ANATOMÍA DE LA CINTURA PÉLVICA

formada por 2 COXALES y el SACRO – unen el miembro inferior (FÉMUR) al tronco.

COXAL
Los coxales son 2 huesos que se unen a nivel del sacro. En la pelvis se puede distinguir:
• PELVIS MAYOR: donde hay vísceras abdominales.
• PELVIS MENOR: espacio final del tubo digestivo y genitourinario.
• Las alas del coxal están más abiertas en la pelvis de la mujer porque es ahí donde estará el feto.
• En la zona anterior del pubis de la mujer se forma un arco y del hombre un ángulo.
El coxal es un hueso plano, fusión de 3 huesos:
• IlION: disposición superior
• ISQUION: disposición posterior
• PUBIS: disposición anterior
Los detalles anatómicos hacen referencia al hueso inicial y no al coxal, por ejemplo: espina ilíaca, escotadura isquiática (ciática) mayor, etc. Las
principales referencias anatómicas están indicadas en los 3 dibujos de la pelvis: vista anterior, vista posterior y vista lateral.
Otras estructuras importantes que encontramos en el coxal son el ACETÁBULO - zona articular del coxal con la cabeza del fémur y el AGUJERO
OBTURADO. A veces se suele llamarlo erróneamente agujero obturador pero son las estructuras que lo tapan que se llaman obturadoras (ej:
músculos obturadores, nervio obturador, la membrana obturadora). Por tanto recordemos: las estructuras obturadoras tapan el agujero obturado.
 SACRO
El sacro son 5 piezas articuladas. Donde estaban los discos intervertebrales aquí encontraremos LÍNEA TRANSVERSAL que se forma por la fusión
de los discos. En el dibujo se pueden ver los principales detalles anatómicos del sacro.
FÉMUR
La pelvis continuará hacia las dos porciones libres del miembro inferior. Los fémures son los huesos más largos del cuerpo, tienen una cortical muy
fuerte y es muy complicado romperlo al nivel del cuerpo. Si se rompen, normalmente es a nivel del cuello y por una patología degenerativa.
El fémur está formado por:

• CABEZA: una semicircunferencia con cartílago que se articulará con la careta semilunar el coxal. Es la zona articular.
• CUELLO: queda dentro de la articulación, dentro de la cápsula de la articulación de la cadera. El límite de la capsula por delante es
la LÍNEA INTERTROCANTERIA por detrás: CRESTA INTERTROCANTERIA.
• CUERPO
La estructura palpable del fémur a nivel de la pelvis es el TROCÁNTER MAYOR.

ARTICULACIONES Y LIGAMENTOS DE LA PELVIS

ART. SACROILIACAS
Unen las caretas auriculares del sacro con las caretas auriculares del coxal. Son articulaciones sinoviales con líquido sinovial y la cápsula. Tienen un
cierto movimiento de deslizar que se puede generar con las cargas y durante el parto.
Durante el parto, aparte de la OXITOCINA, se genera también la hormona RELAXINA que permite una cierta laxitud de los ligamentos y por tanto
una apertura del espacio de la pelvis. El sacro hace un movimiento de caída anterior, el coxis se va hacia atrás y aumenta el diámetro de la parte
inferior de la pelvis.
Art. sacroilíaca está reforzada por los LIGAMENTOS SACROILIACOS: ANTERIORES, POSTERIORES y INTERÓSEOS que están dentro de la
articulación. Además está reforzada por los LIGAMENTOS ILIOLUMBARES desde el ilíaco en L4-L5.
Además tenemos otros ligamentos, que sirven para estabilizar esta articulación a distancia:

• SACROESPINOSO: comienza en el sacro y termina en la espina ciática. Delimita el agujero ciático mayor, que en el hueso es la
escotadura ciática mayor.
• SACROTUBEROSO: comienza en el sacro y termina en la tuberosidad isquiática. Delimita el agujero ciático menor que en el hueso
es la escotadura ciática menor.
Los agujeros ciáticos menor y mayor son importantes porque por aquí pasan las estructuras nerviosas, entre ellas el nervio ciático. El ciático pasa
muy cerca de la estructura ligamentosa y ósea y por debajo del MÚSCULO PIRIFORME. Una contractura o inflamación del piriforme podría generar
un compromiso de espacio del nervio ciático.

• SÍNFISIS DEL PUBIS

Es una articulación cartilaginosa - AMFIARTROSIS, que une los 2 huesos. Casi no tiene libertad de movimiento. Está reforzada por los ligamentos:
• SUPERIOR DEL PUBIS
• INFERIOR DEL PUBIS
Otro ligamento que encontramos en la pelvis es el LIGAMENTO INGUINAL que va desde la espina ilíaca antero-superior hasta la espina del pubis.
El ligamento inguinal es el límite entre el abdomen y el miembro inferior. El ligamento inguinal es muy fácil de palpar - cuando llevamos la cadera a la
flexión, el pliegue que se forma coincide con el ligamento inguinal.
 • ART. COXOFEMORAL
Es una articulación sinovial de tipo esférico - ENARTROSIS. Tiene su cápsula y los ligamentos. Puede realizar los movimientos de flexión-extensión,
ABD-ADD y rotaciones.
Esta articulación es muy importante porque transmite el peso del tronco hacia las extremidades inferiores. El ÁNGULO CERVICODIAFISARIO (que
forma el cuello del fémur con la diáfisis) debería estar dentro de un rango normal - aproximadamente 125 grados. Este ángulo permite que haya una
transmisión de fuerzas y que el peso del cuerpo no se quede a nivel del cuello de fémur, sino que pase hasta la cortical. Si cambia la angulación o
hay una menor densidad de mineral óseo, cualquier peso o la tensión puede romper el cuello del fémur (fracturas espontáneas).
Articulación coxofemoral está reforzada por 3 ligamentos:

• ILIOFEMORAL
• ISQUIOFEMORAL
• PUBOFEMORAL
Estos ligamentos refuerzan una articulación muy móvil. El ligamento iliofemoral, que va por delante, limita la extensión. En bipedestación ya está
tenso y permite muy poca extensión. Para hacer más extensión, tenemos que flexionar la pelvis hacia adelante y forzar la columna lumbar, porque
hemos pasado el límite de la extensión que nos permitía el ligamento.
Más importante aún es que el ligamento iliofemoral evita que la pelvis caiga hacia atrás.
Dentro de la articulación coxofemoral el cartílago de la cabeza del fémur se articula con la careta semilunar. Además la articulación coxofemoral tiene
un RODETE o LABRUM que amplía la superficie de la articulación.
La parte de la fosa de la cabeza del fémur que no se articula es donde está el LIGAMENTO DE LA CABEZA DEL FÉMUR. El ligamento de la cabeza
del fémur es un ligamento laxo que no tiene función estabilizadora de la articulación. Su función es dejar que entren a través de él los vasos sanguíneos
al interior de la cabeza y cuello del fémur. Una luxación de la articulación que rompa este ligamento, puede conllevar que no llegue sangre y se
produzca una NECROSIS.
 MUSCULATURA DE LA CINTURA PÉLVICA

Los músculos de la cintura pélvica se pueden dividir en: POSTERIORES - Glúteo Mayor (1), Piriforme (4), Pelvitrocanteris (5, 6, 7, 8,
9); LATERALES - Glúteo Medio (2), Glúteo Menor (3) y ANTERIORES - Iliopsoas (10,11).

MUSCULOS POSTERIORES

• GLÚTEO MAYOR (1)

El glúteo mayor es uno de los músculos más grandes del cuerpo. En los animales ayuda en la extensión de la pierna por lo tanto es el más potente
en cuanto al desplazamiento. Lo mismo ocurre en los humanos, si falla el glúteo mayor, no tenemos impulso para hacer la extensión y avanzar.
Los humanos hacemos la extensión en un recorrido pequeño por nuestra posición, pero necesitamos el glúteo mayor para poder subir escaleras.
Entonces la persona con un déficit funcional del glúteo tendrá problemas para subir las escaleras.
Otra función del glúteo mayor es ayudar a volver a la posición anatómica básica tras una flexión del cuerpo hacia delante. En este caso lo que sostiene
la pelvis es la musculatura glútea.
El glúteo mayor se origina en la zona posterior del COXAL-SACRE, LIGAMENTO SACROTUBEROSO-SACROESPINOSO y va hasta
la TUBEROSIDAD GLÚTEA.
El glúteo mayor es un músculo extensor, pero como sus fibras van oblicuas provocan que la pierna gire hacia la rotación externa. Por lo tanto el glúteo
mayor hace un movimiento complejo tridimensional de extensión y aducción.
El glúteo mayor es el músculo más superficial y en profundidad tiene otros músculos como el piriforme y los pelvitrocanterios. (obturador externo,
piramidal de la pelvis, gemino superior, obturador interno, gemino inferior, y cuadrado crural)
 • PIRIFORME (4)
Tiene forma de pera, se origina en la CARA ANTERIOR DEL SACRO y se inserta en la FOSA TROCANTERIA.
El piriforme delimita un espacio del agujero ciático mayor creando 2 espacios topográficos:

• ESPACIO SUPRAPIRIFORME: por donde pasan vasos, arterias y nervios glúteos superiores.
• ESPACIO INFRAPIRIFORME: por donde pasa el nervio ciático y vasos y arterias glúteos inferiores.
Piriforme es un músculo que tiene muchas funciones. Los 2 piriformes aguantan el sacro para que no vaya hacia la flexión. Por lo tanto es un
músculo ESTABILIZADOR del sacro y de la columna.
Actúa también sobre la pelvis. Con la cadera en posición neutra, el piriforme hará abducción y rotación externa. En cambio, con una flexión de la
cadera de más de 60 grados, hará rotación interna.
Una hipertrofia del piriforme puede provocar un atrapamiento del nervio ciático dando clínica similar a una ciática - lo que llamamos SINDROME DEL
PIRIFORME.
 • PELVITROCANTERIOS (5,6,7,8,9)
Hay 4 músculos pelvitrocanterios que se encuentran por debajo del piriforme. Tienen su origen en la PELVIS y su inserción en la FOSA
TROCANTERIA (excepto cuadrado femoral, que se inserta en la CRESTA INTERTROCANTERIA) y en secuencia encontraremos:
• GÉMINO SUPERIOR (6): se origina en la espina ciática.
• OBTURADOR INTERNO (7): se origina en la MEMBRANA OBTURATRIZ por dentro de la pelvis y sale hacia fuera dividiendo los 2
Géminos.
• GÉMINO INFERIOR (8): se origina en el BORDE DE LA ESCOTADURA CIÁTICA MENOR.
• CUADRADO FEMORAL (9): va desde la TUBEROSIDAD ISQUIÁTICA hasta la CRESTA INTERTROCANTERIA.
El conjunto son músculos que hacen poca Abducción, principalmente son rotadores externos.
Una hipertonía de estos músculos provocará la rotación externa de la pierna que se puede ver con el paciente en decúbito supino donde uno de sus
pies estará más en rotación externa.
El 5º pelvitrocanterio - OBTURADOR EXTERNO (7) - origina en la MEMBRANA OBTURATRIZ hacia fuera e irá a la FOSA TROCANTERIA y es
básicamente un músculo rotador externo del fémur.
Los músculos pelvitrocanterios son músculos pequeños. Ayudan más en la ESTABILIDAD de la articulación que generar grandes movimientos. Pero
si presentan un acortamiento, provocan rotaciones que se pueden ver con el diagnóstico de los pies.

MUSCULOS LATERALES
GLÚTEO MEDIO Y GLÚTEO MENOR (2 y 3)
El glúteo medio se origina en la cresta ilíaca y CARA GLÚTEA del ilíaco y va al TROCÁNTER MAYOR. El glúteo menor está un poco más profundo
y hacia delante, se origina en la CARA GLÚTEA del ilíaco y va al TROCÁNTER MAYOR.
Los glúteos medio y menor son los deltoides de la región de la pelvis. El glúteo menor realiza además los siguientes movimientos dependiente de sus
fibras:

• ROTACIÓN INTERNA: fibras anteriores.

• ABDUCCIÓN: fibras medias.
• EXTENSIÓN y ROTACIÓN EXTERNA: fibras posteriores.
En conjunto el glúteo medio y el glúteo menor se tensan en un apoyo monopodal para que podamos mantenernos derechos y evitan la caída de la
pelvis hacia el lado sin apoyo (PRUEBA DE TRENDELENBURG).
 MUSCULOS ANTERIORES

• ILIOPSOAS (10, 11)

El Iliopsoas está formado por PSOAS MAYOR y el MÚSCULO ILIACO que se fusionan.
• PSOAS MAYOR: se origina en las APÓFISIS COSTALES y la PARTE ANTERIOR DE LOS CUERPOS VERTEBRALES
LUMBARES.
• ILIACO: se origina en la FOSA ILÍACA.
El psoas mayor y el ilíaco van hacia la parte de la pelvis y se juntan en un único tendón que tiene su inserción en el TROCÁNTER MAYOR.
El Iliopsoas es un flexor de la cadera. Es uno de los músculos, que hace diferentes funciones:

• En una posición del decúbito es un músculo que nos ayuda a levantarse de la cama.
• En una posición de pie es un ESTABILIZADOR de columna y evita que la pelvis se vaya hacia atrás.
Si está acortado puede generar un flexum de la cadera. El ilíaco se va hacia adelante, baja el acetábulo y da la sensación de pierna más larga. Como
consecuencia la columna hará una compensación en forma de escoliosis o lordosis.
IRRIGACIÓN→ ramas de la arteria iliaca interna
1. ARTERIA GLUTEA SUPERIOR 2. ARTERIA GLUTA INFERIOR (ISQUIATICA)
- Entra por el foramen ciático mayor→ encima del M. PIRIFORME • Entra por el foramen ciático mayor→ debajo del M.
- RAMAS: PIRIFORME
Superficial • Se divide en sus ramas por debajo del musculo glúteo mayor
Superior • Rama importante→ arteria satélite del nervio ciático
Inferior
profunda

1. ARTERIA OBTURATRIZ 2. ARTERIA PUDENDA INTERNA

- Entra en el forman obturador • Trayecto->
- Irriga el compartmiento femoral medial (aductores) y M. - Ingresa por el foramen ciático mayor, pasa por debajo del
OBTURADOR EXTERNO M.PRIFORME
- RAMAS: - ENTRA A LA REGION GLUTEA
Pubíca → anastomosis con la rama obturatriz de la - Rodea la espina ciática
epigástrica inferior → corona mortis (conexio de las - Ingresa a la pelvis nuevamente mediante el FORAMEN
arterias iliacas interna y externa) CIATICO MENOR
Rama acetabular → acompaña al lig. De la cabeza del - Se ubica en la part lateral de la fosa isquioanal
fémur
Rama posterior y anterior →rodeal al m obturador Ramas :
externo - A. rectal inferior
- A. perineal
- Ramas labiales posteriores
- A. uretral
- A. del bulbo del pene
Está formado por las ramas ventrales de los nervios espinales L1 a S4. Se lo podría dividir en 2 plexos: el Lumbar y el Sacro.

Plexo Lumbar
Formado por las ramas vertebrales de los nervios espinales L1 a L3 y parte de la rama vertebral de L4, con una pequeña rama del nervio subcostal
en el 50% de la población.

Los nervios emergen del agujero intervertebral, dividiéndose en ramas ventral y dorsal. Las ramas ventrales se dividen y reco mbinan en el músculo
psoas mayor.

Las ramas ventrales de L1 y L2 se dividen en ramas superior e inferior. La rama superior de L1, con o sin una rama del nervio subcostal, da origen a
los nervios iliohipogástrico e ilioinguinal. La rama inferior de L1 se une a la rama superior de L2 para formar el nervio genitofemoral. La rama inferior
de L2, el nervio L3 y la parte superior de L4 se dividen en divisiones ventrales (que son pequeñas) y dorsales (de mayor tama ño). Las divisiones
ventrales se combinan para formar el nervio obturador. Las divisiones dorsales se unen para formar el nervio cutáneo femoral lateral y el nervio
femoral. Existen ramas que emergen de las ramas ventrales para inervar directamente al músculo cuadrado lumbar y al músculo posas mayor.

Plexo Sacro

La parte inferior de la rama ventral de L4 emerge desde el borde medial del músculo psoas mayor, desciende hacia la pelvis menor, para unirse a la
rama ventral del nervio L5, constituyendo el tronco lumbosacro. Las ramas ventrales de S1, S2 y S3 pasan lateralmente al músculo piriforme. La rama
ventral de S4 contribuye a formar los plexos sacro y coccígeo.

Estos nervios convergen en la parte inferior del agujero ciático mayor, y se dividen en divisiones dorsales y ventrales. Las divisiones dorsales (L4,L5,S1
y S2) forman el nervio peroneo común, mientras que las divisiones ventrales (L4, L5, S1, S2 y S3) se unen para formar el nervio tibial. Ambos nervios,
unidos en una cubierta común, forman el nervio ciático, que emerge hacia la región glútea a través del agujero ciático mayor.

Además, de las divisiones dorsales de L4, L5, S1 y S2 emergen los nervios glúteo superior (L4, L5 y S1) y glúteo inferior (L5, S1 y S2).

De las divisiones ventrales de L4, L5, S1, S2 y S3 emergen el nervio para el músculo cuadrado femoral y el nervio para el músculo obturador interno.
El nervio pudendo emerge de las raíces (S1), S2, S3 y S4. El nervio cutáneo femoral posterior nace de las ramas ventrales S1, S2 y S3. El nervio
para los músculos coccígeo y elevador del ano nace de las ramas ventrales S3 y S4.

El nervio cutáneo perforante surge de S2 y S3.


NERVIOS
PLEXO LUMBAR
· Iliohipogástrico (L1, (T12))
· Ilioinguinal (L1, (T12))
· Genitofemoral (L1, L2)
· Cutáneo Femoral Lateral
(L2,L3)
· Obturador (L2,L3,L4)
· Femoral (L2,L3,L4)
PLEXO SACRO
* Ramas anteriores
· Para ms. cuadrado femoral y gemelo
inferior
· Para ms. obturador interno y gemelo
superior
· Esplácnicos Pélvicos
· Cutáneo Femoral Posterior
· Pudendo
* Ramas anteriores (cont.)
· Para ms. Cuadrado femoral,Gemelo
inferior (L4,L5,S1)
· Para ms.Obturador interno y Gemelo
superior (L5,S1,S2)
· Pudendo (S2,S3,S4)
TABLA: PLEXO LUMBOSACRO
INERVACIÓN
Sensitivo: Piel y fascia de la zona glútea superolateral y de la pared abdominal inmediatamente
superior al pubis.
Motor: Pared abdominal excepto recto abdominal.
Sensitivo: Piel y fascia sobre: sínfisis púbica, parte superomedial del triángulo femoral, superficie
anterior del escroto, y raíz y dorso del pene.
Motor: Pared abdominal anterior.
Sensitivo: Piel y fascia escrotal (o labio mayor) y zona adyacente del muslo (triángulo femoral).
Motor: Cremáster.
Sensitivo: Piel y fascia de región anterolateral de muslo hasta la rodilla, superficie lateral entre el
trocanter mayor y el tercio distal del muslo.
Sensitivo: Articulación de la cadera. Piel y fascia de los 2/3 distales mediales del muslo.
Motor: Gracilis, aductor longus, brevis y magnus, pectíneo, y obturador externo.
Sensitivo: Articulación de la cadera. Superficie anterior del muslo (N. cutáneo femoral anterior),
anterior y medial de rodilla, medial de pierna,tobillo y pie (N. Safeno).
Motor: Pectíneo, sartorio, cuadriceps.
x
Motor: Cuadrado femoral y gemelo inferior.
Motor: Obturador interno y gemelo superior.
Se unen a plexo autonómico pélvico, para inervar órganos urogenitales y parte inferior de intestino
grueso. Son fibras parasimpáticas.
Sensitivo: Piel y fascia de superficie posterior del muslo y parte superior de la pierna, periné y
mitad inferior del glúteo.
Sensitivo: Piel y fascia sobre: esfínter anal externo, periné y escroto (o labios mayores), 2/3
distales del pene (o clítoris).
Motor: Elevador del ano.
x
Motor: Cuadrado femoral y gemelo inferior.
Motor: Obturador interno y Gemelo superior.
x
· Para ms. Coccígeo, elevador del ano
· Rama perineal de S4
x x
* Ramas posteriores
· Glúteo Superior (L4,L5,S1)
· Glúteo Inferior (L5,S1,S2)
· Para m. Piriforme (S1,S2)
· Cutáneo Perforante (S2,S3)
x x
* Perteneciente a ambas ramas
· Ciático (L4,L5,S1,S2,S3)
· Cutáneo Femoral Posterior
Sensitivo: Piel y fascia parte posterior esfínter anal externo.
Motor: Ms. Coccígeo y elevador del ano.
x
x
Motor: Glúteo medio, menor y tensor fascia lata.
Motor: Glúteo mayor.
Motor: Piriforme.
Sensitivo: Piel y fascia parte inferior glúteo y medial de pliegue glúteo.
x
Sensitivo: Cápsula posterior cadera, cara lateral rodilla, anteropostero- lateral pierna, lateral tobillo,
2/3 posterolaterales, talón, planta y dorso pie.
Motor: ms. Isquiotibiales, porción isquiocondilar de aductor magnus (N. ciático propiamente tal).
Peroneo largo y corto (N. Peroneo superf.), Tibial anterior, extensor largo de dedos, extensor largo
del hallux, peroneo tertius, extensor corto dedos y corto del Hallux (N. Peroneo prof.),
Gastronemio, Plantaris, Poplíteo, Sóleo, Tibial posterior y flexor largo de dedos (N. Tibial
propiamente tal), flexor corto dedos, abductor y flexor corto del hallux y 1º lumbrical (N. Plantar
medial), cuadrado plantar, abductor y flexor del quinto ortejo, interóseos, 2º,3º,4º lumbricales,
aductor del hallux, (N. Plantar lateral).
Sensitivo: Piel y fascia parte posterior muslo y parte superior pierna, periné y mitad inferior glúteo.
Bibliografía:
https://www.cmtosteopatia.com/es/articulos/anatom-a-de-la-cintura-p-lvica,0.html
https://eprints.ucm.es/id/eprint/45912/1/TEMA%202.%20Cintura%20inferior%20o%20p%C3%A9lvica.pdf
https://www.studocu.com/es-ar/document/universidad-catolica-de-cuyo/anatomia/irrigacion-arterias-de-miembro-inferior-cintura-pelvica-muslo-
pierna-rodilla-y-pie/10456344
https://centremompo.es/musculos-pelvitrocantereos/
https://anatomiahumana3d.com/muestras3d/cintura-pelvica,miembro-inferior/cintura-pelvica/
https://www.youtube.com/watch?v=nhpAMdTcpWg&ab_channel=AnatomiaRinco
https://www.youtube.com/watch?v=AlEiddanVIc&ab_channel=Anato2okFMed