ECOE PSIQUIATRIA 2022/2023 Psicosis afectivas y no afectivas

ESQUIZOFRENIA (CIE-10)
Caracterizado por distorsiones fundamentales y típicas de la percepción, del pensamiento y
de las emociones. En general, se conservan tanto la claridad de la conciencia como la capacidad
intelectual, aunque con el paso del tiempo pueden presentarse déficits cognoscitivos.
Son frecuentes las alucinaciones, especialmente las auditivas, que pueden comentar la propia
conducta o los pensamientos propios del enfermo. Suelen presentarse además otros trastornos de
la percepción. La perplejidad es frecuente ya desde el comienzo, la cual suele acompañarse de
la creencia de que las situaciones cotidianas tienen un significado especial, por lo general
siniestro y dirigido contra el propio enfermo.
En el trastorno del pensamiento característico de la esquizofrenia los aspectos periféricos e
irrelevantes de un concepto afloran a la superficie y son utilizados en lugar de los elementos
pertinentes y adecuados para la situación. Así el pensamiento se vuelve vago, elíptico y oscuro
y su expresión verbal es a veces incomprensible.
Las características más importantes de la afectividad son la superficialidad, su carácter
caprichoso y la incongruencia.
El comienzo puede ser agudo, con trastornos graves del comportamiento o insidioso con un
desarrollo gradual de ideas y de una conducta extraña. El curso también presenta una gran
variabilidad (no inevitablemente crónico y deteriorante).
ESQUIZOFRENIA (CIE-10)
Aunque en sentido estricto no se han identificado síntomas patognomónicos, ciertos
fenómenos psicopatológicos tienen una significación especial para el diagnóstico de
esquizofrenia, los cuales suelen presentarse asociados entre sí. Estos son:
A. Eco, robo, inserción del pensamiento o difusión del mismo.
B. Ideas delirantes de ser controlado, de influencia o de pasividad (referidas al
cuerpo, a los movimientos, pensamientos y acciones; sensaciones concretas y
percepción).
C. Voces alucinatorias que comentan la propia actividad, que discuten entre ellas
sobre el enfermo o que proceden de otra parte del cuerpo.
D. Ideas delirantes persistentes de otro tipo que no son adecuadas a la cultura del
individuo o que son completamente imposibles (identidad religiosa o política,
capacidad y poderes sobrehumanos).
ESQUIZOFRENIA (CIE-10)
E. Alucinaciones persistentes de cualquier modalidad, cuando se acompañan de ideas
delirantes no estructuradas y fugaces sin contenido afectivo claro, o ideas sobrevaloradas
persistentes, o cuando se presentan a diario durante semanas, meses o permanentemente.
F. Interpolaciones o bloqueos en el curso del pensamiento, que dan lugar a un lenguaje
divagatorio, disgregado, incoherente o lleno de neologismos.
G. Manifestaciones catatónicas, tales como excitación, posturas características o
flexibilidad cérea, negativismo, mutismo, estupor.
H. Síntomas "negativos" tales como apatía marcada, empobrecimiento del lenguaje,
bloqueo o incongruencia de la respuesta emocional (estas últimas habitualmente conducen
a retraimiento social y disminución de la competencia social).
I. Un cambio consistente y significativo de la cualidad general de algunos aspectos de
la conducta personal, que se manifiestan como pérdida de interés, falta objetivos,
ociosidad, estar absorto y aislamiento social.
ESQUIZOFRENIA (CIE-10)
Pautas para el diagnóstico:
Presencia como mínimo de un síntoma muy evidente o dos o más si son menos
evidentes, de cualquiera de los grupos del a) al d), o síntomas de por lo menos dos de los
grupos del e) al i), claramente presentes la mayor parte del tiempo durante un período
de un mes o más.

El diagnóstico de esquizofrenia no deberá hacerse en presencia de síntomas depresivos

o maníacos relevantes, a no ser que los síntomas esquizofrénicos antecedieran
claramente al trastorno del humor (afectivo). Tampoco deberá diagnosticarse una
esquizofrenia en presencia de una enfermedad cerebral manifiesta o durante una
intoxicación por sustancias psicotropas o una abstinencia a las mismas.
 ESQUIZOFRENIA PARANOIDE (CIE-10)
En el cuadro clínico predominan las ideas delirantes relativamente estables, a menudo
paranoides, que suelen acompañarse de alucinaciones, en especial de tipo auditivo y de
otros trastornos de la percepción. Sin embargo, los trastornos afectivos, de la voluntad,
del lenguaje y los síntomas catatónicos pueden ser poco llamativos.

Ideas delirantes y alucinaciones más frecuentes:

Ideas delirantes de persecución, de referencia, de celos, genealógicas, de tener una misión

especial o de transformación corporal.
Voces alucinatorias que increpan al enfermo dándole órdenes, o alucinaciones auditivas
sin contenido verbal
Alucinaciones olfatorias, gestatorias, sexuales o de otro tipo de sensaciones corporales.
ESQUIZOFRENIA PARANOIDE (CIE-10)
Preguntas relevantes: Delirios autorreferenciales

¿Hubo algún periodo de tiempo en el que...

...a menudo notara que la gente hablaba sobre usted o que centraba su atención sobre usted?
...descubrió intenciones ocultas en el modo de actuar de la gente a su alrededor o en otras
cosas que pasaran a su alrededor?
...descubrió significados especiales en las señales de la calle o en los muebles o cosas
dispuestas alrededor suyo?
...recibió usted mensajes a través de la televisión, la radio o los periódicos que iban dirigidos
sólo a usted?
¿Podría decirme algo más sobre esto? ¿Por qué pasó esto? ¿Cuánto duró? ¿Qué certeza tenía
usted acerca de (IDEA DELIRANTE)? ¿Podría haber habido otra explicación? ¿En alguna ocasión
le habló a alguien sobre ello? ¿Qué dijeron? ¿Les creyó? ¿Lo relaciona con el consumo de alguna
droga?
ESQUIZOFRENIA PARANOIDE (CIE-10)
Preguntas relevantes: Delirios de persecución

¿En alguna ocasión pensó...

... que alguien cambiaba de modo de hacer las cosas para perjudicarle a usted o para
herirle?
... que alguien le seguía o le espiaba?
... que usted era objeto de pruebas o experimentos secretos?
¿Podría decirme algo más sobre esto? ¿Por qué pasó esto? ¿Cuánto duró? ¿Qué certeza tenía
usted acerca de (IDEA DELIRANTE)? ¿Podría haber habido otra explicación? ¿En alguna ocasión
le habló a alguien sobre ello? ¿Qué dijeron? ¿Les creyó? ¿Lo relaciona con el consumo de
alguna droga?
ESQUIZOFRENIA PARANOIDE (CIE-10)
Preguntas relevantes: Delirios “extraños”

¿En alguna ocasión pensó...

... que sus pensamientos, sentimientos o acciones estaban completamente controlados por una
fuerza o un poder externos a usted?
... que estaba usted siendo controlado de alguna forma inusual por otra persona?
... que sus pensamientos podían ser escuchados en voz alta, como si fueran emitidos por la
radio?
¿Podría decirme algo más sobre esto? ¿Por qué pasó esto? ¿Cuánto duró? ¿Qué certeza tenía
usted acerca de (IDEA DELIRANTE)? ¿Podría haber habido otra explicación? ¿En alguna ocasión
le habló a alguien sobre ello? ¿Qué dijeron? ¿Les creyó? ¿Lo relaciona con el consumo de
alguna droga?
ESQUIZOFRENIA PARANOIDE (CIE-10)
Preguntas relevantes: Alucinaciones auditivas

¿Ha oído alguna vez cosas que nadie más pudiera oír, como ruidos o voces de gente
susurrando o hablando?
SI AFIRMATIVO Y DESCONOCIDO: Cuando estaba oyendo estas cosas, ¿cómo se lo explicaba
a usted mismo?
¿Podría decirme algo más sobre esto?
¿Eso (ALUCINACIÓN) era claro?
¿Cuánto duró?
¿En alguna ocasión le habló a alguien sobre ello?
¿Lo relaciona con el consumo de alguna droga?
ESQUIZOFRENIA PARANOIDE (CIE-10)
Preguntas relevantes: Pródromos

Durante las semanas o meses antes de lo que le ocurre, ¿Usted...

... se encerraba más en sí mismo?
... dejó de preocuparse por su aspecto?
... dejó de importarle acabar las cosas bien?
... hizo cosas que la otra gente pensó que eran raras?
... a menudo se enfadaba de golpe?
... hubo momentos en que le parecía como si no tuviera sentimientos en absoluto?
... pensó que las cosas que la otra gente pensaba eran raras?
¿Le comentó alguien algo sobre su modo de actuar? (¿Qué dijeron?)
EPISODIO MANIACO (CIE-10)
Los EPISODIOS MANIACOS se caracterizan principalmente por una exaltación del humor sin relación con
las circunstancias ambientales. La euforia se acompaña de los siguientes síntomas:
Aumento de vitalidad o hiperactividad.
Logorrea
Disminución de las necesidades de sueño
Pérdida de la inhibición social
Imposibilidad de mantener la atención
Ideas de grandeza o extraordinariamente optimistas.
El episodio debe ser lo suficientemente grave como para alterar la actividad laboral y social.
Se requiere de una duración de al menos una semana. Los episodios de manía comienzan normalmente
de manera brusca y se prolongan durante un período de tiempo que oscila entre dos semanas y cuarto a
cinco meses (la duración mediana es de cuatro meses, sin tratamiento).
EPISODIO MANIACO CON SÍNTOMAS PSICÓTICOS
(CIE-10)
El grado de aumento de la estimación de sí mismo y las ideas de grandeza pueden
desembocar en ideas delirantes, así como la irritabilidad y el recelo pueden dar paso a las
ideas delirantes de persecución.
En los casos graves pueden presentarse marcadas ideas delirantes de grandeza o religiosas
referidas a la propia identidad o a una misión especial.
La fuga de ideas y la logorrea pueden dar lugar a una falta de comprensibilidad del
lenguaje.
La excitación y la actividad física intensas y mantenidas pueden dar lugar a agresiones.
El descuido de la alimentación, de la ingesta de líquidos y de la higiene personal pueden dar
lugar a situaciones peligrosas de deshidratación y abandono.
El 80% de los episodios maniacos se presenta con algún síntoma psicótico acompañante.
EPISODIO MANIACO (CIE-10)
Preguntas relevantes: Manía

¿Existió algún periodo de tiempo en el que usted se sintió tan exaltado, eufórico
o enérgico que los demás pensaron que no estaba usted como siempre?

¿Existió alguna vez un periodo de tiempo en el que usted se sentía “acelerado”,

lleno de energía y, al mismo tiempo, actuaba de forma agresiva, enojada o
discutía con los demás?

Durante aquel tiempo en el que usted se sintió (más) (eufórico/irritable).......¿se

sentía especialmente bien consigo mismo? (¿Sentía más confianza en sí mismo de
lo habitual? ¿Sentía que usted tenía poderes o capacidades especiales que la
demás gente no tenía?)
EPISODIO MANIACO (CIE-10)
Preguntas relevantes: Manía

¿Necesitaba dormir menos de lo normal?

¿Hablaba usted más de lo habitual? (¿Tenían los demás problemas para entenderle o
para intervenir en la conversación? ¿Hablaba usted más rápido y más fuerte de lo
habitual? ¿Hablaba a menudo con gente que no conocía? ¿Sentía la necesidad de
seguir hablando?)
¿Sus pensamientos eran muy rápidos o se agolpaban en su mente? ¿Los pensamientos
se precipitaban uno sobre otro de manera tan rápida que era difícil seguir sus propios
pensamientos?
¿Tenía usted dificultades para concentrarse porque le distraía cualquier cosa que
sucedía a su alrededor?
¿Estaba mucho más activo en el trabajo, con los amigos, en casa o perseguía otros
intereses? ¿Estaba usted mucho más activo sexualmente de lo habitual?
EPISODIO MANIACO (CIE-10)
Preguntas relevantes: Manía

¿Se sentía usted físicamente tan inquieto que tenía muchos problemas para estar
sentado sin moverse?
¿Hizo algo que pudiera haber causado problemas a usted o a su familia? (¿Compró
cosas que no necesitaba? ¿Perdió mucho dinero en inversiones económicas absurdas?
¿Estuvo mucho tiempo con gente con la que normalmente no se relacionaría? ¿Se implicó
sexualmente con gente a la que normalmente no encontraría atractiva? ¿Hizo otras
cosas de las que luego se arrepintió o que normalmente consideraría que no están
bien?)
EPISODIO MANIACO (CIE-10)
Preguntas relevantes: Ideas delirante de grandeza

¿En alguna ocasión pensó...

... que era excepcionalmente importante en algún aspecto?
... poseer un conocimiento, talento o poderes extraordinarios?
... que usted era Dios?
... que tenía una misión especial en la vida?
EPISODIO MANIACO (CIE-10)
Preguntas relevantes

SI ES AFIRMATIVO:
¿Cómo se sintió durante ese periodo? ¿Se trataba de algo más intenso que de un
simple buen humor? ¿Representó un cambio definitivo de su estado normal?
¿Cuántas horas del día se sentía así? ¿Cuánto tiempo duró?
¿Estaba usted consumiendo alguna droga cuando se sintió así?
TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES (CIE-10)
Trastorno caracterizado por el desarrollo de una idea delirante o una serie de ideas
delirantes relacionadas entre sí, que habitualmente son persistentes y a veces
persisten toda la vida.
El contenido de la idea o ideas delirantes es muy variable.
La presencia de alucinaciones auditivas claras y persistentes (voces), de síntomas
esquizofrénicos, tales como ideas de control y un afecto marcadamente embotado, o
de pruebas definidas de enfermedad cerebral, son todos incompatibles con este
diagnóstico. Sin embargo, la presencia de alucinaciones auditivas ocasionales y
transitorias, particularmente en pacientes de edad avanzada, no descarta este
diagnóstico, siempre que no sean típicamente esquizofrénicas y tan sólo constituyan
una pequeña parte del cuadro clínico completo.
TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES (CIE-10)
A. Presencia de una idea delirante o una serie de ideas delirantes relacionadas entre sí, diferentes a las
enumeradas como típicas de la esquizofrenia (es decir, que no son completamente imposibles o
culturalmente inapropiadas). Ejemplos persecución, grandiosidad, hipocondríacas, de celos (celotipia) o
eróticas.
B. La(s) idea(s) delirante(s) del criterio A, debe(n) estar presente durante al menos tres meses.
C. No se cumplen los criterios generales de esquizofrenia (F20.0-F20.3).
D. No debe haber alucinaciones persistentes de ningún tipo (pero puede haber alucinaciones auditivas
ocasionales y transitorias que no sean en tercera persona o comenten la propia actividad).
E. Puede haber síntomas depresivos de forma intermitente (o incluso un episodio depresivo F32.-),
siempre que las ideas delirantes persistan durante los períodos que no hay alteraciones del ánimo.
F. Criterio de exclusión usado con más frecuencia. No debe haber pruebas de ningún trastorno mental
orgánico primario o secundario como se enumeran en FOO-F09, ni de un trastorno psicótico debido al
consumo de sustancias psicoactivas (Flx.5)
TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES (CIE-10)
Preguntas relevantes

¿Hubo algún periodo de tiempo en el que... ...a menudo notara que la gente hablaba
sobre usted o que centraba su atención sobre usted?...descubrió intenciones ocultas en
el modo de actuar de la gente a su alrededor o en otras cosas que pasaran a su
alrededor? ...descubrió significados especiales en las señales de la calle o en los
muebles o cosas dispuestas alrededor suyo?
¿En alguna ocasión pensó... ... que alguien cambiaba de modo de hacer las cosas para
perjudicarle a usted o para herirle? ... que alguien le seguía o le espiaba?.. que usted
era objeto de pruebas o experimentos secretos?
¿En alguna ocasión pensó...... que era excepcionalmente importante en algún aspecto?...
poseer un conocimiento, talento o poderes extraordinarios?... que usted era Dios? ... que
tenía una misión especial en la vida?
TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES (CIE-10)
Preguntas relevantes

¿En alguna ocasión pensó..... que alguna parte de su cuerpo había cambiado o dejaba
de funcionar? ¿Qué le dijo el doctor?... que tenía algo extraño en el interior de su
cuerpo o que le faltaba alguna parte del cuerpo? ¿Qué le dijo el doctor?... que tenía
una enfermedad, a pesar de que el doctor afirmara lo contrario?

¿En alguna ocasión pensó...... que alguien le era infiel, a pesar de que nadie más lo
creyera así?... que alguien estaba enamorado de usted, aunque esta persona lo
negara? ¿Ha tenido alguna vez cualquier otra idea que los demás no pudieran
comprender o que pensaran que era extraña o inusual, o incluso imposible?
TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES (CIE-10)
Preguntas relevantes

¿Cuándo empezó a tener estas experiencias en ese periodo?

¿Cómo se encontraba de ánimo?
Anteriormente ha mencionado que usted tuvo (DELIRIOS NO EXTRAÑOS). ¿Tuvo alguno
de estos pensamientos durante al menos 3 meses?
¿En el momento en que usted empezó a percibir esto que me cuenta tenía problemas...
... con la gente? (¿Qué tipo de problemas?) ... en el trabajo o la escuela? (¿Qué tipo de
problemas?)... para encontrar un trabajo? ... para hacerse cargo de sus
responsabilidades diarias? (¿Cómo?) ... para hacerse cargo de sí mismo? (¿Cómo?) ...
mantener su ropa limpia y cuidada?
¿Estaba usted consumiendo alguna droga cuando se sintió así?