PERITO PRESENTA INFORME MÉDICO-LEGAL

SEÑOR JUEZ

VERÓNICA BERNAUS, MÉDICA LEGISTA, M.N. 111.006, RESPONSABLE

INSCRIPTA, CUIT 27-26196392-8, (verobernaus@gmail.com / 15-59695176), con
domicilio constituido en la calle Lavalle 1388, casillero 2567 CABA, domicilio electrónico
27261963928, designada en autos “DE BAERE, MARIEL HAYDEE c/ SWISS MEDICAL
ART S.A. s/RECURSO LEY 27348”, Expte. Nro. 40336 / 2021, a V.S. respetuosamente
digo:

Que atento haber aceptado el cargo de perito médica y luego de realizar la

revisación pericial médica de la actora, como así también la vista de la documental médica
y de los elementos de diagnóstico presentes en este expediente, vengo a elevar el siguiente
dictamen pericial.

DATOS FILIATORIOS DE LA ACTORA

En la fecha, hora y lugar establecidos para el cumplimiento de la pericia médica
ordenada, comparece una persona del sexo femenino, quién dice llamarse MARIEL
HAYDEE DE BAERE, argentina, casada, con fecha de nacimiento el 29 de abril de 1965,
de 58 años, con estudios terciarios completos, que se identifica mediante D.N.I. Nº
16.918.358 y domiciliada en la calle Albariños Nº 1344, CABA. Ocupación: Empleada
administrativa – operadora telefónica.

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
Madre sana.
Padre fallecido a los 63 años a causa de un accidente cerebro vascular.
Tiene dos hermanos sanos. Un hermano ha fallecido a los 54 años a causa de infarto
agudo de miocardio.
Tiene cuatro hijos sanos. Vive con su esposo y dos de sus hijos.

ANTECEDENTES PERSONALES
No consume alcohol, ni sustancias tóxicas.
Fumadora de 10 cigarrillos al día.
Hipotiroidismo en tratamiento con levotiroxina.
Accidente en moto en el año 2022 con fractura de tobillo izquierdo con colocación
de osteosíntesis y fractura de meñique izquierdo.
No refiere ningún otro dato de interés.

HECHOS
Nota: Este es el relato de los hechos por la parte actora, efectuada en la entrevista
llevada a cabo el día del examen físico, que en todo caso deberá ser corroborado en autos
por los medios de prueba correspondientes, a fin de confirmar su veracidad.

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 La actora refiere que al momento del hecho por el cual reclama, prestaba servicios
como empleada de Swiss Medical SA.
Relata que a su ingreso al puesto a ocupar se le ha realizado exámenes y estudios
preocupacionales y se la declaró en plenitud psicofísica.
Refiere la actora que sus tareas para la empleadora eran las de “administrativa –
operadora telefónica”. Se desempeñó en atención a clientes y reclamos a la empleadora.
Demanda en autos un accidente in itinere reconocido por la ART emplazada, sufrido
el día 13 de septiembre de 2019, cuando se dirigía en motocicleta desde su domicilio
particular al laboral.
Dice la accionante que mientras transitaba por la autopista 25 de Mayo, mano al
centro de la Ciudad, fue embestida por un vehículo, motivo por el cual pierde la estabilidad
y fue despedida de la moto a velocidad chocando contra una camioneta y golpeando la
cinta asfáltica en forma posterior. Refiere no haber perdido el conocimiento a raíz del
hecho, pero debido a las graves lesiones sufridas es trasladada en helicóptero mediante el
SAME al Hospital Santojanni. Allí se le realizan las primeras curaciones y estudios médicos
de rutina, se le coloca un collar blando cervical y sutura de herida en dedo meñique
izquierdo. Denunciado el hecho a la ART demandada es derivada para su atención médica
a la Clínica Olivos siendo tratada por politraumatismos varios. Se procede a realizar cura
plana en herida, nuevos estudios médicos en columna y rodilla izquierda, con indicación
de analgésicos para el dolor y reposo domiciliario. Luego, es derivada a otro prestador
“Centro Pringles SMG”, para nuevos controles y estudios.
Debido al dolor padecido se realiza resonancia magnética de columna y rodilla
izquierda y tomografía computada de tórax, tras lo cual se le diagnostica fractura en el
sexto arco costal izquierdo y lesiones a nivel de su columna cervical-lumbar.
Con el resultado de los estudios médicos se le ordenó reposo y la ingesta de
analgésicos (Tramadol + Ibupirac 600mg + paracetamol) y corticoides, con varios controles
médicos en los días sucesivos. Tras ello, se le otorgó el alta médica sin recibir otro
tratamiento o kinesiología, con fecha 31 de octubre de 2019.
Refiere que debió continuar con consultas y nuevos estudios por medio de su obra
social.
En la actualidad la actora refiere dolores y limitación funcional en dedo meñique,
columna, tronco y en su miembro inferior izquierdo. Además, refiere que padece “miedos”
y estrés post traumático a causa del accidente de tránsito sufrido y las secuelas que el
mismo le ha generado.
Hay agregados al expediente digital estudios médicos realizados por la ART, nuevos
solicitados por la SRT y médico removido en este expediente judicial, como historia clínica
completa.

EXAMEN PSICO-FÍSICO
La actora se presenta a la citación por sus propios medios, se muestra colaboradora
con el interrogatorio y con el examen físico realizado.
Se trata de un adulto, en suficiencia cardiorrespiratoria, de 72 kg de peso y 1.76 mts
de altura.
Al momento del examen se constata individuo lúcido, coherente, ubicado en tiempo
y espacio.

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 Vestimenta acorde a su sexo, nivel sociocultural y época del año.
Gnosia y praxia conservadas. Atención voluntaria normal. Lenguaje fluido y
coherete. Memoria conservada.
Juicio conservado. Ideación normal.
Niega antecedentes de enfermedad psicológica o psiquiátrica previos a los hechos
denunciados.

A continuación, se mencionarán los datos positivos relacionados con las patologías

que se denuncian, por lo tanto, todo lo que no se menciona es normal o no está vinculado
con la presente litis.

EXAMEN DE TÓRAX Y APARATO RESPIRATORIO

Tórax simétrico. No se visualizan cicatrices.
No refiere dificultad respiratoria.
Refiere dolor localizado a la compresión de la zona del 6to arco costal izquierdo y a
la realización de ciertos movimientos, en especial los que implican un estiramiento hacia el
lado contralateral.
Buena entrada de aire bilateral, sin ruidos agregados al momento del examen físico,
con buena mecánica respiratoria.

EXAMEN DE COLUMNA CERVICAL

Al interrogatorio refiere dolor localizado a nivel cervical con irradiación bilateral.
Refiere dificultad para realizar las tareas diarias, sobre todo aquellas que requieren
manipular objetos con cierto peso.
Cuello en eje con pérdida de la lordosis cervical (rectificación), músculos
paravertebrales y cintura escapular contracturados con palpación de puntos dolorosos en
dicho nivel.
Sensibilidad táctil y dolorosa conservada, tono y trofismo de ambos miembros
superiores levemente disminuidos.
Pulsos periféricos presentes y normales.
Reflejos osteotendinosos normales bilateralmente, a excepción del reflejo bicipital
que se encuentra disminuido en forma bilateral.
Fuerza contra resistencia disminuida en forma leve.
Se examinaron movimientos activos y pasivos mediante goniometría:
 Flexión: 15º (VN: 0º-30º)
 Extensión: 20º (VN: 0º-30º)
 Inclinación lateral derecha: 40º (VN: 0º- 40º a 70º)
 Inclinación lateral izquierda: 40º (VN: 0º-40º a 70º)
 Rotación derecha: 20º (VN: 0º- 30º)
 Rotación izquierda: 20º (VN: 0º-30º)
No se constatan diferencias significativas al realizar los movimientos tanto de forma
activa como pasiva.

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 EXAMEN DE COLUMNA DORSO LUMBAR
Al interrogatorio refiere dolor a nivel lumbar que se irradia a ambas piernas hasta los
pies con predominio derecho, sensación de adormecimiento o parestesias que le dificulta
estar mucho tiempo tanto de pie como sentada. Refiere dificultad para levantar peso por
dolor en la zona lumbar.
A la palpación se constata contractura de los músculos paravertebrales con
palpación de puntos dolorosos en dicho nivel, acentuándose tanto la contractura como el
dolor en la flexión de la columna lumbosacra.
Sensibilidad táctil y dolorosa conservada, tono y trofismo de ambos miembros
inferiores disminuidos.
Pulsos periféricos presentes y normales.
Reflejos osteotendinosos normales bilateralmente, a excepción del reflejo aquileano
que está disminuido a predominio derecho.
Fuerza contra resistencia levemente disminuida de ambos miembros inferiores.
Se examinaron movimientos activos y pasivos mediante goniometría:
 Flexión: 70º (VN: 0º-90º)
 Extensión: 20º (VN: 0º-30º)
 Inclinación lateral derecha: 10º (VN: 0º- 20º)
 Inclinación lateral izquierda: 15º (VN: 0º-20º)
 Rotación derecha: 20º (VN: 0º- 30º)
 Rotación izquierda: 25º (VN: 0º-30º)
No se constatan diferencias significativas al realizar los movimientos tanto de forma
activa como pasiva.
La maniobra de Lasegue (paciente acostado en decúbito dorsal, se levanta la
extremidad en extensión y se aprecia si se desencadena dolor lumbociático), genera dolor
bilateralmente a predominio derecho. Los sucedáneos del Lasegue son también positivos.
La marcha en puntas de pie (movimiento determinado mayormente por S1) es
realizado con leve dificultad. La marcha en talones (movimiento determinado mayormente
por L5), es realizada con mayor dificultad por dolor. Posición de cuclillas limitada, no llega
a agacharse.

EXAMEN DE MIEMBROS SUPERIORES

Mano izquierda
Al interrogatorio refiere que su miembro hábil es el derecho. Refiere dolor al realizar
actividades con la mano.
La prueba de pulgar contra dedos y apertura de dedos en abanico es realizada
satisfactoriamente, no así la prueba de puño cerrado, dado la imposibilidad de mover
completamente el dedo meñique.
Disminución de la fuerza comparada con la mano contralateral.
Goniometría del dedo meñique:
 Articulación Metacarpofalángica Flexión: 90° (VN: 0°-90°)
 Articulación Interfalángica Proximal Flexión: 20º (VN: 0°-100º)
 Articulación Interfalángica Distal Flexión: 10º (VN: 0°-70º)
Aquí la Sra. Baere aclara que la limitación funcional en el dedo meñique se manifestó
luego del accidente del año 2022, que antes del mismo lo podía mover con normalidad,
dado que en el accidente del año 2019 sólo tuvo un corte en la zona del pulpejo. Al momento

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del examen físico no se llega a visualizar ninguna cicatriz en dicho segmento.

EXAMEN DE MIEMBROS INFERIORES

Rodilla izquierda
Al interrogatorio la actora manifiesta episodios de dolor, sobre todo al agacharse.
La marcha es normal.
Arcos de movimientos activos y pasivos mediante goniometría de ambas rodillas:
Flexión de 150º (normal: 0º a 150º)
Extensión de 0º (normal: 0º a 150º)
A la palpación, choque rotuliano negativo.
Perimetría a 7 cm del borde superior de la rótula del cuádriceps derecho e izquierdo
de 43 cm.
La maniobra de bostezo interno y externo para evaluación del ligamento colateral es
negativa.
Las pruebas de Lachmann, del cajón anterior, Slocum y maniobra del Pivote que
evalúan el ligamento cruzado anterior son negativas.
Las pruebas del cajón posterior y Godfrey que evalúan el ligamento cruzado
posterior, son negativas.
La prueba de McMurray para evaluar meniscos, es negativa, como así también los
signos de Rocher, Braggard y Steinmann.

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS SOLICITADOS

 TC de tórax (fecha 20/09/2019)
Artefactos respiratorios que dificultan la correcta relación del estudio.
Bullas subpleurales apicales derechas.
Imágenes de aspecto quística de contenido aéreo sobre hemitórax derecho.
No se observan adenomegalias a nivel mediastinal o hiliar.
No se observa derrame pleural.
Trazo de fractura con incipientes puentes óseos sobre la región anterior del sexto
arco costal izquierdo.

 Radiografía de tórax (fecha 02/07/2021)

Ambos senos costodiafragmáticos se encuentran libres.
Signos de atrapamiento aéreo difuso y bilateral.
Aumento de la trama broncovascular de forma difusa y bilateral.
No se identifican otros tipos de lesiones pleuroparenquimatosas actuales.
No se reconocen signos de consolidación actual del espacio aéreo.
Mediastino centrado.
Índice cardiotorácico conservado.
Incipiente aerocolia izquierda.
Incipiente calcificación de cartílagos esterno-costales.

 Radiografía de parrilla costal izquierda (fecha 02/07/2021)

Rarefacción ósea generalizada.

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 Calcificación de cartílagos esterno-costales.
Impresiona secuela de fractura del noveno arco costal izquierdo en su región lateral
e infradiafragmática, a correlacionar junto a los antecedentes de la paciente.

 Radiografía de parrilla costal izquierda (fecha 26/07/2021)

No se logra reconocer soluciones de continuidad a nivel de las estructuras óseas
evaluadas por este método de estudio.

 RNM de columna cervical (fecha 20/09/2019)

Cuerpos vertebrales de altura y alineación posterior conservada. Rotoescoliosis
dextroconvexa. Imágenes focales hipointensas puntiformes en secuencias T1,
hiperintensas en secuencias Stir y T2, de aspecto inespecífico, interesa evaluar luego de la
administración de contraste endovenoso para mejor caracterización.
Discos intersomáticos con signos de deshidratación.
Procidencia discal posterior C3-C4.
Abombamiento discal concéntrico C4-C5 con repercusión foraminal bilateral.
Protrusión discal posterior C5-C6.
Protrusión posterolateral izquierda C6-C7.
La articulación odontoatloidea es normal.
No hay anomalías en la intensidad de señal y morfología del cordón medular.
Estructuras paraespinales conservadas.

 RNM de columna cervical (fecha 26/01/2020)

Rectificación de la lordosis cervical fisiológica. Señal heterogénea proveniente de la
médula ósea observándose patrón “sal y pimienta” que involucra la totalidad del raquis
cervicodorsal, con imágenes focales hipointensas en secuencias T1 e hiperintensas en
secuencias Stir, que muestran refuerzo luego de la administración de contraste
endovenoso, se sugiere valorar con histología.
La articulación odontoatloidea es normal.
Los discos intervertebrales mostraron signos de deshidratación degeneración.
Protrusión posterior de base amplia con obliteración foraminal derecha C4-C5.
Protrusión posterolateral izquierda C5-C6 y C6-C7.
No hay anomalías en la intensidad de señal y morfología del cordón medular.
Estructuras paraespinales conservadas.

 Radiografía de columna cervical (fecha 26/07/2022)

Lordosis cervical disminuida con tendencia a la rectificación.
Cuerpos vertebrales conservan correcta altura.
Incipiente pinzamiento posterior C4-C5. A dicho nivel se evidencia protrusión
discoosteofitaria.
Cambios uncoartrósicos incipientes.

 RMN de columna dorsal (fecha 20/09/2019)

Acentuación de la cifosis dorsal fisiológica. Reemplazo graso de la médula ósea.
Múltiples imágenes focales hipointensas en secuencias T1 hiperintensa en secuencias Stir

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y T2 interesa evaluar luego la administración de contraste endovenoso para mejor
caracterización, no se descarta proceso secundario. Inclinación sinistroconvexa.
Discos intersomáticos con signos de deshidratación degeneración.
No se observan alteraciones a nivel de los forámenes de conjunción.
El canal raquídeo es amplio. La señal de LCR es normal.
El cordón medular mostró morfología, tamaño e intensidad de señal habitual.
Estructuras paraespinales conservadas

 RMN de columna dorsal (fecha 26/01/2020)

Cuerpos vertebrales de altura conservada, acentuación de la cifosis dorsal
fisiológica. Rotoescoliosis sinistroconvexa. Tal como se menciona previamente se identifica
señal heterogénea proveniente de la médula ósea, observándose patrón "sal y pimienta"
que involucra la totalidad del raquis cervicodorsal, con imágenes focales hipointensas en
secuencias T1 e hiperintensas en secuencias Stir, que muestran refuerzo luego de la
administración de contraste endovenoso, se sugiere valorar con histología.
Nódulo de Schmorl T6-T7. Resorción subcondral en platillo terminal superior T8 y
T9.
Los discos intervertebrales presentan signos de deshidratación degeneración.
No se observan alteraciones a nivel de los forámenes de conjunción.
El canal raquídeo es amplio. La señal de LCR es normal.
El cordón medular mostró morfología, tamaño e intensidad de señal habitual.
Estructuras paraespinales conservadas

 RMN de columna lumbosacra (fecha 26/01/2020)

Alteraciones de la señal proveniente de la médula ósea podría estar vinculados a
fenómenos linfoproliferativos, cotejar con perfil de laboratorio y eventual histología.
Nódulo Schmorl platillo terminal inferior L1.
Abombamiento discal concéntrico L3-L4 L4-L5.
No hay anomalías en la intensidad de señal y morfología del cono medular.
Disposición radicular intradural conservada.
Estructuras paraespinales conservadas.
COMENTARIO: Luego de la administración de contraste endovenoso se observa
refuerzo difuso de las lesiones focales múltiples que involucran la totalidad del raquis
cérvico dorso lumbar. Se sugiere cotejar con perfil de laboratorio y eventual histología a fin
de descartar proceso hematopoyético linfoproliferativo vs secundarismo.

 Radiografía de columna lumbosacra (fecha 26/07/2022)

Cuerpos vertebrales conservan correcta altura y alineación en el eje coronal.
Lordosis lumbar disminuida.
Incipiente pinzamiento posterior L5-S1.
Hipertrofia facetaria leve.

 Radiografía de mano izquierda (fecha 26/07/2021)

Disminución de la atenuación ósea radiológica a predominio yuxta-articular.
Interlíneas articulares respetadas.

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 Fenómenos degenerativos leves a nivel de las articulaciones interfalángicas y en
menor medida metacarpofalángicas.
No se reconocen lesiones de carácter osteotraumáticos por el método.

 RMN de rodilla izquierda (fecha 20/09/2019)

Rótula sin lesiones osteocondrales.
Cóndilos femorales y platillos tibiales con señal preservada.
Ligamentos cruzados, colaterales, tendones cuádriceps y rotuliano de espesor y
señal dentro de límites normales.
Meniscos interno y externo sin signos de ruptura.
Leve aumento de líquido articular.
Planos musculares con señal preservada.
Discreto edema del celular subcutáneo en la región anterior.

 Radiografía de rodilla izquierda (fecha 26/07/2022)

Disminución de la atenuación ósea radiológica.
La interlínea articular se encuentra disminuida.
Fenómenos gonartrósicos incipientes.

 PET-TC de cuerpo entero (fecha 21/04/2021)

CONCLUSIÓN: El estudio PET-TC no muestra imágenes de concentración
patológica del radiotrazador en relación con estructuras óseas, en particular a nivel del
raquis.

 Psicodiagnóstico (fecha 14/09/2022)

Realizado por el Lic. Luciano Dayan, Psicólogo M.N. 35.282.
(…)
Consideraciones Psicológicas Legales
De la Evaluación psicológica realizada se determina según la clasificación DSM IV
que en la actora se ha detectado un cuadro que se presenta bajo la forma clínica de un
trastorno adaptativo mixto con ansiedad y depresión de grado moderado F43.22 (309.28),
con un daño consolidado.
Se caracterizan por la aparición de síntomas emocionales (por ej. ansiedad o
depresión) o comportamentales (cambios en la conducta) en respuesta a un factor
estresante identificable externo (por ej. pérdida de empleo, enfermedad física, divorcio,
migración, problemas económicos, laborales, sociales, familiares, etc.).
Los síntomas o comportamientos se expresan clínicamente del siguiente modo:
-Malestar mayor de lo esperable en respuesta al factor estresante.
-Deterioro significativo de la actividad social, familiar, laboral o académica. La
alteración relacionada con el estrés no cumple los criterios para otro trastorno específico y
no constituye una simple exacerbación de un trastorno preexistente.
-Los síntomas no responden a una reacción de duelo.
-Los sucesos son tan impactantes que suelen sobrepasar nuestra capacidad
emocional de asimilación.

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 Conclusiones Psicológicas Legales.
De acuerdo a la evaluación realizada y habiendo convergencia entre los tests
administrados y la entrevista, se concluye que la actora presenta una personalidad
organizada, es decir, capaz de discernir entre fantasía y realidad. Es decir, no se ha
detectado que tenga alterada su personalidad previa a los hechos.
La personalidad de base de la actora sería de rasgos neuróticos, la cual fue afectada
causalmente por los hechos detallados, siendo totalmente nueva la sintomatología que al
momento padece, habiéndose producido un corte en su historia vital, habiendo sido
afectadas de manera parcial sus funciones psicológicas.
Habiéndose especificado para cada uno de los tests de manera objetiva los diversos
indicadores que sustentan estas conclusiones, de manera pormenorizada, con
reiteraciones significativas entre los mismos, se encontraron mecanismos de defensa que
se correlacionan con la personalidad de base antedicha.
Muestra una autoestima afectada, con repercusiones corporales asociadas, y con
presencia de inseguridades y variaciones anímicas relacionadas con las afecciones
detalladas.
Se descartaron temáticas de simulación, así como de sintomatología figurada, así
como de neurosis de renta, estando relacionado este concepto con un mecanismo
inconsciente de exageración de los síntomas en pos de una máxima indemnización, donde
asimismo se demanda una atención constante.
Se reitera que se ha detectado según DSM lV que la actora presenta un cuadro de
un trastorno adaptativo mixto con ansiedad y depresión de grado moderado F43.22
(309.28), con un daño consolidado.
La psicoterapia que pudiese realizar el paciente en paralelo, no garantiza en
absoluto la curación completa, sino tan sólo destinada a evitar la profundización del cuadro.
Del análisis del material obtenido surge que la actora ha sido afectada por lo
relatado. No exhibe la actora en el momento de la realización de este examen indicadores
compatibles con sintomatología psicótica, caracteropática o psicopática.
De sus antecedentes personales, se desprende que se trata de una mujer activa
hasta el momento detallado, según lo que manifestó y tomando en cuenta los indicadores
obtenidos. Sus padecimientos actuales, no dependen de experiencias previas o factores
constitucionales. Del examen semiológico, surge que habría una clara relación lineal y
causal entre la sintomatología de la actora, y los hechos denunciados.

Conclusiones
No se ha detectado ansiedad de tipo confusional, hallándose una incapacidad
psíquica vinculada de manera causal a los hechos debatidos en autos, de acuerdo a los
Baremos de los Dres. Castex y Silva, y según el baremo ART decreto 659/96 de un 10% –
estando en este caso el cuadro psicopatológico dentro de las reacciones o desórdenes por
estrés post traumático (consideradas para su evaluación como reacciones vivenciales
anormales), en un grado II.
Sería conveniente que efectuara una psicoterapia individual de 12 meses de
duración a razón de una sesión semanal y a un costo de $1500.- por sesión a valores
privados, teniendo en cuenta el derecho de libre elección del profesional que asiste a la
actora. Esta psicoterapia no garantiza curación absoluta, y está destinada a paliar las

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consecuencias de lo acontecido y a evitar la profundización del cuadro.”

CONSIDERACIONES MÉDICO LEGALES

FACTORES ETIOLÓGICOS DE LA PATOLOGÍA VERTEBRAL OCUPACIONAL
Entre los principales agentes etiológicos dependientes de la ocupación o profesión
se destacan:
1. macrotraumatismos directos
2. microtraumatismos
3. malas posturas o posiciones viciosas prolongadas
4. movimientos bruscos, de gran intensidad
5. sobrecargas
Se detallan los presentados por la actora.
Macrotraumatismos directos: Los macrotraumatismos directos que provocan
golpes en la columna pueden causar esguinces o luxación o fractura-luxación o
desplazamiento vertebral (espondilolistesis) o aplastamiento cervical. Los desplazamientos
vertebrales bruscos, aunque vuelva la vértebra a su posición sin listesis, son causas de
esguinces o subluxaciones, ruptura, microhemorragias o intensa atrición de tejidos
periarticulares (tendones, cápsulas, ligamentos, músculos) con lesiones secuelares
inmediatas y mediatas o crónicas (algias, periartritis, artrosis, etc.).
Los movimientos bruscos de gran intensidad también causan lesiones en la
columna vertebral por desplazamiento violento de cuerpos vertebrales, cápsulas
articulares, ligamentos y músculos periarticulares (tejidos periarticulares). Estos tejidos
periarticulares sufren estiramientos (elongación) y rupturas. Pueden causar lesiones tales
como las deformaciones (escoliosis, cifosis), hernias discales y espondilolistesis, esguinces
y fracturas-luxaciones o subluxaciones. El caso más típico de este tipo de mecanismo es la
contusión cervical o latigazo cervical en el cual el desplazamiento brusco de la columna
cervical en un movimiento de vaivén produce lesiones de articulaciones (esguince) o ruptura
de tejidos periarticulares. La flexorrotación brusca del dorso provoca lesiones en D11, D12,
L1 y L2 causando cifosis postraumáticas. Un movimiento brusco de rotación que fuerza a
la articulación más de los límites normales, provocan lesiones que llevan a hernias de disco
o a la distensión de un músculo o ligamento.

El disco intervertebral es una unidad anatómica que consta de dos partes

fundamentales: el núcleo pulposo y el anillo y dos láminas cartilaginosas accesorias unidas
a los cuerpos vertebrales. El núcleo pulposo está colocado en el medio del disco, en forma
excéntrica, generalmente cerca de la parte posterior del disco, rodeado por el anillo. Se
ubica entre dos cuerpos vertebrales rodeados por ligamentos.
La hernia de disco es cuando el material del disco se desplaza de su ubicación entre
cuerpo y cuerpo y abomba o protruye sobre un espacio a un agujero natural como lo es el
canal espinal o el canal neural.
Un desplazamiento incipiente es el abombamiento o protrusión (hernia insinuada),
un grado intermedio es el prolapso (hernia evidente) y el más grave porque implica la salida
del núcleo pulposo es la extrusión (enucleación del núcleo pulposo que se introduce
directamente y fuera del disco en el canal medular). Si se desprende se llega a la fase final
de la hernia que es el secuestro.

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 Las hernias discales intraesponjosas vertebrales o nódulos de Schmörl consisten
en una herniación o una extrusión del núcleo pulposo del disco intervertebral a través del
platillo vertebral hacia el cuerpo adyacente. Suelen asociarse a deformidades vertebrales.
Su aparición estaría relacionada con un platillo vertebral debilitado por traumatismo o estrés
repetido.

Con respecto a la localización, las raíces nerviosas lumbar 5 (L5), y sacra 1 (S1),
constituyen el nervio ciático mayor, resultante del plexo sacro constituido por las raíces
lumbares 4 y 5 (L4 y L5) y las raíces sacras 1, 2 y 3 (S1, S2 y S3). El nervio ciático mayor
da 7 ramas colaterales a los músculos de la región posterior del muslo y a la articulación de
la rodilla. Termina en dos ramas: el ciático poplíteo externo y el ciático poplíteo interno. El
primero inerva músculos y tegumentos de la región antero externa de la pierna y de la región
dorsal del pie. El ciático poplíteo interno está destinado a los músculos de la pierna y de la
planta del pie, así como a los tegumentos de la región plantar. Esto explica la sintomatología
encontrada en la actora, constituyendo una lumbociatalgia.
La cervicobraquialgia se define como dolor cervical irradiado al miembro superior.
Las hernias de discos cervicales producen sintomatología radicular comprometiendo la
sensibilidad, el reflejo y/o la fuerza muscular de la raíz afectada. Cuando la sintomatología
dolorosa radicular es intensa y no mejora incruentamente o cuando hay compresión
medular, el tratamiento es quirúrgico. Se suele resecar la hernia y agregar artrodesis
intersomática.
La rectificación de la lordosis cervical es la pérdida de la curva fisiológica del cuello,
haciendo que la columna a nivel de la nuca no forme ninguna curva o que incluso forme la
curva contraria, hacia afuera. En la gran mayoría de los casos esta pérdida de la curvatura
normal es una actitud postural, esto puede ser por varias razones, como una actitud
antálgica, es decir, la persona adopta esta posición para evitar algún dolor bien de origen
muscular o nervioso, para aumentar el espacio de salida de los nervios, como así también
por un aumento del tono muscular en un esguince cervical.

DOLOR TORÁCICO MUSCULAR POSTRAUMÁTICO

Acompaña, generalmente a la neuritis intercostal postraumática un dolor muscular
en el cual participa, entre otros, el músculo serrato que inerva el torácico largo y otros
músculos torácicos dañados por la atrición o magullamiento por contusión torácica. El dolor
también puede deberse a una miositis o fibrositis de músculos de la pared torácica. En los
traumatismos torácicos la inervación del hueso costal que padece contusión es causa de
dolor.

ÁREA PSICOLÓGICA
De acuerdo a lo recabado en la entrevista e interrogatorio realizado a la actora al
momento de su examen, apoyado además en el informe psicodiagnóstico acompañado a
autos junto al resto de los estudios, los diferentes test realizados (HTP, Bender, y Hombre
bajo la lluvia, semidirigida, test gestáltico), los cuales fueron desarrollados y explicados por
el especialista y ninguna observación se realizó en autos por las partes al momento de su
traslado, teniendo en cuenta que además brindan información del plano más profundo
dando cuenta del estado psíquico de la persona desde el punto de vista afectivo, volitivo e

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intelectual, se concluye que como consecuencia del hecho denunciado la actora sufrió un
impacto traumático producto del menoscabo de su integridad psicofísica desarrollando
conductas desadaptativas y constituyendo un daño psíquico. Esta perito concuerda con el
diagnóstico arribado en el psicodiagnóstico, y con el porcentaje de incapacidad, que para
el caso, se toma un 10% de incapacidad, en base al baremo del Decreto 659/96 que para
el mismo encuadraría con una Reacción Vivencial Anormal Neurótica Grado II.

CONCLUSIONES MÉDICO LEGALES

Se trata de una mujer de 58 años, que en el año 2019 sufre un accidente in itinere
en moto por el que presenta politraumatismos, con fractura de 6ta costilla izquierda y golpes
a nivel de columna cervical y lumbar, mano izquierda (con herida cortante) y rodilla
izquierda. Se reclama dolor y limitación funcional de dichas zonas, además de daño
psicológico.
En este punto se aclara que, para la lesión de la mano izquierda, puntualmente el
meñique, la actora refiere que sufrió un accidente posterior al de la presente Litis,
(comentado también en el dictamen de la CM), que luego del accidente del 13/09/2019 no
tenía limitación funcional del mismo ya que sólo sufrió una herida cortante superficial a nivel
del pulpejo. Además, en el estudio realizado anterior al segundo accidente, no se hallaron
lesiones osteotraumáticas. Por lo que las alteraciones del examen físico descriptas, no se
tomarán en cuenta para el cálculo de la incapacidad, ya que corresponden a otro accidente.
En cuanto a las lesiones reclamadas en la rodilla izquierda, también cabe aclarar
que en la RNM realizada pocos días después del accidente, no se encontraron alteraciones
en ligamentos, meniscos, daños óseos, etc., sólo se describen cambios inflamatorios
transitorios. En el último estudio adjunto, no se hallaron lesiones secundarias a
traumatismo. Por lo que, al momento de la revisación médica, no le corresponde
incapacidad.
En lo que respecta a la fractura de la costilla, la actora refiere dolor a la compresión
de la zona y con la realización de ciertos movimientos, dando esto alguna limitación
funcional a nivel dorso lumbar, que fue contemplado dentro del examen físico en el
correspondiente a la columna dorso lumbar.
Para el cálculo de la incapacidad a nivel de la columna, se tomará en cuenta,
además de las explicaciones anteriores, la totalidad de los estudios adjuntos al expediente.
Los mismos dejan ver que la actora, al momento del accidente, ya presentaba alteraciones
columnarias. Pero los nuevos estudios demuestran algunas alteraciones postraumáticas,
por lo que se tomará a los fines del cálculo de la incapacidad, un 70% de patología previa
y un 30% relacionado al accidente de la presente Litis.

Teniendo en cuenta el examen físico de la actora, los estudios complementarios y

las explicaciones anteriores se llega al siguiente cálculo de incapacidad, aplicando el
baremo del Decreto 659/96:

INCAPACIDAD FÍSICA:
 Cérvicobraquialgia post-traumática, con alteraciones clínicas, radiológicas y
electromiográficas leves a moderadas: 5-25% (5%).
 Limitación funcional de columna cervical:

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  Flexión: 15º (VN: 0º-30º) = 2%
 Extensión: 20º (VN: 0º-30º) = 1%
 Inclinación lateral derecha: 40º (VN: 0º- 40º a 70º) = 0%
 Inclinación lateral izquierda: 40º (VN: 0º-40º a 70º) = 0%
 Rotación derecha: 20º (VN: 0º- 30º) = 1%
 Rotación izquierda: 20º (VN: 0º-30º) = 1%
TOTAL: 10%

 Lumbociatalgia, con alteraciones clínicas y radiográficas y/o electromiográficas,

leves a moderadas: 5-10% (5%)
 Limitación funcional en columna dorsolumbar:
 Flexión: 70º (VN: 0º-90º) = 2%
 Extensión: 20º (VN: 0º-30º) = 1%
 Inclinación lateral derecha: 10º (VN: 0º- 20º) = 2%
 Inclinación lateral izquierda: 15º (VN: 0º-20º) = 1%
 Rotación derecha: 20º (VN: 0º- 30º) = 2%
 Rotación izquierda: 25º (VN: 0º-30º) = 1%
TOTAL: 14%

TOTAL de columna 24%. Tomando 70% de causa previa y 30% por causa del
accidente = 7.2%

FACTORES DE PONDERACIÓN:
Dificultad para la realización de las tareas habituales: Leve 10% = 1.65%
Recalificación: No amerita
Factor edad (0-2%): 1%
TOTAL: 2.65% de 16.48 = 0.44%

CÁLCULO DE LA INCAPACIDAD
PATOLOGÍA PORCENTAJE DE RESTA DE PORCENTAJES DE
INCAPACIDAD INCAPACIDAD PARCIAL (%)
(%)
100
Columna 7.2 92.8
Incapacidad psicológica 10 83.52

Capacidad funcional 100

Porcentaje de Capacidad funcional 83.52
remanente
SUBTOTAL 16.48
Factores de ponderación 0.44
TOTAL INCAPACIDAD 16.92

TOTAL: 16.92% DE T.O. PARCIAL, PERMANENTE Y DEFINITIVA.

COMENTARIOS
El presente informe fue confeccionado en base a los puntos de pericia propuestos
por las partes, por lo que esta perito considera que la totalidad de dichos puntos han sido
contestados en el desarrollo del presente informe médico pericial.

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 BIBLIOGRAFÍA
Decreto Nacional 659/96 de la ley 24.557.
FIRPO, Carlos A. N. Manual de Ortopedia y traumatología. 3ra Ed. Bs. As. 2010.
GUIMBARD PEREZ, Joint Halley; BARRIGA-MARTIN, Andrés y ROMERO-
MUNOZ, Luis M. Hernia intraesponjosa de Schmörl sintomática. Rev. Asoc. Argent.
Ortop. Traumatol. [online]. 2019, vol.84, n.3 [citado 2023-06-23], pp.273-284.
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RAMOS VÉRTIZ, A. J. Manual de Traumatología y Ortopedia. 2003. Editorial
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ROUVIERE, H. Anatomía Humana Descriptiva, Topográfica y Funcional. Ed.
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RUBINSTEIN, Santiago J. Código de Tablas de Incapacidades Laborativas. Bs.
As. Argentina. 2005. LexisNexis Argentina. 4ta ed.
TABOADELA. GONIOMETRÍA. Una Herramienta para la Evaluación de las
Incapacidades Laborales. Bs As. Argentina. 2007. Asociart SA ART. 1era Ed.

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Date: 2023.06.28 11:26:37 ART