Centro de Rehabilitación Integral

INFORME DE TERAPIA COGNITIVA INFANTIL ENERO 2024 N°1

CÓDIGO: 270723120724-1750150730-ISSFA-DSS-2023-0069821-M

1.-DATOS PERSONALES PACIENTE.

NOMBRES: Anaguano Gualoto Kennan Daddiel CLIENTE: ISSFA.
FECHA DE NACIMIENTO: 11/03/2010
GÉNERO: Masculino.
DX DE REMISIÓN: F909 Trastorno Hipercinético no especificado.
DX DE TTO: F900 Perturbación de la actividad y atención. CIE 10: F813 Trastorno Mixto de las
habilidades escolares.
TERAPEUTA RESPONSABLE: Ricardo Xavier Paredes Placencia.
FECHA DE INICIO: 23/01/2024.
FECHA DE ENTREGA DE INFORME: 02/02/2024.

2.- ANTECEDENTES CLÍNICOS.

Paciente asiste con cuadro moderado de hiperactividad, diagnosticado con TDAH a los 7 años en
donde empezó con medicación durante 8 meses. Madre comenta que Kennan tiene dificultades en
su atención, concentración, problemas para adaptarse al medio, problemas de conducta, no sabe
cómo iniciar y finalizar tareas escolares de manera autónoma. Presenta problemas académicos,
dificultad para realizar tareas, retener información y procesarla adecuadamente, presenta dificultad
en la realización de cálculos matemáticos, al igual que en las materias de inglés y ciencias sociales, no
tiene buena relación con su madre debido a los problemas de conducta tanto en la escuela como en
casa.

3.- EVALUACIÓN EN TERAPIA COGNITIVA.

Nombre de la batería: Neuropsi

RANGO DE EJECUCIÓN Puntaje Apreciación cualitativa

Orientación Tiempo 4 Normal

Espacio 1 Normal

Persona 1 Normal

Atención y Retención dígitos progresión 5 Normal

concentración
Cubos progresión 4 Leve a moderado

Detección visual aciertos 24 Normal alto

Detección de dígitos total 8 Normal

Series sucesivas 0 Leve a moderado

Memoria Trabajo Retención dígitos 4 Normal

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regresión

Cubos regresión 8 Normal alto

Codificación Curva de memoria 6 Normal

Pares de palabras 10 Normal

asociadas

Memoria lógica 7 Normal

historias

Figura Rey 20 Severo

Caras 4 Normal

Evocación Memoria verbal 8 Normal

espontánea

Memoria verbal 7 Normal

claves

Memoria verbal 11 Normal

reconocimiento

Pares de palabras 10 Normal

asociadas

Memoria lógica 9 Normal alto

promedio historias

Figura Rey 12 Leve a moderado

Reconocimiento de 2 Normal
caras

Funciones Formación Categorías 11 Leve a moderado

ejecutivas
Fluidez verbal semántica 15 Normal

Fluidez verbal fonológica 3 Severo

Fluidez no verbal 8 Leve a moderado

Funciones motoras No
realizado
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Stroop interferencia No
realizado

Stroop aciertos No
realizado

4.- SESIONES EJECUTADAS

Sesiones realizadas 3 sesiones Tipo de terapia: Terapia Cognitiva.
Paciente recibe rehabilitación dos veces a la semana en sesiones de 60 minutos. En este periodo no
se presentaron inasistencias. En estas sesiones se realizó la entrevista a la madre sobre las
dificultades del paciente y se evaluó funciones cognitivas mediante el test NEUROPSI, del cual aún
faltan 6 pruebas de aplicar.

La descripción de las acciones terapéuticas esta detallada por día en el parte diario, que es
componente integral del informe de rehabilitación y que además evidencia la firma de recepción de
los pacientes , asistencias, horarios de atención , numero de sesiones ejecutadas durante el mes,
diagnósticos y observaciones.

5.- EVOLUCIÓN.
Escucha activa el momento de la evaluación.
Presenta una actitud introvertida.
Se presenta colaborador y cumple las consignas.
Al momento de la evaluación el paciente presenta conductas impulsivas de tipo físico.
A nivel de atención y concentración se observan problemas sobre todo con los números y el
procesamiento de la información, presenta un rendimiento leve a moderado en algunas tareas.
En la memoria se observa problemas para retener información, plasmarla adecuadamente,
organización visoespacial, presenta un desempeño severo en el desarrollo perceptivo-motor, la
atención, la memoria visual inmediata y el estilo de procesamiento de la información.
La función ejecutiva se ve alterada, presenta problemas severos en la formación de conceptos
verbales, problemas en la comprensión y recuerdo inmediato, flexibilidad cognitiva alterada.
Memoria verbal adecuada, con buen rendimiento, junto con buena memoria visual se observa que su
rendimiento alto, ya que logra almacenar la información.
Posibles dificultades en atención sostenida.

6.- CONCLUSIÓN.
 CIE10 ACTUAL: F909 Trastorno Hipercinético no especificado. F900 Perturbación de la actividad y
atención, F813 Trastorno Mixto de las habilidades escolares.
 Requiere continuar con terapia: SI
 Numero de sesiones requeridas: 7 sesiones
 Indicaciones para el paciente:
o Mantener áreas cognitivas fuertes.
o Fortalecer áreas de cognitivas que se encuentren en niveles leves, moderados y
severos.
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o Fortalecer todo tipo de memoria y visopercepción.

7.- RECOMENDACIONES
 Tratamiento continúo.
 Se recomienda continuar proceso terapéutico de Terapia Cognitiva con planes de tratamiento
hasta 10 sesiones según la normativa con respectiva evaluación e informe hasta lograr el alta.
 El paciente mantiene su diagnóstico CIE10: F909 Trastorno Hipercinético no especificado, F900
Perturbación de la actividad y atención, F813 Trastorno Mixto de las habilidades escolares. Se
recomienda:
o Continuar con controles y seguimiento con psicorehabilitación, con el fin de evaluar
constantemente la evolución del paciente
o Continuar en terapia en psicología clínica y terapia cognitiva.
o Continuar con los otros procesos terapéuticos que desarrolla en la fundación que
complementan el tratamiento integral.

Atentamente,