes
 Debe demostrarse el piramidal y el ganchoso libre de
superposición

Oblicua interna para Trapecio

(Método de Bowen)

Criterio de posicionamiento:
 El paciente sentado, coloca la muñeca en oblicua hacia el
lado interno apoyando el lado cubital
 Dedos ligeramente flexionados
 RC perpendicular al RI, dirigido al área mediocarpiana

Criterios de evaluación:
 Debe demostrarse el trapecio y el escafoides
 Debe incluirse las porciones distales del radio y el cubito y la
mita proximal de los metacarpianos
 Proyección del
Túnel o canal carpiano
(método Deynor-Hart)

Patologías demostradas:
Descartar calcificaciones y cambios anormales en el surco
carpiano, que puede crea un pinzamiento sobre el nervio
mediano lo que se conoce como síndrome del túnel del carpo

Criterios de posicionamiento;
• Hiperextender (dorsiflexion) tanto como sea posible
tomando los dedos con la otra mano hasta que el eje mayor
de los metacarpianos y los dedos estén casi vertical si
levantar la muñeca ni el antebrazo del chasis
• Rotar la mano y la muñeca 10° hacia el lado radial para evitar
la superposición del pisiforme y el ganchoso
• Angular el rayo de 25° a 30°
 • Ocasionalmente es mas fácil obtener una dorsiflexion
máxima de la mano apoyando la palma sobre el chasis
dejando que los dedos sujeten el borde de la mesa y el chasis

Criterios de evaluación:

 Los carpianos se deben demostrar con una disposición en

arco
 El pisiforme no debe superponerse y aparecer de perfil
 Se debe demostrar el gancho del ganchoso

Proyección Pa.
desviación radial
 Patología demostrada: Fractura de los Hueso del carpo
del lado cubital de la muñeca, especialmente el semilunar, el
piramidal, el pisiforme y el ganchoso
Criterios de posicionamiento:
• Colocar la muñeca como para una proyección Pa. Palma hacia
abajo.
• Sin mover el antebrazo, invertir suavemente la mano hacia el
lado del pulgar tanto como el paciente pueda tolerar, sin
elevar el ni colocar oblicuo el antebrazo distal

Criterios de evaluación:
Radio y cubito dista, huesos del carpo y metacarpianos proximal.
Huesos del carpo mas abierto hacia el lado cubital

Proyección Pa.
desviación cubital

Patología demostrada: Fracturas de Escafoides

Criterios de posicionamiento
• Mano prona
• Sin mover el antebrazo girar suavemente la mano, tanto
como el paciente pueda, hacia el lado cubital sin elevar ni
oblicuar el antebrazo distal
• Angular el rayo a 15° a lo largo del eje mayor de antebrazo y
el codo

Criterios de evaluación:
 El escafoides debe demostrarse con las art. adyacentes
abierta.
 No rotar la muñeca
 Debe existir flexión cubital extrema revelada por el ángulo
formado entre los ejes longitudinales del antebrazo y de los
metacarpianos

Proyección aguda del codo

(Método de Jones)
Patología demostrada: Fracturas y luxaciones
moderadas del codo en flexión aguda
Criterios de posicionamientos
Para antebrazo proximal Para humero distal
 • Para antebrazo proximal, angular el rayo de manera que
incida perpendicular al antebrazo

• Alinear y centrar el humero con la incidencia del rayo

• Ajustar el chasis para centrar la articulación del codo con el
centro del rayo
• Palpar los cóndilos y confirmar que este a igual distancia del
chasis para que no haya rotación
• Para humero distal rayo perpendicular al humero

Criterios de evaluación:
Antebrazo proximal:
• Una óptima exposición muestra los contornos del cubito y el
radio proximal superpuestos sobre el humero
Humero distal:
• Una exposición óptima, debe mostrar el humero distal y el
olecranon a través de estructuras superpuestas
 PROYECCIONES ESPECIALES
DE LA
CINTURA ESCAPULAR

° La cintura escapular formada por: la clavícula y la

escapula.
° Su función: conectar CADA EXTREMIDAD SUPERIOR CON EL
TRONCO O EL ESQUELETO AXILAR.

Proyecciones de la art. del hombro

El hombro está formado por huesos, tendones y músculos que
conectan el brazo con el dorso. Los tres huesos que forman la art.
del hombro son la clavícula, la escapula y el humero (parte distal)
Patologías demostradas
Fracturas y luxaciones del humero proximal y la cintura escapular.
Puede demostrar depósitos de calcio en músculos, tendones o
estructuras de la bolsas
 PROYECCIONES BASICAS

AP EN ROTACION NEUTRA

Criterios de posicionamiento:
Colocar la palma de la mano mirando hacia adentro contra el
muslo, esto genera una posición oblicua a 45° del húmero
colocando así los epicóndilos del húmero distal en un ángulo
aproximado de 45° con relación al chasis
Criterios de evaluación:
 Tubérculo mayor parcialmente superpuesto sobre la cabeza
humeral
 La cabeza del humero en perfil parcial.
 Ligera superposición de la cabeza humeral sobre la cavidad
glenoidea
 AP EN ROTACION
Patología demostrada: Fracturas y luxaciones del
humero proximal y la cintura escapular. Puede demostrar
depósitos de calcio en músculos, tendones o estructuras de
la bolsas
Rotación externa

Rotación interna
Criterios de posicionamiento:
Rotación externa:
• El brazo y el codo son rotados externamente hasta que la
palma de la mano esté hacia adelante. Esto coloca una línea
imaginaria entre los epicóndilos medial y lateral paralela al
chasis

Rotación interna:
. La palma de la mano se gira hacia atrás tanto como sea posible
para colocar los epicóndilos perpendicular al chasis
Criterios de evaluación:
Rotación externa:
A. El tubérculo mayor es observado de perfil completo en la
cara lateral del húmero.
B. El tubérculo menor está superpuesto sobra la cabeza
humeral
Rotación interna:
A. Se debe observar un contorno del tubérculo mayor
superpuesto sobra la cabeza humeral.
B. El tubérculo menor es observado de perfil completo en la
cara medial de la cabeza del húmero.

PROYECCIONES BASICAS ESAPACIALES

Si hay traumatismo
Ap. NEUTRA LATERAL TRANSTORACICA DE PIE
O EN DE CUBITO DORSAL

Patología demostrada: Fracturas y luxaciones del

humero proximal y la cintura escapular.
Criterios de posicionamiento:
• Colocar el brazo afectado al costado del paciente en rotación
neutra dejar caer el hombro, si es posible
 • Elevar el brazo opuesto y colocar la mano sobre la parte
superior de la cabeza; elevar el hombro lo más posible para
evitar la superposición del hombro afectado.
• Asegurar que el tórax está en posición lateral verdadera, o
con una rotación anterior leve del hombro no afectado para
reducir la superposición del húmero a las vértebras dorsales
Criterios de evaluación:

A. Debe mostrarse la relación de la cabeza del húmero y la

cavidad glenoidea a través del tórax, sin superposición del
hombro opuesto
B. El contorno de la diáfisis del húmero proximal debe
observase claramente por delante de las vértebras dorsales
POSICION OBLICUA POSTERIOR O FRENTE REAL
PARA CAVIDAD GLENOIDEA
(Método de Grashey)

Patología demostrada: Fracturas y luxaciones del

húmero proximal fracturas del reborde glenoideo;
Criterios de posicionamiento:
• Rotar el cuerpo de 35° a 45° hacia el lado afectado para así
colocar la escápula paralela al chasis y la cabeza del húmero
en contacto con el mismo
• Abducir ligeramente el brazo en rotación interna
• Dirigir el rayo central perpendicular a la cavidad glenoidea, a
5cm por dentro y 5cm por debajo del borde superolateral del
hombro

Criterios de evaluación:
A. La cavidad glenoidea debe demostrarse de perfil sin
superpoción de la cabeza del húmero
 B. El espacio articular escapulohumeral debe estar abierto Los
bordes anterior y posterior de la cavidad glenoidea están
superpuesto

LATERAL EN
“Y” ESCAPULAR

Patologías Demostradas: Espacio subacromiar, fracturas y

luxaciones del humero proximal
Criterios de posicionamiento:
• Centrar la superficie anterior del hombro en el chasis, rotar el
paciente de forma que el plano medio coronario forme un
ángulo de 60° con relación al chasis
Criterios de evaluación:
A. El acromion debe proyectarse lateralmente y sin
superposición
 B. La cabeza del humero debe aparecer superpuesta sobre la
base dela ¨Y¨
C. El Cuerpo de la escapula no debe superponerse sobre los
arcos costales
D. La coracoides se puede superponer sobre la clavícula o
proyectarse debajo de ella
SI NO HAY TRAUMATISMO
Axial anterosuperior (Ap.)
Método Lawrence Modificación de Clements

Patología demostrada: Fracturas y luxaciones del humero

proximal
Criterios de posicionamiento:
• Colocar el paciente en decúbito dorsal elevando el hombro
unos 5 cmts de la mesa ubicando un soporte debajo del
brazo y el hombro
• Colocar el brazo en abducción 90° del cuerpo
en rotación externa, palma hacia arriba con un apoyo
debajo del brazo y la mano
 • Rotar la cabeza hacia el lado opuesto, colocar el chasis
vertical sobre la mesa tan cerca del cuello como sea posible
y sostenerlo con bolsa de arena

Criterios de evaluación:
A. Se debe demostrar la articulación glenohumeral con ligera
superposición
B. La apófisis coracoides de la escapula
C. Tubérculo menor del humero se verán de perfil
D. La espina de la escapula se observa en el borde por debajo de
la articulación escapulohumeral
E. Acromio
F. Clavícula
G. Articulación Acromioclavicular