UD8. GRUPOS SANGUÍNEOS.

DONACIÓN DE SANGRE
Contenidos
1. Introducción
2. Grupos sanguíneos.
3. Principales sistemas de grupos sanguíneos
4. Técnicas para el estudio de la hemocompatibilidad
5. Donación de sangre
6. Preparación de hemocomponentes
7. Seguridad transfusional
5. LA DONACIÓN DE SANGRE:

NECESIDAD DE LA DONACIÓN DE SANGRE:

▪ La administración de componentes de la sangre es imprescindible para:
 numerosas operaciones quirúrgicas. .
 el tratamiento de múltiples patologías.
▪ La sangre no se puede almacenar durante mucho tiempo.
▪ La única manera de conseguir sangre es mediante su donación.
▪ Todavía no hay un sustituto efectivo de la sangre.

CARACTERÍSTICAS DE LA DONACIÓN DE SANGRE:

La donación ha de ser:
▪ Voluntaria
▪ Altruista
▪ Anónima
5.1. LA NORMATIVA
LA NORMATIVA EUROPEA
Directiva 2002/98/CE  calidad y de seguridad para la extracción, verificación, tratamiento, almacenamiento y
distribución de sangre humana y sus componentes.
▪ Directiva 2004/33/CE  requisitos técnicos de la sangre y los componentes sanguíneos.
▪ Directiva 2005/62/CE  sistema de calidad para los centros de transfusión sanguínea.
LA NORMATIVA ESPAÑOLA
Real Decreto 1088/2005  requisitos técnicos y condiciones mínimas de la hemodonación y de los centros y
servicios de transfusión.
Real Decreto 1343/2007  sistema de calidad de centros y servicios de transfusión.

LA NORMA ISBT 128

Estándar internacional para la identificación, codificación y etiquetado de productos médicos de origen humano
(incluida la sangre) con el objetivo de facilitar la transferencia internacional de información y garantizar los más
altos niveles de precisión, seguridad y eficiencia (no es de obligado cumplimiento).
5.2. LOS CENTROS Y SERVICIOS DE TRANSFUSIÓN

▪ Centro de transfusión sanguínea: entidad u organismo (autonómico) que participe en cualquier aspecto de:
 la extracción y verificación de la sangre humana o sus componentes, sea cual sea su destino (centros
hospitalarios, industria farmacéutica…).
 su tratamiento, almacenamiento y distribución cuando el destino sea la transfusión.
▪ Servicio de transfusión: una unidad de un hospital en la que:
 se almacena y se distribuye sangre y componentes sanguíneos (banco de sangre)
 pueden realizarse:
─ pruebas de compatibilidad (para uso exclusivo en el hospital).
─ actividades de transfusión hospitalaria.

Todos los centros y servicios de transfusión constituyen la RED

NACIONAL DE CENTROS Y SERVICIOS DE TRANSFUSIÓN
5.3. LA HEMODONACIÓN
TIPOS DE DONACIÓN
DONACIÓN HOMÓLOGA: Donante y receptor son personas distintas.
El criterio actual es usar sangre isogrupo (mismo grupo) y no toda, sino solo el componente preciso.
▪ La transfusión de sangre de un grupo compatible, pero no del mismo grupo, puede plantear
problemas. Ej: la administración de Ac séricos que pueden reaccionar contra los hematíes del paciente.
▪ La transfusión de componentes no necesitados puede plantear problemas. Ej:
─ sobrecarga de líquido cuando se transfunde sangre total y solo se necesitan hematíes
─ aparición de reacciones de sensibilización ante leucocitos presentes en el producto transfundido.
DONACIÓN AUTÓLOGA: Donante y receptor son la misma persona (autotransfusión).
MODALIDADES DE DONACIÓN
RECOGIDA DE SANGRE TOTAL
AFÉRESIS: obtención selectiva de uno o más componentes de la sangre
DONACIÓN DE SANGRE TOTAL
Es la donación más habitual. Dura ≈10 minutos y se extrae una unidad de ≈450 ml.
Se realiza en una bolsa de extracción, formada generalmente por:
▪ una bolsa principal
▪ bolsas satélites, conectadas en sistema cerrado  permiten separar componentes de manera estéril.

La bolsa de extracción:
▪ dispone de un tubo colector con una aguja, que se coloca al paciente.
▪ contiene 60-70 mL de solución anticoagulante/conservante:
La bolsa se sitúa sobre una balanza-mezcladora, que:
▪ mezcla la sangre con el anticoagulante
▪ controla la cantidad de sangre extraída, pinzando el conducto cuando se alcanza el peso prefijado.

La bolsa de ST, tras la recogida, tiene un volumen de ≈520 mL (450 mL de sangre + 60-70 de solución).
 Bolsa para
extracción de
sangre total.

Balanza mezcladora en la que se sitúa la

bolsa de extracción de sangre durante la
donación de sangre total.
Cuando se alcanza un peso prefijado, un
resorte (flecha) pinza el tubo colector.
AFÉRESIS
Obtención selectiva de uno o más componentes sanguíneos del donante, mediante el uso de separadores
celulares, con devolución al donante de los componentes no seleccionados. Recogida de:
▪ plasma: plasmaféresis,
▪ plaquetas: plaquetoaféresis o tromboaféresis,
▪ hematíes: eritroaféresis,
▪ leucocitos: aféresis leucocitaria
▪ progenitores hematopoyéticos de sangre periférica: PHSP.
El equipo de aféresis lleva conectado un catéter intravenoso que se coloca al paciente; la sangre va a parar a
una centrífuga. Tras la centrifugación:
▪ Los hematíes, se sitúan en la parte inferior.
▪ Los leucocitos y las plaquetas, quedan en medio.
▪ El plasma queda como sobrenadante.
El equipo desvía los componentes, cuya recogida se ha programado, hacia una bolsa de recogida y, a través del
catéter, devuelve el resto de la sangre al donante.
La aféresis puede ser:
▪ Aféresis de donación: Para transfusión. Se puede hacer con mucha más frecuencia; los componentes
extraídos se recuperan de forma natural en menos de una semana
▪ Aféresis terapéutica Para el tratamiento de ciertas enfermedades ()  se retira algún componente
patológico de la sangre y se devuelve el resto al paciente.

Dos modelos de máquinas

para aféresis terapéutica.
REQUISITOS DE VERIFICACIÓN
En las donaciones de sangre total, donaciones por aféresis y autodonación de predepósito, se realizan las
pruebas analíticas siguientes:
▪ Determinación del grupo sanguíneo ABO. No necesario para plasma destinado solo a fraccionamiento.
▪ Determinación del grupo sanguíneo Rh (D). No necesario para el plasma destinado solo a fraccionamiento.
▪ Detección de agentes infecciosos:
 Sífilis: pruebas serológicas,
 Hepatitis B: Ag HBs,
 Hepatitis C: Ac anti-VHC y pruebas de amplificación genómica del ácido nucleico.
 VIH I/II: Ac anti-VIH I/II.
▪ Escrutinio de Ac irregulares antieritrocitarios En donantes con transfusión o embarazo previo.
5.4. SANGRE, COMPONENTES SANGUÍNEOS Y OTROS DERIVADOS
TIPOS DE HEMOCOMPONENTES
▪ Hemocomponentes: componentes de la sangre (hematíes, leucocitos, plaquetas y plasma) obtenidos
mediante técnicas convencionales, con fines terapéuticos.
▪ Hemoderivados: medicamentos obtenidos por procedimientos industriales, cuya materia prima es la
sangre o el plasma humano (albúmina, factores de la coagulación e inmunoglobulinas humanas).
▪ Producto sanguíneo: cualquier producto terapéutico derivado de la sangre total o del plasma humano.
En los centros de transfusión:
▪ se gestionan distintos productos hemáticos:
 componentes sanguíneos,
 sangre de cordón umbilical
 médula ósea (progenitores hematopoyéticos).
▪ se provee a la industria farmacéutica de materia prima para la fabricación de hemoderivados.
COMPONENTES SANGUÍNEOS
COMPONENTES ERITROCITARIOS
▪ Concentrado de hematíes: hematíes de una única donación de ST de la que se ha eliminado la mayor parte
del plasma. Cada unidad de este componente debe contener un mínimo de 45 g de Hb.
Es útil en situaciones en las que se necesita corregir el déficit de la capacidad transportadora de O2 sin
aumentar excesivamente el volumen sanguíneo.
 Concentrado de hematíes en solución aditiva: Se le añade una solución nutritiva o conservadora..
▪ Concentrado de hematíes pobre en leucocitos: preparado eritrocitario con <20% de los leucocitos de la
unidad de ST original.. Es útil en pacientes con necesidades constantes de transfusión, para evitar su
sensibilización a Ag leucocitarios, o en pacientes ya sensibilizados a ellos. Se obtiene retirando el plasma y:
 de 40 a 60 mL de la capa leucoplaquetaria  hematíes sin capa leucoplaquetaria.
 los leucocitos, mediante filtrado  hematíes leucodeplecionados.
 Si el tiene < 2% de los leucocitos de la unidad de ST  concentrado de hematíes libre de leucocitos.
 Concentrado de hematíes pobre en leucocitos en solución aditiva: Se le añade una solución aditiva.
▪ Concentrado de hematíes obtenidos por eritroaféresis:. Se obtiene un volumen de hematíes equivalente
al logrado a partir de 2 unidades de sangre total.
▪ Concentrado de hematíes lavados: conjunto de hematíes que queda tras lavarlos con una solución salina
isotónica, eliminando la mayor parte del plasma. Está indicado en la reposición de hematíes a pacientes
con Ac contra las proteínas plasmáticas..
▪ Concentrado de hematíes congelados: hematíes congelados en presencia de un crioprotector (si es algo
tóxico, Ej, glicerol, debe retirarse mediante lavado de los hematíes, antes de su uso).
Es un método de almacenamiento de hematíes:
 de grupos eritrocitarios poco comunes
 que van a ser utilizados en autotransfusiones.
 como reserva estratégica, en previsión de catástrofes o de guerras.
COMPONENTES PLASMÁTICOS
▪ Plasma fresco congelado: plasma de una donación de ST o plamaféresis, congelado y conservado a una
temperatura que garantice el mantenimiento de los factores de coagulación (T < -30ºC).
▪ Crioprecipitado: componente plasmático preparado a partir de plasma fresco congelado mediante
precipitación de las proteínas durante la descongelación, y posterior concentración y suspensión en un
pequeño volumen de plasma. Contiene una porción importante de fibrinógeno, FVIII, FvW y FXIII..
 Plasma deplecionado (pobre en crioprecipitado): parte residual tras retirar el crioprecipitado.
▪ Plasma mantenido en cuarentena: plasma de una donación con resultados negativos a los marcadores de
infecciones víricas, que ha sido almacenado hasta que una nueva donación, tras el periodo ventana
habitual de los marcadores de infecciones víricas, también ha dado negativa a estos marcadores.
▪ . Plasma inactivado: plasma sometido a técnicas estandarizadas de reducción de carga viral,
COMPONENTES PLAQUETARIOS
▪ Concentrado de plaquetas: suspensión de plaquetas:
 obtenidas por aféresis: tromboaféresis.
Si se eliminan la mayor parte de los leucocitos  Plaquetas obtenidas por aféresis, leucodeplecionadas.
 recuperadas: por procesamiento de una unidad de sangre total.
Si se le eliminan la mayor parte de los leucocitos .Unidad plaquetas recuperadas, leucodeplecionadas.
▪ Mezcla plaquetas recuperadas: mezcla de suspensiones de plaquetas, obtenidas mediante procesamiento de
varias unidades de sangre total.
 Si se le eliminan la mayor parte de los leucocitos  Mezcla plaquetas, recuperadas leucodeplecionadas.
▪ Plaquetas congeladas: plaquetas congeladas con un crioprotector. Antes de usarse, deben lavarse y
resuspenderse en solución salina isotónica o PPP autólogo.. La congelación está indicada en previsión de
transfusiones autólogas de plaquetas y cuando no haya un donante compatible inmediatamente disponible.
COMPONENTES GRANULOCITARIOS
▪ Granulocitos obtenidos por aféresis: concentrado de granulocitos obtenido mediante granulocitoaféresis.
MÉDULA ÓSEA (PROGENITORES HEMATOPOYÉTICOS)

No existen bancos de médula sino un registro, coordinado a nivel nacional e internacional, de donantes de
MO, dispuestos a realizar la donación si se identifica un paciente compatible
La donación de progenitores hematopoyéticos se puede llevar a cabo de 2 maneras:
▪ Sangre periférica. Durante 4-5 días se administra un fármaco (factores de crecimiento) que hace
pasar las células madre de la MO al torrente sanguíneo. Después se extrae SP, de la cual se obtienen
las células madre. No es necesario el ingreso hospitalario del donante.
▪ Médula ósea. Mediante punciones aspirativas repetidas se extrae sangre medular de las crestas ilíacas.
bajo anestesia general o epidural y requiere un ingreso hospitalario de 24 h. Esta pérdida de MO es
compensada rápida y espontáneamente por el organismo.
Al paciente se le inyecta la MO por vía intravenosa, como una transfusión normal. En 2-3 semanas, la MO
transfundida comienza a producir células normales.
Los procesadores celulares automáticos de última generación permiten realizar, a partir del material
obtenido en la donación:
▪ el aislamiento de progenitores hematopoyéticos específicos,
▪ el cultivo y expansión de tipos celulares concretos,
▪ la activación de linfocitos NK
▪ la preparación de suspensiones para trasplante.

SANGRE DE CORDÓN UMBILICAL

El trasplante de sangre de cordón umbilical es una alternativa al trasplante de MO y/o SP. Para facilitar la
localización de la sangre de cordón umbilical compatible, existen registros a nivel nacional e internacional..
Las unidades de sangre de cordón son sometidas a criopreservación, en congeladores biológicos, que
permite el almacenamiento de células viables durante periodos muy largos, en nitrógeno líquido a –196 °C.
Para su utilización, una vez descongeladas, las unidades de cordón son tratadas en procesadores celulares
para lavar las células y retirar sustancias crioprotectoras añadidas en el procedimiento de congelación.
PLASMA PARA LA FABRICACIÓN DE HEMODERIVADOS FARMACÉUTICOS
El excedente de plasma fresco o el plasma recuperado de las unidades de sangre caducadas, dentro de los 5
días siguientes a su fecha de caducidad. se envía a la industria farmacéutica para producir hemoderivados..
Los hemoderivados farmacéuticos más comunes son:
▪ la albúmina humana,
▪ la inmunoglobulina inespecífica humana IV,
▪ el factor VIII humano,
▪ el factor IX Humano
▪ la alfa-1-antitripsina.
6. PREPARACIÓN DE HEMOCOMPONENTES
6.1. EL FRACCIONAMIENTO
El área de fraccionamiento se encarga de:
▪ la separación de la sangre en sus diversos componentes,
▪ su correcta conservación y almacenamiento,
▪ su distribución a los distintos servicios transfusionales
▪ la realización de los controles de calidad necesarios
▪ garantizar la trazabilidad de todos los componentes sanguíneos.

LA SANGRE TOTAL
Es la sangre extraída en una donación, sin fraccionar.
Los leucocitos, plaquetas y algunos factores de la coagulación, se deterioran rápido.
La transfusión de sangre total solo debe realizarse cuando se dé, a la vez:
▪ un déficit de eritrocitos Unidad de
▪ un déficit de volumen sanguíneo. sangre total
MÉTODOS DE FRACCIONAMIENTO
▪ el método de plasma rico en plaquetas
▪ el método de buffy-coat o de capa leucocitaria.
MÉTODO DE PLASMA RICO EN PLAQUETAS
Se utiliza un sistema de bolsa triple que, tras la recogida, se centrifuga a 2.000 rpm, 3 minutos. Se obtienen:
▪ Un concentrado de hematíes (Zona inferior): Van a una bolsa a la que se añade solución aditiva; se sella, se
separa y se almacena (1-6 ºC).
▪ Un plasma rico en plaquetas (PRP) (sobrenadante): va a una bolsa satélite. Este se centrifuga de nuevo, a
5.000 rpm, 5 minutos y se obtiene:
 Un sobrenadante de plasma pobre en plaquetas (PPP).
 Un concentrado de plaquetas, en ≈50 mL de plasma. Se mantiene
en reposo 1 h, se coloca en un rotador de plaquetas y se almacena
a 20-24ºC hasta 5-7 días..
Unidad de concentrado
de plaquetas
MÉTODO DE BUFFY-COAT O DE CAPA LEUCOCITARIA O LEUCOPLAQUETAR
Se realiza de forma automatizada en fraccionadores.
La sangre entera se centrifuga a una gran fuerza centrífuga total y se obtienen:
▪ hematíes sin capa leucocitaria (zona inferior): se le puede adicionar o no solución aditiva.
▪ buffy-coat o capa leucocitaria (zona media): contiene leucocitos y plaquetas.
─ Se unen las capas leucocitarias procedentes de varias donaciones (generalmente 5) y se les aplica
una 2ª centrifugación fuerte.
─ El resultado es un pool de plaquetas con cantidades similares a las obtenidas por colectas con equipos
de aféresis de donaciones únicas.
▪ plasma pobre en plaquetas (PPP) (sobrenadante).
LA LEUCORREDUCCIÓN O LEUCODEPLECIÓN
Es la retirada total o parcial de los leucocitos de los componentes eritrocitarios y plaquetarios.
Disminuye:
▪ el riesgo de transmisión de virus:
 citomegalovirus,
 HTLV (virus linfotrópicos humanos)
 EBV (virus de Epstein Barr),
▪ la aloinmunización HLA,
▪ la refractariedad a plaquetas,
▪ las reacciones febriles no hemolíticas
▪ la inmunomodulación relacionada con la transfusión.
Las unidades sanguíneas a transfundir deben contener < 5x106 leucocitos/unidad para minimizar y/o
evitar las posibles reacciones transfusionales febriles no hemolíticas.
La leucorreducción se hace utilizando filtros especiales, capaces de retener los leucocitos:
▪ Durante la extracción, con filtros en línea. Las máquinas de aféresis suelen incorporar este tipo de
filtros, de forma que en las plaquetoaféresis y las eritroaféresis, los componentes se obtienen ya
leucorreducidos.
▪ Después de la extracción, mediante una filtración de prealmacenamiento.
▪ Justo antes de la trasfusión (filtración postalmacenamiento), mediante un «filtro a pie de cama».
Para los componentes obtenidos por procesado de sangre total, la leucorreducción se realiza pre- o
postalmacenamiento, siendo preferible la que se obtiene prealmacenamiento.
Mediante esta técnica se obtienen:
▪ hematíes leucodeplecionados (con o sin solución aditiva)
▪ plaquetas leucodeplecionadas (recuperadas a partir de ST, u obtenidas por aféresis).
LA INACTIVACIÓN DE PATÓGENOS
Plasma y plaquetas suelen ser sometidos a inactivación de patógenos, mediante técnicas de reducción de carga
viral ya que persiste un riesgo microbiológico residual, especialmente con estos componentes.
INACTIVACIÓN FOTODINÁMICA
Se añade compuesto que se une al ADN o al ARN. Deben ser sustancias capaces
de entrar en los virus: clorhidrato de amotosaleno azul de metileno, azul de
tolueno…
Después se aplica luz UVA en un fotoactivador  el genoma «marcado» ya no
puede multiplicarse  queda inactivado.
Se aplica al plasma y a las plaquetas, que no contienen material genético propio.
Si quedan leucocitos, también serán inactivados.
MÉTODO CON SOLVENTE-DETERGENTE
Se añaden un solvente y un detergente capaces de disolver la cubierta vírica.
Unidad de plasma fresco congelado
La pérdida de su cubierta inactiva a los virus. inactivado con azul de metileno.
OTROS TRATAMIENTOS
A veces es preciso realizar alguna modificación o tratamiento adicional en los componentes sanguíneos:
▪ para minimizar algún tipo de reacción
▪ para aumentar la seguridad transfusional.
Un caso específico es el de pacientes:
▪ en situación de inmunosupresión
▪ o que deben recibir CS de un donante con el que no comparten antígenos HLA.
El CS que se va a transfundir se somete a una irradiación gamma que inhibe los linfocitos T presentes.

6.2. MEDICIONES DE CALIDAD

Para cada componente se exigen unas mediciones de calidad (volumen, contenido en Hb, hemolisis….).
Los equipos automáticos las realizan directamente.
Los procedimientos manuales se han estudiado en unidades anteriores.
Los resultados admisibles para estas mediciones están recogidos en el RD 1088/2005.
6.3. EL ETIQUETADO
Los CS obtenidos que cumplan los requisitos de calidad y de idoneidad analítica se etiquetan.
Las etiquetas deben incluir la siguiente información:
▪ Denominación oficial del componente.
▪ Identificación numérica o alfanumérica exclusiva de la donación.
▪ Fecha de extracción y caducidad.
▪ Grupo ABO y Rh.
▪ Resultados de las pruebas de detección de agentes infecciosos.
▪ Resultados del escrutinio de Ac irregulares antieritrocitarios (y su identificación si procede).
▪ Composición y volumen del anticoagulante y/o de la solución aditiva.
▪ Temperatura y condiciones de almacenamiento.
▪ Instrucciones sobre el uso del CS.
▪ Centro de procedencia.
Si el centro así lo decide, puede aplicar la norma ISBT 128.
Etiquetas de
unidades de
concentrado
de hematíes
pobre en
leucocitos, en
solución aditiva
6.4. EL ALMACENAMIENTO Y LA DISTRIBUCIÓN
El almacenamiento de los CS
se hace en las condiciones y a
la temperatura especificada
en la normativa para cada
componente.
La distribución de la unidades
a los centros sanitarios o
servicios hospitalarios se debe
realizar garantizando el
estricto cumplimiento de las
condiciones de preservación
de los distintos CS.
7. LA SEGURIDAD TRANSFUSIONAL
Antes de la administración de cualquier componente eritrocitario homólogo se realizan pruebas de
compatibilidad, excepto en los casos de requerimiento urgente.
La muestra del paciente será obtenida dentro de las 72 h previas a la transfusión. cuando:
▪ en los últimos 3 meses, haya recibido una transfusión o un trasplante de células u órgano,
▪ se trate de una mujer que haya estado embarazada,
El plasma para uso transfusional debe ser sometido a cuarentena o a técnicas de inactivación viral.

Análisis que se debe

practicar según la urgencia
7.1. VERIFICACIÓN DE LA COMPATIBILIDAD
Las pruebas de hemocompatibilidad son las que ya se han explicado, básicamente:
▪ La prueba cruzada mayor: detecta Ac en el receptor contra Ag en las del donante.
Utiliza suero o plasma del receptor y hematíes del donante.
▪ La prueba cruzada menor: detecta Ac en el donante contra los hematíes del receptor.
Utiliza suero del donante y hematíes del receptor.
7.2. LA REDUCCIÓN DE LAS TRANSFUSIONES
Se han desarrollado técnicas para reducir o evitar las transfusiones. Las más destacadas son:
▪ Estimular la eritropoyesis mediante la administración de eritropoyetina recombinante o de hierro. Se necesita
un plazo entre la administración y la intervención quirúrgica, por lo que no se pueden aplicar en
intervenciones urgentes. Tampoco están indicadas ante una anemia aguda de causa hemorrágica.
▪ Administrar sustitutos de la sangre, para reducir el riesgo de transmisión de enfermedades infecciosas.
Existen productos en experimentación, pero en la actualidad las indicaciones son aún excepcionales.
▪ Hemodilución normovolémica y dispositivos que limpian y reciclan la sangre del paciente. Se aplican durante la
intervención quirúrgica y reducen o anulan la necesidad de transfusión.