Certificado Medico Personal de La Clinica

Estado Plurinacional de Bolivia
Ministerio de Salud
CERTIFICADO MÉDICO
Oruro 14 DE enero DE 2024
Lugar y Fecha:
Dr. Luis Américo Vera Pinaya

Nombres y Apellidos (del Médico):
V-1494
Matricula Profesional Ministerio de Salud:
Que el(a) paciente Denis Gustavo Choque Choque de 35 años de edad con numero de C.I. 5769494.Or.
Paciente acude a revisión medica misma no refiere mal estar alguno.

Signos vitales FC: 80 LPM FR: 20 CPM PA: 120/80 MMHG T: 36.6 ºC SATO: 90%
Revisión por sistemas
Cabeza normocéfalo no se palpan protrusiones ni depresiones. Pupilas isocóricas foto reactivas
Cuello: simétrico cilíndrico no se palpan adenopatías no doloroso a la palpación profunda
Tórax: simétrico con movimientos de amplexión y amplexación conservado
Corazón: Ruidos cardiacos rítmicos normofoneticos
Pulmones murmullo vesicular conservado en ambos campos pulmonares
Abdomen: blando depresible rha (+) normoactivos
Extremidades tono y trofismo conservado
Neurológico: orientada en tiempo espacio y persona Glasgow 15/15
Diagnostico:
- PACIENTE FÍSICO Y MENTALMENTE SANO
Es cuanto se certifica para los fines consiguientes.
Firma y sello del médico
* El presente certificado médico se constituye como único documento válido a nivel nacional, para acreditar el estado de salud de la persona, el cual debe
estar impreso y contener firma y sello del médico
CLAUDIA MARISOL MANCILLA CANAZA, de 44 años , se interna en la Clínica Santiago en fecha 28 de Mayo
de 2023 , con el antecedente de cuadro de 3 días de evolución transferido de Clínica San Agustín por los
familiares, antecedente de accidente de tránsito, con golpe en región craneal y movimiento de flexo extensión de
región cervical , dolor a los movimientos , presencia de dificultad para los movimientos de miembros superior e
inferior , al examen Glasgow de 12/15 , pupilas isocóricas fotoreactivas, presencia de collar cervical dolor en
región cervical a los movimientos , con cuadriplejia nivel sensitivo cervical 4-5 , presencia de distención
abdominal, falta de control de esfínter vesical e hipertonía de esfínter anal, hemodinamicamente inestable, se
realiza tomografía de cráneo , rx de col cervical y tomografía de col cervical que muestra luxofractura de cervical
5-6 , concluyéndose con el diagnostico de :
1.-TRAUMA RAQUIDEO MEDULAR CERVICAL 5-6.
2.- SECCION FISIOLOGICA DE MEDULA CERVICAL 5-6
Paciente al que se le realiza cirugía de reducción de luxación cervical 5-6 , por vía posterior , y por vía anterior
artrodesis cervical anterior con placa de 4 orificios, paciente que se encuentra hemo dinámicamente inestable ,
pasa a unidad de terapia intermedia, se comunica a familiares `para ingreso a terapia intensiva la misma que es
rechazada pese a las explicaciones , paciente que en fecha 29 de Mayo de 2023 presenta paro cardio-
respiratorio la misma que fue revertida 12 hrs después presenta nuevo paro cardio-respiratorio, paciente fallece
a hrs 8:15 .
Es cuanto se certifica para los fines consiguientes .
DANIEL CHOQUETICLLA CALIZAYA de 33 años , se interna en el Hospital Obrero de Oruro m en fecha 11
de noviembre de 2015 , con el antecedente de accidente de tránsito , con golpe en región craneal , y golpe dorso-
lumbar , con movimientos de hiperextensión , con dificultad para los movimientos de miembros inferiores
dificultad para la marcha y la bipedestación , al examen Glasgow de 13/15 , pupilas isocóricas fotoreactivas ,
rigidez de nuca , con paraplejia de miembros inferiores, nivel sensitivo de dorsal 10 , ausencia de reflejos en
miembros inferiores, columna con deformidad protrusión dorsolumbar , dolor a la palpación y protrusión en
región dorsal , se realiza tomografía de cráneo, tomografía de columna lumbar y rx de columna lumbar ,
concluyéndose con el diagnostico de :
1.- TRAUMA RAQUIDEO MEDULAR LUMBAR 1 .
2.- LUXOFRACTURA DE LUMBAR 1 .
paciente que es operado de emergencias , realizando laminectomía descompresiva , y artrodesis de dorsal 12
lumbar 1 y lumbar 2 , paciente que presenta evolución neurológica lenta favorable , con mejoría de la
sensibilidad , parte motora con atrofia muscular , hipotonía , déficit en el control de esfínter vesical y anal ,
paciente que se encuentra con alta en fecha 8 de diciembre de 2015 , con pronóstico funcional reservado , y
con la recomendación de realización de fisioterapia , paciente con controles periódicos hasta la fecha actual ,
presenta mejoría en la bipedestación , mejoría en la dorsiflexión de región plantar , fuerza muscular disminuida
de 4/5 izquierda y 3/5 lado derecho déficit en los movimientos de dorsiflexión , hipertonía en esfínter vesical y
anal.
que concluye con el diagnostico de LUIS MARCELO CATARI FERRUFINO, de 37 años , se interna en la clínica
Santiago en fecha 27 de julio de 2023, con el antecedente de cuadro 4 meses de evolución , con dolor en región
lumbar, que progresivamente se irradia a glúteo y miembro inferior izquierdo , cuadro clínico que se exaserva 15
días antes , con dificultad para los movimientos, la bipedestación, y la marcha, al examen de ingreso paciente
álgido, con dificultad para los movimientos de miembros inferiores, predominio izquierdo , presencia de lasegue
positivo a 10 grados de elevación, presencia de hipoestesia en área lumbar 4-5, reflejos disminuidos rotuliano y
aquileano, presencia de déficit para la sedestación , la bipedestación y la marcha por el dolor que presenta a los
cambios de posición ,se solicita resonancia magnética de col lumbar que muestra compresión radicular por
hernia de disco entre lumbar 5 sacra 1, con desplazamiento de saco dural, concluyéndose con el diagnostico de
:
1.-LUMBALGIA
2.- HERNIA DE DISCO LUMBAR 5 SACRA 1
3.- SINDROME DE COMPRESION RADICULAR LUMBAR 5 SACRA 1
Paciente al que se le realiza cirugía de microdisectomia lumbar 5 sacra 1 , de lado izquierdo, y descompresión
radicular, paciente que en postoperatorio presenta evolución neurológica favorable, con mejoría de los
movimientos de miembro inferior izquierdo, mejoría en la marcha, la bipedestación, y los cambios de posición ,
paciente es dado de alta en fecha 1 de agosto de 2023, paciente se reinterna en fecha 8 de agosto de 2023, con
dolor lumbar aparentemente posterior a pequeño esfuerzo, con irradiación a región testicular, y dificultad para
los cambios de posición, se realiza tratamiento antinflamatorio, antineuritico, y antibióticos, se solicita tomografía
que muestra área inflamatorio y pequeña hernia residual, su evolución es lenta favorable, se indica fisioterapia
tracción lumbar, y control posterior, al momento sin controles.
TIBURCIO HERRERA QUISPE, de 62 años , se internó en Clínica Santiago en fecha 23 de Agosto de 2023 ,
por cuarta oportunidad, con el antecedente de convulsiones que llegan al estatus convulsivo, con perdida del
conocimiento, vómitos, liberación de esfínter vesical, anal, y mal estado general , al examen con Glasgow de
11/15 , con pupilas isocóricas fotoreactivas , con movimientos tónico clónicos a repetición, desvió de la mirada
hacia arriba , presencia de rigidez de nuca en opistótonos postictal , con pausas respiratorias, presencia de
hemodinamia inestable , se tiene tomografía de cráneo simple anterior que muestra atrofia cerebral ,
encefalomalacia temporal izquierdo . tiene el antecedente de cirugía por accidente vasculo cerebral hemorrágico
temporal izquierdo en fecha abril de 2021, segunda cirugía de retiro de plaqueta ósea en fecha septiembre de
2021, nueva internación en octubre de 2022 por convulsiones, al momento de concluye con el diagnostico de:
1.- ESTATUS EPILEPTICO
2.-RETARDO MENTAL SECUELAR MODERADO A SEVERO.
3.- SECUELA DE ACCIDENTE VASCULO CEREBRAL HEMORRAGICO OPERADO.
Paciente al que se realiza sedación, con buena evolución y control del estatus convulsivo, paciente
que al momento se encuentra en tratamiento anticonvulsivante, antipsicótico, y requiere reposo por lapso de 7
días para el mejor control del cuadro convulsivo, paciente que prosigue con estado psicótico , prosigue en
internación y prealta, pronóstico reservado , paciente con DISCAPACIDAD PERMANENTE A
PROGRESIVAMENTE SEVERO POR LA DESORIENTACION , Y EL AUMENTO DE SUS CONVULSIONES
QUE ACTUALMENTE LLEGAN AL ESTATUS.
ES CUANTO SE CERTIFICA PARA LOS FINES CONSIGUIENTES.
23 ALESSA MEDINA MAMANI , de 4 años , acude a consultorio externo de la especialidad , desde los 2 años de
edad , con el antecedente de cefalea , estado nauseoso , vómitos , la misma que se resolvió con tomografía y
cirugía de derivación ventrículo peritoneal por HIDROCEFALIA, además de la presencia de masa tumoral en
mesencéfalo , al momento actual vuelven a acudir por la presencia de desvió de la mirada la misma que es hacia
arriba , al examen Glasgow de 15/15 , lenguaje expresivo conservado , pupilas isocóricas fotoreactivas,
estrabismo convergente mirada central , presencia de movimientos de miembros superior e inferiores
conservada, presencia de marcha y bipedestación conservada , estado mental orientada , presencia de buena
reactividad en el área social , se realiza tomografía de control que muestra válvula ventrículo peritoneal en
funcionamiento adecuado , masa tumoral en mesencéfalo sin aumento de volumen en relación a resonancia
magnética de hace 2 año s concluyéndose con el diagnostico de :
1.- HIDROCEFALO RESUELTO.
2.- TUMOR BENIGNO EN MECENSEFALO.
3.-HEMIANOPSIA BITEMPORAL.
4.- COEFICIENTE ADECUADO PARA SU EDAD.
5.- SINDROME CONVULSIVO
Paciente en tratamiento anticonvulsivante, y proseguir en escuela regular con apoyo , se comunica a los
familiares que requiere cirugía de la masa tumoral en algún momento de su desarrollo , que es de alto riesgo , y
que se debe realizar tomografías de control periódicos, pronostico funcional y vital reservado.
JESUS LEAÑO BATALLANOS, de 56 años , acude a consulta externa de la especialidad, en fecha 28 de Julio
de 2023, con el antecedente de dolor en región cervical y en región lumbar , parestesias en miembros inferiores
predominio derecho, contractura muscular , al examen Glasgow de 15/15 , pupilas isocóricas fotoreactivas , con
Lasegue negativo bilateral, ROT normales sensibilidad conservada columna con dolor paravertebral lumbar
bilateral , concluyéndose con el diagnostico de :
1.- LUMBALGIA DE ESFUERZO
Paciente al que se le indica realización de fisioterapia e hidroterapia (aguas termales) de región lumbar, y
antinflamatorios, se recomienda no realizar esfuerzo físico.
RODRIGO MAMANI CRUZ, de 20 años, ingresa a la clínica Santiago en fecha 4 de agosto de 2023, transferido
de policlínica Oruro , con el antecedente de cuadro de 24 hrs de evolución agresión física por terceros, golpe en
región craneal , perdida del conocimiento , deterioro del estado de conciencia , estado de coma no despierta, al
examen de ingreso con Glasgow de 9/15 , pupilas anisocorias hacia el lado derecho , no fotoreactivas , presencia
de heridas múltiples en región craneal frontal parietal y occipital de 4 cm. de longitud, presencia de rigidez de
nuca , con movimientos de hiperextensión de miembros superior e inferior bilateral, escoriaciones en miembros
superior e inferior, presencia de roncus y estertores en área pulmonar , hemodinamia inestable , bradicardia de
48 x min , hipotensión arterial , sat de O2 72 % , se tiene tomografía de cráneo que muestra hematoma epidural
parietal derecha de gran dimensión con gran desplazamiento de parénquima cerebral , edema de tallo cerebral ,
fractura de hueso temporal, concluyéndose con el diagnostico de :
1.-TRAUMA CRANEO ENCEFALICO SEVERO.
2.- HEMATOMA EPIDURAL PARIETAL DERECHO .
3.- FRATURA DE TEMPORAL DERECHO.
4.- EDEMA CEREBRAL DIFUSO.
5.- ESTADO DE COMA.
Paciente al que se le opera de emergencias realizando craneotomía y drenaje de hematoma epidural, paciente
que en postoperatorio con dificultad respiratoria y dificultad para la eliminación de secreciones , ingresa a terapia
intensiva , para monitoreo y estabilización hemodinámica, paciente al momento con pronóstico funcional y vital
reservado , riesgo de mayor complicación por lesión cerebral.
JESUS LEAÑO BATALLANOS, de 56 años , acude a consulta externa de la especialidad, en fecha 28 de Julio
de 2023, con el antecedente de dolor en región cervical y en región lumbar , parestesias en miembros inferiores
predominio derecho, contractura muscular , al examen Glasgow de 15/15 , pupilas isocóricas fotoreactivas , con
Lasegue negativo bilateral, ROT normales sensibilidad conservada columna con dolor paravertebral lumbar
bilateral , concluyéndose con el diagnostico de :
1.- LUMBALGIA DE ESFUERZO
Paciente al que se le indica realización de fisioterapia e hidroterapia (aguas termales) de región lumbar, y
antinflamatorios, se recomienda no realizar esfuerzo físico.
BRUNO MALDONADO MONTAÑO, DE 25 AÑOS , se internó en policlínica Oruro en noviembre de 2015, con
el antecedente de agresión física , golpe en región craneal con pérdida del conocimiento , presencia de cefalea ,
estado nauseoso, al examen de ingreso paciente con Glasgow de 15/15 , pupilas isocóricas fotoreactivas con
movimientos y sensibilidad conservada, presencia de inestabilidad a la marcha y la bipedestación , se realiza
tomografía y resonancia magnética de cráneo que muestra masa tumoral en temporal izquierdo , con edema
perilesional , concluyéndose con el diagnostico de :
1.- TRAUMA CRANEO ENCEFALICO
2.- CAVERNOMA TEMPORAL IZQUIERDO .
Paciente que fue operado en primera instancia exceresis de tumor cerebral, paciente con evolución neurológica
tórpida presencia de hidrocefalia edema cerebral , realizando nueva cirugía de craniectomía y descompresión
cerebral, paciente en tratamiento antibiótico y antinflamatorio , queda con secuela de hemiparesia espástica
hemicuerpo derecho , disfasia motora , y cuadro convulsivo , paciente que realiza tratamiento de por vida con
anticonvulsivantes y fisioterapia , paciente con pronóstico vital bueno , funcional reservado.
RUDDY FLORES COLQUE , de 22 años , acude a la clínica Santiago transferido de centro de salud Poopo, en
fecha 8 de julio de 2023, de con el antecedente de aparente agresión física , caída , golpe en región craneal y
en región cervical, al examen de ingreso con Glasgow de 15/15 pupilas isocóricas fotoreactivas , rigidez de nuca
por el dolor que presenta a los movimientos cervicales , con movimientos conservados bilateral , nivel de cráneo
presencia de escoriaciones y herida en parietal derecha , se realiza tomografía de cráneo y tomografía de
columna cervical que muestra parénquima sin lesión solo edema cerebral , columna cervical con fractura de
atrás en regiones laterales concluyéndose con el diagnostico de :
1.- TRAUMA CRANEO ENCEFALICO MODERADO
2.- HERIDA CONTUSO COPRTANTE EN PARIETAL DERECHO
3.- TRAUMA RAQUIDEO MEDULAR CERVICAL 1-2
4.- FRACTURA DE ATLAS INESTABLE
Paciente al que se le explica que por la lesión cervical requiere cirugía de fijación cérvico occipital, y se
encuentra con tratamiento con antinflamatorios , antibióticos, paciente y familiar pese a la explicación
SOLICITAN ALTA en fecha 9 de julio de 2023 hrs 11:50. Paciente no retorna a la clínica .
LOURDEZ SOLIZ GONZALES , de 56 años, se interna en la Clínica San Agustín en fecha abril de 2023 , con el
antecedente de dolor en región dorsal , con presencia de leve dificultad para los movimientos de miembros
inferior derecho , al examen Glasgow de 15/15 con pupilas isocóricas fotoreactivas, con movimientos de
miembros superior e inferior conservados , fuerza muscular disminuida de lado derecho , sensibilidad disminuida
hasta nivel dorsal 8, columna con dolor en región dorsal, se realiza resonancia magnética de col dorsal que
muestra masa tumoral intramedular en dorsal 8-9 con compromiso foraminal derecha concluyéndose con el
diagnostico de :
1.- SINDROME DE COMPRESION MEDULAR DORSAL 8-9
2.- TUMOR INTRAMEDULAR DORSAL.
Paciente que es operada en fecha 2 de Abril de 2023, realizando lamino plastia , y exceresis de masa tumoral
intramedular dorsal 8-9, liberación de raíces nerviosas, paciente con postoperatorio tórpido paciente con
paraparesia y falta de control de esfínter vesical, siendo dada de alta con indicación de fisioterapia , ultimo
control en mes de julio de 2023 , con evolución neurológica favorable mejoría en los movimientos paresia
espástica de miembro inferior derecho, marcha con apoyo, paciente prosigue en fisioterapia, pronostico funcional
y vital bueno.
Estudio anatomopatológico de pieza operatoria NEURINOMA dorsal 8-9
MAXIMILIANO PAREDES ZEBALLOS, de 59 años , acude a consultorio externo de la especialidad con el

antecedente de cuadro de varios meses co0n dolor en región lumbar dificultad para la marcha y bipedestación ,
presencia de irradiación de dolor a miembro inferior derecho , al examen Glasgow de 15/15 , pupilas isocoricas
fotoreactivas , sin rigidez de nuca , con Lasegue positivo derecho a 40 grados, rot disminuidos , sensibilidad
disminuida , presencia de columna lumbar con dolor lumbar bajo y dolor paravertebral , tiene resonancia
magnética de col lumbar simple que muestra hernia de disco lumbar 4-5 con compromiso foraminal derecho ,
1.- LUMBALGIA
2.- HERNIA DE DISCO LUMBAR 4-5
3.- SINDROME RADICULAR DERECHO
Paciente que requiere cirugía de microdisectomia, paciente con tratamiento ambulatorio hasta decisión
quirúrgica, se recomienda no realizar esfuerzo físico, paciente con marcha y bipedestación conservada arcos de
movimientos presente leve limitación de 10 % ,

LIZETH ERIKA FERNANDEZ GABRIEL, de 43 años , acude a la Clínica Santiago fecha 15 de Julio de 2023,
con el antecedente de cuadro de horas de evolución , caída de gradas , con pérdida del conocimiento,
desorientación , vómitos a repetición , y mal estado general , al examen de ingreso paciente con Glasgow de
15/15 , con pupilas isocóricas fotoreactivas, sin rigidez de nuca , con movimientos conservados bilateral, con
marcha y bipedestación inestable, estado mental orientada, se realiza tomografía de cráneo simple y
laboratorios, de ingreso que muestra edema cerebral, concluyéndose con el diagnostico de :
1.- TRAUMA CRANEO ENCEFALICO LEVE
2. CONMOCION CEREBRAL
3.- EDEMA CEREBRAL FOCALIZADO A OCCIPITAL
Paciente al que se le inicia tratamiento antinflamatorio esteroideo, deshidratante cerebrales, y antibióticos , con
evolución neurológica favorable , mejoría en la orientación , mejoría en la estabilidad a la marcha , se
recomienda reposo por lapso de 2 días , con tratamiento de antinflamatorio y antibióticos por vía oral , paciente
debe acudir a control en 15 días.
JOSE AMILCAR COLQUE FLORES, de 18 años , acude a consultorio externo en fecha 14 de julio de 2023, con
el antecedente de cuadro de 8 hrs de evolución, perdida del conocimiento, golpe en región craneal y facial
perdida del conocimiento , escoriaciones en región facial , frontal , y labio superior e inferior, presencia de
periodo de aura , cefalea y dolor en región facial , al examen Glasgow de 15/15, pupilas isocóricas fotoreactivas ,
sin rigidez de nuca , con escoriaciones en región facial y frontal , presencia de heridas en mucosa de labio y
alveolo dentario superior presencia de movimientos conservados bilateral, presencia de inestabilidad a la marcha
y la bipedestación, paciente con bradiquinesia , paciente con antecedente de convulsiones en periodo neonatal,
convulsión a los 17 años, concluyéndose con el diagnostico de :
1.- SINDROME CONVULSIVO.
Paciente al que se le solicita tomografía de cráneo para mostrar lesión estructural, y electroencefalograma para
mostrar lesión funcional , se receta carbamazepina y tiamina , paciente no puede realizar esfuerzo físico , se
encuentra con discapacidad funcional no puede acudir al cuartel, riesgo de convulsión.
Es cuanto se certifica para los fines consiguientes
JUAN CARLOS PACO FUENTES, de 47 años , acude a consultorio externo de la especialidad con el
antecedente de cuadro de 5 años de evolución con dolor en región lumbar irradiado a miembro inferior izquierdo
, que dificulta los movimientos y la bipedestación , con paraestetesias al esfuerzo físico , al examen Glasgow de
15/15 , lasegué positivo bilateral , presencia de rot conservados , disminuido en región aquileana , predominio
izquierdo , color en región lumbar baja y en emergencia de ciático bilateral , se realiza resonancia magnética de
columna lumbar que muestra hernia de disco lumbar 4-5 y lumbar 5 sacra 1 , con listesis grado entre lumbar 5
sacra 1 , con presencia de canal estrecho en dicha región , concluyéndose con el diagnostico de :
1.- LUMBALGIA
2.- LISTESIS LUMBAR 5 SACRA 1 .
3.- SÍNDROME DE CANAL ESTRECHO LUMBAR 5 SACRA 1.
Paciente al que se le indica que requiere cirugía, de remplazo de disco y artrodesis lumbar 5 sacra 1, hasta
toma de decisión se indicas antinflamatorios , y relajantes musculares , , paciente con arcos de movimiento de
flexión extensión , lateralización , rotación conservados , marcha y bipedestación conservada , marcha forzada
con dolor, pronostico bueno vital , funcional reservado.
LIZETH ERIKA FERNANDEZ GABRIEL, de 43 años , se interna en la Clínica Santiago trasladada por radio
patrullas 110, en fecha 8 de Mayo de 2023, con el antecedente de cuadro de horas de evolución , caída de 1
piso de altura por las gradas , con pérdida del conocimiento , desorientación , vómitos a repetición , y mal estado
general , al examen de ingreso paciente con Glasgow de 13/15 , con pupilas isocóricas fotoreactivas, rigidez de
nuca , con movimientos conservados bilateral de localización del dolor, con marcha y bipedestación inestable,
estado mental desorientada, se realiza tomografía de cráneo simple y laboratorios, de ingreso que muestra
contusión cerebral hemorrágica occipital derecha , concluyéndose con el diagnostico de :
1.- TRAUMA CRANEO ENCEFALICO MODERADO A SEVERO
2.- CONTUSION HEMORRAGICA OCCIPITAL
3.- EDEMA CEREBRAL FOCALIZADO A OCCIPITAL
Paciente al que se le inicia tratamiento antinflamatorio esteroideo, deshidratante cerebrales, y antibióticos , con
evolución neurológica favorable , mejoría en la orientación , mejoría en la estabilidad de la marcha , es dada de
alta en fecha 10 de Mayo de 2023, con tratamiento de antinflamatorio y antibióticos por vía oral , se recomienda
reposo durante 10 días por el proceso inflamatorios, paciente acude a control en 15 días con mejoría y
estabilidad hemodinámica.
TIBURCIO HERRERA QUISPE, de 62 años , se internó en Clínica Santiago en fecha 5 de julio de 2023 , con el
antecedente de convulsiones a repetición, presencia de perdida del conocimiento , y mal estado general ,
paciente que ingresa a la clínica auxiliado por la esposa, al examen con Glasgow de 13/15 , con pupilas
isocóricas fotoreactivas , desvió de la mirada hacia arriba , presencia de rigidez de nuca en opistótonos
postictal , presencia de hemodinamia inestable , se realiza tomografía de cráneo simple que muestra atrofia
cerebral , encefalomalacia temporal izquierdo . tiene el antecedente de cirugía por accidente vasculo cerebral
hemorrágico temporal izquierdo en fecha abril de 2021, segunda cirugía de retiro de plaqueta ósea en fecha
septiembre de 2021, nueva internación en octubre de 2022 por convulsiones , al momento de concluye con el
diagnostico de:
1.- EPILEPSIA.
2.-RETARDO MENTAL SECUELAR MODERADO A SEVERO.
3.- SECUELA DE ACCIDENTE VASCULO CEREBRAL HEMORRAGICO OPERADO.
Paciente que al momento se encuentra en tratamiento anticonvulsivante, antipsicótico, y soluciones parenterales,
con evolución estacionaria se controló las convulsiones, prosigue con estado psicótico , prosigue en internación
y tratamiento , pronostico reservado , paciente con DISCAPACIDAD PERMANENTE A PROGRESIVAMENTE
SEVERO.
ES CUANTO SE CERTIFICA PARA LOS FINES CONSIGUIENTES.
San Agustín en fecha abril de 2021, con el antecedente de posterior cuadro tensional presenta dificultad para
los movimientos de hemicuerpo derecho dificultad en el lenguaje expresivo, al examen de ingreso pupilas
anisocorica hacia el lado izquierdo, presencia de hemiplejia derecha, con hemodinamia inestable por aumento de
presión arterial se realiza tomografía de cerebro que muestra sangrado intracerebral en parietal izquierdo, acude
a consultorio externo de la especialidad , en fecha 20 de marzo de 2023, antecedente de paralisis de hemicuerpo
derecho, y cefalea holocraneana en forma permanente sensación de pérdida del conocimiento, concluyéndose
con el diagnostico de :
1.- ACCIDENTE VASCULO CEREBRAL HEMORRAGICO CONTROLADO
2.- HEMATOMA INTRACEREBRAL TEMPORO PARIETAL IZQUIERDO OPERADO.
Paciente que es operado abril de 2021, realizando craneotomía y drenaje de hematoma intracerebral temporo
parietal izquierdo, se interna nuevamente en fecha 23 de septiembre de 2021, realizando nueva cirugía de retiro
de plaqueta ósea, limpieza quirúrgica, y tratamiento con antibióticos , con evolución favorable sin salida de débito
purulento ,se realiza nuevas tomografías que muestran encefalomalacia temporo parietal izquierda,
concluyéndose con el diagnostico de.
1.- EPILEPSIA
2.- RETARDO MENTAL SECUELAR LEVE .
Paciente que llega en fecha 24 de octubre de 2022, con convulsiones de tipo tónico clónica generalizadas,
desorientación , actualmente se reinicia anticonvulsivante, paciente con DISCAPACIDAD PERMANENTE DE
TIPO FUNCIONAL por el daño cerebral que presenta, continua tratamiento hasta observar grado de remisión de
convulsión , existe riesgo funcional y vital por el tipo de convulsión.

Que el(a) paciente JUAN MARTINEZ MOLLO, de 38 años , se internó en la Clínica Santiago en fecha 8 de
marzo de 2023, con cuadro de 1 sem de evolución , con dolor en región lumbar irradiación a miembro inferior
izquierdo, que dificulta la movilización de miembros inferiores, dificultad para la marcha y la bipedestación , al
examen Glasgow de 15/15 , lasegue positivo a 30 grados , presencia de hipoestesia en área lumbar 4-5
izquierdo, presencia de dolor en región lumbar , marcha y bipedestación con dificultad para la bipedestación , se
realiza resonancia magnética de columna lumbar que muestra hernia de disco de lumbar 4-5 de predominio
izquierdo , concluyéndose con el diagnostico de :
1.-LUMBALGIA
3.- SINDROME DE COMPRESION RADICULAR IZQUIERDO.
Paciente al que se le opera y realiza disectomia lumbar 4-5 , descompresión radicular , con evolución neurológica
favorable con menos dolor, se le da de alta en fecha 14 de marzo de 2023, con pronóstico funcional vital
favorable, sin complicaciones acude a control con buena marcha y bipedestación con leve dificultad, paciente
que no puede realizar esfuerzo físico de ninguna naturaleza, evitar trabajos que implique fuerza muscular por
lapso de 6 meses, posterior a la cual se encontrara cicatrizado interiormente y en condiciones para algún tipo de
esfuerzo fisico.
COSME ESTALLANI BAUTISTA, de 57 años , acude a consultorio externo de la especialidad , con el

antecedente de cuadro de 1 año de evolución , con dolor en región dorso lumbar que dificulta los cambios de
posición esfuerzo físico y la marcha , al examen Glasgow de 15/15, con Lasegue negativo , presencia de
movimientos y sensibilidad conservada , existe fuerza muscular conservada , sensibilidad conservada , con
movimientos de tronco de flexión extensión , lateralización , rotación conservada columna con dolor en región
lumbar baja , presencia de coordinación motora conservada , se realiza resonancia magnética de col lumbar
que muestra hernia de disco lumbar 3-4 de tipo central grado 1 no quirúrgico concluyéndose con el diagnostico
de :
1.- lumbalgia por esfuerzo físico
Paciente al que se le realiza tratamiento antinflamatorio, relajantes musculares , se recomienda que no debe
realizar esfuerzo físico o realizar reubicación laboral que evite esfuerzo físico, pronostico vital y funcional bueno
conservada
MILTON MARCELO ZEPITA PITA, de 36 años se interna en la Clínica Santiago en fecha 30 de enero de 2023,
con el antecedente de accidente de motocicleta , con golpe en región craneal , perdida del conocimiento ,
deterioro del estado de conciencia , vómitos dificultad para el lenguaje expresivo , dificultad para el movimiento
de hemicuerpo derecho , presencia de hemodinamia inestable , al examen Glasgow de 10/15, pupilas
anisocoricas hacia el lado izquierdo , rigidez de nuca , tendencia al opistótonos , presencia de hemiparesia
derecha, paciente sin coordinación motora, se realiza tomografía de cráneo simple que muestra fractura de
hueso temporo occipital izquierdo , fractura deprimida , presencia de hematoma epidural subdural temporo
parietal izquierdo , contusión hemorrágica temporal izquierda, presencia de desplazamiento de parénquima
cerebral , concluyéndose con el diagnóstico de :
1.- TRAUMA CRANEO ENCEFALICO SEVERO ABIERTO.
2.- FRACTURA DE HUESO TEMPORO OCCIPITAL IZQUIERDO.
3.- HEMATOMA EPIDURAL SUBDURAL HEMNISFERICO IZQUIERDO.
4.- CONTUSION HEMORRAGICA TEMPORAL IZQUIERDA,
5.- HIPERTENSION ENDOCRANEANA .
Paciente que es operado de emergencias , realizando craneotomía descompresiva , evacuación de hematoma
subdural epidural , reparación de desgarro de duramadre , posterior tratamiento antinflamatorio, anti edema
cerebral , antibióticos , con evolución neurológica favorable lentamente , ingreso a terapia intensiva por lapso de
1 sem , al momento en sala con lenguaje expresivo en mejoría , movimientos conservados bilateral , , paciente
se encuentra internado en tratamiento , probable alta en fecha 12 de febrero , requiere reposo de 1 mes para
retomar actividades en forma cotidiana , pronostico funcional reservado , vital favorable
REGINA ROCIO GUZMAN PANIAGUA, de 41 años , acude a consultorio externo y posteriormente se interna en
fecha 17 de enero de 2023, con el antecedente de perdida de la agudeza visual 1 mes atrás predominio de lado
derecho, presencia de ser operada un año atrás por tumor de hipófisis, al examen físico de ingreso paciente
con Glasgow de 15/15 con pupilas anisocorias hacia el lado derecho , lado izquierdo lenta foto reactividad ,
consensual presente , con movimientos de presenta inestabilidad a la marcha con tendencia a lateropulción,
presencia de déficit en la coordinación motora, se realiza de emergencias tomografía contrastada de cráneo
simple que muestra masa tumoral en silla turca con invasión a hemicerebro derecho , con compresión de
quiasma óptico concluyéndose con el diagnostico de :
1.- TUMOR DE SILLA TURCA
2.- SINDROME DE COMPRESION DE NERVIO OPTICO.
Paciente al que se le programa cirugía de emergencias de craneotomía y exceresis de tumor cerebral de silla
turca con sangrado masivo de masa tumoral , paciente con tratamiento y secuela postoperatoria , de déficit en
los movimientos de hemicuerpo izquierdo siendo dado de alta en fecha 6 de febrero de 2023, paciente con
fisioterapia de rehabilitación , con evolución lenta mejoría de los movimientos mejoría de la agudeza visual
paciente con resultado de anatomía patológica que muestra POTUICITOMA GRADO 1 DE LA OMS, SE
REALIZA INMUHITOQUIMICA QUE MUESTRA GLIOMA DE NERUHIPOFISIS, paciente con pronóstico
reservado por el grado de masa tumoral altamente infiltrante por el carácter de glioma, paciente con alta en fecha
6 de febrero de 2023 .
Emilio Cruz de 44 años , acude a consultorio externo de la especialidad con el antecedente de cuadro de varios
meses de evolución , con dolor en región lumbar irradiado a miembro inferior izquierdo con parestesias que
dificulta la marcha y la bipedestación , al examen Glasgow de 15/15 , pupilas isocóricas fotoreactivas , con
lasegue negativo bilateral , rot conservados , sensibilidad conservada rot conservada columna con dolor lumbar
alto y medio, movimientos de flexión extensión rotación y lateralización conservada al 90 %, se realiza resonancia
magnética de col lumbar que muestra hernia de disco lumbar 4-5 y lumbar 5 sacra 1 con compromiso de saco
dural y raíz de lado izquierdo , y proceso degenerativo concluyéndose con el diagnostico de :
1.- LUMBALGIA POR ESFUERZO FISICO
2.- HERNIA DE DISCO LUMBAR 4-5 Y LUMBAR 5 SACRA 1
3.- SINDROME DE COMPRESION RADICULAR.
Paciente al que se le explica que las hernias de disco se producen por el esfuerzo físico y que dañan las raíces
nerviosas por lo que requiere cirugía de microdisectomia o realizar reubicación laboral , paciente con pronóstico
funcional y vital favorable.
Que el(a) paciente CATALINA CHURATA TITO, de43 años , acude a consultorio externo de la especialidad con
el antecedente de agresión física en fecha mayo de 2023, con golpe en región craneal ( con objeto contundente)
perdida del conocimiento, desorientacion, aumento de volumen en región craneal, motivo para la internación y
tratamiento en clínica, posterior corte y salida de débito hemático y posteriormente purulento por región parietal ,
presencia de cefalea esporádica, en momento mareos, al examen Glasgow de 15/15 , pupilas isocóricas
fotoreactivas, sin rigidez de nuca, con persistencia de aumento de volumen en parietal , presencia de
movimientos de miembros superior e inferior conservada, marcha estable , concluyéndose con el diagnostico de :
1 :- TRAUMA CRÁNEO ENCEFÁLICO MODERADO
2.-CONMCOMOCION CEREBRAL.
3.- HEMATOMA SUBGALEAL RESUELTO Y DRENADO.
Paciente a la que se le inicia tratamiento con antinflamatorios y antibióticos , pronostico vital y funcional favorable.
RUBEN JOSUE LIMA FELIPE , de 12 años , se interna en Clínica Santiago en fecha , 10 de junio de 2023, con
el antecedente de cuadro de 2 sem de evolución golpe en región lateral izquierda de cuello , presencia de dolor y
dificultad para los movimientos de cuello que progresivamente aumentan llegando a la posición antiálgica ,
presencia de además de dolor en rodilla derecha , al examen Glasgow de15/15 , álgido , con pupilas isocoricas
fotoreactivas , sin rigidez de nuca , al examen Glasgow de 15/15 , pupilas isocóricas fotoreactivas , con rigidez de
nuca , lateralizado hacia el lado izquierdo , presencia de movimientos de miembros superior e inferior
conservados , no existe focalización sensitiva ni motora , existe aumento de volumen en lateral izquierdo de
cuello doloroso a la palpación , dolor y aumento de volumen en región de rodilla derecha , se realiza rx y
resonancia magnética de col cervical que muestra lesión e inflamación en cuerpo vertebral 5 , con contractura
muscular cervical izquierda, laboratorio , con leucocitosis desvió a la izquierda. Concluyéndose con el diagnóstico
de .
1 .- cérvico braquialgia izquierda.
2.- fractura de cuerpo vertebral cervical 5
3.- síndrome toxico infeccioso.
Paciente al que se le inicia tratamiento con antinflamatorios y antibióticos con evolución lenta favorable , sin
complicaciones , paciente que se encuentra con alta en fecha 20 de junio de 2023, con pronóstico neurológico
funcional y vital favorable
Es cuanto se certifica para los fines consiguientes., paciente no puede realizar esfuerzo físico.
RUSLAN ERIK MIRANDA CAYOJA, de 28 años , acude a consultorio externo de la especialidad con el
antecedente de cuadro desde diciembre de 2022, dolor en región de hemicráneo derecho , sin pérdida del
conocimiento, paciente que es operado por trauma cráneo encefálico hace 2 años atrás , al examen Glasgow de
15/15 , pupilas isocóricas fotoreactivas , sin rigidez de nuca con movimientos de miembros superior e inferior
conservado , presencia de estado mental adecuado , se realiza tomografía de cráneo simple que se encuentra
dentro de parámetros normales , concluyéndose con el diagnóstico de :
1 .- sd convulsivo secuelar a tec antiguo .
Se inicia tratamiento antinflamatorio y anticonvulsivante, con pronóstico funcional y vital favorable

MAYERLY LOPEZ CHOQUE , de 13 años , con antecedente de caída hace 1 mes , golpe en región craneal
desorientación , perdida del conocimiento, sensación de nauseas cefalea mareos al cambio de posición al
examen Glasgow de 15/15 , pupilas isocóricas fotoreactivas , sin rigidez de nuca m con movimientos de
miembros superior e inferior conservados , no existe focalización , presencia de fuerza muscular conservada se
realiza tomografía de cráneo simple que muestra fractura occipital sin desplazamiento concluyéndose con el
diagnóstico de :
1.- trauma cráneo encefálico antiguo .
2.- fractura occipital
Paciente al que se le inicia tratamiento con antinflamatorios , y vasodilatadores , con pronóstico funcional y vital
favorable sin complicaciones.
JHAEL JERMY ROCHA CAMPOS , de 19 años , acude a consultorio externo de la especialidad con el
antecedente de cuadro 3 días de evolución, posterior a golpe en región de pirámide nasal cara izquierda,
presencia de herida tipo escoriación , y dolor a los movimientos oculares , al examen Glasgow de 15/15 , pupilas
isocóricas fotoreactivas , sin rigidez de nuca , con movimientos de miembros superior e inferior conservada ,
área facial con escoriación encara interna de pirámide nasal lado izquierdo , presencia de dolor a la palpación ,
se realiza tomografía de cráneo simple que muestra normalidad en el cerebro , y normalidad en estructura ósea ,
paciente con diagnóstico de :
1.- trauma nasal
2.-escoriación superficial
Paciente al que se le inicia tratamiento con antinflamatorios, y antibióticos , paciente con pronóstico funcional y
vital favorable .
JUAN PABLO HUMEREZ COLQUE , de 16 años , acude a consultorio externo de la especialidad desde fecha
27 de enero de 2023, con el antecedente de cuadro de varios ,meses de evolución , con convulsión esporádica
última convulsión 3 días antes, presencia de cefalea holocranerana sin vómitos , al examen Glasgow de 15/15 ,
pupilas isocóricas fotoreactivas , sin rigidez de nuca con movimientos y sensibilidad conservada, coordinación
motora presente sin alteración , se realiza resonancia magnética de cráneos que muestra CAVERNOMA EN
PARIETOOCCIPITAL DERECHA , electroencefalograma que muestra foco irritativo en hemisferio derecho con
generalización secundaria , concluyéndose con el diagnostico de :
1.- EPILEPSIA
2.- CAVERNOMA POSTRAUMATICO.
Se inicia tratamiento con antinflamatorios , y anticonvulsivantes ( CARBAMAZEPINA ) se realiza resonancia
magnética de cráneo simple control en fecha 28 de marzo de 2023 que muestra que no existe crecimiento de
cavernoma , paciente que debe continuar con el tratamiento anticonvulsivante, pronostico vital favorable ,
funcional reservado por el riesgo de convulsión .
PATRICIA POCA FERNANDEZ de 33 años , se interna en Clínica Santiago en fecha 29 de abril de 2023 , con
el antecedente de cuadro de 2 sem de evolución, posterior a enfriamiento, en tratamiento en Cochabamba con
evolución estacionaria , llega a la clínica en silla de rueda , presencia de dolor lumbar irradiación a región glútea,
dificultad para los cambios de posición , presencia de dificultad para la marcha y bipedestación, sensación de
escalofríos y mal estado general , al examen Glasgow de 15/15, con diaforesis, lasegue positivo bilateral ,
presencia de sensibilidad conservada , existe rot normales , presencia de dolor en región lumbar , y en
emergencias de nervio ciático, se realiza laboratorio , que muestra proceso infeccioso, inmunología con
antígenos virales para herpes zoster positivo IGG e IGM citomegalovirus y Epstein barr positivo en IGG, se
realiza nueva resonancia magnética de col lumbar que muestra hernia de disco lumbar 4-5 y lumbar 5 sacra 1
grado 1 sin compromiso de región foraminal ., concluyéndose con el diagnostico de :
1.- lumbalgia
2.- neuritis a ciático por herpes zoster.
Paciente al que se le inicia tratamiento antiviral y antibiótico, soluciones parenterales y antinflamatorios con
evolución lenta favorable , paciente continua internada al momento , se proseguirá en tratamiento con
pronóstico funcional y vital favorable .
INFORME MEDICO DE ESPECIALIDAD
El suscrito medico neurocirujano Dr. Gonzalo Arequipa Cubillas , con M.P. A-1205 .
INFORMA:
Que la paciente LIZHET ESPINOSA AMURRIO DE 45 AÑOS, se interno en fecha 8 de Marzo
de 2023, con el antecedente de cirugías previas de hernia de disco , ingresa a la clínica , con
dolor lumbar recidivante, dificultad para la marcha y la bipedestación , presencia de dolor
irradiado a miembro inferior derecho , motivo de su internación , al examen Glasgow de 15/15 ,
lasegue positivo derecho presencia de reflejos disminuidos de lado derecho, se realiza
resonancia magnética de col lumbar de control que muestra proceso inflamatorio de disco
intervertebral entre lumbar 5 sacra 1 y procesos inflamatorio de hueso, y laboratorio que
muestra leucocitosis desvió a la izquierda, concluyéndose con el diagnostico de :
1.- DISCITIS LUMBAR 5 SACRA 1

2.- síndrome meníngeo .
Paciente a la que se le realiza tratamiento quirúrgico , de SEMI HEMILAMINECTOMIA

LAMINECTOMIA DESCOMPRESIVA DERECHA, CURETAJE DE ESPACIO
INTERVERTEBRAL ENTRE CUERPO VERTEBRAL LUMBAR 5 Y SACRA 1 , LA MISMA QUE
SE REALIZA CON MICROSCOPIO PARA EVITAR LESION DE RAIZ NERVIOSA , cirugía que
dura tiempo prolongado por el detalle de ingreso a región anterior de CUERPO VERTEBRAL
de la columna por la parte lateral de duramadre y raíz nerviosa y el curetaje del espacio
intervertebral, paciente con evolución neurológica lentamente favorable , paciente con mejoría
en la marcha y la bipedestación , mejoría de los movimientos de miembro inferior derecho ,
paciente es dado de alta en fecha 1 de abril de 2023, con pronostico vital y funcional favorable ,
paciente con resistencia a varios antibióticos , ultimo tratamiento antituberculoso con evolución
de discitis y meningitis favorable
Es cuanto se informa para los fines consiguientes.

Oruro 17 de Mayo de 2023
AMILKAR KALED ROMERO ARO, de 13 años, se interna en la Clínica Santiago en fecha 22 de abril de 2023,
con el antecedente de cuadro de 1 sem, con cefalea holocraneana, presencia de progresivamente aumenta de
intensidad , tos con fiebre, estado nauseoso , y mal estado general , al examen Glasgow de 15/15 , álgido , con
pupilas isocóricas fotoreactivas , rigidez de nuca con movimientos y sensibilidad conservada , marcha inestable ,
presencia de hemodinamia inestable , con febrícula de 37, taquicardia, de 120 x min, se realiza tomografía cuya
estructura cerebral se encuentra dentro de parámetros normales, laboratorio , concluyéndose con el diagnostico
de :
1.- sindrome meníngeo
2.- infección respiratoria aguda.
Paciente al que se le inicia tratamiento con antinflamatorios, y antibióticos, con evolución lenta favorable ,
paciente con mejoría en el estado general , sin fiebre con movimientos conservados no focaliza , paciente con
alta en fecha 25 de abril de 2023, con pronóstico funcional y vital bueno.
HECTOR AVILES LOPEZ se interna en el hospital Obrero, y se realiza el presente certificado a solicitud del
paciente , con el antecedente de ser internado en el Hospital en fecha 10 de abril de 2023 antecedente de cuadro
de 3 días , caída con golpe en región craneal aparentemente perdida del conocimiento , cefalea , mareos e
inestabilidad a la marcha que se exacerba con el esfuerzo físico , al examen paciente con Glasgow de 15/15 ,
pupilas isocóricas fotoreactivas , sin rigidez de nuca con movimientos y sensibilidad conservada, no presenta
focalización , presenta a la marcha inestable, además durante su internación presenta dolor en región parietal y
occipital, se realiza tomografía de cráneo simple que muestra leve edema cerebral sin sangrado , sin fractura ,
1.- TRAUMA CRANEO ENCEFALICO LEVE.
2.- NEURITIS CRANEAL.
3.- ATROFIA CEREBRAL
Paciente al que se le inicia tratamiento antinflamatorio, se realiza valoración por otorrinolaringología por los
mareos y el tinitus siendo los diagnostico propios de la edad por leve atrofia cerebral.
AMILKAR KADEL ROMERO ARO, de 13 años , se interna en Clínica Santiago en fecha 22 de abril de2023, con
el antecedente de cuadro de 1 sem de evolución , con tos sin expectoración , presencia de fiebre, cefalea
progresivamente intensa , presencia de mareos y estado nauseoso , al examen Glasgow de 15/15 , álgido con
pupilas isocoricas fotoreactivas , rigidez de nuca , con movimientos conservados , bilateral , presencia de marcha
inestable ,. Se realiza tomografía de cráneo simple que muestra leve edema cerebral, laboratorio con aumento
de segmentados hasta 81 , concluyéndose con el diagnostico
1.- infección respiratoria aguda.
2.- sd meníngeo
3.- cefalea
Paciente al que se le inicia tratamiento antinflamatorio, antibióticos , y soluciones parenterales , con evolución
neurológica favorable , paciente con alta en fecha 25 de abril de 2023, debe continuar tratamiento
antinflamatorio, y antibiótico por lapso de 5 días , y retornar progresivamente a sus actividades, pronostico
funcional y vital favorable.

TITO GONZALES GUTIERREZ, de 53 años , acude a consultorio de la especialidad con el antecedente de

cuadro desde el 2017, dolor en región lumbar que en los últimos meses se exserva con dolor a los cambios de
posición y presencia de parestesias en miembros inferiores, al examen Glasgow de 15/15 pupilas isocoricas
fotoreactivas , presencia de lasegue positivo bilateral, fuerza muscular de 5/5 , sin focalización , presencia de rot
disminuidos bilateral, sensibilidad disminuida en nivel dorsal 12 , se tiene resonancia magnética de col lumbar
de fecha 2 de marzo de 2022, que muestra tumor intramedular entre dorsal 12 y lumbar 1 y hernia de disco
lumbar 5 sacra 1, concluyéndose con el diagnostico de :
1.- tumor intramedular dorsal 12 lumbar 1 .
2.- hernia de disco lumbar 5 sacra 1 grado 3 .
Paciente al que se le indica que requiere cirugía de evacuación de tumor medular y de hernia de disco, se
administra tratamiento con antinflamatorios y relajantes musculares , se indica tratamiento quirúrgico, con
pronóstico funcional y vital favorable , paciente con movimientos de marcha bipedestación , lateralización ,
rotación y flexión extensión conservada , fuerza muscular disminuida en miembros inferiores de 4/5 , nivel
sensitivo dorsal 12 .
Que el(a) paciente TITO GONZALES GUTIERREZJOSE REBOSO VERA, de 36 años , acude a consultorio
externo de la especialidad con el antecedente de dolor en región lumbar , que se exacerba al esfuerzo físico ,
presencia de irradiación del dolor a miembro inferior izquierdo , al examen Glasgow de 15/15 , pupilas isocóricas
fotoreactivas , sin rigidez de nuca , con movimientos de miembros inferiores conservados , presencia de lasegue
negativo , sensibilidad disminuido nivel lumbar 4 lado izquierdo , presencia de dolor en región lumbar, y en región
paravertebral izquierda, movimientos de flexión, extensión , rotación , lateralización de tronco conservada se
realiza resonancia magnética de col lumbar que muestra hernia de disco lumbar 4-5 grado 1 no
quirúrgico ,presencia de degeneración discal entre lumbar 5 sacra 1 sin compromiso radicular , presencia de
raíces nerviosas normales , concluyéndose con el diagnostico de :
1.- lumbalgia por sobre esfuerzo.
Paciente en tratamiento con antinflamatorios, y relajantes musculares, se recomienda no realizar esfuerzo físico,
y reubicación laboral.
Que el(a) paciente TITO GONZALES GUTIERREZJOSE REBOSO VERA, de 36 años , acude a consultorio
externo de la especialidad con el antecedente de dolor en región lumbar , que se exacerba al esfuerzo físico ,
presencia de irradiación del dolor a miembro inferior izquierdo , al examen Glasgow de 15/15 , pupilas isocóricas
fotoreactivas , sin rigidez de nuca , con movimientos de miembros inferiores conservados , presencia de lasegue
negativo , sensibilidad disminuido nivel lumbar 4 lado izquierdo , presencia de dolor en región lumbar, y en región
paravertebral izquierda, movimientos de flexión, extensión , rotación , lateralización de tronco conservada se
realiza resonancia magnética de col lumbar que muestra hernia de disco lumbar 4-5 grado 1 no
quirúrgico ,presencia de degeneración discal entre lumbar 5 sacra 1 sin compromiso radicular , presencia de
raíces nerviosas normales , concluyéndose con el diagnostico de :
JOSE REBOSO VERA, de 36 años , acude a consultorio externo de la especialidad con el antecedente de dolor
en región lumbar , que se exacerba al esfuerzo físico , presencia de irradiación del dolor a miembro inferior
izquierdo , al examen Glasgow de 15/15 , pupilas isocóricas fotoreactivas , sin rigidez de nuca , con movimientos
de miembros inferiores conservados , presencia de lasegue negativo , sensibilidad disminuido nivel lumbar 4 lado
izquierdo , presencia de dolor en región lumbar, y en región paravertebral izquierda, movimientos de flexión,
extensión , rotación , lateralización de tronco conservada se realiza resonancia magnética de col lumbar que
muestra hernia de disco lumbar 4-5 grado 1 no quirúrgico ,presencia de degeneración discal entre lumbar 5 sacra
1 sin compromiso radicular , presencia de raíces nerviosas normales , concluyéndose con el diagnostico de :
Que el paciente JUVENAL ARMANDO MAMANI PEREZ, de 40 años , se internó en primera instancia en Policlínica Oruro , en fecha 6 de
octubre de 2022, con el antecedente de caída de 3 metros de altura golpe en región craneal y golpe más flexión y extensión de cuello ,
paciente presenta cefalea, dolor en región cervical dificultad para los movimientos de flexión extensión lateralización, rotación de cuello,
paraestesias , al examen paciente desorientado, con Glasgow de 14/15, rigidez de nuca, presencia de dolor en región cérvico occipital, y
deformidad a la digitopresión posterior de cuello, movimientos de miembro superior e inferior con disminución de fuerza muscular y
sensibilidad, nivel sensitivo cervical 3, se realiza rx de columna cervical y tomografía de cráneo y columna cervical que muestra edema
cerebral, hemorragia subaracnoidea, fractura de cervical 1 y cervical 2, fractura basal de apófisis odontoides, presencia de compresión de
medular, concluyéndose con el diagnóstico de.
1.- trauma cráneo encefálico moderado a severo.
2.- hemorragia subaracnoidea.
3.- trauma raquídeo medular cervical 1-2
4.-sindrome de compresión medular cervical 1-2
Paciente es operado en primera instancia realizando artrodesis cérvico occipital con cervifix sistema de tornillos y barras , paciente que
posteriormente a esfuerzo súbito en postoperatorio inmediato, presenta progresivamente deterioro del estado de conciencia , motivo de
segunda tomografía craneal y cervical que muestra infarto cerebeloso, en tallo cerebral , y tálamo izquierdo, motivo por el que se realiza
segunda cirugía con retiro de material de cervifix , y fijación occipito cervical con clavo de Kissner y alambrado sublaminar y craneal ,
paciente que pasa a terapia intensiva donde solicitan nueva tomografía , motivo por el que se traslada a clínica Natividad , donde se
realiza traqueostomía, y fisioterapia, queda con secuela de estado atáxico con movimientos de hiperextensión de miembros bilateral, con
mutismo no habla , dirige la mirada , con secuela permanente , presencia de cuadriparesia y lenguaje expresivo, paciente que en los
últimos controles presencia de cuadriparesia espástica ,por la lesión en región cervical 1-2 y el infarto cerebelosos , que es una lesión
permanente, requiere realizar tratamiento con fisioterapia y estimulación continua, ultima valoración en fecha 14 de abril de 2023, con
convulsiones, cuadriplejia, atrofia de músculos superiores e inferiores, mirada fija, foto reactividad conservadas , paciente continua con
tratamiento y fisioterapia, pronóstico reservado, debe realizar controles por la especialidad cada 30 días, cambios de tubo de
traqueostomía y sondas, pronostico funcional y vital reservado, discapacidad permanente, dependiente de máquina de aspiración y
estimulación.
Es cuanto certifico para los fines consiguientes.
Que el(a) paciente JOSE REBOSO VERA, de 36 años , acude a consultorio externo de la especialidad con el
antecedente de dolor en región lumbar , que se exacerba al esfuerzo físico , presencia de irradiación del dolor a
miembro inferior izquierdo , al examen Glasgow de 15/15 , pupilas isocóricas fotoreactivas , sin rigidez de nuca ,
con movimientos de miembros inferiores conservados , presencia de lasegue negativo , sensibilidad disminuido
nivel lumbar 4 lado izquierdo , presencia de dolor en región lumbar, y en región paravertebral izquierda,
movimientos de flexión, extensión , rotación , lateralización de tronco conservada se realiza resonancia
magnética de col lumbar que muestra hernia de disco lumbar 4-5 grado 1 no quirúrgico ,presencia de
degeneración discal entre lumbar 5 sacra 1 sin compromiso radicular , presencia de raíces nerviosas normales ,
ALBERTO INGALA JIMENEZ, de 64años , se interna en la Clínica San Agustín , en fecha 10 de abril de 2023,
con el antecedente de accidente de tránsito con golpe en región craneal y golpe en región dorso-lumbar,
movimientos de flexo extensión, al examen Glasgow de 15/15, álgido, con pupilas isocóricas fotoreactivas , sin
rigidez de nuca , con escoriaciones en pirámide nasal, presencia de dolor cervical y dolor en región lumbar a la
compresión, presencia de dificultad para los cambios de posición, se realiza tomografía de columna lumbar, que
muestra fractura y aplastamiento de cuerpo vertebral lumbar 3 , tac de cráneo con leve edema cerebral,
1.- TRAUMA RAQUIDEO LUMBAR.
2.- FRACTURA Y APLASTAMIENTO DE CUERPO VFERTEBRAL LUMBAR 3 .
3.- TRAUMA CRANEO ENCEFALICO MODERADO.
Paciente al que se le opera realizándole vertebroplastia de cuerpo vertebral lumbar 3 , paciente con evolución
neurológica favorable , mejoría en los cambios de posición, paciente con marcha y bipedestación conservada ,
leve dolor lumbar , herida sin signos de infección , se encuentra con alta en fecha 12 de abril de 2023 con
pronóstico funcional y vital bueno , paciente debe guardar reposo a partir de la alta por lapso de 20 días ,
retornar a consulta en 10 días para retiro de puntos totales, se recomienda no realizar esfuerzo físico por el tipo
de lesión y el procedimiento realizado
JORGE RIVERO CHOQUE , 63 años se interna en la clínica Santiago en fecha 5 de Noviembre de 2022, con el antecedente de cuadro de
14 hrs de evolución , posterior a caída a barranca con golpe en región craneal y en región de columna dorso-lumbar , dificultad para los
movimientos de miembros inferiores, además de dolor en región torácica, al examen paciente álgido con Glasgow de 15/15, con pupilas
isocóricas fotoreactivas , rigidez de nuca por el dolor , presencia de paraplejia de miembros inferiores, con nivel sensitivo de dorsal 8
reborde costal , presencia de dolor en región torácica a la compresión , taquipnea , se realiza examen de rx de columna , tomografía de
col dorsal que muestra fractura y luxación de dorsal 10 sobre dorsal 11 , presencia de fracturas costales , neumotórax presencia de tac de
cráneo dentro de parámetros normales , concluyéndose con el diagnostico de :
1.- trauma raquídeo medular dorsal 10-11
2.- luxofrectura de dorsal 10-11
3.- trauma cráneo encefálico moderado.
4.- trauma torácico
Paciente que es operado realizando laminectomía de dorsal 10-11, descompresión medular. artrodesis de dorsal 10 a dorsal 12 , posterior
cirugía de tórax , con posterior tratamiento con antibióticos y antinflamatorios , con evolución neurológica lenta favorable , queda con
secuela de paraplejia de miembros inferiores, se inicia fisioterapia , paciente con alta de neurocirugía en fecha 17 de noviembre de 2022,
con pronóstico funcional reservado , pronostico vital favorable , paciente debe continuar con fisioterapia y realizar tratamiento en
rehabilitación avanzada , paciente acude a control en fecha 4 de abril con persistencia de cuadro de paraplejia .
JUVENAL ARMANDO MAMANI PEREZ, de 40 años , se internó en primera instancia en Policlínica Oruro , en fecha 6 de octubre de
2022, con el antecedente de caída de 3 metros de altura golpe en región craneal y golpe más flexión y extensión de cuello , paciente
presenta cefalea, dolor en región cervical dificultad para los movimientos de flexión extensión lateralización, rotación de cuello,
paraestesias , al examen paciente desorientado, con Glasgow de 14/15, rigidez de nuca, presencia de dolor en región cérvico occipital, y
deformidad a la digitopresión posterior, movimientos de miembro superior e inferior con disminución de fuerza muscular y sensibilidad,
nivel sensitivo cervical 3, se realiza rx de columna cervical y tomografía de cráneo y columna cervical que muestra edema cerebral,
hemorragia subaracnoidea, fractura de cervical 1 y cervical 2, fractura basal de apófisis odontoides, presencia de compresión de medular,
concluyéndose con el diagnóstico de 1.- trauma cráneo encefálico moderado.
Paciente es operado en primera instancia realizando artrodesis cérvico occipital con cervifix sistema de tornillos y barras , paciente que
posteriormente a esfuerzo súbito en postoperatorio inmediato, presenta progresivamente deterioro del estado de conciencia , motivo de
segunda tomografía craneal y cervical que muestra infarto cerebeloso, en tallo cerebral , y tálamo izquierdo, motivo por el que se realiza
segunda cirugía con retiro de material de cervifix , y fijación occipito cervical con clavo de Kissner y alambrado sublaminar y craneal ,
paciente que pasa a terapia intensiva donde solicitan nueva tomografía , motivo por el que se traslada a clínica Natividad , donde se
realiza traqueostomía, y fisioterapia, queda con secuela de estado atáxico con movimientos de hiperextensión de miembros bilateral, con
mutismo no habla , dirige la mirada , con secuela permanente , discapacidad para los movimientos y lenguaje expresivo, paciente que
requiere realizar tratamiento con fisioterapia y estimulación continua, ultima valoración en fecha 8 de marzo de 2023, con convulsiones,
cuadriplejia, atrofia de músculos superiores e inferiores, mirada fija, fotoreactividad conservadas , paciente continua con tratamiento y
fisioterapia, pronóstico reservado, debe realizar controles por la especialidad cada 30 días, cambios de tubo de traqueostomía y sondas,
pronostico funcional y vital reservado, discapacidad permanente, dependiente de máquina de aspiración y estimulación.

JOSUE ALCONZ FERNANDEZ, acude a consultorio externo de la especialidad en fecha 10 de octubre de 2022,
con el antecedente de cuadro de 4 meses dolor en miembro inferior izquierdo progresivamente intenso, que se
irradia a miembro inferior izquierdo , que se exaserva con el esfuerzo físico y la bipedestación prolongada , al
examen Glasgow de 15/15 pupilas isocóricas fotoreactivas , con lasegue positivo de lado izquierdo, presencia de
hipoestesia en área lumbar 5 izquierda, columna alineada con dolor lumbar baja y en emergencia de ciático
derecho, se realiza resonancia magnética de col lumbar que muestra hernia de disco extruida entre lumbar 5
sacra 1 con compromiso foraminal izquierdo, concluyéndose con el diagnostico de :
1.- SINDROME DE COMPRESION RADICULAR IZQUIERDO ENTRE LUMBAR 5 SACRA 1.
2.- HERNIA DE DISCO LUMBAR 5 SACRA 1 IZQUIERDA.
3.- LUMBALGIA
Paciente al que se le inicia tratamiento antinflamatorio y relajantes musculares y se recomienda la realización de
cirugía de disectomia y exeresis de hernia de disco, paciente con evolución estacionaria por el dolor que afecta a
miembro inferior izquierdo , y que se exaserva al esfuerzo físico.
Es cuanto se certifica en honor a la verdad y para los fines consiguientes.
de 24 años , acude a consulta de emergencias en la clínica Santiago con cuadro clínico de mas o menos 3 días
de evolución caracterizado por tos no productiva alzas térmicas no cuantificadas además de mal estar general
cuadro se exacerba 1 días previo a su consulta con odinofagia y tos con expectoración mucosa al examen físico
orofaringe hiperémica congestiva con amígdalas hipertróficas además de presencia de vesículas blanquecinas en
las mismas sistema cardiopulmonar clínicamente estables sistema osteomuscular tono trofismo conservado sin
edemas en miembros inferiores.
1.- FARINGOAMIGDALITIS ESTREPTOCOCICA
2.- AMIGDALITIS BACTERIANA
Paciente al que se le inicia tratamiento antiinflamatorio, antipirético, antibiótico vía intramuscular por lo cual se le
indica 3 días de reposo y medicación.
LUIS ALBERTO CALLEJAS BAUTISTA de 22 años , se interna en la clíni

ca Santiago en fecha 10 de marzo de 2023, con el antecedente de ser trasladado de clínica URME, posterior a
cirugía de macizo facial por trauma cráneo facial, con salida de líquido por herida palpebral y ocular , al simple
movimiento , cefalea , y mal estado general , al examen Glasgow de 1/15 , pupilas isocóricas fotoreactivas ,
rigidez de nuca , con salida de líquido por palpebral derecha , presencia de movimientos y sensibilidad
conservada , no existe focalización , se realiza tomografía de cráneo que muestra nuemoencefalo y fractura de
techo orbitario derecho concluyéndose con el diagnostico de :
1.- trauma cráneo encefálico severo abierto.
2.- fractura de base de cráneo techo orbitario.
3.- fistula de líquido cefalorraquídeo.
Paciente que es operado realizando craneotomía frontal derecho, y plastia de desgarro de duramadre basal
supraorbitaria derecha , con posterior tratamiento de antibióticos y antinflamatorios , con evolución neurológica
favorable sin complicaciones presencia de ausencia de salida de líquido por región de herida operatoria , siendo
su alta en fecha 18 de marzo de 2023, con pronóstico neurológico favorable tanto vital como funcional, acude a
curación en fecha 28 de marzo de 2023 para retiro de puntos con evolución neurológica favorable .
CORINA PLATA GONZALES de 54 años , acude a consultorio externo de la especialidad con el antecedente de
cefalea Holo craneana de predominio derecho, parestesias en hemicara derecha, prurito hemiparesia izquierda,
al examen Glasgow de 15/15 , pupilas isocóricas fotoreactivas sin rigidez de nuca con dolor cervical derecho y
en hemicara derecha con movimientos y sensibilidad de miembros superior e inferior conservada , se realiza
resonancia magnética de cráneo simple que muestra imágenes de arterioesclerosis frontal parietal bilateral, sin
signos de hipertensión concluyéndose con el diagnostico de :
1.-cefalea vascular .
2.- arterioesclerois cerebral
3.- neuritis craneal.
Paciente a la que se le inicia tratamiento con vasodilatadores, , anti lipídicos, y anti neuríticos , paciente que
debe evitar esfuerzos físicos , situaciones de estrés , y acudir a control en forma periódica.
TIBURCIO HERRERA QUISPE, de 60 años , se internó en Clínica San Agustín en fecha abril de 2021, con el
antecedente de posterior cuadro tensional presenta dificultad para los movimientos de hemicuerpo derecho
dificultad en el lenguaje expresivo, al examen de ingreso pupilas anisocorica hacia el lado izquierdo, presencia de
hemiplejia derecha, con hemodinamia inestable por aumento de presión arterial se realiza tomografía de cerebro
que muestra sangrado intracerebral en parietal izquierdo, acude a consultorio externo de la especialidad , en
fecha 20 de marzo de 2023, antecedente de paralisis de hemicuerpo derecho, y cefalea holocraneana en forma
permanente sensación de pérdida del conocimiento, concluyéndose con el diagnostico de :
1.- ACCIDENTE VASCULO CEREBRAL HEMORRAGICO CONTROLADO
2.- HEMATOMA INTRACEREBRAL TEMPORO PARIETAL IZQUIERDO OPERADO.
Paciente que es operado abril de 2021, realizando craneotomía y drenaje de hematoma intracerebral temporo
parietal izquierdo, se interna nuevamente en fecha 23 de septiembre de 2021, realizando nueva cirugía de retiro
de plaqueta ósea, limpieza quirúrgica, y tratamiento con antibióticos , con evolución favorable sin salida de débito
purulento ,se realiza nuevas tomografías que muestran encefalomalacia temporo parietal izquierda,
concluyéndose con el diagnostico de.
1.- EPILEPSIA
2.- RETARDO MENTAL SECUELAR LEVE .
desorientación , actualmente se reinicia anticonvulsivante, paciente con DISCAPACIDAD PERMANENTE DE
TIPO FUNCIONAL por el daño cerebral que presenta, continua tratamiento hasta observar grado de remisión de
convulsión , existe riesgo funcional y vital por el tipo de convulsión.
SONIA ZAMBRANA DE 44 AÑOS, acude a consultorio externo de la especialidad , en el mes de agosto de
2022, con el antecedente de cirugía con anestesia raquídea en el mes de julio de año 2022, al momento
presencia de dolor en región lumbar , irradiado a miembro inferior bilateral que se exacerba con los esfuerzos y
los movimientos de la movilidad en carretera traqueteada , al examen Glasgow de 15/15 , lasegue positivo
bilateral predominio derecho, presencia de hipoestesia en área lumbar 4-5 rot disminuidos aquileano, columna
con dolor en región lumbar bajo , se tiene resonancia magnética de col lumbar que muestra hernia de disco entre
lumbar 5 sacra 1 con compromiso central de saco dural concluyéndose con el diagnostico de :
1.- LUMBALGIA
2.- HERNIA DE DISCO LUMBAR 5 SACRA 1
Paciente a la que se le inicia tratamiento antinflamatorio , y fisioterapia de relajación con evolución favorable
durante el tratamiento y la fisioterapia, acude a control en octubre de 2022, donde refiere persistencia de dolor
lumbar e irradiación a miembro inferior derecho donde se indica nueva fase de fisioterapia y manteniendo
tratamiento co0n antinflamatorios, paciente con evolución tórpida debido al tipo de trabajo y la lesión que
presenta en región lumbar , se sugiere la realización de cirugía de hernia de disco para controlar el dolor , o
caso contrario no realizar esfuerzo físico hasta decisión quirúrgica, pronostico funcional reservado, vital
favorable.
LUZ MAMANI QUISPE, de 38 años , acude a consultorio externo de la especialidad en fecha 24 de junio de
2022, y en fecha 19 de diciembre de 2022, con el antecedente de cuadro de 7 años de evolución posterior a
caída de 2 pisos de altura , con presencia de amnesias frecuentes, parestesias en hemicara izquierda sensación
de pérdida del conocimiento, presencia de fatiga al esfuerzo físico, en los últimos meses perdida de la memoria
con amnesia frecuente , visión borrosa e inestabilidad a la marcha y la bipedestación, al examen Glasgow de
15/15 pupilas isocóricas foto reactivas sin rigidez de nuca con movimientos y sensibilidad conservada, presenta
paresia a hemicuerpo izquierdo, agudeza auditiva y visual disminuida, presencia de amnesia a corto plazo, área
cognoscitiva con déficit por la memoria anterógrada que se encuentra afectada, se realiza tomografía de cráneo
simple que no muestra lesión cerebral , se realiza electroencefalograma que muestra actividad paroxística frontal
izquierda, con generalización secundaria, concluyéndose con el diagnostico de :
1.- epilepsia.
2.-secuela de trauma cráneo encefalico
Paciente a la que se inicia tratamiento con anticonvulsivantes con carbamazepina 200 mg vo cada 12 hrs ,
paciente que debe evitar neuro estimulantes, con dieta y situaciones de tensionales, debido a la probabilidad de
cuadro convulsivo o perdida del conocimiento, paciente con discapacidad funcional, por el estado mental alterado
y el cuadro epileptico que se puede presentaren forma súbita y sin horario.
ALAIN JHOJAN VELASCO MARIN, de 25 años , acude a consultorio de la especialidad, en fecha 24 de marzo de
2022, con el antecedente de cuadro de 3 meses de evolución aparentemente , con cuadro confucional, estado de
agresividad en forma esporádica, perdidas del conocimiento esporádicos, presencia de movimientos tónico
clónico presentes en forma esporádica, no presenta cefalea no presenta vómitos , al examen Glasgow de 15/15,
pupilas isocoricas fotoreactivas, sin rigidez de nuca , con movimientos y sensibilidad conservada bilateral, no
focaliza , marcha estable , estado mental con desorientación en tiempo ( última información subjetiva), obedece
ordenes en forma adecuada. Se realiza tomografía de cráneo simple, que muestra imagen cálcica en región de
hemisferio cerebral izquierdo y leve edema perilesional, concluyéndose con el diagnostico de :
2.- NEUROCISTICERCOSIS CALCIFICADA EN HEMISFERICO CEREBRAL IZQUIERDO.
3.- RETRASO MENTAL LEVE.
Paciente que debe realizar tratamiento con Carbamazepina vo cada 8 hrs y haldol de canoas intramuscular cada
mes de por vida, y 05 mg de clonazepam, para evitar estados de agresividad y cuadro convulsivos, pronostico
funcional reservado, vital favorable.
ODRIGO TITO CONDORI FLORES, DE 9 AÑOS , se interna en clínica Santiago en fecha 3 de marzo de 2023,
con el antecedente de caída de gradas , con golpe en región craneal , aparentemente perdida del conocimiento ,
presencia de herida contuso cortante en región occipital , , paciente álgido , con estado nauseoso , al examen
glasgow de 15/15 , pupilas isocóricas fotoreactivas , sin rigidez de nuca con herida contuso cortante en región
occipital de 6 cm , presencia de hueso con trazo fracturario y depresión de 4 cm, presencia de movimientos de
miembros superior e inferior conservados , no existe focalización , se realiza tomografía de cráneo que muestra
fractura y hundimiento de hueso occipital y neumoencefalo concluyéndose con el diagnostico de :
1.- TRAUMA CRANEO ENCEFALICO MODERADO A SEVERO.
2.- FRACTURA Y HUNDIMIENTO DE HUESO OCCIPITAL.
3.- HERIDACONTUSO CORTANTE EN REGION OCCIPITAL.
4.-NEUMOENCEFALO
Paciente que fue operado de emergencia, realizando trepanación y reducción de fractura y hundimiento de
hueso occipital y posterior plastia de herida contuso cortante, paciente en tratamiento con antiinflamatorio y
antibióticos , con evolución neurológica favorable , se le da de alta en fecha 6 de marzo de 2023 , paciente
acude a control en fecha 14 de marzo de 2023, se procede a retiro de puntos totales , sin signos de infección ,
pronostico funcional y vital favorable .
ALFREDO APAZA MAMANI , de 34 años , se interna en clínica San Agustín en fecha 27 de febrero de 2023,
con el antecedente de dolor lumbar de varios meses de evolución , llegando a la irradiación a miembro inferior ,
presencia de dificultad para la marcha y la bipedestación , al examen Glasgow de 15/15 , con pupilas isocóricas
fotoreactivas , lasegue positivo , presencia de rot disminuidos , existe hipoestesia en área lumbar 4-5 , marcha
forzada con dolor se realiza examen de resonancia magnética de col lumbar que muestra hernia de disco
extruida entre lumbar 4-5 concluyéndose con el diagnostico de :
1.- SINDROME DE COMPRESION RADICULAR LUMBAR 4-5
2.- HERNIA DE DISCO EXTRUIDA LUMBAR 4-5
Paciente que es operado realizándole microdisectomia de hernia de disco lumbar 4-5 , liberación de raíz
nerviosa , paciente con evolución neurológica favorable se encuentra con alta en fecha 3 de marzo con
pronóstico funcional y vital favorable , acude a consulta y control en fecha 14 de marzo de 2023, donde se realiza
retiro de puntos totales , se recomienda no realizar esfuerzo físico durante el mes y retomar su actividad laboral
en forma progresiva.
JUAN FREDDY SALOME MARCA de 36 años , acude a consultorio externo de la especialidad en fecha 28 de
febrero de 2023, con el antecedente de cuadro de meses de evolución, aparente de dolor en región lumbar con
irradiación aparente a miembro inferior derecho, que aparentemente dificulta la marcha y la bipedestación, y que
se exacerba con el esfuerzo físico, al examen Glasgow de 15/15 con movimientos de miembros superior e
inferior conservados, movimientos de flexión, extensión, rotación, lateralización conservada, presencia de dolor
en región lumbar a la digitopresión, hipoestesia en área lumbar 5, se solicita resonancia magnética de columna
lumbar que muestra hernia de disco entre lumbar 4-5 grado 1 sin compromiso foraminal , raíces nerviosas con
salida adecuada por forámenes , concluyéndose con el diagnostico de :
1.- lumbalgia por esfuerzo físico.
Paciente al que se le inicia tratamiento con antinflamatorios, relajantes musculares, presenta pronostico vital y
funcional bueno, no existe secuelas en el movimiento ni en el movimiento, no existe restricción en las
articulaciones, no existe lesión en nervios sensitivo ni motor, con buena respuesta al tratamiento antinflamatorio.

MAXIMILIANO DERRUFINO BALDERRAMA, de 69 años, acude a consultorio externo en fecha 14 de marzo de

2023 , con el antecedente de cuadro de 5años , de forma progresiva presenta desorientación, amnesia frecuente
, sin cefalea sin vómitos , en las últimas semanas estado de agresividad, al examen Glasgow de 15/15, con
pupilas isocoricas fotoreactivas , desorientado en tiempo y espacio , sin rigidez de nuca , con movimientos y
sensibilidad conservada , estado mental desorientado , obedece ordenes, presencia de seguimiento a ordenes ,
se solicita tomografía de cráneo simple que muestra hidrocefalia exvacuo , y atrofia cortico subcortical
concluyéndose con el diagnóstico de :
1.- ENFERMEDAD DE ALZEHIMER .
2.- ATRFOIA CORTICVO SUBCORTICAL
Paciente al que se le inicia tratamiento de vasodilatadores, restauradores neuronales y antiagregantes
plaquetarios, paciente se encuentra con pronóstico funcional reservado, vital favorable, paciente que requiere de
asistencia para la vida cotidiana.
LIZETH ESPINOSA AMURRIO, de 44 años, se internó en clínica Santiago en fecha 8 de diciembre de 2022, con
dolor lumbar, irradiado a miembro inferior derecho, que dificulta los esfuerzos físicos, al examen lasegue positivo
derecho, presencia de rot disminuidos de lado derecho, presencia de columna rectificada por el dolor presencia
de dolor lumbar y paravertebral derecha, se realiza R.M. de col lumbar que muestra hernia de disco lumbar 5
sacra 1 con compromiso foraminal derecho , concluyéndose con el diagnostico de:
1.- HERNIA DE DOSCO LUMBAR 5 SACRA 1 .
2.- COMPRESION RADICULAR LUMBAR 5 SACRA 1 DERECHA.
Paciente se le realiza microdisectomia lumbar 5 sacra 1 derecha, paciente con evolución favorable , paciente
con leve dolor lumbar , es dada de alta en fecha 14/12/2022, con antibióticos y antinflamatorios, retorna 2 sem
después con dolor lumbar, cefalea holocraneana realizado el examen se concluye con el diagnostico de hernia
de disco residual , se ingresa a2da cirugía para realizar microdisectomia residual, paciente que presenta cuadro
de cefalea , vómitos a los 5 días de tratamiento, se realiza laboratorios y tomografía concluyéndose con el
diagnostico de sd meníngeo , meningitis bacteriana , se inicia tratamiento antinflamatorio , y antibióticos , con
evolución neurológica lenta favorable, con remisión de la cefalea fiebre y mal estado general, siendo dada de
alta en fecha 14 de enero de 2023, paciente con control en fecha 20 de enero con dolor lumbar de moderada
intensidad, se solicita laboratorio que se encuentra dentro de parámetros normal , procalcitonina normal ,
paciente retorna en fecha 24 de enero con cefalea , fiebre y mal estado general se solicita nuevo examen de
sangre que muestra 15000 de leucocitos , concluyéndose con el diagnostico de síndrome toxico infeccioso,
meningitis residivante, se inicio tratamiento antituberculoso y antibióticos comunes, con evolución lenta
favorable, paciente retorna en fecha 6 de marzo de 2023, con dolor lumbar , presencia de cefalea , se realiza
resonancia magentica de col lumbar que muestra proceso inflamación de disco intervertebral y hueso
concluyéndose con el diagnostico de DISCITIS LUMBAR 5 SACRA 1 Y SD MENINGEO, PACIENTE QUE SE
INTERNA PARA TRATAMIENTO QUIRURUGICO, PACIENTE CON PRONOSTICO RESERVADO, por el grado
de resistencia a los antibióticos .
WILSON AGUSTIN HUARACHI, de 24 años , se interna en Clínica Santiago en fecha 22 de febrero de 2023,
con el antecedente de agresión física golpe con botella en región craneal, con pérdida del conocimiento,
presencia de herida cortante en pabellón auricular izquierdo , presencia de cefalea , al examen Glasgow de 15/15
, aumento de volumen y herida cortante en pabellón auricular izquierdo, con ruptura de cartílago auricular,
equimosis temporal izquierdo, movimientos y sensibilidad conservada, no existe alteración en la marcha, se
realiza tomografía de cráneo simple que muestra fractura de hueso temporal izquierdo concluyéndose con el
diagnostico de :
1.- TRAUMA CRANEO ENCEFALICO SEVERO.
2.-FRACTURA DE HUESO TEMPORAL IZQUIERDO.
3.- HERIDA CONTUSO CORTANTE EN PABELLON AURICULAR IZQUIERDO.
Paciente al que se le realiza tratamiento quirúrgico de limpieza quirúrgica y plastia de pabellón auricular
izquierdo posterior tratamiento con antibióticos y antinflamatorios, paciente con evolución neurológica favorable,
con buena cicatrización de herida en pabellón auricular, se realiza control en fecha 3 de marzo de 2023, se
procede a retiro de puntos totales con evolución favorable, paciente con persistencia de cefalea motivo por el
que se le receta núcleo cmp forte intramuscular, pronostico funcional y vital bueno
MAIRA ZAMBRANA LOBO, DE 23 AÑOS , acude a consultorio externo de la especialidad , con el antecedente
de cuadro de 24 hrs de evolución, agresión física, con golpe en región craneal, región facial, perdida del
conocimiento, presencia de mareos, estado nauseoso, vomito en 2 oportunidades, presencia de aumento de
volumen facial y sangrado, al examen Glasgow de 15/15 , pupilas isocoricas fotoreactivas , rigidez de nuca , con
equimosis palpebral predominio derecho, presencia de equimosis conjuntival, aumento de volumen facial,
presencia de dolor en región cervical, movimientos de miembros superior e inferior conservado, existe equimosis
en miembros superior e inferior, marcha y bipedestación inestable con romberg positivo, se concluye con el
diagnostico de :
2.- CONMOCION CEREBRAL.
3.- TRAUMA FACIAL.
4.-POLICONTUSA.
Paciente a la que se le inicia tratamiento antinflamatorio, antibióticos, y relajantes musculares, requiere reposo y
baja médica de 7 días, por las lesiones faciales que presenta , equimosis y aumento de volumen faciales.
JUAN MANUEL PINEDO DELGADO de 31 años , se internó en Clínica Santiago en fecha 5 de febrero de 2023,
con antecedente de accidente de tránsito, suscitado en fecha 05/02/23 con cuadro clínico caracterizado por golpe
en región craneal y facial, perdida del conocimiento, movimiento de flexo extensión cervical con presencia de
dolor en región cervical y lumbar además de herida contusa en región facial derecha, al examen Glasgow de
15/15 , álgido , presencia de rigidez de nuca , con edema y equimosis palpebral derecha , y aumento de volumen
en región geniana, presencia de movimientos y sensibilidad de miembros conservados ,se realiza tomografía de
cráneo simple, tomografía de columna cervical, radiografía dinámica de columna cervical que concluye con
edema cerebral, sin lesión en el hueso, concluyendo con el diagnóstico:
2.- CONMOCION CEREBRAL
3.- CERVICALGIA POST-TRAUMATICA
4.- TRAUMA FACIAL HERIDA CONTUSIO CORTANTE EN FACIAL DERECHA
Paciente al que se le realiza tratamiento con antinflamatorios, antibióticos, con evolución neurológica favorable ,
queda con secuela de equimosis palpebral derecha , y leve inflamación facial derecha , equimosis que tardara en
su remisión, pronostico vital bueno, evolución favorable, paciente debe evitar realizar esfuerzo físico severos con
alta en fecha 7 de febrero del 2023, último control en fecha 14 de Febrero de 2023, presentando dolor en región
costal izquierda que corresponde a neuritis intercostal, requiere baja médica 15 días , por la equimosis palpebral
que presenta.
JUAN CARLOS PEÑAYLILLO de 26 años , acude a consultorio externo de la especialidad en fecha 14 de
octubre de 2022, con el antecedente de cuadro de 1 año de evolución caída de 3 metros de altura , en
sedestación , golpe lumbosacra, dolor lumbar y glúteo izquierdo dificultad para la marcha y la bipedestación , al
examen Glasgow de 15/15, lasegue positivo a 45 grados , hipoestesia en área lumbar 5,dolor a la palpación
lumbosacra, resonancia magnética de col lumbar que muestra luxación de lumbar 5 sacra 1 izquierdo,
1.-TRAUMA RAQUIDEO LUMBAR 5 SACRA 1
2.- FRACTURA FACETARIA IZQUIERDA.
Paciente al que se le inicia tratamiento antinflamatorio , y fisioterapia , se recomienda no realizar esfuerzo físico,
debe acudir a controles periódicos .
MILTON MARCELO ZEPITA PITA, de 36 años se interna en la Clínica Santiago en fecha 30 de enero de 2023,
con el antecedente de accidente de motocicleta , con golpe en región craneal , perdida del conocimiento ,
deterioro del estado de conciencia , vómitos dificultad para el lenguaje expresivo , dificultad para el movimiento
de hemicuerpo derecho , presencia de hemodinamia inestable , al examen Glasgow de 10/15, pupilas
anisocoricas hacia el lado izquierdo , rigidez de nuca , tendencia al opistótonos , presencia de hemiparesia
derecha, paciente sin coordinación motora, se realiza tomografía de cráneo simple que muestra fractura de
hueso temporo occipital izquierdo , fractura deprimida , presencia de hematoma epidural subdural temporo
parietal izquierdo , contusión hemorrágica temporal izquierda, presencia de desplazamiento de parénquima
cerebral , concluyéndose con el diagnóstico de :
2.- FRACTURA DE HUESO TEMPORO OCCIPITAL IZQUIERDO.
3.- HEMATOMA EPIDURAL SUBDURAL HEMNISFERICO IZQUIERDO.
4.- CONTUSION HEMORRAGICA TEMPORAL IZQUIERDA,
5.- HIPERTENSION ENDOCRANEANA .
Paciente que es operado de emergencias , realizando craneotomía descompresiva , evacuación de hematoma
subdural epidural , reparación de desgarro de duramadre , posterior tratamiento antinflamatorio, anti edema
cerebral , antibióticos , con evolución neurológica favorable lentamente , ingreso a terapia intensiva por lapso de
1 sem , al momento en sala con lenguaje expresivo en mejoría , movimientos conservados bilateral , , paciente
se encuentra internado en tratamiento , probable alta en fecha 12 de febrero , requiere reposo de 1 mes para
retomar actividades en forma cotidiana , pronostico funcional reservado , vital favorable
JUVENAL ARMANDO MAMANI PEREZ, de 40 años , se internó en primera instancia en Policlínica Oruro , en
fecha 6 de octubre de 2022, con el antecedente de caída de 3 metros de altura golpe en región craneal y golpe
más flexión y extensión de cuello , paciente presenta cefalea, dolor en región cervical dificultad para los
movimientos de flexión extensión lateralización, rotación, al examen paciente desorientado, con Glasgow de
14/15, rigidez de nuca, presencia de dolor en región cérvico occipital, y deformidad a la digitopresión posterior,
movimientos de miembro superior e inferior con disminución de fuerza muscular y sensibilidad, nivel sensitivo
cervical 3, se realiza rx de columna cervical y tomografía de cráneo y columna cervical que muestra edema
cerebral, hemorragia subaracnoidea, fractura de cervical 1 y cervical 2, fractura basal de apófisis odontoides,
presencia de compresión de medular, concluyéndose con el diagnóstico de :
Paciente es operado en primera instancia realizando artrodesis cérvico occipital con cervifix sistema de tornillos
y barras , paciente que en postoperatorio presenta progresivamente deterioro del estado de conciencia , motivo
de segunda tomografía craneal y cervical que muestra infarto cerebeloso, en tallo cerebral , y tálamo izquierdo,
motivo por el que se realiza segunda cirugía con retiro de material de cervifix , y fijación occipito cervical con
clavo de Kissner y alambrado sublaminar y craneal , paciente que pasa a terapia intensiva donde solicitan nueva
tomografía , motivo por el que se traslada a clínica Natividad , donde se realiza traqueostomía, y fisioterapia,
queda con secuela de estado atáxico con movimientos de hiperextensión de miembros bilateral, con mutismo no
habla , dirige la mirada , con secuela permanente , discapacidad para los movimientos y lenguaje expresivo,
paciente que requiere realizar tratamiento con fisioterapia y estimulación continua, ultima valoración en fecha 8
de febrero de 2023, con convulsiones, cuadriplejia, atrofia de músculos superiores e inferiores, mirada fija,
fotoreactividad conservadas , paciente continua con tratamiento y fisioterapia, pronostico reservado, debe realizar
controles por la especialidad cada 20 días, cambios de tubo de traqueostomía y sondas.
BELTRAN GONZALO QUISPE , de 18 años , se internó en clínica Santiago en fecha 5 de junio de 2022, con el
antecedente de accidente de tránsito , con golpe en región craneal perdida del conocimiento , cefalea , vómitos a
repetición , deterioro del estado de conciencia y mal estado general , al examen de ingreso paciente con
Glasgow de 12/15 , pupilas isocoricas lenta fotoreactividad, soporoso , presencia de rigidez de nuca , con
movimientos y sensibilidad conservada en forma lenta sin coordinación del movimiento de localización del dolor ,
dolor en región dorso-lumbar, se realiza tomografía de cráneo que muestra hematoma epidural temporo occipital
izquierdo y neumoencefalo, fractura de base de cráneo peñasco izquierdo , concluyéndose con el diagnóstico
de :
2.- FRACTURA DE BASE DE CRANEO PEÑASCO IZQUIERDO.
3.-HEMATOMA EPIDURAL TEMPORO PARIETO OCCIPÌTAL IZQUIERDO.
4.- HIPERTENSION ENDOCRANERANA.
Paciente al que se le realiza cirugía de emergencias , craneotomía drenaje de hematoma epidural temporo
parieto occipital izquierdo y occipital derecho, en tratamiento postoperatorio favorable mejoría del estado de
conciencia, en tratamiento con antinflamatorios, antibióticos , deshidratantes cerebrales, paciente en alta de
hospitalaria en fecha 10 de junio de 2022, paciente estable , con buena reactividad Glasgow de 15/15 , sin
focalización sensitiva ni motora pronostico funcional y vital favorable.
JUAN MANUEL PINEDO DELGADO con antecedente de accidente de tránsito, suscitado en fecha 05/02/23 con
cuadro clínico caracterizado por golpe en región craneal y facial, movimiento de flexo exterior cervical con
presencia de dolor en región cervical y lumbar además de herida contusa en región facial derecha, se realiza
tomografía de cráneo simple, tomografía de columna cervical, radiografía dinámica de columna cervical que
muestra a nivel de cabeza, se evidencia inflamación cerebral sin lesión en el hueso asimismo concluyendo con el
diagnóstico:
3.- CERVICALGIA POST-TRAUMATICA
4.- TRAUMA FACIAL
Paciente que se encentra en tratamiento con antinflamatorios, antibióticos, pronostico vital bueno, evolución
favorable, paciente debe evitar realizar esfuerzo físico severos con alta en fecha 7 de febrero del 2023, requiere
10 días de baja médica.
JOSE ANTONIO ENCINAS TORRICO, de 54 años , se internó en clínica San Agustín en fecha 6 de marzo de
año 2021, con el antecedente de cuadro súbito de horas de evolución con cefalea , mareos , inestable a la
marcha y la bipedestación, al examen Glasgow de 15/15 , pupilas isocoricas fotoreactivas , sin rigidez de nuca
con movimientos y sensibilidad conservada , presencia de romberg positivo , paciente al que se le realiza
tomografía de cráneo simple , resonancia magnética de cráneo simple que muestra infarto de seno cavernoso,
1.- Accidente vasculo cerebral isquemico.
2.- infarto de seno cavernoso.
Paciente al que le inicia tratamiento antinflamatorio , vasodilatadores, antilipidocs y anticoagulantes con
evolución neurológica favorable , paciente es dado de alta en fecha 8 de marzo de 2021, con la recomendación
de toma de antiagregantes plaquetarios , vasodilatadores de por vida , además de recomendar que el factor de
riesgo para el accidente vasculo cerebral isquemico es la poliglobulia ,lo que motiva a recomendar que debe vivir
en lugares bajos, para mejorar la poliglobulia y evitar el factor de riesgo para infartos o isquemias.
NORMA ROCHA ROJAS , de 69 años , se interna en clínica Santiago en fecha 13 de enero de 2023, traída por
los familiares en mal estado general , en silla de rueda, presencia de debilidad, estado nauseoso, anorexia , al
examen somnolienta Glasgow de 12/15 , pupilas isocóricas fotoreactivas , dolor en región cervical , movimientos
de miembros superior e inferior conservada , se realiza exámenes de laboratorio con lo que se concluye con el
diagnostico de :
1.- neuritis craneal.
2.-Enfermedad de Parkinson .
Paciente a la que se le inicia tratamiento antinflamatorio, antibióticos y anti parkinsonianos , con evolución
neurológica favorable , es dada de alta en fecha 15 de enero de 2023, se cambia la levodopa por biperideno , con
buena respuesta , pronóstico reservado .

9 de enero de 2023, con el antecedente de cuadro de 1 día de evolución , dolor en región occipital, cervical y
torácico, de tipo agudo, presencia de dificultad para los movimientos de flexión y extensión de cuello , y alzas
térmicas , tiene el antecedente de enfermedad de parkinson cuyo tratamiento es abandonado por la paciente , al
examen Glasgow de 15/15 , pupilas isocóricas fotoreactivas , rigidez de nuca , con dolor urente en región
occipital cervical, presencia de movimientos conservados bilateral , paciente con temblor involuntario de región
craneal , se realiza laboratorio y se concluye con diagnóstico de :
1 .- enfermedad de Parkinson .
2.- síndrome meníngeo
3.- enfermedad diarreica aguda.
Paciente a la que se le inicia tratamiento antinflamatorio, antibióticos, anticonvulsivantes, y anti parkinsonianos ,
con evolución neurológica favorable , mejoría en los movimientos menos rigidez de nuca , paciente dada de alta
en fecha 12 de enero de 2023 con carbamazepina y levodopa carbidopa, pronóstico reservado .
ANGELA GIANINA CUELLAR GALARZA, de 25 años , se interna en clínica Santiago en fecha 14 de enero de
2023, con el antecedente de accidente de tránsito , con golpe en región craneal , y movimiento de flexo
extensión cervical , presencia de cefalea , dolor en región cervical al movimiento de lateralización rotación y flexo
extensión , parestesias en miembros superiores, al examen Glasgow de 14/15 , álgida , con pupilas isocóricas
fotoreactivas , existe escoriaciones en región cervical y occipital, presencia de rigidez de nuca al movimiento ,
presencia de dificultad para los movimientos cervicales , elevación de hombro disminuida , presencia de
movimientos conservada , sensibilidad disminuida en miembros superiores, se realza tomografía de cráneo que
muestra edema cerebral , rx y tomografía de columna cervical que muestra fractura de arco anterior y posterior
de cervical 1 ( atlas), concluyéndose e con el diagnostico neurológico de :
1.-TRAUMA CRANEO ENCEFALICO MODERADO .
2.- CONMOCION CEREBRAL EDEMA CEREBRAL .
3.- TRAUMA RAQUIDOE MEDULAR CERVICAL 1 ( ATLAS).
4.- FRACTURA DE ARCO ANTERIOR Y POSTERIOR DE CERVICAL 1 ATLAS .
Paciente a la que se realiza tratamiento antinflamatorio y anti edema para cerebro , y posteriormente se procede
a tratamiento quirúrgico de artrodesis cérvico occipital con alambre de cerclaje y clavo de kisner , estabilización
de fractura de atlas, paciente en tratamiento antinflamatorio antibiótico con evolución neurológica favorable
remisión de parestesias en cuello y miembros superiores, paciente a la que se le da de alta en fechas 27 de
enero de 2023, requiere retornar en 7 días a retiro de puntos y controles periódicos hasta los 6 meses , posterior
a la cual se realizara nueva cirugía de retiro de material de artrodesis, para liberación articular y mejoría de los
movimientos cervicales , paciente con pronóstico vital y funcional reservado por el tipo de lesión y lugar de lesión
que es cervical 1 y lugar de transición de tallo cerebral a medula cervical .-
fijación , para PACIELIZETH ESPINOSA AMURRIO, de 44 años, se internó en clínica Santiago en fecha 8 de
diciembre de 2022, con el antecedente de cuadro de varias semanas de evolución con dolor lumbar , irradiado a
miembro inferior derecho, que dificulta los esfuerzos físicos , al examen lasegue positivo derecho , presencia de
rot disminuidos de lado derecho , presencia de columna rectificada por el dolor presencia de dolor lumbar y
paravertebral derecha m se realiza resonancia magnética de col lumbar que muestra hernia de disco lumbar 5
sacra 1 con compromiso foraminal derecho , concluyéndose con el diagnostico de:
1.- HERNIA DE DOSCO LUMBAR 5 SACRA 1 .
2.- COMPRESION RADICULAR LUMBAR 5 SACRA 1 DERECHA.
Paciente que es operada realizando microdisectomia lumbar 5 sacra 1 derecha, paciente con evolución
neurológica lenta favorable , paciente con leve dolor lumbar , es dada de alta en fecha 14/12/2022, con
antibióticos y antinflamatorios, paciente retorna 2 sem después con dolor lumbar cefalea holocraneana realizada
el examen se concluye con el diagnostico de hernia de disco residual , se ingresa a cirugía para realizar
microdisectomia residual, paciente que presenta cuadro de cefalea , vómitos a los 5 días de tratamiento , se
realiza laboratorios y tomografía concluyéndose con el diagnostico de sd meníngeo , meningitis bacteriana , se
inicia tratamiento antinflamatorio , y antibióticos , con evolución neurológica lenta favorable, con remisión de la
cefalea fiebre y mal estado general, siendo dada de alta en fecha 14 de enero de 2023, paciente con control en
fecha 20 de enero con dolor lumbar de moderada intensidad, se solicita laboratorio que se encuentra dentro de
parámetros normal , procalcitonina normal , paciente retorna en fecha 24 de enero con cefalea , fiebre y mal
estado general se solicita nuevo examen de sangre que muestra 15000 de leucocitos , concluyéndose con el
diagnostico de SINDROME TOXICO INFECCIOSO , MENINGITIS , SE ENCUENTRA INTERNADA , Y PARA
REALIZACION DE EXAMENES COMPLEMENTARIOS ES CUANTO SE INFORMA PARA LOS FINES
CONSIGUIENTES. PACIENTE CON PRONOSTICO RESERVADO .
INFORME MEDICO DE ESPECIALIDAD
El suscrito medico Neurocirujano Dr . Gonzalo Arequipa Cubillas , I N F O R M A :
QUE LA PACIENTE BEATRIZ PILAR FLORES CHOQUE, de 39 años , acude a la Clínica Santiago en fecha 27
de diciembre de 2022, , traída por los familiares de seguro bancario, en ambulancia institucional, con cuadro
clínico de varios días , con cefalea , deterior del estado de conciencia , mal estado general , llegando a la
dificultad respiratoria, excitación psicomotriz y el estado de coma , paciente que al ingreso se encuentra con
Glasgow de 8/15 , pupilas midriáticas , lenta foto reactividad , presencia de rigidez de nuca , con taquicardia de
120 x min , temperatura de 38,8 C , presencia de movimientos lentos de flexión anormal , paciente con kerning
y brudzinki positivo , se realiza tomografía de cráneo que muestra áreas de infarto basal , e hidrocefalia leve a
moderado , se realiza tomografía de control con leve mejoría de la dilatación ventricular , se realiza hemograma
glicemia que muestra leucocitosis de más de 20000 desvió a la izquierda, citoquímico de líquido cefalorraquídeo
patológico concluyéndose con el diagnostico de:
1.- SINDROME MENINGEO .
2.- MENINGITIS MIXTA BACTERIANA Y TUBERCULOSA.
3.- HIDFROCEFALIA EN EVOLUCION.
Paciente que ingresa a terapia intensiva por el cuadro inestable hemodinámicamente, siendo tratada por
especialidad de terapia intensiva llegando a la ventilación mecánica e iniciando tratamiento para meningitis
bacteriana y por neumología a tratamiento tetraasociado, es dada de alta en fecha 10 de enero de 2023, pasa a
sala privada con monitorización permanente continua con tratamiento antibacteriano , y nueva valoración por
neumología que concluye con patología de tuberculosis meníngea, con evolución lenta favorable , paciente que
queda con secuela de cuadriparesia flácida , buena reactividad , mejoría en el lenguaje y con disminución de
fuerza muscular en miembros superior e inferior , paciente con alta de neurocirugía y terapia intensiva en fecha
20 de enero de 2023, con pronóstico funcional y vital reservado por el grado de secuela que presenta por la
aracnoiditis residual que queda como consecuencia del cuadro, debe continuar tratamiento antituberculoso y
controles periódicos paciente requiere baja de 6 meses por el grado de recuperación que es larga en procesos de
aracnoiditis secuelar.
Oruro 25 de enero de 2023

BEATRIZ PILAR FLORES CHOQUE, de 39 años , acude a la Clínica Santiago en fecha 27 de diciembre de
2022, , traída por los familiares de seguro bancario, en ambulancia institucional, con cuadro clínico de varios
días , con cefalea , deterior del estado de conciencia , mal estado general , llegando a la dificultad respiratoria,
excitación psicomotriz y el estado de coma , paciente que al ingreso se encuentra con Glasgow de 8/15 , pupilas
midriáticas , lenta foto reactividad , presencia de rigidez de nuca , con taquicardia de 120 x min , temperatura de
38,8 C , presencia de movimientos lentos de flexión anormal , paciente con kerning y brudzinki positivo , se
realiza tomografía de cráneo que muestra áreas de infarto basal , e hidrocefalia leve a moderado , se realiza
tomografía de control con leve mejoría de la dilatación ventricular , se realiza hemograma glicemia que muestra
leucocitosis de más de 20000 desvió a la izquierda, citoquímico de líquido cefalorraquídeo patológico
concluyéndose con el diagnostico de:
1.- SINDROME MENINGEO .
2.- MENINGITIS MIXTA BACTERIANA Y TUBERCULOSA.
3.- HIDFROCEFALIA EN EVOLUCION.
Paciente que ingresa a terapia intensiva por el cuadro inestable hemodinámica se inicia tratamiento
antibacteriano , y valoración por neumología que concluye con patología de tuberculosis meníngea, con
evolución lenta favorable , paciente que queda con secuela de cuadriparesia flácida , buena reactividad , mejoría
en el lenguaje y con disminución de fuerza muscular en miembros superior e inferior , paciente con alta de
neurocirugía y terapia intensiva en fecha 20 de enero de 2023, con pronóstico funcional y vital reservado por el
grado de secuela que presenta , debe continuar tratamiento antituberculoso y controles periódicos .
RUBEN HUGO COLQUE LOPEZ , de 42 años , acude a consultorio externo de la especialidad con el
antecedente de cuadro clínico de 5 años de evolución, dolor en región lumbar , irradiado a miembro inferior
izquierdo , dificultad para el esfuerzo físico , al examen Glasgow de 15/15 , pupilas isocóricas fotoreactivas, sin
rigidez de nuca , con movimientos de miembros superior e inferior conservados , lasegue positivo de lado
izquierdo, presencia de fuerza muscular disminuida , presencia de dorsiflexión conservada de región plantar ,
columna con leve dolor lumbar bajo , se realiza resonancia magnética de col lumbar que muestra canal estrecho
lumbar 4-5 por hernia de disco grado II e hipertrofia de ligamento amarillo en la región , concluyéndose con el
diagnostico de :
1.- SINDROME DE CANAL ESTRECHO LUMBAR 4-5
2.- LUMBALGIA SECUNDARIA.
Paciente al que se le explica que requiere cirugía, de exceresis de ligamento amarillo y disectomia, paciente en
tratamiento antinflamatorio, no existe alteración en la marcha ni en la bipedestación, si existe dolor a la marcha
forzada de región lumbar, paciente con marcha sin apoyo, movimientos de flexión extensión , lateralización
rotación conservada no focaliza, paciente con pronóstico funcional reservado por el grado de dolor lumbar.
antecedente de dolor en región lumbar , irradiado a miembro inferior izquierdo , dificultad para el esfuerzo físico ,
al examen Glasgow de 15/15 , pupilas isocoricas fotoreactivas, sin rigidez de nuca , con movimientos de
miembros superior e inferior conservados , lasegue positivo delado izquierdo , presencia de fuerza muscular
disminuida , presencia de dorsiflexión conservada de región plantar , columna con leve dolor lumbar bajo , se
realiza resonancia magnética de col lumbar que muestra canal estrecho lumbar 4-5 por hernia de disco grado II
e hipertrofia de ligamento amarillo en la región , concluyéndose con el diagnostico de :
Paciente al que se le explica que requiere cirugía, de exceresis de ligamento amarillo y disectomia , paciente en
tratamiento antinflamatorio, no existe alteración en la marcha ni en la bipedestación , si existe dolor a la marcha
rotación conservada no focaliza .
MOISES MEDRANO OLMOS , de 35años , acude a consultorio externo de la especialidad con el antecedente
de dolor lumbar irradiado a glúteo bilateral , al examen Glasgow de15/15 , pupilas isocóricas fotoreactivas , sin
rigidez de nuca , con lasegue negativo , presencia de rot normales , movimientos fuerza muscular sensibilidad
conservada , columna con dolor en región lumbar medio, rx de columna lumbar reducción espacio lumbar 3-4 ,
resonancia magnética de col lumbar que muestra hernia de disco lumbar 4-5 grado 1 que no se considera
quirúrgico sin compromiso radicular concluyéndose con el diagnostico concluyéndose con el diagnostico de :
1.- lumbalgia de sobre esfuerzo.
Paciente al que se le realiza tratamiento con antinflamatorio y relajantes , paciente con pronóstico bueno ,
paciente puede realizar movimientos deflexión extensión lateralización rotación y evitar sobre esfuerzos físicos .
ALFREDO JOSEAGUILAR NINA, de 57 años , acude a consultorio externo de la especialidad con el

antecedente de cuadro crónico de dolor en región lumbar irradiado a miembro inferior izquierdo aparentemente ,
al examen Glasgow de 15/15 con lasegue positivo lado izquierdo , con movimientos y sensibilidad conservada ,
presencia de reflejos osteotendinosos disminuidos lado izquierdo con marcha y bipedestación conservada ,
movimientos de flexión extensión lateralización , rotación y lateralización conservada , marcha y bipedestación
conservada no existe focalización , se realiza tomografía de columna lumbar que muestra hernia de disco lumbar
2-3 y lumbar 4-5 con compromiso radicular izquierdo y anterolistesis de lumbar 5 sacra 1 grado 1 , se realiza
electromiografía que muestra compromiso neurogénico axónico de ambos peroneos , concluyéndose con el
diagnostico de :
1.- lumbalgia.
2.-Hernia de disco lumbar 4-5 .
3.- síndrome de compresión radicular izquierdo lumbar 4-5
Paciente al que se le realiza tratamiento antinflamatorio , relajantes musculares , y se sugiere cirugía para
realizar descompresión radicular , paciente que no debe realizar esfuerzo físico, con discapacidad para realizar
esfuerzo físico .
CLAUDIO JOVANNY DURAN ECHALAR de 54 años , acude a consultorio externo de la especialidad en fecha
14 de enero de 2023, con el antecedente de cuadro de varios meses de evolución con dolor en región lumbar
que se exaserva en las últimas semanas, llegando a la dificultad para el movimiento de miembro inferior izquierdo
, presencia de dificultad para los cambios de posición , paciente al examen con Glasgow de 15/15 , álgido , con
pupilas isocóricas fotoreactivas , rigidez voluntaria de nuca , presencia de lasegue positivo a 30 grados lado
izquierdo , presencia de hiperestesia cutánea en área lumbar 4-5 , presencia de fuerza muscular no valorable ,
por el estado álgido que se encuentra , marcha y bipedestación no valorable , fuerza muscular de 4-5 lado
izquierdo , se realiza resonancia magnética de col lumbar y radiografía que muestra hernia de disco extruida
lumbar 5 sacra 1 con compresión radicular izquierda concluyéndose con el diagnóstico de :
1.- LUMBALGIA.
2.- HERNIA DE DISCO LUMBAR 5 SACRA 1 .
3.- SINDROME DE COMPRERSION RADICULAR LUMBAR 5 SACRA 1 .
4.- PATOLOGIA DE BASE DIABETES MELLITUS TIPO II.
Paciente al que se le inicia tratamiento antinflamatorio, relajantes musculares, sin efecto positivo, se encuentra
realizando tratamiento y control de diabetes mellitus por medicina interna, hasta pase para cirugía de
disectomia, paciente que será operado en fecha domingo 22 de de enero , para lo cual se requiere el
consentimiento y la autorización correspondiente por familiares de 1 er grado, por la patología que presenta
enfermedad de base y patología de columna lumbar , pronostico reservado .
MILAN ROCHA MAGNE, DE 54 AÑOS , acude a consultorio externo de la especialidad con el antecedente de
cirugía realizada el año 2020, posterior a caída con golpe en región lumbar , presencia de dificultad para los
movimientos de miembros inferiores, dificultad para los cambios de posición, paciente que fue operado en el año
2020, realizando laminectomía descompresiva , fijación y artrodesis transpedicular entre dorsal 12 y lumbar 2, , al
momento paciente con Glasgow de 15/15 , pupilas isocóricas fotoreactivas , con movimientos de miembros
superior e inferior conservado , limitación en los movimientos de flexión extensión lateralización y rotación en 30
% en todos los movimientos , marcha forzada con limitación al sobreesfuerzo , se realiza rx de columna dorso
lumbar que muestra tornillos en posición adecuada, alineación con cambio en el del cuerpo con inclinación de 30
grados hacia adelante entre dorso-lumbar , concluyéndose con el diagnostico de :
1.- TRAUMA RAQUIDEO MEDULAR OPERADO LUMBAR 1-2
2.- PORTADOR DE TORNILLOS TRANSPEDICULARES ENTRE DORSAL 12 A LUMBAR 2.
3.- SECUELAS DE TRAUMA RAQUIDEO MEDULAR .
Paciente que al momento se encuentra con incapacidad para realizar esfuerzo físico, incapacidad para realizar
sobre esfuerzos , por el riesgo que existe de fractura de los tornillos transpediculares que son de metal y no son
flexibles.
IVER FABIO GOMEZ MAMANI, de 18 años , acude a consultorio externo y posterior internación en fecha julio
de 2021, con el antecedente de accidente de motocicleta , con golpe en región craneal perdida del conocimiento ,
cefalea, vómitos , presencia de mal estado general , siendo internado en Clínica San Agustín , , al examen de
ingreso con Glasgow de 14/15 , pupilas isocóricas foto reactivas , rigidez de nuca con movimientos conservados ,
disminución de fuerza muscular en hemicuerpo izquierda, presencia de hemodinamia inestable , bradicardia ,
bradipnea, , se realiza tomografía de cráneo simple , que muestra hematoma cerebral epidural en temporo
parietal derecha, y contusión cerebral hemorrágica temporal derecha , , concluyéndose con el diagnostico de :
2.- HEMATOMA EPIDULAR TEMPORO PARIETAL DERECHO.
3.- CONTUSION HEMORRAGICA TEMPORAL DERECHA.
4.-. EDEMA CEREBRAL.
Paciente que es OPERADO, realizándole craneotomía , drenaje de hematoma epidural y posterior tratamiento
antinflamatorio , antiedema , y anticonvulsivantes , paciente con posterior evolución tórpida debido a salida de
débito purulento por herida operatoria, la misma que sede 6 meses después, con tratamiento antibiótico y
curaciones periódicas, paciente con buena reactividad, presencia de buena movilización de miembros superior e
inferior , queda con tratamiento anticonvulsivante, por el grado de lesión cerebral contusiva , paciente con
pronóstico funcional reservado, por la probabilidad de cuadro convulsivo, pronostico vital favorable.
LUISA ABIGAIL MORENO SAAVEDRA, de 38 años , acude a consultorio externo de la especialidad , con el
antecedente de accidente de tránsito en fecha 2 de Enero de 2023 , con presencia de golpe en región craneal ,
sensación de pérdida del conocimiento , mareos , estado nauseoso y mal estado general , desde dicha fecha
paciente con somnolencia y pesades, al examen Glasgow de 15/15 , pupilas isocóricas fotoreactivas , sin rigidez
de nuca , con movimientos de miembros superior e inferior conservada , presencia de inestabilidad a la marcha y
la bipedestación , presencia de romberg positivo , se tiene tomografía de cráneo simple, que muestra edema
cerebral en base de cráneo , y hemorragia subaracnoidea difusa mínima , concluy7endose con el diagnostico de :
1 :-TRAUMA CRANEO ENCEFALICO MODERADO .
3.- EDEMA DE TALLO CEREBRAL
Paciente a la que se inicia tratamiento antinflamatorio y deshidratantes cerebrales, paciente que debe evitar el
esfuerzo físico, guardar reposo hasta remisión de los síntomas, por el riesgo de mayor dolor, debe acudir a
control en 10 días .
SEBASTIAN BAUTISTA CHURQUI DE 57 AÑOS , acude a consultorio externo de la especialidad , en fecha 29
de diciembre de 2022, con el antecedente de cuadro crónico de varios años , con cefalea holocraneana , perdida
del conocimiento , aparentemente movimientos tónico clónico generalizadas , presencia de cefalea
postdesmayo , y dolor en región lumbar posterior a esfuerzo físico , al examen Glasgow de 15/15 , pupilas
isocoricas fotoreactivas , sin rigidez de nuca , con movimientos de miembros superior e inferior conservada
presencia de movimientos de flexión extensión , lateralización , rotación conservada , marcha forzada
conservada, no presenta focalización , presencia de lenguaje expresivo conservado buena orientación .
Se realiza resonancia magnética de cráneo simple que no muestra lesión cerebral , electroencefalograma en
vigilia que muestra irritación cortical difusa ,por ondas puntiagudas de paroxismo generalizado concluyéndose
con el diagnostico de :
2.- LUMBALGIA DE ESFUETRZO
Paciente que se encuentra en tratamiento con anticonvulsivantes, la misma que debe tomar de por vida , y debe
evitar sustancias neuro estimulantes .
es cuanto se certifica para los fines consiguientes.
JOSE LUIS RAMOS YUCRA, DE 48 años , se internó en la clínica Santiago en fecha 8 de diciembre de 2022,
con el antecedente de caída en varias oportunidades, la última hace 5 días golpe en región craneal perdida del
conocimiento , cefalea progresivamente intensa , presencia de estado nauseoso , vómitos , y mal estado
general , al examen Glasgow de 13/15 , pupilas anisocoricas hacia el lado derecho foto reactivas, rigidez de nuca
, con hemiparesia izquierda, marcha y bipedestación inestable , Romberg positivo, orofaringe congestiva , se
realiza tomografía de cráneo simple , que muestra hematoma epidural temporal derecha y contusión hemorrágica
temporo parietal derecha , edema cerebral , concluyéndose con el diagnostico de :
2.- HEMATOMA CEREBRAL EPIDURAL E INTRACEREBRAL TEMPORAL Y PARIETAL DERECHO.
3.- EDEMA CEREBRAL
4.- FRACTURA DE HUESO TEMPORAL DERECHO.
Paciente que es operado realizándole craneotomía temporo parietal derecho , evacuación de hematoma cerebral
epidural e intracerebral temporo parietal derecho , descompresiva , paciente con postoperatorio con evolución
neurología lenta favorable , paciente queda con secuela de mareos e inestabilidad a la marcha , paciente es dado
de alta en fecha 14 de diciembre de 2022, paciente en control en fecha 21 de diciembre de 2022, presencia de
caída 12 horas antes, presencia de mareos , se indica vasodilatadores y antinflamatorios , paciente con
pronóstico funcional reservado , vital favorable
IVER FABIO GOMEZ MAMANI, de 18 años , acude a consultorio externo y posterior internación en fecha julio
de 2021, con el antecedente de accidente de motocicleta , con golpe en región craneal perdida del conocimiento ,
cefalea, vómitos , presencia de mal estado general , siendo internado en Clínica San Agustín , , al examen de
ingreso con Glasgow de 14/15 , pupilas isocóricas foto reactivas , rigidez de nuca con movimientos conservados ,
disminución de fuerza muscular en hemicuerpo izquierda, presencia de hemodinamia inestable , bradicardia ,
bradipnea, , se realiza tomografía de cráneo simple , que muestra hematoma cerebral epidural en temporo
parietal derecha, y contusión cerebral hemorrágica temporal derecha , , concluyéndose con el diagnostico de :
2.- HEMATOMA EPIDULAR TEMPORO PARIETAL DERECHO.
3.- CONTUSION HEMORRAGICA TEMPORAL DERECHA.
4.-. EDEMA CEREBRAL.
Paciente que es OPERADO, realizándole craneotomía , drenaje de hematoma epidural y posterior tratamiento
antinflamatorio , antiedema , y anticonvulsivantes , paciente con posterior evolución tórpida debido a salida de
débito purulento por herida operatoria, la misma que sede 6 meses después, con tratamiento antibiótico y
curaciones periódicas, paciente con buena reactividad, presencia de buena movilización de miembros superior e
inferior , queda con tratamiento anticonvulsivante, por el grado de lesión cerebral contusiva , paciente con
pronóstico funcional reservado, por la probabilidad de cuadro convulsivo, pronostico vital favorable.
VALERIA MARTINEZ de 51 años , acude a consultorio externo de la especialidad en fecha 6 de diciembre de
2022, con el antecedente de cuadro crónico de varios años de evolución , dolor en región lumbar, y desde hace 2
meses irradiado a miembro inferior izquierdo , actualmente irradiación incluso a lado derecho , dolor que es
lancinante , dificultad para la marcha y el esfuerzo físico prolongado , presencia de cefalea y agudez visual
disminuida , al examen Glasgow de 15/15 , pupilas isocóricas foto reactivas , sin rigidez de nuca , con lasegue
positivo de lado izquierdo , hipoestesia en área lumbar 5 y dolor a los cambios de posición flexión extensión ,
lateralización , rotación , se realiza examen de resonancia magnética de col lumbar y cráneo que muestra hernia
de disco lumbar 4-5 y lumbar 5 sacra 1 , concluyéndose con el diagnostico de :
1.- SINDROME DE COMPRESION RADICULAR LUMBAR 4-5 Y LUMBAR 5 SACRA1.
2.- LUMBOCIATALGIA
Paciente al que se le indica que existe reducción de los espacios y forámenes, por la hernia de disco, motivo por
el que se sugiere cirugía, para lograr la descompresión de raíces, y se inicia tratamiento antinflamatorio hasta
decisión quirúrgica.
HILDA MAGNE MARTINEZ DE BLACUTT, de 64 años , acude a consultorios externos de la clínica Santiago, en
el mes de febrero de 2022, con el antecedente de cuadro crónico de dolor en región lumbar , que se irradia a
miembros inferiores, dificultad para los esfuerzos físicos, presencia de dificultad para los cambios de posición , y
adormecimientos hasta región plantar predominio nocturno, al examen Glasgow de 15/15 , pupilas isocóricas foto
reactivas , sin rigidez de nuca , con movimientos presentes , lasegue positivo bilateral , presencia de hiperestesia
cutánea en los miembros inferiores, dolor a los cambios de posición y marcha forzada, con nivel sensitivo lumbar
2, presencia de hiperreflexia rotuliana y aquileana , se realiza resonancia magnética de col lumbar que muestra
hipertrofia de ligamento amarillo lumbar 3-4 y lumbar 4-5 , presencia de protrusión discal del mismo nivel y
aumento de la lordosis lumbar , concluyéndose con el diagnostico de :
1.-SINDROME DE CANAL ESTRECHO LUMBAR 4-5.
2.- CIMPORESION MEDULAR MISMO NIVEL.
Paciente que es operada en finales de febrero de 2022, realizándole laminectomía descompresiva , y colocación
de tornillos transpediculares entre lumbar 4-5 con fijación posterior , paciente con postoperatorio lenta
favorable , presencia de parestesias (adormecimientos) en miembros inferiores, para lo que se realiza fisioterapia
de rehabilitación , y electroestimulación en miembros inferiores, con evolución lenta favorable , paciente con
dificultad para los esfuerzos físicos , paciente debe evitar grandes esfuerzos, pronostico funcional y vital
favorable , debe continuar con fisioterapia .
AURELIO MAMANI VILLCA de 75 años , acude a internación a la clínica Santiago en fechas 11 de noviembre de
2022, con el antecedente de accidente de tránsito en fecha 29 de octubre de 2022, internado en fecha 30 de
octubre ,se realiza examen clínico y se recomienda internación y tratamiento, la cual es rechazada, solicito su
alta un día después , retornando con el antecedente de cefalea , y mal estado general estado nauseoso, al
examen Glasgow de 14/15 , desorientado en tiempo , con rigidez de nuca , con movimientos y sensibilidad
conservada , no existe focalización , se realiza tomografía de cráneo que muestra higromas subdurales
bilaterales con gran desplazamiento de parénquima cerebral , concluyéndose con el diagnostico de :
1.- TRAUMA CRANEO ENCEFALICO.
2.- HIGROMA SUBDURAL BILATERAL.
3.- SINDROME DE HIPERTENSION ENDOCRANEANA.
Paciente que es operado en fecha 12 de noviembre de 2022, realizando trepanación drenaje de higromas
subdurales, con evolución neurológica tórpida , se realiza tomografía de control en fecha 14 de noviembre que
muestra neumoencefalo frontal derecho , se procede a retiro de drenaje subdural izquierdo y posteriormente
derecho, se realiza tratamiento antipsicóticos y anticonvulsivantes, y antinflamatorios , paciente `presenta
cuadro de alucinaciones , y desorientación , tiene tomografía de control de 7 de diciembre con atrofia cerebral sin
neumoencefalo , paciente con pronostico funcional y vital reservado por el grado de atrofia cerebral.
PORFIRIO MAMANI CHAMBI, de 58 años , acude a consultorio externo de la especialidad , con el antecedente
de cuadro de varios meses de evolución, con dolor en región lumbar , irradiado a miembro inferior bilateral,
predominio derecho, que se exaserva con el esfuerzo físico , al examen físico paciente con Glasgow de 15/15 ,
lasegue positivo bilateral, rot disminuido bilateral , movimientos y sensibilidad conservada , fuerza muscular
conservada , columna con dolor en región lumbar baja , marcha inestable , romberg positivo paciente refiere
cefalea posterior a golpe , realiza resonancia magnética de columna lumbar simple que muestra hernia de disco
lumbar 4 -5 con compromiso foraminal derecho, resonancia magnética de cráneo simple que no muestra lesión
alguna, electromielografia que muestra desmielinización proximal y motora bilateral predominio derecho,
predominio lumbar 4-5, concluyéndose con el diagnostico de :
1.- LUMBALGIA.
2.- HERNIA DE DISCO LUMBAR 4-5 .
3.- SINDROME DE COMPRESION RADICULAR DERECHA.
Paciente que se encuentra en tratamiento antinflamatorio, por el grado de compromiso radicular paciente
requiere cirugía de disectomia, paciente con pronóstico funcional y vital favorable, por los movimientos de flexión
y extensión conservada , rotación lateralización presente , paciente con discapacidad para realizar esfuerzo físico
por el grado de compromiso radicular.
JUVENAL ARMANDO MAMANI PEREZ, de 40 años , se internó en primera instancia en Policlínica Oruro , en
fecha 6 de octubre de 2022, con el antecedente de caída de 3 metros de altura golpe en región craneal y golpe
más flexión y extensión de cuello , paciente presenta cefalea, dolor en región cervical dificultad para los
movimientos de flexión extensión lateralización , rotación , al examen paciente desorientado, con Glasgow de
14/15, rigidez de nuca, presencia de dolor en región cérvico occipital, movimientos con disminución de fuerza
muscular y sensibilidad, se realiza rx de columna cervical y tomografía de cráneo y columna cervical que
muestra edema cerebral , fractura de cervical 1 y cervical 2 , presencia de compresión de medular,
Paciente es operado en primera instancia realizando artrodesis cérvico occipital con cervifix sistema de tornillos
y barras , paciente que en postoperatorio presenta progresivamente deterioro del estado de conciencia , motivo
de segunda tomografía craneal y cervical que muestra infarto cerebeloso, en tallo cerebral , y tálamo izquierdo ,
motivo por el que se realiza segunda cirugía con retiro de material de artrodesis , y fijación occipito cervical con
clavo de Kissner y alambrado sublaminar y craneal , paciente que pasa a terapia intensiva donde solicitan nueva
tomografía , motivo por el que se traslada a clínica Natividad , donde se realiza traqueostomía , y fisioterapia ,
queda con secuela de estado atáxico con movimientos de hiperextensión de miembros bilateral, con mutismo no
habla , dirige la mirada , con secuela permanente , discapacidad para los movimientos y lenguaje expresivo,
paciente que requiere realizar tratamiento con fisioterapia y estimulación continua , debe realizar controles por la
especialidad cada 20 días .
AURELIO MAMANI VILLCA de 75 años , acude a internación a la clínica Santiago en fechas 11 de noviembre de
2022, con el antecedente de accidente de tránsito en fecha 29 de octubre de 2022, internado en fecha 30 de
octubre ,se realiza examen clínico y se recomienda internación y tratamiento, la cual es rechazada, solicito su
alta un día después , retornando con el antecedente de cefalea , y mal estado general estado nauseoso, al
examen Glasgow de 14/15 , desorientado en tiempo , con rigidez de nuca , con movimientos y sensibilidad
conservada , no existe focalización , se realiza tomografía de cráneo que muestra higromas subdurales
bilaterales con gran desplazamiento de parénquima cerebral , concluyéndose con el diagnostico de :
2.- HIGROMA SUBDURAL BILATERAL.
3.- SINDROME DE HIPERTENSION ENDOCRANEANA.
Paciente que es operado en fecha 12 de noviembre de 2022, realizando trepanación drenaje de higromas
subdurales, con evolución neurológica tórpida , se realiza tomografía de control en fecha 14 de noviembre que
muestra neumoencefalo frontal derecho , se procede a retiro de drenaje subdural izquierdo y se deja drenaje
subdural derecho , se continua en tratamiento antiinflamatorio y antibióticos, paciente continua internado y en
tratamiento pronostico funcional y vital reservado .
antecedente de PAULINA GRICELDA FELIPEZ CAPUMA, de 39 años , acude consulta externa de la

especialidad en fecha 17 de septiembre de 2012 y se interna en el servicio de especialidades del Hospital
Obrero , con el antecedente de dolor lumbar irradiado a miembros inferiores, dificultad para la marcha y la
bipedestación , al examen físico paciente con Glasgow de 155 , lasegué positivo bilateral , presencia de
hipoestesia (adormecimiento) en área lumbar 4-5 , marcha forzada con dificultad , columna con dolor lumbar
irradiado a emergencia de nervio ciático , se realiza tomografía y resonancia magnética de columna lumbar que
muestra hernia de disco extruida entre lumbar 4-5 , concluyéndose con el diagnostico de :
1.- LUMBALGIA.
2.- HERNIA DE DISCO LUMBAR 4-5 EXTRUIDA.
Paciente que es operada en fecha 29 de septiembre de 2012, realizando microdisectomia (retiro de disco
extruido) de lumbar 4-5 de lado derecho , con evolución neurológica lenta favorable , queda con secuela de
dolor lumbar y parestesias ( ADORMECIMIENTO) de miembro inferior derecho , la misma que se exacerba
( AUMENTA) al esfuerzo físico o la marcha prolongada y de esfuerzo, en fecha 11 de octubre de 2018 se realiza
tomografía de columna lumbar , la misma que muestra artrosis entre lumbar 5- sacra 1 y ampliación de canal
medular entre lumbar 4-5 , paciente al que se le indica tratamiento continuo de Carbamazepina e indometacina
por el dolor que presenta y la dificultad para realizar esfuerzo físico, recomendando además no realizar esfuerzo
físico, debido a la parestesia ( adormecimiento que presenta) discapacidad que será permanente por la cirugía
y la ausencia de disco entre lumbar 5 sacra 1 .
realizado el tratamiento sin respuesta alguna LICARION MAMANI AYMA de 60 años ingresa a la Clínica
Santiago en fecha 2 de noviembre de 2022, con cuadro clínico de 7 hrs de evolución, antecedente de accidente
de motocicleta, con golpe en región craneal perdida del conocimiento , deterioro del estado de conciencia, mal
estado general , al examen Glasgow de 5/15 , con pupilas midriáticas lenta foto reactividad, presencia de rigidez
de nuca , con movimiento de flexión anormal sin localización de estímulo dolorosos, se palpa en región craneal
depresión en temporal derecho deformidad de región malar, hemodinamia inestable , se realiza tomografía de
cráneo simple que muestra fractura hundimiento de cráneo temporal derecho, edema cerebral difuso
2.- FRACTURA Y HUNDIMIENTO DE TEMPORAL DERECHO.
4.- HIPERTENSION ENDOCRANERANA.
Paciente al que se le realiza tratamiento quirúrgico de craniectomía descompresiva amplia de témporo parietal
derecho, apertura de aracnoides, y colocación de drenaje epidural en la región , paciente ingresa a terapia
intensiva , se encuentra bajo sedo analgesia con leve mejoría de dilatación pupilar que se encuentra en 4 mm
lenta foto reactividad, paciente que se encuentra conectado a ventilador mecánico y bajo sedo analgesia continua
y con vasoactivos, paciente que se encuentra con hemodinamia estable , se encuentra en espera de la
realización de traqueostomía para mejorar aspiración de secreciones, y mejora de la ventilación, paciente con
pronóstico funcional y vital reservado, la cual se comunica a familiares.
JUAN CARLOS IRAHOLA, de 42 años , se internó en la Clínica Santiago en fecha 4 de Octubre de 2022, con el
antecedente de cuadro de 5 días de evolución , con dificultad para el lenguaje expresivo que se exacerba en los
últimos días , y cefalea Holo craneana progresivamente intensa , al examen paciente con Glasgow de 155 ,
pupilas isocóricas foto reactivas , con disfemia al lenguaje expresivo , sin rigidez de nuca , con movimientos y
sensibilidad conservada bilateral, marcha y bipedestación inestable , con Romberg positivo, se realiza tomografía
de cráneo simple que muestra infarto cerebral temporal izquierda, concluyéndose con el diagnostico de :
1 .- ACCIDENTE VASCULO CEREBRAL ISQUEMICO TEMPORAL IZQUIERDO.
2.- INFARTO CEREBRAL TEMPORAL IZQUIERDO.
Paciente al que se le realiza tratamiento antinflamatorio, anticoagulantes, vasodilatadores cerebrales y
anticonvulsivantes con evolución neurológica lenta favorable mejoría en el lenguaje expresivo que es más fluido,
con movimientos y sensibilidad conservada, marcha con mayor estabilidad evolución favorable, es dado de alta
en fecha 10 de octubre de 2002, paciente con pronóstico neurológico favorable tanto vital como funcional.
que muestra sangrado intracerebral en parietal izquierdo concluyéndose con el diagnostico de :
1.- ACCIDENTE VASCULO CEREBRAL HEMORRAGICO
2.- HEMATOMA INTRACEREBRAL TEMPORO PARIETAL IZQUIERDO.
3.- HIPERTENSION ENDOCRANEANA.
Paciente que es operado realizando craneotomía y drenaje de hematoma intracerebral temporo parietal
izquierdo, con evolución neurológica tórpida por la presencia de rechazo a plastia ósea, con salida de débito
purulento, la misma que se realiza curación, y se interna nuevamente en fecha 23 de septiembre de 2021,
realizando nueva cirugía de retiro de plaqueta ósea, limpieza quirúrgica, y tratamiento con antibióticos , con
evolución favorable sin salida de débito purulento , paciente en controles desde dicha fecha por convulsiones a
repetición, motivo por el que se realiza nuevas tomografías que muestran encefalomalacia temporo parietal
izquierda, concluyéndose con el diagnostico de.
1.- EPILEPSIA A HEMORRAGIA INTRACEREBRAL OPERADA.
2.- RETARDO MENTAL SECUELAR LEVE SECUELAR.
desorientación , motivo por el que es internado en clínica Santiago, realizando tratamiento anticonvulsivante vía
intravenosa, y tratamiento antinflamatorio con lo cual se controla las convulsiones, paciente con discapacidad
permanente por el daño cerebral que presenta, continua internado y en tratamiento, hasta observar grado de
remisión de convulsión , posterior a la cual será dado de alta , existe riesgo funcional y vital por el tipo de
convulsión.
JHASMANI GADIEL HUAYLLAS RAMOS , de 6 años , acude a consultorio externo de la especialidad con el
antecedente de accidente de tránsito 1 mes atrás , golpe en región craneal perdida del conocimiento , cefalea ,
estado nauseosos , vómitos , cefalea en forma frecuente , en primera instancia valorado en clínica cristo rey,
donde sugieren cirugía de craneo, en tratamiento y llega a la consulta con cefalea holocraneana , al examen
Glasgow de 15/15 , hiperactivo , presencia de movimientos y sensibilidad conservada sin focalización , presencia
de dolor en temporal derecha , se tiene tomografía de hace 1 mes atrás que muestra hematoma epidural en 2
regiones , y contusión hemorrágica temporal parietal derecha , se realiza tomografía de control que no muestra
lesional alguna con reabsorción de hematoma epidurales y contusiones hemorrágicas con concluyéndose con el
diagnostico de ;
2.- HEMATOMA EPIDURAL TEMPOROR PARIETAL DERECHO.
3.- CONTUSION HEMORRAGIA TEMPORAL DERECHA.
Paciente al que con la nueva tomografía se le indica antinflamatorios en caso necesario, y retornar a desarrollo
escolar normal , pronostico funcional y vital favorable

MARINA LOURDES ARCE MIRANDA, de 69 años , se internó en Policlínica Oruro en fecha 8 de Junio de 2022,
antecedente accidente de tránsito, golpe en región craneal, deterioro del estado de conciencia, vómitos, mal
estado general , al examen de ingreso con Glasgow de 10/15 , pupilas mioticas lenta foto reactividad, rigidez de
nuca, movimientos de flexión anormal, , bradicardia de 46 latidos por min, bradipnea, con saturación de oxígeno
de 68 %, estado mental en sopor profundo, irritabilidad a la estimulación, se realiza tomografía de cráneo que
muestra fractura occipital, contusiones hemorrágicas múltiples, hematoma subdural y hematoma intracerebral
temporal izquierda, hematoma intracerebral temporal derecha concluyéndose con el diagnostico de :
2.- FRACTURA OCCIPITAL.
3.- HEMATOMA SUBDURAL IZQUIERDO.
4.- HEMATOMA INTRACEREBRAL TEMPORAL BILATERAL.
Paciente al que se realiza 2 cirugías de craneotomía drenaje de hematoma subdural y hematoma intracerebral
izquierda y derecha , paciente con evolución neurológica tórpida por la hemorragia cerebral, lenta evolución
favorable , es trasladada a Clínica Santiago, se encuentra con demencia postraumática , con agresividad, en
momentos alucinaciones visuales y auditivas , se realiza tomografía de control en numero de 2, con
contusiones en remisión progresiva , paciente con pronóstico funcional reservado por la desorientación y
agresividad, vital favorable , secuela permanente de demencia postraumática ,paciente debe tener control
permanente por la desorientación y el estado demencial, paciente es trasladada a la ciudad de La Paz, con alta
en fecha 22 de julio de 2022, no se tiene otros controles por la especialidad
EDWIN CAMARGO CALLE, de 45 años , acude a consultorio externo de la especialidad, con el antecedente de
cuadro crónico desde el año 2012, posterior a esfuerzo físico, presentando dolor en región lumbar sin irradiación,
al examen Glasgow de 15/15 , pupilas isocóricas foto reactivas , con movimientos y sensibilidad conservada ,
lasegue negativo , presencia de sensibilidad conservada , movimientos de flexión extensión , lateralización ,
rotación conservada, se tiene tomografía de de columna lumbar que muestra leve listesis , y osteofito entre
lumbar 3-4 , se realiza actualmente resonancia magnética de col lumbar que muestra hernia de disco entre
lumbar 2-3 con leve compromiso foraminal izquierdo , se realiza electromiografía que muestra lesión axono
mielínico peroneo izquierdo concluyéndose con el diagnostico de :
1.- lumbalgia de esfuerzo.
2.- hernia de disco lumbar 2-3 grado 2 .
Paciente que se encentra en tratamiento con antinflamatorios, pronostico vital y funcional buena, paciente debe
evitar realizar esfuerzo físico, no existe secuelas de la enfermedad que conlleva , no existe perdida de fuerza
muscular , su rango de movilidad es al 100 %, , la marcha esta presente , sube y baja gradas, , los arcos de
movimiento de flexión extensión lateralización , rotación están presente sin limitación , paciente no puede
realizar esfuerzo físico por exacerba el dolor .
JUSTINO GUTIERREZ GUTIERREZ, de 68 años , se interna de emergencias en Clínica Santiago , en fecha 15
de Octubre de 2022, con el antecedente de caída de 2 a 3 metros de altura con golpe en región craneal perdida
del conocimiento , deterioro del estado de conciencia , vómitos a repetición , dificultad respiratoria , mal estado
general , al examen Glasgow de 7/15 , con pupilas midriáticas , lenta foto reactividad , presencia de rigidez de
nuca , con roncus , estertores crepitantes en ambos campos pulmonares , presencia de movimientos de defensa
anulados solo movimientos de hiperextensión de descerebración, hemodinamia inestable taquicardia y
bradipnea , con Sat de o2 que llega a 56 %, se realiza tomografía de cráneo simple que muestra hemorragia
subaracnoidea bilateral , hematoma subdural bilateral , presencia de contusión hemorrágica y hematoma
intracerebral temporal izquierda, concluyéndose con el diagnostico de :
1.- TRAUMA CRANEO ENCEFALICO SEVERO, ABIERTO.
2.- FRACTURA DE HUESO TEMPORAL IZQUIERDO.
3.- HEMATOMA SUBDURAL BILATERAL.
4.- CONTUSION CEREBRAL Y HEMORRAGIA INTRACEREBRAL TEMPORAL IZQUIERDO.
5.- ESTADO DE COMA DECEREBRACION.
Paciente al que se realiza cirugía de emergencia realizando cirugía 1 craneotomía y drenaje de hematoma
subdural derecha, y drenaje de hemorragia subaracnoidea, cirugía 2 craniectomía y drenaje de hematoma
subdural , hemorragia subaracnoidea , contusión y hematoma intracerebral temporal izquierda, reparación de
duramadre desgarrada , se deja drenajes subdurales , paciente pasa a terapia intensiva por el mal estado
general que presenta y la inestabilidad hemodinámica , a la fecha y hora en terapia intensiva en ventilación
mecánica, y vasopresores , pronostico vital y funcional reservado por la reactividad lenta , pupilas isocoricas
fotoreactivas sin signos de descerebración, paciente permanecerá en terapia intensiva hasta que exista mejoría
en la reactividad de acuerdo a ventanas de anestésicas.
CSHIRLEY VANESA MOLLINEDO GONZALES, DE 34 años, acude a consultorio externo , con el antecedente
de accidente de tránsito, en fecha 25 de junio de 2022, golpe en región dorsal , presencia de dificultad para los
movimientos de miembros inferiores, paciente operada en hospital público, con secuela de déficit en los
movimientos , dificultad respiratoria , mal estado general , motivo por el que se interna en Clínica Santiago en
fecha 6 de julio de 2022, al examen de ingreso paciente postrada , con pupilas isocóricas foto reactivas, dolor e
hiperestesia en región cervical irradiado hacia miembros inferiores , que dificulta los cambios de posición ,
paraplejia de miembros inferiores, con nivel sensitivo dorsal 4 , déficit en el control de esfínter vesical y anal,
región plantar con pie caído se tiene tomografía de columna dorsal de ingreso que muestra tornillos
transpediculares en dorsal con esquirlas oseas intracanal, con lo que se concluye con el diagnostico de :
1.- TRAUMA RAQUIDEO MEDULAR DORSAL 4 .
2.- PORTADORA DE TORNILLOS TRANSPEDICULARES EN DORSAL 3-4 Y DORSAL 7-8.
3.- SINDROME DE COMPRESION MEDULAR
4.- SECCION MEDULAR INCOMPLETA.
Paciente al que se le reopera en fecha 8 de julio de 2022, realizándole laminectomía descompresiva ampliada ,
esquirlectomia , y posterior tratamiento antibiótico, antinflamatorio , y fisioterapia de rehabilitación , con evolución
neurológica favorable menos dolor lancinante , menos dolor en tórax, presencia de contractura muscular en
miembros inferiores, paciente acude a control en fecha 23 de agosto de 2022, con persistencia de paraplejia , no
existe dolor en región cervical, presencia de movimientos respiratorios estable, nuevo control en fecha 18 de
octubre de 2022, con persistencia de paraplejia de miembros inferiores, persistencia de anestesia hasta nivel
dorsal 4, sin control de esfínter vesical ni anal, no existe otras alteraciones , se recomienda realizar en forma
continua tratamiento por fisioterapia , pronostico funcional reservado , vital favorable, paciente con discapacidad
permanente en miembros inferiores.
ELMER BORIS LOPEZ VALDEZ de 46 años , acude a consultorio externo de la especialidad en fecha 10 de
octubre de 2022, con el antecedente de dolor crónico de varios años de evolución , con dolor en región lumbar
irradiado a región glútea , que se exacerba con el esfuerzo físico, parestesias en miembro inferior derecho , al
examen Glasgow de 15/15 pupilas isocóricas foto reactivas lasegue negativo , rot normales , con movimientos
conservados , sensibilidad disminuida en áreas lumbar 4-presencia de columna con dolor lumbar a la
compresión , se realiza resonancia magnética de columna lumbar que muestra inflamación ósea en lumbar 4 ,
hernia de disco lumbar 4-5 y lumbar 5 sacra 1 con compromiso foraminal izquierdo , concluyéndose con el
diagnostico de :
1.- LUMBALGIA.
2.- HERNIA DE DISCO LUMBAR 4-5 Y LUMBAR 5 SACRA 1
3.- SINDROME RADICULAR IZQUIERDO.
Paciente al que se le indica que requiere cirugía, y que no debe realizar esfuerzo físico , además de iniciar
tratamiento antinflamatorio , y recomendación estricta de evitar todo esfuerzo .
SONIA ZAMBRANA LUNA DE de 44 años , acude a consultorio externo de la especialidad en fecha30 de

agosto de 2022, con antecedente de cirugía con anestesia raquídea, presencia posterior de dolor en miembros
inferiores predominio derecho, al examen Glasgow de 15/15, pupilas isocóricas foto reactivas, rigidez de nuca
con lasegue positivo derecho, dolor en región lumbar baja, se realiza resonancia magnética de columna lumbar
que muestra hernia de disco lumbar 5 sacra 1 compromiso foraminal derecho y lumbar 4-5 compromiso
foraminal bilateral concluyéndose con el diagnostico de :
1.- LUMBALGIA.
2.-HERNIA DE DISCO LUMBAR 4-5 Y LUMBAR 5 SACRA 1. COMPROMISO FOPRAMINAL
Paciente a la que se realiza tratamiento antinflamatorio se realiza fisioterapia y baja médica, con controles en
fecha 16 de septiembre de 2022, 3 de octubre de 2022, con evolución lentamente favorable , paciente con buena
movilización de miembros inferiores, mejoría en el dolor lumbar, paciente debe evitar realizar esfuerzo físico.
2022 , con el antecedente de cuadro de 7 años de evolución posterior a caída de 2 pisos de altura , con
presencia de amnesias frecuentes, parestesias en hemicara izquierda sensación de pérdida del conocimiento,
presencia de fatiga al esfuerzo físico al examen Glasgow de 15/15 pupilas isocóricas foto reactivas sin rigidez de
nuca con movimientos y sensibilidad conservada sin focalización, agudeza auditiva disminuida, presencia de
amnesia a corto plazo, área cognoscitiva normal se realiza tomografía de cráneo simple que no muestra lesión
cerebral concluyéndose con el diagnostico de :
1.- síndrome convulsivo
Paciente a la que se inicia tratamiento con anticonvulsivantes además de solicitar electroencefalograma en vigilia,
paciente que debe evitar neuro estimulantes, con dieta y situaciones de tensionales, debido a la probabilidad de
cuadro convulsivo o perdida del conocimiento.
ALVARO GONZALES ESPADA, de 36 años, acude a consultorio para posteriormente internarse , con cuadro
clínico de varios años de evolución , dolor en región lumbar, el mismo día posterior a tos presenta dolor lumbar
irradiado a miembro inferior derecho , al examen Glasgow de 15/15 pupilas isocóricas foto reactivas, lasegue
derecho positivo a 15 grados , presencia de hipoestesia en área lumbar 3 , hiporreflexia rotuliana, columna con
dolor y rectificación de lordosis, se realiza resonancia magnética de col lumbar que muestra hernia de disco
lumbar 4-5 con compresión radicular, concluyéndose con el diagnostico de
1.- LUMBALGIA .
Paciente al que se le indica tratamiento quirúrgico por el grado de compresión y presencia de sintomatología de
miembros inferiores, paciente que solicita su alta , paciente se retira con alta solicitada 24 hrs despues.
AMIRO MOYA FERNANDEZ , DE 25 años, tiene el antecedente de accidente de tránsito, en fecha 6 de abril de
2022, con golpe en región craneal perdida del conocimiento , trasladado a Clínica San Agustín, donde se le
realiza tomografía de cráneo simple , que muestra hematoma epidural frontal derecho con gran desplazamiento
de parénquima cerebral , siendo operado, realizándole craneotomía y drenaje de hematoma epidural, paciente en
controles periódicos con salida de débito purulento por herida de región craneal, motivo por el que un mes
después se realiza cirugía de craniectomía o retiro de plaqueta ósea por osteomielitis , con evolución posterior
favorable concluyéndose con el diagnóstico definitivo de:
2.- HEMATOMA EPIDURAL FRONTAL DERECHO OPERADO.
3.- OSTEOMIELITIS FRONTAL DERECHA OPERADA.
4.- DEFECTOP OSEO FRONTAL DERECHA SECUELAR.
Paciente que en el último control refiere presentar cefalea , y vómitos a los esfuerzos físicos y mentales
concluyéndose con el diagnostico de SINDROME VESTIBULAR POSTTRAUMATICO, paciente al momento en
tratamiento con vasodilatadores, y vitaminoterapia , paciente no puede realizar esfuerzo físico, hasta la
recuperación correspondiente de los mareos y estabilidad en el funcionamiento cerebral, pronostico vital y
funcional favorable
SANDRO FLORES RODRIGUEZ, de 45 años , acude a consulta externa de la especialidad en fecha 18 de

agosto de2022, con el antecedente de dolor lumbar leve a moderada intensidad y cefalea que se presenta al
realizar esfuerzo físico y estar en interior mina , al examen físico paciente con Glasgow de 15/15, pupilas
isocóricas foto reactivas, sin rigidez de nuca , con lasegue negativo, rot normales , fuerza muscular conservada,
marcha estable , marcha forzada normal , movimientos de flexión extensión , rotación , lateralización
conservada no existe focalización , se tiene resonancia magnética de columna lumbar que muestra hernia de
disco grado 1 a 2 sin compromiso foraminal, electromiografía de miembros inferiores que muestra patrón de
compresión radicular que compromete raíces izquierdas, concluyéndose con el diagnostico de :
1.- lumbalgia por sobreesfuerzo.
Paciente que se encuentra en tratamiento antinflamatorio, en caso de dolor lumbar, pronostico funcional y vital
favorable , paciente no debe realizar esfuerzo físico.
FELIPE QUISPE RAMOS , 51 años, acude a consultorio externo de la especialidad en fecha 14 de septiembre
de 202, con el antecedente de cuadro de varios años , posterior a esfuerzo físico, con dolor lumbar irradiado a
glúteo y parestesias en miembros inferiores en forma esporádica, al examen Glasgow de 15/15, con lasegue
negativo, reflejos osteotendinosos presentes , sensibilidad conservada , columna con dolor lumbar bajo
predominio de paravertebral derecha , con movimientos de flexión , extensión , lateralización , rotación ,
presente , se realiza resonancia magnética de columna lumbar que muestra hernia de disco lumbar 4-5 grado 2
no quirúrgico y canal estrecho en dicho nivel , concluyéndose con el diagnostico de :
1.- LUMBALGIA DE SOBREESFUERZO.
Paciente al que se le inicia tratamiento antinflamatorio, y relajantes musculares y la recomendación de utilizar la

misma ante la presencia de esfuerzo físico , paciente con pronóstico funcional y vital favorable , se recomienda
no realizar esfuerzo físico.

SANDRO FLORES RODRIGUEZ, de 45 años , acude a consulta externa de la especialidad en fecha 18 de

agosto de2022, con el antecedente de dolor lumbar leve a moderada intensidad y cefalea que se presenta al
realizar esfuerzo físico y estar en interior mina , al examen físico paciente con Glasgow de 15/15, pupilas
isocóricas foto reactivas, sin rigidez de nuca , con lasegue negativo, rot normales , fuerza muscular conservada,
marcha estable , marcha forzada normal , movimientos de flexión extensión , rotación , lateralización
conservada no existe focalización , se tiene resonancia magnética de columna lumbar que muestra hernia de
disco grado 1 a 2 sin compromiso foraminal, electromiografía de miembros inferiores que muestra patrón de
compresión radicular que compromete raíces izquierdas, concluyéndose con el diagnostico de :
Paciente que se encuentra en tratamiento antinflamatorio, en caso de dolor lumbar, pronostico funcional y vital
favorable , paciente no debe realizar esfuerzo físico.
ESTELA MAMANI COCASAPA DE FLORES, de 41 años , se internó en Clínica Santiago en fecha 23 de

agosto de 2022, con el antecedente de cuadro de varios meses de evolución , con dolor en región cervical y
craneal, sensación de pérdida del conocimiento , que en las últimas semanas progresivamente se intensifica y
que dificulta los cambios de posición , al examen Glasgow de 15/15 , pupilas isocóricas foto reactivas sin rigidez
de nuca , con hiperestesia en región parietal y frontal derecha, con movimientos y sensibilidad conservada ,
inestable a la marcha y la bipedestación, tiene exámenes de imagenología que no muestra lesión cerebral ,
presencia de laboratorio y serología que muestra antígenos para herpes virus con IGg e IGm positivo
citomegalovirus IGg positivo, concluyéndose con el diagnostico de :
1.- NEURITIS HERPETICA CRANEAL.
2.- ENCEFALOPATIA VIRAL.
Paciente a la que se le inicia tratamiento antinflamatorio, antiviral, antibióticos, y antineurìtico , con evolución
lenta favorable , mejoría en el signo y síntoma , paciente que se encuentra con alta en fecha 29 de agosto de
2022, con pronóstico funcional y vital favorable sin complicaciones.
Es cuanto se informa y certifica para los fines consiguientes.
2022 , con el antecedente de cuadro de 7 años de evolución posterior a caída de 2 pisos de altura , con
presencia de amnesias frecuentes, parestesias en hemicara izquierda sensación de pérdida del conocimiento , al
examen Glasgow de 15/15 pupilas isocóricas foto reactivas sin rigidez de nuca con movimientos y sensibilidad
conservada sin focalización , área cognoscitiva normal se realiza tomografía de cráneo simple que no muestra
lesión cerebral concluyéndose con el diagnostico de :
1.- síndrome convulsivo
Paciente a la que se inicia tratamiento con anticonvulsivantes además de solicitar electroencefalograma en vigilia,
paciente que debe evitar neuro estimulantes , y situaciones de tensionales.
SONIA ZAMBRANA LUNA, acude a consultorio externo de la especialidad en fecha 30 de agosto de 21022, con
el antecedente de cuadro de varias semanas de evolución , posterior a cirugía de abdomen aparentemente
abierta , con dolor en región lumbar , que se irradia a miembro inferior derecho , que no sede a con tratamiento
de fisioterapia ni antinflamatorios , paciente con dificultad para la marcha y la bipedestación , al examen
Glasgow de 15/15 , álgida , con lasegue positivo a lado derecho , presencia de hipoestesia en área lumbar 4-5 ,
presencia de columna con dolor lumbar a la palpación , presencia de resonancia magnética con hernia de disco
lumbar 5 sacra 1 con compromiso foraminal derecho concluyéndose con el diagnostico de :
1: LUMBALGIA.
2.- HERNIA DE DISCO LUMBAR 5 SACRA 1 CON COMPROIMISO FORAMINAL .
Paciente a la que se le inicia tratamiento antinflamatorio , y fisioterapia , evitar los esfuerzos físico , y se le indica
que si no existe remisión del dolor lumbar requerirá cirugía de microdisectomia ( no existiendo la información de
tratamiento por traumatología) motivo por el que se sugiere tratamiento quirúrgico de la hernia de disco , por el
tiempo prolongado de tratamiento por el Dr. Sarabia .
Es cuanto se certifica parta los fines consiguientes.
IVAN TAPIA TERRAZAS, de 26 años, se interna en clínica San Agustín en fecha 23 de agosto de 2022,
antecedentes de accidente de tránsito, golpe en región cráneo facial perdida del conocimiento, heridas en región
frontal tipo escalp, y sangrado con tejido cerebral, al examen del ingreso paciente en mal estado general con
Glasgow de 10/15, pupilas anisocorias hacia el lado derecho, presencia de edema y equimosis palpebral
bilateral, herida de 10 cm en frontal, presencia de salida de masa encefálica por herida, presencia de deformidad
de pirámide nasal, movimientos a estimulo doloroso ausentes, presencia de hemodinamia inestable, se realiza
tomografía de cráneo simple que muestra neumoencefalo cerebral frontal fractura y hundimiento de hueso frontal
predominio derecho, fractura de huesos propios de la nariz, fractura de maxilar derecho, concluyéndose con el
diagnostico de:
1. TRAUMA CRÁNEO ENCEFALICO SEVERO ABIERTO.

2. FRACTURA Y HUNDIMIENTO DE FRONTAL.
3. DESGARRO DE DURAMADRE CON SALIDA DE MASA ENCEFALICA.
4. FRACTURA DE MACISO FACIAL.
Paciente que se opera se deja limpieza quirúrgica, cráneotomia y cráneo plastia, hundimiento frontal, reparación
de duramadre desgarrada frontal, cortisectomia frontal de herniación cerebral, paciente en postoperatorio con
mayor reactividad. Se inicia antibióticos triasociado, antiinflamatorios, se comunica a los familiares que requiere
cirugía de macizo facial y tomografía cráneo contrastadas, las mismas que se opero y se solicita el alta para otro
centro.
Alta en fecha 26 de agosto de 2022.
Que el(a) paciente JOSE EDGAR MOLLINEDO VELASQUEZ, DE 25 AÑOS , se internó en clínica Santiago en
fecha 12 de agosto de 2022, con el antecedente de cuadro de varios meses de evolución posterior a accidente
de tránsito , presentando luxo fractura de columna cervical , la misma que fue operada, realizando reducción de
luco fractura por vía posterior , y cerclaje con alambre, y artrodesis por vía anterior, al momento actual con dolor
cervical, parestesias en miembro superior derecho de tipo lancinante, al examen de ingreso a la clínica paciente
con Glasgow de 15/15 , pupilas isocóricas foto reactivas , con rigidez de nuca , movimientos delimitados de
cuellos de flexión , extensión , lateralización , rotación , parestesias lancinantes en miembro superior derecho
que llega hasta dedo0 meñique , anular e índice derecho , resto con movimientos y sensibilidad conservada , se
realza rx de columna cervical que muestra placa cervical anterior en buena posición , , alambre de cerclaje con
fijación a muro posterior de columna concluyéndose con el diagnostico de :
1.- SECUELAS DE TRAUMA RAQUIDEO MEDULAR CERVICAL OPERADO.
2.- SINDROME DE COMPRESION RADICULAR CERVICAL DERECHO.
3.- COLUMNA CERVICAL RIGIDA.
Paciente que es operado en fecha 13 de agosto de 2022, realizando retiro de material de fijación cervical
posterior, y tratamiento antibiótico, antinflamatorio, con evolución favorable sin complicaciones, paciente con alta
hospitalaria en fecha 16 de agosto de 2022, acude a control en fecha 26 de agosto de 2022, con buena
movilización de cuello, y se procede a retiro de puntos totales, se receta vitaminoterapia y reanudar sus
actividades sin realizar esfuerzo físico.
SHIRLEY VANESA MOLLINEDO GONZALES, DE 34 años, acude a consultorio externo , con el antecedente de
accidente de tránsito, en fecha 25 de junio de 2022, golpe en región dorsal , presencia de dificultad para los
movimientos de miembros inferiores, paciente operada en hospital público, con secuela de déficit en los
movimientos , dificultad respiratoria , mal estado general , motivo por el que se interna en Clínica Santiago en
fecha 6 de julio de 2022, al examen de ingreso paciente postrada , con pupilas isocóricas foto reactivas , dolor l e
hiperestesia en región cervical hacia miembros inferiores , que dificulta los cambios de posición , paraplejia de
miembros inferiores, con nivel sensitivo dorsal 4 , déficit en el control de esfínter vesical y anal, región plantar
con pie caído se tiene tomografía de col dorsal con lo que se concluye con el diagnostico de :
1.- TRAUMA RAQUIDEO MEDULAR DORDSAL 4 .
2.- PORTADORA DE TORNILLOS TRANSPEDICULARES EN DORSAL 3-4 Y DORSAL 7-8.
3.- SINDROME DE COMPRESION RADICULAR Y MEDULAR
4.- SECCION MEDULAR INCOMPLETA.
Paciente al que se le opera en fecha 8 de julio de 2022, realizándole laminectomía descompresiva ampliada ,
esquirlectomia , y posterior tratamiento antibiótico, antinflamatorio , y fisioterapia de rehabilitación , con evolución
neurológica favorable menos dolor lancinante , menos dolor en tórax, presencia de contractura muscular en
miembros inferiores, paciente acude a control en fecha 23 de agosto de 2022, con persistencia de paraplejia , no
existe dolor en región cervical , presencia de movimientos respiratorios estable , no existe otras alteraciones , se
recomienda realizar en forma continua tratamiento por fisioterapia , pronostico funcional reservado , vital
favorable
presencia de BERNARDO COLQUE TRUJILLANO de 29 años , acude a consultorio externo en fecha 19 de

agosto de 2022, con el antecedente de golpe en región craneal perdida del conocimiento , cefalea
progresivamente intensa , mareos, estado nauseoso , y paraestesias en miembros superior e inferior , , al
examen Glasgow de 15/15 con rigidez de nuca , movimientos conservados , inestable a la bipedestación ,
presencia de bradicardia de 56 x min , se realiza tomografía de cráneo simple , que muestra edema cerebral
difuso , concluyéndose con el diagnostico de :
2 .- EDEMA CEREBRAL DIFUSO .
Paciente al que se decide su internación para tratamiento médico en fecha 19 de agosto de 2022, realizando
tratamiento antinflamatorio , anti edema , y antibióticos , siendo su alta en fecha 23 de agosto de 2022, con
evolución neurológica favorable , sin complicaciones , presencia de mejoría en la marcha y la bipedestación , se
recomienda no realizar esfuerzo físico, guardar reposo 3 días posterior a su alta , debiendo retornar a su
actividad laboral posteriormente .
PORFIRIO MAMANI CHAMBI, de 58 años , acude a consultorio externo de la especialidad , con el antecedente
de cuadro de varios meses con dolor en región lumbar , irradiado a miembro inferior bilateral, que se exaserva
con el esfuerzo físico , al examen físico paciente con Glasgow de 1 5/15 , lasegue positivo bilateral, rot
disminuido bilateral , movimientos sensibilidad conservada , fuerza muscular conservada , columna con dolor en
región lumbar baja , marcha inestable , romberg positivo paciente refiere cefalea posterior a golpe , realiza
resonancia magnética de columna lumbar simple que muestra hernia de disco lumbar 4 -5 con compromiso
foraminas derecho, resonancia magnética de cráneo simple que no muestra lesión alguna, concluyéndose con el
diagnostico de :
1.- LUMBALGIA.
2.- HERNIA DE DISCO LUMBAR 4-5 .
3.- SINDROME DE COMPRESION RADICULAR DERECHA.
Paciente que se encuentra en tratamiento antinflamatorio, por el grado de compromiso radicular paciente
requiere cirugía de disectomia, paciente con pronóstico funcional y vital favorable.
ANTONIA MAGNE CANAVIRI de 64 años , acude a consultorio externo en fecha 19 de Julio de 2022, con el
antecedente de cuadro desde el 2014 con dolor lumbar progresivamente intenso, presencia de en los últimos
meses exacerbación con parestesias en miembros inferiores, dificultad para la marcha y la bipedestación , por el
dolor que representa, al examen Glasgow de 15/15, pupilas isocóricas fotoreactivas, presencia de lasegue
bilateral positivo bilateral, hipoestesia en área lumbar 4-5 rot disminuidos bilateral, presencia de columna
alineada dolor lumbar medio y dolor paravertebral , marcha y bipedestación con dolor , presencia de mal estado
general y claudicación a la bipedestación , paciente tiene resonancia magnética del año 2014, que muestra
hernia de disco lumbar 4 -5 con compromiso foraminal derecho, concluyéndose con el diagnostico de 1.-
SINDROME DE COMPRESION RADICULAR LUMBAR 4-5
2.- HERNIA DE DISCO EXTRUIDO LUMBAR 4-5
Paciente al que se le realiza tratamiento antinflamatorio, relajantes musculares, y se solicita nueva resonancia
magnética por la probabilidad de nueva hernia de disco entre lumbar 5 sacra 1 que ya se presentaba en el
2014, paciente con pronóstico reservado por el riesgo de parálisis de miembros inferiores secundario a la hernia
de disco que ya en el año 2014 se encuentra extruido, paciente requiere urgente resonancia y cirugía de
emergencias.
SAUL BERNAL MONRROY, de 31 años , de edad acude por consultorio externo de la especialidad en fecha 25
de julio de 2022, con el antecedente de cuadro de 1 sem de evolución dolor lumbar, posterior a esfuerzo físico ,
que se irradia a miembro inferior derecho , al examen Glasgow de 15/15 , lasegue positivo derecho, presencia
de rot disminuidos de lado derecho, presencia de hipoestesia en área lumbar 4-5 , presencia de columna
alineada , con dolor lumbar bajo , y dolor paravertebral derecha , presencia de marcha inestable por el dolor , se
realiza tomografía de columna lumbar que muestra hernia de disco lumbar 5 sacra 1 con compresión radicular
derecha , concluyéndose con el diagnostico de.
1.- hernia de disco lumbar 5 sacra 1 .
2.- síndrome de compresión radicular lumbar 5 sacra 1 derecha.
Paciente al que se le realiza tratamiento quirúrgico de microdisectomia lumbar 5 sacra 1, paciente con evolución
neurológica favorable , mejoría de los movimientos de miembros inferior derecho , lasegue negativo , es dado de
alta en fecha 2 de agosto de 2022, con tratamiento de antinflamatorios antibióticos, se recomienda reposo 15
días desde el alta, control en 10 días , para retiro de puntos , y posterior fisioterapia.
LEONEL ABDON NUÑEZ DEL PRADO ROMERO, de 48 años , acude a consultorio externo de la especialidad
con el antecedente de cuadro de varios años de evolución dolor en región dorsal y lumbar , que se exacerba con
el esfuerzo físico y que en la última semana aumenta , al examen Glasgow de 15/15, pupilas isocóricas foto
reactivas , sin rigidez de nuca con lasegue negativo , reflejos dentro de parámetros normales, presencia de
hipoestesia en área lumbar 4-5 , presencia de columna con dolor dorsal alta y en región lumbar , contractura
muscular paravertebral , se realiza tomografía de col dorsal y lumbar que muestra proceso artrósico lumbar , y
dorsal , propio del desgaste de articulaciones y la edad, concluyéndose con el diagnostico de :
2.- artrosis dorso-lumbar
Paciente al que se inicia tratamiento antinflamatorio, relajantes musculares, además de la recomendación de no
realizar esfuerzo físico, paciente con pronóstico vital y funcional favorable .
ALEJANDRO CHOQUE MACEDO, de 5 años , se internó en Clínica Santiago en fecha 18 de Julio de 2022, con
el antecedente de cuadro de 1 día de evolución , posterior a golpe en región craneal perdida del conocimiento ,
cefalea progresivamente intensa , presencia de vómitos , al examen de ingreso con Glasgow de 15/15 , pupilas
isocóricas fotoreactivas , rigidez de nuca , con movimientos conservados , paciente bradiquinetico , presencia de
marcha inestable, bradiacardico , y bradipneico , se realiza tomografía de cráneo simple , que muestra hematoma
epidural temporal izquierdo, concluyéndose con el diagnostico de :
1.- TRAUMA CRÁNEO ENCEFALICO SEVERO .
2.- HEMATOMA EPIDURAL TEMPORAL IZQUIERDO .
3.- SÍNDROME DE HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA .
Paciente que es operado realizándole craneotomía y drenaje de hematoma epidural temporal izquierdo , con
evolución neurológica favorable , sin complicaciones , mayor reactividad ,mejoría en la alimentación , ese
encuentra con alta en fecha 28 de julio de 2022, control y retiro de punto en fecha 3 de agosto de 2022, con
evolución favorable sin complicaciones .
LOURDES NIRMA YUCRA FERNANDEZ, de 31 años , se internó en la Clínica Santiago en fecha 30 de Julio de
2022, con el antecedente de cuadro de 3 días , posterior a caída de bicicleta , con golpe en región craneal
perdida del conocimiento , cefalea , estado nauseoso , presencia de desorientación en ocasiones alucinaciones
visuales y auditivas , al examen Glasgow de 15/15 , desorientada , en tiempo, presencia de rigidez de nuca , con
movimientos de miembros superior e inferior conservada , no existe focalización sensitiva ni motora, tac de
cráneo que muestra contusión hemorrágica frontal izquierdas, edema cerebral , concluyéndose con el
diagnostico de :
1.- trauma cráneo encefálico moderado a severo.
2.- contusión hemorrágica cerebral frontal izquierda.
3.- síndrome frontal.
Paciente a la que se inicia tratamiento antinflamatorio, antiedema, antipsicóticos , con evolución lenta favorable,
mejoría en el estado general , desorientación en forma esporádica, no presenta focalización evolución favorable,
paciente continua en tratamiento e internada , pronostico neurológica favorable .
DANIEL ORLANDO SANCHEZ acude a consultorio de la especialidad en fecha 15 de junio de 2022, con el
antecedente de dolor en región lumbar , irradiado a miembros inferiores, al examen Glasgow de 15/15, lasegue
positivo bilateral , presencia de déficit para la fuerza muscular , presencia de hipoestesia en área lumbar 4-y
lumbar 5 de miembro inferior derecho , se realiza examen imagenológico que muestra hernia de disco lumbar 4-5
y lumbar 5 sacra 1 con compromiso foraminal derecho concluyéndose con el diagnostico de :
1.- SINDROME DE COMPRESION RADICULAR LUMBAR 4-5 Y LUMBAR 5 SACRA 1 .
2.- HERNIA DE DISCO EXTRUIDA CON COMPROMISO FORAMINAL.
Paciente al que se le indica que requiere tratamiento quirúrgico, se inicia tratamiento antinflamatorio, relajantes
musculares, y se indica cirugía , pronostico funcional reservado .
IVAN REBOZO POMA, de 17 años , se internó en clínica Santiago en fecha 30 de Junio de 2022, con el
antecedente de pérdida del conocimiento , caída y golpe en región craneal , vómitos de tipo salival , presencia de
estado nauseoso y mareos , al examen Glasgow de 15/15 pupilas isocoricas fotoreactivas , con rigidez de nuca,
movimientos y sensibilidad conservada , marcha inestable bipedestación inestable , se realiza tomografía de
cráneo simple que muestra hemorragia subaracnoidea y edema cerebral , laboratorio con leucocitosis,
1.- TRAUMA CRANEO ENCEFALICO MODERADO A SEVERO.
2.- HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA.
3.- EDEMA CEREBRAL.
Paciente al que se le inicia tratamiento antinflamatorio, antiedema y deshidratantes cerebrales, paciente con
evolución neurológica favorable sin vómitos , sin mareos y buena reactividad en el estado mental , paciente que
se encuentra con alta de neurocirugía en fecha 3 de julio de 2022, con tratamiento de prednisona , con
pronóstico funcional y vital bueno , se recomienda no realizar esfuerzo físico por lapso de 1 sem .
Es cuanto se informa y certifica para los fines consiguientes.
, MARINA LOURDES ARCE MIRANDA, de 69 años , se internó en Policlínica Oruro en fecha 8 de Junio de
2022, antecedente accidente de tránsito, golpe en región craneal deterioro del estado de conciencia, vómitos, mal
estado general , al examen Glasgow de 10/15 , pupilas mioticas lenta fotoreactividad, rigidez de nuca,
movimientos de flexión anormal, , bradicardia , bradipnea, se realiza tomografía de cráneo que muestra fractura
occipital, contusiones hemorrágicas múltiples, hematoma subdural y hematoma intracerebral temporal izquierda,
hematoma intracerebral temporal derecha concluyéndose con el diagnostico de :
2.- FRACTURA OCCIPITAL.
3.- HEMATOMA SUBDURAL IZQUIERDO.
4.- HEMATOMA INTRACEREBRAL TEMPORAL BILATERAL.
Paciente al que se realiza cirugía de craneotomía drenaje de hematoma subdural y hematoma intracerebral
izquierda y derecha , paciente con evolución neurológica tórpida , lenta evolución favorable , es trasladada a
Clínica Santiago, se encuentra con demencia postraumática , con agresividad, en momentos alucinaciones
visuales y auditivas , se realiza tomografía de control en numero de 2, con contusiones en remisión progresiva ,
paciente con pronóstico funcional reservado por la desorientación y agresividad, vital favorable , secuela
permanente de demencia postraumática ,paciente debe tener control permanente por la desorientación y el
estado demencial.
MARIBEL CASTRO HINOJOZA DE 27 AÑOS , acude a consulta de la especialidad con el antecedente de déficit
de aprendizaje , perdidas del conocimiento que desde el año 2010 son de menos intensidad y menos
frecuencia ,con movimientos tónico clónico generalizados , al examen Glasgow de 15/15 desorientada en
tiempo , estado confusional , sonrisa inmotivada , marcha y bipedestación conservada , sonrisa inmotivada de
menos intensidad que el 2010, tiene tomografía de cráneo simple que no muestra desplazamiento ,
1.- Retraso mental severo.
2.- Epilepsia tipo lenox gastau
paciente q la que se le inicia tratamiento con carbamazepina 200 mg vo cada 12 hrs además de recomendar
terapias ocupacionales, paciente con pronóstico funcional y vital reservado por el grado de compromiso mental y
funcional del cerebro.

Que el(a) paciente ROMINA VARGAS VELASQUEZ DE 28 años , acude a consultorio de la especialidad, desde
el año 2014, con el antecedente de pérdidas del conocimiento, en forma frecuente , en los últimos meses
ausencias, además de cefalea holocraneana, presencia de temblor involuntario que se exacerba por el
cansancio mental y físico , al examen Glasgow de 15/15 , pupilas isocoricas fotoreactivas, sin rigidez de nuca con
movimientos de miembros superior e inferior conservados , temblor involuntario y de reposo , presencia de
coordinación motora limitada por el temblor, estado mental conservado, sin focalización, presencia de tomografía
normal, electroencefalograma que muestra actividad paroxística generalizada concluyéndose con el diagnostico
de :
1.- EPILEPSIA TIPO GRAN MAL .
2.- AUSENCIAS .
Paciente al que se le cambia de tratamiento con ACIDO VALPROICO, Y CLONAZEPAM, con la recomendación
de evitar el sobreesfuerzo y la fatiga mental, evitar trabajos forzados de trasnoche, además de medidas higiénico
dietéticas para el cerebro.
SHIRLEY MOLLINEDO GONZALES, de 34 años, se internó en Clínica Santiago en fecha 6 de julio de 2022, con
el antecedente de accidente de tránsito, atendida y operada en primera instancia en el Hospital General San
Juan de Dios, por trauma raquídeo medular dorsal 4-5, al momento, con sensación de dolor lancinante hacia
miembro inferiores, y dificultad respiratoria, al examen Glasgow de 15/15, pupilas isocóricas foto reactivas,
dificultad respiratoria, presencia de taquipnea, presencia de movimientos de miembros superior conservada,
inferiores con paraplejia de miembros inferiores, nivel sensitivo de dorsal 4, presencia de falta de control de
esfínter vesical y anal, se realiza tomografía de columna dorsal que muestra fragmento óseo en canal medular y
compresión medular en dorsal 4 y dorsal 6 concluyéndose con el diagnóstico de:
1. TRAUMA RAQUIDEO MEDULAR DORSAL 4-5.
2. SINDROME DE COMPRESION MEDULAR POR ESQUIRLAS OSEAS EN CANAL MEDULAR.
Paciente que es operada realizando esquirlectomia descompresiva m laminectomía descompresiva, liberación de
medula además de evacuación de débito seropurulento de región muscular, paciente que en el postoperatorio se
realiza tratamiento antibióticos de vancomicina imipemen, metronidazol y fluconazol, paciente sin fiebre, con
mejoría en la ventilación, prosigue internada, y en tratamiento, en la evolución movimientos involuntarios de
miembros inferiores, pronóstico reservado por la secuela de parálisis de miembros inferiores.
internó en Clínica Santiago en fecha 6 de julio de 2022, con el antecedente de accidente de tránsito , atendido y
operada en primera instancia en hospital Oruro Corea , por trauma raquídeo medular dorsal 4-5 , al momento ,
con sensación de dolor lancinante hacia miembro inferiores, y dificultad respiratoria , al examen Glasgow de
15/15 , pupilas isocóricas foto reactivas, dificultad respiratoria , presencia de taquipnea , presencia de
movimientos de miembros superior conservada , inferiores con paraplejia de miembros inferiores, nivel sensitivo
de dorsal 4 , presencia de falta de control de esfínter vesical y anal , se realiza tomografía de columna dorsal que
muestra fragmento óseo en canal medular y compresión medular en dorsal 4 y dorsal 6 concluyéndose con el
diagnostico de :
1.- TRAUMA RAQUIDEO MEDULAR DORSAL 4-5
2.- SINDROME DE COMPRESION MEDULAR POR ESQUIRLAS OSEAS EN CANAL MEDULAR.
Paciente que es operada realizando esquirlectomia descompresiva m laminectomía descompresiva, liberación de
medula además de evacuación de débito seropurulento de región muscular , paciente que en el postoperatorio
se realiza tratamiento antibióticos de vancomicina imipemen, metronidazol y fluconazol , paciente sin fiebre , con
mejoría en la ventilación , prosigue internada , y en tratamiento , en la evolución movimientos involuntarios de
miembros inferiores, pronostico reservado por la secuela de parálisis de miembros inferiores..

ANDY WILLIAM RAMOS VILLANUEVA , de 5 años , se interna en la Clínica Santiago en fecha 2 de julio de
2022, con el antecedente de caída de movilidad 2 metros, con golpe en región craneal perdida del conocimiento,
cefalea, estado nauseoso, presencia de inestabilidad a la marcha , al examen Glasgow de 15/15, rigidez de nuca
con movimientos de miembros superior e inferior conservados , presencia de inestabilidad a la marcha y la
bipedestación , se realiza tomografía de cráneo simple que muestra hemorragia subaracnoidea, y quiste
porencefalico en temporal , concluyéndose con el diagnostico de :
2.- CONTUSION HEMORRAGICA OCCIPITAL,
Paciente al que se le realiza tratamiento antinflamatorio, deshidratante cerebrales, y antibióticos , con evolución
neurológica favorable , siendo su alta en fecha 5 de julio de 2022, sin vómitos , sin cefalea , acude a control en
fecha 13 de julio de 2022, con tomografía de control que muestra normalidad en el cerebro sin hemorragia
subaracnoidea , ni quiste porencefalico siendo la evolución favorable , continua con tratamiento de
anticonvulsivantes , y vitaminas, pronostico vital y funcional favorable.
APOLINAR PILLCO COLQUE , de 51 años acude a consultorio externo en fecha 23 de junio de 2022, con el
antecedente de estar internado por perdida del conocimiento ,y desorientación , en tratamiento por accidente
vasculo cerebral isquémico , además de posterior a internación presentar cefaleas en forma esporádica y
mareos , al examen Glasgow de 15/15 , pupilas isocóricas fotoreativas , sin rigidez de nuca con movimientos de
miembros superior e inferior conservada , marcha conservada , existe romberg positivo se solicita
angiotomografia cerebral , que muestra hipoplasia de arteria comunicante posterior derecha y fenestración de
arterias cerebral anterior derecha , concluyéndose con el diagnóstico de >>:
1.- SECUELAS DE ACCIDENTE VASCULO CEREBRAL ISQUEMICO.
2.- MALFORMACION DE ARTERIAS COMUNICVANTE POSTERIOR Y CEREBRAL ANTERIOR DERECHA.
Paciente al que se receta vasodilatadores cerebrales, antiagregantes plaquetarios y anticonvulsivantes , además
de la recomendación de no realizar esfuerzo físico y controles periódicos por la especialidad .
EDWIN SULLCATA TITO, de 35 años , acude a consultorio externo de la especialidad en fecha 8 de junio de
2022, con el antecedente de cuadro clínico desde el año 2012, con dolor en región lumbar aparentemente
irradiación a miembro inferior bilateral , según referencia del paciente dificultad para la marcha y la
bipedestación , al examen Glasgow de 15/15, con pupilas isocoricas fotoreactivas , sin rigidez de nuca , con
movimientos de miembros superior e inferior conservada , presencia de movimientos y sensibilidad conservada
no focaliza, estado mental con bradiquinesia , leve desorientación sin proceso cognoscitivo disminuido , se
solicita resonancia magnética de cráneo simple que muestra hidrocefalia hemiventriculo izquierdo , resonancia
magnética de co0l lumbar que muestra hernia de disco lumbar 4-5 grado 2 con compromiso foraminal
1.- HIDROCEFALIA HEMIVENTRICULO IZQUIERDO.
2.-HERNIA DE DISCO LUMBAR 4-5 CON COMPROMISO FORMINAL.
Se comunica a la familiar que requiere cirugía de predominio de hidrocefalia por el riesgo de mayor compromiso
cerebral y probable fallecimiento, se da orden de internación y tratamiento quirúrgico.
JUAN CARLOS ALEGRE COPA , DE 44 AÑOS , acude a consultorio externo de la especialidad con antecedente
de golpe craneal en año 2016, perdida del conocimiento posterior a la misma con amnesias frecuentes ,
sensación de pérdida del conocimiento al examen Glasgow de 15/15 , pupilas isocóricas fotoreactivas , sin
rigidez de nuca con movimientos de miembros superior e inferior conservada , no existe focalización sensitiva ni
motora, presencia de coordinación motora conservada marcha y bipedestación conservada se realiza tomografía
de cráneo simple y electroencefalograma que muestra actividad irritativa frontal derecha, y cerebro
estructuralmente normal, concluyéndose con el diagnostico de :
2.- TRAUMA CRANEO ENCEFGALICO ANTIGUO.
Paciente al que se le inicia tratamiento anticonvulsivante, paciente con pronóstico funcional y vital bueno, no
existe secuela permanente ni definitivo , presencia de buena movilización .
Es cuanto se certifica para los fines consiguientes del interesado.
LEONCIO POMA GERONIMO, DE 47 años, acude a consultorio externo de la especialidad con el antecedente
de cefalea, sensación de desorientación, sensación de pérdida del conocimiento , dificultad aparente para los
movimientos de hemicuerpo derecho , y dolor en región lumbar , al examen paciente con Glasgow de 15/15 ,
pupilas isocóricas fotoreactivas , sin rigidez de nuca , con movimientos de miembros superior e inferior
conservados, hiperreflexia derecha lasegue negativo bilateral, presencia de dolor en columna lumbar baja, se
realiza resonancia magnética de cráneo simple, cerebro dentro de parámetros normales, y resonancia magnética
de columna lumbar simple que muestra hernia de disco lumbar 4-5 grado I sin compromiso foraminal ,
1.- LUMBALGIA POR SOBRE ESFUERZO FISICO.
Paciente al que se le inicia tratamiento antinflamatorio, paciente no presenta secuelas permanentes, ni
temporales, presencia de marcha y bipedestación presente, movimientos de flexión extensión, rotación
lateralización conservada sin focalización, con pronóstico vital y funcional bueno.
JJUAN CARLOS ALEGRE COPA , DE 44 AÑOS , acude a consultorio externo de la especialidad con
antecedente de golpe craneal en año 2016, perdida del conocimiento posterior a la misma con amnesias
frecuentes , sensación de perdida del conocimiento al examen Glasgow de 15/15 , pupilas isocóricas
fotoreactivas , sin rigidez de nuca con movimientos de miembros superior e inferior conservada , no existe
focalización sensitiva ni motora, presencia de coordinación motora conservada marcha y bipedestación
conservada se realiza tomografía de cráneo simple y electroencefalograma que muestra actividad irritativa
frontal derecha, y cerebro estructuralmente normal, concluyéndose con el diagnostico de :
2.- TRAUMA CRANEO ENCEFGALICO ANTIGUO.
Paciente al que se le inicia tratamiento anticonvulsivante, paciente con pronóstico funcional y vital bueno, no
existe secuela permanente ni definitivo , presencia de buena movilización .
antecedente de dolor en región lumbar , irradiado a miembro inferior izquierdo , dificultad para el esfuerzo físico ,
al examen Glasgow de 15/15 , pupilas isocoricas fotoreactivas, sin rigidez de nuca , con movimientos de
miembros superior e inferior conservados , lasegue positivo delado izquierdo , presencia de fuerza muscular
disminuida , presencia de dorsiflexión conservada de región plantar , columna con leve dolor lumbar bajo , se
realiza resonancia magnética de col lumbar que muestra canal estrecho lumbar 4-5 por hernia de disco grado II
e hipertrofia de ligamento amarillo en la región , concluyéndose con el diagnostico de :
Paciente al que se le explica que requiere cirugía, de exceresis de ligamento amarillo y disectomia , paciente en
tratamiento antinflamatorio, no existe alteración en la marcha ni en la bipedestación , si existe dolor a la marcha
rotación conservada no focaliza .
ZENAIDA FLORES CHOQUE, de 42 años , acude a consultorio externo de la especialidad, en fecha 25 de
mayo de 2022, con el antecedente de cuadro de 1 sem de evolución , con cefalea holocraneana, presencia de
dolor en hombro derecho , mareos , y mal estado general llegando a la sensación de pérdida del conocimiento ,
motivo por el que se decide su internación , al examen de ingreso , paciente con Glasgow de 15/15 ,
bradiquinesia , presencia de pupilas isocóricas foto reactivas, rigidez de nuca contractura muscular en lateral
derecho y hombro derecho, presencia de movimientos y sensibilidad conservada , existe marcha y bipedestación
inestable , romberg positivo, se realiza tomografía de cerebro que muestra edema cerebral difuso, concluyéndose
con el diagnostico de:
1.- ENCEFALOPATIA
3.- NEUROINFECCION VIRAL.
Paciente a la que se inicia tratamiento con soluciones parenterales, antinflamatorios, antiedema cerebral,
antibióticos y antivirales además de anticonvulsivantes, con evolución neurológica lentamente favorable ,
paciente con mejoría del estado general , mejoría en la marcha y la bipedestación , siendo dada de alta en fecha
28 de Mayo de 2022, debiendo realizar tratamiento ambulatorio , y permanecer en reposo por lapso de 5 días,
control en 15 días .
RUDY IVAN CACERES MANUEL. de 16 años , acude a consultorio externo de la especialidad, con el
antecedente de cirugía por trauma cráneo encefálico severo en región parietal izquierda, al momento con cefalea
mareos , hiperestesia a ruidos , disminución de agudeza visual, al examen Glasgow de 15/15, pupilas isocóricas
foto reactivas no existe focalización sensitiva ni motora, presencia de depresión ósea, en zona operatoria parietal
izquierda , se realiza examen imagenológico de cerebro que muestra procesos secuelar de encefalomalacia
(cicatriz en cerebro en parietal izquierdo) en parietal izquierdo, secundario a cirugía de hematoma cerebral
1.- secuelas de trauma cráneo encefálico severo operado.
2.- síndrome convulsivo.
Paciente que se encuentra en tratamiento anticonvulsivante y ansiolíticos, con evolución neurológica
estacionaria, paciente que no debe realizar esfuerzo físico (deportes fuertes) y acudir a controles periódicos
pronostico vital favorable, funcional reservado por el grado de lesión cerebral que presenta, y el riesgo de
convulsiones.
MACARIO NINA PADILLA, de 39 años , acude a consultorio externo en fecha 13 de Mayo de 21022, con el
antecedente de cuadro de varios meses de evolución dolor en región lumbar sin irradiación actual , presenta
dificultad por el dolor para el esfuerzo físico, y la marcha y bipedestación prolongada , al examen Glasgow de
15/15 lasegue negativo , con movimientos de miembros inferiores conservada , presencia de fuerza muscular
conservada de 5/5, sensibilidad conservada , reflejos osteotendinosos conservados , movimientos de dorsiflexión
conservada , no existe focalización , columna lumbar con dolor lumbar bajo , presencia de marcha forzada sin
dolor, se realiza resonancia magnética de col lumbar que muestra hernia de disco lumbar 4-5 grado 1 sin
compromiso foraminal concluyéndose con el diagnostico de .
1.- LUMBALGIA POR SOBREESFUERZO FÍSICO.
2.-SÍNDROME FACETARIO.
3.- HERNIA DE DISCO LUMBAR 4-5 GRADO 1
Paciente que se encuentra con tratamiento antinflamatorios, relajantes musculares, con evolución estacionaria,
paciente con marcha y bipedestación conservada , no existe focalización marcha presente , paciente que no
debe realizar esfuerzo físico.
AITANA ZOE CESPEDES ALARCON, de 3 meses y 1 SEM , de sexo femenino , acude a consultorio externo de
la especialidad en compañía de su madre, en fecha 11 de Marzo de 2022, con antecedente de nacimiento por
parto por por cesárea, presentado aumento de volumen en región lumbosacra , sin alteración en los
movimientos , al examen Glasgow de 15/15, con movimientos de miembros inferiores conservados , reflejo de
moro presente , prehensión presente, columna con protrusión dorso-lumbar doloroso a la palpación , de
consistencia blanda , depresible , se realiza radiografía de columna dorso lumbar que muestra apófisis espinosa
en formación a través de láminas posteriores en un solo nivel , concluyéndose con el diagnostico de:
1.- ESPINA BIFIDA DORSAL 12.
2.- NEUROLOGICAMENTE ESTABLE.
Se explica a la madre la naturaleza de la lesión congénita, y que el proceso se encuentra en formación y se
indica estimulación temprana, pronostico vital y funcional bueno.
RUBEN EDSON ESPINOZA AYALA de 29 años, acude a consultorio externo de la especialidad , con el
antecedente de cuadro de varios meses de evolución, presencia de cefalea holocraneana progresivamente
intensa , mareos , inestabilidad a la marcha y la bipedestación , visión doble , que en las últimas semanas se
exacerba, al examen Glasgow de 15/15, pupilas isocóricas foto reactivas , lado derecho lenta foto reactividad, ,
presencia de movimientos y sensibilidad conservada, no existe focalización , presencia de Romberg positivo,
presencia de sensibilidad disminuida en el lado derecho, se tiene tomografía y resonancia magnética de cráneo
simple que muestra masa tumoral en tallo cerebral de 4 cm de diámetro, la cual es quirúrgico por el grado de
desplazamiento y compresión de tallo cerebral, concluyéndose con el diagnostico de :
1.- SINDROME CONVULSIVO .
2.- TUMOR DE TALLO CEREBRAL
3.- SINDROME CEREBELOSO.
Paciente al que se le indica la realización de cirugía para extirpar la masa tumoral, se inicia tratamiento paliativo
con anticonvulsivantes y antinflamatorios , además de evitar el consumo de alimentos neuro estimulantes ,
paciente con pronóstico vital y funcional reservado por la ubicación de la masa tumoral y el riesgo vital que
presenta .
ACUDE A CONSULTORIO EXTERNO ADELA CHAMBI ZURITA Vda DE RUEDA, DE 86 años , acude a
consultorio externo de la especialidad , con el antecedente de caída 8 años atrás, golpe en región craneal , no
realiza tratamiento , presencia de amnesias, que progresivamente se hacen más frecuentes, confunde el nombre
de sus hijos , se desorienta en tiempo, al examen Glasgow de 15/15 , pupilas isocóricas foto reactivas, lenguaje
presente con desorientación en tiempo, presencia de sonrisa inmotivada en momentos, presencia de temblor
involuntario en labio inferior y en miembros superiores, movimientos y sensibilidad conservada , presencia de
marcha y bipedestación presente, leve inestabilidad en la marcha, paciente con diagnostico de:
1.- DEMNECIA SENIL .
2.- ATROFIAS CEREBRAL?
Paciente, que requiere tratamiento con vasodilatadores, y tomografía de control, paciente con pronóstico
funcional y vital favorable , requiere seguimiento por geriatría.
PEDRO UBINA POMA DE 48 AÑOS se internó en clínica San Agustín, en el mes de octubre de 2020 ,
antecedente de accidente de tránsito con golpe en región craneal y en región de dorso-lumbar , presencia de
dificultad para los movimientos de miembros inferiores, al examen Glasgow de 15/15 , pupilas isocoricas foto
reactivas , sin rigidez de nuca , con movimientos de miembros superiores conservados , inferiores con paraplejia
con nivel sensitivo dorsal 5 , presencia de columna con deformidad y dolor a la palpación , se realizado
tomografía y rayos x de col dorsal y lumbar que muestra luxo fractura de dorsal 10-11, laterolistesis de dorsal 10-
11, concluyéndose con el diagnostico de :
1.- TRAUMA RAQUIDEO MEDULAR DORSAL 10-11.
2.- LUXOFRACTURA DE DORSAL 10-11.
3.- SINDROME DE SECCION MEDULAR FISIOLOGICA.
Paciente que es operado , realizando laminectomía de dorsal 10, y fijación sublaminar dorsal 12-11 y dorsal 8-9 ,
tipo Luque modificada, paciente con evolución neurológica favorable menos dolor dorsal y secuela de paraplejia
de miembros inferiores, con nivel sensitivo dorsal 8, paciente con déficit en el control de esfínter vesical y anal,
paciente en controles desde 2020 con paraplejia establecida de miembros inferiores, presencia de falta de control
de esfínter vesical y anal , paciente con pronóstico vital favorable , pronostico funcional reservado por el grado de
discapacidad permanente, por el grado de lesión medular de sección, paciente dependiente de por vida de silla
de rueda para su movilización y la falta de control de esfínteres.
presencia de dolor en región dorsal , nivel sensitivo dorsal 5 , paraplejia de ALVARO MARCELO TORREZ
EUGENIO, de 28 años , acude a consultorio externo en fecha 3 de mayo de 2022, con el antecedente de cuadro
desde los 6 meses con cuadro convulsivos a repetición , hasta los 7 años , paciente que en el desarrollo presenta
dificultad para el desarro0llo psicomotor, presencia de déficit en el lenguaje expresivo y en el lenguaje escrito , al
momento lentitud en la escritura , cefalea esporádica , aparentemente periodos de ausencia , al examen actual
Glasgow de 15/15 , pupilas isocóricas foto reactivas, sin rigidez de nuca , con movimientos conservados ,
monoparesia crural izquierda, presencia de respuestas coherentes , lógica normal , cognoscitivo en el límite ,
escritura con disgrafia y lentitud en el proceso de información, se realiza resonancia magnética de cráneo que
muestra quistes subaracnoideos en temporal izquierdo no quirúrgico, áreas de encefalomalacia hemisférico
izquierdo , concluyéndose con el diagnostico de :
2.- RETRASO EN EL APRENDIZAJE.
Paciente al que se le inicia tratamiento anticonvulsivantes y nos encontramos a la espera de
electroencefalograma, paciente que debe continuar en enseñanza normal con reforzamiento continuo, pronostico
vital bueno, pronostico funcional reservado, debe evitar situaciones de estrés.
que muestra sangrado intracerebral en parietal izquierdo concluyéndose con el diagnostico de :
2.- HEMATOMA INTRACEREBRAL TEMPORO PARIETAL IZQUIERDO.
Paciente que es operado realizando craneotomía y drenaje de hematoma intracerebral temporo parietal
izquierdo, con evolución neurológica tórpida por la presencia de rechazo a plastia ósea, con salida de débito
purulento, la misma que se realiza curación, y se interna nuevamente en fecha 23 de septiembre de 2021,
realizando nueva cirugía de retiro de plaqueta ósea, limpieza quirúrgica, y tratamiento con antibióticos , con
evolución favorable sin salida de débito purulento , paciente en controles desde dicha fecha por convulsiones a
repetición, motivo por el que se realiza nuevas tomografías que muestran encefalomalacia temporo parietal
izquierda, concluyéndose con el diagnostico de.
1.- EPILEPSIA SECUELAR A HEMORRAGIA INTRACEREBRAL OPERADA.
2.- RETARDO MENTAL LEVE SECUELAR.
Paciente con discapacidad permanente por el daño cerebral que presenta debe continuar en tratamiento con
anticonvulsivantes de por vida , paciente dependiente de una persona por el riesgo de nueva convulsión y riesgo
vital.
FREDDY BORIZ AJHUACHO CORTEZ, de 58 años , tiene el antecedente de cirugía de hematoma subdural y
meningioma aparente el año 2011 y 2012 en clínica universitaria y en clínica Virgen del Socavón en mayo de
2012 se interna en Policlinica Oruro, con deterioro del estado de conciencia , paciente en postración , con
defecto óseo fronto parietal izquierdo , sin lenguaje expresivo, con dificultad para el reflejo de tos y de deglución
sialorrea frecuente, se realiza tomografía de cráneo que muestra depresión cerebral , y defecto óseo
frontoparietal izquierdo, de 10 cm de diámetro, concluyéndose en el momento con el diagnostico de :
1.- DEFECTO OSEO FRONTOPARIETAL IZQUIERDO,
2.- LESION PIRAMIDAL IZQUIERDA.
3.- EPILPESIA .
Se realiza cirugía de craneoplastia y tratamiento antibiotico , antinflamatorio, con evolución neurológica
favorable mejoría en el lenguaje expresivo , mejoría en el movimiento , paciente en controles frecuentes, ultimo
en fecha 28 de abril de 2022, con amnesia frecuente , dificultad para los movimientos de coordinación motora,
además de lenguaje con disfemia y perdidas constantes del conocimiento , concluyéndose con el diagnóstico
definitivo de .
1 SECUELAS DE LESION CEREBRAL IZQUIERDA.
2 EPILEPSIA
3 RETARDO MENTAL
Paciente que debe continuar en tratamiento con anticonvulsivantes, fenobarbital y acido valproico, paciente con
discapacidad permanente de lenguaje , equilibrio , y dependencia para la sobrevida, pronostico vital y funcional
reservado.
MARIA LOPEZ MARTINEZ, de45 años, se interna en Clínica Santiago en fecha 25 de abril de 2022, con el
antecedente de cuadro de 1 sem de evolución ,posterior a estado gripal, con cefalea progresivamente intensa ,
presencia de vómitos ,perdida del conocimiento , , postperdida del conocimiento cefalea de mayor intensidad ,
dificultad para la marcha y la bipedestación y somnolencia continua , al examen Glasgow de13/15 , somnolienta ,
con pupilas isocoricas foto reactivas , con rigidez de nuca, movimientos de miembros superior e inferior
conservada , presencia de romberg positivo , inestable a la marcha y bipedestación, presencia de estado mental
con desorientación , se realiza tomografía de cráneo simple , laboratorio que muestra procesos inflamatorio,
concluyéndose con el diagnóstico:
1.- SINDROME CONVULSIVO .
2.- SINDROME TOXICO INFECCIOSO.
3.- EDEMA CEREBRAL
Se realiza tratamiento con antinflamatorios, antiedema cerebral, antibióticos, anticonvulsivantes, con evolución
neurológica lenta favorable, paciente es dada de alta en fecha 27 de abril de 2022, debiendo proseguir con
tratamiento y reposo por lapso de 5 días, pronostico funcional bueno , vital bueno , paciente debe continuar en
tratamiento anticonvulsivante.
acude a consultorio externo de la especialidad , con el antecedente de ser operado el año 2006 , por
CRÁNEOSINOSTOSIS , o cierre prematuro de suturas al momento de nacimiento , con síntomas de vómitos ,
motivo por el que se solicitó tomografía y posteriormente se realiza cirugía de craneoplastia descompresiva, al
momento retorna por el aspecto de cefalea al esfuerzo físico , y dolor en heridas operatoria , al examen actual
Glasgow de 15/15, pupilas isocoricas foto reactivas , sin rigidez de nuca , con movimientos y sensibilidad
conservada , heridas en región frontal y occipital de tipo queloide, concluyéndose con el diagnostico de :
1.- Postoperado de CRANEOSINOSTOSIS FRONTAL BICORONAL.
2.- CICATRIZ QUELOIDE EN FRONTAL Y OCCIPITAL
Paciente debe evitar sobre esfuerzos físicos y mentales, y en esperade cirugía de cicatriz queloide.
Que el(a) paciente ANTONIO HUARACHI LEON , de 42 años de edad, acude a consultorio externo de la
especialidad en fecha 20 de abril de 2022, con el antecedente de cuadro de 3 meses de evolución dolor en
región lumbar , irradiación a miembros inferiores predominio derecho , que se exacerba al esfuerzo físico y la
bipedestación prolongada , al examen Glasgow de 15/15 , lasegue negativo , presencia de reflejos
osteotendinosos conservados , hipoestesia en área lumbar 5 columna con dolor lumbar bajo y paravertebral se
tiene resonancia magnética de columna lumbar que muestra hernia de disco grado 1 entre lumbar 4-5 y lumbar 5
sacra 1 sin compromiso foraminal concluyéndose con el diagnostico de >:
1.- lumbalgia secundaria a esfuerzo físico realizado.
Paciente en tratamiento con antinflamatorios , por el momento no requiere cirugía , debe evitar la realización de
esfuerzo físico.
RUDY CACERES M. de 15 años , acude a consultorio externo de la especialidad, con el antecedente de cirugía
por trauma cráneo encefálico severo en región parietal izquierda, al momento con cefalea mareos , hiperestesia
a ruidos , disminución de agudeza visual, al examen Glasgow de 15/15, pupilas isocóricas foto reactivas no existe
focalización sensitiva ni motora, presencia de depresión en zona operatoria parietal izquierda , se realiza examen
imagenológico de cerebro que muestra procesos secuelar de encefalomalacia en parietal izquierdo,
1.- secuelas de trauma cráneo encefálico severo operado .
2.- síndrome convulsivo.
Paciente que se encuentra en tratamiento anticonvulsivante y ansiolíticos, con evolución neurológica estacionaria
, paciente que no debe realizar esfuerzo físico y acudir a controles periódicos pronostico vital favorable ,
funcional reservado por el grado de lesión cerebral que presenta .
TEODORA MAMANI COPA de 62 años , se internó en Clínica Santiago en fecha 22 de agosto de 2021, con el
antecedente de accidente de tránsito , con golpe en región craneal perdida del conocimiento cefalea , dolor en
región dorsal y mal estado general , al examen Glasgow no valorable por el estado de ebriedad, paciente con
aliento alcohólico, presencia de pupilas isocóricas foto reactivas rigidez de nuca , con movimientos y sensibilidad
conservada , presencia de dolor en región dorsal y lumbar, hemodinamia estable, se realiza tomografía de cráneo
simple , resonancia magnética de col dorsal que muestra fractura de vertebras de dorsal alta sin desplazamiento
3.- TRAUMA RAQUIDEO DORSAL ALTA.
Paciente a la que se realiza tratamiento antinflamatorio , relajantes musculares y antinflamatorios , con evolución
lenta favorable , paciente estable hemodinamicamente , presencia de movimientos de miembros superior e
inferior conservada , es dada de alta en fecha 28 de agosto de 2021, se recomienda fisioterapia de rehabilitación
EVELYN ARANCIBIA CHOQUE de 24 años , se internó en Clínica Santiago en fecha 11 de abril de 2022,
antecedente de cuadro de 11 días de evolución posterior a esfuerzo físico, dolor en región lumbar, dificultad
para los movimientos de miembros inferiores, paraestesias en la región dificultad para los cambios de posición ,
al examen Glasgow de 15/15 , lasegue positivo a predominio de lado derecho a 30 grados , columna con dolor
lumbar bajo , presencia de hipoestesia en área lumbar 5 , presencia de dificultad y dolor a los movimientos de
región plantar, se realiza resonancia magnética de columna lumbar que muestra hernia de disco extruida en nivel
lumbar 5 sacra 1 , y hernia de disco lumbar 4-5 protruida secuela cicatrizal en el área de anterior cirugía
1.- SINDROME DE COMPREDSION RADICULAR LUMBAR 5 SACRA 1 .
2.- HERNIA DE DISCO EXTRUIDA LUMBAR 5 SACRA 1 .
Paciente a la que se realiza cirugía de microdisectomia lumbar 5 sacra 1 , liberación de raíz nerviosa , con
postoperatorio con evolución neurológica favorable , menos dolor mejoría en los cambios de posición , queda
con secuela de dificultad para los movimientos de dorsiflexión plantar derecha , se inicia fisioterapia y
tratamiento antinflamatorio .es dada de alta en fecha 18 de abril de 2022, debe acudir a control en 10 días .
ROLANDO MONTECINOS CONDORI, de 43 años , acude a consultorio de la especialidad en fecha 4 de enero
de 2021, agresión física, golpe en región craneal con piedra, perdida del conocimiento cefalea , estado
nauseoso ,desorientación, sangrado por oído derecho, mal estado general al examen Glasgow de 15/15 pupilas
isocóricas foto reactivas , rigidez de nuca sangrado por conducto auditivo externo derecho ( otorraquia) con
marcha y bipedestación inestable movimientos con falta de coordinación motora, examen mental desorientado al
momento de la internación , se realiza tomografía de cráneo que muestra fractura de peñasco derecho,
contusión hemorrágica cerebral temporal derecha , edema cerebral , concluyéndose con el diagnostico de :
2.- FRACTURA DE BASE DE CRANEO PEÑASCO DERECHO.
3.- CONTUSION HEMORRAGICA CEREBRAL TEMPORAL DERECHA.
4.- SINDROME DE HIOPERTENSION ENDOCRANEANA POR EDEMA CEREBRAL .
Paciente al que se le realizo tratamiento antinflamtorio antiedema antibióticos , con evolución de la fractura
favorable, queda con secuela de la amnesia frecuente , cefalea y mareos en forma frecuente , al examen marcha
inestable, con romberg positivo al momento en tratamiento con vasodilatadores y anticonvulsivantes de por vida
evolución estacionaria paciente CON DISCAPACIDAD NEUROSENSORIAL DE POR VIDA SECUNDARIA AL
TRAUMA CRANEO ENCEFALICO SEVERO, SINDROME CONVULSIVO, DAÑO CORROBORADO CON
RESONANCIA MAGENTICA CON LESION SECUELAR EN TEMPORAL Y CEREBELO DERECHO, exámenes
realizados hasta la fecha actual
ue realiza tratamiento antinflamatorio , anti edema , antibióticos por lapso de 1 SEM , con evolución neurológica
favorable , se realiza tomografía de control con remisión de la contusión hemorrágica y del edema cerebral ,
paciente es dado de alta, acude a control en fecha 10 de diciembre de 2021 refiere cefalea mareos en forma
frecuente y amnesias de cosas pasadas, al examen con amnesia retrograda movimiento y sensibilidad sin
alteración neurológica , romberg positivo, se realiza tomografía de cráneo que no muestra sangrado cerebral ni
masas ocupantes, paciente con diagnóstico actual DE SINDROME CONVULSIVO SECUELAR A TRAUMA
CRANEO ENCEFALICO SEVERO , PACIENTE DEBE CONTINUAR DE POR VIDA CON
ANTICVONVULSIVANTES y vasodilatadores.
SERAPIO VARGAS BARRON de 25 años , acude a consultorio externo de la especialidad, en fecha 18 de

marzo de 202, con el antecedente de golpe en región dorso -lumbar , con dolor e irradiación a miembros
inferiores, dificultad para la marcha y la bipedestación , al examen Glasgow de 15/15 lasegue positivo a 30
grados , presencia de hipoestesia en área lumbar 4 , rot disminuidos bilateral , presencia de marcha forzada
disminuido por el dolor , se realiza exámenes de imagenología que muestra hernias de disco grado 2-3 con
compromiso foraminal entre lumbar 4-5 y lumbar 5 sacra 1 concluyéndose con el diagnostico de :
1.- SINDROME DECOMPRESIONB RADICULAR LUMBAR 4-5 Y LUMBAR 5 SACRA 1 .
2.- HERNIAS DE DISCO LUMBAR 4-5 Y LUMBAR 5 SACRA 1 .
Paciente al que se le indica que requiere cirugía de microdisectomia y se inicia tratamiento antinflamatorio y
relajantes musculares .
Es cuanto se certifica e informa para los fines consiguientes.
ANCELMA RODRIGUEZ ORELLANA DE ZAMBRANA, de 58 AÑOS , acude a consultas , de la especialidad
con Dr. Remberto Rivera , en el Hospital Obrero desde agosto de 2021 , antecedente de cuadro de 6 meses de
evolución con dolor en región dorso-lumbar , dificultad progresiva para la marcha y la bipedestación , dificultad
para los cambios de posición , se realiza exámenes de tomografía resonancia magnética que muestra fractura y
aplastamiento de cuerpo vertebral dorsal 12 ,la misma que es operada en fecha 17 de agosto de 2021, se realiza
vertebroplastia , con resultado de mayor compresión medular , motivo por el que se realiza nueva cirugía de
laminectomía descompresiva en fecha 18 de agosto de 2021, y posterior cirugía de fijación con tornillos
transpediculares dorso lumbares en fecha 23 de agosto de 2021, con evolución neurológica desfavorable ,
paciente en postración , paraplejia de miembros inferiores, y dolor dorso lumbar irradiado a miembro inferior
paciente con déficit para los movimientos de miembros inferiores , predominio izquierdo, se realiza nuevos
exámenes en el mes de marzo de 2022, conde se observa tornillos en canal medular con compresión a raíces
nerviosas , motivo por el que se realiza nueva cirugía de reubicación de tornillos transpediculares en fecha 30
de marzo de 2022, paciente con diagnóstico de :
1.- TRAUMA RAQUIDEO MEDULAR
2.- FRACTURA Y APLASTAMIENTO DE CUERPO VERTEBRAL DORSO LUMBAR.
3.- SECCION FISIOLOGICA DE MEDULA DORSO LUMBAR .
4.- PARAPLEJIA SECUNDARIA.
Paciente al momento con evolución lenta favorable, mejoría en el movimiento leve de miembro inferior derecho ,
mejoría en el dolor, paciente se encuentra en silla de rueda, en tratamiento con antineuriticos y vitaminoterapia ,
con pronóstico funcional reservado por el grado de compromiso funcional de miembros inferiores, pronostico vital
favorable por el grado de estado vital que presenta .
MILTON JORGE MARQUEZ CALIZAYA, de 51 años , se internó en Clínica Santiago en fecha 20 de Marzo de
2022, antecedente de pérdida del conocimiento dificultad para el lenguaje expresivo , dificultad para el
movimiento de hemicuerpo derecho , al examen Glasgow de 13/15 desorientado , confuso , con lenguaje
incomprensible , sin rigidez de nuca , con movimientos presentes a hemicuerpo izquierdo, presencia de marcha
inestable , presencia de estado mental con desorientación ,en momentos hiperactividad, se le da de alta en
fecha 26 de marzo, presentando nuevamente el cuadro en fecha 27 de marzo , de la misma característica , se
realiza tomografía de ingreso y control que muestra infarto talámico izquierdo , con afectación a temporal y
parietal izquierdo en el último control concluyéndose con el diagnostico de :
1.- ACCIDENTE VASCULO CEREBRAL ISQUEMICO.
2.- INFARTO CEREBRAL HEMISFERIO CEREBRAL IZQUIERDO.
Paciente que se encuentra en tratamiento con anticoagulantes, vasodilatadores, y anti lipídicos , con evolución
neurológica lenta favorable , mejoría en los movimientos , con lenguaje presente , desorientación amnesia
anterógrada y recuerdos solo de cosas pasadas, paciente con pronóstico vital y funcional reservado por el
grado de discapacidad cerebral que presenta, paciente no puede realizar su actividad de transporte , por el
riesgo de convulsiones , desorientación , presencia de alto riesgo en la conducción de movilidad, discapacidad de
50 %, al momento internado prosigue en tratamiento, tac de cráneo control con aumento de área de infarto
cerebral izquierdo.
estar impreso y contener firma y sello del médico que
DE GUTIERREZ de 28 años , que acude a neurocirujano Dr. Ameller en fecha 14 de marzo de 2021, operada
por hemorragia intracerebral con invasión ventricular la misma que fue drenada, en dos oportunidades,
posteriormente internada en terapia intensiva traqueostomizada, acude a mi consulta en mal estado general con
deterioro del estado de conciencia, presencia de dificultad respiratoria , presencia de movimientos ausentes ,
lenguaje ausente , fue nuevamente internada , con Glasgow de 10/15 , pupilas midriáticas lenta fotoreactividad ,
con movimientos nulos a estimulo doloroso, se realiza tomografía de control que muestra áreas de
encefalomalacia frontales , concluyéndose con el diagnostico de :
1.- accidente vasculo cerebral hemorrágico drenado en dos oportunidades.
2.-Estado vegetativo persistente.
3.- síndrome toxico-infeccioso a foco pulmonar.
Paciente a la que se realiza tratamiento antibiótico por patología de infección pulmonar , tratamiento
antinflamatorio, vasodilatadores, y reeducación respiratoria , con evolución lenta tórpida favorable , llegando a
ventilación espontanea, mejoría en el estado de alerta , presencia de movimientos lentos de contractura muscular
sin coordinación motora, sialorrea constante , y cuadro convulsivo, paciente con secuela de epilepsia ,
encefalomalacia frontal , paciente queda en tratamiento continuo anticonvulsivante , y tratamiento vasodilatador ,
paciente con secuela severa de deterioro del estado neurológico, y epilepsia , pronostico funcional y vital
reservado por el grado de secuela neurológica.
posterior a internación a terapia intensiva , posterior a traqueostomía , al examen inicial con Glasgow de 7/15 ,
pupilas misdriaticas ALAIN JHOJAN VELASCO MARIN, de 25 años , acude a consultorio de la especialidad, con
el antecedente de cuadro de 3 meses de evolución aparentemente , con cuadro confucional, estado de
agresividad en forma esporádica, perdidas del conocimiento esporádicos, presencia de movimientos tónico
clónico presentes en forma esporádica, no presenta cefalea no presenta vómitos , al examen Glasgow de 15/15,
pupilas isocricas fotoreactivas, sin rigidez de nuca , con movimientos y sensibilidad conservada bilateral, no
focaliza , marcha estable , estado mental con desorientación en tiempo ( última información subjetiva), obedece
ordenes en forma adecuada. Se realiza tomografía de cráneo simple, que muestra imagen cálcica en región de
hemisferio cerebral izquierdo y leve edema perilesional, concluyéndose con el diagnostico de :
2.- NEUROCISTICERCOSIS CALCIFICADA EN HEMISFERIOR CEREBRAL IZQUIERDO.
3.- RETRASO MENTAL LEVE.
Paciente que debe realizar tratamiento con Carbamazepina vo cada 8 hrs y haldol de canoas intramuscular cada
mes de por vida , para evitar estados de agresividad y cuadro convulsivos, pronostico funcional reservado, vital
favorable.
CELIA CASTRO NINAVIA de 33 años , acude a consultorio de la especialidad en fecha 21 de Febrero de 2022,
con antecedente de cuadro de 2 días , desvió de comisura labial y palpebral derecha , parestesias en región de
lengua , al examen Glasgow 15715 , pupilas isocóricas foto reactivas , con desvió de comisura labial y palpebral
derecha , dolor en región retroauricular , contractura muscular sensibilidad abolida en área trigeminal y facial
derecha , se realiza tomografía de cráneo que no muestra lesión cerebral concluyéndose con diagnóstico de :
1.- PARALISIS FACIAL PERIFERICA DERECHA.
2.- NEURALGIA DE TRIGEMINO Y FACIAL DERECHA.
paciente que inicia tratamiento antinflamatorio, antiviral y fisioterapia con evolución neurológica favorable
presencia de mejoría de los movimientos faciales, menor lagrimeo , mejoría en la mímica facial, ultimo control en
fecha 11 de marzo de 2022, debe continuar con antinflamatorios.
AUDIA DELOS CORO, de 59 años , se internó en la clínica San Agustín , con el antecedente de accidente de
tránsito en fecha 9 de enero de 2022, con golpe en región craneal perdida del conocimiento, cefalea , y dolor en
región cervical , dificultad a los movimientos de cuello , al examen Glasgow de 15/15 , pupilas isocóricas foto
reactivas , con rigidez de nuca , con hipoestesia en miembro superior derecho , fuerza muscular conservada , se
realiza rx y tomografía de columna cervical que muestra luxación de cervical 4-5 con compromiso de canal
medular , concluyéndose con el diagnostico de :
1.- Trauma cráneo encefálico moderado.
2.-Trauma raquídeo medular cervical 4-5.
Paciente a la que se realiza cirugía , de fijación y artrodesis de cervical 4-5 con evolución neurológica favorable
sin dolor , con mejoría de los movimientos y sensibilidad conservada, presencia de marcha y bipedestación
conservada , leve dolor en región cervical a los cambios de posición , paciente con alta de la clínica en fecha 22
de enero de 2022, con baja médica por el lapso de 30 días , por la rehabilitación neurológica que debe realizar,
acude a control en fecha 8 de febrero de 2022, con dolor a los movimientos, actualmente acude a control con
dolor en herida operatoria, la misma que presenta cicatriz queloide en la región anterior de cuello área quirúrgica
debiendo, solo evitar esfuerzo fisico.
SANDRA CHIARA PACO de18 años, se interna en la clínica Santiago en fecha 27 de Febrero de2022, con el
antecedente de accidente de tránsito con golpe en región craneal , perdida del conocimiento , desorientación ,
estado confusional , alucinaciones , al examen Glasgow de 15/15 , con alucinaciones visuales , desorientada ,
con pupilas isocóricas foto reactivas, rigidez de nuca con movimientos y sensibilidad conservada , dolor en
hombro derecho, se realiza tomografía de cerebro , contusión hemorrágica cerebral , concluyéndose con el
diagnostico de :
2.- CONTUSION HEMORRAGICA CEREBRAL.
Paciente a la que se le inicia tratamiento antinflamatorio, anti edema, y antibióticos, con evolución neurológica
lentamente favorable, paciente con alta en fecha 4 de marzo de 2022, con pronóstico neurológico funcional y vital
favorable.
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JHONATAN FRANZ AGUILAR APAZA DE 28 años , acude a la consulta de la especialidad, en fecha 19 de
febrero de 2022, con el antecedente de cuadro de dolor lumbar, dolor en miembro superior derecho, dolor en
mano derecha , aumento de volumen en mano derecha, posterior a golpe, al examen Glasgow de 15/15, con
pupilas isocóricas foto reactivas , presencia de movimientos conservados , lasegue positivo a 30 grados
bilateral , presencia de aumento de volumen en mano derecha, dolor a los movimientos de 5to dedo de mano
derecha , realizado los exámenes complementarios de radiografía se concluye con el diagnostico de :
1.- FRACTURA DE F1 DE 5to DEDO MANO DERECHA.
2.- LUMBALGIA POSTTRAUMA.
Paciente al que se le inicia tratamiento antinflamatorio, y tratamiento traumatológico de férula de yeso debiendo
acudir regularmente a controles, paciente con baja médica de 26 días para estabilización y consolidación de trazo
fracturarío.
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LEONARDO DAVID VELASCO VALLEJOS de 22 años , se interna en la Clínica Santiago en fecha 27 de febrero
de 2022, con el antecedente de accidente de tránsito con golpe en región craneal, perdida del conocimiento ,
herida en región superciliar izquierda, presencia de dolor en región torácica , al examen Glasgow de 14/15 ,
desorientación , presencia de pupilas isocóricas foto reactivas , sin rigidez de nuca , con herida cortante en región
superciliar izquierda, presencia de movimientos sensibilidad conservada, no existe focalización , dolor en región
torácica , presenciade equimosis palpebral izquierda, y equimosis conjuntival , se realiza examen de tomografía
y rx de tórax , que muestra contusión cerebral temporal derecha , tórax sin lesión , concluyéndose con el
diagnostico de :
1.- trauma cráneo encefálico moderado .
2.- contusión temporal derecha de contragolpe.
3.- trauma toraxico.
Paciente al que se le realiza tratamiento antinflamatorio , anti edema , y antibióticos , con evolución neurológica
favorable , sin complicaciones , mejoría en el estado mental , sin proceso infeccioso en herida superciliar ,
paciente con alta de neurocirugía en fecha 4 de Marzo de 2022, con pronóstico funcional y vital favorable,
debe continuar con tratamiento antibiótico y antinflamatorio.
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JULIO CESAR IVAN CANELAS ARDUZ, de 61 años , se internó de emergencias, en Clínica Santiago en fecha
22 de febrero de 2022, cuadro de 2 a 3 horas de evolución desorientación , estado confesional, presencia de
lenguaje incoherente, somnolencia y movimientos involuntarios de miembros superior e inferior, al examen de
ingreso con Glasgow de13/15con pupilas isocóricas foto reactivas , sin rigidez de nuca , con movimientos
presentes de miembros superior e inferior , involuntarios a predominio de hemicuerpo izquierdo, hemodinamia
inestable taquicardia, hipertensión arterial, taquipnea, se realiza tomografía de cráneo simple que muestra atrofia
cortico subcortical ; antecedente previo de cirugía de colecistectomía laparoscópica 2 semanas atrás ,
tratamiento con secuela de accidente vasculo cerebral isquémico desde hace meses atrás, en tratamiento por
hipotiroidismo desde hace 15 años, conclusión diagnostica :
1.-ACCIDENTE VASCULO CEREBRAL ISQUEMICO.
3.-ENFERMEDAD DEGENERATIVA CEREBRAL EN INICIO POR ATROFIA CEREBRAL.
Paciente al que se le inicia tratamiento con soluciones parenterales, antinflamatorios, vasodilatadores,
antipsicóticos, y antibióticos, con evolución neurológica lenta favorable, sin convulsiones , lenguaje coherente ,
estado mental con mayor lucidez paciente con alta en fecha 25 de febrero de 2022, con pronóstico vital favorable
estable , funcional reservado por el grado de atrofia cerebral debe proseguir tratamiento con antipsicóticos y
antinflamatorios.
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TRIFON NINA PADILLA , de 43 años , acude a la consulta de la especialidad con el antecedente de aparente
dolor en región lumbar que se irradia a región de caderas , y de miembros inferiores se exacerba con el esfuerzo
físico , al examen paciente con lasegue negativo , rot normales , fuerza muscular conservada , presencia de
movimientos y sensibilidad conservada , se realiza resonancia magnética de col lumbar que muestra discos
intervertebrales sin protrusión , hueso sin alteración, raíces nerviosas libres sin compresión concluyéndose con
el diagnostico de :
1.- LUMBALGIA POR ESFUERZO FISICO.
2.- NEUROLOGICAMENTE NORMAL.
Paciente que se encuentra en tratamiento con vitaminas y se recomienda no realizar esfuerzo físico, pronostico
funcional y vital favorable sin complicaciones.
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ANGELA GOZALES PUQUIMIA , de 38 años se interna en Clínica Santiago en fecha 27 de Febrero de 2022
con el antecedente de accidente de tránsito con golpe en región cérvico dorsal, presencia de dolor dorsal,
dificultad para los cambios de posición, presencia de dolor a la flexión y extensión, al examen Glasgow de 15/15
pupilas isocóricas foto reactivas, dolor en hombro bilateral, dificultad respiratorio , presencia de movimientos y
sensibilidad conservada presencia de dolor en región servico dorsal dificultad para el decúbito dorsal se realiza
tomografía de columna cervical y dorsal que muestra ampliación del espacio interespinoso cervical sin fractura de
cuerpo vertebral , rectificación de lordosis , concluyéndose con el diagnostico de :
1.- TRAUMA RAQUIDEO CERVICO DORSAL
2.- POLICONTUSA
Paciente a la que se le inicia tratamiento con antinflamatorios , relajantes musculares , y por la cefalea que
presenta se realiza tratamiento con deshidratantes cerebrales , con evolución neurológica favorable , paciente
que es dada de alta en fecha 3 de marzo de 2022 con pronostico neurológico funcional y vital favorable .
Que el(a) paciente SANTUSA CHIRARI PACO , de 20 años , se interna en Clínica Santiago en fecha 27 de
Febrero de 2022, con el antecedente de accidente de tránsito con golpe en región craneal perdida del
conocimiento , cefalea , sin vómitos , al examen Glasgow de 15/15 , pupilas isocoricas fotoreactivas , sin rigidez
de nuca , con aumento de volumen en región parietal izquierda, presencia de equimosis en brazo izquierdo ,
con movimientos y sensibilidad conservada , se solicita tomografía de cráneo simple que muestra hemorragia
subaracnoidea en fosa posterior , concluyéndose con el diagnostico de :
1.- TRAUMA CRANEO ENCEFALICO MODERADO .-
2.- CONTUSION CEREBRAL FOSA POSTERIOR .
Paciente al que se realiza tratamiento antinflamatorio , antiedema cerebral , con evolución neurológica
favorable , paciente es dada de alta en fecha 3 de marzo de 2022, con pronóstico neurológico vital y funcional
favorable
GILBER MEJIA MORATO, de 23 años , se interna en Clínica Santiago , en fecha 27 de febrero de 2022, con el
antecedente de accidente de tránsito con golpe en región craneal y facial perdida del conocimiento , cefalea
holocraneana desorientación y heridas sangrantes en región facial , al examen Glasgow de 15/15 , pupilas
isocoricas fotoreactivas , rigidez de nuca , con heridas cortantes en región hemicara izquierda, presencia de
rigidez de nuca por el dolor cervical , presencia de movimientos y sensibilidad conservada , no existe focalización
,. Presencia de columna cervical con dolor, se realiza tomografía de cráneo y radiografía de col cervical
2.- CONMOCION CEREBRAL .
3.- TRAUMA FACIAL.
4.- TRAUMA CERVICAL
Paciente al que se inicia tratamiento antinflamatorios, antiedema, relajantes musculares y antibióticos, con
evolución neurológica favorable paciente es operado por cirugía maxilo facial por las heridas en región facial y
auricular , paciente con evolución neurológica favorable . es dado de alta en fecha 3 de marzo de 2022, con
pronóstico vital y funcional bueno .
ANGELA GONZALES PUQUIMIA, de 38 años ,se interna en la Clínica Santiago en fecha 27 de Febrero de 2022,
con el antecedente de accidente de tránsito , con golpe en región cérvico dorsal , presencia de dolor dorsal ,
dificultad para los cambios de posición , presencia de dolor a la flexión y extensión , al examen Glasgow de
15/15 pupilas isocóricas foto reactivas, dolor en hombro bilateral, dificultad respiratoria , presencia de
movimientos y sensibilidad conservada , presencia de dolor en región cérvico dorsal dificultad para el decúbito
dorsal, se realiza tomografía de columna cervical y dorsal que muestra ampliación del espacio interespinoso
cervical sin fractura de cuerpo vertebral , rectificación de lordosis , concluyéndose con el diagnostico de :
1.- TRAUMA RAQUIDEO CERVICO DORSAL.
2.- POLICONTUSA.
Paciente a la que se le inicia tratamiento con antinflamatorios, relajantes musculares , y por la cefalea que
presenta se realiza tratamiento con deshidratantes cerebrales , con evolución neurológica favorable, paciente
que es dada de alta en fecha 3 de marzo de 2022, con pronóstico neurológico funcional y vital favorable .
DANTE PIMENTEL FLORES , de 67 años , se internó en la Policlínica Oruro en fecha 1 de agosto de2021, con
el antecedente de pérdida del conocimiento en forma súbita, perdida de fuerza muscular y sensibilidad en
hemicuerpo derecho, dificultad para el lenguaje expresivo, e inestabilidad a la marcha , dificultad para
coordinación de movimientos , al examen de ingreso paciente en estado álgido , presencia de Glasgow de 14/15 ,
desorientado , con pupilas isocoricas fotoreactivas , rigidez de nuca , con hemiplejia derecha , rot abolidos ,
presencia de movimiento de hemicuerpo izquierdo presente con fuerza de 5/5 , presencia de marcha con
romberg positivo , coordinación motora con el lado izquierdo presente , hemodinamia paciente con hipertensión
arterial de 200/120, frecuencia cardiaca de 96 x min , taquipnea, se realiza tomografía de cráneo simple, que
muestra hemorragia en área talámica izquierda, paciente acude a control en fecha 7 de marzo de 2022, con
mejoría en el lenguaje expresivo, mejoría en el movimiento de hemicuerpo derecho , hipoestesia , fuerza
muscular disminuida de 4/5,marcha y bipedestación presente, concluyéndose con el diagnostico de :
1.- SECUELA DE ACCIDENTE VASCULO CEREBRAL HEMORRAGICO.
2.- SECUELA DE HEMATOMA INTRACEREBRAL TALAMICO IZQUIERDO CONTROLADO.
Paciente realizo tratamiento antinflamatorio , antihipertensivo , y antibióticos , con evolución neurológica
lentamente favorable , paciente con mejoría de los movimientos de hemicuerpo derecho , mejoría en le lenguaje
expresivo , mejoría progresiva en la fuerza muscular llegando a fuerza de 4/5 en lado derecho , hipoestesia
persistente , marcha con mayor estabilidad , siendo su evolución favorable , al momento se prosigue con
tratamiento de vasodilatadores y antihipertensivos con pronóstico funcional reservado , vital reservado, por el
grado de discapacidad sensitiva, dificultad para el esfuerzo físico y probabilidad de convulsiones.
Basilio Alegre Choque de 59 años de edad de sexo Masculino, se interna en la clínica Santiago de la ciudad de
Oruro, en fecha 04 de enero del 2022, con el antecedente dolor en hemicránea derecho, disminución de la
agudeza visual bilateral, al examen físico paciente con Glasgow de 15/15, con pupilas isocóricas foto reactivas,
no focaliza, presencia de movimientos conservados, concluyéndose con el diagnostico de:
1.- NEURITIS ÓPTICO DERECHO
2.- HERPES ZOSTER
Se realiza tratamiento, antinflamatorio, anti virales, anticonvulsivantes y soluciones parenterales, con evolución
neurológica favorable, mejoría de la agudeza visual siendo dado de alta en fecha 10 de enero de 2022, con
tratamiento corticoides, antivirales y anticonvulsivante.
MIJAEL ABNER SEJAS CRUZ , de 30 años , se interna en la clínica Santiago de la ciudad de Oruro , con el
antecedente de accidente de tránsito, con golpe en región craneal desorientación , presencia de mareos ,
estado nauseoso y dolor en dorsal , al examen Glasgow de 154/15 , con pupilas isocóricas foto reactivas ,
desorientación en tiempo y espacio , aumento de volumen en región frontal , presencia de movimientos
conservados , bilateral , marcha inestable , se solita tomografía de cráneo simple que muestra hemorragia
subaracnoidea , y edema cerebral basal , concluyéndose con el diagnostico de :
2.-HEMORRAGIA SUBARCANOIDEA.
3.- EDEMA CEREBRAL.
4.- POLICONTUSO.
Se realiza tratamiento antinflamatorio, anti edema , antibióticos y soluciones parenterales además de relajantes
musculares , con evolución neurológica favorable , siendo dado de alta en fecha 3 de Marzo de 2022, con
tratamiento de relajantes musculares , paciente con pronóstico neurológico vital y funcional favorable , debe
guardar reposo 7 días .
LEONEL GUTIERREZ LUNA , de 46 años ,se internó en Clínica Santiago de la ciudad de Oruro, en fecha 27 de
Febrero de 2022, con el antecedente de accidente de tránsito con golpe en región craneal , y golpe en región de
miembro superior izquierdo , desorientación , dificultad para la marcha y la bipedestación , estado nauseoso , al
examen de ingreso Glasgow de 14/15 , con pupilas isocóricas foto reactivas , con rigidez de nuca , dolor en
hombro y miembro superior izquierdo , presencia de marcha y bipedestación inestable , presencia de dificultad
respiratoria , columna con dolor en región cérvico dorsal , se realiza radiografías de columna , radiografías de
cráneo , y miembro superior izquierdo , que muestra solo esquirlas de vidrio co09n integridad de huesos ,
1.-. TRAUMA CRANEO ENCEFALICO.
2.-CONMOCION CEREBRAL.
3.- TRAUMA EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO.
4.- HERIDAS CONTUSO CORTANTES, EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO.
Paciente al que se le realiza limpieza quirúrgica de miembro superior izquierdo, y posterior tratamiento
antinflamatorio, antibióticos, y relajantes musculares , además de oxigenoterapia , con evolución neurológica
favorable , se realiza curación de herida de miembro superior izquierdo , sin signos de infección , paciente que
es dado de alta en fecha 3 de marzo de 2022, con pronóstico vital y funcional bueno , paciente debe acudir a
control y curación cada 7 días . requiere reposo por lapso de 15 días.
ELVIRA HUCHANI VASQUEZ, de 51 años, acude a la especialidad en el hospital Obrero n 4, desde el año
2011, con el antecedente de dolor lumbar dificultad para la marcha y la bipedestación , con lasegue derecho
positivo , se tiene tomografía de ese tiempo que muestra hernia de disco entre lumbar 5 sacra 1 , la misma que
fue operada , realizando disectomía y descompresión radicular en dicho año, paciente que acude en forma
periódica por existir dolor secuelar que se exaserva por el esfuerzo , ultima consulta en fecha 25 DE FEBRERO
DE 2022, en horas de la mañana, en Clínica Santiago , con dolor lumbar irradiado a miembros inferiores bilateral
de 12 hrs de evolución, que se exaserva a la marcha y la bipedestación , dificultad para los cambios de posición,
realizado el examen paciente con lasegue positivo bilateral a 30 grados , hipoestesia en región lumbar 5,
presencia de marcha y bipedestación con dolor marcha con apoyo, concluyéndose con el diagnostico de :
1.- LUMBALGIA DE ESFUERZO.
2.- SINDROME DE COLUMNA FALLIDA.
3.- SINDROME FACETARIO LUMBAR 5 SACRA 1 .
Paciente a la que se inicia tratamiento con soluciones parenterales, antinflamatorios, relajantes musculares, con
lo que sede el dolor lumbar, se recomienda reposo, y evitar los esfuerzos físicos, por ser una columna inestable
y fallida, recomendando además de cirugía de fijación de columna lumbar 5 sacra 1 , para artrodesar y evitar
movimiento con la articulación lumbar 5 sacra 1, pronostico funcional reservado , vital favorable.
Es cuento se certifica para los fines consiguientes.
ROLANDO MONTECINOS CONDORI, de 43 años , acude a consultorio de la especialidad en fecha 4 de enero
de 2021, aparente golpe en región craneal con piedra, perdida del conocimiento cefalea , estado nauseoso , al
examen Glasgow de 15/15 pupilas isocóricas foto reactivas , rigidez de nuca sangrado por conducto auditivo
externo derecho ( otorraquia) con marcha y bipedestación inestable , examen mental desorientado al momento
de la internación , se realiza tomografía de cráneo que muestra fractura de peñasco derecho, contusión
hemorrágica cerebral temporal derecha , edema cerebral , concluyéndose con el diagnostico de :
3.- CONTUSION HEMORRAGICA CEREBRAL TEMPORAL DERECHA.
4.- SINDROME DE HIOPERTENSION ENDOCRANEANA POR EDEMA CEREBRAL .
Paciente que realiza tratamiento antinflamatorio , anti edema , antibióticos por lapso de 1 SEM , con evolución
neurológica favorable , se realiza tomografía de control con remisión de la contusión hemorrágica y del edema
cerebral , paciente es dado de alta, acude a control en fecha 10 de diciembre de 2021 refiere cefalea mareos en
forma frecuente y amnesias de cosas pasadas, al examen con amnesia retrograda movimiento y sensibilidad sin
alteración neurológica , romberg positivo, se realiza tomografía de cráneo que no muestra sangrado cerebral ni
masas ocupantes, paciente con diagnóstico actual DE SINDROME CONVULSIVO SECUELAR A TRAUMA
CRANEO ENCEFALICO SEVERO , PACIENTE DEBE CONTINUAR DE POR VIDA CON
ANTICVONVULSIVANTES y vasodilatadores.
ANDRES ANTONIO ALCALA ROJAS , de 18 años , acude a consultorio de la especialidad en fecha 18 de
febrero de 2022, con el antecedente de cuadro de 24 hrs de evolución, agresión física con golpe en región
craneal, golpe en región dorso lumbar , dolor en región lumbar y sacra, presencia de dificultad para la marcha y
la bipedestación , presencia de cefalea , ( Paciente con antecedente de cirugía de hernia de disco lumbar 4-5, en
el Hospital Obrero, en proceso de postoperatorio mediato, tratamiento de fisioterapia), al examen paciente con
Glasgow de 15/15, pupilas isocóricas foto reactivas, con equimosis en parpado inferior izquierdo, equimosis
conjuntival, presencia de movimientos de miembros superior e inferior conservada, presencia de dolor en región
lumbosacra, lasegue negativo, presencia de hipoestesia área lumbar 4, marcha con dificultad por el dolor sacro;
se realiza tomografía de columna lumbar y sacra que muestra leve protrusión de disco lumbar 4-5, reducción de
espacio lumbar 4-5, compromiso de canal izquierdo en área operatoria concluyéndose con el diagnostico de :
1.- lumbo sacralgia.
2.- postoperado de hernia de disco lumbar 4-5.
3.- síndrome de compresión radicular postraumática .
Paciente al que se le inicia tratamiento antinflamatorio, y relajantes musculares, se inicia tratamiento con
fisioterapia de relajación, y electroanalgesia por el aspecto de postoperado mediato, paciente debe acudir a
control en 1 sem para nueva valoración.
POLICARPIO ALI FLORES , de 69 años , se interna en Clínica Santiago en fecha 8 de Enero de 2022, con
antecedente de cuadro de horas de evolución , perdida súbita del conocimiento , vómitos , presencia de dificultad
para los movimientos de hemicuerpo izquierdo , mal estado general , al examen Glasgow de 9/15, pupilas
anisocoricas hacia el lado derecho , presencia de dificultad para la deglución , dificultad para la respiración ,
hemiplejia izquierda, presencia de hemodinamia inestable , hipertensión arterial , bradicardia , y bradipnea , se
realiza tomografía de cráneo que muestra hemorragia intracerebral media en protuberancia y bulbo , con
obstrucción de tercer y cuarto ventrículo e hidrocefalia concluyéndose con el diagnostico de :
2.- HEMORRAGIA INTRACEREBRAL BULBOPROTUBERANCIAL.
3.- HIDROCEFALIA.
Paciente al que se le realiza derivación ventriculo peritoneal , posterior tratamiento por terapia intensiva , con
evolución neurológica favorable , mejoría ventilaría autónoma, mejoría en la frecuencia cardiaca , paciente sale a
sala común , donde se realiza tratamiento antinflamatorio , anti edema , antibióticos , con tomografías de control
que muestran reabsorción de hematoma mejoría en liberación cerebral , además se realiza radiografía de tórax
que muestra procesos neumónico a pulmón izquierdo la misma que se realiza tratamiento , paciente queda con
secuela deglutoria , hemiplejia izquierda, y cuadro convulsivo , paciente con alta en fecha 16 de febrero de 2022,
debe continuar en tratamiento con antibióticos, antinflamatorios, anticonvulsivantes , paciente de alto riesgo
requiere fisioterapia de rehabilitación , cambios de sonda nasogástrica y vesical cada 15 días , apoyo con
oxigenoterapia , tratamiento y control periódico por la especialidad.
SIMON DANIEL VARGAS ABASTO, de 34 años se internó en la Clínica Santiago en fecha 13 de Enero de 2022,
con el antecedente de ser transferido de hospital pu7blico , antecedente de caída de 1 piso de altura con golpe
en región craneal y costal , perdida del conocimiento , deterioro del estado de conciencia , y mal estado general ,
al examen Glasgow de 7/15 , pupilas anisocorias hacia el lado izquierdo , estrabismo divergente , presencia de
foto reactividad derecha presente , rigidez de nuca , con movimientos de hiperextensión bilateral , hemodinamia
inestable , bradicardia , bradipnea , se realiza tomografía de cerebro que muestra hematoma subdural e
intracerebral temporo parietal izquierdo edema cerebral difuso , edema de tallo cerebral, concluyéndose con el
diagnostico de :
2.- HEMATOMA SUBDURAL E INTRACEREBRAL TEMPOROR PARIETAL IZQUIERDO,
4.- SINDROME DE BRONCOASPIRACION.
Paciente con postoperatorio tórpido , con presencia de dificultad respiratoria , fiebre se realiza exámenes de
imagenología de tórax que no muestra colecciones, ultima radiografía de 7 de enero que muestra derrame
pleural fecha en la que existe dificultad respiratoria , además de baja de saturación que llega hasta 76% ,
motivo por el que se realiza traqueostomía y toracocentesis con mejoría de la saturación , mejoría ventilatoria,
mejoria en el estado neurológico, paciente con tomografía de control que muestra cerebro libre , sin colección
hemática mejoria en la liberación de tallo cerebral , paciente que por el patrón de sepsis a foco pulmonar
requiere manejo por terapia intensiva .
Nota los familiares rechazaron ingreso a terapia intensiva desde el inicio de la enfermedad por factores
económico.
Es cuanto se certifica para los fines consiguiente.
ALEGRE CHOQUE BASILIO , de 59 años, se interna en la Clínica Santiago en el mes de diciembre, con el
antecedente de dolor en región frontal y facial derecha , disminución de agudeza visual y mal estado general , al
examen Glasgow de 15/15, con pupilas isocóricas foto reactivas , con rigidez de nuca , con maculas y vesículas
en región frontal y hemicara derecha , agudeza visual disminuida , con movimientos y sensibilidad conservada,
no existe focalización se realiza exámenes de imagenología de cráneo que no muestra lesión cerebral ,
exámenes de antígenos para virus las que muestran enfermedad infecciosa viral concluyéndose con el
diagnostico de :
1.- HERPES SOSTER HEMICARA DERECHA .
2.- NEURITIS HERPETICA A NERVIO OPTICO Y MOTOR OCULAR EXTERNO DERECHO.
3.- SINDROME TOXICO INFECCIOSO.
Paciente al que se le realiza tratamiento con antivirales , antinflamatorios , y soluciones parenterales , con
evolución neurológica favorable , mejoría de la agudeza visual, mejoría de las maculas y vesículas faciales se le
da de alta en finales del mes de diciembre, en el mes de febrero retorna con antecedente de dolor lumbar
motivo por el que se solicita resonancia magnética de columna lumbar que muestra reducción de canal nivel
lumbar 2-3, con compromiso de canal. Concluyéndose con el diagnostico de lumbalgia de esfuerzo para lo que
se da tratamiento medico
ELIZABET JULIETA CRUZ HUMEREZ, de 44 años , se internó en la Clínica Santiago en fecha 27 de
Diciembre de 2021 , con el antecedente de agresión física 245 horas antes , golpe en región craneal perdida del
conocimiento , cefalea holocraneana, estado nauseoso , vómitos , y mal estado general , al examen Glasgow de
14/15 , desorientada , con pupilas isocóricas foto reactivas , rigidez de nuca , con nistagmus horizontal ,
presencia de movimientos y sensibilidad conservada , marcha y bipedestación inestable , , en región craneal se
palpa aumento de volumen occipital y parietal , por hematoma subgaleal , se realiza tomografía de cráneo que
muestra hemorragia subaracnoidea , y contusión hemorrágica temporal , concluyéndose con el diagnostico de :
2.- CONTUSION HEMORRAGICA TEMPORAL.
Paciente a la que se realiza tratamiento antinflamatorio, anti edema cerebral, y antibióticos, con evolución
neurológica lentamente favorable, con mejoría en la estabilidad mejoría en la cefalea , paciente es dada de alta
en fecha 30 de diciembre de 2021, con pronóstico vital y funcional favorable , paciente con riesgo de
convulsiones por el proceso inflamatorio secundario a daño cerebral, al momento en tratamiento
anticonvulsivantes.
POLICARPIO ALI FLORES de 69 años, se interna en la Clínica Santiago en fecha 7 de enero de 2022, con el
antecedente de cuadro de pérdida del conocimiento en forma súbita , deterioro del estado de conciencia ,
dificultad respiratoria , y presencia de mal estado general , al examen Glasgow de7/15 pupilas isocóricas foto
reactivas , rigidez de nuca, con movimientos lentos, a predominio de lado derecho, presencia de hemodinamia
inestable hipertensión arterial , bradicardia , y taquipnea , en área pulmonar se auscultan estertores crepitantes ,
roncus, paciente pasa unidad de terapia intensiva, se realiza exámenes de tomografía que muestra hemorragia
intracerebral a nivel de paraventricular izquierdo , en región talámica , que se extiende a 4to ventrículo con
invasión a tallo cerebral además de hidrocefalia no comunicante concluyéndose con el diagnostico de :
1.- ACCIDENTE VASCULO CEREBRAL HEMORRAGICO TALAMICO IZQUIERDO Y TALLO CEREBRAL.
2.- HIDROCEFALIA NO COMUNICANTE.
3.- HIPERTENSION ARTERIAL.
Paciente al que se le realiza cirugía de derivación ventrículo peritoneal , estando en terapia intensiva hasta fecha
18 de enero , a partir de la cual sale a terapia intermedia , con aspiración de secreciones monitorización y
tratamiento antibiótico , antinflamatorio, con mejoría en la frecuencia respiratoria , mejoría en la presión arterial,
paciente al momento con déficit para la deglución , déficit para los movimientos de hemicuerpo izquierdo ,
presencia de apertura ocular espontanea , con saturación adecuada de O2, , paciente continua en tratamiento se
inicia tratamiento antimicótico en fecha 31 de enero de 2022, paciente con pronóstico funcional y vital reservado ,
por el daño secuelar que se tiene , paciente con 3 tomografías de control la última con reabsorción total de
coagulo de sangre , queda secuela cicatrizal en tallo cerebral área protuberancial, paciente continua en
tratamiento a la fecha actual.
JHONN
Y MARCELO CONDORI PEÑARANDA, de 27 años, con C.I. 7411696 Or. acude a clínica Santiago por el
antecedente de accidente de tránsito, refiriendo dolor a nivel de región toraco abdominal derecha y brazo
derecho, posterior a impacto de automóvil en movimiento.
Al examen físico en buen estado general con piel y mucosas húmedas y rosadas, levemente álgido. Con signos
vitales estables
Cabeza: normocéfalo
Cuello: cilíndrico simétrico, sin dolor
Tórax: movimientos respiratorios conservados, a la auscultación ruidos respiratorios conservados sin
alteraciones. Ligero dolor a nivel de parrilla costal derecha a la palpación profunda, sin deformidades, ni
equimosis.
Abdomen: Blando, depresible, no doloroso a la palpación superficial ni profunda, ruidos hidroaéreos normales.
Genitourinario: sin alteraciones
Extremidades: ligero dolor a nivel de brazo derecho a la palpación.
Neurologico: Glasgow 15/15
Radiografías: Sin alteraciones
Laboratorios: Sin alteraciones
Ecografia abdominal: Sin datos de lesión
Diagnóstico:
POLICONTUSION
Se indica analgésico por tres días, y reposo por 3 días, posteriormente un control para revaloración.
Es cuanto certifico para fines del interesado.

ç RUBEN FUENTES TOLA, de 27 años, se interna en Clínica Santiago en fecha 3 de enero de2022, con el
antecedente de accidente de tránsito con golpe en región craneal facial y torácica , perdida del conocimiento
deterioro del estado de conciencia , presencia de dificultad respiratoria , y mal estado general , al examen
Glasgow de 12/15 , pupilas isocóricas foto reactivas, rigidez de nuca , con déficit ventilatorio déficit en la
inspiración por dolor, a nivel de cráneo se observa salida de sangrado por conducto auditivo externo derecho
estado mental desorientado, movimientos de miembros superior e inferior conservados , presencia de falta de
coordinación motora bilateral, se tiene columna con dolor dorsal, se realiza tomografía de cráneo que muestra
fractura de peñasco derecho, , resonancia magnética de col lumbar dentro de parámetros normales , tac de tórax
con fractura de arcos costales y hemotórax , concluyéndose con el diagnostico de :
3.- CONTUSION HEMORRAGICA CEREBRAL TEMPORO PARIETAL BILATERAL
4.- TRAUMA TORAXICO FRACTURA COSTAL.
Paciente que realiza tratamiento con soluciones parenterales , antibióticos , antinflamatorios , antiedema cerebral
y anticonvulsivantes , además de ser tratando por cirugía de tórax cirugía de arcos costales , y toracocentesis,
con evolución pulmonar y neurológica lentamente favorable , pacient6e es dado de alta en fecha 13 de enero de
2022, con pronóstico funcional reservado por el grado de lesión costal y pulmonar , neurológico reservado por la
lesión cerebral, vital favorable , debe continuar con antinflamatorios y antibióticos .
presencia de coodinacion motora limitada por el dolor Rubén Fuentes Tola de 27 años, se internó en Clínica
Santiago en fecha 03 de enero de 2022, con cuadro clínico de accidente de tránsito en calidad de peatón, refiere
cuadro clínico de cefalea de moderada a gran intensidad con desorientación y otorragia derecho con náuseas y
vértigo además de dolor en región dorsal y costal derecho con dificultad respiratoria que se exacerba a la
amplexación, tras la valoración clínica con el diagnostico de :
1.- TEC severo 2.- Fractura de base de cráneo 3.- Contusión cerebral 4.- Trauma torácico cerrado 5.-
Neumotórax atención 6.- Múltiples fracturas costales (volet Costal) 7. Poli contusión
Paciente al momento internado en salas comunes, valorado por especialidad de Neurocirugía Dr. Arequipa, y por
Cirugía de Tórax Dr. Aramayo, ya con indicación de conducta quirúrgica en espera de autorización de la familia
para su cirugía de tórax inestable, para realizar reducción y RAFI de múltiples fracturas costales.
Al momento paciente con tratamiento antibioticoterapia, con tubo de pleurostomia en hemitórax derecho.
tratamiento anti edema y analgesia.
GERSON JOEL SANTOS CRUZ, DE 13 AÑOS , acude a consultorio de la especialidad con antecedente de
cuadro de varios años , desde 1 y medio , con déficit en el desarrollo , dificultad para el lenguaje expresivo , tarda
en caminar , tarda en coordinar movimiento , en controles por neurología, con movimientos involuntarios
estereotipados de flexión de tronco , presencia de pérdidas del conocimiento en forma frecuente de 3 a 4 veces
por día , en tratamiento con ácido valproico a partir del cual presenta dos a tres veces por semana , al examen
Glasgow de 13/15 , fija la mirada no sigue con la mirada , presencia de so0nrisa inmotivada , presencia de
movimiento de tronco estereotipado frecuente , presencia de marcha inestable3 tendencia a la caída hacia
adelante , presencia de lenguaje sensitivo y motor negativo , paciente con sostén de objetos adecuado ,
1.- retardo mental severo.
2.- síndrome de West .
3.- epilepsia.
Paciente que al momento se encuentra en tratamiento anticonvulsivante de ácido valproico 500 mg vo cada 12
hrs de por vida, y requiere fisioterapia de apoyo educativo continuo, paciente con pronóstico vital y funcional
reservado por el grado de discapacidad severa, de 70 % .
Que el paciente GEDEON CALEB VILLANUEVA CACHI, de 17 años , acude a consultorio de la especialidad ,
en fecha 16 de julio de 2021, con el antecedente de cuadro de varios meses de evolución , con dolor en región
lumbar irradiado a miembro inferior derecho , dificultad para la marcha y bipedestación , presencia de dificultad
para realizar esfuerzo físico , al examen lasegue positivo derecho , presencia de rot disminuidos rotuliano y
aquiliano derecho , presencia de columna alineada dolor a la palpación a lumbar baja , presencia de dolor en
emergencia de nervio ciático derecho , , se tiene resonancia magnética de col lumbar que muestra hernia de
disco extruida lumbar 5 sacra 1 con compromiso foraminal derecho , concluyéndose con el diagnostico de :
1.- hernia de disco lumbar 5 sacra 1 .
2.- síndrome de compresión radicular lumbar 5 sacra 1 derecha.
Paciente al que se le indica que requiere cirugía de disectomia y liberación de raíz nerviosa, paciente al que se
le indica tratamiento antinflamatorio, paciente no retorna a controles ni se interna para tratamiento quirúrgico.
, MACARIO NINA PADILLA de 38 años , acude a consultorio externo de la especialidad con el antecedente de
cuadro de varios meses de evolución con dolor en región lumbar irradiación a miembro inferior derecho ,
dificultad para el esfuerzo físico y para la marcha y la bipedestación , al examen Glasgow de 15/125 , pupilas
isocóricas foto reactivas , lasegue negativo , presencia de fuerza muscular conservada , columna alineada con
dolor en región media y paravertebral derecha marcha y esfuerzo físico con dolor , se tiene resonancia
magnética de col lumbar que muestra hernia de disco entre lumbar 4-5 grado 1 sin compromiso foraminal
1.- lumbalgia de sobreesfuerzo.
2.- síndrome facetario.
Paciente al que se le inicia realizar tratamiento antinflamatorio, antiviral y relajantes musculares además de
fisioterapia , con evolución neurológica aparentemente estacionaria , paciente requiere no realizar esfuerzo
físico, por el grado de daño de columna lumbar .
GUILLERMO CHOQUE VALENCIA, de 47 años , se internó en Clínica San Agustín en fecha 5 de septiembre de
2019, con el antecedente de pérdida del conocimiento presencia de desorientación , estado confusional ,
presencia de vómitos a repetición , y convulsiones a repetición , al examen Glasgow de 14/15 , pupilas mioticas
fotoreactivas , rigidez de nuca , con movimientos presente bilateral , hemodinamia inestable , paciente que en las
siguientes horas presenta deterioro del estado de conciencia , llegando a Glasgow de 8/15 , con movimiento solo
a estimulo doloroso y solo de lado izquierdo , se realiza tomografía de cráneo que muestra hemorragia
intraventricular que llega hasta tallo cerebral , y hemorragia subaracnoidea Fisher IV concluyéndose con el
diagnostico de :
1.- ACCIDENTE VASCULO CEREBRAL HEMORRAGICO MASIVO.
2.- HEMATOMA INTRAVENTRICULAR Y FRONTAL MEDIO.
4.- HIPERTENSION ARTERIAL.
Paciente que ingresa a unidad de terapia intensiva , y manejo por neurocirugía , con soluciones parenterales ,
vasodilatadores cerebrales , antinflamatorios , anticonvulsivantes , vitaminoterapia y electrolitos , con evolución
lentamente favorable, siendo dado de alta en fecha 17 de septiembre de2019, con controles permanentes
paciente al momento presenta amnesia frecuente , y periodos de cefalea sin pérdida del conocimiento , al
momento en tratamiento con anticonvulsivante , pronostico neurológico funcional y vital reservado por el grado
de lesión cerebral , debe continuar con anticonvulsivantes, no puede realizar esfuerzo físico.
ZARLET CAMILA MAGNE COLQUE, de 9 años se interna en clínica Santiago en fecha 23 de noviembre de
2021 con el antecedente de cuadro de 1 sem de evolución cefalea , estado nauseoso , vómitos, deterioro del
estado de conciencia, internada en clínica Natividad de donde es trasladada e internada , al examen Glasgow de
10/15 , pupilas isocóricas lenta fotoreactividad , sin rigidez de nuca , con movimientos de miembros superior e
inferior conservada, presencia de tomografía que muestra hidrocefalia no comunicante , y masas tumorales en
tercer ventrículo y occipital derecho , se realiza resonancia magnética que muestra y magnifica las imágenes
tumorales , motivo de la hidrocefalia, se realiza exámenes de laboratorio que muestran leucocitosis desvió a la
izquierda, concluyéndose con el diagnostico de :
1.- HIDROCEFALIA NO COMUNICANTE.
2.- TUMOR EN TERCER VENTRICULO Y OCCIPITAL DERECHO.
Paciente que requiere cirugía de derivación ventrículo peritoneal, pero a solicitud de los familiares por factor
económico se realiza tratamiento antinflamatorio , antiedema cerebral , Antibióticos , y antiparasitarios, con
evolución neurológica favorable , es dada de alta en fecha 3 de diciembre de 2021, continua con tratamiento de
prazicuantel, y antinflamatorios , se indica que en 10 días se debe realizar control imagenológico de cerebro y
queda en expectativa el tratamiento quirúrgico, en función al resultado imagenológico de cerebro, pronostico
reservado, por la hidrocefalia y proceso tumoral.
motivo de internación COSME MENDOZA MAMANI de 40 años se interna en la Clínica Santiago en fecha 27 de
noviembre de 2021, con el antecedente de cuadro de varias semanas de evolución , cefalea holocraneana,
mareos, estado nauseoso, presencia de inestabilidad a la marcha y bipedestación y mal estado general , al
examen paciente con Glasgow de 15/15 , pupilas isocóricas fotoreactivas, con rigidez de nuca , con movimientos
y sensibilidad conservada, presencia de dificultad para la coordinación motora, marcha con romberg positivo, , se
realiza tomografía y resonancia magnética de cráneo simple , que no muestra alteración neurológica , se realiza
laboratorio que muestra proceso infeccioso de tipo viral , , punsiòn lumbar con liquido cefalorraquídeo cristal de
roca y proceso viral, concluyéndose con el diagnóstico de :
1.- encefalopatía toxico infecciosa.
2.- accidente vasculo cerebral isquémica transitoria.
Paciente al que se le inicia tratamiento antinflamatorio , anti edema , antibióticos, antivirales, y vasodilatadores,
con evolución neurológica lenta favorable , presencia de leve cefalea y paraestesias faciales, paciente al que
se le da de alta en fecha 4 de diciembre de 2021, con pronóstico neurológica reservado por el grado de
funcionamiento cerebral , paciente no debe estar en ambientes cerrados con falta de oxigenación , por el riesgo
de pérdida del conocimiento y exacerbación del cuadro.
lo suscribe.
CARLOS JORGE MAMANI, de 57 años , acude a la consulta externa en fecha 12 de octubre de 2021, con el
antecedente de agresión física en fecha 10 de octubre de 2021 , golpe en región craneal pérdida del
conocimiento , herida sangrante , cefalea holocraneana , estado nauseoso que llega al vomito, e inestabilidad a
la marcha y bipedestación , al examen Glasgow de 14/15 desorientado en tiempo , presencia de pupilas
isocóricas fotoreactivas, herida contuso cortante en parietal de 7 cm suturada, presencia de hematoma subgaleal,
dolor presencia de rigidez de nuca , presencia equimosis en región palpebral, presencia de movimientos y
sensibilidad conservada, presencia marcha y bipedestación inestable , romberg positivo, se realiza tomografía de
cráneo simple, que muestra edema cerebral y hemorragia subaracnoidea, concluyéndose con el diagnóstico de :
2.- CONTUCION CEREBRAL.
3.- SD VESTIBULAR POSTTRAUMATICO.
4.- HERIDA CONTUSO CORTANTE EN PARIETAL TIPO SCALP.
Paciente al que se le realiza tratamiento antinflamatorio y antibióticos , con la que no evoluciona favorablemente
acudiendo a control en fecha 21º de octubre de 2021, con inestabilidad a la marcha y estado nauseoso, motivo
por el que se indica y se entrega receta para internación y tratamiento por vía intravenosa , paciente con cuadro
toxico infeccioso, por herida parietal, paciente con pronóstico funcional reservado por el riesgo de cuadro
convulsivo secundario a trauma cráneo encefálico y lesión cerebral hemorrágica.
ENRIQUE MEJIA CHOQUE, de 39 años , acude a consultorio externo de la especialidad, con el antecedente de
cuadro de varios meses de evolución dolor en región lumbar, sin irradiación solo en región lumbar, presencia de
dificultad para los cambios de posición , al examen Lasegue negativo , presencia de rot dentro de parámetros
normales , presencia de fuerza muscular y sesn9ibilidada conservada , marcha estable sube gradas baja gradas ,
movimientos de flexión extensión rotación lateralización conservada , existe columna lumbar con dolor a la
digitopresión , presencia de dolor paravertebral bilateral de lumbar alto, se realizó resonancia magnética de col
lumbar , que muestra cambios degenerativos discales por la hipointensidad , sin hernia de disco sin
compromiso de forámenes, concluyéndose con el diagnostico de:
LUMBALGIA DE ESFUERZO.
DEGENRACION DISCAL SIN COMPROMISO RADICULAR.
Paciente al que se le realiza tratamiento antinflamatorio, relajante muscular , con evolución neurológica
favorable , menos dolor , dolor leve lumbar , paciente al que se le recomienda no realizar esfuerzo físico , por el
daño degenerativo discal .
GONZALO PEÑALOZA MOLLO, de 22 años, se internó en Clínica San Agustín en fecha 10 de septiembre
de20021, antecedente de herida de bala , con pérdida del conocimiento , dificultad para los movimientos de
miembros superior e inferior , al examen Glasgow de 13/15 , pupilas isocóricas foto reactivas , rigidez de nuca
voluntaria , presencia de herida en región de omoplato izquierdo, sangrante , miembros superior e inferior con
cuadriplejia con nivel sensitivo cervical 4, presencia de liberación de esfínter vesical y anal, paciente con
hemodinamia inestable , bradicardia y bradipnea; Se realiza rx y tomografía de col cervical que muestra fractura
de apófisis espinosa de dorsal 1, cervical 7, laminas posteriores de cervical 7 , y elemento metálico en intracanal
de cervical 4, 5 , concluyéndose con el diagnostico de :
1.- TRAUMA RAQUIDEO MEDULAR CERVICAL 4-5-6-7

2.- SECCION ANATOMICA DE MEDULA CERVICAL 4-5 POR HERIDA DE BALA CERVICAL
3.- CUADRIPLEJIA SECUNDARIA.
Paciente que es operado realizando esquirlectomia ósea, y esquirlectomia de restos de bala de canal medular ,
reparación y plastia de duramadre, con postoperatorio tórpido , por el proceso infeccioso y la cuadriplejia ,
paciente queda con secuela de cuadriplejia flácida , por sección medular cervical , es dado de alta en fecha 20
de septiembre de 2021, con pronóstico vital y funcional reservado , por la secuelas neurológica que presenta
paciente con discapacidad definitiva por el grado severo de lesión medular.
Es cuanto se certifica para los fines consiguiente.
GROVER ADALID ARIAS LAURA, de 35 años , acude consultorio externo de la especialidad desde el año 2017,
con el antecedente de dolor lumbar posterior a esfuerzo físico , con irradiación a miembro inferior , dificultad para
la marcha y la bipedestación , parestesias en región plantar , que se exacerba al esfuerzo físico , al examen
paciente con lasegue negativo , presencia de rot normales, columna rectificada con dolor a la palpación lumbar
superior e inferior , se realiza resonancia magnética de columna lumbar que muestra hernia de disco lumbar 5
sacra 1 con compromiso de raíz nerviosa derecha , concluyéndose con el diagnostico de :
1.- síndrome de compresión radicular lumbar 5 sacra 1 .

2.- hernia de disco lumbar 5sacra 1 , con compromiso radicular derecho .
Paciente al que se le realiza tratamiento se recomendó realizar cirugía de descompresión radicular la misma
que hasta el momento no se realizó por la actividad laboral del paciente , prosigue con tratamiento y fisioterapia ,
ultima consulta en fecha 28 de octubre de 2021. con la misma sintomatología. Pronostico funcional y reservado.
E4s cuanto se certifica para los fines consi guientes.
Que el paciente RAMIRO MAMANI CRUZ, de 44 años ,se internó en la clínica Natividad en fecha 7 de Febrero
de 2021 , con el antecedente de golpe en región craneal perdida del conocimiento , deterioro del estado de
conciencia , mal estado general , paro cardiorrespiratorio revertido, ingresando posteriormente a quirófano con
pupilas mioticas , presencia de movimientos ventilatorios presentes, entubado , presencia de movimiento de
hiperextensión , y mal estado general , se tiene tomografía de cráneo simple que muestra fractura de
hemicraneo izquierdo , hematoma epidural y subdural izquierdo , concluyéndose con el diagnostico de :
2.- HEMATOMA SUBDURAL Y EPIDURAL HEMISFERICO IZQUIERDO,
4.- ESTADO DE COMA
Paciente que es operado en fecha 7 de febrero de 2021, realizando craniectomía descompresiva, evacuación de
hematoma subdural y epidural izquierdo, paciente que pasa a terapia intensiva, en mal estado general , paciente
posteriormente fallece .
Paciente ISAAC COLQUE VALENCIA con C.I.8698559 or acude a consultar de emergencia a clínica SANTIAGO en fecha 25-10-2021 con antecedente de agresión
física en fecha 24-10-2021.
Acude presentando asimetría facial a predominio derecho edema equimosis dolor a la masticación.
Al examen físico paciente en regular estado general región facial asimetría facial a predominio de tercio media derecho, escalón reborde orbitario derecho, arco cigomático
desplazado, edema , equimosis.
TAC de macizo facial se evidencia múltiples trazos de fractura malar derecho desplazado a medial además se evidencia trazo horizontal de fractura maxilar superior.
DIAGNOSTICO. -
- TRAUMA FACIAL SEVERO

- FRACTURA MALAR DERECHO TIPO 4
- FRACTURA LEFORT TIPO 1 INCOMPLETO
Paciente es sometido a intervención quirúrgica de emergencia en fecha 25-10-2021 donde se realizó.
- REDUCCION Y OSTEOSINTESIS DE FRACTURAS FACIALES CON MINIPLACAS DE TITANEO
Paciente actualmente internado en la clínica en etapa de recuperación.
Es por cuanto certifico para fines del interesado.
DELIA APAZA GARNICA, DE 12 años , se interna en la Clínica Santiago, con el antecedente de accidente de tránsito en fecha agosto
de 2021, golpe en región craneal , cefalea progresivamente intensa, que en la última sem se exacerba , presencia de estado nauseoso y
mal estar general , al examen Glasgow de15/15 , pupilas isocoricas fotoreactivas , rigidez de nuca , con movimientos y sensibilidad
conservada , equimosis conjuntival derecha , presencia de rigidez de nuca con movimientos y sensibilidad conservada, se tiene tac de
cráneo simple que muestra edema cerebral predominio izquierdo , se realiza nueva tomografía la misma que muestra edema cerebral
difuso concluyéndose con el diagnostico de :
1.- TRAUMA CRANEO ENCEFALICO MODERADO ABIERTO FRACTURA DE BASE DE CRANEO PEÑASCO IZQUIERDO.
3.- SINDROME MENINGEO.
Paciente a la que se inicia tratamiento antinflamatorio, anti edema y antibióticos , queda internada para tratamiento.
LIMBER COCA SIACARA, DE 22 años , se interna en Clínica Santiago en fecha 17 de octubre de2021, con el antecedente de accidente
de motocicleta, golpe en región craneal y en región dorso-lumbar , perdida del conocimiento , cefalea Holo craneana, desorientación ,
presencia de dolor en región dorso-lumbar ,al examen Glasgow de 15/15 pupilas isocóricas foto reactivas , presencia de desorientación ,
negación a la alimentación aparentemente por estado nauseoso , rigidez de nuca , con movimientos de miembros superior e inferior
conservada, presencia de marcha y bipedestación inestable , romberg positivo , se observa resto sanguíneo por CAE izquierdo a
otoscopia, coordinación motora con limitación, columna con dolor dorso-lumbar .
Se tiene tomografía de cráneo simple que muestra edema cerebral predominio de fosa posterior, rx de tórax sin trazo fracturario, rx lateral
de columna dorsal que muestra fractura con desprendimiento de fragmento de región antero inferior de dorsal 12, concluyéndose con el
diagnostico de :
1.- TRAUMA CRANEO ENCEFALICO ABIERTO
2.- FRACTURA DE BASE DE CRANEO PEÑASCO IZQUIERDO.
3.- TRAUMA DORSAL 12 .
Paciente en tratamiento antinflamatorio , anti edema , y antibióticos, con pronóstico neurológica reservado por el grado de lesión ósea, y
por el trauma dorsal , paciente queda en tratamiento internado en clínica.

Estado Plurinacional de Bolivia
Ministerio de Salud
CERTIFICADO MÉDICO
ORURO, 28 DE
Lugar y Fecha:
Nombres y Apellidos (del Médico):
Matricula Profesional Ministerio de Salud:


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Estado Plurinacional de Bolivia

Oruro 14 DE enero DE 2024

Dr. Luis Américo Vera Pinaya

Paciente acude a revisión medica misma no refiere mal estar alguno.

Es cuanto se certifica para los fines consiguientes.

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MAXIMILIANO PAREDES ZEBALLOS, de 59 años , acude a consultorio externo de la especialidad con el

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Es cuanto se certifica para los fines consiguientes.

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COSME ESTALLANI BAUTISTA, de 57 años , acude a consultorio externo de la especialidad , con el

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INFORME MEDICO DE ESPECIALIDAD

1.- DISCITIS LUMBAR 5 SACRA 1

Paciente a la que se le realiza tratamiento quirúrgico , de SEMI HEMILAMINECTOMIA

Es cuanto se informa para los fines consiguientes.

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TITO GONZALES GUTIERREZ, de 53 años , acude a consultorio de la especialidad con el antecedente de

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LUIS ALBERTO CALLEJAS BAUTISTA de 22 años , se interna en la clíni

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Es cuanto se certifica para los fines consiguientes.

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MAXIMILIANO DERRUFINO BALDERRAMA, de 69 años, acude a consultorio externo en fecha 14 de marzo de