REPORTE CLÍNICO

Datos generales

Nombre:

Edad:

Sexo:

Ocupación: Empleado

Estado civil: Casado

Nombre del aplicador: Estudiante de psicología

Motivo de Aplicación: Prácticas profesionales

ACTITUD DURANTE LAS EVALUACIONES

A lo largo de las diferentes pruebas aplicadas el evaluado presento actitud abierta y cooperadora.
En las pruebas de inteligencia se mostró serio y concentrado, mencionaba que no le gustaban este
tipo de pruebas ya que considera que la inteligencia no se mide de esta manera. La prueba de
personalidad se aplicó digitalmente, su conducta fue adecuada, escucho atentamente las
instrucciones, no fue necesario darle más indicaciones. En la prueba de organicidad, se notó tenso
durante los reactivos que tienen que ver con la memoria ya que le costaba trabajo recordar, el
resto las realizo adecuadamente. El test que más se le facilito fue el proyectivo, lo hizo en un
tiempo adecuado sin mostrar complicaciones o contrariedades. En general, escucho muy
atentamente las instrucciones de las pruebas aplicadas, focalizo su atención de manera adecuada,
no fue necesario repetirle instrucciones.

EXAMEN MENTAL

Durante las pruebas aplicadas el evaluado se presentó en condiciones adecuadas de higiene y

aliño, vestido de forma correcta, estatura de 1.70 m. aproximadamente, complexión media de 65
Kg., su edad cronológica no es acorde a su edad aparente, ya que representa menos edad de la que
dice tener, persona de tez morena, cabello ondulado, ojos oscuros y pequeños, postura recta,
lateralidad diestra, denota una expresión facial seria, de mediana elocuencia al hablar, de lenguaje
coherente, sin variabilidad en la fluidez, no utiliza un lenguaje acorde a su edad, no tiene
dificultad para pronunciar palabras, su percepción es adecuada, el pensamiento es flexible. Su
capacidad de juicio corresponde a su edad y la impresión de nivel de inteligencia es promedio.
HISTORIA CLÍNICA
El paciente manifiesta que con anterioridad tuvo conflictos emocionales que lo llevaron a tomar
terapia psicológica de la cual fue dado de alta (no menciona que conflictos). En la actualidad no
presenta problemas que pudieran desequilibrarlo emocionalmente. Respecto a su etapa infantil;
Menciona ser el quinto de siete hermanos (6 hermanas), no recuerda su peso ni talla al nacer,
refiere que su infancia fue pobre pero feliz y relativamente estable, su desarrollo infantil fue
adecuado, sin complicaciones dice no haber sido maltratado física o emocionalmente. Tiene una
fractura en el tobillo izquierdo a consecuencia de un accidente en motocicleta por lo cual fue
hospitalizado, pero este fue en su etapa de adolescencia. Manifiesta no tener patologías ni
enfermedades crónicas o psicológicas.
En la historia medico familiar; Menciona el deceso de su madre debido a cáncer (no quiso
mencionar), su padre es una persona relativamente sana que solo presenta dolores articulares en
ambas rodillas, no sabe cuáles fueron las causas de los decesos de sus abuelos paternos y
maternos. En sus relaciones familiares; menciona que te tiene una buena relación con su esposa,
que algunas veces discuten, pero sin llegar a peleas fuertes, tiene tres hijos; un hombre y dos
mujeres de 17, 13 y 6 años, los cuales asisten a la escuela, refiere que son niños sanos, con los
cuales solo tiene contrariedades propias de la edad pero que entre él y su esposa les marcan
límites.
En el aspecto social; menciona que sus años escolares fueron buenos, en los cuales hizo buenas
amistades y relaciones agradables con sus compañeros, nunca tuvo problemas con sus maestros.
En la actualidad dice tener una vida social limitada a causa de las diferentes actividades que
realiza sin embargo es estable y que cuando se presenta la oportunidad tiene convivencia con sus
amigos más cercanos, menciona tener buena relación con sus hermanas y el resto de sus
familiares. No tiene problemas con sus vecinos los cuales lo saludan frecuentemente cuando los
encuentra en la calle, no tiene dificultades en el trabajo. En general menciona no tener problemas
con nadie por lo cual se siente tranquilo.
SELECCIÓN DE BATERIAS
Prueba de inteligencia

WAIS-IV (Escala de Inteligencia de Wechsler para Adultos-IV) Autor David Wechsler

Prueba de personalidad

MMPI 2 - Inventario Multifásico de Personalidad de Minnesota- 2 Autor: Starke R. Hathaway y

J. C. McKinley. 

Prueba de organicidad

NEUROPSI -Evaluación Neuropsicológica Breve en Español Autor: F. Ostrosky-Solís, A. Ardila

y M. Roosselli

Prueba proyectiva
Test de Frases Incompletas de Sacks Autor: Joseph M. Sacks y Sídney Levy

ANÁLISIS DE RESULTADOS

Interpretación WAIS-IV

A través de la aplicación de la escala de inteligencia revisada para adultos de Wechler se

obtuvieron los siguientes resultados cuantitativos:

General P. Escalar P. Índices Percentil Diagnostico

C.I total 90 92 30 Promedio
Comprensión 39 120 53 Arriba del Promedio
Verbal
Razonamiento 31 101 4 Promedio
Perceptual
Memoria de 10 73 5 limítrofe
Trabajo
Velocidad de 10 75 30 limítrofe
Procesamiento.

Resultados cualitativos: se obtuvo un C.I promedio de 92. Tiene capacidad para interpretar,
organizar, comprender y razonar de manera correcta por lo cual puede conceptualizar bien las
cosas y tener buena comunicación con las personas con las que se desenvuelve. Sin embargo,
tiene puntuaciones limítrofes en memoria de trabajo y velocidad de procesamiento por lo cual
puede tener dificultad para realizar con fluidez tareas fáciles o aprendidas.
Interpretación del MMPI-2
A continuación, se expone el informe de los resultados cuantitativos. Los puntos indican la
puntuación bruta, y la puntuación T. así como la interpretación de cada subescala.
Sub Escala Puntaje Puntaje T. Interpretación
Bruto
L (Mentira) 5 49 No significativo
F (Infrecuencia) 5 49 No significativo
K (Defensividad) 18 53 No significativa
Hs (Hipocondriasis) 5 48 No significativa
D (Depresión) 24 59 No significativa
Hy (Histeria) 22 52 No significativa
Pd (Desviación psicopática) 19 56 No significativa
Mf (Masculinidad) 27 58 No significativa
Pa (Paranoia) 9 49 No significativa
Pt (Psicastenia) 9 49 No significativa
Sc (Esquizofrenia) 15 58 No significativa
Ma (Hipomanía) 13 39 No significativa
Si (Introversión social) 24 48 No significativa
El evaluado no muestra rasgos significativos que indiquen algún rasgo de personalidad que pueda
interferir en las relaciones con los demás.
Interpretación de NEUROPSI
ÁREAS Y PROCESOS DEFINICIÓN SUBPRUEBAS CLASIFICACIÓN
COGNOSCITIVOS
ORIENTACIÓN Nivel de conciencia y Tiempo normal
estado general de Espacio normal
activación Persona normal
ATENCIÓN Y Habilidad para Dígitos normal
CONCENTRACIÓN orientarse, enfocarse en
Retención visual normal
un estímulo especifico.
Sostener y mantener la
Sustracción 20-3 normal
atención
MEMORIA. Mecanismo que permite Palabras normal
Codificación- Evocación conservar la información Figura semicompleja normal
transmitida por una Evocación espontanea normal
señal, después que se ha Evocación por normal
suspendido la acción de categoría
dicha señal Evocación moderado
reconocimiento
Evocación figura normal
semicompleja
LENGUAJE Procesamiento lingüístico Denominación normal
de Fluidez, Comprensión, Repetición normal
Retención y Comprensión normal
Denominación Fluidez verbal normal
semántica
Fluidez verbal normal
fonológica
LECTURA Y ESCRITURA Actividad perceptual con Lectura normal
respuestas motoras y Dictado normal
componente espacial Copiado normal
FUNCIONES EJECUTIVAS Capacidad de resolución Semejanzas normal
CONCEPTUALES Y de problemas Calculo normal
MOTORAS (generalización y Secuenciación normal
abstracción). Capacidad Mano derecha normal
de planear, secuenciar, Mano izquierda normal
organizar información Movimientos alternos normal
Reacciones opuestas normal

El evaluado se encuentra orientado en tiempo, espacio y persona. Presenta un promedio

normal en atención y concentración dentro de su grupo de edad y escolaridad.
En el perfil de funciones cognoscitivas; (Memoria). En codificación, presenta memoria verbal
espontánea en una puntuación dentro del rango normal sin deterioro, al igual que en el proceso
viso espacial, el paciente trazó con facilidad y con una sola equivocación la figura. En las
funciones de evocación se encuentran en un rango moderado en reconocimiento ya que no
recordó todas las palabras anteriormente aprendidas.
En el área de lenguaje, El evaluado denomina, repite, comprende y posee fluidez verbal con
facilidad en estas áreas, logrando una puntuación que está dentro del promedio normal,
teniendo fallas mínimas en algunas de estas.
En el área de lectura, tiene una capacidad dentro del rango normal En el área de escritura, se
encuentra correctamente funcional, sin deterioro.
En lo que corresponde funciones ejecutivas conceptuales y motoras se encuentra en buenas
condiciones y con capacidad dentro del rango normal por lo que se menciona que puede resolver
problemas, que son necesarios para llevar a cabo conductas socialmente apropiadas y ser un
sujeto independiente.
Interpretación de frases incompletas de Sacks:
En el área familiar denota conflictos respecto a su padre, posiblemente este manifestando que no

es una persona fuerte debido a su edad. El evaluado muestra temor a un posible fracaso por lo
cual manifiesta arrepentimiento y autorreproche de acciones del pasado, lo cual lo toma con
sentimientos de culpa en la actualidad. No obstante, denota capacidad y perseverancia por lo cual
puede ser una persona socialmente ajustada a su entorno. Se percibe que ha logrado un moderado
desarrollo de su madurez,
Impresión diagnostica
El evaluado es una persona de 41 años, vive con su esposa y tres hijos, es empleado. De estatura
promedio y contextura media con más edad de la que aparentaba físicamente, parece una persona,
de inteligencia promedio, equilibrada emocionalmente que no presenta síntomas somáticos ni
psicológicos que pudieran estar interfiriendo con su vida social y laboral.
Por lo cual nos remitimos a instrumentos psicológicos para sustentar estas observaciones
mediante las pruebas arriba mencionadas. De acuerdo a la prueba de inteligencia WAIS-IV
comprendemos que el nivel inteligencia del evaluado es de un C.I. de 92. Lo cual es promedio, lo
que significa que su capacidad intelectual le permite desenvolverse adecuadamente. En la prueba
de personalidad MMPI-2 no arroja resultados significativos que indiquen alguna psicopatología
que pueda interferir en las relaciones con los demás. La prueba de organicidad NEUROPSI. Nos
da indicios de una persona orientada con promedios normales en atención y concentración, en el
perfil de funciones cognoscitivas no presenta deterioro, solo una puntuación moderada en
reconocimiento, en lenguaje y escritura es normal, así como en el resto de las funciones, por lo
que se puede mencionar que es una persona socialmente funcional. En lo que respecta a la prueba
proyectiva de frases incompletas de Sacks, solo denota leves conflictos en la salud física de su
padre, temor a fracasar, pero se esfuerza para alcanzar sus metas, y su madurez le sirve para
ajustarse a su entorno.
Conclusión
Por lo anterior expuesto podemos concluir que el individuo es una persona de inteligencia
promedio, sin psicopatologías, no presenta ningún tipo de patología cerebral que pueda interferir
en su desarrollo. Solo presenta conflictos propios de una persona que se preocupa por el
bienestar de su padre y por corregir algunas situaciones del pasado. No hay aspectos de
comportamiento que puedan evidenciar que el individuo puede desequilibrarse emocionalmente.
No se aprecian posibles experiencias traumáticas. La adaptación del individuo es adecuada y no
se han apreciado problemas dignos de mención.
Sugerencias
Cuida tus horas de sueño: es adecuado dormir entre 7 y 8 horas diarias, trata de dormir
siempre a la misma hora y seguir la misma rutina.
Hacer ejercicio: es recomendable cuando menos 3 veces por semana, esto ayuda a
producir hormonas como endorfinas y serotonina relacionadas con el bienestar.
Aliméntate sanamente: asegúrate de seleccionar los alimentos que componen tu dieta. Un
buen nutriólogo puede asesorarte de manera adecuada.
Socializa con personas adecuadas: es importante que tus amistades sean las personas
correctas y las relaciones con tu familia se encuentre saludable.
Diviértete: preocúpate por ti, realiza actividades que sean gratificantes, solo, o en
compañía de alguien más.
Busca ayuda profesional: cada situación por la que atravesamos nos puede desequilibrar
emocionalmente por lo cual siempre es bueno tener en cuenta que existen psicólogos que
pueden brindar su ayuda.

NOTA. El perfil, puntuaciones e informe incluidos en el presente documento tienen carácter

confidencial y su uso está restringido a profesionales debidamente capacitados. La
elaboración informática del informe está destinada a facilitar la labor del evaluador y debe ser
analizada con las debidas precauciones, teniendo en cuenta el resto de las informaciones
disponibles sobre el sujeto.

Nombre y firma del psicólogo o evaluador

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Se anexa fotos para cotejar resultados, del cual se extrajeron los datos proporcionados en este
informe. Este apartado es opcional