Estado Plurinacional de

Bolivia Ministerio de Salud

CERTIFICADO MÉDICO

Lugar y Fecha: LA PAZ 08/09/2022

Nombres y Apellidos (del Médico): G. GLADYS CALLIZAYA VILLEGAS

Matricula Profesional Ministerio de Salud :

El médico que suscribe Certifica:

PACIENTE : YAMIL ALI BAUTISTA CHINO
CARNET IDENTIDAD: 9916722 LP
EDAD : 18 AÑOS
FECHA DE ATENCION : 08/09/2022

Se realiza la consulta del paciente YAMIL ALI BAUTISTA CHINO DE 18 años de edad. De sexo masculino en fecha 08 de
septiembre del 2022, para evaluación medica
MOTIVO DE LA CONSULTA
-ACCIDENTE DE TRANSITO
ENFERMEDAD ACTUAL:
paciente refiere cuadro clínico de 9 horas de evolución aproximadamente por presentar dolor en región esternal de una intensidad de
7/10 en la escala de eva de tipo opresivo sin irradiación que atenúa al reposo motivo por el cual acude al centro medico de nuestra
institución
ANTECEDENTES MEDICOS
Infección urinaria por antecedente de resultado de laboratorio
EXAMEN FISICO
Paciente en regular estado general con signos vitales : PA: 115/72 mmhg FC: 108 Lpm FR: 22 Rpm
Sato2: 90 % T¨: 36.8 ´C
PACIENTE VIGIL activo orientado en tiempo espacio y persona con una escala de Glasgow 15/15 afebril al momento de la
evaluación, cráneo normocefalo sin presencia de depresiones y abombamientos, Nariz sin secreción nasal, Cuello cilíndrico simétrico
móvil sin limitaciones no doloroso , Tórax con movimientos respiratorios conservados murmullo vesicular conservado, claro pulmonar
conservado se evidencia hematoma en región torácica a nivel xifoide de aproximadamente de 4 cm de forma longitudinal de bordes
regulares doloroso a la digito presión, Corazón ruidos cardiacos normofoneticos sin ruidos sobre agregados, Abdomen con RHA (+)
normoactivos normofoneticos,blando depresible no doloroso a la palpación profunda y superficial y profunda no se palpan
viceromegalias , Genitourinario puño percusión bilateral (+) puntos ureterales superiores y medios (+) extremidades superiores y
extremidades inferiores con tono y trofismo conservado fuerza 5/5 conservada según escala de daniel´s, no se observan trayectos
varicosos, Neurológicos facultades mentales superiores conservadas, pares craneales íntegros sin signos meníngeos
TRATAMIENTO
DICLOFENACO DE 75 MG VO X 3 DIAS CADA 12 HORAS
CIPROFLOXACINA DE 500 MG VO X 10 DIAS CADA 12 HORAS
CONCLUSION : PACIENTE SE ENCUENTRA CLINICAMENTE CON DOLOR MODERADO SE SUGIERE REPOSO DE 3 DIAS
Por tanto, en honor a la verdad y por fines consiguientes al interesado se emite el presente informe …

Firma y sello del médico

* El presente certificado médico se constituye como único documento válido a nivel nacional, para acreditar el estado de salud de la
persona, el cual debe estar impreso y contener la firma y sello del médico que lo suscribe.