Está en la página 1de 105

MASAJE CRANEOFACIAL: UNA TECNICA DE INTERVENCION

EN TERAPIA MIOFUNCIONAL.

CLAUDIA XIMENA CAMPO CAAR

UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA


FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE LA COMUNICACIN HUMANA Y SUS DESORDENES
ESPECIALIZACIN EN TERAPIA MIOFUNCIONAL Y DISFAGIA
BOGOT
2008

1
MASAJE CRANEOFACIAL: UNA TECNICA DE INTERVENCION
EN TERAPIA MIOFUNCIONAL.

CLAUDIA XIMENA CAMPO CAAR


Cdigo. 597666

Trabaja presentado para optar al ttulo de ESPECIALISTA EN TERAPIA


MIOFUNCIONAL Y DISFAGIA

Dirigido por:
JANNETH SUAREZ BRAND

UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA


FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE LA COMUNICACIN HUMANA Y SUS DESORDENES
ESPECIALIZACIN EN TERAPIA MIOFUNCIONAL Y DISFAGIA
BOGOT
2008

2
CONTENIDO

Pg
INTRODUCCIN 1
1. SITUACIN PROBLEMTICA 2
2. OBJETIVOS 3
2.1 OBJETIVO GENERAL 3
2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS 3
3. JUSTIFICACIN 4
4. REFERENTE TERICO 5
4.2 BASES NEUROFISIOLOGCAS DEL MASAJE CRANEOFACIAL 6
4.2.1 Sistema Muscular 6
4.2.1.1 Definicin 6
4.2.1.2 Componentes del Sistema Muscular 7
4.2.1.3 Terminologa aplicada al Sistema Muscular 8
4.3 ANATOMA DE LA MUSCULATURA DE CABEZA, CARA Y CUELLO 11
4.3.1 Musculatura de crneo y cara 12
4.4 CONSIDERACIONES GENERALES DE SISTEMA PROPIOCEPTIVO Y 12
APRENDIZAJE MOTOR.
4.4.1 Sistema Propioceptivo 12
4.4.2 Propiocepcin 19
4.4.3 Transmisin de las fibras nerviosas (sentidos) 23
4.4.4 Influencia propioceptiva sobre el movimiento humano 26
4.4.5 Aprendizaje motor 27
4.4.6 Caractersticas de aprendizaje motor 28
4.4.7 Aspectos bsicos del aprendizaje motor 28
5. MASAJE CRANEOFACIAL 30
5.1 DEFINICIN DE MASAJE 31

3
5.2 EFECTOS DEL MASAJE CRANEOFACIAL 34
5.3 CONTRAINDICACIONES 36
5.4 CRITERIOS PROFESIONALES PARA LA APLICACIN DE TCNICAS 37
DE MASAJE CRANEOFACIAL EN TERAPIA MIOFUNCIONAL:
PERSPECTIVA FONOAUDIOLGICA
5.5 TCNICAS MANUALES DEL MASAJE CRANEOFACIAL 41
5.6 MASAJE CRANEOFACIAL: TECNICAS DE INTERVENCION EN 44
TERAPIA MIOFUNCIONAL.
5.6.1 Tcnicas descritas por Nieto Ramrez 44
5.6.2 Tcnica de Margaret Rood 57
5.6.3 Tcnica de masoterapia de Canamasas 66
5.6.4 Tcnicas de masaje en ATM 69
5.6.5 Tcnica de Rabat 70
5.6.6 Tcnica de Beard 74
5.6.7 Tcnica de Hoffa 80
5.7 MASAJE PERIORAL E INTRAORAL: LUZ ADRIANA A. MEYERS 82
6. CONCLUSIONES 94
BIBLIOGRAFA 96

4
RESUMEN

El presente trabajo documenta aspectos generales del sistema muscular,


propiocepcin y aprendizaje motor; se establecen adems consideraciones
tericas y tcnicas relacionadas con masaje craneofacial proporcionando criterios
profesionales para su aplicacin en Terapia Miofuncional,

Entre las estrategias utilizadas en los procesos de habilitacin y rehabilitacin de


desordenes miofuncionales se encuentra el masaje, el cual implica la
manipulacin de los msculos o tejidos blandos que permiten apoyar el trabajo de
tonificacin y resistencia muscular. El masaje craneofacial es aplicable en
pacientes con desordenes de articulacin, alimentacin, hbitos orales nocivos,
trastornos neurognicos, aprxicos o miotnicos donde se ve comprometida la
musculatura craneofacial; busca adems favorecer la eutona de las estructuras
como una tcnica que se acompaa de estmulos tctiles, propioceptivos y
kinestsicos que no equivalen propiamente a corregir el desorden sino como un
medio facilitador para preparar y mantener la musculatura en equilibrio para la
ejecucin de funciones del sistema estomatogntico.

5
ABSTRACS

The present work documents general aspects of the muscular system,


propiocepcin and motor learning; theoretical and technical considerations settle
down in addition related to is skull face massage providing professional criteria for
their application in Miofunctional Therapy, between the strategies used in the
processes of qualification and rehabilitation of you disorder miofunctionales is the
massage, which implies the manipulation of muscles or soft weaves that allow to
support the work of tonificacin and muscular resistance. The skull face massage
is applicable in patients with you disorder of oral joint, feeding, injurious habits,
neugnicos, apraxicos o miotnicos alterations, where it is seen it commitment
the skull face musculatura; it looks for in addition to favor eutona of the structures
like a technique that is accompanied by tactile stimuli, propioceptivos and
kinestsicos that is not properly equivalent to correct the disorder but like an
average facilitator to prepare and to maintain the musculatura in balance for the
execution of functions of the estomatogntico system.

Palabras claves: Masaje craneofacial, Intervencin, Terapia Miofuncional.


Key Word: Skull face massage , Intervention, Therapy Myofunctional.

6
INTRODUCCIN

Entre las estrategias para trabajar la musculatura y equilibrar las fuerzas de


estructuras orofaciales se encuentran el masaje craneofacial que se define como el
conjunto de movimientos sistemticos manuales o mecnicos practicados sobre los
tejidos blandos mediante tcnicas como la friccin, el amasamiento, la compresin,
los movimientos de rodillo, las palmadas o los golpeteos, y que presenta fines
teraputicos, como la reactivacin de la circulacin sangunea y linftica y la relajacin
muscular, el alivio del dolor, la recuperacin del equilibrio metablico y otros beneficios
fsicos y mentales.

El uso moderno del trmino masaje se describe como el uso de las manos para
manipular los tejidos blandos. El trmino fue utilizado por primera vez en la literatura
europea y norteamericana, aproximadamente en 1875. En los Estados Unidos, el uso
de la palabra masaje fue popularizado por Douglas Graham. Por otra parte, dicho
trmino, as como el origen de los nombres comunes aplicados a los golpes (roza-
miento, amasamiento y golpeteo) y a las fricciones, se atribuye al holands Johann
Georg Mezger.

El tema de masaje tiene como propsito conocer y proveer tcnicas de


manipulacin de la musculatura craneofacial que faciliten las funciones de
respiracin, succin, deglucin, masticacin, articulacin del habla y la fonacin;
por lo cual este trabajo recopilar de manera detallada bases tericas y una gua
de ejercicios prcticos que servirn de apoyo en el proceso de intervencin de los
pacientes.

7
1. SITUACION PROBLEMATICA

En la prctica clnica el Fonoaudilogo Especialista en Terapia Miofuncional y


Disfagia se ve enfrentado a la intervencin de pacientes con alteraciones en la
musculatura craneofacial las cuales pueden desencadenar anomalas en el
crecimiento y desarrollo maxilofacial, disfuncionalidad en los rganos
fonoarticuladores, trastornos de la voz, el habla, la resonancia y que pueden
repercutir en la esttica facial.

Para el manejo de los Desrdenes Miofaciales, la literatura revisada expone de


manera aislada la ejercitacin orofacial de estructuras de labios, lengua y
maxilares y a nivel Fonoaudiolgico reporta insuficientes aspectos de masaje
craneofacial desde la perspectiva y utilidad en Terapia Miofuncional, los cuales no
se encuentran en una sola gua especializada a la cual tengan acceso los
profesionales dedicados al rea en mencin.

Para el manejo de Desordenes miofaciales es indispensable el uso de tcnicas


que busquen el ptimo estado y funcionalidad craneofacial que se logra cuando
se crea un equilibrio osteomuscular; este equilibrio mantiene las estructuras orales
en armona oclusal y funcional. De ah el inters de recopilar los principios
fisiolgicos y las tcnicas de masaje craneofacial para la aplicabilidad en Terapia
Miofuncional donde se describa en forma precisa y completa la perspectiva
teraputica de diferentes autores.

8
2. OBJETIVOS

2.1 OBJETIVO GENERAL

Describir aspectos relacionados con tcnicas de masaje craneofacial para la


intervencin en terapia miofuncional.

2.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS

Documentar los principios neurofisiolgicos del masaje craneofacial como


sistema muscular, propiocepcin y aprendizaje motor.

Ofrecer criterios profesionales para la aplicacin de tcnicas de masaje


craneofacial desde una perspectiva Fonoaudiolgica.

Describir las tcnicas utilizadas de masaje craneofacial para la intervencin en


Terapia Miofuncional.

9
3. JUSTIFICACIN

El profesional en Fonoaudiologa dentro de las estrategias de tratamiento en la


mayora de los pacientes atendidos incluye la manipulacin manual y digital de la
musculatura de crneo y cara; por tal razn es necesario que se conozcan los
principios neurofisiolgicos del masaje craneofacial; adems describir de manera
clara y precisa las estrategias y tcnicas de intervencin que apoyen el trabajo en
cuanto a desordenes miofaciales se refiere.

Este trabajo provee informacin valiosa que permite al Terapeuta Miofuncional


revisar, analizar y seleccionar cada una de las tcnicas de masaje craneofacial
deacuerdo a la pertinencia de la estrategia, a las necesidades del paciente y al
criterio profesional.

Como innovacin acadmica aporta a la comunidad universitaria una gua de


apoyo que enriquece la academia y favorece los procesos de intervencin tanto en
poblacin infantil como adulta. Adems busca generar reflexiones y discusiones
terico- prcticas que a futuro conlleven a nuevas propuestas de investigacin.

El impacto acadmico se atribuye a consolidar criterios profesionales a los


Especialistas en Terapia Miofuncional y Disfagia para el abordaje de tcnicas o
estrategias de masaje craneofacial sin que se llegue al uso indiscriminado y sin
fundamentos prcticos y tericos que demanden complicaciones o inestabilidad a
nivel psicolgico y/o fisiolgico.

10
4. REFERENTE TEORICO

El Fonoaudilogo especialista en Terapia Miofuncional y disfagia en su rol


profesional es el encargado del manejo de trastornos musculares craneofaciales
que afectan los procesos fonatorios, respiratorios, resonanciales, de alimentacin
y articulacin del habla, por tal razn es necesaria la revisin de algunas de las
tcnicas de intervencin teraputica que pueden ser aplicadas en el manejo de
cada uno de los pacientes a tratar.

Las tcnicas utilizadas en los procesos de habilitacin y rehabilitacin de


desordenes miofuncionales son muy variadas; entre las cuales se encuentra el
masaje, el cual implica la manipulacin de los msculos o tejidos blandos que
permiten apoyar el trabajo de tonificacin y resistencia muscular.

El masaje craneofacial puede aplicarse en pacientes con desordenes de


articulacin, alimentacin, hbitos orales nocivos, trastornos neurognicos,
apraxicos o miotnicos donde se vea comprometida la musculatura craneofacial.
Busca adems favorecer la eutona de las estructuras como una tcnica que se
acompaa de estmulos tctiles, propioceptivos y kinestsicos que no equivalen
propiamente a corregir el desorden sino como un medio facilitador para preparar y
mantener la musculatura en equilibrio para la ejecucin de funciones del sistema
estomatogntico.

11
Al estimular la musculatura oral con tcnicas de rozamiento, manipulacin digital,
vibracin, presin, golpeteo se establece un mecanismo de inhibicin o excitacin
que permite reestablecer las funciones orales, entre ellas la succin, deglucin y
masticacin; por lo cual este trabajo recopila de manera detallada una gua de
ejercicios prcticos que servirn de apoyo en el proceso de intervencin de los
pacientes.

4.2 BASES NEUROFISIOLOGICAS DEL MASAJE CRANEOFACIAL

Para comprender y aplicar tcnicas de masaje craneofacial el Especialista en


Terapia Miofuncional y Disfagia debe tener en cuenta conceptos del sistema
muscular, propiocepcin y aprendizaje motor. A continuacin se hace una
descripcin general de estos aspectos.

4.2.1 Sistema muscular

4.2.1.1 Definicin. Es el sistema que realiza los movimientos gracias a la


capacidad de contraccin de las fibras musculares. Estas son alargadas,
presentan varios ncleos y contienden miofibrillas contrctiles formadas por las
protenas actina y miosina. Las fibras musculares se unen y forman fascculos
musculares y estos, a su vez, se unen y forman los msculos (Back, Mark 2000).

El sistema muscular es responsable de:


La locomocin: efectuar el desplazamiento de la sangre y el movimiento

12
La mmica: el conjunto de las acciones faciales, tambin conocidas como
gestos, que sirven para expresar lo que sentimos y percibimos.

La estabilidad: los msculos conjuntamente con los huesos permiten al cuerpo


mantenerse estable, mientras permanece en estado de actividad.

La postura: el control de las posiciones que realiza el cuerpo en estado de


reposo.

La produccin de calor: al producir contracciones musculares se origina


energa calrica.

La forma: Los msculos y tendones dan el aspecto tpico del cuerpo.

Proteccin: el sistema muscular sirve como proteccin para el buen


funcionamiento del sistema digestivo para los rganos vitales.

4.2.1.2 Componentes del sistema muscular. La principal funcin de los


msculos es contraerse, para poder generar movimiento y realizar funciones
vitales. Se distinguen tres grupos de msculos, segn su disposicin se distingue
tres tipos de tejido muscular:

Tejido muscular estriado: presenta un aspecto estriado debido a la alternancia


de las fibras de actina y las fibras de miosina. Es de contraccin voluntaria.
Forma los msculos que actan en la locomocin.

13
Tejido muscular lisos: Es de contraccin involuntaria. Constituye los msculos
que mueven las vsceras como son el estmago, el intestino, las vas
respiratorias.

Tejido muscular cardaco: Presenta estructura estriada y contraccin


involuntaria. Slo est en el corazn.

Los msculos presentan diferentes tipos de controles: Voluntarios: Controlados


por el individuo. Involuntarios: Dirigidos por el sistema nervioso central Autnomo
Su funcin es contraerse regularmente sin detenerse. Mixtos: msculos
controlados por el individuo y por sistema nervioso.

4.2.1.3 Terminologa aplicada al sistema muscular: Inters para el Terapeuta


Miofuncional.

Para comprender la fisiologa del Sistema Muscular el profesional debe conocer


aspectos como:

Fuerza: capacidad para ejercer tensin sobre una carga, esta capacidad depende
de la contractilidad del tejido muscular.

Chatain y Bustamante en 1986 explican que la exploracin de la fuerza muscular


se vale de la observacin ocular y tctil de la contraccin muscular, utilizando la
accin de la gravedad o la resistencia manual del examinador para valorar la
potencia de los msculos individuales o de los grupos musculares.

14
Tono: Chatain y Bustamante en 1986 lo definen como el grado normal de tensin
muscular que se aprecia a la palpacin. Se puede encontrar un msculo
hipertnico por espasticidad debida a lesin en neurona motora superior o
hipotnico por flaccidez causada por lesin de neurona motora inferior.

Se necesita un aprendizaje para adaptar los movimientos voluntarios al objetivo


que se pretende. El tono muscular proporciona sensaciones propioceptivas que
inciden fundamentalmente en la construccin del esquema corporal. La conciencia
del cuerpo y de su control depende de un correcto funcionamiento y dominio de la
tonicidad. El tono muscular, a travs de uno de los sistemas que lo regulan, la
formacin reticular, est estrechamente unido con los procesos de atencin, de tal
manera que existe una estrecha interrelacin entre la actividad tnica muscular y
la actividad tnica cerebral.

Resistencia: capacidad para ejercer tensiones sub-mximas repetidamente en un


perodo de tiempo; es la capacidad para realizar un ejercicio una gran cantidad de
veces o mantener una contraccin muscular por un perodo de tiempo prolongado

Contraccin: La contraccin muscular ocurre siempre que las fibras musculares


generan una tensin en s mismas, situacin que puede ocurrir, cuando el msculo
est acortado, alargado, movindose, permaneciendo en una misma longitud o en
forma esttica.

Conceptos de contraccin simple y tetnica:

15
Simple: ocurre cuando al msculo le llega un solo potencial de accin y como
consecuencia produce una contraccin-relajacin.
Tetnica: sucede cuando al msculo le llega un tren de potenciales de accin,
como consecuencia hay una contraccin mantenida. En el movimiento hay un
cdigo de frecuencias de potenciales de accin con sus pausas para que eso
sea ordenado.

Contraccin isotnica: El trmino isotnico se deriva de la palabra Griega isotonos


donde iso significa igual y tonos significa tensin acortamiento del msculo sin
aumentar la tensin de sus fibras; en este caso uno de los extremos de insercin
del msculo est fijo y el otro efecta la contraccin. La motoneurona alfa-tnica
es la responsable de la contraccin y esta a su vez es responsable del tono
muscular.

Contraccin isomtrica: si en el momento de la contraccin ambos extremos del


msculo estn fijos; no se produce acortamiento de la fibra muscular sino que se
produce una gran tensin llamada isomtrica que significa igual longitud. La
motoneurona alfa-fsica es la responsable de la contraccin rpida del msculo.

Sensibilidad: llamada tambin estesia es la capacidad del organismo de percibir


en forma de sensaciones los diversos estmulos del ambiente externo o interno.
Los estmulos al llegar a los rganos receptores dan lugar a la generacin del
fenmeno llamado sensacin. Las funciones psquicas como la percepcin y la
representacin se relacionan con el conocimiento y la discriminacin y permiten
reconocer el tipo de estmulos.

16
Fatiga: La fatiga disminuye la excitabilidad, la fuerza y la amplitud de la
contraccin de un msculo. La fatiga reduce el nmero de fibras que reaccionan a
repetidas contracciones, reduciendo la potencia y la amplitud de las contracciones
del msculo, debido a la reduccin del nmero de fibras musculares estimuladas.

Estiramiento: estado de resistencia pasiva, manteniendo el msculo en constante


debido a la contraccin de diferentes grupos musculares. Son tensiones
mantenidas de los msculos en el sentido contrario a su contraccin. Su objetivo
es lograr reducir la tensin muscular.

Elasticidad Muscular: El msculo tiene la propiedad de recuperar su forma, luego


haber sido sometido a una contraccin, dado que durante la fase de contraccin
se acorta y durante la fase de relajacin se alarga.

4.3 ANATOMIA DE LA MUSCULATURA DE CABEZA, CARA Y CUELLO

El conocimiento de la anatoma de la musculatura craneofacial permite al


Especialista en Terapia Miofuncional y Disfagia tener claridad sobre la ubicacin,
origen, insercin y accin de cada uno de los msculos; sin este conocimiento el
profesional no podr realizar procedimientos de evaluacin ni intervencin, ni
podr ejecutar tcnicas facilitadoras para la rehabilitacin las funciones de habla y
alimentacin especficamente las referidas a masaje craneofacial.

Este trabajo describe los msculos de crneo, cara y cuello de importancia en la


prctica clnica con los pacientes que presentan desordenes miofaciales.

17
4.3.1 Musculatura de crneo, cara y cuello. Segn Chatain y Bustamante 1994
y Kendall 1985, la musculatura craneofacial se puede observar en el Cuadro 1.

4.4 CONSIDERACIONES GENERALES DEL SISTEMA PROPIOCEPTIVO Y


APRENDIZAJE MOTOR

4.4.1 Sistema Propioceptivo. Segn Tarantino Francisco (2004), el sistema


propioceptivo constituye una fuente de informacin somatosensorial a la hora de
mantener posiciones, realizar movimientos normales o aprender nuevos, cuando
hay presencia de una lesin osteomuscular, el sistema propioceptivo se deteriora
producindose un dficit en la informacin.

El sistema propioceptivo se relaciona de manera directa e indirecta con


condiciones necesarias en la realizacin de cualquier actividad fsica y de la vida
diaria como es la relacin entre: fuerza, coordinacin, equilibrio, tiempo de
reaccin ante situaciones determinadas y compensar la prdida de aferencias
nerviosas tras una lesin articular.

Esta compuesto por una serie de receptores nerviosos que estn en los msculos,
articulaciones y ligamentos. Se encargan de detectar: grado de tensin muscular y
grado de estiramiento muscular; enva la informacin a la mdula y al cerebro para
que la procese. Los propioceptores forman parte de un mecanismo de control de
la ejecucin del movimiento. Es un proceso subconsciente y muy rpido, se
realiza de forma refleja.

18
Cuadro 1. Musculatura Cabeza y Cuello

Msculo Origen Insercin Inervacin Accin


Musculatura de Crneo y Cara Msculo cuadriltero situado en la Se inserta por arriba, en el borde Rama temporofacial del Tensor de la aponeurosis
Msculo Frontal parte anterior de la cabeza. anterior de la aponeurosis facial. epicraneal. Determina las
epicraneal por su borde arrugas transversales de la
convexo. frente.
Msculo Orbicular de los Msculo aplanado, que rodea el En el ngulo interno, por medio Rama temporofacial del Esfnter de los prpados.
prpados orificio palpebral a manera de de un tendn formado de dos facial. Progresin de las lgrimas
anillo: su parte interna corresponde partes, una de ellas tendn
a los prpados (zona palpebral); su directo, se inserta en el rea
parte interna sobresale de los anterior del canal nasal y la otra
prpados y cubre la rbita (zona el tendn reflejo, se inserta en el
orbitaria) rea posterior del mismo canal.
En el ngulo externo los
fascculos musculares se
entrecruzan y terminan en la piel
de la regin.
Msculo piramidal de la Situado en el dorso de la nariz. Cartlagos naturales de la nariz y Filetes infraorbitarios del Atrae hacia abajo la piel de
Nariz el borde inferior de los huesos facial. la regin ciliar.
de esta.
Msculo Transverso de la Msculo triangular, adosado sobre Del dorso de la nariz, donde Descansa directamente Estrecha las aberturas
Nariz el dorso de la nariz. nace, se dirige al msculo abajo sobre el ala de la nariz. nasales, atrayendo hacia
hacia el surco del ala de la nariz arriba los tegumentos.
y termina en la piel y en el
msculo mirtiforme.
Msculo Piriforme de la Pequeo msculo radiado, situado Abajo, en la fosita mirtiforme y Filetes infraorbitarios del Estrecha las aberturas
Nariz por debajo de las aberturas de aqu se dirige arriba, para facial nasales y hace descender el
nasales. terminar en el subtabique del ala ala de la nariz
de la nariz.
Msculo dilatador de las Msculo delgado, situado en la Maxilar superior y en el ala de la Filetes infraorbitarios del Dilata las aberturas nasales.
alas de la Nariz parte inferior del ala de la nariz. nariz. facial.

19
Msculo Origen Insercin Inervacin Accin
Msculo depresor de la Msculo corto extendido sobre la Nace en la parte interna del arco Facial Atrae hacia dentro y abajo la
ceja. parte interna del arco superciliar. superciliar; se dirige hacia arriba piel de las cejas
y hacia afuera y a nivel del
agujero supraorbitario termina la
piel.
Msculo buccinador. Msculo plano, situado por detrs Por detrs se inserta en el borde Filete bucales inferiores y Aumenta el dimetro
del orbicular y por delante del alveolar de los maxilares superiores del facial transversal de la boca
masetero. Por delante, esta en superior e inferior y entre los tirando la comisura hacia
relacin con el auricular de los dos, se inserta en el borde del atrs. Hace salir a presin el
labios; la cara interna se ligamento pterigomaxilar. Por aire contenido en la cavidad
corresponde con la mucosa bucal. delante termina en la cara bucal.
La cara externa con la posterior de profunda de la mucosa bucal.
la rama ascendente del maxilar,
con el msculo masetero, con el
conducto de Stenn con las
glndulas molares del nervio bucal,
la arteria facial y las ramas del
facial.
Msculo orbicular de los Msculo elptico, situado alrededor Se divide en dos mitades: Filete bucales inferiores y Frunce los labios y los
labios. del orificio bucal. semiorbicular superior e inferior. superiores del facial proyecta hacia delante,
frunce los labios y los
proyecta hacia atrs.
Msculo elevador del labio Msculo delgado, verticalmente Por arriba se inserta en la Filete infraorbitario del Elevador comn del ala de
superior y el ala de la nariz extendido desde el ngulo externo apfisis ascendente del maxilar facial. la nariz y el labio superior.
del ojo al labio superior. superior. Por abajo en el ala de
la nariz y en el labio superior.
Msculo elevador del labio Pequeo msculo en forma de Por arriba, se inserta en el Filetes infraorbitarios del Levanta hacia arriba el labio
superior. cinta situado por fuera y debajo del maxilar superior, cerca del borde facial. superior.
precedente de la rbita y por abajo en el
labio superior.

20
Msculo Origen Insercin Inervacin Accin
Msculo masetero. Msculo corto, grueso, adosado a Con dos fascculos: Superficial, Rama del maxilar inferior. Elevador del maxilar inferior.
la cara externa de la rama del desde el borde inferior
maxilar inferior. cigomtico al ngulo de la
mandbula profunda, desde el
arco cigomtico hasta la cara
externa de la rama ascendente.
Msculo risorio. Msculo triangular situado a cada Detrs en el tejido celular de la Filetes bucales del facial Baja la comisura; se opone
lado de la cara. regin tiroidal y por delante en la a los cigomtico.
comisura.
Msculo cigomtico menor. Fascia masetrico y termina por Msculo alargado que extiende Filetes infraorbitario del Atrae hacia arriba y hacia
debajo del msculo elevador del desde el pmulo a la comisura. facial. afuera la comisura de los
labio. labios.
Msculo cigomtico mayor. Msculo acintado que va desde el Fascia masetrico y termina por Filetes infraorbitario del Atrae hacia arriba y hacia
pmulo a la comisura, por fuera del debajo del msculo elevador del facial fuera la comisura de los
precedente. labio. labios.
Musculatura del cuello Msculo ancho y delgado, situado Por debajo en el tejido celular Rama cervicofacial del Atrae hacia abajo la piel del
Regin lateral del cuello en la `parte lateral del cuello, por subcutneo de la regin facial. mentn y el labio inferior
Cutneo del cuello debajo de l aponeurosis superficial. subclavicular, por arriba en el (expresin de las pasiones
borde inferior del maxilar. Se tristes).
entrecruzan en la lnea media, y
se pierden en los msculos
cutneos de la cara.
Esternocleidomastoideo Msculo grueso que va Formado por dos porciones. El El msculo dobla la Msculos triangulares
oblicuamente de la parte superior fascculo esternal y el clavicular. cabeza sobre la columna situados profundamente a
del trax a la apfisis mastoides. Inervacin: Espinal y plexo vertebral, la inclina hacia cada lado del cuello; son
cervical. si y le imprime al mismo tres: Escaleno anterior,
tiempo un movimiento de medio y posterior.
rotacin (hacia el lado
opuesto).

21
Msculo Origen Insercin Inervacin Accin
Escaleno: Msculos triangulares situados Msculo anterior en los Ramas anteriores del Elevan la costilla desde la
profundamente a cada lado del tubrculos anteriores desde la tercero, cuarto y quinto regin cervical. Inclina o
tercera hasta la sexta vrtebra
cuello; son tres: Escaleno anterior, nervios cervicales para el mantiene fija la columna
medio y posterior. cervical. Msculo medio: Arriba escaleno anterior. Ramas cervical.
en los tubrculos anteriores de anteriores de los nervios
las seis ltimas cervical, abajo cervicales, tercera y
en las dos primeras costillas; cuarta, para los escalenos
msculo posterior: Por arriba se posteriores y medio.
inserta desde los tubrculos
posteriores transversos desde la
tercera a la sexta cervical y
abajo en la segunda costilla.
Recto lateral de la cabeza: Fascculo carnoso, cilndrico ms Apfisis transversa del atlas y Rama anterior del primer Inclina la columna cervical o
bien que aplanado, situado a cada apfisis yugular del occipital par cervical. la fija firmemente, tomando
lado del atlas y del axis. (primer intertransverso). como punto la regin
cervical.
Regin del hueso Hioides - Msculo en forma de cinta que va Abajo en la extremidad interna Asa de hipogloso Baja el hioides.
Msculos infrahioideos de la extremidad superior del trax de la clavcula y el externo;
Esternocleidohioideo al hueso hioides. arriba en el borde inferir del
hioideo.
Omohioideo Msculo digstrico que va del Atrs en el borde superior del Asa del hipogloso. Baja el hueso hioideo
hueso hioideo a la escpula. omoplato. Por delante en la inclinndolo hacia atrs.
parte externa del cuerpo del
hioideo.
Esternotiroideo Msculo ancho y acintado, situado Abajo caja posterior del esternn Asa del hipogloso. Baja la laringe y el hioides.
debajo del esternocleidomastoideo. y primer cartlago costal. Arriba
del tubrculo de la cara externa
del cartlago tiroides.

22
Msculo Origen Insercin Inervacin Accin
Tirohioideo: Msculo corto debajo del Va de los tubrculos tirohioideo Ramo del hipogloso. Baja el hioides.
esternocleidohioideo al borde inferior del hioideo.

Msculos suprahioideo Forma un arco largo de concavidad Vientres: posterior insertado en Vientre posterior por el El vientre anterior fijndose
hacia arriba va de la base del la parte interna de la apfisis facial y el glosofaringeo el en el hueso hioides baja el
Digstrico crneo a la parte media del maxilar mastoides (ranura digstrica), vientre anterior Por el maxilar; fijndose en el
inferior. anterior que se dirige hacia maxilar inferior maxilar eleva el hioides. El
arriba y hacia adelante y va vientre posterior arrastra el
insertarse a la fosa digstrica. hioides hacia atrs

Estilohioideo. Es un msculo delgado, alargado y Por arriba se inserta en la parte Por el facial Eleva el hioides
fusiforme externa de la apfisis estiloides;
por abajo en la cara anterior del
cuerpo del hioides.

Milohioideo Msculo aplanado delgado y Se inserta por arriba en la lnea El maxilar inferior Eleva el hueso hioides y la
cuadriltero que forma el suelo de oblicua del maxilar inferior; por lengua.
la boca abajo en el hioides y en la lnea
blanca suprahioidea.

Genihioideo Msculo cilindroide situado por Por una parte en la apfisis Hipogloso Depresor del maxilar inferior
encima del precedente. inferior del maxilar inferior y por con el punto fijo en el
otra en la cara anterior del hioides y elevador del
hioides. hioides si se fija en el
maxilar inferior.

23
Msculo Origen Insercin Inervacin Accin
Regin prevertebral Msculo aplanado y triangular que Cara inferior de la apfisis Plexo cervical profundo Flexin la cabeza si los dos
va del occipital las apfisis bacilar, por delante del agujero msculos se contraen; si la
Recto anterior mayor de la transversas de la columna cervical. occipital por arriba. Por abajo en contraccin es unilateral
cabeza los tubrculos anteriores de la rotacin hacia el lado
tercera a la sexta vrtebra correspondiente.
cervical.

Recto anterior menor de la Msculo cuadriltero situado por Apfisis bacilar a la cara anterior Nervio cervical Flexiona la cabeza sobre la
cabeza detrs del precedente. de las masas laterales del atlas. columna vertebral

Largo del cuello Msculo alargado y a menudo muy Porcin oblicua descendente Cuatro primeras Flexor de la columna
delgado que va del atlas a la que va del tubrculo anterior del cervicales cervical
tercera vrtebra dorsal. atlas a los tubrculos anteriores
transversales, de la tercera a la
sexta vrtebra cervical. Porcin
oblicua ascendente que va de
los cuerpos de las vrtebras
dorsales dos y tres a los
tubrculos anteriores a los
tubrculos anteriores cuatro y
cinco cervicales. Porcin
longitudinal que va situado por
dentro de las otras dos;
insertadas en las tres primeras
vrtebras dorsales.

24
4.4.2 Propiocepcin. Para Saavedra 2003, el trmino Propiocepcin se atribuye a
Sherrington (1906) que la describe como la informacin sensorial que contribuye
al sentido de la posicin propia y al movimiento. Incluye la conciencia de posicin
y movimiento articular, velocidad y deteccin de la fuerza de movimiento, consta
de tres componentes: provisin de conciencia de posicin articular esttica o
estatestesia, conciencia cinestsica (la deteccin de movimiento y aceleracin) y
las actividades efectoras de la respuesta refleja y la regulacin de tono muscular.

La Propiocepcin depende de estmulos sensoriales como: visual, auditivo,


vestibular, receptores cutneos, articulares y musculares. Es determinado
principalmente por propioceptores y mecanoreceptores articulares (Ruffini,
corpsculos Pacini, terminaciones nerviosas libres, rganos tendinosos de Golgi y
husos musculares). La Propiocepcin proporciona un sistema de retroalimentacin
por el que el cuerpo logra un conocimiento neuromuscular de la postura, el
movimiento y cambios del equilibrio, as como el conocimiento de posicin, peso y
resistencia a objetos con relacin al cuerpo.

Guyton y Hall 2000, explican que la propiocepcin emplea tanto los receptores
cutneos el tacto como los receptores profundos prximos a las articulaciones.

Los corpsculos de Pacini o Corpsculos laminosos de Walter-Pacini: son las


terminaciones encapsuladas de mayor tamao. Son abundantes en la capa
profunda de la epidermis, en los msculos, alrededor de los tendones, en las
articulaciones y en mesenterio. Se adaptan rpidamente con el inicio del
movimiento, establecen el grado de rotacin articular.

25
Figura 1. Corpsculo de PACINI

Fuente: www.udel.eduBiology.Washintopagecolorpage.cnecnecvp.2001.

Corpsculo de Ruffini o terminaciones bulboideas de Ruffini: para Bustamante


1994 el corpsculo est formado por grandes capsulas alargadas dentro de las
cuales se ramifican ampliamente varias fibras de calibre delgado. Se
encuentran en las articulaciones donde se informan sobre el grado de
angulacin de las articulaciones.

Figura 2. Corpsculo de Ruffini o terminaciones bulboideas de Ruffini

Fuente: www.udel.eduBiology.Washintopagecolorpage.cnecnecvp.2001

26
Terminaciones Nerviosas Libres: terminaciones de fibras delgadas (fibras C)
que se ramifican y se distribuyen en distintos tejidos. La porcin terminal de la
fibra luego de perder su vaina de mielina, queda rodeada por clulas de
Shuwann hasta cerca de su terminacin. Son las mas abundantes, sensibles a
la presin y al tacto. Adems fuertemente estimuladas al inicio del movimiento
para posteriormente adaptarse y transmitir una seal homognea hasta que
finaliza el mismo.

El Huso Muscular: Su parte central acta como un receptor sensitivo por su


falta de filamentos de actina y miosina sus extremos se contraen por estimulo
de las motoneuronas tipo Gamma ubicadas en las astas anteriores de la
medula espinal.

Figura 3. Huso Muscular

Fuente. Central Medic British of medical and sports. 2002.

El huso muscular mide la longitud (grado de estiramiento) del msculo, el grado de


estimulacin mecnica y a la velocidad con que se aplica el estiramiento y manda
la informacin al Sistema Nervioso Central (SNC). Su funcin clsica seria la

27
inhibicin de la musculatura antagonista para que el movimiento se pueda realizar
de forma eficaz. Ante velocidades muy elevadas de incremento de la longitud
muscular, los husos proporcionan la informacin al SNC que se traduce en una
contraccin refleja del msculo.

rganos tendinosos de Golgi: Segn Snell 2001 son receptores sensoriales


que se activan cuando se produce una tensin extremadamente fuerte en el
complejo msculo tendinoso. Seria un reflejo de proteccin ante excesos de
tensin en las fibras msculo tendinosas que se manifiesta en una relajacin
de fibras musculares denominndose Reflejo Miottico Inverso.

Receptores Articulares: Proporcionan al sistema nervioso central informacin


acerca de la posicin y los movimientos de las articulaciones.

Reflejo Miottico o de Estiramiento: Para Bustamante 1994 es la manifestacin


de la funcin del huso muscular es el reflejo de estiramiento, cuando se estira
el msculo, la excitacin de los husos provoca una contraccin refleja de las
fibras de ese msculo esqueltico y adems de los msculos sinergistas
asociados.

28
4.4.3 Transmisin de las fibras nerviosas (sentidos)

Vas Medulares. Snell 2001 afirma Figura 4. Fascculos grciles y


que las fibras pasan directamente a cuneatus

los cordones posteriores y se bifurcan


formando una rama ascendente y otra
descendente, tanto en la rama
ascendente como la descendente, las
fibras propioceptivas colaterales que
terminan contactando clulas de la
sustancia gris, en especial neuronas
motoras del asta anterior, con lo que
cierra el arco monosinaptico del reflejo
miottico. Desde los ncleos las
neuronas de segundo orden fibras
arciformes internas, pasan
anteromedialmente alrededor de la
sustancia gris central y cruzan el plano
mediano con las fibras del lado
Fuente: Neuroanatoma de Snell. 2001
opuesto en la decusacin sensitiva.
Las fibras despus ascienden como
un haz compacto el lemnisco medial, a travs del bulbo raqudeo, la
protuberancia y el mesencfalo las fibras terminan haciendo sinapsis con la
neurona de tercer orden en el ncleo ventroposterolateral del tlamo. Los
axones pasan a travs de la parte posterior de la cpsula interna y la corona
radiada, para llegar al rea somatoestesica en la circunvolucin postcentral de
la corteza cerebral.

29
Haz Rubroespinal: El ncleo rojo a travs del haz rubroespinal regula el tono
muscular del miembro superior. Acta sobre las motoneuronas gamma y alfa,
inhibiendo el tono extensor y facilitando el tono flexor. El ncleo rojo, se
encuentra ubicado en el Mesencfalo a nivel del tubrculo cuadrigmino
superior, presenta una porcin magnocelular (paleorrubica) y otra parvocelular
(neurrubica). La porcin magnocelular es la porcin ms caudal y mas
extensa, esta es el origen del haz rubroespinal.

Haz Vestbulo Espinal: La funcin es


Figura 5. Haz Vestbulo
facilitar la actividad de las motoneuronas
alfa extensoras y en menor medida, la
gamma extensora, asociadas con el
mantenimiento del equilibrio. Se origina del
ncleo vestibular lateral.

Fuente: Neuroanatoma de Snell.2001

Haces reticuloespinales: El haz retculo espinal pontino (media) se origina en la


protuberancia a partir de los ncleos reticulares protuberanciales oral y caudal.
Las fibras reticuloespinales provenientes de la protuberancia descienden a
travs del cordn blanco anterior, mientras que las que parten del bulbo

30
raqudeo descienden en el cordn blanco lateral. Ambos grupos de fibras
ingresan en las astas grises anteriores de la mdula espinal y pueden facilitar o
inhibir la actividad de las neuronas motoras alfa y gamma. De esta forma, los
tractos reticuloespinales influyen en los movimientos voluntarios y en la
actividad refleja.

Haz corticoespirnal: La corteza motora primaria (rea 4), a travs del haz
corticoespinal facilita el tono extensor por su accin sobre las motoneuronas
Alfa y Gamma medulares la lesin del rea 4 o de sus fibras produce hipotona
extensora. La corteza motora suplementaria tiene el efecto opuesto. Su lesin
produce hipertona extensora y su estimulacin produce hipotona.

Haz espinocerebeloso posterior: Las neuronas de segundo orden que hacen


sinapsis en la base del asta gris posterior se conocen como el ncleo dorsal
(columna de Clark), ascienden por el mismo lado hacia el bulbo raqudeo se
conoce como haz espinocerebeloso. Aqu se une al pednculo cerebeloso
inferior e ingresa a la corteza cerebelosa. Reciben informacin
musculoarticular de husos musculares. rganos tendinosos y receptores
articulares del tronco y de las extremidades inferiores. Esta informacin relativa
a la tensin de los tendones musculares y los movimientos de los msculos y
articulaciones es utilizada por el cerebelo para la coordinacin de los
movimientos de las extremidades y el mantenimiento de la postura.

Haz espinocerebeloso anterior: Los axones que entran en la medula espinal


desde el ganglio de la raz posterior terminan hacindolo sinapsis con las
neuronas de segundo orden en el ncleo dorsal en la base del asta gris
posterior. La mayora de los axones cruzan hacia el lado opuesto y hacindolo

31
como tracto espinocerebeloso anterior en el cordn blanco contra lateral, la
minora de los axones asciende como tracto espinocerebeloso anterior en el
cordn blanco lateral del mismo lado. Las fibras ascienden a travs del bulbo
raqudeo y la protuberancia, entra en el cerebelo a travs del pedculo
cerebeloso superior y termina en la corteza cerebelosa. Transmite informacin
musculoarticular de los husos musculares, rganos tendinosos y receptores
articulares del tronco, las extremidades superiores e inferiores.

Tracto cuneocerebeloso: Las fibras se originan en el ncleo cutaneus o


cuneiforme, como relevo de la neurona de segundo orden pasan al cerebelo a
travs del pednculo cerebeloso inferior del mismo lado. Se les conoce como
fibras arciformes externas posteriores, su funcin transmitir informacin de la
sensacin de los msculos y articulaciones del cerebelo.

4.4.4 Influencia propioceptiva sobre el movimiento humano.

Sistema Propioceptivo y fuerza: Por definicin formulada por E. Hahn (1988)


La fuerza es la capacidad del ser humano de superar o de actuar en contra de
una resistencia exterior basndose en los procesos nerviosos y metablicos de
la musculatura. La musculatura puede producir fuerza tanto de forma esttica
(creando tensin muscular y produciendo fuerza, pero sin lograr o producir
movimiento), como dinmica (durante la produccin de fuerza muscular, se
desencadena un movimiento). Como se menciona en el artculo de Saavedra
Mercado P. (2003) la fuerza es la capacidad de ejercer tensin contra una
resistencia fsica, esttica o dinmica vinculada al aparato locomotor y
neuromuscular.

32
Segn Buehle (2000), la fuerza est determinada por tres grandes factores: La
coordinacin intramuscular (dentro del msculo): Fibras musculares. La
coordinacin intermuscular (entre los diferentes msculos): Msculos agonistas
y antagonistas.

Sistema propioceptivo y flexibilidad: la flexibilidad es una cualidad fsica bsica


que permite ubicar el cuerpo en el mayor nmero de posiciones o posturas
posibles, tanto de forma esttica como en movimiento. Esto implica una gran
capacidad de movilidad de los diferentes segmentos corporales y se traduce en
una amplia libertad de movimientos corporales. Las cualidades fisiolgicas:
movilidad articular (la capacidad de movilizacin espacial que posee cada
articulacin del cuerpo) y la elasticidad muscular (la capacidad que tiene un
msculo o grupos musculares para elongarse).

Sistema propioceptivo y coordinacin: La coordinacin hace referencia a la


capacidad que tienen los seres vivos para resolver situaciones inesperadas y
variables que requieren el desarrollo de varios factores. Dependiendo de
sistemas que proporcionan informacin somatosensorial recopilada por los
sistemas visual y vestibular. Sistemas estrechamente ligados a la funcin
propioceptiva, en el proceso de recuperacin y optimizacin energtica.

4.4.5 Aprendizaje motor. Edgar Lopategui en el 2007 lo define como el proceso


interno del ser humano mediante el cual el comportamiento se desarrolla y
cambia, principalmente con la prctica y la adquisicin de experiencias. El
aprendizaje no es atribuible al desarrollo del individuo, produce cambios
relativamente permanentes en la conducta del ser humano.

33
4.4.6 Caractersticas del aprendizaje motor
Se adquieren destrezas motoras

Se desarrollan y mejoran mediante los procesos de prctica y experiencia y no


como resultado de los factores de maduracin, motivacin o entrenamiento.

Los movimientos del cuerpo son los ms importantes.

Es relativamente permanente.

No es directamente observable.

4.4.7 Aspectos bsicos de aprendizaje motor (Lopategui 2007)

Patrn de Movimiento: se refiere a una serie de movimientos estructurados y


organizados de una forma secuencial en especfico y con un propsito
predeterminado. Es una rutina o secuencia fija de una serie de movimientos
establecidos.

Destreza Motora: capacidad para coordinar los movimiento de las extremidades


y/o segmentos del cuerpo para alcanzar una meta especfica.

Habilidad Motriz: caracterstica o capacidad de un individuo que se encuentra


relacionado con una variedad de destrezas y que es perdurable y permanente
luego de la niez. Se presume que los factores biolgicos son principalmente
responsables para las habilidades motrices bsicas de un individuo.

34
Control Motor: estudio de cmo el sistema nervioso (neuromuscular) controla y
dirige los diferentes movimientos motores del cuerpo humano. Es un
mecanismo neuromuscular responsable para la produccin del movimiento.
Resalta el manejo apropiado y deseado de los movimientos que se posee
dominio y regula a base de la funcin que desea realizar.

Desarrollo Motor: estudio del aprendizaje y desarrollo de las destrezas motoras


bsicas y deportivas. Provee una descripcin del rendimiento humano como
una funcin del crecimiento y maduracin del ser humano. Se relaciona con las
alteraciones en el control del movimiento que acompaa los cambios en los
estados psicolgicos y fisiolgicos.

Tcnica o Forma: conjunto de procedimientos organizados que se rigen a


travs de un plan.

Habilidad: representa una caracterstica o condicin en el individuo que es


genticamente determinada y no es significativamente afectada por los
procesos de enseanza y prctica. La facultad de poder hacer algo eficiente.

Memoria: capacidad de ingresar, registrar, almacenar y de recuperacin de


informacin del cerebro, ya sean valores como tambin recuerdos visuales o
auditivos, bsico en el aprendizaje y en el pensamiento. Tambin es la
impresin, retencin y reproduccin de una experiencia anterior.

35
5. MASAJE CRANEOFACIAL

Las fuentes bibliogrficas revisadas fueron abstradas de artculos cientficos e


investigaciones basadas en evidencia que exponen aspectos importantes que
aportan significativamente a la construccin del marco terico y a la elaboracin
de la gua por si misma. Los temas y autores se describen a continuacin y cada
uno de ellos proporcionaron informacin valiosa para la construccin del trabajo
partiendo desde la los efectos del masaje y las tcnicas utilizadas.

En un artculo de Underdown, Barlow cols 2006, denominado Intervencin con


Masaje para la Promocin de la salud mental y fsica en nios menores de seis
meses 2006; los autores explican que el masaje no tiene ningn efecto sobre el
crecimiento, pero proporciona alguna evidencia sugestiva de interaccin entre el
sujeto y el terapeuta, produce relajacin y controla la tensin.

Veintitrs estudios fueron incluidos en la revisin de Underdown y cols. Uno de


ellos fue un estudio de seguimiento y trece se incluyeron en un anlisis por
separado de nueve estudios primarios que proporcionaron datos que sugieren que
el masaje infantil proporciona interaccin entre la madre y lactante, estabiliza el
sueo y produce relajacin, reduce el llanto y tiene un efecto beneficioso sobre
una serie de hormonas que controlan el estrs. No hubo evidencia de efectos
sobre aspectos cognitivos y conductuales.

36
En una revisin del artculo Masajes para promover el crecimiento y el desarrollo
de prematuros y / o bajo peso al nacer de Vickers A,Ohlsson A, Lacy JB,Horsley
2004. Se revisaron ensayos aleatorios donde se encontr que los lactantes con
edad gestacional al nacer <37 semanas o peso al nacer <2500g reciban
estimulacin sistemtica tctil por manos humanas. Evaluaron el aumento de
peso, la duracin de la estancia y se concluy que la intervencin con masaje
mejora de ganancia diaria de peso, reducen la duracin de la estancia de 4,5 das
aunque se determin que hay algunas preocupaciones metodolgicas sobre el
sesgo de los resultados.

5.1 DEFINICIN DE MASAJE

Elena Mara Nieto Ramrez 2006, explica que el masaje consiste en la realizacin
de una serie de maniobras aplicadas de una manera superficial profunda, segn
las necesidades de cada persona, con el fin de obtener determinados efectos
como: relajacin, activacin de la circulacin sangunea y linftica , mejora del
estado general de la piel; el masaje implica la manipulacin y preparacin de los
msculos y tejidos blandos que abarca una variedad de tcnicas que permiten
apoyar el trabajo de tonificacin y resistencia muscular.

El origen de la palabra masaje es confuso por su antigedad atribuyndole


diversas races; en orden cronolgico se enumeran las siguientes derivaciones:

9 Massesch: significa palpar en trmino hebreo.

9 Massien: palabra procedente del griego que significa frotar.

37
9 Mass: prefijo de orden rabe, que significa frota, manosear, tocar
dulcemente, tocar con suavidad.

9 Masser: raz de origen francs, con el significado de amasar, dar masaje,


accin de masajear.

9 Massothrapie proviene de Francia definida como la utilizacin del masaje con


fines teraputicos.

En la actualidad ha sido incorporada por la fisioterapia como una terapia exitosa


en el tratamiento del estrs, y dolencias osteomusculares, por lo que se ha
convertido en una herramienta til para el tratamiento convencional.

El profesional en Fonoaudiologa se ve enfrentado al manejo de alteraciones en la


musculatura craneofacial que conlleva a trastornos de habla, voz y alimentacin
ocasionados por mltiples factores etiolgicos como lo son el neurolgico,
cognitivo, ambiental, congnito, hereditario entre otros.

Para la intervencin de dichas alteraciones el profesional utiliza la Terapia


Miofuncional, la cual es considerada por Mnica Bartuill en el 2006 como en una
especialidad de la Logopedia cuyo objetivo es prevenir, evaluar, diagnosticar,
educar y rehabilitar el desequilibrio presente en el sistema orofacial desde el
nacimiento hasta la vejez.

La Terapia Miofuncional se basa en la teora sobre el crecimiento de la cara


propuesta por Enlow (1984), en la cual se destaca que los huesos faciales no
crecen por s solos, sino que el crecimiento es producido por la matriz de tejido

38
blando que recubre por completo cada hueso. Este conocimiento sumado al
trabajo de los especialistas del habla y del lenguaje ha proporcionado un nuevo
enfoque funcional para las alteraciones msculo esqueltico.

La terapia consiste en la utilizacin del conocimiento sobre el crecimiento facial y


su interaccin con tejidos blandos como lengua, labios y musculatura orofacial
para lograr un equilibrio msculo-esqueltico que de funcionalidad adecuada a los
procesos de habla.

Entre las tcnicas a utilizar en la intervencin de los pacientes con desordenes


miofuncionales se encuentra el masaje craneofacial que no busca corregir el
desorden propiamente dicho sino que es un medio coayudante de otras
estrategias; las tcnicas que se plantean son de carcter facilitador, preparador y
de alertamiento del sistema muscular para la ejecucin de las funciones del
sistema estomatogntico.

El Masaje Craneofacial para Wilbager 2001, es una de las tcnicas tambin


empleadas por Fonoaudilogos en la prctica diaria. El profesional dentro de las
estrategias de reeducacin muscular y funcional hace uso de la manipulacin
manual, digital o con elementos extraorales para la estimulacin de las fibras
musculares con fines de alertamiento, preparacin de los grupos musculares de
cabeza, cara y cuello.

Para el Terapeuta Miofuncional abordar el tema de Masaje craneofacial le


permite:

Conocer el proceso fisiolgico del msculo.

39
Aprender a relacionar anatmicamente los msculos con el masaje aplicado.

Saber las indicaciones, efectos y contraindicaciones del masaje.

Conocer algunas tcnicas de masaje craneofacial que con soporte terico y


tcnico pueden ser aplicadas en pacientes con alteraciones en la fuerza, tono,
sensibilidad de la musculatura y que pueden comprometer las funciones del
sistema estomatogntico.

La terapia miofuncional orofacial, desde un punto de vista de salud pblica, es


una forma clsica de prevencin primaria para mejorar la salud y el bienestar
totales del individuo; estos aspectos son de gran importancia a profundizar dentro
de los roles de intervencin en Terapia Miofuncional; especficamente
relacionados con imbalance muscular orofacial, hbitos orales, desordenes
miofuncionales o miofaciales denominaciones variadas que se encuentran en la
literatura revisada.

5.2 EFECTOS DEL MASAJE CRANEOFACIAL

Los efectos generales del masaje craneofacial de inters para el Terapeuta


Miofuncional son:

Accin sobre la piel:


9 La frotacin de las manos libera la piel de las sustancias grasas hacindola
ms fina y elstica.

9 Aumento de la secrecin sebcea y sudoral.

40
9 Vasodilatacin de los capilares perifricos. La zona enrojece y aumenta su
temperatura, facilitando la absorcin de sustancias.

9 Mayor intercambio de oxigeno y nutrientes, por lo que se estimula la


regeneracin celular.

Accin sobre los msculos


9 Las maniobras lentas y rtmicas producen relajacin muscular.
9 Las maniobras rpidas estimulan la contractilidad.
9 Disminucin de la sensacin de cansancio por eliminacin de toxinas
9 Aumento de la tonicidad y resistencia.

Accin sobre la circulacin sangunea y linftica.


9 Aumento de la circulacin sangunea de la zona.
9 Aumento y mejora del retorno venoso y linftico liberando de sustancias txicas
a los tejidos.
9 Relajar y proporcionar una sensacin de bienestar.

Accin sobre el sistema nervioso


9 Anestesia las terminaciones nerviosas sensitivas, con efecto analgsico y
sedativo.
9 Sensacin de bienestar y se provoca la relajacin general.

Precauciones
9 Controlar la presin sobre la trquea.
9 Controlar la presin sobre ojos, boca y nariz.
9 Si hay zonas inflamadas seleccionar los movimientos a realizar.

41
5.3 CONTRAINDICACIONES

Las contraindicaciones aqu documentadas deben tenerse en cuenta antes de


la aplicacin del masaje craneofacial; por tal razn es importante una exploracin
detallada y completa de la historia clnica.

9 Alteraciones de la piel: eczemas, verrugas, dermatitis, quemaduras


9 Enfermedades tumorales, hemorrgicas y cancerosas

En una publicacin titulada Terapia de Masaje por Andrew Vickers y cols. Journal
of Athletic Training 2001. Determinan que no hay pruebas de que el masaje en
pacientes con cncer aumente la metstasis, la firme presin directa sobre el sitio
activo del tumor debe evitarse. La seguridad de los aceites utilizados en la
aromaterapia ha suscitado preocupacin, en algunos casos son cancergenos en
altas concentraciones.

Sagar T. Dryden y cols, en su artculo Terapia de Masaje para pacientes con


cncer: una relacin recproca entre el cuerpo y la mente. Revista de Oncologa.
2005. Determinan que algunos pacientes con cncer ante la utilizacin teraputica
de masaje pudo reducir sntomas, el dolor y mejor la adaptacin y la calidad de
vida. Aunque una meta-anlisis concluye que el masaje puede conferir beneficios
a corto plazo en trminos psicolgicos y de bienestar. Ha sido necesario realizar
estudios controlados aleatorios para determinar las indicaciones especficas para
diversos tipos de masaje teraputico. Las seales inducidas por el masaje de
tejidos miofaciales estimulan la actividad subcortical del sistema nervioso
central.

9 Infecciones generales y estados febriles

42
9 Hipertensin y taquicardias

9 Hernia cervical, contracturas, fracturas y procesos inflamatorios en cabeza,


cuello, articulacin temporomandibular y cara.

9 Infecciones o inflamaciones severas en mucosa oral.

9 Trombosis arterial y embolia arterial por su alto riesgo de embolismos


pulmonares o en otros territorios segn su localizacin.

9 Enfermedades vasculares o hinchazn de los ganglios. Tener cuidado con la


palpacin de cordones firmes en las zonas sospechosas de trastornos
circulatorios, principalmente en pacientes adultos mayores.

9 Situaciones de urgencia, inflamaciones, fracturas, lesiones traumticas y


degeneracin fibrosa muscular.

9 Reposos prolongados: cuando el reposo tiene una duracin de ms de seis


semanas y se trata de un paciente con alteraciones y problemas circulatorios,
por enfermedad o postraumticos, se ha de valorar detenidamente la
resistencia muscular, tono muscular y sensibilidad para adecuar la tcnica en
masoterapia

5.4 CRITERIOS PROFESIONALES PARA LA APLICACIN DE MASAJE


CRANEOFACIAL EN TERAPIA MIOFUNCIONAL: PERSPECTIVA
FONOAUDIOLGICA

43
La terapia miofuncional es aplicada en pacientes que presentan Imbalance
Muscular Orofacial y Desordenes Miofuncionales; el primero constituye segn
Segovia 1979 es un complejo sistema de msculos, huesos y espacios orales que
no permiten cumplir con las funciones de deglucin, masticacin, fonacin,
respiracin. Barreto en el 2006 explica que un desorden miofuncional es cuando
las estructuras y la actividad del sistema estomatognatico se ven afectadas por
cambios en la actividad muscular.

El segundo establece que las diferencias anatmicas y fisiolgicas de las


estructuras orales y faciales interfieren con el desarrollo dentofacial normal, el
habla y el desarrollo fsico o psicosocial. Para Hanson 1988 estas incluyen la
posicin en reposo de los labios, lengua y sus diferentes posturas para el habla y
la deglucin. La mayora de estos desordenes en una manifestacin de tipo
severo sea cual fuere el factor desencadenante, tendrn impactos negativos
sobre las funciones del sistema estomatogntico.

Para la aplicacin de las tcnicas de masaje craneofacial por el Terapeuta


Miofuncional se proponen algunos criterios profesionales que servirn de gua en
la toma de decisiones con los pacientes.

Conocimiento de la anatoma: para poder aplicar eficazmente tcnicas de


masaje craneofacial es preciso que el Terapista Miofuncional tenga
conocimientos tericos amplios y profundos sobre la anatomofisiologa de
cabeza, cara y cuello

Para realizar cualquier tcnica de masaje craneofacial el Terapeuta


Miofuncional debe tener previo entrenamiento.

44
La exploracin del paciente debe realizarse antes del masaje y se debe tener
en cuenta la historia clnica completa.

El profesional debe disponer de un diagnostico claro del tonismo, fuerza,


sensibilidad y funcin de la musculatura craneofacial.

El uso de las diferentes tcnicas de masaje craneofacial deben ser aplicadas


en pacientes con hbitos orales nocivos (respirador oral, deglucin atpica,
bruxismo, onicofagia, succin digital entre otros), disfagia, trastornos
articulatorios de origen neurognico (disartria, afasia, dispraxia), funcional u
orgnico (dislalias, disglosias) entre otras patologas que generan Desordenes
Miofaciales.

En pacientes con enfermedades de la piel se debe tener precaucin o bien no


manipular segn el caso. Los aspectos de contraindicacin del masaje deben
ser claramente conocidos.

En pacientes con carcinoma en cara, cavidad oral, tracto larngeo o farngeo no


es recomendable la manipulacin de tejidos blandos.

En forma peridica se determinarn cambios en el tratamiento acordes a la


evolucin del paciente, tolerancia y recuperacin funcional.

El beneficio teraputico del masaje debe medirse con objetividad. La eficacia


de ste puede ser evaluada con medidas de fuerza muscular, resistencia, dolor
o fatiga, medidas funcionales para la realizacin de actividades.

Las sesiones deben complementarse con otras actividades y con plan casero
cuya realizacin se monitorizar tambin en forma peridica.

45
Requisitos bsicos para el masaje craneofacial

Para el Terapeuta Miofuncional

9 Equipamiento: el Terapista Miofuncional debe disponer de elementos


necesarios como: camilla, silla ergonmica, toallas, aceite mineral segn la
pertinencia o no, almohadillas para apoyo de cabeza y otras zonas del cuerpo
que se requieran.

9 Asepsia o esterilizacin de manos y aditamentos externos utilizados como:


cepillos, guantes, baja lenguas, gua lengua entre otros.

9 Las manos deben estar limpias, uas cortas, sin ningn tipo de sustancias
como esmaltes y lociones ni usar accesorios (anillos, pendientes); las manos
deben expresar sensibilidad y delicadeza a la vez fuerza y firmeza.

9 Realizar el masaje en una habitacin individual, silenciosa y cmoda, con


ambiente adecuado y agradable. El espacio debe estar limpio, a una
temperatura ambiente normal, sin corriente de aire y en lo posible con poco
ruido externo.

9 El profesional debe adoptar y controlar la postura corporal, debe instruirse


acerca de las condiciones ergonmicas ideales.

9 El masaje debe seguir la direccin de las fibras musculares y la circulacin de


retorno venoso linftico.

9 Evitar realizar el masaje en los grandes plexos vasculares y nerviosos.

46
Recomendaciones e instrucciones para el paciente:
9 El paciente debe conocer claramente los objetivos de cada ejercicio y que la
adherencia al tratamiento ser determinante en el xito del programa.

9 El paciente debe estar dispuesto a ser manipulado a nivel de su musculatura


craneofacial.

9 El paciente debe utilizar ropa cmoda que permita controlar la postura y la


respiracin durante la prctica del masaje.

9 No tener en la cara ningn tipo de sustancias.

9 Evitar estar expuesto bajo factores de stress o tensin.

9 Seguir las instrucciones del profesional.

9 Es importante que el paciente exprese oportunamente sensaciones de molestia


o incomodidad durante la manipulacin.

5.5 TCNICAS MANUALES DEL MASAJE CRANEOFACIAL.

Para el masaje craneofacial se utilizan diferentes tcnicas que se diferencian


entre s por la forma del movimiento y por la presin ejercida, consiguiendo
distintos efectos.

47
Las tcnicas utilizadas por Nieto Ramrez 2006 son:
Afloraciones frotaciones: son maniobras de efectos calmantes y sedantes,
recomendables para iniciar el masaje y tomar contacto con la musculatura
craneofacial. Consisten en un rozamiento efectuado con la palma de las
manos con los dedos al deslizarse paralelamente a la piel con una presin
suave.

Palmoteos: se realizan con la palma de la mano, y tiene efectos, estimulantes,


hiperemiantes y tonificantes

Knuckling: movimientos circulares a menudo se usan en la parte superior del


cuello, pecho y hombros, se realiza en forma de nudillos y usa un movimiento
rotatorio para aliviar la tensin. Knuckling recto, en la que sus nudillos se
mantienen en una lnea (como en un puo).

Stroking (Effleurage): Consiste en un movimiento circular con las dos manos


juntando la punta de los dedos de ambas manos. Toda la mano es apoyada
ejerciendo presin suave y constante se giran las manos quedando los dedos
pulgares juntos.

Tapping (Tapotement): masaje sueco, se refiere a una serie de movimientos de


percusin. Mantener manos y muecas sueltas relajadas y mantener un ritmo
lento. En accidentes cerebrovasculares pueden ser eficaces en los msculos
que estn hipercontraidos.

Kneading (Petrissage): amasamiento suave, el cual estimula el sistema


circulatorio y nervioso produciendo una oxigenacin de los tejidos, se realiza
con las dos manos en forma simultnea con cada parte de la regin a
masajear. Las manos tratan de agarrar con las puntas de los dedos gran
cantidad de piel del paciente, evitando que se realicen pasos bruscos.

48
Friccin: es un roce fuerte acompaado de presin. Se realiza friccin circular,
longitudinal y contraria, se hace desde un lado del cuerpo con las dos palmas
de las manos se mueven en direccin contraria la una a la otra y tambin se
hace en forma circular.

Vibracin: El movimiento de vibraciones cortas con la yema de los dedos o


falanges en un punto fijo.

Percusin: Golpes rtmicos y suaves de percusin longitudinal, se realiza con la


parte lateral de los quintos dedos o meique y en forma de copado el cual se
realiza juntando los dedos.

Las Presiones pueden ser:


9 Circulares: Su efecto es amasar los msculos en profundidad.

9 Punteadas: Maniobras de efectos estimulantes de la circulacin sangunea. Son


tonificantes.

9 Pellizqueos: Son pequeos pinzamientos que activan la circulacin de la


sangre, por lo que hay una mayor oxigenacin de las clulas.

Sagar T. Dryden y cols, en su artculo Terapia de Masaje para pacientes con


cncer: una relacin recproca entre el cuerpo y la mente. Revista de Oncologa.
2005. Explican adems que las tcnicas de amasamiento y estiramiento son
utilizados para reducir tensin muscular. Las tcnicas manuales que incluyan
effleurage (los movimientos tuvieron la intencin de evocar respuesta de

49
relajacin), petrissage o retorcimiento: aumentan circulacin, friccin reduce la
hipercontraccin muscular al igual que el tapotement.

5.6 MASAJE CRANEOFACIAL: TCNICAS DE INTERVENCIN EN TERAPIA


MIOFUNCIONAL.

Las tcnicas de masaje puede ser realizada por el Terapeuta Miofuncional no


necesariamente siguiendo los pasos estrictamente; se puede combinar un paso
con otro, claro est teniendo en cuenta las respuestas y necesidades del
paciente.

Los ejercicios que ha continuacin se describen pueden ser aplicados en


pacientes que presentan trastornos en la musculatura extralaringea (tartamudez,
disfonas, disfagia) y de la musculatura facial (alteraciones en las funciones de
succin, masticacin, deglucin, articulacin del habla, resonancia, respiracin y
fonacin).

5.6.1 Tcnicas descritas por Helena Nieto Ramrez 2006


Masaje en la Cabeza

9 Movimientos muy ligeros en crculos detrs de las orejas.

9 Efleurage los dedos se encuentran en la parte de la nariz, empezar en la frente.


Se masajea de las mejillas a la punta de la nariz con la yema de los dedos.

9 Petrissage en la frente con la yema de los dedos y estos ltimos juntos en


forma circular.

50
9 Petrissage con los dedos separados sobre la frente.

9 Petrissage en crculo alrededor de los ojos y cejas: Se masajea en forma de "o"


alrededor de los ojos y de la boca.

9 Petrissage empezando en la sien, bajar alrededor de los odos y terminar atrs


de estos.

9 Petrissage de prpados y regin ocular en crculos con punta de dedos en


forma de crculo.

9 Efleurage empezando de la frente, llegando a la nariz y luego se baja a la


mandbula.

9 Petrissage orbicular de los labios en forma de "o" alrededor de la boca.

9 Petrissage general y efleurage

9 Rotacin opuesta invertida se rota cada una de las manos con la punta de los
dedos se masajea sobre mejillas y frente.

9 Percusin y presin suave con la punta de los dedos.

Masaje en Cuero Cabelludo


9 Friccin rotatoria, se siguen la cisura coronal y la sagital se traza una lnea por
el centro de la cabeza siguiendo la demarcacin de la nariz y luego otra en cruz
que siga desde el inicio de las orejas de una lado y va hasta el otro lado.

9 Friccin de cortes longitudinales por sectores siguiendo de adelante hacia atrs.

51
9 Friccin palmar general, fraccionar el cabello suavemente para lograr el
estmulo nervioso.

Masaje del Cuello: Haraldsson BG, Gross y cols 2006, en un artculo llamado
Masaje para los trastornos mecnicos de cuello; se plantearon unos objetivos
como: Evaluar los efectos del masaje sobre el dolor, la funcin, la satisfaccin
del paciente y el costo de atencin en adultos con dolor de cuello y a
documentar los efectos adversos del tratamiento.

Los estudios utilizando al azar o cuasi-asignacin aleatoria se incluyeron


para la recopilacin y anlisis de datos. Se revisaron seis ensayos donde se
estudiaron el masaje como nico tratamiento. Los resultados fueron
inconsistentes. De los 14 ensayos que se utiliza el masaje como parte de un
multimodal intervencin, ninguno fue diseado de tal modo que la contribucin
relativa de masaje puede ser comprobado. Por lo tanto, el papel
de masaje en los tratamientos multimodales sigue sin estar clara.
Concluyeron que la eficacia del masaje para dolor de cuello sigue siendo
incierta y refieren que estudios pilotos son necesarios para caracterizar el
tratamiento de masajes basados en la frecuencia, la duracin, el nmero de
sesiones, y la tcnica utilizada. El masaje solo en cuello no muestra ventaja
significativa durante los tratamientos.

Propuesta Nieto Ramrez 2006.

9 Efleurage general, masajes por todo el cuello

9 Efleurage con la cabeza de medio lado y del lado contrario.

52
9 Petrissage en V debajo de la mandbula se agarra con las puntas de los dedos
primero un lado debajo de la mandbula y luego otro lado debajo de la
mandbula.

9 Petrissage en crculos en hombro y cuello.

9 Petrissage se cierra la mano y con la parte de los dedos empuados se


masajea en la parte atrs del cuello. Tener precaucin en la manipulacin atrs
de las orejas.

9 Percusin con la yema de los dedos.

Masaje del cuello con amasamiento y friccin: El paciente est decbito prono;
apoya la frente sobre las manos e inclina la barbilla hacia el pecho.

El roce superficial: se ejecuta desde la posicin longitudinal o perpendicular.

La presin deslizante: posicin perpendicular, la mano a lo ancho del cuello, al


principio del cuero cabelludo y con el dedo pulgar ejecuta un estiramiento hacia
abajo, en direccin a la espalda y el trapecio. En esta misma posicin de
partida, se puede hacer tambin el estiramiento con el lado de la palma de la
mano.

El amasamiento. En los msculos del cuello se aplican las tcnicas siguientes:


9 Movimientos circulares con las manos
9 Circular con las falanges de los dedos doblados
9 Circular con el lado de la palma de la mano.

53
La friccin. Se aplica en los lugares donde los msculos se adhieren al hueso
occipital. Con movimientos hacia abajo, en direccin al nacimiento del cabello,
aplicando:
9 Friccin en lnea recta y circular con las yemas de los cuatro dedos,
alternativamente con una mano y con la otra.

9 En lnea recta y circular con la yema de los dedos pulgares.

Despus se inicia en la zona de las cervicales:


Circular con las yemas de los dedos pulgares
Circular con las yemas del dedo ndice y del dedo corazn.
Se finaliza con en masaje en el cuello con distintos movimientos (activo, pasivo,
con resistencia) y con el roce superficial.

Masaje general craneofacial (Nieto Ramrez 2006).

Frotaciones:

Paso 1. Se realiza deslizando la mano derecha partiendo


del centro del mentn hasta llegar al lbulo de la oreja
izquierda, y desde ah se desciende hasta la clavcula por
el extremo del cuello.

Paso 2. Igual que el anterior, pero


con la mano izquierda sobre el lado derecho.

54
Paso 3. Las manos enlazadas parten del mentn y se dirigen a
la zona auricular.

Paso 4. La mano derecha completamente abierta y


adaptada a la zona, recorre todo el maxilar inferior,
partiendo desde la zona auricular izquierda hasta llegar a la
derecha, realizando ligera presin.

Paso 5. Roces suaves descendentes con ambas manos de


forma alternativa y rtmica, lado derecho y lado izquierdo. En
la zona central del cuello (parte de la trquea) no se hace.

Paso 6. Con las manos semicerradas, comenzando desde la


zona auricular sigue todo el msculo esternocleidomastoideo
hasta la base del cuello, realizando pequeos pellizqueos.

55
Paso 7. Igual que el anterior, pero al llegar al final del
esternocleidomastoideo, se abren las manos y de esta forma se
deslizan hacia los hombros y se asciende por la parte superior
del msculo trapecio, en su parte derecha e izquierda.

Paso 8. Movimiento ascendente, deslizando ambas manos


alternativamente por los msculos maseteros derecho e izquierdo.

Paso 9. Con los dedos ndice y corazn de ambas manos,


alternativamente, sobre los orbiculares de los labios.

Paso 10. Movimiento ascendente que se realiza deslizando las


manos siguiendo el recorrido de los msculos zigomticos, mayor y
menor, hasta llegar a la zona ocular.

56
Paso 11. Partiendo del msculo piramidal se deslizan ambas manos
suavemente por encima de los ojos, dirigindose a las sienes, con
leve presin circular.

Paso 12. Movimientos circulares en las alas de la nariz con los


dedos ndice y pulgar de la mano derecha, con los dedos
corazones de ambas manos.

Paso 13. Con los dedos ndices y corazn, movimiento ascendente


sobre el msculo piramidal, alternando ambas manos.

Paso 14. Deslizando las palmas de las manos alternativa y


rtmicamente de forma ascendente por la zona frontal y con los dedos
ndice y corazn por la zona de los temporales.

57
Fricciones

Paso 15. Movimiento circular alrededor del mentn con los dedos
pulgares de ambas manos alternativamente.

Paso 16. Movimiento ascendente y circular con los dedos pulgares


sobre la arruga del rictus, terminando en las alas de la nariz.

Paso 17. Movimiento en zig-zag sobre el msculo piramidal con los


dedos corazones de ambas manos.

Paso 18. El mismo movimiento que en el anterior, pero sobre el


msculo frontal.

58
Presiones circulares
Se realizan con movimientos circulares con la yema de los dedos corazones de
ambas manos sobre cada msculo facial.

Paso 19. Tringulo del mentn (3 presiones, 3 veces)

Paso 20. Maseteros (9 presiones, 3 veces).

Paso 21. Cigomtico mayor (9 presiones, 3 veces) y


cigomtico menor (5 presiones, 3 veces).

Paso 22. Transverso de la nariz (3 presiones, 3 veces)

Paso 23. Piramidal (6 presiones, 3 veces).

59
Pellizqueos.

Paso 24. Pellizcar ligeramente los msculos de la cara, con


los dedos pulgares y corazn de ambas manos, de forma
alternativa y rpida.

Paso 25. Pequeo pellizqueo: pellizcos con los dedos ndice


y pulgar exclusivamente en la frente, laterales de la nariz,
cuello.

Paso 26. Gran pellizqueo: en la frente,


situando las manos de forma horizontal, apoyando las yemas
de los dedos de una mano en la piel, mientras con la otra mano
se empuja en direccin contraria, haciendo ligera presin.

Amasamientos.

Paso 27. Masajear el maxilar inferior y los maseteros con


ambas manos.

60
Palmoteos.
Paso 28. Con las palmas de las manos de manera alternativa y rtmica por todo el
maxilar inferior y los maseteros.

Paso 29. Con ambas manos cerradas, moviendo los dedos


alternativamente y ejecutando el masaje con la segunda
falange.

Paso 30. El mismo movimiento con la mano derecha en la parte


inferior del mentn.

Paso 31. Se parte del piramidal y dirigindose a


los temporales.

Percusin digital.

Paso 32. Con las yemas de los dedos de ambas manos, con
un movimiento alternativo, sobre el cuello, mejillas y frente.

61
Paso 33. Con las manos abiertas situadas horizontalmente, una
en la frente y la otra en el mentn, se realiza una presin al
mismo tiempo.

Paso 34. El mismo movimiento que en el paso anterior, pero en


los laterales de la cara.

Presiones

Paso 35. Presin acompaada de una pequea vibracin, con los


dedos ndice y corazn (o slo con el corazn segn la zona),
sobre temporales y maseteros.

Tcnica de las Vibraciones.


Paso 36. Con las manos horizontales, partiendo de la parte
central, ejerciendo vibraciones en cuatro zonas: cuello, mentn,
mejillas y zona central y por ltimo frente y temporales. Se repite
de 3 a 5 veces.

62
Tcnica Final.
Paso 37. Frotacin final con la yema de los dedos, desde las puntas de los dedos
hasta la parte superior del trapecio .

5.6.2 Tcnica Margaret Rood. La Fisioterapeuta Ludwing Vincenzo, Venezuela


en el ao 2005, realiz una descripcin del Mtodo Rood (1956).

Esta alternativa teraputica busca mejorar la respuesta muscular para una


normalizacin del tono, por medio de una evocacin controlada de respuestas
motoras reflejas; estmulos basados por el desarrollo sensomotor y graduados
para lograr una respuesta motriz refleja que lleve a un nivel mayor de control,
tratando de crear a nivel subcortical una respuesta patrn motor correcto; es
importante en este punto enfatizar el empleo del mtodo de Rood cuando sea
posible dado que un usuario afectado gravemente puede no responder a este
mtodo pero en la mayora de los casos se obtienen respuestas satisfactorias en
una gran variedad de patologas neurolgicas y traumatolgicas.

El artculo proporciona elementos conceptuales importantes referentes a un


mtodo de facilitacin del tono muscular desde las diferentes tcnicas utilizadas.
La tcnica de Margaret Rood se ha utilizado segn bibliografa consultada en
trastornos de imbalance muscular acompaados de desordenes de deglucin
especialmente.

Los mtodos de facilitacin mas conocidos de esta tcnica son:


9 El cepilleo rpido
9 Golpeteo rpido

63
9 La Vibracin que se puede realizar con aparatos de vibracin propiamente
dicho.
9 La estimulacin con fro.
9 El estiramiento muscular.

El cepillado rpido: comprende el cepillar la piel correspondiente a los msculos


en los cuales se desea sensibilizar el huso muscular en el mantenimiento de la
postura, este cepillado puede aplicarse de 3 a 5 veces durante 30 segundos
(Spincer 1987) para dar un efecto facilitador; la respuesta a este estimulo aun no
se tiene muy clara en cuanto a tiempo de duracin y respuesta, por lo cual se le da
un umbral de tiempo de hasta 45 minutos despus de su aplicacin para
observarse una respuesta; por lo cual sera recomendable el uso de la tcnica de
cepillado acompaada de una secuencia de posicionamiento facilitador en el
desarrollo de una actividad motora, manteniendo siempre en mente la posibilidad
de una respuesta bilateral ante el estimulo. Igualmente es importante mencionar
que el cepillado deja de ser efectivo una vez que la persona ha logrado un control
voluntario del movimiento.

Estimulacin cutnea por cepillado rpido suave: se utiliza para incrementar la


excitabilidad muscular que est inhibida. El rea a cepillar es especfica en
trminos de la raz nerviosa que inerva la piel correspondiente al msculo y se usa
un pincel suave o un cepillo elctrico. El estmulo debe ser cambiante y solo
continua por un breve lapso de tiempo en el mismo lugar. Sobre la cara, el efecto
se produce en los msculos de la masticacin y de la expresin a travs de las
conexiones intrasegmentarias de los nervios craneales V y VII.
Para la aplicacin de este mtodo, se debe tener en cuenta las siguientes
precauciones:

64
9 Debe realizarse solo hasta 3 segundos de una vez en el mismo lugar. Si se
prolonga, puede inhibir en lugar de excitar.

9 La estimulacin puede repetirse por tandas a intervalos para producir una mejor
respuesta al estmulo.

9 No se debe utilizar herramientas mecnicas con 360 revoluciones o ms para


operar un cepillo, ya que se puede inhibir completamente las vas nerviosas.

9 En caso de flacidez, especialmente en nios, el cepillado debe utilizarse golpes


rtmicos durante los 3 minutos.

9 El cepillado de la piel de la oreja y los tercios exteriores de la frente tiene un


efecto inhibitorio central y debe ser evitado en individuos de poca energa.

Golpeteo rpido: comprende la presin con toques moderadamente fuertes sobre


la superficie del msculo ya sea en su origen, insercin o vientre segn se observe
la reaccin del rea que se desea estimular y sensibilizar.

Aplicacin de golpes lentos: reduce el tono muscular excesivo, debe ser aplicado
rtmicamente durante 3 minutos.

Estmulos dirigidos a los propioceptores (husos musculares y rgano tendinoso de


golgi). Para los husos musculares se realizan los estmulos de:

9 Estiramiento rpido e inesperado: tiene un efecto facilitador en cualquier


msculo, por lo tanto debe ser evitado si prevalece la espasticidad.

65
9 Estiramiento lento completo: al ser aplicado a componentes musculares
profundos que pasan solamente sobre una articulacin, ser inhibitorio para el
msculo estirado y excitatorio para el o los antagonistas.

Para los rganos neurotendinosos se realizan estmulos de contracciones


repetidas cortas del msculo espstico y sus antagonistas para que se pueda
obtener un grado de relajacin considerable.

Vibracin: Se puede realizar con un rpido movimiento de las manos pero


mayormente se utilizan aparatos especiales con vibracin constante como los
vibradores teraputicos, las repeticiones varan pero se recomienda seguir con las
misma cantidad utilizada en el estimulo anterior (golpeteo rpido), una vez que se
logra un fin beneficioso en el paciente se pasa posteriormente a la siguiente etapa,
la utilizacin de fro.

Objetivos de la vibracin:
9 Desensibilizar reas hipersensibles con un propsito inhibitorio. Se bloquea as
la actividad muscular.

9 Con fines facilitatorios para utilizar reflejo tnico vibratorio que es un reflejo que
estimula el huso muscular, es polisinaptico que se integra a nivel subcortical por
encima del tlamo. Consiste en una contraccin mantenida del msculo que ha
sido vibrado. Son estmulos repetidos que producen una respuesta mantenida.

Al aplicar vibracin inicialmente se estimula la fibra I fsica, pero cuando el


estmulo es mantenido produce activacin de la fibra tnica.

66
En personas adultas la vibracin debe ser por encima de 100 Hz. En nios se
puede obtener con vibraciones menores.

Para vibrar un msculo tener en cuenta:


9 Que el msculo este en actividad o contraccin.
9 Que este estirado.
9 Vibrar el msculo utilizando la posicin laberntica invertida.

No se debe vibrar un msculo en reposo porque le ocasiona dao y puede perder


su capacidad de contraccin.

Presin: puede realizarse en forma mecnica o manual. Dependiendo de donde se


realiza la presin se obtiene facilitacin o inhibicin.

A nivel de vientre muscular el estmulo es facilitatorio.


A nivel de tendn produce inhibicin.

La estimulacin con fro: comprende el uso de un agente fsico como el hielo para
lograr el mismo efecto del cepillado y el frote ligero, para producir respuestas
tnicas y posturales; por ser un cambio de temperatura dramtico enfocado en
una regin especifica del cuerpo, el cuerpo lo reconoce como un estimulo nocivo
por lo cual el organismo reacciona en forma protectora, en el momento de
observarse la respuesta en el lugar de aplicacin debe tratarse de oponer cierta
resistencia al movimiento sin detenerlo.

67
Para la aplicacin del fro como medio teraputico se encuentran dos tipos de
hipotermia la "hipotermia A" la cual se obtiene mediante la aplicacin de roces
rpidos con el agente fsico sobre el rea del grupo muscular que se desea
estimular y la "hipotermia C" la cual se obtiene mediante la aplicacin sostenida
del agente fsico sobre el rea del grupo muscular que se desea estimular por un
periodo de 3 a 5 segundos; no se encuentra muy especificado en la bibliografa
cual de ambos tipos de aplicacin de este agente fsico muestra un mayor efecto
de relajacin o perdida de fortaleza cerca de los 30 segundos posteriores a su
aplicacin.

Aplicacin breve de fro: se usa un frote rpido y pausado con un cubo de hielo a
una temperatura de 10 grados, produciendo un efecto excitatorio. Se debe secar
entre las aplicaciones. El hielo aplicado en labios o lengua, facilita la succin,
deglucin y habla, el hielo mantenido produce inhibicin.

Para la aplicacin de este mtodo, se debe tener en cuenta las siguientes


precauciones:

9 La utilizacin de hielo detrs de la oreja puede provocar repentino descenso de


la presin sangunea.
9 El hielo puede aplicarse sin temor en las reas receptoras especficas en los
labios y la lengua ya que es agradable; debe evitarse el contacto con los
dientes pues puede provocar dolor.

En artculo publicado por Mack D. Rubley, Craig R. Crioterapia, Sensacin y -


Variabilidad de la fuerza isomtrica de la Journal of Athletic Training 2003.

68
Establecen que la Crioterapia es un complemento al ejercicio teraputico que se
utiliza en etapas iniciales del tratamiento: reducir el metabolismo, inflamacin, la
velocidad de conduccin nerviosa y disminuye excitabilidad muscular. Se
experimenta un aumento en la variabilidad de la fuerza durante una contraccin
isomtrica despus de la crioterapia.

El estiramiento muscular: Cada estimulo se debe aplicar de prximal a distal en el


segmento corporal y de distal a prximal en las fibras musculares. Segn algunos
autores el desarrollo motor se da cefalo-caudal pero la informacin nerviosa
msculo-tendinosa (aferente y eferente) presenta en la mayora de los casos una
contraccin del msculo de insercin a origen tambin conocido como cadena
cintica abierta donde el acortamiento de las fibras musculares se da de la forma
anteriormente mencionada (de distal a prximal).

Hay que tener en cuenta que en el caso de un paciente con el tono muscular
alterado (aumentado, disminuido o fluctuante) se debe usar esta tcnica. En el
primer caso si hay un tono muscular aumentado en algunos msculos, la tcnica
se debe aplicar en los antagonistas que presentan por el contrario un tono bajo y
con esto buscar un balance muscular; en el segundo caso cuando el tono
muscular esta disminuido se debe aplicar los estmulos en los msculos agonistas
y antagonistas para buscar de nuevo un balance y en el ltimo caso se debe hacer
una evaluacin previa exhaustiva para ver qu msculos estn dificultando el
movimiento del paciente en un tiempo especfico y de all aplicar el mtodo.

Las repeticiones, duracin e intensidad de aplicacin de la tcnica depende del


estado del paciente, pero por lo general las repeticiones se dan hasta que el tono

69
muscular aumentado o disminuido se adapte o normalice un poco y permita el
movimiento deseado.

El manejo en el desarrollo de la actividad de los conceptos de Margaret Rood,


puede realizarse conjuntamente con herramientas sensoriales como la vista, el
odo, el tacto que permitan aumentar el flujo de informacin al cerebro, entre estas
herramientas se menciona la utilizacin de msica para marcar el ritmo de la
actividad ya sea relajante o estimulante, el manejo de estmulos sensoriales para
el manejo del esquema corporal (tacto), el manejo de los sabores para la
motricidad oral como por ejemplo la estimulacin de la salivacin (agrio), la
relajacin de la musculatura oral (dulce).

Estimulacin de la succin: Para iniciar tratamiento primero debe tratarse de


mantener al paciente en un balance entre el sistema topotrpico y el ergotrpico,
en estado de reposo y empezar a estimular la succin obviando cualquier
interferencia que haya por aumento del tono extensor, para ello colocar al paciente
en posicin lateral.

La secuencia debe iniciarse dirigida a desensibilizar la lengua para que pueda ser
llevada adentro. Para esto debe aplicarse presin utilizando un baja lenguas.

La presin debe iniciarse desde la parte interna del labio inferior sobre la lnea
media de la lengua y avanzar hasta llegar a la parte posterior. La presin debe ser
firme y sostenida, el baja lengua se mueve en forma lenta y por tanto dando pasos
desplazndolo suavemente con el fin de no desencadenar el reflejo nauseoso.

70
Despus dirigido a msculo masetero, vibrando sobre este msculo para estimular
el reflejo tnico vibratorio (msculos faciales no lo tienen, el masetero si).

Finalmente vibrar sobre la piel del orbicular de la boca con el fin de desensibilizar
esta rea. Una vez logrado esto el paciente puede llevar los labios en protrusin y
hacer el movimiento inicial de la etapa de succin. Despus se puede aplicar
resistencia mantenida, especficamente sobre el labio superior o se puede aplicar
algn tipo de resistencia sobre el labio mediante presin digital.

Cuando el paciente ha logrado realizar la succin contra resistencia se est


avanzando en el sentido de conseguir mejor dominio de la funcin respiratoria, de
la inspiracin y por lo tanto se esta ganando estabilidad de la lnea media. La
succin puede estimularse desde la posicin laberntica invertida.

Siguiendo la secuencia del desarrollo se pueden aplicar estmulos esteroceptores


como toque ligero sobre la lnea media de la boca, comisuras labiales, por 4 o 5
veces.

En nios que presentan sialorrea se debe empujar la lengua con el baja lenguas
por la lnea media y al llegar a la parte posterior hacer una presin mayor. Hacerlo
de 15 a 20 veces.

Facilitacin de la deglucin y el habla

71
9 Adecuar posicin de cara y cuello.

9 Cepillado suave en cara y cuello, de labio superior evitando la superficie del


piso de la boca.

9 Aplicacin de hielo en labios y lengua a 10 grados recubierto por toalla o


guante.

9 Succin contra resistencia.

9 Aplicacin de hielo frotando la parte ms inferior del cuello, en su cara anterior.

9 Succionar o sorber jugo de limn no endulzado para limpiar las secreciones de


la garganta, estimulando el flujo de saliva.

5.6.3 Tcnica de Canamasas: Masoterapia de Crneo y Cara. Sebastin


Canamasas en 1998 describe la tcnica bsica de masoterapia en crneo y cara.
Las zonas a manipular pueden ser usadas segn la patologa a tratar.

Posicin del paciente: decbito supino o sentado. Mxima relajacin.

Posicin del terapeuta: sentando cmodamente a la cabecera del paciente; si


puede con los codos apoyados.

Tcnicas:
1. Roce superficial y friccin del crneo y cuero cabelludo,
realizando al mismo tiempo unos suaves estiramientos del
cabello, muy suaves y sin causar ningn tipo de molestias ni

72
dolor. Los pases abarcaran todo el crneo: zonas frontal, parietal y occipital.
Tiempo: de 3 a 4 minutos.

2. Roce profundo y friccin en la zona frontal, acortado y


estirando el msculo y la aponeurosis frontal. Tiempo: de 2
a 3 minutos.

3. Presin media, friccin media y ligera vibracin sobre la


zona temporofrontal. Tiempo: de 3 a 4 minutos.

4. Roce y friccin medios sobre el borde superior e inferior de las cejas, siguiendo
la lnea ciliar interna hasta la externa. Tiempo: de 2 a 3 minutos.

5. Presin y friccin media y vibracin en el borde interno de


la nariz y el interno de la rbita ocular. Tiempo: de 2 a 3
minutos.

6. Presin media y vibracin superficial sobre los prpados


superiores. Tiempo: de 2 a 3 minutos.

73
7. Roce, presin y friccin medios de los bordes externos de la
nariz, derecho e izquierdo. Se realizarn los pases desde el
borde interno orbicular hasta los bordes externos de las fosas
nasales. Tiempo: de 2 a 3 minutos. (Estos masajes apoyan el
trabajo de activacin de msculos nasales en casos de
respiracin oral o mixta).

8. Roce y presin medios y vibraciones en las alas de la nariz.


Tiempo: de 2 a 3 minutos.

Roce medio, friccin, vibracin y amasamiento profundo de la


mejilla, todas las tcnicas se dirigirn a terminar sobre o
alrededor de la ATM y la mandbula. Tiempo: de 3 a 4 minutos.

10. Amasamiento y presin medios de los labios superior e


inferior. Acercamiento, estiramiento y movilizacin de los labios
superior e inferior. Tiempo: de 2 a 3 minutos.

74
11. Presin media y friccin superficial media y amasamiento superficial y
profundo siguiendo toda la mandbula hasta la ATM.

12. Masaje del borde interno de la mejilla y movilizacin de la lengua con esptula
o depresor, tcnica de friccin y roce.

13. Roce medio y amasamiento superficial y profundo del mentn (msculos de la


borla del mentn). Tiempo: entre 2 y 3 minutos.

14. Roce superficial y medio general, abarcando crneo y


cara. Esta tcnica final ha de ser muy lenta.

5.6.4 Tcnicas de masaje para ATM: (Canamasas). La articulacin


temporomandibular es una zona que suele tratarse frecuentemente con tcnicas
de masoterapia, como apoyo al resto de las dems tcnicas en las que es
importante la movilizacin pasiva de la articulacin.

La masoterapia sirve de apoyo en la reeducacin de la musculatura orofacial en


pacientes que presentan inadecuados patrones de masticacin, bruxsmo u
onicofagia ayudando a la eutona de la musculatura de la cara.

75
La tcnica se realiza desde el borde inferior del mentn ascendiendo hacia los
msculos maseteros.

Tcnicas:
Roce superficial.
Roce profundo.
Amasamiento profundo. Pellizcamiento rpido.
Vibraciones profundas y rpidas.
fricciones medias rpidas.

Ritmo: medio rpido. Tiempo de tratamiento: entre 15 y 20 minutos.

Tcnicas:
Roce superficial.
Friccin superficial.
Presin deslizante muy superficial. Ritmo: lento. Tiempo: entre 20 y 30 minutos.

5.6.5 Tcnica de Kabat. Rabat (1947) la tcnica esta basada en la resistencia al


movimiento deseado; con ello se obtiene contracciones ms fuertes de los
msculos afectados. Lefvre (1952) los emplea con xito en la enseanza del
habla.

Esta tcnica tiene como objetivo la facilitacin neuromuscular propioceptiva;


comprende principalmente los movimientos respiratorios, movimientos faciales:
oculares, la apertura y cierre de la boca, movilidad lingual y ejercitacin de la
deglucin.

76
Todos los mtodos de facilitacin comprenden el uso de patrones motores, debido
a que los movimientos funcionales se producen como una mezcla balanceada de
sinergias de actividad. El patrn de aferencia sensitiva tiene un efecto profundo
sobre la eferencia motora ya que la orientacin del individuo en el espacio
depende de la informacin recibida desde los receptores seos, musculares y
articulares, piel, ojos y odos, por lo tanto todos los mtodos de facilitacin estn
de acuerdo en que la postura de la cabeza y del cuello es de gran importancia por
las siguientes razones:

9 A ciertas posiciones de la cabeza y el cuello se suman actividades reflejas


indeseables, la movilidad global del paciente se reduce si se perdi el control de
la cabeza.

9 Las reacciones funcionales de la alimentacin requieren el control de la posicin


de la cabeza y la actividad independiente de la lengua, carrillos y mandbula.

9 El reflejo de la tos es ms efectivo si la postura de la cabeza puede ser


controlada.

9 La fijacin ocular es ms posible y, por lo tanto, se facilita la orientacin


espacial.

9 Sin el control de la cabeza, no puede coordinarse el habla y se dificultan otros


mtodos faciales de comunicacin.

9 Un paciente que ve poco, se orienta as mismo en el espacio y se comunica, es


ms probable que permanezca mentalmente alerta.

Habilidades manuales y verbales utilizadas en las tcnicas de facilitacin:

77
9 Seleccin de posturas de reposo: para minimizar el efecto de la actividad tnica
refleja o esperada.

9 Aplicacin de fro para apropiados movimientos pasivos y reducir la actividad


de los husos musculares.

9 Uso de patrones de movimiento inhibidores de reflejos.

9 Tcnicas especficas de relajacin: por ejemplo, tcnicas de sujetar - relajar.

9 Vibracin aplicada al msculo.

9 Tcnicas de facilitacin neuromuscular.

Problema de hipotona y atona debido a patologa del nervio perifrico: En esta


instancia se debe hacer uso de todos los mtodos que pueda idear para producir
un efecto excitatorio:

1. Mtodos adecuados para la excitacin:


9 Uso de patrones normales de movimiento.

9 Utilizacin del efecto de estimulacin del estiramiento.

9 Resistencia: el grado de resistencia aplicado debe ser tan grande como el


msculo pueda soportar y no ms.

9 Uso de la aproximacin.

9 Uso del tacto.

78
9 Uso de la estimulacin visual o auditiva.

9 Uso del fro.

9 Uso del frotado: existe normalmente un retraso en la respuesta de hasta 20


minutos, de modo que este puede aplicarse antes que los otros estmulos.

2. Mtodos adecuados para la inhibicin:


En casos de Hipertona incluye aplicacin de calor o fro por periodos. Puede ser
efectivo el masaje rtmico profundo con presin en inserciones musculares, como
tambin los movimientos pasivos rtmicos. Los movimientos rpidos realizados en
forma abrupta y los entornos ruidosos son muy perjudiciales, como tambin la
excitacin, ansiedad y otras formas de incomodidad.

Movimientos faciales: La incapacidad para realizar movimientos de la cara


bilaterales simtricos voluntarios, indica una debilidad que conduce a la asimetra
de la expresin facial.

Estimulacin de la Deglucin:
9 Se puede comenzar el tratamiento del paciente que tiene escaso control de la
cabeza con procedimientos para favorecer los grupos musculares antagonistas
y para corregir los desequilibrios.

9 Se usar aproximacin y estabilizacin rtmica, con la cabeza y el cuello en


posicin neutra.

79
9 Aplicar resistencia a los movimientos de deglucin mediante un sencillo recurso:
se ata un cubo de espuma o goma alrededor de 12mm de lado, con un cordel
resistente, se introduce el cubo sobre la lengua del paciente y se le indica que
trague, mientras que el terapeuta ofrece resistencia.

9 En la estimulacin de la elevacin del paladar blando se le pedir al paciente


que abra la boca y emita ah, la terapeuta toca la vula o los pilares del paladar
blando de ambos lados, con un copo de algodn, que estimule la contraccin
refleja. El paciente dice ah todas las veces que sea posible. Al aparecer un
retardo de la respuesta en una regin el terapeuta vuelve a estimularlo.

9 La estimulacin del reflejo nauseoso es til porque exige la respuesta de los


msculos farngeos con elevacin del paladar blando y porque se contina
inmediatamente con una respuesta de deglucin.

5.6.6 Mtodo de Beard. Para Giovanni de Domnico y col. 1998 esta tcnica de
masaje general facial se recomienda como sedante. Los movimientos se aplican
sobre reas pequeas y deben ser suaves, de manera que no sea necesario usar
aceites.

Ejercicios de frotamiento superficial:


Las palmas frotan hasta los lmites externos de la
frente y regresan a la posicin inicial sin hacer
contacto, girando sobre las puntas de los dedos, 2
veces.

80
Las palmas frotan hasta los lmites externos de
la frente con el objeto de que las puntas se
apoyen ligeramente en la coronilla. 2 veces.

Los movimientos son los mismos, pero las puntas


de los dedos descansan en la lnea de implantacin
del pelo y las palmas se colocan en mejillas. Este
movimiento se practica 2 veces.

Las puntas de los dedos se deslizan


suavemente desde la lnea de implantacin del
pelo hasta las sienes: los pulgares se colocan
juntos en el centro de la barbilla y frotan hacia
fuera siguiendo el borde inferior de la mandbula
hasta el lbulo de la oreja regresan a la posicin inicial sin hacer contacto. 2
veces.

Los movimientos son los mismos que en el


anterior, con excepcin de que los pulgares
inician el movimiento debajo de la barbilla y

81
frotan debajo de la quijada hasta el lbulo de la oreja. 2 veces.

Ejercicios de amasamiento circular de la frente empleando los pulgares:

Las puntas de los dedos de cada mano se


mantienen en contacto con las sienes y los pulgares
se colocan juntos en el centro de la porcin inferior
de la frente, desde aqu los pulgares amasan en
forma simultnea, describiendo pequeos crculos
hasta llegar a la lnea de implantacin del pelo:
regresan a la posicin inicial sin hacer contacto.

Ejercicio para frotamiento profundo de la frente:

La punta de los dedos de cada mano se mantiene


en contacto con las sienes y las palmas se
colocan de manera que sus bordes radiales
queden en la lnea media de la frente. Las palmas
frotan hacia fuera de la lnea media, aplicando
presin firme y regresan sin hacer contacto. 3
veces.

Ejercicio de amasamiento alternativo en nariz


empleando los pulgares:
La punta de los dedos se mantienen en contacto
con las sienes y la falange distal de cada pulgar se
coloca en la punta de la nariz.

82
Los pulgares amasan en forma alterna los lados de la nariz hasta el punto, se
detiene para aplicar presin firme en la depresin formada por el puente de la
nariz y la parte interna del borde supraorbitario y despus se regresan sin hacer
contacto. 3 veces.

Ejercicios de amasamiento desde la sien hasta la columna cervical:


Las puntas de los dedos estn en contacto con las sienes y los pulgares libres
para dar el masaje; estos en forma simultnea y describiendo pequeos
crculos aplican amasamiento comenzando en las sienes hasta que llegan a la
regin cervical.

Sin dejar de hacer contacto los dedos bajan a lo largo de la columna cervical,
frotando con presin firme, hasta la sptima vrtebra cervical, despus, los
pulgares hacen contacto con los bordes anteriores de los trapecios para que,
junto con los dems dedos, apliquen frotamiento en las fibras superiores de
estos msculos; a medida que llegan a los extremos de los hombros se reduce
poco a poco la presin. Las manos regresan a las sienes sin hacer contacto,
dos veces.

83
Ejercicios de amasamiento digital desde la sien hasta el hombro:
Las puntas de los dedos inician el amasamiento en las sienes, describiendo
pequeos crculos, pasan delante de la oreja, siguen hasta a apfisis
mastoides y continan sobre el esternocleidomastoideo y las fibras superiores
del trapecio hasta llegar al extremo del hombro, las manos regresan sin tocar la
piel, dos veces.

Ejercicio de frotamiento profundo en las


venas yugulares:
La mano derecha, con el pulgar muy
separado de los dedos, se coloca de
manera que la cara palmar de los dedos
toque el lado izquierdo de cuello. La
mano izquierda se coloca igual que la derecha, los bordes externos de los
dedos ndices han de quedar a la altura del lbulo de la oreja. Las manos frotan
firmemente hacia abajo hasta la base del cuello mientras los antebrazos estn
en pronacin de los brazos en abduccin, los pulgares no harn ningn
contacto. Se disminuye gradualmente la presin a medida que las manos
siguen frotando hasta el extremo del hombro. 4 veces.

84
Ejercicio de amasamiento palmar en mejillas:
Las puntas de los dedos se apoyan ligeramente en la frente, mientras las
palmas aplican amasamiento con movimientos circulares en las mejillas, 3
veces hacia delante y 3 hacia atrs, las palmas no se mueven sobre la piel,
pero al hacer presin firme mueven los tejidos sobre la superficie sea. 2
veces.

Ejercicio de amasamiento del mentn y maxilar inferior, empleando los pulgares:


Las puntas de los dedos se deslizan ligeramente para hacer contacto debajo
de las orejas. Los pulgares juntos en el
centro del borde inferior del mentn y en
forma simultnea amasan en pequeos
crculos, hasta el labio inferior, al regreso
aplican frotamiento superficial, en las reas
ms externas del mentn, contina en la
mandbula y termina en la lbulo de la oreja.

Ejercicio de frotamiento profundo en mentn y


mandbula:
Los dedos siguen haciendo contacto y los
pulgares regresan al mentn, como al iniciar el
movimiento anterior, luego frotan con presin
aplicando frotamiento en direccin a la oreja y regresan sin hacer contacto. 3
veces.

85
5.6.7 Tcnica Hoffa. La tcnica que se describe a continuacin est basada en
los mtodos de Hoffa, 1999. Este tipo de masajes se emplea de manera especial
en casos de parlisis facial. Se aplicar con presin muy ligera en caso de
msculos flcidos.

Siempre que sea posible, se procura


que los msculos paralizados se
mantengan en posicin funcional
normal, mientras se practica el masaje.
La mano o los dedos pueden ayudar a
sostener dichos msculos. El
frotamiento y el amasamiento se
practican con la punta del dedo o dedos
que se empleen, segn la forma,
tamao y localizacin de los msculos.

Los msculos y grupos musculares a los que se dan masajes son: orbicular de los
prpados, transverso de la nariz, msculos que elevan las comisuras de la boca y
arrugan la nariz (elevador comn del ala de la nariz y del labio superior, canino,
cigomtico y masetero), orbicular de los labios, msculos que deprimen la
comisura labial (risorio de santorini), triangular de los labios, borla y cuadrado del
mentn y cutneo del cuello.

9 Al terminar los movimientos del masaje facial, ambas manos practican


frotamiento superficial del mentn a las sienes.

86
9 Si el paciente es hipersensible, el terapeuta debe proceder sosteniendo la de la
palma de las manos y dedos uniformemente, realizando una tcnica de masaje
muy lento y progresivo, para ir aumentando el ritmo y entrar en la tcnica
precisa y adecuada.

En cualquiera que sea el tipo de masaje, una buena tcnica incluye los siguientes
puntos esenciales:

9 Conservar un ritmo uniforme durante todo el movimiento de frotamiento


profundo o superficial.

9 Establecer la velocidad correcta.

9 Mantener las manos flexibles, de manera que se adopten al contorno de la


zona.

9 Mantenerse en posicin de pie correcta.

9 Regular la presin segn la clase de tejidos a la que se aplica y los resultados


que se deseen lograr.

9 El masaje debe aplicarse directamente sobre la piel.

9 Si los msculos estn relajados no es necesario que la presin sea tan intensa.

9 Cuando se empleen el pulgar o los dems dedos, la falange distal debe estar
ligeramente hiperextendida para tener mayor superficie de contacto y evitar que
roce la piel. Al practicar movimientos con el pulgar, el resto de la mano debe
estar en contacto ligero con la zona.

87
9 Debe usarse lubricante para no irritar la piel del paciente y asegurar buen
contacto.

5.7 Masaje Perioral e Intra oral: Luz Adriana A. Meyers 2004

Facilitacin Oral-Facial: Palpacin Progresiva. Realizar contacto por medio de


masaje facial (sensibilidad) toque la cara con el fin de crear sentido de juego y
palpacin agradable que tenga como resultado aceptar el contacto en cara y
cavidad oral.

Material a utilizar:
9 Juguete favorito de peluche
9 Bola para enjabonarse
9 Toallita suave: hmeda, tibia, fra, seca
9 Mano / dedos planos con guantes suaves sin guantes
9 Aparato vibrador: estimulador vibrante (no usar en el rea de la articulacin
mandibular temporal que esta justamente en frente de los odos sobre la
apfisis mastoides precisamente detrs de los odos)

Normalizacin sensibilidad orofacial. Luz Adriana A. Meyers 2004

Los aspectos y principios generales del tratamiento de desequilibrios musculares


orofaciales hipotnicos a tener en cuenta son:
9 Normalizacin de a sensibilidad orofacial
9 Disociacin de movimientos de OFA
9 Tonificacin de msculos orofaciales
9 Precisin y ejercitacin de movimientos orofaciales

Aspectos y principios

88
9 Estructuras: cara, labios, encas, vestbulo anterior y lateral, mucosa lingual y
paladar
9 Secuencia del estmulo Extraoral Intraoral
9 Lnea media a lateral
9 Lnea media a posterior
9 Direccin del estmulo: Adelante hacia atrs
9 Textura del estmulo: Suave spero
Nota: No se debe devolver el estmulo por la misma zona, para evitar
desintegracin de la informacin sensorial

Estrategias
1. Tcnica de Estimulacin Sensorial y Trmica
9 Masajes en forma circular suave y fuerte
9 Masajes de lnea media a posterior superior luego a posterior inferior.
9 Masajes circulares antero-posteriores en paladar
9 Acariciar el borde bermelln con pincel suavemente
9 Presin sostenida en rugas palatinas como estmulo propioceptivo para
ubicacin lingual en reposo acariciar bordes laterales de lengua al mismo
tiempo bordes laterales del paladar, desde copitos hasta gasa.
9 Masajear de lnea media de la lengua hacia bordes laterales con presin firme y
sostenida
9 Utilizar elementos congelados y dar toques rpidos antero-posteriores
9 Estimular mucosa de mejillas con cepillo de dedos en forma circular.

Otras actividades Meyers 2004

Dedo sobre el labio presionar y soltar (balancear la hipersensibilidad) con un


Toothette (esponjilla o toallita) o un dedo enguantado, aplicar presin profunda
ascendente en mejillas y soltar sobre el labio de arriba, hacia abajo y alrededor del
labio de abajo.

89
Por dentro de las mejillas (balancear hipersensibilidad y
hipo sensibilidad) abre la boca y poner el Toochette por
dentro de la mejilla izquierda. Empezar cerca del frente de
las mejillas (junto a los labios) con firmeza presionar y
soltar sobre la mejilla hasta llegar a la parte de atrs.
Despus sobre la mejilla derecha.

Detrs de los dientes y el paladar duro (balancear


hipersensibilidad y hipo sensibilidad) usar un Toochette o
cepillo con firmeza presionar y soltar, desde el frente de la
boca hasta atrs.

Palpar la lengua (balancear la hipersensibilidad y la hipo


sensibilidad) usar un cepillo con firmeza presionar y soltar la
superficie de la lengua.

Empezar en la punta, y continuar al centro y luego


atrs, toques suaves a los lados de la lengua, apretar
la lengua.

90
Actividades para las mejillas y el msculo de la barbilla

Mejillas (Msculo buccinador)


9 Masaje: (Relajacin de los msculos de las
mejillas para los msculos hipertnicos) Con las
manos protegidas con guante hacer masaje
circular o en zigzag en mejillas y a la parte
inferior de la cara.

9 Empujar la mejilla por dentro: (Fortalecer y tonificar los msculos de las mejillas)
Usando guante, introducir dedo ndice en la boca hasta el centro de la mejilla
izquierda (derecha). Junta los dientes. Mientras se empuja la mejilla hacia
fuera, apretar los msculos de la mejilla haciendo resistencia al dedo. Mantener
esta posicin tres segundos. Hacerlo al otro lado de la boca.

9 Succin de las mejillas cara de pez (Tonificacin del msculo de la mejilla y


succin intra oral). Junta los dientes y cerrar los labios, crear una succin en
la boca (chupando fuerte desde atrs) y a la vez, separar los dientes lentamente
(con labios cerrados) y succionar mejillas hacia el centro de la boca.

9 Por dentro de las mejillas:(Balance hipersensibilidad y hipo sensibilidad) Abre la


boca y con el toothette por dentro de la mejilla izquierda. Empezar cerca de las
mejillas, con firmeza presionar y soltar sobre la mejilla hasta llegar a la parte de
atrs. Despus hacerlo sobre la mejilla derecha.

9 Pedir al paciente inflar las mejillas dar golpecitos con los dedos en el lado
derecho y luego en el izquierdo.

91
9 Realizar un pellizco amplio utilizando los dedos ndice y pulgar, despus pedir al
paciente succionar y se repite nuevamente el movimiento (succiona, suelta,
pellizco, succiona).

9 Masaje de la barbilla: Colocar el dedo ndice y


el medio directamente sobre el msculo de la
barbilla y presinalo. Mientras se presiona
firmemente, mover los dedos lentamente dando
masaje circular, sin resistencia.

9 Presionar y estirar: dedo ndice y el medio de las dos manos en el centro de


barbilla justamente en la ranura debajo del labio inferior. Despacio y con
firmeza, presionar el msculo y deslizar los dedos hacia abajo hasta la parte
ms baja de la barbilla. Estirar los msculos de la barbilla hacia abajo.

9 Pellizcar y deslizar: dedo ndice y el pulgar pellizca la piel de la ranura que esta
justamente debajo del labio inferior, suave pero con firmeza estirar y subir el
msculo de la barbilla separndolo del hueso lo ms que se pueda, mantener
esta posicin tres segundos.

Detener y deslizar: dedo ndice atravesado


(Horizontal) sobre el labio inferior, presionar hacia
abajo, el otro dedo ndice y el medio presionar los
msculos y resbalar los dedos sobre la barbilla.

Actividades de facilitacin oral facial para maxilar inferior


9 Con dedos en ambos lados de la cara (como de 1 pulgada a 1.5 enfrente de los
odos), pedir apretar los dientes firmemente, sentir los maseteros. Si el
paciente refiere dolor (no solamente molestia) en la mandbula por haber hecho
cualquiera de estos ejercicios, Parar de Inmediato.

92
9 Masaje: (Relajamiento de los msculos). Abrir
ligeramente la mandbula; con la punta de los dedos
de las dos manos, despacio y firmemente aplicar
presin al dar masaje circular y profundo a los
msculos maseteros. Empezar en la parte de arriba
(debajo del hueso de la mejilla), luego hacia abajo,
posteriormente los dos lados simultneamente.

9 Estiramiento lento:(Relajamiento de los msculos). Abrir ligeramente la


mandbula, la punta de los dedos de una mano en un lado de la cara. Presionar
la musculatura, con la otra mano, empezar de arriba, despacio y firmemente
presionar hacia adentro y deslizar la punta de los dedos sobre el msculo hacia
abajo para estirarlo.

9 Estiramiento rpido: (Estimulacin muscular).Abrir ligeramente la mandbula, la


punta de los dedos de una mano en un lado de la cara sobre el hueso que est
enfrente del odo como a 1.5 pulgadas. Presionar la piel, con la otra mano
empezar desde arriba rpido y firmemente presionar hacia adentro y desliza la
punta de los dedos sobre el msculo hacia abajo para estirarlo. Comenzar
desde arriba del masetero.

9 Golpecitos:(Estimulacin muscular) Juntar los dientes. Con la punta de los


dedos y con presin moderada da golpecitos a los msculos maseteros.
Hacerlo a todo lo largo de los msculos y regresar hacia arriba.

Actividades para la flexibilidad y el relajamiento de los labios


Msculo Orbicular de los labios

93
9 Masaje de labios (Relaja los labios; mejora la
flexibilidad; balancea la sensibilidad). Con los
dedos enguantados haz masaje circular y
penetrante ms arriba del labio superior y luego
hacia abajo, alrededor y debajo del lado inferior.

9 Frunce de los labios: Superior - Inferior (Mejora la flexibilidad del labio con el
estiramiento; Relaja los msculos). Dedos ndice y pulgar debajo del labio
inferior, despus en el centro del labio. Manipulacin firme y pellizqueo. Estirar
el labio hacia delante y abajo.

9 Estiramiento del labio de arriba (horizontal): (Mejora la flexibilidad del labio con
el estiramiento; Relaja los msculos).Dedo ndice en labio superior mantenlo
all, el otro dedo ndice a un lado del primero, aplicar presin a los msculos
deslizndolo hacia las mejillas

9 Pellizco y estiramiento del labio: (Mejora la flexibilidad del labio con el


estiramiento; Relaja los msculos) Con los dedos enguantados, extender y
poner el pulgar detrs y en medio del labio de arriba, el ndice por fuera del
labio y sobre el pulgar. Pellizcando con presin moderada, deslizar los dedos
estirando lentamente el labio hacia abajo. Ahora los dedos a la derecha,
pellizcar el labio de arriba y estirar lentamente hacia abajo. Mover los dedos
alrededor de los labios pellizcando y estirndolos. Da tres estirones a cada
labio.

9 Estiramiento del labio para cubrir los dientes: (Mejora la flexibilidad del labio con
presin a la superficie; Relaja los msculos) Estirar el labio de arriba por
encima de los dientes superiores. Ahora con los dedos ndices, aplicar presin
firme, lenta y hacia abajo.

94
9 Hacer masaje con el dedo ndice en el labio superior en forma de rodillo.

9 Realizar masaje con el dedo ndice en el labio superior y luego traccin con
dedos ndice y pulgar.

9 Dedos sobre el labio presionar y soltar (Balancear la hipersensibilidad) Con


un toothette (toallita) o un dedo enguantado, aplicar presin profunda, soltar el
labio de arriba, hacia abajo y alrededor del labio de abajo.

Actividades que favorecen tono muscular y propiocepcin: Pamela Marshalla


1992.

9 Apretar el toothette (mejora el tono muscular y/o la flexibilidad del labio;


estimula el cerrar de labios; Ayuda con la diferenciacin de labio y mandbula)
Juntar los dientes, sonrer y estirar los labios de lado a lado. Colocar la punta
de un toothette firmemente sobre los dientes y entre los labios. Apretar fuerte
con los labios; mantenerlos juntos los dientes.

9 Conocimiento lateral y el movimiento lingual


Masaje en la lengua lateral: (Estimula el movimiento de la lengua hacia los
lados; estimula tensin) Abrir la boca, con un depresor de lengua masajear el
lado derecho de la lengua de atrs para delante. Observar como se mueve de
lado la lengua en la direccin de donde se toc. Luego tocar y frotar la
superficie de los molares de arriba, luego al otro lado. Ahora, tocar los dos
lados de la lengua y los dientes a la vez.

Presionar y empujar con los lados de la lengua: (Enfoca el conocimiento de los


lados y la contraccin) Con un depresor empujar la lengua hacia abajo
aplanando los lados, hacer resistencia al depresor empujando hacia arriba con
la lengua.

95
Resistencia de la lengua :(Tonificacin de msculo, propiocepcin;
diferenciacin de lengua labios cara). Empujar la lengua con un depresor,
asegurarse de hacer resistencia con la lengua. Mantenerla en esa posicin de 1
a 5 segundos.

Golpecitos a la lengua: para aplanar la lengua en el centro, dar un golpecito a la


parte de arriba en el centro con un depresor. Dar golpecitos firmes y repetidos
aplicando presin y soltando. Mantener la lengua adentro y de atrs de los
dientes de abajo, observar que se aplane el centro y se eleven los lados.

Palpar y empujar: (Aumenta y localiza el conocimiento de la propiocepcin en la


parte de atrs de la lengua). Se aplica usando un cepillo para masaje; tambin
se puede usar un depresor para la lengua, se hace con los casos de hipo
sensibilidad y con los que tienen aceptacin tctil normal). Aplicar presin firme
al palpar y soltar la parte de atrs de la lengua. Presionar y soltar repetidas
veces.

96
Estimulacion Facial Externa sugerida por A. Meyers, Marshalla 2004

97
Estimulacin con Masaje Peri-Intraoral Pamela Marshalla 1992.

98
Masaje Intraoral con cepillo: Meyers, Marshalla 2004.

99
6. CONCLUSIONES

Conocer los principios neurofisilogicos del sistema muscular craneofacial, del


sistema Propioceptivo y aspectos de aprendizaje motor son de importancia para
el Terapeuta Miofuncional, pues son bases conceptuales que le permiten entender
y explicar el comportamiento muscular y sus desordenes.

La Terapia Miofuncional tiene como objetivo equilibrar las fuerzas musculares


haciendo uso del menor gasto energtico. La terapia involucra el trabajo directo
con la musculatura craneofacial, provee estrategias o tcnicas de intervencin
donde la manipulacin de tejidos blandos es un medio facilitador, de preparacin
o de estado de alerta para que la musculatura ejecute las funciones de
alimentacin, fonacin y habla.

Basado en la revisin bibliogrfica y en la experiencia clnica las tcnicas de


masaje craneofacial se plantean como una alternativa coayudante de otras
estrategias de intervencin para la reeducacin de desordenes miofaciales; por la
cual se establecen algunos criterios profesionales para su aplicacin.

El terapeuta Miofuncional debe tener amplio conocimiento y soportes tcnicos


(entrenamiento) para el uso de alguna de las tcnicas de masaje craneofacial.

100
Las tcnicas de masaje craneofacial que son abordadas en este trabajo permitirn
al profesional seleccionarlas y aplicarlas dependiendo de la pertinencia de la
estrategia de intervencin, de las necesidades del paciente y del criterio
profesional.

Para determinar la eficacia del masaje craneofacial, se deben realizar estudios


de investigacin en grupos poblacionales expuestos a factores etiolgicos de tipo
funcional o neurognico entre otros, para generar as reflexiones terico-
prcticas que permitan hacer uso de las tcnicas de masaje como una alternativa
de apoyo para el restablecimiento de las funciones del sistema estomatognatico.

El trabajo con reas disciplinares conformado por neurologa, fisiatra, fisioterapia,


terapia ocupacional, fonoaudiologa entre otras deben ser consultadas y apoyas
en forma permanente durante los procedimientos de evaluacin, diagnostico y
tratamiento.

Es necesario que los programas de formacin acadmica en Terapia Miofuncional


se planteen la importancia de incluir esta temtica; profundizar en ella aportar
conocimientos sobre tcnicas de reeducacin muscular de aplicabilidad
Fonoaudiolgica.

101
BIBLIOGRAFIA

AHONEN, J., Lahtinen, T., Sandstrom, M., Pogliani, G., Wirhed, Kinesiologa y
anatoma aplicada a la actividad fsica. 2 edicin. Paidotribo, Barcelona. 2001.

AMERICAN SPEECH - Language - Hearing Association. Definition of


communication disorders and variations. ASHA 1993; 35 (Suppl 10): 40-41.

ARTHUR G. Guyton, y John E. Hall (2000). Tratado de Fisiologa Mdica. (10th


ed.) Bogot. McGraw-Hill Interamericana. Pg. 751-779

BECK, Mark, Masaje Teraputico. Teora y prctica Segunda edicin. Ed.


Paraninfo. Pag.82-143, 214-218,420-437.Madrid 2000.

BUSTAMANTE B. Jairo. Neuroanatoma funcional. (2da. Edicin). Antioquia


Librera Mdica Celsus Pg. 87-93. 1994

BRYDEN, L. PIEKEAR, Harry, V. Dolor y Disfuncin Facial. Ed. Mac Graw Hill.pag.
35-40. Espaa 2003.

CANAMASAS, IBAEZ, Sebastian Tcnicas Manuales de Masoterapia. Segunda


edicin. Masson salvat. Barcelona 1998.

CHATAIN I, Bustamante, J, Anatoma Microscpica Funcional y Clnica. Ed.


Addison.Weslwey Iberoamericana. 1986.

DESPOPOULOS, S Silbernagl. Color Atlas of Physiology.Thiem Medical Publ.


(4th edition), 1991.

DOMNICO, GIOVANNI. Masaje: Tcnica de Beard. Harcourt Brance .Cuarta


edicin. Madrid 1998.

FAJARDO Julio Tous. Nuevas tendencias en fuerza y musculacin. Ed Paidotribo.


(1999)

102
HENRI Neiger. Estiramientos analticos manuales, tcnicas pasivas. Ed
Panamericana. (1998)

KANDEL, E., Schwartz, J., Jessell, T. Principles of Neural Science. 4 Edition


2000. Mc Graw Hill.

KENDALL, Mc Creary. Msculos, Pruebas y Funciones. Ed.Jims. Segunda


edicin. 1985.

PILAT, Andreze. Terapias Miofaciales. Induccin.pag 213-215, 352-374.Editorial


Mac Graw Hill. Madrid 2003.

POWERS, S.K., Howley, E.T. (2001) Exercise physiology: theory and application
to fitness and performance. 4 edicin. McGraw Hill, New York.

PUYUELO, M. Casos Clnicos en Logopedia. Barcelona. Edit. Masson. 2000.


Toledo, N.; Dalva, L. Logopedia y Ortopedia Maxilar en la Rehabilitacin
Orofacial. Barcelona. Edit Masson. 2001

RICARDO Mirella. Las nuevas metodologas del entrenamiento de la fuerza, la


resistencia, la velocidad y la flexibilidad. Ed. Paidotribo. (2001)

SHAFFER, S., Harrison, A. Aging of the Somatosensory System: A Translational


Perspective. Physical Therapy; 2007, Feb; 87(2):19

SNELL S. Richard (2001). Neuroanatoma Funcional. Bogot Fondo Educativo S.


A. Pg. 84-87.203-207.

SMITH S., Imperatore, E., Schaaf, R. Understanding the Nature of Sensory


Integration with Diverse Populations. 2001. Editorial Therapy Skill Builders.

VLADIMIR N. Platonov; Marina M. Bulatova. La preparacin fsica. Ed.


Paidotribo. 4 edicin (2001)

WILLIAN E. Prentice. Tcnicas de rehabilitacin en la medicina deportiva. Ed.


Paidotribo (1997)

Artculos Internet

103
American College of Sports Medicine. Manual de consulta para el Control y la
Prescripcin de ejercicios. Barcelona. Paidotribo, 2002.

Anderson, O. (2002) Can proprioceptive training reduce your risk of injury?. Sports
Injury Bulletin, n 17, pg 1-8.

Andrew Vickers, Massage therapies. Memorial-Sloan Kettering Cancer Center,


New York, NY.Catherine. Journal of Atlhetic training. 2001.

Haraldsson BG, Gross AR, Myers CD, Ezzo JM, Morien A, Goldsmith C, Peloso
PM, Bronfort .Massage for mechanical neck disorders, 22 May 2006
www.sportsinjurybulletin.com

Hopkins JT, Adolph JT, McCaw ST: Brigham Young UniversityFree


Communications, Oral Presentations: Clinical Applications of Cryotherapy. June
16, 2004,

Journal Orofacial Myology. 2001; 23:35-46. 2003 Nov; 29:5-14.

Journal Orofacial Myology. 2003 Nov; 29:5-14.

Kuhn, C.M., Schanberg, S.M. & Field, T. et al. Tactile kinesthesic stimulation
affects on sympathetic and adrenocortical function in preterm infants. Journal of
Pediatrics, 119(3):434-440, 1991.

L. Griffin , S. J. Garland, Muscle vibration sustains motor unit firing rate during
submaximal isometric fatigue in humans .14 May 2001.

Mack D. Rubley; Craig R. Denegar; William E. Buckley; Karl M. Newell


University of Nevada Journal of Athletic Training,Cryotherapy, Sensation, and
Isometric-Force Variability 2003;38(2):113119

Revista Cubana Estomatologa, Dic 2003, vol.40, no.3, p.0-10. ISSN 0034-7507.

Revista de Fisioterapia. Barcelona Espaa. Vol. 11. 2005.

Revista Ortodoncia Clnica 2004; 5(3):138-140. Universidad de Granada Espaa.

Revista mexicana de medicina fsica y rehabilitacin. Volumen 15. Nmero 1.

104
Saavedra Patricia Mercado. et al. Relacin entre fuerza muscular y propiocepcin
de rodilla en sujetos asintomticos. http//www.medigraphic.com/espaol/e-htms/e-
fisica/e-mf03-1/e1-mfo31.htm. . (2003 enero a marzo).

S.M. Sagar. Massage therapy for cncer patients: a reciprocal relationship


between body and mind. CURRENT ONCOLOGYVOLUME 14, NUMBER 8.
Junio 2005.

Tarantino Ruiz Francisco. Propiocepcin introduccin terica. Noviembre 2004.


Artculo disponible en www.efisionet.com The International Journal of Orofacial
Myology. Vol 14, 1: 3-10. 1988.

Underdown A, Barlow J, Chung V, Stewart-Brown S. Massage intervention for


promoting mental and physical health in infants aged under six months. Cochrane
Database of Systematic Review, Octubre 2006

Vickers A,Ohlsson A, Lacy JB,Horsley A.Massage for promoting growth and


development of pretermand/or low birth-weight infants.Cochrane Database of
Systematic Reviews 2004.

105