MISCELÁNEA – SECCION XXI

ERITEMA NUDOSO -CAPITULO 161-

Llamada también: Dermatitis Contusiforme
DEFINICION: Síndrome de hipersensibilidad de origen múltiple; ES LA PANICULITIS MAS FRECUENTE; se caracteriza
por nudosidades eritematosas, calientes y dolorosas, por lo general simétricas que predominan en las regiones
extensoras de las extremidades inferiores; evolución aguda y recurrente.
-Es la expresión de una paniculitis septal sin vasculitis.
-Predomina en las Mujeres.
-En Lepra se presenta 50 a 60% de los pacientes lepromatosos.
ETIOPATOGENIA: Causa variada: infecciosa (62%); fármacos; enfermedades sistémicas y procesos malignos.
-Resultado del depósito de complejos inmunes en las vénulas de los septos del tejido celular que dan lugar a una
paniculitis neutrofílica.
-Fundamentalmente causada por Faringitis por Estreptococo B Hemolítico del Grupo A.
-Causas Idiopáticas 30-50%
-Relacionado con Adenopatía Hiliar: Sarcoidosis (Síndrome de Lofgren: Adenopatía Hiliar, poliartritis aguda y eritema
nudoso), Tuberculosis, Coccidioidomicosis, Histoplasmosis, Infección por Chlamydia o Yersinia.
-Vinculado con síntomas Gastrointestinales: Enfermedad Inflamatoria Intestinal (Colitis Ulcerosa, Enfermedad de Crohn)
Enfermedad de Behcet, Gastroenteritis Bacteriana (Salmonella, Campylobacter, Shigella), pancreatitis y ca de páncreas
-Otras entidades relacionadas: embarazo y anticonceptivos orales.
-Medicamentos: Sulfas, bromuros y yoduros, penicilina.
-Enfermedad Reumática, Síndrome de Sweet, Linfoma de Hodgkin, Virales y Micosis
-Eritema Nudoso en Lepra (Una forma de reacción leprosa tipo II que es un proceso vasculitico mediado por complejos
inmunitarios y que se relación con la destrucción de Mycobacterium Leprae, en Lepra el mejor Tto es la TALIDOMIDA.
-El Eritema Nudoso se considera una respuesta de Hipersensibilidad Tardía tipo IV.
a una gran variedad de antígenos que originan la formación de complejos inmunitarios que se depositan en las paredes
de los vasos sanguíneos septales de la hipodermis. IL-6 y FNT-a
-En el embarazo la hipersensibilidad es a Estrógenos y Progesterona.
CUADRO CLINICO: Es la aparición súbita de nudosidades de 1 cm a 5 cm de dm, eritematosas, profundas, palpables,
calientes y dolorosas que duran días o semanas y son resolutivas; localizan bilateral y simétrica en las porciones
extensoras de las extremidades inferiores, principalmente en rodillas y tobillos, a veces es diseminada, y es raro pero
otras veces en tronco, cara, extremidades superiores y cuello.
-Mas tarde adquieren tinte purpúrico, luego coloración amarillo-verdosa (Eritema Contusiforme) y resuelve de manera
espontanea en 3 a 6 semanas, sin dejar cicatriz.
-ERITEMA NUDOSO NECROSANTE DE HARTER: es muy raro, son nudosidades gigantes, con necrosis central, que
dan lugar a una ulceración y luego a una cicatriz.
-Variantes: Eritema Nudoso Migratorio o paniculitis nodular migratoria subaguda de Vilanova y Piñol. Y el E.N. Crónico.