Ramas Colaterales

    Las ramas colaterales son nervios cortos que nacen del plexo braquial

a distintos niveles y se dirigen hacia los músculos de las paredes de la

axila o músculos cercanos (supraclaviculares). Aparte de algunos ramos

muy finos que surgen de los troncos del plexo braquial para los

músculos intertransversos y los escalenos, el plexo abandona unos diez

ramos colaterales, que dividiremos en ramos anteriores, posteriores e

inferiores.

Ramos anteriores

Nervio subclavio 

     Este nervio es extremadamente delgado, se desprende de la parte

alta del tronco superior, o por dos raíces del 5° y 6° nervio cervical, se

sitúa por delante del plexo y de la arteria axilar y se divide en un ramo

para el músculo subclavio que se pierde en la parte media del músculo,

y un ramo comunicante medial para el nervio frénico.

Nervio pectoral lateral. 

     Originado de la parte inferior del tronco superior, o bien del fascículo

lateral, este nervio pasa por arriba y por delante de la arteria axilar,

atraviesa la fascia Clavipectoral, junto con ramas de la arteria

toracoacromial, y llega a la cara profunda del pectoral mayor por tres o

cuatro ramos distintos. Se comunica con el nervio siguiente.

    Nervio pectoral medial 

     Se origina en el fascículo medial. Pasa por delante de la arteria axilar,

se comunica con un ramo que le envía el nervio pectoral lateral y forma

el asa de los pectorales, situada delante de la arteria. Del asa se

originan: ramos superficiales que atraviesan.

     Cambios en la sensibilidad en el pulgar, el índice, el dedo medio y

parte de los dedos anulares, como sensación de ardor, disminución de la

sensibilidad, entumecimiento y hormigueo. Debilidad en la mano,

produciendo que al paciente se le caigan los objetos o tenga dificultad

para sujetar objetos o abotonarse una camisa.

Ramos posteriores

Nervio supraescapular 

     Se origina por arriba de la clavícula, de la 5ª raíz cervical cuando ésta

se une a la 6ª; se dirige hacia abajo y atrás siguiendo el borde supero

lateral del tronco superior, se coloca debajo del músculo ovoideo y del

músculo trapecio, y con la arteria supraescapular, pasa por la incisura de

la escápula (la arteria transcurre por encima del ligamento transverso

superior de la escápula) y llega a la fosa supraespinosa. Se desliza bajo

el músculo supraespinoso, al que inerva, contornea la base de la espina

de la escápula e inerva al músculo infraespinoso por su cara profunda.

Nervio dorsal de la escápula (del angular y del romboide)

     Se origina de la quinta vértebra cervical. Contornea el borde lateral

del músculo escaleno posterior para situarse en la cara rotunda del

músculo elevador de la escápula, cuya inervación proporciona la

información motora para los músculos romboides menor y mayor, y el

elevador de la escápula. Se continúa como nervio del músculo

romboides y alcanza su cara profunda. Le da numerosos ramos, que lo

penetran, bastante próximos a las inserciones escapulares del músculo,

éste acompañado por ramas de la arteria dorsal de la escápula. A veces

existen dos nervios distintos, originados en la quinta vértebra cervical,

uno para el elevador de la escápula y otro para el músculo romboide. 

Nervio subescapular superior.

     Este nervio es muy delgado, nace en el fascículo posterior del plexo

braquial y llega al borde superior del músculo subescapular, en el cual

termina.

Nervio subescapular inferior.

     Se origina del fascículo posterior, a nivel del vértice de la fosa axilar.

Desciende en sentido oblicuo y lateral en la cara anterior del músculo

subescapular y se distribuye en los fascículos medio e interior. Puede

existir un nervio subescapular medio. El nervio inferior subescapular ,

también conocido como el nervio subescapular inferior, es la tercera

rama del fascículo posterior del plexo braquial, inerva la porción inferior

del músculo subescapular y el músculo redondo mayor.

Nervio toracodorsal [del dorsal ancho].

     Es un ramo del fascículo posterior. Se dirige hacia abajo y

lateralmente, siguiendo la cara anterior del músculo subescapular en el

tejido adiposo axilar. Cruza por delante de la arteria subescapular y llega

al dorsal ancho por su cara antero medial. Un ramo termina en la cara

anterior del músculo redondo mayor.

    
Ramos Inferiores

     Nervio torácico largo (del serrato anterior, nervio respiratorio de

Charles Bell) (denominación inexacta, pues el músculo serrato anterior

tiene sólo una acción respiratoria accesoria. Se origina por varias raíces

(Dargent), de la vértebra cervical cinco, vértebra cervical seis y a veces

de la vértebra cervical siete . Se desliza por delante del escaleno medio,

detrás del plexo braquial. Desciende por la cara lateral del tórax, en el

ángulo diedro entre el subescapular y el serrato anterior, por detrás de

los nervios intercostobraquiales. Abandona un ramo nervioso para cada

digitación del serrato anterior.

Nervio cutáneo braquial medial (accesorio del braquial cutáneo

interno)

     El nervio cutáneo ante braquial medial o cutáneo medial del

antebrazo o nervio braquial cutáneo interno es un nervio del antebrazo

que proviene del fascículo medial del plexo braquial, contiene fibras de

las raíces cervical como la vértebra cervical siete y vértebra torácica uno

y comienza justo medial a la arteria axilar. Es un nervio sensitivo que

produce ramos cutáneos para la cara interna del antebrazo 

     Sus fibras proceden de la 1º raíz torácica, cruza la cara anterior de la

vena axilar, perfora la fascia braquial y termina en la piel de la cara

medial del brazo. Es un nervio únicamente sensitivo. Se comunica con:

• Un ramo del nervio intercostobraquial.

• El cutáneo ante braquial medial.

 • Algunos filetes del nervio cutáneo lateral superior del brazo, ramo

del nervio axilar.

Ramas terminales 

     Al alcanzar la superficie posterior del tercio medio de la clavícula,

cada uno de los tres troncos se fraccionan en una división anterior y otra

posterior. Estas forman un total de seis divisiones (tres anteriores y tres

posteriores), que pasan por debajo y por detrás de la clavícula para

entrar a la región axilar.

Ejemplo: La arteria Axilar al salir de la región axilar cambia de nombre al

ingresar a la región Humeral, tomando el nombre de Arteria Humeral.

El nervio musculo cutáneo (NMC) 

     Es una rama terminal del cordón lateral del plexo braquial, da
Ramas Colaterales

    Las ramas colaterales son nervios cortos que nacen del plexo braquial

a distintos niveles y se dirigen hacia los músculos de las paredes de la

axila o músculos cercanos (supraclaviculares). Aparte de algunos ramos

muy finos que surgen de los troncos del plexo braquial para los

músculos intertransversos y los escalenos, el plexo abandona unos diez

ramos colaterales, que dividiremos en ramos anteriores, posteriores e

inferiores.

Ramos anteriores

Nervio subclavio 

     Este nervio es extremadamente delgado, se desprende de la parte

alta del tronco superior, o por dos raíces del 5° y 6° nervio cervical, se

sitúa por delante del plexo y de la arteria axilar y se divide en un ramo

para el músculo subclavio que se pierde en la parte media del músculo,

y un ramo comunicante medial para el nervio frénico.

Nervio pectoral lateral. 

     Originado de la parte inferior del tronco superior, o bien del fascículo

lateral, este nervio pasa por arriba y por delante de la arteria axilar,

atraviesa la fascia Clavipectoral, junto con ramas de la arteria

toracoacromial, y llega a la cara profunda del pectoral mayor por tres o

cuatro ramos distintos. Se comunica con el nervio siguiente.

    Nervio pectoral medial 

     Se origina en el fascículo medial. Pasa por delante de la arteria axilar,

se comunica con un ramo que le envía el nervio pectoral lateral y forma

el asa de los pectorales, situada delante de la arteria. Del asa se

originan: ramos superficiales que atraviesan.

     Cambios en la sensibilidad en el pulgar, el índice, el dedo medio y

parte de los dedos anulares, como sensación de ardor, disminución de la

sensibilidad, entumecimiento y hormigueo. Debilidad en la mano,

produciendo que al paciente se le caigan los objetos o tenga dificultad

para sujetar objetos o abotonarse una camisa.

Ramos posteriores

Nervio supraescapular 

     Se origina por arriba de la clavícula, de la 5ª raíz cervical cuando ésta

se une a la 6ª; se dirige hacia abajo y atrás siguiendo el borde supero

lateral del tronco superior, se coloca debajo del músculo ovoideo y del

músculo trapecio, y con la arteria supraescapular, pasa por la incisura de

la escápula (la arteria transcurre por encima del ligamento transverso

superior de la escápula) y llega a la fosa supraespinosa. Se desliza bajo

el músculo supraespinoso, al que inerva, contornea la base de la espina

de la escápula e inerva al músculo infraespinoso por su cara profunda.

Nervio dorsal de la escápula (del angular y del romboide)

     Se origina de la quinta vértebra cervical. Contornea el borde lateral

del músculo escaleno posterior para situarse en la cara rotunda del

músculo elevador de la escápula, cuya inervación proporciona la

información motora para los músculos romboides menor y mayor, y el

elevador de la escápula. Se continúa como nervio del músculo

romboides y alcanza su cara profunda. Le da numerosos ramos, que lo

penetran, bastante próximos a las inserciones escapulares del músculo,

éste acompañado por ramas de la arteria dorsal de la escápula. A veces

existen dos nervios distintos, originados en la quinta vértebra cervical,

uno para el elevador de la escápula y otro para el músculo romboide. 

Nervio subescapular superior.

     Este nervio es muy delgado, nace en el fascículo posterior del plexo

braquial y llega al borde superior del músculo subescapular, en el cual

termina.

Nervio subescapular inferior.

     Se origina del fascículo posterior, a nivel del vértice de la fosa axilar.

Desciende en sentido oblicuo y lateral en la cara anterior del músculo

subescapular y se distribuye en los fascículos medio e interior. Puede

existir un nervio subescapular medio. El nervio inferior subescapular ,

también conocido como el nervio subescapular inferior, es la tercera

rama del fascículo posterior del plexo braquial, inerva la porción inferior

del músculo subescapular y el músculo redondo mayor.

Nervio toracodorsal [del dorsal ancho].

     Es un ramo del fascículo posterior. Se dirige hacia abajo y

lateralmente, siguiendo la cara anterior del músculo subescapular en el

tejido adiposo axilar. Cruza por delante de la arteria subescapular y llega

al dorsal ancho por su cara antero medial. Un ramo termina en la cara

anterior del músculo redondo mayor.

    

Ramos Inferiores

     Nervio torácico largo (del serrato anterior, nervio respiratorio de

Charles Bell) (denominación inexacta, pues el músculo serrato anterior

tiene sólo una acción respiratoria accesoria. Se origina por varias raíces

(Dargent), de la vértebra cervical cinco, vértebra cervical seis y a veces

de la vértebra cervical siete . Se desliza por delante del escaleno medio,

detrás del plexo braquial. Desciende por la cara lateral del tórax, en el

ángulo diedro entre el subescapular y el serrato anterior, por detrás de

los nervios intercostobraquiales. Abandona un ramo nervioso para cada

digitación del serrato anterior.

Nervio cutáneo braquial medial (accesorio del braquial cutáneo

interno)

     El nervio cutáneo ante braquial medial o cutáneo medial del

antebrazo o nervio braquial cutáneo interno es un nervio del antebrazo

que proviene del fascículo medial del plexo braquial, contiene fibras de

las raíces cervical como la vértebra cervical siete y vértebra torácica uno

y comienza justo medial a la arteria axilar. Es un nervio sensitivo que

produce ramos cutáneos para la cara interna del antebrazo 

     Sus fibras proceden de la 1º raíz torácica, cruza la cara anterior de la

vena axilar, perfora la fascia braquial y termina en la piel de la cara

medial del brazo. Es un nervio únicamente sensitivo. Se comunica con:

• Un ramo del nervio intercostobraquial.

• El cutáneo ante braquial medial.

• Algunos filetes del nervio cutáneo lateral superior del brazo, ramo

del nervio axilar.

Ramas terminales 

     Al alcanzar la superficie posterior del tercio medio de la clavícula,

cada uno de los tres troncos se fraccionan en una división anterior y otra

posterior. Estas forman un total de seis divisiones (tres anteriores y tres

posteriores), que pasan por debajo y por detrás de la clavícula para

entrar a la región axilar.

Ejemplo: La arteria Axilar al salir de la región axilar cambia de nombre al

ingresar a la región Humeral, tomando el nombre de Arteria Humeral.

El nervio musculo cutáneo (NMC) 

     Es una rama terminal del cordón lateral del plexo braquial, da

inervación motora a los músculos bíceps, coracobraquial y braquial.

Cuando se lesiona, se compromete principalmente la flexión de la

articulación del codo y la supinación del antebrazo, produciendo pérdida

de sensibilidad. Esta rama nace en la fosa axilar (por detrás del músculo

pectoral menor, por encima y lateral al nervio mediano y a la arteria

axilar); oblicuo abajo y lateral, cruza el tendón del subescapular y llega a

la parte medial del músculo coracobraquial, al que atraviesa en forma

oblicua [nervio perforante de Casserius]. A su salida de este músculo, se

sitúa enseguida en el compartimento anterior del brazo (entre el bíceps y

el braquial), cruza el eje del brazo de medial a lateral, perforando la

fascia braquial por encima de la fosa del codo, y terminando en los

planos subcutáneos de la parte anterolateral del antebrazo.

  

Nervio cutáneo ante braquial medial.

     El nervio accesorio del nervio cutáneo braquial interno (o nervio

cutáneo braquial medial), también llamado “nervio de Wrisberg del

antebrazo” nace de la axila, un filamento que penetra la aponeurosis

profunda que recubre el bíceps braquial y llega hasta el codo. Desde el

codo, el nervio corre por el lado cubital del antebrazo en el lado interno

de la arteria braquial y la vena basílica, donde se divide en dos ramas. 

Ésta es la más pequeña de las ramas del plexo braquial.

     

Nervio Ulnar (Cubital).

     Se encuentra en la región posterior del brazo, por detrás del tabique

intermuscular medial, entre éste y el tríceps braquial.

     El nervio ulnar puede ser ampliamente descrito como el nervio de la

mano, ya que inerva la gran mayoría de los músculos intrínsecos de la

misma. Es uno de los nervios clínicamente más relevantes de la

extremidad superior debido a su recorrido superficial y rol clínico en la

función de la mano.

Nervio Radial

     El nervio radial es el segundo ramo terminal del fascículo posterior

del plexo braquial, contiene fibras de los nervios espinales como la

quinta vértebra cervical y primera vértebra torácica. Este es un nervio

mixto que proporciona inervación motora y sensitiva al brazo y

antebrazo. Su función principal es la inervación de los músculos que se

encuentran en el compartimento posterior del antebrazo (los extensores

de la muñeca y los músculos largos del pulgar).

Nervio Axilar

     El nervio axilar es uno de los ramos terminales del cordón

posterior del plexo braquial, contiene ramas ventrales de la

vértebra cervical cinco y seis, se encarga de la inervación motora

del músculo deltoides y el Redondo Menor, asociada a la

inervación de la articulación glenohumeral y el tercio supero-

lateral del brazo. 

    
Regiones de inervación. 

     Nervio supraescapular:  Es un nervio grueso, que proviene de la porción

craneal del plexo braquial, se dirige desde su origen en dirección lateroventral,

cruzando la cara medial del músculo supraespinoso, se relaciona en medial

con la arteria supraescapular, para ubicarse en el espacio entre el músculo

supraespinoso y el músculo subescapular. A unos 5 cm por dorsal de la

articulación humeral, rodea el margen craneal de la escápula, en profundidad

del músculo supraespinoso, pasa hacia la cara lateral girando alrededor del

cuello de la escápula, siempre acompañado por la arteria y la vena

supraescapular conformando así un paquete vasculonervioso supraescapular.

     En ese sitio se encuentra una almohadilla adiposa, que protege al nervio y

que incluye también a los vasos sanguíneos. Sobre la cara lateral de la región

se dirige caudalmente, rodeado por la espina de la escápula por ventral y

cubierto por el acromion. A esa altura toma una dirección ascendente

ubicándose entre el acromion y el músculo infraespinoso sobre el cual termina

ramificando. Su función es inervar el músculo supraespinoso e infraespinoso.

     Nervio Subescapular: Se origina caudalmente al nervio precedente. Tras

un muy corto trayecto se ramifica presentando entre dos y cuatro ramos muy

delgados, que cruzan caudalmente la superficie del músculo subescapular, al

cual inervan. Cabe destacar que el músculo subescapular recibe una delgada

rama proveniente del nervio axilar, esta última no debe confundirse con otro

ramo del nervio subescapular.

     Nervio toracodorsal: Este nervio se ubica por medial del nervio axilar, se

dirige oblicuamente hacia caudal cruzando la superficie medial de la espalda en

el espacio entre el músculo supraespinoso, la inserción del músculo

subescapular y los vasos subescapulares, el tercio medio del músculo redondo

mayor, para alcanzar la cara profunda del músculo latísimo del dorso, sobre el

cual se ramifica. Lo acompañan en su trayecto los vasos torácicos dorsales,

formando el paquete neurovascular toracodorsal sobre la superficie medial del

músculo latísimo del dorso. Entrega inervación al músculo dorsal ancho.

     Nervio Axilar: Su origen en el plexo es caudal al nervio musculocutáneo,

cruza la porción distal del músculo subescapular, alcanzando la superficie

caudal de la articulación humeral. En su recorrido destina un ramo importante

para el músculo subescapular y otra que penetra en el músculo redondo mayor.

Una vez ubicado en el hueco formado por los músculos redondo mayor,

subescapular, coracobraquial, la articulación humeral y la cabeza larga del

músculo tríceps braquial, pasa a través de él, de medial a lateral. El nervio

axilar se localiza luego sobre la cara lateral de la región braquial, para su mejor

visualización se secciona la porción acromial del músculo deltoides. En este

lugar emite un ramo que pasando entre éste y la cabeza lateral del músculo

tríceps braquial, se dirige cranealmente para finalizar inervando el músculo.

Aquí se observa además, un delgado ramo cutáneo, el nervio cutáneo craneal

del antebrazo, que se distribuye por la fascia de la cara craneal del antebrazo,

alcanzando la piel de la región. No se ha observado la presencia del nervio

cutáneo craneal lateral del brazo. Es importante destacar que en el hueco

axilar, el nervio se encuentra acompañado por la arteria circunfleja humeral

caudal y la arteria colateral radial. 

     Nervio Radial: Como sucede en otras especies domésticas, es el ramo más

grueso del plexo braquial. Cruza la cara medial de la arteria braquial para

dirigirse en dirección caudal y relacionarse con el nervio ulnar. Pasa luego

hacia lateral de la región del brazo, en el intersticio entre el músculo redondo

mayor y las cabezas larga y medial del músculo tríceps braquial. Durante un

corto trayecto se encuentra acompañado por ramas de la arteria braquial

profunda. Acompañando al músculo braquial, se dirige hacia la cara lateral del

antebrazo cubierto por la cabeza lateral del músculo tríceps braquial, la cual

debe ser seccionada para tener una mejor visualización del nervio. En este

trayecto destina ramos que se introducen en las cabezas del músculo tríceps

braquial y en el músculo. Cerca del margen distal de la cabeza lateral del

tríceps braquial, se desprende un ramo, el ramo superficial, que tal como

sucede en porcinos y caninos, derivan de él, un ramo medial y otro lateral, los

cuales se sitúan paralelamente a uno y otro lado de la vena cefálica.

     El tronco principal del nervio continúa como un ramo profundo, que alcanza

a todos los músculos extensores del carpo y dedo, incluyendo al extensor ulnar

del carpo, el cual también se halla desplazado hacia el grupo flexor, como en

bovinos y equinos. Este nervio proporciona también ramos motores y

sensitivos. Los motores, son para los músculos de la región posterior del brazo

y todos los músculos de las regiones lateral y posterior del antebrazo. Los

ramos sensitivos están destinadas a la piel de la cara posterior del brazo, de la

parte media de la cara posterior del antebrazo y de la mitad lateral de la cara

dorsal de la mano, con excepción de la cara dorsal de las dos últimas falanges

del dedo índice y de la mitad lateral de la cara dorsal de las dos últimas

falanges del dedo anular que están inervadas por el nervio mediano. 
 Nervio Musculocutáneo: Desciende desde su origen pasando por la cara

lateral de la arteria axilar, en distal de la misma una pequeña cantidad de fibras

se intercambian con el nervio mediano, para constituir un frágil lazo alrededor

de la arteria, conformando lo que en ungulados se conoce como el ansa axilar.

En la región medial del antebrazo se halla envuelto junto al nervio mediano en

una vaina de tejido conectivo que dificulta su individualización. Un grupo de

fibras se mantiene independiente e inmediatamente en distal de la articulación

humeral dichas fibras forman el ramo muscular proximal. Éste pasa entre las

dos porciones del músculo coracobraquial al cual inerva. Luego se dirige

lateralmente para continuar su recorrido cranealmente, penetrando en el sitio

en que se dividen los dos vientres del músculo bíceps braquial, donde finaliza.

La llama, a diferencia de otras especies domésticas, no presenta una arteria

circunfleja humeral craneal satélite que acompañe a esta rama del nervio. En el

tercio proximal de la región del brazo se relaciona causalmente con la arteria

braquial y medialmente con la vena homónima.                                        En el

tercio medio del brazo desprende un ramo, el ramo muscular distal que se

dirige directamente a inervar el músculo braquial.

     Nervio Ulnar: Se origina de la parte más caudal del plexo braquial,

desciende cruzando oblicuamente la región del brazo en dirección a la

superficie medial de la articulación cubital, relacionándose lateralmente con los

vasos braquiales. En el tercio medial del brazo se desprende un ramo cutáneo,

el nervio cutáneo caudal del antebrazo, que se distribuye en la fascia que cubre

la superficie caudomedial de la cabeza mayor del tríceps, llegando a la piel de

la parte caudal del antebrazo. El tronco principal, cruza el epicóndilo medial del

húmero donde toma contacto con los vasos colaterales ulnar para ubicarse
entre las cabezas de origen del músculo extensor ulnar del carpo extensor y del

músculo flexor. Desciende entre ellos a lo largo de toda la región caudal del

antebrazo; en proximal de la misma destina ramos musculares para los

músculos extensor y flexor carpo ulnar, flexor digital superficial, flexor digital

profundo y carpo radial.

     En proximal al hueso accesorio del carpo el nervio ulnar emite una rama

superficial que pasa entre los tendones de inserción de los músculos extensor

ulnar del carpo y flexor digital superficial, para ramificarse en la superficie

lateral de la región carpiana. La continuación del nervio hacia distal está

representada por un delgado ramo que se ramifica sobre la superficie lateral

del canal del carpo. 

     Nervio Mediano: Desciende sobre la cara medial de la arteria

braquial, compartiendo una misma vaina de tejido conectivo con el

nervio musculocutáneo. Este nervio se reconoce fácilmente pues en

todo su recorrido acompaña a los troncos arteriales más importantes del

miembro torácico. Alcanza la articulación cubital, donde se sitúa entre la

inserción del músculo bíceps braquial y el origen de la poderosa cabeza

del músculo flexor digital profundo. Aquí se ubica superficialmente, junto

con la arteria mediana y con la red venosa que conforman, hacia

proximal las venas medianas. En el tercio proximal del antebrazo, emite

los ramos musculares para los vientres de los músculos flexores de

carpo y de los dedos, estos ramos acompañan en general a la arteria

interósea común. El nervio mediano continúa distalmente primero entre

la cabeza radial del músculo flexor digital profundo y el músculo flexor

carpo radial, para ubicarse luego entre este último y el radio, distalmente
continúa acompañado por los vasos medianos, y con ellos ingresa a la

región del carpo.inervación motora a los músculos bíceps,

coracobraquial y braquial. Cuando se lesiona, se compromete

principalmente la flexión de la articulación del codo y la supinación del

antebrazo, produciendo pérdida de sensibilidad. Esta rama nace en la

fosa axilar (por detrás del músculo pectoral menor, por encima y lateral

al nervio mediano y a la arteria axilar); oblicuo abajo y lateral, cruza el

tendón del subescapular y llega a la parte medial del músculo

coracobraquial, al que atraviesa en forma oblicua [nervio perforante de

Casserius]. A su salida de este músculo, se sitúa enseguida en el

compartimento anterior del brazo (entre el bíceps y el braquial), cruza el

eje del brazo de medial a lateral, perforando la fascia braquial por

encima de la fosa del codo, y terminando en los planos subcutáneos de

la parte anterolateral del antebrazo.

  

Nervio cutáneo ante braquial medial.

     El nervio accesorio del nervio cutáneo braquial interno (o nervio

cutáneo braquial medial), también llamado “nervio de Wrisberg del

antebrazo” nace de la axila, un filamento que penetra la aponeurosis

profunda que recubre el bíceps braquial y llega hasta el codo. Desde el

codo, el nervio corre por el lado cubital del antebrazo en el lado interno

de la arteria braquial y la vena basílica, donde se divide en dos ramas. 

Ésta es la más pequeña de las ramas del plexo braquial.

     
Nervio Ulnar (Cubital).

     Se encuentra en la región posterior del brazo, por detrás del tabique

intermuscular medial, entre éste y el tríceps braquial.

     El nervio ulnar puede ser ampliamente descrito como el nervio de la

mano, ya que inerva la gran mayoría de los músculos intrínsecos de la

misma. Es uno de los nervios clínicamente más relevantes de la

extremidad superior debido a su recorrido superficial y rol clínico en la

función de la mano.

Nervio Radial

     El nervio radial es el segundo ramo terminal del fascículo posterior

del plexo braquial, contiene fibras de los nervios espinales como la

quinta vértebra cervical y primera vértebra torácica. Este es un nervio

mixto que proporciona inervación motora y sensitiva al brazo y

antebrazo. Su función principal es la inervación de los músculos que se

encuentran en el compartimento posterior del antebrazo (los extensores

de la muñeca y los músculos largos del pulgar).

Nervio Axilar

     El nervio axilar es uno de los ramos terminales del cordón

posterior del plexo braquial, contiene ramas ventrales de la

vértebra cervical cinco y seis, se encarga de la inervación motora

del músculo deltoides y el Redondo Menor, asociada a la

inervación de la articulación glenohumeral y el tercio supero-

lateral del brazo. 

    
Regiones de inervación. 

     Nervio supraescapular:  Es un nervio grueso, que proviene de la porción

craneal del plexo braquial, se dirige desde su origen en dirección lateroventral,

cruzando la cara medial del músculo supraespinoso, se relaciona en medial

con la arteria supraescapular, para ubicarse en el espacio entre el músculo

supraespinoso y el músculo subescapular. A unos 5 cm por dorsal de la

articulación humeral, rodea el margen craneal de la escápula, en profundidad

del músculo supraespinoso, pasa hacia la cara lateral girando alrededor del

cuello de la escápula, siempre acompañado por la arteria y la vena

supraescapular conformando así un paquete vasculonervioso supraescapular.

     En ese sitio se encuentra una almohadilla adiposa, que protege al nervio y

que incluye también a los vasos sanguíneos. Sobre la cara lateral de la región

se dirige caudalmente, rodeado por la espina de la escápula por ventral y

cubierto por el acromion. A esa altura toma una dirección ascendente

ubicándose entre el acromion y el músculo infraespinoso sobre el cual termina

ramificando. Su función es inervar el músculo supraespinoso e infraespinoso.

     Nervio Subescapular: Se origina caudalmente al nervio precedente. Tras

un muy corto trayecto se ramifica presentando entre dos y cuatro ramos muy

delgados, que cruzan caudalmente la superficie del músculo subescapular, al

cual inervan. Cabe destacar que el músculo subescapular recibe una delgada

rama proveniente del nervio axilar, esta última no debe confundirse con otro

ramo del nervio subescapular.

     Nervio toracodorsal: Este nervio se ubica por medial del nervio axilar, se

dirige oblicuamente hacia caudal cruzando la superficie medial de la espalda en

el espacio entre el músculo supraespinoso, la inserción del músculo

subescapular y los vasos subescapulares, el tercio medio del músculo redondo

mayor, para alcanzar la cara profunda del músculo latísimo del dorso, sobre el

cual se ramifica. Lo acompañan en su trayecto los vasos torácicos dorsales,

formando el paquete neurovascular toracodorsal sobre la superficie medial del

músculo latísimo del dorso. Entrega inervación al músculo dorsal ancho.

     Nervio Axilar: Su origen en el plexo es caudal al nervio musculocutáneo,

cruza la porción distal del músculo subescapular, alcanzando la superficie

caudal de la articulación humeral. En su recorrido destina un ramo importante

para el músculo subescapular y otra que penetra en el músculo redondo mayor.

Una vez ubicado en el hueco formado por los músculos redondo mayor,

subescapular, coracobraquial, la articulación humeral y la cabeza larga del

músculo tríceps braquial, pasa a través de él, de medial a lateral. El nervio

axilar se localiza luego sobre la cara lateral de la región braquial, para su mejor

visualización se secciona la porción acromial del músculo deltoides. En este

lugar emite un ramo que pasando entre éste y la cabeza lateral del músculo

tríceps braquial, se dirige cranealmente para finalizar inervando el músculo.

Aquí se observa además, un delgado ramo cutáneo, el nervio cutáneo craneal

del antebrazo, que se distribuye por la fascia de la cara craneal del antebrazo,

alcanzando la piel de la región. No se ha observado la presencia del nervio

cutáneo craneal lateral del brazo. Es importante destacar que en el hueco

axilar, el nervio se encuentra acompañado por la arteria circunfleja humeral

caudal y la arteria colateral radial. 

     Nervio Radial: Como sucede en otras especies domésticas, es el ramo más

grueso del plexo braquial. Cruza la cara medial de la arteria braquial para

dirigirse en dirección caudal y relacionarse con el nervio ulnar. Pasa luego

hacia lateral de la región del brazo, en el intersticio entre el músculo redondo

mayor y las cabezas larga y medial del músculo tríceps braquial. Durante un

corto trayecto se encuentra acompañado por ramas de la arteria braquial

profunda. Acompañando al músculo braquial, se dirige hacia la cara lateral del

antebrazo cubierto por la cabeza lateral del músculo tríceps braquial, la cual

debe ser seccionada para tener una mejor visualización del nervio. En este

trayecto destina ramos que se introducen en las cabezas del músculo tríceps

braquial y en el músculo. Cerca del margen distal de la cabeza lateral del

tríceps braquial, se desprende un ramo, el ramo superficial, que tal como

sucede en porcinos y caninos, derivan de él, un ramo medial y otro lateral, los

cuales se sitúan paralelamente a uno y otro lado de la vena cefálica.

     El tronco principal del nervio continúa como un ramo profundo, que alcanza

a todos los músculos extensores del carpo y dedo, incluyendo al extensor ulnar

del carpo, el cual también se halla desplazado hacia el grupo flexor, como en

bovinos y equinos. Este nervio proporciona también ramos motores y

sensitivos. Los motores, son para los músculos de la región posterior del brazo

y todos los músculos de las regiones lateral y posterior del antebrazo. Los

ramos sensitivos están destinadas a la piel de la cara posterior del brazo, de la

parte media de la cara posterior del antebrazo y de la mitad lateral de la cara

dorsal de la mano, con excepción de la cara dorsal de las dos últimas falanges

del dedo índice y de la mitad lateral de la cara dorsal de las dos últimas

falanges del dedo anular que están inervadas por el nervio mediano. 
 Nervio Musculocutáneo: Desciende desde su origen pasando por la cara

lateral de la arteria axilar, en distal de la misma una pequeña cantidad de fibras

se intercambian con el nervio mediano, para constituir un frágil lazo alrededor

de la arteria, conformando lo que en ungulados se conoce como el ansa axilar.

En la región medial del antebrazo se halla envuelto junto al nervio mediano en

una vaina de tejido conectivo que dificulta su individualización. Un grupo de

fibras se mantiene independiente e inmediatamente en distal de la articulación

humeral dichas fibras forman el ramo muscular proximal. Éste pasa entre las

dos porciones del músculo coracobraquial al cual inerva. Luego se dirige

lateralmente para continuar su recorrido cranealmente, penetrando en el sitio

en que se dividen los dos vientres del músculo bíceps braquial, donde finaliza.

La llama, a diferencia de otras especies domésticas, no presenta una arteria

circunfleja humeral craneal satélite que acompañe a esta rama del nervio. En el

tercio proximal de la región del brazo se relaciona causalmente con la arteria

braquial y medialmente con la vena homónima.                                        En el

tercio medio del brazo desprende un ramo, el ramo muscular distal que se

dirige directamente a inervar el músculo braquial.

     Nervio Ulnar: Se origina de la parte más caudal del plexo braquial,

desciende cruzando oblicuamente la región del brazo en dirección a la

superficie medial de la articulación cubital, relacionándose lateralmente con los

vasos braquiales. En el tercio medial del brazo se desprende un ramo cutáneo,

el nervio cutáneo caudal del antebrazo, que se distribuye en la fascia que cubre

la superficie caudomedial de la cabeza mayor del tríceps, llegando a la piel de

la parte caudal del antebrazo. El tronco principal, cruza el epicóndilo medial del

húmero donde toma contacto con los vasos colaterales ulnar para ubicarse
entre las cabezas de origen del músculo extensor ulnar del carpo extensor y del

músculo flexor. Desciende entre ellos a lo largo de toda la región caudal del

antebrazo; en proximal de la misma destina ramos musculares para los

músculos extensor y flexor carpo ulnar, flexor digital superficial, flexor digital

profundo y carpo radial.

     En proximal al hueso accesorio del carpo el nervio ulnar emite una rama

superficial que pasa entre los tendones de inserción de los músculos extensor

ulnar del carpo y flexor digital superficial, para ramificarse en la superficie

lateral de la región carpiana. La continuación del nervio hacia distal está

representada por un delgado ramo que se ramifica sobre la superficie lateral

del canal del carpo. 

     Nervio Mediano: Desciende sobre la cara medial de la arteria

braquial, compartiendo una misma vaina de tejido conectivo con el
nervio musculocutáneo. Este nervio se reconoce fácilmente pues en todo
su recorrido acompaña a los troncos arteriales más importantes del
miembro torácico. Alcanza la articulación cubital, donde se sitúa entre la
inserción del músculo bíceps braquial y el origen de la poderosa cabeza
del músculo flexor digital profundo. Aquí se ubica superficialmente, junto
con la arteria mediana y con la red venosa que conforman, hacia
proximal las venas medianas. En el tercio proximal del antebrazo, emite
los ramos musculares para los vientres de los músculos flexores de
carpo y de los dedos, estos ramos acompañan en general a la arteria
interósea común. El nervio mediano continúa distalmente primero entre
la cabeza radial del músculo flexor digital profundo y el músculo flexor
carpo radial, para ubicarse luego entre este último y el radio, distalmente
continúa acompañado por los vasos medianos, y con ellos ingresa a la
región del carpo.