Señor

JUEZ CONSTITUCIONAL -REPARTO

Pereira- Risaralda

ACCIÓN CONSTITUCIONAL DE TUTELA

Accionante: CESAR AUGUSTO MARSIGLIA PUELLO

C.C. 10.009.778
Agente Oficiosa: ELIANA PATRICIA FERNANDEZ CARDENAS
C.C. 42.157.877
Accionado: EPS SURAMERICANA S.A

Respetado (a) señor (a) Juez Constitucional de Tutela, se dirige a usted con el mayor
respeto ELIANA PATRICIA FERNANDEZ CARDENAS, identificada con cédula de
ciudadanía No. 42.157.877 de Pereira, actuando en calidad de agente oficiosa de mi esposo,
el señor CESAR AUGUSTO MARSIGLIA PUELLO, mayor de edad, vecino de la ciudad
de Pereira, con domicilio en esta misma localidad, identificado con cédula de ciudadanía
No. 10.009.778 de Pereira, al amparo de la Constitución Nacional, comparezco ante usted
con el fin de INTERPONER ACCIÓN DE TUTELA, contra la EPS SURAMERICANA
S.A. por VULNERACIÓN AL DERECHO FUNDAMENTAL AL MÍNIMO VITAL Y
MÓVIL, A LA SEGURIDAD SOCIAL, A LA IGUALDAD, Y A LA DIGNIDAD
HUMANA.

Pretendiendo con esta acción que mediante sentencia de tutela SE LE ORDENE A EPS
SURAMERICANA S.A. la atención inmediata de todos los requerimientos médicos
ordenados por los médicos tratantes en favor de mi esposo y que se han visto afectados por
la falta de oportunidad en los suministros y la deshumanización de los servicios médicos
que este ha requerido.

En el asunto de la referencia, los hechos ocurrieron así

I. HECHOS

1. El 19 de Febrero de 2021 mi esposo fue hospitalizado en la Clínica Comfamiliar

Risaralda hasta el 24 de febrero 2021 en donde arroja un diagnóstico de Tumor
Benigno de la conjuntiva Paciente con diplopía secundaria a dermo lipoma
izquierdo, remiten por posible lesión temporal según estudios de resonancia cerebral
simple en una sola secuencia Se ha indicación cerebral simple y con dadolino no
reportándose niegan lesión puede continuar seguimiento ambulatorio por
oftalmología , adicionalmente otorgan una incapacidad del 19 febrero al 05 marzo
de 2021.

2. En vista de que los exámenes ordenados para control seguimiento por especialista
en oftalmología no conducían a nada y el estado de salud de mi esposo empeoraba,
haciendo un gran esfuerzo económico recurrí a un médico neurólogo Jhon D.
Ramirez de forma “particular”, el 24 mayo de 2021, quien solicita concepto del
Neuro-olftalmolo y solicita exámenes acetil colina y test de fibra única

3. El 27 de mayo de forma particular el Neuro-oftalmolo Reinaldo Alfredo Garcia

sugiere valoración Anticuerpo acetilcolina, estimulación repetitiva de fibra única,
considerando diagnostico como:
 Trastornos especificados el aparato lagrimal
 Miastenia gravis

4. El 21 de Junio de 2021 se inicia tratamiento como si el diagnóstico de la

enfermedad fuera miastenia gravis y se solicita tac de tórax.
 5. El 29 de junio de 2021 reporta consulta con la neuróloga Lida Lara quien reporta
diagnostico miastenia gravis e indica:
Paciente en seguimiento por neurología con hdx mg, ya iniciado mestinon, refiere
ha venido recuperando, Déficit, viene presentando inestabilidad para la marcha,
Continuar mestinon igual dosis

Además, solicita los siguientes exámenes:

 Pendiente tac de torax
 Ss anticuerpos bloqueados contra receptores de acetilcolina
 Ss test de estímulo repetitivo
 Ss enmg 4 extremidades
 Control con estudios, traer rnm cerebral realizada, revisar unión
cráneo cervical
 Continuar con incapacidad laboral, tiene vigente hasta el 6 de julio,
deberá consultar a medicina general para actualizar incapacidad

6. El 2 de agosto de 2021 el Neurólogo Jhon D. Ramírez solicita a la clínica Risaralda

hospitalización por urgencia reportando paciente con cuadro de 6 meses de diplopia,
habla disartrica vs ataxica, marcha ataxica con limitación actual para la marcha
independiente, sintomas de trastorno conductal del sueño MOR, pesadillas,
ansiedad, roncopatia severa. Con RM CEREBLAL de febrero del 2021 normal,
TAC de torax normal, anticuerpos contra el receptor de acetil colina negativos, test
de estimulo repetitivo negativo, test de fibra única positivo para enfermedad de la
union neuromuscular. Actualmente con 1 mes de limitación marcada para la carcha,
con caída a repetición, disatria marcada. Se remite para valoración y manejo
neurología.

7. El 3 de agosto de 2021 ingresa a la Clinica comfamiliar y sale con un diagnóstico de

salida: ATROFIA SISTÉMICA QUE AFECTA PRIMARIAMENTE EL SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL EN EL MIXEDEMA. Paciente con cuadro clínico altamente
sugestivo de atrofia multisistémica, se explica al paciente que requiere control
evolutivo de la enfermedad debe continuar incapacitado por 1 mes y se explica que
por el momento no hay ningún fármaco que nos sea de su utilidad pues no tiene
parkinsonismo asociado, control en 1 mes por la consulta externa de neurología
terapia física y fonoaudiológica 20 sesiones

8. El 30 de agosto reporta consulta con la neuróloga Lida Lara quien reporta

diagnostico ATAXIA NO ESPECIFICADA1:

Paciente con HC anotada, descartada mg, se realizaron estudios electrofisiológicos

y anticuerpos Normales, no mejoría con mestinon. Teniendo progresión de
síntomas, con predominio de ataxia- SS valoración por genética -SS junta
neurología-Incapacidad laboral por 30 días desde el 2 de septiembre 2021
Control 1 mes -Valoración neumológica: Tos crónica

9. EL 1 octubre reporta consulta con la neuróloga Lida Lara quien reporta diagnostico
ATAXIA NO ESPECIFICADA:

Paciente con ataxia cerebelosa en estudio, pendiente valoración por genética.

Continuar con terapia física y ortóptica.
Prórroga de incapacidad laboral por 30 días a partir del 2 de octubre 2021
Control con valoración de genética

10. El 5 octubre 2021 cita virtual con Genética Diagnostico ATAXIA NO

ESPECIFICADA ordena, Estudio polisomnográfico completo (con oximetría),
audiometría de tonos puros aéreos y óseos con enmascaramiento, audiometría tonal,

1
La ataxia es un trastorno motor que se caracteriza por una falta de coordinación en la realización de movimientos voluntarios
que altera su velocidad y precisión. Esta falta de coordinación afecta a la marcha, a las extremidades y al habla.
 Ecocardiograma modo m y bidimensional con Doppler a color, Control genética
medica: con resultados

11. El 06 de diciembre de 2021 en cita con la neuróloga Adriana Lucia Suarez Lemos,
esta señala: paciente hombre en la 4ta década de la vida con cc de no más de 12
meses de inicio síntomas progresivos, actualmente incapacitantes tanto en la
actividad cotidiana como laboral, ATAXIA CEREBELOSA 2 en estudio por lo que se
han realizado múltiples estudios con revaloración por genética con estudios
solicitados pendiente entre exámenes realizados se documentó SAHOS SEVERO 3,
pendiente PSMG con titulación de CPAP y revaloración por neumología ante
TRANSTORNO DEGLUTORIO CON DISFAGIA PARA LÍQUIDOS 4 ss valoración
y terapia fonoaudiológica 3 veces x semana , prorroga incapacidad por 1 mes

12. De nuevo, el 03 de mayo de 2022, De manera particular solicitamos una Junta

Medica con el Instituto Roosevelt en Bogotá quienes enviaron una serie de
exámenes para poder dar un diagnóstico definitivo y un posible tratamiento.
Adjunto copia de lo ordenado, exámenes que SURAMERICANA EPS convalidó y
autorizó.

13. El 13 de mayo 2022 ingresó a urgencias de la Clínica Rosales con fiebre y dificultad
respiratoria en donde estuvo hospitalizado hasta el 28 de mayo de 2022
hospitalización con una duración de 15 días; en este punto yo debía suplir las
necesidades extras que demandaba nuestro núcleo familiar, siendo una época de
mucha incertidumbre económica, familiar y psicológica.

14. El 4 Junio de 2022 mi esposo, nuevamente es ingresado de urgencias esta vez en la

Liga Contra el Cáncer donde estuvo hasta el 22 de junio un total de 19 días, en
donde le realizan los siguientes procedimientos considerables:

i. El 4 de junio de 2022 Realizan Gastrostomía5

ii. El 8 de junio de 2022 realizan intubación y ventilación mecánica por
trastornos deglutorios severos
iii. El 13 de junio de 2022 Realizan Traqueotomía6

El 21 de Junio según la historia clínica la Liga contra el cáncer carga orden de

remisión para manejo en unidad de 3 niveles y el 22 de junio es trasladado de nuevo
y hospitalizado en la clínica Rosales

En Toda la Historia clínica de la liga contra el cáncer se evidencia que Cesar

Augusto Marsiglia se encuentra totalmente postrado en cama (Historia clínica
liga contra el cáncer de 59 paginas)

15. El 22 de junio ingresa nuevamente a la clínica Rosales donde estuvo hospitalizado

hasta el 13 de Julio; un total de 22 días, con el fin de resolver infección (Historia
clínica de 207 páginas) PACIENTE CRÓNICO POSTRADO EN CAMA.

16. Nuevamente, el 15 de Julio es ingresado al servicio de Urgencias debido a que el día

14 de julio Inicia con fiebre y el día 16 de Julio un sangrado intestinal, dándole
2
La ataxia cerebelosa es el repentino movimiento muscular descoordinado debido a una enfermedad o lesión al cerebelo. Esta es el
área del cerebro que controla el movimiento muscular. Ataxia significa la pérdida de la coordinación muscular, principalmente en las
manos y en las piernas.

3
El Síndrome de Apnea e Hipoapnea del Sueño (SAHOS) se define como el colapso de la vía aérea alta durante el sueño, lo que lleva
a un cese o disminución del flujo de aire a pesar de la presencia de esfuerzo respiratorio. El SAHOS Severo:  IAH mayor a 30. Una
apnea se define como un colapso de la vía aérea alta de al menos un 90% con al menos 10 segundos de duración. Una hipoapnea, por su
parte, corresponde a un colapso mayor al 30% asociado a una desaturación de oxígeno del 3-4%.

4
La disfagia es cualquier dificultad en la deglución, desde la formación del bolo alimenticio hasta su desplazamiento desde la boca
al esófago.
5
Es la colocación de una sonda de alimentación a través de la piel y la pared estomacal. Ésta va directamente al estómago.

6
Es un procedimiento quirúrgico para crear una abertura a través del cuello dentro de la tráquea. Casi siempre, se coloca una
sonda a través de esta abertura para suministrar una vía respiratoria y retirar secreciones de los pulmones. Esta sonda se llama cánula de
traqueotomía o sonda traqueal.
 salida el 11 de agosto de 2022, sin embargo, Cesar Augusto Marsiglia continúa
POSTRADO EN UNA CAMA sin poder valerse por sí mismo para absolutamente
nada, continua con GASTROTROMIA, TRAQUEOSTOMIA, continua con muy
alterado su sistema movimientos involuntarios durante el día y la noche.

17. El 25 de agosto asistió de forma presencial a Bogotá a cita de control de Junta

Medica en el Instituto Roosvelt Adjunto historia de esta fecha.

18. El 2 septiembre de forma particular y con mucho esfuerzo familiar realizamos PET-
SCAN también en la ciudad de Bogotá.

19. El 7 de septiembre de 2022 tuvimos visita del médico de CUIDARTE el programa

de crónicos avalado por SURA a quien se le solicita que autorice los insumos
necesarios para el cuidado de la traqueotomía, gastrostomía, cuidado personal,
terapias, enfermera; sin embargo, este “profesional de la salud” envía órdenes a
SURA incompletas.

20. El 18 de agosto de 2023 el Fisiatra Dr. Christian Ikene Mayorga Gutiérrez

conceptuó sobre la necesidad de la silla de ruedas para mi esposo, y el 18 de enero
de 2023, al fin hace una descripción pormenorizada del tipo de dispositivo que este
requiere y ordena así: “dispositivo médico de asistencia para traslados y
posicionamiento para traslados y posicionamiento tipo silla de ruedas neurológica
a la medida del paciente, chasis rígido plegable por medio de cruceta con bloqueo,
liviano, espaldar rígido contorneado, soportes laterales de tronco amplios y
dinámicos, asiento de base firme con sistema de posicionamiento, espuma firme
doble densidad con cavidad pélvica y cuñas que permitan adecuada alineación de
hombros, cadera y miembros inferiores. Sistema de sujeción pélvica, tipo cinturón
de cuatro puntos y pechera de doble elasticidad, apoyabrazos desmontables y
graduables en altura, apoya pies individuales que permita apoyo completo de
extremidades ajustables en altura. Rueda de impulso neumática sin aro propulsor.
Ruedas delanteras macizas. Freno manual para ser accionado por cuidador, con
cojín anti escaras de alto perfil de doble densidad”.
21. Posterior a la orden del Dr. Christian Ikerne Mayorga Gutierrez, especialista en
Fisiatría, adscrito a la EPS SURA, inmediatamente fue radicada ante dicha entidad,
sin embargo, el 20 de enero hogaño recibo una respuesta de la entidad que NIEGA
EL SERVICIO ORDENADO al considerar que el servicio no puede ser financiado
con recursos de la salud y me insta a que le diga al medico tratante que busque otra
alternativa.

De: <tramitesaunclic@epssura.com.co>
Date: vie, 20 ene 2023 a las 16:25
Subject: Gestion Solicitud. Solicitud #106041260
To: <elianafer13@gmail.com>

Apreciado afiliado,
CESAR AUGUSTO MARSIGLIA

Recibe un cordial saludo:

El Ministerio de Salud, a través de la resolución 0244 de 2019 definió un

listado de prestaciones que no son financiadas con los recursos de la salud
administrados por las EPS. La prestación que su medico tratante ordenó, se
encuentra dentro de el mismo, por esto, debe dirigirse a su medico tratante
 para que le brinde una alternativa de tratamiento que se encuentre
financiada por el sistema de salud de acuerdo a su condición actual.

Recuerda actualizar tu dirección de correo electrónico y número de celular

en el puesto de atención o llamando a la línea 01 8000 519 519.

En EPS SURA cuidarte es mantenerte informado

Suramericana nunca enviará a su correo electrónico enlaces que lo lleven a operaciones

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22. Manifiesto bajo juramento que no cuento con más recursos económicos que sean
suficientes para asumir el costo de la silla de ruedas que requiere mi esposo, ya no
tengo más cupo de endeudamiento en bancos y la EPS le consta que siempre he
hecho el mayor esfuerzo para asistir a mi esposo, desde la adquisición de la cama
hospitalaria, hasta el colchón especial, entre otros esfuerzos económicos que me
tienen muy asfixiada.

23. Otro punto realmente importante, es el que tiene que ver con el suministro del
alimento especial que requiere César oportunamente – pues su peso bajo a 50kilos -
CESAR AUGUSTO MARSGILIA es un Hombre de una altura de 1.74mts – por su
enfermedad alcanzó un estado de anemia y desnutrición, y hoy, es indispensable
garantizarle una alimentación adecuada, sin embargo y a pesar de que, por ejemplo,
desde el 29 de diciembre 2022 la Nutricionista Dietista, Dra. JESSICA A.
BERMÚDEZ LONDOÑO MND06835 en COLSUBSIDIO – PEREIRA le ordenó
el alimento por 90 días, el PRODUCTO PARA SOPORTE NUTRICIONAL
DENSIDAD CALORICA 1 A 2 KCAL/ML – PROWHEY KALORI POLVO 90
G / LPM en dosis de 90 Gramos, para administración por SONDA, cada seis (6)
horas, dicho alimento no se le está suministrando oportunamente por parte de la
EPS. Por Dios, estamos hablando de ALIMENTACIÓN, es vital que se garantice la
oportunidad del suministro, sin embargo, no ha sido así; y a pesar de que estoy
endeudada, prácticamente sola al cuidado de Cesar y de mi menor hijo, es imposible
comer y saber que mi esposo no tenga su alimento, por esta razón he seguido
ahondando mi crisis económica y he incurrido en compras de dicho alimento de
manera particular. (Anexo Soportes)
24. En la actualidad el grupo familiar de Cesar está conformado por nuestro menor hijo,
él y yo; yo soy la única en capacidad de trabajar y llegar a cuidar a nuestro hijo de
siete años de edad, pero la condición de salud de mi esposo ha traído consigo una
disminución exagerada de ingresos y al tiempo un aumento inusitado de gastos; mi
salud mental ha estado al limite y no tengo más apoyo que el que me pueda brindar
un juez constitucional de tutela; de hecho, los médicos de frente me han dicho que
 Cesar requiere una ENFERMERA 24 HORAS, pero temen ordenarla por las
represalias que estas puedan tomar contra ellos, al parecer por temas de costos; si yo
tuviera la capacidad económica de contratarla lo harías, pero me es imposible;
también sé que difícilmente un juez ordene este servicio sin que exista de por medio
una orden medica que lo avale, pese a ello, me atreveré a solicitar que ordenen a la
EPS SURA a que de conformidad con lo expuesto hasta acá confirmen y
argumenten sobre la necesidad SI o NO de ordenar en favor de CESAR AUGUSTO
MARSGILIA PUELLO el servicio de enfermería 24 horas; teniendo en cuenta que
este tiene Traqueostomía y Gastrostomía, deterioro físico y cognitivo, no puede
permanecer solo y no puede realizar ninguna actividad por sí solo, requiere cambio
de pañal, permanentemente por la traqueostomía salen secreciones y tiene
movimientos fuertes involuntarios tanto despierto como dormido, además de que en
varias ocasiones ha intentado quitarse la traqueotomía y la gastrostomía; LA
COMPAÑÍA QUE REQUIERE POR ENDE DEBE SER ESPECIALIZADA,
Actualmente yo he intentado ajustar mis horarios de trabajo para poder cuidarle,
pero realmente es ya físicamente imposible, mi salud también se está afectando,
pues es muy complicado trasnochar cuidándolo y al día siguiente tener que trabajar
en una empresa. Además que los gastos de un hogar siguen siendo aún mayores
cuando persona está enferma, para poder contratar enfermeros 24 horas, mi
situación económica es compleja pues económicamente depende mi Mama la
señora Nohelia Cárdenas adulto mayor de 71años de Edad, mi Abuela Carmen
Otavalo adulto mayor con 91años de edad y una Tía María Hilda Cárdenas adulto
mayor con 72 años que tiene un diagnóstico de Esquizofrenia y sin dejar a un lado
Mi Hijo Manuel Marsiglia Fernández que tiene 7 años de edad.

25. Actualmente continuo con obligaciones económicas con entidades bancarias desde
antes de que mi esposo enfermera pues estábamos pagando nuestra casa, nuestro
carro gastos diversos y demás sin dejar atrás que durante la pandemia mis ingresos
se redujeron al 50% durante el año 2020 eso hizo que mi situación económica se
deteriora adquiriendo obligaciones con el banco para poder acomodar mi situación.

26. Adjunto ultima historia clínica del 1 de febrero donde se evidencia que es una
persona que necesita ayuda para todas las actividades ver el resalto en la página 2 de
la historia de cuidarte y que es una persona susceptible de ser hospitalizado en
cualquier momento
27. Del mismo modo, a Cesar Augusto Marsiglia se le cambian pañales 4 veces al día y
en la noche 2 veces por lo tanto se requiere mínimo 180 pañales al mes, sin
embargo la EPS a través del programa de crónicos solo autoriza 90 por mes, esta
orden esta desde el 26 de septiembre de 2022, sin embargo, al igual que con el
servicio de enfermería me atreveré a solicitar que ordenen a la EPS SURA a que de
conformidad con lo expuesto hasta acá confirmen y argumenten sobre la necesidad
SI o NO de ordenar en favor de CESAR AUGUSTO MARSGILIA PUELLO el
servicio de PAÑALES en la cantidad de 180 por mes.

Por ejemplo, adjunto Factura de compra de la semana pasada de pañales

28. Así mismo, y en relación con la entrega a tiempo de los Insumos para la
administración de la traqueotomía tales como Gasas, guantes estériles de cirugía,
 aplicadores para la limpieza de la traqueotomía, cepillo para limpieza, bandas
sujetadoras de la traqueotomía, sondas entre otros, también será importante solicitar
que se le ordene a la EPS SURA a que de conformidad con lo expuesto hasta acá
confirmen y argumenten sobre la necesidad SI o NO de ordenar en favor de CESAR
AUGUSTO MARSGILIA PUELLO el servicio de INSUMOS para la
administración de la traqueotomía tales como Jeringas punta catéter, gasas, guantes
estériles de cirugía, aplicadores para la limpieza de la traqueotomía, cepillo para
limpieza, bandas sujetadoras de la traqueotomía, sondas entre otros, en la cantidad
de 150 por mes por lo menos, además, de que GARANTICEN LA
OPORTUNIDAD EN LA ENTREGA, pues cada vez que vamos a reclamar estos
insumos, NO HAY, entregan incompleto y no hacen llegar los remanentes a
domicilio, es decir, incumplen su deber de provisión.

Continuamente tengo que comprar estos insumos debido a que la EPS suministra es
mínimo adjunto pantallazo de compra de insumos en dota médicos de la semana
pasada

29. Es muy importante precisar a Cesar Augusto Marsiglia se le Aspira

aproximadamente 4 veces entre día y noche y por cada procedimiento se requiere el
debido insumo, en la última orden del programa de crónicos solo autorizan 30 esto
solo alcanzarían para 7 días máximo, el programa de crónicos no incluyo guantes,
es muy importante que sean estéril es muy propenso a infecciones, también se
requiere las bandas que se colocan el cuello para sujetar la traqueotomía pues su
permanente tos las puede sacar, y el debido líquido para la limpieza Neutroderm, lo
anterior, pues es mejor tener una adecuada asepsia en la casa que tener que ingresar
nuevamente a una clínica por una infección; así mismo deberá conceptuar la EPS
sobre la necesidad de la utilización de otros insumos como los son los PAÑITOS
HÚMEDOS PARA LA LIMPIEZA DE NECESIDADES FISIOLÓGICAS,
CREMA PARA LA PAÑALITIS, PARCHES ANTI-ESCARAS para sus talones,
codos, coxis y cadera debido a que por su rigidez y su desnutrición se apoya muy
fuerte lastimándose por la presión y finalmente sobre el SERVICIO DE
AMBULANCIA para atender los controles que sean presenciales tales como
Neumólogo + Gastroenterólogo + Nutricionista entre otros.

30. El ultimo control con el Neurólogo donde se resume todos los hechos aquí narrados,
fue el 24 noviembre de 2022 con el Doctor Cristian Correa.
31. Precisamente el día de hoy, la EPS SURA respondió un derecho de petición que
radiqué con relación a estos mismos hechos que estoy exponiendo y su respuesta no
solo niega el servicio de silla de ruedas, sino que no se refiere a la enfermera 24
horas, no menciona una solución al problema de oportunidad en la entrega y menos
a las cantidades que requiere mi esposo.
 II. PETICIÓN

Con fundamento en los hechos y derechos invocados, con todo respeto solicito al señor
Juez constitucional de conocimiento, por todo lo anteriormente expuesto y debido a las
condiciones de salud de mi esposo Cesar Augusto Marsiglia Puello, Identificado con cedula
de ciudadanía No. 10.009.778, solicito:

1. Que se tutelen los derechos fundamentales del señor Cesar Augusto Marsiglia
Puello, Identificado con cedula de ciudadanía No. 10.009.778 vulnerados por la
EPS SURA.

2. Que con base en lo anterior se ordene a la accionada EPS SURA que en el término
de 24 horas gestione de manera eficiente la entrega de una SILLA DE RUEDAS
NEUROLOGICA que cumpla con las especificaciones dadas por el Dr. Christian
Ikerne Mayorga Gutierrez, especialista en Fisiatría, adscrito a la EPS SURA, quien
ordenó un dispositivo médico de asistencia para traslados y posicionamiento para
traslados y posicionamiento tipo silla de ruedas neurológica a la medida del
paciente, chasis rígido plegable por medio de cruceta con bloqueo, liviano,
espaldar rígido contorneado, soportes laterales de tronco amplios y dinámicos,
asiento de base firme con sistema de posicionamiento, espuma firme doble
densidad con cavidad pélvica y cuñas que permitan adecuada alineación de
hombros, cadera y miembros inferiores. Sistema de sujeción pélvica, tipo cinturón
de cuatro puntos y pechera de doble elasticidad, apoyabrazos desmontables y
graduables en altura, apoya pies individuales que permita apoyo completo de
extremidades ajustables en altura. Rueda de impulso neumática sin aro propulsor.
Ruedas delanteras macizas. Freno manual para ser accionado por cuidador, con
cojín anti escaras de alto perfil de doble densidad.
3. Así mismo y en consonancia con la orden médica, solicito que se ordene a la EPS
SURA que en el término de 24 horas gestione de manera eficiente la entrega de una
Almohada anti escaras para colocar en la silla de ruedas y proteger sus glúteos de
una herida cuando este sentado allí.

4. También en consonancia con la orden médica de la Nutricionista Dietista Dra.

JESSICA A. BERMÚDEZ LONDOÑO MND06835 en COLSUBSIDIO –
PEREIRA que anexé en los hechos, solicito que se ordene a la EPS SURA que en el
término de 24 horas gestione de manera eficiente la entrega oportuna del alimento
PRODUCTO PARA SOPORTE NUTRICIONAL DENSIDAD CALORICA 1 A 2
KCAL/ML – PROWHEY KALORI POLVO 90 G / LPM en dosis de 90 Gramos,
para administración por SONDA, cada seis (6) horas – garantizando que bajo
ninguna circunstancia se suspenda dicho suministro por tratarse de un alimento
especial para un paciente en condición de discapacidad física por enfermedad
crónica.

5. Muy especialmente solicito que se atienda el temor infundado expresado por los
médicos tratantes de Cesar y que de manera inmediata se ordene a la EPS SURA
para que en el término de 48 horas conforme una junta medica que defina, justifique
y ordene y suministre el servicio de ENFERMERIA 24 HORAS.

6. Así mismo, solicito que le ordene a la EPS SURA para que en el término de 48
horas esa misma junta medica de conformidad con lo expuesto hasta acá confirmen
definan, justifiquen y ordenen el suministro en favor de CESAR AUGUSTO
MARSGILIA PUELLO de PAÑALES en la cantidad de 180 por mes.

7. Solicito que le ordene a la EPS SURA para que en el término de 48 horas esa misma
junta medica de conformidad con lo expuesto hasta acá confirmen definan,
justifiquen y ordenen el suministro en favor de CESAR AUGUSTO MARSGILIA
PUELLO del servicio de INSUMOS para la administración de la traqueotomía tales
como JERINGAS PUNTA CATÉTER, GASAS, GUANTES ESTÉRILES DE
CIRUGÍA, APLICADORES PARA LA LIMPIEZA DE LA TRAQUEOTOMÍA,
CEPILLO PARA LIMPIEZA, BANDAS SUJETADORAS DE LA
TRAQUEOTOMÍA, SONDAS ENTRE OTROS, en la cantidad de 150 por mes por
lo menos.

8. Solicito que se le ordene a la EPS SURA para que en el término de 48 horas

suministre en favor de CESAR AUGUSTO MARSGILIA PUELLO los PAÑITOS
HÚMEDOS PARA LA LIMPIEZA DE NECESIDADES FISIOLÓGICAS,
CREMA PARA LA PAÑALITIS, PARCHES ANTI-ESCARAS para sus talones,
codos, coxis y cadera.

9. Solicito que se le ordene a la EPS SURA para que en el término de 48 horas

disponga todo lo necesario para garantizar en favor de CESAR AUGUSTO
MARSGILIA PUELLO los SERVICIOS DE AMBULANCIA para atender las
urgencias que se puedan presentar y los controles que sean presenciales tales como
Neumólogo + Gastroenterólogo + Nutricionista entre otros.

10. Para los efectos de esta sentencia y en lo que sea necesario, solicito que se le reitere
a la EPS SURA que está facultada para adelantar el procedimiento establecido en la
Resolución 1885 de 2018, o aquella que la modifique o sustituya, para recobrar los
costos derivados de la decisión de esta acción de tutela a la Administradora de los
Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud (ADRES).

11. Finalmente solicito que se ordene a la EPS SURA que de manera inmediata
garantice sin dilaciones y con la mayor calidad “TRATAMIENTO INTEGRAL” en
favor de CESAR AUGUSTO MARSGILIA PUELLO, paciente crónico y en
condición de completa discapacidad que cada día requiere más recursos físicos y
económicos que su familia ya no está en capacidad de asumir, pues esta situación la
ha afectado gravemente en su economía y salud mental, adicionalmente por ser una
 familia pequeña, las continuas transgresiones de la entidad accionada a los derechos
fundamentales del enfermo han empeorado el contexto en el que se desenvuelve un
menor de solo 7 años de edad y su madre, quienes prácticamente son todo para el
enfermo.

III. FUNDAMENTOS

Apoyo mi petición en las razones que paso a exponer:

La salud, concebida como un derecho fundamental autónomo y un servicio público que

debe ser prestado por parte del Estado de manera eficiente, universal y solidaria, cobra
mayor relevancia tratándose de personas que a causa de su situación económica, física o
mental se encuentren en condiciones de debilidad manifiesta, para lo cual, el Estado debe
promover acciones encaminadas a asegurar la existencia digna de este grupo de sujetos de
especial protección constitucional.

Derecho a la salud de las personas en situación de discapacidad. Reiteración de

Jurisprudencia
 
El artículo 49 de la Constitución Política consagra la salud como un servicio público a
cargo del Estado que debe garantizarse a todas las personas en términos de promoción,
protección y recuperación, conforme a los principios de eficiencia, universalidad y
solidaridad. En este orden de ideas, el derecho a la salud ha sido definido por esta
Corporación en los siguientes términos:
 
“La salud es un derecho fundamental que se define como la facultad que tiene
todo ser humano de mantener la normalidad orgánica funcional, tanto física
como en el plano de la operatividad mental, y de restablecerse cuando se
presente una perturbación en la estabilidad orgánica y funcional de su ser”.
Al mismo tiempo, se ha indicado que tal derecho se debe garantizar en
condiciones de dignidad dado que su materialización resulta indispensable
para el ejercicio de otros derechos fundamentales.”
 
Cabe recalcar que, inicialmente la Corte Constitucional reconoció el rango fundamental
del derecho a la salud, por conexidad con el derecho a la vida, sin embargo, mediante
Sentencia T-760 de 2008 le asignó el carácter de derecho fundamental autónomo e
irrenunciable que puede ser tutelable en aquellos casos en los que la persona que requiere
el servicio de salud es un sujeto de especial protección. Bajo este panorama, la Ley
Estatutaria 1751 de 2015, “por medio de la cual se regula el Derecho Fundamental a la
salud y se dictan otras disposiciones” acogió la postura decantada por la Corte sobre la
naturaleza del derecho a la salud en su artículo 2°.
 
Es importante señalar lo anotado en la Observación General 14 de 2000 del Comité de
Derechos Económicos, Sociales y Culturales en lo atinente a la fundamentalidad del
derecho a la salud: “el Comité insiste en la indivisibilidad e interdependencia del derecho
a la salud en tanto está estrechamente vinculado con el ejercicio de otros derechos
humanos y depende de esos derechos, refiriéndose de forma específica al derecho a la
alimentación, a la vivienda, al trabajo, a la educación, a la dignidad humana, a la vida, a
la no discriminación, a la igualdad, a no ser sometido a torturas, a la vida privada, al
acceso a la información y a la libertad de asociación, reunión y circulación. Para el
comité esos y otros derechos y libertades abordan los componentes integrales del derecho
a la salud.”
 
Tratándose de sujetos de especial protección constitucional, y en virtud del artículo 13 de
la Constitución, el Estado tiene el deber de proteger de manera especial a las personas que
por su condición económica, física o mental se encuentren en condiciones de debilidad
manifiesta y sancionará los abusos y maltratos que contra ellas se cometan. En
consonancia con lo anterior, el artículo 47 Superior le obliga adelantar una política de
previsión, rehabilitación e integración social para los disminuidos físicos, sensoriales y
psíquicos, proporcionándoles la atención especializada que requieren.
 
De igual modo, distintos convenios internacionales suscritos y ratificados por el Estado
Colombiano, consagran la protección especial de los derechos de aquellas personas que en
razón a su condición de discapacidad no se encuentran en igualdad de condiciones que los
demás miembros de una sociedad.
 
Con fundamento en el artículo 4° de las Normas Uniformes sobre la igualdad de
oportunidades de personas con discapacidad, igualmente la Corte Constitucional ha
señalado que “el Estado debe garantizar el acceso de las personas con discapacidad a
servicios de apoyo, que bien pueden traducirse en la preparación de personal capacitado
para su atención, implementos ortopédicos e instrumentos de ayuda técnica que les
permitan un mayor nivel de independencia respecto de otras personas y faciliten su
desenvolvimiento en la sociedad, en condiciones autónomas que en tal sentido, aseguren
una existencia digna sin que para el efecto constituyan impedimento alguno los
padecimientos físicos, sensoriales o psíquicos que los aquejen.”
 
A manera de conclusión, la salud, concebida como un derecho fundamental autónomo y un
servicio público que debe ser prestado por parte del Estado de manera eficiente, universal
y solidaria, cobra mayor relevancia tratándose de personas que a causa de su situación
económica, física o mental se encuentren en condiciones de debilidad manifiesta, para lo
cual, el Estado debe promover acciones encaminadas a asegurar la existencia digna de este
grupo de sujetos de especial protección constitucional.
 
Acceso a medicamentos, procedimientos e insumos incluidos, no incluidos
expresamente y expresamente excluidos del Plan de Beneficios en Salud. Reiteración
de jurisprudencia
 
El artículo 162 de la Ley 100 de 1993 prevé que todos los habitantes del territorio nacional
pueden acceder a un plan obligatorio de salud, fijando como objetivo “permitir la
protección integral de las familias a la maternidad y enfermedad general, en las fases de
promoción y fomento de la salud y la prevención, diagnóstico, tratamiento y
rehabilitación para todas las patologías, según la intensidad de uso y los niveles de
atención y complejidad que se definan.”
 
A partir de ello, el Ministerio de Salud y Protección Social expidió la Resolución 5592 de
2015, por medio de la cual se actualiza el Plan de Beneficios en Salud (PBS) con cargo a
la Unidad de Pago por Capitación (UPC), y fija un conjunto de servicios y tecnologías
que, como bien lo señala el artículo 2 de la mencionada resolución, “se constituye en un
mecanismo de protección al derecho fundamental a la salud para que las EPS o las
entidades que hagan sus veces, garanticen el acceso a los servicios y tecnologías en las
condiciones previstas en esta resolución”. Cuando por vía tutela se pretende exigir algún
servicio o tecnología incluido en el PBS, se debe verificar previamente el cumplimiento de
los siguientes requisitos:
 
“(i) Se encuentre contemplado en el POS; (ii) sea ordenado por el médico
tratante, generalmente adscrito a la entidad promotora del servicio;  (iii) sea
indispensable para garantizar el derecho a la salud del paciente; (iv) sea
solicitado previamente a la entidad encargada de la prestación del servicio de
salud.”
 
Lo anterior no significa que aquellas tecnologías en salud que no son financiadas por la
Unidad de Pago por Capitación estén excluidas y en consecuencia deban ser negadas
por parte de las EPS, para tal efecto, el Ministerio de Salud y Protección Social, expidió
la Resolución 1885 de 2018, mediante la cual se establece el procedimiento de acceso,
reporte de prescripción, suministro, verificación, control, pago y análisis de la
información de dichas tecnologías. La mencionada Resolución dispone entre otras cosas
lo siguiente:
 
Artículo 30. Parágrafo 1: “En ningún caso la prescripción de tecnologías
en salud no financiadas con recursos de la UPC o de servicios
complementarios, podrá significar una barrera de acceso a los usuarios,
bien sea por el diligenciamiento de la herramienta tecnológica o por la
prescripción realizada mediante el formulario de contingencia que el
Ministerio de Salud y Protección Social expida para tal fin”. (Negrilla fuera
del texto original)
 
Artículo 31. “Corresponde al hecho cierto de la entrega de las tecnologías en
salud no financiadas con recursos de la UPC o de servicios complementarios,
por parte de las EPS y las EOC., las cuales deberán: i) verificar que al
usuario se le suministre la prescripción efectuada por el profesional de la
salud, ii) implementar los controles o mecanismos necesarios para evitar la
duplicidad en la entrega, iii)  garantizar el suministro efectivo de tecnologías
en salud no financiadas con recursos de la UPC o servicios
complementarios a los usuarios sin trámites adicionales y, iv) garantizar los
controles de seguridad y efectividad de las prescripciones”. (Negrilla fuera del
texto original)
(…)
 
“Bajo ninguna circunstancia podrán: i) negarse sin justa causa el suministro
de tecnologías en salud no financiadas con recursos de la UPC o servicios
complementarios a los usuarios, ii) exigir al usuario nuevas prescripciones o
invalidar la efectuada por el profesional de la salud cuando la IPS o los
proveedores definidos para realizar el respectivo suministro sean
distintos, iii) solicitar nuevas citas con los profesionales de la salud para
realizar nuevas prescripciones de acuerdo a las anulaciones y iv) negar el
suministro efectivo cuando la Junta de Profesionales ha dado aprobación,
incluso fuera de los términos”. (Negrilla fuera del texto original)
 
Así, en aquellos casos en que los elementos no se encuentren cubiertos expresamente por
el PBS con cargo a la UPC o cubiertos, pero no financiados por la UPC, las EPS están
facultadas para activar el mecanismo previsto en la Resolución 1885 de 2018 con el fin de
que la Administradora del Sistema de Salud -ADRES- reconozca los gastos en que
incurrieron.
 
Del mismo modo, frente a aquellos medicamentos, tratamientos, procedimientos, insumos,
etc., que no se encuentran expresamente incluidos en el PBS esta Corporación ha señalado
que su ausencia “no puede constituir una barrera insuperable entre los usuarios del
sistema de salud y la atención eficaz de sus patologías, pues existen circunstancias en las
que la autorización implica la única posibilidad eficaz de evitarles un perjuicio
irremediable. Tal responsabilidad está a cargo de las EPS, pero ante el incumplimiento de
su deber constitucional y legal, es el juez de tutela el llamado a precaver y remediar la
situación y exaltar la supremacía de las garantías constitucionales que se pueden
conculcar.” Bajo este panorama, cuando se reclamen por vía tutela servicios asistenciales
o elementos no contemplados en las inclusiones del PBS, el juez de tutela debe verificar la
concurrencia de una serie de requisitos, para así determinar si procede o no:
 
“(i) la falta del servicio médico o el medicamento vulnera o amenaza los
derechos a la vida y a la integridad personal de quien lo requiere; (ii)  el
servicio o medicamento  no puede ser sustituido por otro que se encuentre
incluido en el plan obligatorio; (iii) el interesado no puede directamente
costearlo, ni las sumas que la entidad encargada de garantizar la prestación
del servicio se encuentra autorizada legalmente a cobrar, y no puede acceder
al medicamento por otro plan distinto que lo beneficie; y  (iv) el servicio
médico o el medicamento ha sido ordenado por un médico adscrito a la
entidad encargada de garantizar la prestación del servicio a quien está
solicitándolo.”
 
En lo que respecta a aquellos servicios, procedimientos, medicamentos o insumos que se
encuentran expresamente excluidos del Plan de Beneficios, el artículo 15 de la Ley 1751
de 2015 establece que los recursos públicos asignados a la salud no podrán destinarse a
financiar servicios y tecnologías en los que se advierta alguno de los siguientes criterios:
 
“a) que tengan como finalidad principal un propósito cosmético o suntuario
no relacionado con la recuperación o mantenimiento de la capacidad
funcional o vital de las personas; b) que no exista evidencia científica sobre
su seguridad y eficacia clínica; c) que no exista evidencia científica sobre su
efectividad clínica; d) que su uso no haya sido autorizado por la autoridad
competente; e) que se encuentren en fase de experimentación;  f) que tengan
que ser prestados en el exterior.”
 
Sobre este punto, el enunciado artículo señala, además, que los servicios o tecnologías que
no cumplan con los criterios anteriormente descritos serán explícitamente excluidos por el
Ministerio de Salud y Protección Social o la autoridad competente que determine la ley
ordinaria, mediante un procedimiento técnico-científico, de carácter público, colectivo,
participativo y transparente. Bajo esta directriz, en el año 2017 el Ministerio de Salud y
Protección Social expidió la Resolución 5267, a través de la cual creó el primer listado de
exclusiones; lo cual, permite afirmar que, solo aquellos servicios o tecnologías
expresamente señalados en dicha resolución se encuentran excluidos de la financiación con
recursos públicos asignados a la salud.
 
A modo de conclusión, el sistema de salud contempla tres escenarios cuando un servicio,
procedimiento, medicamento o insumo sea requerido por un usuario, a saber: “(i) que se
encuentren incluidos en el PBS con cargo a la UPC, en cuyo caso, al ser prescritos, deben
ser suministrados por la EPS y financiados por la UPC; (ii) que no estén expresamente
incluidos en el PBS con cargo a la UPC o que, a pesar de estarlo en el PBS, no sean
financiados por la UPC. En este evento, se deberá adelantar el procedimiento previsto por
la Resolución 1885 de 2018 para su suministro y para que la EPS solicite el recobro a la
ADRES. Adicionalmente, en caso de ser reclamados en sede de tutela, el juez
constitucional debe verificar el cumplimiento de los requisitos decantados por la
jurisprudencia de esta Corporación para ordenar su autorización; (iii) que se encuentren
excluidos expresamente del Plan de Beneficios en Salud, como consecuencia del
procedimiento de exclusión previsto por la Resolución 330 de 2017.”
 
El suministro de silla de ruedas. Reiteración de jurisprudencia
 
El artículo 59 de la Resolución 5269 de 2017 contempló en el parágrafo 2° aquellas ayudas
técnicas que no se financian con recursos de la Unidad de Pago por Capitación, estos son:
sillas de ruedas, plantillas y zapatos ortopédicos.
 
No obstante, de acuerdo con lo establecido en la Resolución 1885 de 2018, (citada en la
anterior consideración) en ningún caso, la prescripción de tecnologías en salud, no
financiadas con recursos de la UPC o de servicios complementarios podrá significar una
barrera de acceso a los usuarios, las EPS no pueden en ninguna circunstancia negarse sin
justa causa al suministro de dichos servicios.
 
Adicionalmente, como ya lo ha señalado en anteriores oportunidades la Corte
Constitucional, tal indicación “no significa que las sillas de ruedas, sean ayudas técnicas
excluidas del PBS. De hecho, la Resolución 5267 de 2017 no contempló a las sillas de
ruedas dentro del listado de servicios y en consecuencia, se trata de ayudas técnicas
incluidas en el PBS, pero cuyo financiamiento no proviene de la Unidad de Pago por
Capitación.”
 
Sobre la utilidad y necesidad de la silla de ruedas como ayuda técnica, en sentencia T-471
de 2018 la Corte también resaltó:
 
“Si bien tal elemento no contribuye a la cura de la enfermedad, como una
ayuda técnica que es, podrá servir de apoyo en los problemas de
 desplazamiento por causa de su limitación y le permitirá un traslado adecuado
al sitio que desee, incluso dentro de su hogar, para que el posible estado de
postración a la que se puede ver sometido, al no contar con tal ayuda, no haga
indigna su existencia. La libertad de locomoción es uno de los derechos
consagrados constitucionalmente; el facilitar al paciente su movilización, a
través de una ayuda técnica, hace que se materialice este derecho.”
 
En el mismo sentido, en Sentencia T-196 de 2018, la Corte Constitucional indicó: “(…) es
apenas obvio que un paciente que presenta una enfermedad por la cual no es posible
ponerse de pie o que aun permitiéndole tal acción le genera un gran dolor, o incluso que la
misma le implique un esfuerzo excesivo, requiere de un instrumento tecnológico que le
permita movilizarse de manera autónoma en el mayor grado posible. En estos casos, una
silla de ruedas a menos que se logre demostrar que existe otro instrumento que
garantice una mejor calidad de vida a la persona” (Negrillas y subrayas fuera de texto
original).
 
A partir de lo expuesto, esta Corporación ha concluido que, las EPS deben suministrar la
sillas de ruedas cuando, se evidencie “(i) orden médica prescrita por el galeno
tratante; (ii) que no exista otro elemento dentro del Plan de Beneficios en Salud que
pueda permitir la movilización del paciente; (iii) cuando sea evidente que, ante los
problemas de salud, tal elemento y/o insumo signifique un elemento vital para atenuar los
rigores que causan cualquier penosa enfermedad y (iv) que el paciente carezca de los
recursos económicos para proporcionárselo él mismo.” 

IV. NOTIFICACIONES

Recibiré notificaciones en CERRITOS CAMPESTRE CASA 602 Pereira Risaralda y a los

correos electrónicos elianafer13@gmail.com y efernandez@publik.co

Tel 3164921699 o 3154444347

De usted,

ELIANA PATRICIA FERNANDEZ CARDENAS

C.C 42.157.877
ESPOSA DE CESAR AUGUSTO MARSIGLIA PUELLO
C.C. 10.009.778