ANATOMÍA DEL RAQUIS

CONFORMADA POR:
• 7 vertebras cervicales (C1-C7)
• 12 vertebras torácicas (T1-T12)
• 5 sacras (fusionadas) (S1-S5)
• 4 coccígeas (fusionadas) (Co1-
Co4)

CURVATURAS PRIMARIAS
• Curvatura torácica
• Curvatura sacra

CURVATURAS SECUNDARIAS
• Curvatura cervical
• Curvatura lumbar
 VÉRTEBRAS CERVICALES
ATLAS (C1) Tubérculo anterior Cara articular AXIS (C2)
sup. para el atlas
Pedículo
Apófisis
transversa

Cara articular
sup. de la masa
lateral para
cóndilo del
occipital Diente o
apófisis
odontoides
Apófisis
Agujero
espinosa
transverso

Arco anterior
 VÉRTEBRAS CERVICALES
TÍPICAS
Cuerpo vertebral Apófisis espinosas

Apófisis
Agujero transversa
transverso

Pedículo

Lámina

C7  Vertebra prominente
Debido a su larga apófisis espinosa
 VÉRTEBRAS TORÁCICAS
Carilla costal sup
Agujero vertebral
Carilla costal
transversa
Cuerpo

Pedículo Apófisis
espinosa

Lámina
Carilla
costal inf
Escotadura
vertebral inf
 VÉRTEBRAS LUMBARES

Cuerpo vertebral

Pedículo Agujero vertebral

Apófisis transversa
Apófisis espinosa
VÉRTEBRAS LUMBARES
DISCOS INTERVERTEBRALES
Forman articulaciones
cartilaginosas secundarias entre
ls cuerpos de los vertebras.
Se encuentran desde el axis
gasta el sacro, ya que, no hay
disco intervertebral entre el atlas y
el axis

ESCOTADURAS
VERTEBRALES INFERIOR Y
SUPERIOR
Forman un agujero
intervertebral que permite la
salida de un nervio espinal
SACRO Y CÓCCIX
 Es el área de la piel
inervada por una raíz
DERMATOMAS o nervio dorsal de la
médula espinal.
NIVEL LUGAR DE INERVACIÓN

C5 Clavículas

C5, C6, C7 Partes laterales de mmss

C8, D1 Lado medial de los mmss

C6 Dedo pulgar

C6, C7, C8 Mano

C8 Dedo anular y meñique

D4 Nivel de los pezones

D10 Nivel del ombligo

D12 Región inguinal

L1, L2, L3, L4 Superficie anterior e interna de mmii

L4, L5, S1 Pie

L4 Cara medial del hallux

S1, S2, L5 Superficie posterior y externa del mmii

S1 Margen lateral del pie y dedo pequeño

S2, S3, S4 Perineo

 Nivel
segmentario
para la cirugía
Mínimos niveles cutáneos sugeridos para la
anestesia espinal
Nivel Lugar de inervación

T 12 Extremidad inferior

T 10 Cadera

T 10 Vagina, útero

T 10 Vejiga, próstata

T8 Extremidades inferiores
con isquemia
T8 Testículos, ovarios

T6 Intraabdominal bajo

T4 Otros intraabdominales
ANESTESIA EPIDURAL
Consiste en la administración
de solución anestésica en el
espacio epidural, a través del
cual se distribuye
a las raíces que pasan por el
espacio epidural y también se
distribuye a través de las
meninges hacia el LCR,
actuando sobre las raíces y la
medula espinal
 ANESTESIA EPIDURAL
ANATOMIA

El espacio es mas ancho en

la línea media y se
ensancha lateralmente

En la zona lumbar tiene

una anchura en la línea
media de 5mm a 6mm

En la región torácica
media el espacio tiene
de 3mm a 5mm de
anchura
ANESTESIA EPIDURAL
FISIOLOGIA

Bloqueo neural Bloqueo cardiovascular

• Los anestésicos locales introducidos • La hipotensión a partir del bloqueo
en este espacio actual sobre las raíces simpático es similar a la descrita en la
nerviosas raquídeas localizadas en la anestesia intradural
parte lateral del espacio.

• Las dosis elevada de anestésico local

• El bloqueo es mas lento que con la en circulación sistémica producen
anestesia epidural y la intensidad del depresión miocárdica.
bloqueo sensitivo y motor es menor.

• La adrenalina utilizada con los

anestésicos locales puede absorberse
y producir taquicardia e hipotensión
ANESTESIA EPIDURAL
TECNICA

Agujas epidurales Posición del paciente

Tuohy o de Weiss de  sedestación o
calibre 17 decúbito lateral
 ANESTESIA EPIDURAL
TECNICA
• Esta es una aguja con
• Se realiza con la aguja de Tuohy mandril obturador
• De paredes muy
delgadas
• Cuya luz se curva en el
extremo distal y se abre
lateralmente con una
curvatura suave, punta
tipo “Huber”.
• calibre (16 y 18 G).

• Guiar al catéter
Finalidad • Flexionar y angular su trayectoria, para que pueda
introducirse dentro del espacio epidural.
 ANESTESIA EPIDURAL
TECNICA

A. Lumbar (Tecnica de
la perdida de B. Anestesia epidural C. Inserción del
resistencia – Tecnica torácica catéter
de la gota péndula)

E. Inyección del
D. Dosis de prueba
anestésico
INSERCIÓN DE CATÉTER

1. Catéter radiopaco calibre 20 y bisel

orientado en dirección cefálica

2. avanza el catéter 3cm a 5cm mas allá de la

punta en el espacio epidural.

3. se mide la distancia desde la superficie de la

espalda del paciente hasta una de las marcas
del catéter.

4. Se extrae cuidadosamente la aguja por fuera

del catéter y se vuelve a determinar la distancia
desde la espalda hasta la marca del catéter.
 Volumen anestésico local (dosis
máxima de 1,6 ml de anestésico local
por segmento)

Edad: el volumen debe disminuirse un

50 % en los ancianos y recién nacidos

Determinantes
del nivel de Embarazo: debe reducirse en un 30%
bloqueo
epidural
Velocidad de la inyección (0,5 ml/seg)

Posición
 • Punción dural (infecciones)
• Complicaciones del catéter:
- Incapacidad para pasar el catéter
- El catéter puede insertarse en una
vena epidural
- Lo catéteres pueden desprenderse
Complicaciones o enredarse
• Inyección subaracnoidea
inadvertida
• Inyección intravascular
• Sobredosis de anestésico local
• Traumatismo directo de la medula
espinal