TÉCNICAS DE IMAGEN POR RESONANCIA MAGNÉTICA

RMN funcional e
intervencionista.
Perfusión, RMN
funcional y
espectroscopia.

15
 / 1. Introducción y contextualización práctica 3

/ 2. Estudio de perfusión en RMN 4

/ 3. La RMN funcional 4

/ 4. Espectroscopia mediante RMN o ERMH+ 5

/ 5. Intervención y terapia en RMN 6

/ 6. Otras aplicaciones en RMN 7

/ 7. Perspectivas de futuro en RMN 8

/ 8. Caso práctico 1: “Demencia senil” 8

/ 9. Caso práctico 2: “Paciente pediátrico” 9

/ 10. Resumen y resolución del caso práctico inicial 9

/ 11. Bibliografía 10

© MEDAC 978-84-18983-67-2
Reservados todos los derechos. Queda rigurosamente prohibida, sin la autorización escrita de los titulares del copyright,
bajo las sanciones establecidas en las leyes, la reproducción, transmisión y distribución total o parcial de esta obra por
cualquier medio o procedimiento, incluidos la reprografía y el tratamiento informático.
 Conocer el estudio de perfusión en RM.

Saber sobre la RM funcional y espectroscopia por RM.

Conocer la RM en intervención y terapia.

Identificar otras aplicaciones de la RM.

Conocer las perspectivas de futuro de la RM.

/ 1. Introducción y contextualización práctica

En esta unidad veremos el estudio de perfusión por RM,
espectroscopia y RM funcional.

Además, también se estudiará la RM en terapia e intervención, de

qué otras aplicaciones dispone y la evolución en el futuro de esta.

A continuación, se plantea un caso práctico que nos permite

acercarnos a la teoría de este tema de un modo más práctico.

Escucha el siguiente audio. Encontrarás su resolución en el apartado

‘Resumen y resolución del caso práctico’

Fig.1. Estudio de perfusión mediante RM.

Audio intro. ¿Cómo lo justificarías?

https://bit.ly/39nRDID
 TEMA 15. RMN FUNCIONAL E INTERVENCIONISTA. PERFUSIÓN, RMN FUNCIONAL Y ESPECTROSCOPIA.
Técnicas de imagen por resonancia magnética /4

/ 2. Estudio de perfusión en RMN

Antes de estudiar la perfusión en resonancia magnética, describiremos lo que entendemos por perfusión.

Esta se refiere a la cantidad de sangre que llega a los tejidos en condiciones normales, transportando oxígeno y
nutrientes a las células y retirando el desecho metabólico.

El estudio de perfusión en RM es capaz de encontrar alteraciones en el flujo de sangre. Estas son producidas
normalmente por isquemias o tumores a nivel encefálico.

En estos estudios se inyecta gadolinio por vía intravenosa y se realizan unos cortes con una secuencia EPI en T1 (eco plano).

Posteriormente, las imágenes se obtienen en color, e indican la

variación del flujo sanguíneo en el encéfalo durante un periodo de
tiempo. El tiempo medio de tránsito o TMT nos muestra el pico
máximo de circulación del contraste por los capilares.

La RM de perfusión está indicada en ictus y estudios postquirúrgicos

de neoplasias encefálicas para ver su recidiva.

Como variación, también podemos utilizar la RM de perfusión en el

estudio del corazón cuando hay una isquemia cardíaca.

Este tipo de exploraciones requieren de una sincronía a nivel cardíaco

y respiratorio. Fig.2. Estudio de perfusión en resonancia magnética.

Sabías que...
En un infarto, la perfusión es menor que en una neoplasia, ya que en esta
última hay formación de nuevos vasos sanguíneos por lo que hay más
irrigación y, por tanto, más perfusión.

/ 3. La RMN funcional
Esta variedad de RM estudia la actividad de las áreas motoras y sensoriales del encéfalo.

La señal que recogemos depende de la concentración de moléculas de hemoglobina oxigenada que hay en los
capilares sanguíneos del encéfalo.

Cuanto mayor sea esta concentración, mayor será la señal de RM funcional.

Necesitamos un estímulo concreto que consiga estimular el metabolismo neuronal con el fin de localizar una región
o área determinada.

En la RM funcional se usan secuencias ultrarrápidas EG, por ello son necesarios equipos de mínimo 1.5 T.
 TEMA 15. RMN FUNCIONAL E INTERVENCIONISTA. PERFUSIÓN, RMN FUNCIONAL Y ESPECTROSCOPIA.
/5 MEDAC · Instituto Oficial de Formación Profesional

Si queremos estimular un área determinada, como comentábamos anteriormente, necesitamos un protocolo

estándar específico llamado paradigma, en el que hay fases de estimulación y de reposo. Esto se lo debemos explicar
al paciente antes de realizarle la prueba, ya que debe colaborar con nosotros.

En el vídeo 1 de la unidad se especifican las pautas específicas de las áreas cerebrales más importantes.

Video 1. “Pautas específicas de las áreas

cerebrales importantes”
https://bit.ly/3nTyd7c

Actualmente, la RM funcional se basa en localizar y representar el área motora y sensitiva antes de una intervención
quirúrgica de un tumor cerebral.

Fig.3. RM funcional cerebral.

Sabías que...
El neurocirujano antes de realizar una intervención quirúrgica debe saber
si se puede extirpar todo el tumor sin dejar secuelas posteriores o es
mejor no extirparlo. Para ello, es importante la RM funcional.

/ 4. Espectroscopia mediante RMN o ERMH+

La ERMH+ transforma el eco de resonancia, producido por los elementos químicos sometidos a un campo magnético
intenso y excitados por pulsos de RF, en una onda individual que se representa en el espectrograma.
 TEMA 15. RMN FUNCIONAL E INTERVENCIONISTA. PERFUSIÓN, RMN FUNCIONAL Y ESPECTROSCOPIA.
Técnicas de imagen por resonancia magnética /6

Este estudio se realiza de la siguiente manera:

• Se adquiere una secuencia axial pura FSE T2 o FLAIR.

• Se centra el volumen que queremos estudiar.
• Se homogeneiza el campo magnético del imán mediante shimming.
• Se suprime el agua y la grasa.

El espectrograma puede representar solo un vóxel o todo un corte, multivóxel, según la secuencia que hayamos
seleccionado para hacer la espectroscopia.

La ERMH+ univóxel es muy rápida. El espectrograma se obtiene de un solo volumen de tejido. Por norma general se
utiliza para estudiar lesiones delimitadas (neoplasias o abscesos).

La ERMH+ multivóxel es por desplazamiento clínico. La información

se obtiene de un volumen grande con grosor de 10 mm, por ejemplo,
un corte axial del parénquima encefálico y permite realizar estudios
comparativos entre el tejido normal y el patológico.

En el espectrograma, el eje de abscisas es el pico de onda (amplitud

y anchura de cada átomo) y el de ordenadas es la cantidad de señal
que se detecta.

La espectroscopia mediante RM está indicada en la esclerosis

múltiple, linfomas, metástasis, demencias, isquemias y epilepsia.
Además, sirve para diagnosticar la enfermedad, ver su evolución y la
efectividad del tratamiento farmacológico. Fig.4. Imagen de un espectrograma.

Audio 1. “Línea de Hunter”

https://bit.ly/3ECLvuI

Sabías que...
Un espectrómetro en resonancia magnética consta de cuatro partes:
imán estable, transmisor de RF, detector para medir la absorción de
energía y un ordenador/registrado para realizar las gráficas.

/ 5. Intervención y terapia en RMN

Como ya hemos comentado, la RMN presenta una resolución espacial y de contraste óptima, por ello es esencial en
el diagnóstico de tumores y su delimitación, por lo que con la creación de aplicaciones informáticas y uniendo ambos
avances, se utilizan durante las operaciones quirúrgicas o tratamientos con radioterapia, entre otras.

En la neurocirugía, hay una secuencia llamada secuencia para neuronavegador que ha sustituido la estereotaxia
clásica del TC. Esta consiste en secuencias de eco gradiente, EG 3D que utiliza referencias anatómicas que son
reconocidas por el ordenador.

La estereotaxia por RMN nos informa de los tejidos en los tres planos corporales, así nos permite localizar un punto
mediante el sistema de coordenadas. De esta manera conseguimos aumentar la precisión de la localización.
 TEMA 15. RMN FUNCIONAL E INTERVENCIONISTA. PERFUSIÓN, RMN FUNCIONAL Y ESPECTROSCOPIA.
/7 MEDAC · Instituto Oficial de Formación Profesional

Por otro lado, en el tratamiento percutáneo de lesiones, se puede utilizar la RM para guiar la ablación, ya que posee
como ventajas que es un método no invasivo, necesita menos tiempo quirúrgico, es más barato, tiene mayor relación
coste-efectividad, da muy buenos resultados y se necesitan menores recursos sanitarios. Además, el paciente puede
realizar vida normal en 24h.

En la RM intervencionista no se necesita una preparación especial, ya que se trata de un procedimiento mínimamente

invasivo. Así, no deja cicatriz, con lo que se ahorra complicaciones y dolor postoperatorio referente a esto.

Respecto al drenaje guiado por RM, este sirve para una mejor
delineación de las estructuras anatómicas. También, se puede
realizar una colangio-RM transhepática percutánea para facilitar
el drenaje de la vía biliar. Esta está indicada en obstrucción biliar,
coledocolitiasis y fuga biliar.

En radioterapia, el objetivo es la delimitación de la lesión que se va

a irradiar. Por ello, hay que fusionar las imágenes obtenidas en RMN
y en TC en las que la posición del paciente no puede variar. Para ello
utilizamos elementos de inmovilización específicos, como máscaras.

En la actualidad, se está investigando para poder realizar estudios

con un catéter endovascular dirigido por ordenador en RMN. Fig.5. Utilización de la RM en una operación quirúrgica.

/ 6. Otras aplicaciones en RMN

Aunque la RM es un estudio que requiere un tiempo de adquisición prolongado, podemos hacer RMN de cuerpo
completo para analizar a un paciente oncológico, utilizando la secuencia de difusión y calcular el coeficiente de
difusión aparente (CDA).

Unos de los equipos más avanzados en resonancia magnética es el PET-RM que fusionan la RM y la tomografía por
emisión de positrones. Esta última evalúa la actividad metabólica de las lesiones.

El PET-RM devuelve una imagen morfológica y morfo-funcional tisular, gracias a la resonancia magnética. Permite
identificar la distribución corporal y sectorial de diferentes trazadores metabólicos. Este estudio se realiza
mayormente en el ámbito oncológico, por ejemplo, cáncer de próstata, oncoginecología, cáncer de colon, patología
hepática y cerebral y enfermedades neurodegenerativas.

Además, el PET-RM está compuesto por múltiples bloques detectores en forma de anillo que posee una máxima
eficiencia de contaje y permiten reducir las dosis de radiofármaco. Normalmente, este equipo produce una reducción
del 40-60% de la radiación respecto a los equipos de PET-TC.

La población más beneficiada por esta modalidad es la población pediátrica, ya que se reduce la posibilidad de la
radiación ionizante.

Fig.6. Imágenes adquiridas mediante un PET-RM.

 TEMA 15. RMN FUNCIONAL E INTERVENCIONISTA. PERFUSIÓN, RMN FUNCIONAL Y ESPECTROSCOPIA.
Técnicas de imagen por resonancia magnética /8

/ 7. Perspectivas de futuro en RMN

Actualmente, la RM está en investigación constante, ya que es una técnica de imagen muy segura para el paciente
y, además, se ha demostrado que aporta más información diagnóstica gracias a sus imágenes multiplanares y poder
estudiar el flujo vascular.

En un futuro, desaparecerán los equipos de 0.5 T y 1.5 T y habrá más equipos superiores a 1.5 T que comenzarán a
utilizarse en investigación y acabarán por ser primordiales en la práctica clínica diaria.

Por otro lado, respecto a los pacientes claustrofóbicos o que

presentan ansiedad a la hora de realizar un estudio de RM, se
está investigando en equipos que generen menos claustrofobia.
De hecho, se han ido incorporando en la práctica clínica
equipos de medio-alto campo abiertos que presentan buena
resolución espacial y de contraste. Sin embargo, no estarán tan
disponibles, ya que presentan alto coste.

Los sistemas de información, comunicación y archivo, debemos

saber que están evolucionando mucho en los últimos años y que
todos estos avances tecnológicos han hecho que la RMN, aborde
áreas clínico-anatómicas que son fundamentales en estudios
actuales de prevención y diagnóstico de enfermedades. Fig.7. RM abierta.

/ 8. Caso práctico 1: “Demencia senil”

Planteamiento: Tenemos en consulta un paciente de 82 años con síntomas de demencia avanzada. El neurólogo,
tras una exploración neurológica en consulta, quiere realizarle una prueba para llegar a un diagnóstico concreto
sobre qué áreas del encéfalo están afectadas.

Nudo: ¿Qué prueba le realizarías?

Desenlace: Le podríamos realizar una espectroscopia por RM, ya que está indicada en estos casos. En ella hay
supresión de agua y de grasa, por lo que se observa con exactitud el área que está afectada.

Fig.8. Espectroscopia por RMN.

 TEMA 15. RMN FUNCIONAL E INTERVENCIONISTA. PERFUSIÓN, RMN FUNCIONAL Y ESPECTROSCOPIA.
/9 MEDAC · Instituto Oficial de Formación Profesional

/ 9. Caso práctico 2: “Paciente pediátrico”

Planteamiento: Tenemos en la consulta de oncología a una paciente de 2 años, que presenta un tumor cerebral ya
observado en otros estudios. Actualmente, el oncólogo no sabe con exactitud si la paciente presenta algún tipo de
metástasis. Para ello quiere realizarle una prueba en el que el riesgo-beneficio sea el menor posible.

Nudo: ¿Qué prueba le realizaríamos?

Desenlace: Un PET-RM, ya que es una técnica que detecta muy bien todo tipo de tumores en el cuerpo y, además,
no posee radiación ionizante. Por ello, es la menos perjudicial para el paciente pediátrico.

Fig.9. PET-RMN.

/ 10. Resumen y resolución del caso práctico inicial

En este tema se han tratado los estudios de perfusión de resonancia magnética, así como otras variantes de la RM
como la RM funcional y el PET-RM. También se ha comentado la resonancia magnética como utilización en las
intervenciones quirúrgicas y en las terapias (radioterapia).

Por último, se ha estudiado las perspectivas de futuro más importantes que hay en la evolución de la resonancia
magnética, ya que se intenta mejorar la comodidad del paciente, así como la calidad de la imagen.
ESPECTROSCOPIA. OTRAS APLICACIONES

Estudio de perfusión en RMN

RMN FUNCIONAL E INTERVENCIONISTA.
PERFUSIÓN, RMN FUNCIONAL Y

La RMN funcional

Espectroscopia mediante RMN o ERMH+

Intervención y terapia en RMN

Otras aplicaciones en RMN

Perspectivas de futuro en RMN

Fig.10. Esquema de la unidad.

 TEMA 15. RMN FUNCIONAL E INTERVENCIONISTA. PERFUSIÓN, RMN FUNCIONAL Y ESPECTROSCOPIA.
Técnicas de imagen por resonancia magnética / 10

Resolución caso práctico inicial

En la neurocirugía, podemos reconocer referencias anatómicas gracias a la secuencia para neuronavegador que ha
sustituido la estereotaxia clásica del TC. Son secuencias de eco gradiente, EG 3D reconocidas por el ordenador y que,
posteriormente, orientan al cirujano en la operación.

Otra técnica es la estereotaxia por RMN, que nos informa de los tejidos en los tres planos corporales, así nos
permite localizar un punto mediante el sistema de coordenadas. De esta manera conseguimos aumentar la
precisión de la localización.

/ 11. Bibliografía
Megías, 2016. Técnicas de imagen por resonancia magnética. Editorial Síntesis, S.A.

Pastrana y cols., 2014. Técnicas de imagen por resonancia magnética. Arán Ediciones S.L.