Anatomía II

Anatomía del abdomen:

La anatomía del abdomen debe ser vista en conjunto con la anatomía del
tórax y de la pelvis, puesto que los limites entre estas zonas es más funcional
que anatómico. El abdomen es un cilindro aplanado que comunica el tórax y
la pelvis. Es normal que en ciertas condiciones el abdomen cambie de forma,
por ejemplo, en los niños lactantes cuyo abdomen se observa abombado.
Además, bajo ciertas condiciones fisiológicas el abdomen cambia de forma
como en el embarazo. Asimismo, en condiciones patológicas también se
pueden presentar cambios en el abdomen. En algunos lactantes se pueden
presentar obstrucciones intestinales que permiten que el intestino se
observe debido a que los músculos de la pared abdominal son muy delgados.
Estas obstrucciones provocan la distensión del intestino.
El limite superior del abdomen es el músculo diafragma, donde se pueden
encontrar los pilares del diafragma y en este se pueden encontrar agujeros
para la vena cava y el esófago. La embriología del diafragma no es muy clara
esta deriva del tabique transverso, la membrana pleuroperitoneal, el
mediastino y los músculos de la pared.
Patología del esófago:
- Distensión del esófago: dificultad para tragar (disfagia). Se denomina
acalasia del esófago.
Zonas del tórax y el abdomen:
- En traumas penetrantes no se concibe una diferencia entre
abdomen, tórax y pelvis y se denomina trauma de torso.
- Las zonas son:
o Zona 1/del tórax superior: de T5 hacia arriba (por encima de
las tetillas). Pueden producirse lesiones en órganos
netamente torácicos.
o Zona 2/toracoabdominal: por debajo de T5 (debajo de las
tetillas) hasta el ombligo. Pueden producirse lesiones en
órganos torácicos u órganos abdominales.
 o Zona 3/abdominopélvica: por debajo del ombligo. Pueden
producirse lesiones en órganos abdominales o pélvicos.
Diafragma:
- Centro frénico
- Dos agujeros:
o Cava superior
o Esofago
- Patologías congénitas:
o Ausencia de hemidiafragma: puede provocar la muerte
puesto que por presión negativa los órganos abdominales
ingresan a la cavidad torácica y pueden provocar una
hipoplasia en el pulmón.
o Hernia diafragmática posterior: Bochdalek
o Hernia diafragmática anterior: Morgani
Riñón torácico:
Es una anomalía congénita poco frecuente. Debido a la ubicación del hígado
el riñón torácico del lado derecho es mucho menos común que el riñon
torácico del lado izquierdo. El riñón torácico es dos veces más común en
hombres que en mujeres. Normalmente, la presencia de un riñón torácico es
asintomática y no requiere intervención.
El límite inferior de la cavidad abdominal esta formado por el estrecho
superior de la pelvis ósea. Este es un límite anatómico. Sin embargo, existen
órganos abdominales que pueden encontrarse dentro de la cavidad pélvica y
al revés. Por ejemplo, durante el embarazo el útero (que se encuentra dentro
de la cavidad pélvica) puede ubicarse en el abdomen. La pelvis está formada
por:
- Hueso sacro
- Los huesos iliacos
La pelvis es uno de los huesos más fuertes del cuerpo junto con la primera
costilla, el esternón y la escapula. Por lo tanto, una fractura de estos huesos
indica un trauma de gravedad.
Pelvis
- L5 y S1 se unen y forman el ángulo promontorio.
- Se unen los dos iliacos con el sacro y forman el anillo pélvico
o El hueso iliaco esta formado por tres huesos diferentes
 Isquion
 Pubis
 Ilión
- El agujero denominado estrecho superior de la pelvis ósea es el
limite anatómico entre la pelvis y el abdomen
- La línea pectínea se continúa sobre el borde superior del pubis
o Allí se encuentra el ligamento pectíneo o ligamento de
Cooper y es un reforzamiento del periostio.
o Allí se encuentra la eminencia pectínea y ahí se encuentra el
ligamento pectíneo o de Cooper
El limite entre la cavidad abdominal y el muslo está determinado por el
ligamento inguinal
- El ligamento inguinal va de la espina iliaca anterosuperior hasta el
pubis
o El ligamento inguinal es una dependencia de la aponeurosis
del músculo oblicuo mayor
- Por debajo del ligamento inguinal se puede palpar un pulso que
corresponde a la arteria femoral
- Por encima del ligamento inguinal se puede palpar un pulso que
corresponde a la arteria iliaca externa
- Se pueden encontrar unas fibras que forman una especie de hoz
que forma el ligamento Lacunar o ligamento de Ginbernart
Patologías de la pelvis:
- Diastasis de la pelvis: se separa la sinfisis del pubis es una patología
provocada por un trauma severo
Músculos de la pared abdominal:
A nivel de la pared abdominal se pueden encontrar unos músculos
- Anteriores
o Músculos rectos del abdomen
 Posee tendones fusiformes
 Se inserta en el apéndice xifoides y en los 5-7 cartílagos
costales
 También se inserta en la sínfisis del pubis y la cresta
iliaca.
 Es el principal músculo flexor del tronco y comprime las
vísceras abdominales
 Existe un músculo piramidal del abdomen que es un
músculo accesorio y va de la sínfisis del pubis hacia la
línea alba.
 Vaina de los rectos: es la forma en que las tres
aponeurosis envuelven el musculo recto
 También se pueden encontrar los vasos
epigástricos inferiores (ramas de la iliaca
externa) que se unen con los epigástricos
superiores (ramas de la mamaria interna)
 En los dos tercios superiores la aponeurosis
anterior del oblicuo mayor se sobrelapan con la
del otro lado. El oblicuo menor da dos hojas, una
anterior que se fusiona con la del mayor y otra
posterior. Hay una hoja posterior del transverso.
 En el tercio inferior el oblicuo mayor sigue
estando anterior. El oblicuo menor las dos hojas
se fusionan y se van anterior. El transverso que
estaba posterior se hace anterior. Por detrás del
recto solo se va encontrar fascia transversalis y
peritoneo parietal.
- Laterales: de superficial a profundo
o Oblicuo externo o mayor
 Hay un agujero para el cordón espermático
 Está relacionado con el serrato mayor, el dorsal ancho
y la fascia toracolumbar
 Se inserta en el labio externo de la cresta iliaca
 Su función es comprimir y soportar las vísceras
abdominales. También es un flexor y rotador del
tronco.
 Estos músculos tienen una parte muscular, pero tienen
grandes aponeurosis que se sobrelapan con las del otro
lado y forman la línea/zona alba
o Oblicuo interno o menor
 Tiene fibras que siguen el cordón espermático
 El cremaster es una dependencia del oblicuo menor
que permite que los testículos se encuentren por fuera
del cuerpo y formar una serie de bucles.
 Su función es comprimir y soportar las vísceras
abdominales. También es un flexor y rotador del
tronco.
o Músculo transverso
 Se inserta en las costillas 7-12
 Se inserta en el labio interno de la cresta iliaca
 Se inserta también en la fascia toracolumbar y una
parte en el ligamento inguinal.
 El transverso en todo su recorrido se encuentra
posterior, sin embargo, cuando pasa a anterior forma
la línea arcuata o arco de Douglas/del transverso.

- Posterior
o En la parte posterior del abdomen se pueden encontrar los
siguientes músculos
 Músculos erectores del dorso
 Fascia toracolumbar
 El límite posterior:
  Músculo cuadrado lumbar
o Va de la decimosegunda costilla a la cresta
iliaca.
- Psoasiliaco: se fusionan los siguientes músculos
o Psoas mayor: se inserta en los cuerpos de las vértebras
lumbares
o Músculo iliaco: se inserta en la fosa iliaca
o Ambos finalizan en el trocánter del fémur
o Es el principal flexor del muslo sobre la pelvis.
Funciones de los músculos
- Es un soporte flexible
- Contiene y protege vísceras abdominales
- Colabora en el incremento de la presión intraabdominal
- Colabora en los movimientos del tronco
- Ayuda a mantener la postura
Inervación de los músculos de la pared abdominal:
- Nervios toracoabdominales, muy bien localizados sobre el músculo
transverso
- Nervio iliohipogástrico y el nervio ilioinguinal ramas del plexo
lumbar
- El ombligo es T9-T10
Patología: absceso del psoas, se presenta de manera frecuente en ancianos,
con frecuencia pacientes diabéticos y toma anticoagulantes. Presenta signo
del psoas: dolor abdominal y dolor al flexionar el muslo. Otra patología que
puede responder al signo del psoas es la apendicitis.
En la cavidad abdominal se encuentra el peritoneo, detrás de los músculos de
la pared se encuentra el saco peritoneal y dentro de la cavidad peritoneal en
los hombres únicamente se encuentra líquido. Sin embargo, en las mujeres
allí se encuentran órganos intraperitoneales (los ovarios). El saco peritoneal
de las mujeres presenta unos agujeros para la fimbria de la trompa.
Peritoneo
- Parietal: en intima relación con la pared abdominal
- Visceral: está rodeando las vísceras abdominales
Cuando llegan pacientes con heridas en el abdomen lo primero que se debe
hacer es determinar si la herida es o no penetrante a la cavidad abdominal.
- La herida es penetrante cuando se perfora el peritoneo parietal.
- Cuando es penetrante se debe determinar si hay herida en órganos
abdominales o torácicos (zona 2)
- Se deben realizar hemograma, creatinina, glicemia y examen de
orina.
Capas del abdomen
- Piel
- Tejido celular subcutáneo
- Grasa
- Fascia subcutánea
o A nivel de la ingle en los lactantes es muy gruesa
Patologías:
- Fascitis necrotizante: es la infección de la piel, tejido celular
subcutáneo y la fascia subcutánea.
- Gangrena: hay infección de la piel, tejido celular subcutáneo, fascia
y el musculo.
Triangulo lumbar:
- Esta formado por el dorsal ancho, el oblicuo mayor y la cresta iliaca.
Allí se pueden formar hernias lumbares.
En las laparotomías (cuando se ingresa al abdomen) se hace generalmente
por la vaina de los rectos (zona alba). Cuando es por la línea media son
laparotomías medianas y por fuera son paramedianas.
- Zona alba: dos tercios superiores del abdomen
- Línea alba: tercio inferior
Hematoma dentro de la vaina de los rectos: paciente tosedor, diabético,
anticoagulado.
Los pacientes con cirrosis hepática suelen tener circulación colateral.
División del abdomen en 9 zonas clínicas
- Hipocondrio derecho – Hígado
- Epigastrio
- Hipocondrio izquierdo – Estomago, bazo
- Flanco derecho
- Mesogastrio o región umbilical
- Flanco izquierdo
- Fosa iliaca derecha
- Hipogastrio
- Fosa iliaca izquierda
Patología de la pared abdominal en los recién nacidos
- Onfalocele: defecto a nivel de la pared abdominal, las vísceras se
salen y están cubiertas por un saco membranoso.
- Gastrosquisis: hernia abdominal que se produce cuando existe un
área muy débil en la pared abdominal y permite que las vísceras se
salgan.
- Uraco persistente: comunica la cúpula de la vejiga con el ombligo.
TRAYECTO INGUINAL:
Es un cilindro aplanado ubicado en la región inguinal, tiene dos huecos:
- Anillo inguinal superficial
- Anillo inguinal profundo
A través del trayecto inguinal en el hombre van y vienen elementos hacia el
testículo, el cordón espermático. En la mujer va el ligamento redondo que va
desde el útero hasta los labios mayores.
Paredes
- Anterior:
o Aponeurosis del oblicuo mayor
 o Oblicuo menor y el transverso
- Superior:
o Entrecruzamiento de fibras musculares del oblicuo menor y el
transverso, mal llamado tendón conjunto.
- Inferior:
o Tracto iliopubiano (posterior): fascia transversalis reforzadas
por músculo transverso.
o Ligamento inguinal y lacunar (anterior)
- Posterior
o Fascia transversalis
Cordón espermático
- Su color rojo lo dan las fibras musculares del cremaster
o 3 arterias
 Arteria testicular: rama directa de la aorta abdominal
 Arteria deferencial: rama de la vesical inferior
 Arteria cremastérica: rama de los vasos epigástricos
inferiores.
o Conducto deferente
 Se une con el conducto de las vesículas seminales
 Va formar el conducto eyaculador
 Va encontrarse en la uretra prostática
o 14 venas
 Plexos venosos pampiniforme anterior
 Plexo venoso pampiniforme posterior
 Drenan en el lado izquierdo en ángulo recto en la vena
renal izquierda.
 Drenan en el lado derecho en ángulo agudo en la vena
cava inferior.
 Puede presentarse varicocele mas frecuentemente al
lado izquierdo.
o Nervios: rama inguinal del ilioinguinal
 Arterias del abdomen
- Aorta: tiene tres arterias que tienen origen en la línea media
o Tronco celiaco
 Nace inmediatamente por debajo del margen del
orificio de la aorta a nivel de T12 y se divide en
 Rama hepática común
 Rama gástrica izquierda
 Rama esplénica
 Irrigan el hígado, el estómago, el páncreas, el duodeno
y al baso
o Arteria mesentérica superior
 Nace al nivel de L1 y sus ramas irrigan el intestino
delgado y gran parte del colón.
o Arteria mesentérica inferior
 Nace al nivel de L3 y sus ramas irrigan la parte distal del
colón.
- Arterias que nacen en pares:
o Arterias renales:
 Son las más grandes e irrigan los riñones, emergen
justo por debajo de la arteria mesentérica superior
o Arterias ováricas (mujer) o Arterias testiculares (hombre)
 Emergen al nivel de L2 y discurren hacia abajo y
lateralmente sobre el psoas.
o Arterias lumbares:
 Son cuatro pares y discurren por detrás del psoas
mayor donde se ramifican para irrigar la espalda, la
columna y la pared abdominal.
o Arteria sacra media:
 Nace en la parte posterior de la aorta justo por encima
de la bifurcación y discurre hacia abajo dentro de la
pelvis.
o Arterias iliacas comunes: se divide en el estrecho superior de
la pelvis.
  Arteria iliaca externa: es la arteria principal del
miembro inferior, discurre a lo largo del estrecho
superior de la pelvis medial al psoas mayor y pasa por
debajo del ligamento inguinal donde se convierte en la
arteria femoral, antes de pasar el ligamento da dos
ramas
 Arteria epigástrica inferior
o Irriga la parte inferior de la pared
abdominal
 Arteria circunfleja iliaca profunda
 Arteria iliaca interna
Venas:
- Vena femoral: medial a la arteria femoral
o Vena iliaca externa: cuando pasa por el ligamento inguinal
o Vena iliaca interna:
 Ambas se unen y forman
- Vena iliaca común
o Se unen la del lado derecho y la del lado izquierdo y forman
- Vena cava inferior: a la derecha de la bifurcación aortica.
- Venas renales: se unen a la cava inferior al nivel de L2
- Vena testicular
- No hay venas que se correspondan con el tronco celiaco o con las
mesentéricas, la sangre que circula por estas arterias regresa al
hígado por la vena porta. La sangre del hígado vuelve a la
circulación sistémica a través de las venas hepáticas y estas
penetran en la vena cava por debajo del diafragma.

Vasos de la pared abdominal anterior:

- Epigástricos superiores e inferiores
o Epigástrica inferior: tiene su origen en la iliaca externa
o Epigástrica superior: es la continuación de la torácica interna.
o Sus ramas se anastomosan dentro del músculo recto.
Nervios de la región abdominal
- Pared abdominal anterolateral:
o Nervios intercostales inferiores (desde T7 hasta abajo):
discurren oblicuamente hacia abajo y adelante entre los
músculos transverso abdominal y oblicuo interno.
- Pared posterior:
o Nervios ramos del plexo lumbar: se ubica por detrás y dentro
del musculo psoas mayor.
 Nervio subcostal
 Nervio iliohipogástrico
 Nervio ilioinguinal
 Nervio cutáneo femoral lateral
 Nervio genitofemoral
 Aportan sensibilidad a la región inguinal y el miembro
inferior
- Nervios autónomos del abdomen
o Tronco simpático:
o Ganglio simpático:
o Plexo celiaco: aporta inervación simpática a las vísceras
abdominales
o Nervio vago: pasa por el hiato esofágico, se divide en muchos
pequeños ramos que aportan inervación parasimpática al
estómago, al intestino delgado y grueso y a otros órganos
abdominales.
Estomago:
- Unión gastroesofágica: hay un esfínter parcialmente efectivo que
impide que el contenido del estomago regresa al esófago.
- Antro pilórico: es la parte angosta que se continúa con el piloro
- Píloro: extremo distal que conduce a la primera parte del intestino
delgado: el duodeno.
- Curvatura mayor
- Curvatura menor
- Fondo del estomago: porción abultada que yace por debajo del
diafragma.
- Su pared está formada por una capa externa de músculo liso y una
capa interna de mucosa.
- En el fondo del estomago la capa de mucosa es lisa, en el antro
pilórico esta compuesta de pliegues.
Peritoneo:
- Dos hojas dobles de peritoneo se extienden por la curvatura mayor
y la curvatura menor del estomago
o Omento mayor: se inserta a lo largo de toda la curvatura
mayor. Tiene un borde inferior libre. Entre sus capas hay una
cantidad variable de grasa. En la parte frontal el omento
mayor cuelga libremente frente al enrollamiento del intestino
delgado. En la parte posterior está pegado a la cara frontal
del colón transverso. La parte que se encuentra entre el
estomago y el colon transverso se denomina ligamento
gastrocolico
o Omento menor: se inserta a lo largo de toda la curvatura
menor. Se inserta en la cara inferior del diafragma. Se
extiende hacia abajo hacia el duodeno donde tiene un borde
inferior libre. Por detrás del omento menor se encuentra un
amplio receso de la cavidad peritoneal: bolsa omental o saco
menor.
Intestino delgado:
- Duodeno: constituye la primera parte del intestino delgado, esta
parcialmente escondido por la raíz del mesenterio que es la
inserción peritoneal del yeyuno íleon
o Comienza en el píloro pasando hacia arriba y a la derecha
o Luego rota casi un circulo completo y finaliza en su unión
marcadamente angular.
o Flexura duodenoyeyunal
o El duodeno se divide en cuatro partes enumeradas del 1 al 4
o La cara interior de la curva del duodeno esta ocupada en su
mayoría por la cabeza del páncreas.
o El conducto colédoco y los conductos pancreáticos drenan en
la segunda porción del duodeno.
o Se ubica en la parte más trasera del tuvo gastrointestinal: el
retroperitoneo.
o Ligamento suspensorio
- Yeyuno íleon:
o Constituyen el lugar de absorción de los alimentos
o No existe un límite claro entre ellos
o Se sitúa entre
 El colon ascendente a la derecha
 El colon descendente a la izquierda
 El colon transverso con el mesenterio superiormente
o Mide 6 metros y se vuelve más estrecho con paredes más
delgadas y menos vascularizado.
o Están adheridos a la pared del abdomen a través del
mesenterio
o Su revestimiento de mucosa tiene pliegues que se proyectan
hacia la luz. Son más pronunciados en el yeyuno que en el
ileón.
o Finaliza en la unión iliocecal