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Estado la
1Department of Orthopaedic
Surgery and Trauma, Flinders
University, Adelaide, South
Australia, Australia2
Shoulder & Elbow Surgery,
Brighton & Sussex University
Hospitals, Brighton,
England3 Department of
Orthopaedic Surgery,
Tohoku University School
of Medicine, Sendai, Japan
4Departamento de Cirugía
Ortopédica, Hospital de
Cirugía Especial, Roma,
Italia5 Shoulder & Elbow
Service, Funabashi
Orthopaedic Sports Medicine
Center, Funabashi, Japón
6Departamento de Cirugía
Ortopédica, Universidad de
Sydney, Sydney, Nueva Gales
del Sur, Australia
7Departamento de Cirugía
Ortopédica y
Traumatología, Royal
Adelaide Hospital, Adelaida,
Australia Meridional,
Australia
Correspondencia a
Prof. Gregory Ian Bain,
Departamento de Cirugía
Ortopédica y Traumatología,
Universidad Flinders,
Australia Meridional 5006,
Australia;
admin@gregbain.com.au
Recibido el 11 de diciembre de
2017
Revisado el 5 de febrero de 2019
Aceptado el 12 de febrero de
2019
© Sociedad Internacional de
Más información disponible en www.DeepL.com/pro.
Grúa de hombro: un concepto de suspensión,
estabilidad, control y movimiento
Gregory Ian Bain,1 Joideep Phadnis,2 Eiji Itoi,3 Giovanni Di Giacomo,4 Hiroyuki
Sugaya,5 David H Sonnabend,6 James McLean7
RESUMEN
Estructura y cascada suspensoria Este novedoso
modelo utiliza la estructura y el funcionamiento de la
grúa industrial como símil para explicar la función del
hombro humano. Como una grúa consta de una base,
una torre axial, una pluma y una cascada suspensoria
que mueven y posicionan cargas
en el espacio, la base está formada por la plataforma
pélvica, con estabilizadores (patas) que proporcionan
estabilidad al cuerpo humano. La torre axial consta de
una columna vertebral articulada y una plataforma
torácica, estabilizadas por los músculos centrales. El
brazo clavicular se articula con la plataforma torácica
anterior y es elevado por el trapecio desde la torre
posterior. La "cascada suspensoria" se extiende desde el
cráneo y la columna cervical hasta el trapecio y el
a la clavícula, los ligamentos coracoclaviculares, la
apófisis coracoides, el ligamento coracohumeral y la
cabeza del húmero. Movimiento Los músculos del
manguito rotador se originan en la escápula y se
unen entre sí para formar un manguito.
tendón y cable multicapa del manguito de los rotadores,
que copa para contener estrechamente la cabeza humeral.
Los cuatro músculos se insertan en el tendón común y
comparten la carga.
para estabilizar y movilizar el brazo en el espacio. La
coracoides es una polea que permite que la
escápula gire sobre los ligamentos coracoclaviculares
para permitir el ajuste del ángulo de transmisión de la
fuerza ejercida por el manguito de los rotadores sobre
la cabeza del húmero.
Estabilidad y control La glenoides inferior y el labrum
son un órgano fijo de compresión, que se une a la
hamaca formada por los ligamentos glenohumerales
inferiores estáticos. El manguito rotador y el deltoides
comprimen la cabeza humeral sobre esta estructura
estática. El tendón del bíceps pasa adyacente a las
condensaciones del ligamento coracohumeral para
insertarse en el labrum superior móvil y la glenoides. La
contracción del bíceps tira del labrum superior móvil
sobre la cabeza humeral y tensa los ligamentos
glenohumerales que envuelven la cabeza humeral en
los extremos del movimiento.
El ligamento coracohumeral es un órgano sensorial
que interactúa con estas estructuras y está bien
posicionado para funcionar como un servomecanismo
que redirige al manguito de los rotadores para
proporcionar estabilidad, control y movimiento.
Nivel de evidencia Nivel V.
Artroscopia, Cirugía de Rodilla y Medicina Ortopédica del Deporte
Bain GI, et al. JISAKOS 2019;0:1-8. doi:10.1136/jisakos-2017-000187. Copyright
técnica
¿Cuáles son los nuevos hallazgos?
► La grúa de hombro consta de las partes
principales: la base, la torre axial, la pluma
clavicular, la cascada suspensoria, la polea
y el motor.
► El núcleo estabiliza la torre, los músculos
periescapulares estabilizan la escápula y el
manguito de los rotadores estabiliza la
articulación glenohumeral.
► La cascada suspensoria se extiende
desde el cráneo hasta el músculo
trapecio, la clavícula,
ligamentos coracoclaviculares (CCL),
coracoides, ligamento coracohumeral (CHL)
y, por último, cabeza humeral. El coracoides
es una polea que gira por debajo de la
clavícula para permitir la realineación del
manguito rotador.
► El CHL es un órgano sensorial que interactúa
con el manguito rotador y el intervalo, el
tendón del bíceps, el labrum y los
ligamentos glenohumerales.
► El tendón dinámico del bíceps se inserta en el
labrum superior móvil, que es confluente con las
restricciones ligamentosas estáticas superior
y media glenohumeral que envuelven al
cabeza humeral en los extremos de la rotación.
► La grúa del hombro es un modelo biomecánico
que explica la suspensión, la estabilidad, el
control y el movimiento del hombro.
Prefacio
En 2015, los miembros del Comité de Hombro y
Miembro Superior de ISAKOS publicaron un libro
de texto titulado "Anatomía normal y patológica
del hombro". Los editores fueron Gregory Bain,
Eiji Itoi, Giovanni Di Giacomo y Hiro Sugaya.31 Este
libro es un completo texto de vanguardia sobre la
anatomía clínica del hombro y cómo se ve
afectado por la displasia, el traumatismo, la
enfermedad y la degeneración. El capítulo final,
titulado "El hombro funcional", reúne los
numerosos conceptos presentados por los
autores a lo largo del libro y presenta un nuevo
modelo de anatomía normal del hombro.32
Este artículo se basa en el capítulo "El hombro
funcional" e incluye muchos de los conceptos e
2019. Prohibida la reutilización comercial. Ver derechos y
imágenes de este capítulo original.32 La publicación
original©ha2019
sidoISAKOS
modificada para su publicación con el 1
apoyo del consejo editorial de JISAKOS, sobre la base
de que ofrece una importante contribución
Estado de la técnica
permisos.
Publicado por BMJ.
INTRODUCCIÓN
Citar: Bain GI, Phadnis J,

invitado. Protegido por derechos de autor.

J ISAKOS: publicado por primera vez como 10.1136/jisakos-2017-000187 el 8 de abril de 2019. Descargado de http://jisakos.bmj.com/ el 15 de abril de 2019 por
La evolución del hombro se ha visto impulsada por
Itoi E, et al. JISAKOS el desarrollo de la postura ortógrada con cambios
Epub ahead of print:
[incluya el día y el mes anatómicos para adaptarse a las exigencias de una
Año]. doi:10.1136/ articulación móvil que no soporta peso y crear una
jisakos-2017-000187 extremidad prensil braquial. Existe una interacción
entre la anatomía ósea estructural, las
restricciones capsuloligamentosas estáticas y las El daño a uno o más componentes romperá el
unidades musculotendinosas dinámicas.1 Los equilibrio entre movilidad y estabilidad y pondrá al
estabilizadores estáticos y dinámicos permiten un hombro en riesgo de lesión.2–4
mayor movimiento en el hombro que en cualquier
otra articulación del cuerpo.

2 Bain GI, et al. JISAKOS 2019;0:1-8. doi:10.1136/jisakos-2017-000187

 Estado de la
técnica

invitado. Protegido por derechos de autor.

J ISAKOS: publicado por primera vez como 10.1136/jisakos-2017-000187 el 8 de abril de 2019. Descargado de http://jisakos.bmj.com/ el 15 de abril de 2019 por
Figura 1 La grúa de hombro. La cr ane se construye sobre la base pélvica y los estabilizadores de las piernas, que proporcionan estabilidad y movilidad. La
torre vertebral articulada y la plataforma torácica están estabilizadas por los músculos centrales y periescapulares, respectivamente. El brazo clavicular se
articula con la plataforma anterior, en la articulación esternoclavicular, y es elevado por el trapecio desde la torre posterior. La escápula se suspende y gira
sobre los ligamentos coracoclaviculares, posicionada por los potentes músculos periescapulares, y recorre la "vía escapular". Todos estos factores están
diseñados para permitir que el manguito de los rotadores movilice el hombro mientras mantiene la glenoides alineada y estabilizada con la cabeza humeral
durante todo el movimiento y la carga (Copyright Dr Gregory Bain32).

al de una grúa estructural (figura 1). Proponemos el modelo de

El conocimiento de los fundamentos de la anatomía del "grúa de hombro", que tiene un armazón formado por su parte
hombro es esencial para comprender la patomecánica y primaria:
sustenta los planes de tratamiento. Goss describió el complejo
suspensorio superior del hombro, que ilustra por qué la
disrupción de la articulación acromioclavicular (AC) desvincula
la extremidad superior del esqueleto axial.5 Digiovine et al
definieron las fases del lanzamiento y cómo la cadena de
músculos funciona con precisión y sincronía.6 Sin embargo, es
difícil conceptualizar cómo el esqueleto axial suspende la
extremidad superior y mantiene la estabilidad y la función
glenohumeral al tiempo que permite colocar la mano en el
espacio. El objetivo de este artículo es ofrecer una visión
general de los últimos avances en el conocimiento de la
anatomía del hombro y presentar el concepto de "grúa de
hombro".

Visión general de la "grúa de hombro

El funcionamiento mecánico de la cintura escapular es análogo
Bain GI, et al. JISAKOS 2019;0:1-8. doi:10.1136/jisakos-2017-000187. Copyright © 2019 ISAKOS 1
Estado de la técnica

La base: plataforma pélvica con estabilizadores (patas), que

proporcionan estabilidad y movilidad.
Torre axial: columna vertebral articulada y plataforma
torácica, estabilizada por los músculos centrales.
Brazo clavicular: se articula con la plat- forma torácica
anterior y es elevado por el trapecio desde la torre posterior.
Cascada suspensoria: se extiende desde el cráneo y la
columna cervical hasta el trapecio, la clavícula, los ligamentos
coracoclaviculares, la apófisis coracoides y el ligamento
coracohumeral (LCC) hasta la cabeza del húmero.
Polea: la escápula gira sobre los ligamentos
coracoclaviculares, lo que permite a la escápula cambiar la
dirección de la cara glenoidea y la alineación del manguito
rotador para optimizar la función del hombro.
Motor: los tendones del manguito de los rotadores y la
cápsula se unen para formar una estructura multicapa que
estabiliza la articulación glenohumeral y potencia la posición
de la cabeza del húmero.
Servomecanismo como sensor de equilibrio: el CHL es un
órgano sensorial situado para evaluar la tensión de los tejidos
blandos y retroalimentar al manguito de los rotadores.

4 Bain GI, et al. JISAKOS 2019;0:1-8. doi:10.1136/jisakos-2017-000187

 Estado de la
técnica

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J ISAKOS: publicado por primera vez como 10.1136/jisakos-2017-000187 el 8 de abril de 2019. Descargado de http://jisakos.bmj.com/ el 15 de abril de 2019 por
Figura 2 Pórtico del hombro. Los músculos periescapulares movilizan la escápula, mientras que el manguito de los rotadores moviliza y estabiliza la
cabeza del húmero (copyright Dr Gregory Bain).32 Por encima de la articulación glenohumeral se encuentra el pórtico del hombro (izquierda),
compuesto por la clavícula, el ligamento coracoacromial (CAL), el acromion y la espina escapular. El músculo trapecio (posterior) eleva el pórtico,
articulándose sobre la articulación esternoclavicular (antero-medial). El disco fibrocartilaginoso de la articulación AC amortigua las fuerzas de
compresión, mientras que los ligamentos coracoclaviculares resisten las fuerzas de tracción. El triángulo del hombro tiene tres lados (derecha): base
medial: plataforma torácica; anterior: pluma clavicular; posterior: cuerpo escapular/músculos periescapulares, que controlan la escápula. Existen tres
ángulos: bisagra anterior: articulación esternoclavicular; posterior: esqueleto axial; lateral: ligamentos coracoclaviculares, sobre los que se suspende y gira la
escápula. La clavícula y el triángulo escapular lateralizan la articulación glenohumeral. Lateral al ángulo lateral del triángulo se encuentra la glenoides, luego
el centro de rotación de la cabeza humeral y, por último, las inserciones del manguito de los rotadores. El manguito de los rotadores, la escápula y la
cabeza del húmero forman una unidad funcional, en la que el manguito de los rotadores proporciona estabilidad y movimiento.

"pseudoarticulación" entre el arco coracoacro- mial y el

Estos mecanismos elevaban y rotaban el brazo para colocar la manguito rotador. El pórtico tiene varias partes, cada una con su
mano en el espacio y realizar actividades funcionales. propia función.

La torre espinal
La base consta de balancines (patas) que sirven de palanca para
toda la construcción. La base de la pelvis es una plataforma
para la torre axial.
La torre axial consta de una columna vertebral articulada
sobre la que se construye la plataforma torácica. Las grúas
artificiales tienen una torre recta de acero, que es fuerte pero
rígida. La torre vertebral humana tiene múltiples segmentos
vertebrales en forma sinu- soidal de la columna lumbar,
torácica y cervical. Esto le confiere mayor flexibilidad, pero
requiere un complejo conjunto de músculos centrales para
mantener el control y la estabilidad.
La articulación esternoclavicular se sitúa estratégicamente en
la cara anterior de la plataforma elevada. La clavícula es el
brazo (o pluma) de la grúa, que eleva y lateraliza el punto de
suspensión. Los principales puntos de fijación de los ligamentos
se insertan desde cada extremo del hueso, con el amortiguador
(disco articular) en cada extremo de la clavícula.
El arco coracoacromial es un pórtico compuesto por la
clavícula lateral, el ligamento coracoacromial, el acromion y la
espina escapular (figura 2) (el Dr. Peter Hales de Perth,
Australia, acuñó el término). Un "pórtico" es un armazón o
estructura de soporte en forma de puente (modificado de
www.collinsdictionary.com). El "pórtico coracoacromial" es
exclusivo de los animales bípedos, sobre todo de los
braquiantes, y es una de las modificaciones evolutivas que han
permitido elevar el brazo del cuerpo. El pórtico crea una

Bain GI, et al. JISAKOS 2019;0:1-8. doi:10.1136/jisakos-2017-000187 3

Estado de la técnica

Los pilares del pórtico son la apófisis coracoides y la espina de

la escápula, que proporcionan soporte en voladizo al arco cora-
coacromial. El músculo trapecio se inserta en su superficie
superior, de modo que puede elevar todo el pórtico y con él el
brazo, aportando una importante contribución a la fuerza de
abducción. El acromion se proyecta lateralmente sobre la cabeza
humeral, aumentando el brazo de momento del deltoides, y el
ligamento coracoacromial transfiere la tensión del acromion a la
apófisis coracoides. El deltoides es un fuerte músculo
multipennate que se une al acromion lateral y trabaja con el
trapecio.
y supraespinoso para abducir el hombro.
La superficie inferior del arco coracoacromial está formada
por el acromion óseo, delgado y algo flexible, y el ligamento
coracoacromial. Durante la abducción, el deltoides se contrae
para estrechar el espacio subacromial, y el arco flexible se
amolda para convertirse en un "pivote blando" para el
manguito de los rotadores. La evolución del ligamento
coracoacromial ha permitido que el acromion absorba mejor
las fuerzas del deltoides y, por tanto, que el complejo
deltoides/acromial sea un abductor del hombro más eficaz.

Cascada de suspensión
La pluma clavicular es elevada por el músculo trapecio ("línea
de sujeción de la pluma"), que se origina en el cráneo y la
columna cervical. El vértice de la suspensión está por encima
de la plataforma torácica, en la parte superior de la torre
vertebral. Desde el vértice de la torre (cráneo) hasta el
húmero, hay una cascada de estructuras óseas y suspensorias
intermedias. Para cada articulación, existe un conjunto de
músculos de "línea de tirantes", que proporcionan un control
dinámico de la articulación. La coracoides está suspendida de
la cara lateral de la pluma clavicular por los ligamentos
coracoclaviculares, y en

4 Bain GI, et al. JISAKOS 2019;0:1-8. doi:10.1136/jisakos-2017-000187

 Estado de la
La polea escapular se moviliza sobre latécnica
caja torácica fija ("vía
A su vez, los ligamentos coracohumeral y glenohumeral
escapular"), dirigida por las restricciones estáticas anteriores,
suspenden el húmero de la coracoides.
determinadas por los músculos periescapulares. La función de

invitado. Protegido por derechos de autor.

J ISAKOS: publicado por primera vez como 10.1136/jisakos-2017-000187 el 8 de abril de 2019. Descargado de http://jisakos.bmj.com/ el 15 de abril de 2019 por
La escápula gira por debajo de los ligamentos
este triángulo es estabilizar y movilizar la polea escapular, de
coracoclaviculares, mientras que la cápsula de la articulación
modo que pueda alinear el manguito de los rotadores para
acromioclavicular (ACJ) frena la traslación anterior y posterior
estabilizar y movilizar el hombro.
de la escápula. Forman parte del anillo suspensorio superior del
hombro, y la alteración de este anillo produce inestabilidad de
la articulación acromioclavicular.7 Es interesante observar que
los ligamentos conoide y trapezoide están en continuidad y,
vistos desde la cara anterior, parecen un libro abierto.8 El
conoide pasa por encima de la prominencia medial de la
apófisis coracoides y envuelve el tubérculo prominente en el
ángulo posterior de la clavícula para ser la principal sujeción
suspen- soria. Además, con la rotación de la clavícula, el
ligamento se acorta y alarga envolviendo la clavícula, de forma
análoga al tendón del bíceps distal envolviendo el radio
proximal. El trapecio envuelve la cara medial de la apófisis
coracoides y pasa lateralmente a la superficie inferior de la
clavícula para ser la principal restricción contra la medialización
de la escápula. La principal restricción a la traslación
anteroposterior es la cápsula de la articulación
acromioclavicular, especialmente en los aspectos superior y
posterior. Cada una de estas tres estructuras proporciona una
restricción primaria en una dirección.8
Una polea es una rueda que soporta el movimiento y cambia
la dirección de la fuerza a lo largo de su circunferencia. La
escápula es una polea situada estratégicamente en el centro de
la "cascada suspensoria" entre la clavícula y el húmero. La
escápula cambia de dirección girando sobre los ligamentos
coracoclaviculares, lo que le permite cambiar la dirección de la
cara glenoidea y la alineación del manguito rotador para
optimizar la función del hombro.
El cuerpo escapular es un hueso grande, delgado y triangular
que recubre la plataforma torácica. Su extensa superficie sirve de
fijación para los numerosos músculos de la cintura escapular.
Los múltiples y potentes músculos periescapulares se
extienden desde la columna vertebral y la caja t o r á c i c a .
Estos músculos controlan la rotación y traslación escapular a
través de la caja torácica. La escápula es casi un hueso
sesamoideo situado entre los músculos periescapulares que
controlan la escápula y el manguito de los rotadores que
controla la cabeza del húmero. Estos dos grandes grupos
musculares trabajan juntos para colocar el húmero en el
espacio. La escápula atraviesa la caja torácica a lo largo de la
"vía escapular". Los músculos rotadores controlan la cabeza del
húmero a lo largo de la "vía glenoidea".9 La escápula se estabiliza
y moviliza mediante un importante triángulo funcional (figura
2). Los lados y ángulos del triángulo
consisten en:
Cara medial: la plataforma torácica fija. Ángulo
anterior: la articulación esternoclavicular.
Cara anterior: el brazo clavicular que lateraliza y eleva la polea
escapular.
Ángulo lateral: los ligamentos coracoclaviculares que
suspenden y basculan la escápula.
Cara posterior: la escápula y sus músculos periescapulares,
que potencian y estabilizan dinámicamente la escápula.
Ángulo posterior: los músculos periescapulares que se unen a la
torre articular.
Nota: los tres lados y las esquinas de todos tienen funciones
diferentes. La posición de la escápula viene definida por la:
1. Ángulo de elevación de la articulación esternoclavicular.
2. Longitud del brazo clavicular.
3. Tensión de los músculos periescapulares.
Bain GI, et al. JISAKOS 2019;0:1-8. doi:10.1136/jisakos-2017-000187 5
Estado de la técnica
reparación anatómica. El labrum inferior debe repararse en la
articulación glenohumeral. La escápula se orienta de forma
cara glenoidea y el labrum superior bien alejado de la cara. Si el
que la glenoides mire anterolateralmente, definiendo el plano
labrum inferior se fija fuera de la cara, el hombro permanecerá
funcional del hombro.
inestable. Si el labrum anterosuperior, normalmente móvil, se
El CHL pasa desde la base de la apófisis coracoides a través
fija a la cara glenoidea o al borde anterior, se creará un hombro
del intervalo del manguito rotador, profundamente al tendón del
rígido y doloroso.
bíceps, al ligamento glenohumeral supe- rior (SGHL) y al cable,
envolviendo e insertándose en los tendones supraespinoso y
subescapular, justo antes de su inserción en las tuberosidades
mayor y menor. 3410 A primera vista, el CHL parece una
estructura ligamentosa importante que actúa como una
"cuerda sobre un balón", para suspender la cabeza humeral en
la articulación glenohumeral (figura 3A,B). Sin embargo, su
histología es similar a la del tejido capsular, pero con
numerosos nervios sensoriales (figura 3C). Como órgano
sensorial, está perfectamente posicionado para interpretar la
interacción de estas importantes estructuras estabilizadoras
dinámicas y móviles (figura 3D). En los desgarros retraídos del
manguito rotador, será necesario liberar el CHL para permitir
la movilización del manguito. La contractura del CHL
restringirá la rotación externa, como se observa en el hombro
congelado.11

Articulación glenohumeral
La articulación glenohumeral es la articulación primaria de la
cintura escapular.
La glenoides se proyecta desde la parte lateral de la escápula
y forma la articulación principal de la cintura escapular. La
glenoides se coloca perpendicular al cuerpo de la escápula,
que es intrínsecamente estable, especialmente con el apoyo
del manguito de los rotadores. Se sabe que una glenoides
retrovertida es perjudicial, ya que se asocia con inestabilidad
glenohumeral posterior, cinemática anormal y osteoartritis.
El complejo cápsulo-labral tiene una importancia primordial
en la estabilidad del hombro.12 El labrum inferior (5-9 horas)
tiene una superficie convexa redondeada, que aumenta la
profundidad glenoidea hasta un 50% y proporciona un efecto
parachoques.13–15 Tiene una intercara estable con el cartílago
articular y se asienta sobre una base ósea rígida. El labrum
inferior y la articulación glenohumeral inferior (figura 4A,B)
forman juntos un "órgano fijo de compresión".13
En cambio, el labrum superior tiene una cara intermedia
suelta y móvil, sin base ósea, y se adhiere fuera del borde,
lejos del margen articular glenoideo. Es cóncavo en sección
transversal, de naturaleza meniscal y sigue el contorno de la
superficie glenoidea.13 El labrum superior es un "órgano
móvil de tensión". El labrum superior es continuo con el
SGHL y el ligamento glenohumeral medio (MGHL) y el CHL.
Juntas, estas estructuras envuelven la cabeza del húmero y son
elementos de sujeción estáticos que mejoran la estabilidad de
la articulación a lo largo del movimiento, especialmente en
rotación.13–16 Cuando la cabeza larga del tendón del bíceps se
inserta en el labrum superior móvil, transmite un
componente dinámico a las restricciones glenohumerales
estáticas. Se sabe que el bíceps es un depresor de la cabeza,
pero también tensa el labrum superior móvil sobre la cabeza
humeral y, por lo tanto, tensa los ligamentos glenohumerales
estáticos, durante toda la rotación humeral. En el atleta, es
probable que este efecto de banda de tensión, junto con la
retroalimentación sensorial del CHL, sea importante para
optimizar el rendimiento.
Al fijar el labrum desgarrado, es importante realizar una

6 Bain GI, et al. JISAKOS 2019;0:1-8. doi:10.1136/jisakos-2017-000187

 Estado de la
técnica

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Figura 3 El ligamento coracohumeral (CHL) . (A) El CHL es una estructura importante con una amplia inserción coracoidea. Lateralmente se une al
subescapular y al supraespinoso y contribuye al cable del manguito rotador y a las poleas del bíceps. Los dos componentes del CHL forman un enlace de
cuatro barras, que restringe los extremos del movimiento de la cabeza humeral a lo largo de la circunducción (permiso de Di Giacomo et al, Atlas of functional
shoulder anatomy.
Milán: Springer-Verlag; 2008.33 (B) El CHL suspende la cabeza humeral. Mecánicamente, el CHL parece atar la cabeza humeral, como una "bola en una
cuerda" (copyright Dr Gregory Bain32). (C) Nervios sensoriales dentro del CHL, identificados con el marcador neuronal sensorial del producto genético de
la proteína (PGP) 9.5. (D) Fijaciones del CHL. El CHL envuelve los tendones subescapular y supraespinoso, abarca el intervalo del manguito rotador y está
estrechamente relacionado con el tendón del bíceps. El cable une los diversos componentes del manguito de los rotadores. (Autorización extraída de Di
Giacomo et al, Atlas of functional shoulder anatomy. Milán: Springer-Verlag; 2008.33

la escápula a través de la pared torácica a lo largo de la "vía

Espacios para los hombros escapular". El alabeo es un movimiento disfuncional de la
La "construcción de grúa de hombro y pórtico" tiene varias escápula, en el que la postura de la escápula provoca la
partes operativas, que requieren espacios o prominencia del borde medial de la escápula. Las cuatro causas
"pseudoarticulaciones" entre ellas para que las unidades básicas de la alabeo son óseas (es decir, fracturas de clavícula),
funcionales trabajen eficazmente. articulares (es decir, fracturas de clavícula), y articulares (es decir,
El espacio subacromial es el espacio potencial entre el fracturas de clavícula),
acromion y el manguito rotador. Con la abducción del hombro
de 0° a 90°, el supraespinoso moviliza la articulación
glenohumeral y el tendón atraviesa el espacio subacromial. De
135° a 180°, la abducción es un movimiento
predominantemente escapulotorácico, con una traslación
mínima del manguito de los rotadores, que se sitúa en la
superficie inferior del arco coracoacromial.
El tamaño y la forma del acromion son factores importantes
en el desarrollo de las roturas del manguito rotador. 1718 El
ligamento coracoacromial envejece, pierde elasticidad, se
vuelve más rígido y ejerce una mayor fuerza sobre el manguito
de los rotadores, predisponiéndolo al pinzamiento, la
degeneración y la rotura.
El espacio escapulotorácico es un espacio potencial. Los
múltiples músculos periescapulares coordinan el movimiento de
Bain GI, et al. JISAKOS 2019;0:1-8. doi:10.1136/jisakos-2017-000187 7
Estado de la técnica

inestabilidad de la articulación acromioclavicular), muscular (es

decir, fatiga) y neurológica (es decir, parálisis del nervio
torácico largo).

Movilización del hombro grúa

Los músculos "centrales" son estabilizadores de contrapeso
para la plataforma y la torre articulada (figura 1). Este modelo
pone de relieve la importancia de los músculos de las
extremidades inferiores y del tronco y por qué son
fundamentales para una buena función y rehabilitación del
hombro.
El trapecio es un músculo mayor con un origen extenso
(desde el occipucio hasta las vértebras lumbares) y una
inserción extensa en el "pórtico" del hombro (clavícula lateral,
acromion y espina escapular), lo que le permite girar la
escápula como una tuerca de mariposa. La parte superior eleva
el pórtico, la intermedia retrae la escápula y la inferior la gira.
El deltoides potente tiene porciones anterior y posterior
unipenadas y una porción lateral multipenada (figura 5). 1920
Cada porción actuará de forma diferente en función de la
posición del brazo.21
Cada músculo del manguito rotador se origina en el cuerpo
ancho de la escápula y confluye en un manguito tendinoso
común, que se inserta en

8 Bain GI, et al. JISAKOS 2019;0:1-8. doi:10.1136/jisakos-2017-000187

 Estado de la
técnica

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Figura 4 Imagen histológica compuesta inferior y superior y del labrum glenoideo a las 5 y 12 horas. (A) El labrum inferior es un órgano fijo de compresión.
El parachoques convexo del labrum inferior está montado sobre la glenoides ósea. No existe ningún defecto entre la glenoides, el labrum y la superficie
articular. (B) El labrum superior es un órgano móvil de tensión, adherido a la cara glenoidea, con una hendidura sinovial entre el labrum y la glenoides. Es
un órgano móvil de tensión. El labrum superior es continuo con las trabas estáticas (SGHL y MGHL), que se tensan en los extremos de la rotación. La
contracción del bíceps tira del labrum superior móvil sobre la cabeza humeral para aumentar la contención y tensa secundariamente las restricciones
estáticas asociadas (SGHL y MGHL). El ligamento coracohumeral (CHL) está estrechamente asociado con el bíceps, el SGHL y las fijaciones del manguito
rotador para proporcionar retroalimentación sensorial. (Copyright Dr Gregory Bain32). (C) El CHL cubre el manguito de los rotadores, el tendón del bíceps,
el labrum superior, el SGHL y el MGHL. Este órgano sensorial está perfectamente posicionado para recibir la información sobre la tensión en el manguito
rotador y el ligamento, la posición de la cabeza humeral y si se está subluxando. Este servomecanismo puede afinar la función del manguito de los
rotadores para conseguir un funcionamiento y un rendimiento de élite. MGHL, ligamento glenohumeral medio; SGHL, ligamento glenohumeral superior.

artroscopia, el "cable" se visualiza como un

el cable rotador y las tuberosidades del húmero proximal (figura
6).22
Cada músculo del manguito rotador tiene una configuración
tendinosa intramuscular diferente.
Supraespinoso: músculo bipennado con tendón único.
Subescapular: multipennado con tendón superior grueso.
Infraspinatus: multipennate con cabezas oblicuas y
transversas.23
El manguito de los rotadores es una red de tendones
entrelazados y estructuras ligamentosas que incluyen el CHL, los
ligamentos glenohumerales y el "cable del manguito de los
rotadores" (ligamento semicircular del húmero). 2425 En la
Bain GI, et al. JISAKOS 2019;0:1-8. doi:10.1136/jisakos-2017-000187 9
Estado de la técnica
Un "puente colgante" ligamentoso de 1 cm de ancho, que
abarca y refuerza la superficie profunda del manguito desde el
subescapular hasta el teres menor.25–27 El "cable" contiene
estrechamente la cabeza para mayor estabilidad y permite a
los músculos individuales del manguito crear diferentes
efectos dependiendo de la posición del húmero.28
La sincronización y coordinación muscular es importante
para la función del hombro. Esto incluye los músculos de las
extremidades inferiores, del núcleo, periescapulares y del
manguito rotador. Los estudios EMG han demostrado que con
la abducción del hombro, el supraespinoso se activa primero.
Sin embargo, antes del movimiento del brazo, la escápula es
estabilizada por el trapecio y el deltoides.29 Con una abducción
superior a 135°, el trapecio inferior rota la escápula,
potenciando la abducción,

10 Bain GI, et al. JISAKOS 2019;0:1-8. doi:10.1136/jisakos-2017-000187


Figura 5 El músculo deltoides puede dividirse en siete segmentos. Los
segmentos anteriores (A1, A2 y A3) convergen y se unen a la inserción
anterior. El segmento medio (M1) se une a la inserción media. Los
segmentos posteriores (P1, P2 y P3) convergen y se unen a la inserción
posterior (utilizado con permiso de Yoshimasa21modificado de Rispoli et
al20).
Figura 6 Músculos del manguito de los rotadores y sus tendones intramusculares. El supraespinoso tiene un solo tendón dentro de un músculo bipennado.
El subescapular tiene cuatro tendones que abarcan la inserción. El infraespinoso tiene una cabeza oblicua que es un eficaz depresor de la cabeza, y una
Bain GI, et al. JISAKOS 2019;0:1-8. doi:10.1136/jisakos-2017-000187
Estado de la
técnica
mientras que el deltoides y el supraespinoso estabilizan la
articulación glenohumeral.
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Las actividades compuestas (por ejemplo, el lanzamiento)
implican una serie de articulaciones desde el suelo hasta la
mano. Esta secuencia coordinada es una serie de "palancas
sobre palancas", que permiten la asombrosa velocidad de la
mano en el momento de soltar la pelota.
¿En qué se diferencia la grúa de hombro de la grúa artificial?
La grúa artificial tiene estabilizadores anchos, una torre recta de
acero, una pluma móvil y un contrapeso. Levanta objetos, gira
la pluma y baja el objeto. La construcción es rígida, rígida y no
puede movilizarse sin desactivar la grúa.
La grúa escapular es móvil, con una torre vertebral articulada
flexible en forma de "S" estabilizada por los músculos centrales.
La pluma clavicular, eleva y orienta el miembro superior y la
mano para agarrar y llevar objetos a la boca.
Un servomecanismo artificial es un dispositivo electrónico
que funciona mediante retroalimentación negativa, en la que la
posición prevista se compara con la posición real del sistema
mecánico medida por un transductor a la salida. Cualquier
diferencia entre los valores reales y los deseados (una "señal de
error") se amplifica (y convierte) y se utiliza para impulsar el
sistema en la dirección necesaria para reducir o eliminar el
error. El CHL sensorial está bien posicionado para ser el
servomecanismo que ajuste con precisión la función del
manguito rotador, que es esencial para la estabilidad
glenohumeral y el rendimiento óptimo (figura 4c). No parece
casualidad que los trastornos del órgano sensorial incluyan:
coordinación disfuncional de la inestabilidad multidireccional,
capsulitis del intervalo rotador30 y patología dolorosa del bíceps.
11
Estado de la técnica
cabeza transversal que es un eficaz rotador externo (imágenes cortesía de la Dra. Afsana Hasan, Adelaida32).

12 Bain GI, et al. JISAKOS 2019;0:1-8. doi:10.1136/jisakos-2017-000187


Los tejidos blandos viscoelásticos son flexibles, elásticos y
absorben fuerzas. Como las fuerzas se concentran en unas pocas
zonas, no es de extrañar que el deportista con mala técnica, que se
sobreentrena hasta la fatiga, sufra lesiones en los tejidos blandos.
DEBATE
La estructura de la "grúa de hombro" consta de una base, un
esqueleto axial, un brazo clavicular, una cascada suspensoria,
una polea, un motor y un brazo. Destaca que los miembros
inferiores y los músculos centrales estabilizan la torre vertebral
articulada, los músculos periescapulares estabilizan la escápula
y el manguito rotador estabiliza la cabeza humeral. La grúa del
hombro posiciona el brazo en el espacio y luego lo devuelve con
elegancia al cuerpo. A continuación, el codo ajusta el alcance, el
antebrazo proporciona rotación y la muñeca es una articulación
universal que permite a la mano tener fuerza de agarre y
precisión de pellizco en casi cualquier orientación del
movimiento.
Este concepto no sustituye a los anteriores conceptos
publicados sobre la función del hombro 56 , sino que
proporciona un marco en el que pueden aplicarse. Los
deportistas, entrenadores, terapeutas y médicos pueden
comprender mejor el hombro normal y patológico y ayudar a
diseñar programas de entrenamiento para optimizar la técnica y
el rendimiento. Estos conceptos pueden tener un papel aún
más importante a la hora de definir el efecto de cualquier
desviación en la técnica, el entrenamiento y la fatiga que tenga
un impacto negativo en el rendimiento y aumente el riesgo de
lesiones por sobreuso. Reenfoca la rehabilitación hacia la base,
la plataforma, el núcleo, los músculos periescapulares y del
manguito de los rotadores.
La relación entre el tendón dinámico del bíceps, el labrum
superior móvil/SGHL, el cable y el CHL sensorial es
especialmente fascinante. En el futuro será necesario
investigar la retroalimentación sensorial y la coordinación
motora para comprender mejor el modelo de la grúa y
mejorar el rendimiento atlético, la recuperación y la
reducción de las lesiones por sobreuso.
Colaboradores GIB: coeditor en el libro inicial, desarrollo de conceptos en
este manuscrito, redacción, preparación de figuras, reescritura del manuscrito. JP:
ayudó en el desarrollo de conceptos, redacción del capítulo íntimo y del manuscrito,
figura
preparación, reescritura del manuscrito. EI, HS y GDG: coedición en el libro inicial,
apoyo y edición del texto. JM: asistencia en la edición del texto. DHS: asistencia en
los conceptos, edición y reescritura.
Financiación Los autores no han declarado haber recibido ninguna subvención
específica para esta investigación de ningún organismo de financiación de los
sectores público, comercial o sin ánimo de lucro.
Intereses concurrentes Ninguno declarado.
Consentimiento del paciente para la publicación No es necesario.
Procedencia y revisión por pares Encargado; revisión por pares externa.
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