MEGAMIX PEDIATRÍA I Villaescu

SEMINARIO 2: SEMIOLOGÍA RENAL

INDICE

1. OBJETIVOS Profesor: Elena Román

2. SEMIOLOGÍA RENAL EN PEDIATRÍA
Distinto a 2021. Vino otro chico, leyó el power
3. VALORACIÓN E INTERPRETACIÓN DE LAS PRUEBAS DE FUNCIÓN RENAL y se le entiende dificultosamente. Muchos
4. VALORACIÓN E INTERPRETACIÓN DE LOS ESTUDIOS DE IMAGEN datos y tablas que zzzzzzz, pero bueno no os
calentéis que no creo que sea muy importante
(en clase no se destacaron ese tipo de datos).

1. OBJETIVOS

1) Identificar las formas de presentación clínica de la enfermedades renales en pediatría

2) Conocer las claves de la historia clínica, exploración física y exploraciones complementarias en el diagnóstico de la
patología renal pediátrica
3) Valorar e interpretar las pruebas de función renal y los estudios de imagen en la práctica clínica.

2. SEMIOLOGÍA RENAL EN PEDIATRÍA

2.1 PRESENTACIÓN DE LAS ENFEREMDADES RENALES EN PEDIATRÍA

A) PRENATAL → Diagnóstico por ecografía de malformaciones del riñón y del tracto urinario
B) POSTNATAL
 Complicaciones agudas de la patología estructural “CAKUT” (infección/obstrucción) y crónicas (HTA/ERC)
 Glomerulopatías
 Nefropatías y enfermedades renales hereditarias
 Tubulopatías
 Enfermedades vasculorrenales

2.2 FORMAS CLÍNICAS DE LAS ENFERMEDADES RENALES (POSTNATAL)

La gran mayoría son síntomas muy inespecíficos sobre todo en el niño pequeño, siendo incluso silentes.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
RELACIONADOS CON
SISTEMA
GENITOURINARIO
• Hematuria macroscópica
• Infección urinaria
• Síndrome miccional
• Dolor lumbar
• Insuficiencia renal aguda
• Incontinencia-disfunción
urinaria
•Masa abdominal
RN/masa pélvica
SÍNDROME NEFRÍTICO Y SINTOMATOLOGÍA SILENTE Y ASINTOMÁTICA
NEFRÓTICO INESPECÍFICA
•Congénito • Fiebre sin foco •HTA, ERC, Anemia
•Primario • Retraso de crecimiento, •Hematuria, proteinuria,
• Secundario raquitismo, fallo de medro, poliuria
•Alteraciones •Estudios de imagen
hidroelectrolíticas dirigidos en enfermedades
que asocian patología
• Vómitos y problemas de
renal
alimentación
2.3 ENFERMEDADES RENALES EN LAS DISTINTA S EDTAPAS DE LA INFANCIA
Cada entidad tiene una época de mayor frecuencia en la infancia:

2.4 SEMIOLOGÍA

 Hematuria
o Glomerular: Glomerulonefritis aguda, nefropatía mesangial, glomerulonefritis crónica, nefropatía del
colágeno.
o Urológica: Infección, litiasis, malformación renal
o Vascular: Trombosis venosa neonatal, anomalías vasculares renales. Frecuente en niños que necesitan
atención temprana
 Síndrome nefrótico: Proteinuria, hipoalbuminemia, edemas
 Síndrome nefrítico: Hematuria/proteinuria (no nefrótica), HTA, edemas (la mayoría desencadenado por
infección)
 Infección urinaria: Sintomatología inespecífica en el niño pequeño, espectro de gravedad amplio desde cistitis
a pielonefritis, puede ser una complicación de CAKUT
 Masa abdominal/pélvica: Displasia multiquística, ectopia renal
 Insuficiencia renal aguda: Puede debutar con poliuria en el recién nacido y lactante, en lugar de oliguria como
es frecuente en adultos y niños más mayores.
 HTA: Silente o síntomas inespecíficos. Es importante tener una medida adecuada de la PA en niños mayores
de 3 años y niños de riesgo.
 Anemia: ERC, nefronoptisis juvenil
 Cólico renal: Irritabilidad y llanto en el lactante, dolor abdominal/lumbar/pélvico
 Alteraciones hidroelectrolíticas y deshidratación: En las tubulopatías
 Hipocrecimiento y raquitismo: En las tubulopatías y ERC
 Disfunción urinaria, poliuria e incontinencia (A partir de 2-3 años) en la enuresis
La localización y naturaleza de la lesión se relaciona con la sintomatología clínica

Mesangio Proteinuria y hematuria

Endocapilar Síndrome nefrítico: Proteinuria, hematuria, IR, Inflamación

Epitelial/ Síndrome nefrótico: Proteinuria, no inflamación

Podocitos

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 - Niño de 4 años acude a urgencias con hematuria macroscópica
- Orina color Coca-Cola® de 24 horas de evolución sin otra sintomatología (indolora) → HEMATURIA GLOMERULAR
- No antecedente de infección previa, fiebre, exantemas, traumatismos, ni fármacos
- PA: 117/70 → > P95 para edad, sexo y talla
- Edema leve en los párpado (los padres refieren habitual cuando se despierta), resto normal
- Analítica
o Orina densidad 1016
o pH 6.5
o Hematies 16890 /microL
o Leucocitos 504 / microL
o Proteinuria 100 mg/dL
o Pr/CR 2,2
o GRAM: Leucocitos (PMN), no se observan gérmenes
o Creatina 0,58 mg/dL , Albúmina 4,3 g/dL

 Diagnóstico: Síndrome nefrítico → Presenta hematuria macroscópica con proteinuria e hipertensión

2. CLAVES PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA PATOLOG ÍA RENAL PEDIÁTRICA

2.1 HISTORIA CLÍNICA

- Antecedentes familiares: Malformaciones renales, enfermedades quísticas renales, HTA, ERC, hematuria,
litiasis, trasplante renal, poliuria, sordera, alteraciones oculares
- Antecedentes personales
o Ecografía prenatal → CAKUT
o Prematuridad y bajo peso al nacer → HTA
o Factores de riesgo perinatal → Hipoxia, sepsis, cateterización abdominal, persistencia de ductus,
cardiopatía congénita, diuréticos
o Fármacos nefrotóxicos: Aminoglucósidos, furosemida → Nefrocalcinosis
o Crecimiento y desarrollo → Raquitismo renal, ERC, tubulopatías
o Control de esfínteres
o Enfermedades previas: Infecciones urinarias, hematuria, deshidratación, sordera, alteraciones
oculares, patología oncológica
o Fármacos: AINE, topiramato, quimioterapia, radioterapia
- Anamnesis
o Irritabilidad, rechazo alimentación, vómitos en lactantes
o Dolor abdominal, pélvico, lumbar, hipogástrico o suprapúbico
o Síndrome miccional
o Control miccional, incontinencia/enuresis
o Edemas
o Cefalea, trastornos de sueño, síntomas con ejercicio
o Sintomatología general (fiebre, artralgias, exantemas)
o Hematuria, coloración, coágulos
o Orina turbia, maloliente
o Orina espumosa con sedimentos Estimación en muestra de orina
o Volumen urinario (Normal 650-850 mL/m2/ día) Volumen orina/ 100 Ml FG= CrS x100 / Cr U
 Oliguria <0.5 mL/kg/h o 500 mL/1,73m2/día
Poliuria >1.25 mL/100 mL en mayores de 1 año
 Poliuria >3 mL/kg/h o >2000 mL/1,73 m2/día

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2.2 EXPLORACIÓN FÍSICA
- Crecimiento y desarrollo (Peso, talla, SC, IMC)
- Presión arterial: Glomerulopatías, PN crónica, ERC, Estenosis AR
- Edemas: Síndrome nefrótico y nefrítico
- Exantemas: Nefropatía Schölein, Nefropatía lúpica
- Auscultación: Soplos (Coartación aórtica), edema pulmonar
- Deformidades óseas: ERC, raquitismo renal
- Anomalías faciales (oculares, pabellones auriculares), vertebrales: CAKUT
- Genitales externos
o Femeninos: Sinequias, micción vaginal (uréter ectópico)
o Masculinos (Explicados más abajo)
 Fimosis → Fisiológico hasta los 3 años (Separación gradual)
 Meato uretral (hipospadias, epispadias)
 Simetría testicular
 Criptorquidia
 Varicocele Fimosis verdadera
Tejido cicatricial anillo prepucial

En el recién nacido
- Arteria umbilical única (Se asocia con mayor frecuencia a patología renal), facies de Potter (Por oligoamnios
severo: hidronefrosis o incluso agenesia renal bilateral), edemas
- Musculatura abdominal: Síndrome de Prune Belly (Ausencia musculatura) → Hidronefrosis y criptorquidia
- Fosas lumbares: Abombadas por hidronefrosis, nefromegalia, masas renales, ascitis, colecciones perirrenales
- Masa periumbilical: Persistencia de uraco (comunica vejiga con ombligo), hernia
- Contenido líquido: Persistencia de uraco o conducto onfalomesentérico

Sdr. Prune Belly Poliquistosis renal Hidronefrosis bilateral

HIPOSPADIAS

Desarrollo anormal del pene que deja el meato uretral en posición proximal respecto a sus sitio normal en el glande
o en algún otro lugar del tronco peniano, el escroto o el periné. Puede ser:
- Anterior (50%): Glandular y subcoronal
- Medio (30%)
- Posterior (20%): Peneoescrotal, escrotal, perineal
El orificio uretral se desplaza proximal y es estenótico (Rara vez obstructivo). Pueden
existir múltiples hoyuelos, pero el meato siempre es el más proximal.
Puede haber anomalías asociadas: Curvatura ventral del pene (cuerda), aplanamiento del
glande, prepucio incompleto “capuchón fraile” y falta de desarrollo del cuerpo esponjoso
Epispadias: Meato uretral se localiza en el dorso/cara posterior del pene. Hipospadias: El meato está en la cara ventral
(Recordad que la relación anatómica es con el pene erecto)
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VARICOCELE → CAUSA CORREGIBLE DE INFERTALIDAD MASCULINA MÁS FRECUENTE

Dilatación y tortuosidad de la vena testicular y plexo venoso pampiniforme de los testículos. Poco
frecuente en niños pequeños, 15% en la adolescencia. Se palpan cordones venosos tortuosos,
como una bolsa de gusanos *ñam*, que aumentan con Valsalva. Es más frecuente en el lado
izquierdo porque la vena espermática izquierda desemboca en la vena renal en un ángulo de 90º

HEMATURIA MACROSCÓPICA +VARICOCELE

ASOCIACIÓN A SÍNDROME DE NUTCRACKER
Recuerdo: Compresión de la v. renal izq. por la a. mesentérica
superior

CRIPTORQUIDIA

El testículo criptorquídico, oculto o no descendido se encuentra espontánea y permanentemente fuera del escroto,
pero localizado en algún punto de su trayecto normal de descenso, pudiendo palparse o no, y ser unilateral o bilateral.
La mayoría de los testículos van a descender el primer año de vida, sobre todo en los 3 primeros meses. El testículo
que no ha descendió al año rara vez desciende espontáneamente
Diferenciar de la retracción debida al reflejo cremastérico que es evidente entre los 4 y 6 años. En el testículo en
ascensor si lo bajamos se puede quedar quietecito en la bolsa, pero en el retráctil lo bajamos y vuelve a ascender.

MANIOBRAS EXPLORATORIAS
Palpación renal → Palpable en RN (95% sin significación patológica) y niños delgados
Procedimiento bimanual de Guyon: Con el niño en decúbito supino y las piernas
ligeramente flexionadas (almohada bajo las rodillas), utilizando ambas manos una sobre
la parte anterior del abdomen bajo el reborde costal y la otra extendida apoyada
firmemente sobre la musculatura lumbar posterior. En el recién nacido con una sola mano
colocando los dedos en el ángulo costovertebral y el pulgar en posición anterior.
Palpación vesical →La vejiga no es palpable a menos que esté distendida
- Globo vesical: Borde suave de la cúpula vesical visible a la inspección o alcanzada por palpación suprapúbica.
A la presión puede aparecer deseo miccional o escape de orina a través del meato uretral o ectópico
- Situaciones patológicas:
o Obstrucción congénita del tracto inferior (VUP, anomalías uretrales)
o Obstrucción adquirida (Urolitiasis impactada)
o Vejiga neurógena
o Traumatismo perineal o uretral
Percusión renal
La percusión digital de la fosa lumbar (puñopercusión) provoca o intensifica el dolor lumbar por
distensión de la cápsula en pielonefritis, colecciones perirrenales y obstrucción
Auscultación
Indicada en niños con hipertensión arterial para descartar estenosis de la arteria renal (HTA renovascular) y
postbiopsia renal (soplo sistólico o contínuo que indica fístula AV o aneurisma). Se realiza con el niño en decúbito
lateral, los muslos flexionados sobre el abdomen para relajar la pared abdominal hundiendo el estetoscopio en la
región que se ausculta y en ambiente silencioso

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2.3 MEDIDA DE LA PRESIÓN ARTERIAL
Niños <6 años: HTA secundaria
- Esfigmomanómetro aneroide calibrado
- Manguito adecuado al brazo del niño Niños >6 años: HTA primaria
- Valores de referencia por edad, sexo y percentil de talla
- Las medidas >P90 por método oscilométrico se deben confirmar mediante método ausculatorio y valorar
MAPA
- Los aparatos de medida deben ser validados (BSHypertension, AA, Sociedad Europea de hipertensión)
¿Cuándo se debe realizar la toma de PA y a quién?
- A partir de los 3 años en las revisiones de todos los niños
- En menores de 3 años con factores de riesgo:
o Prematuros <32 semanas, pequeños para la edad gestacional, <1500g, complicaciones UCI,
canalización arteria umbilical
o Cardiopatía congénita (intervenida o no)
o ITU recurrente, hematuria, proteinuria
o Enfermedad renal conocida, CAKUT
o Historia familiar de enfermedad hereditaria
o Trasplante de órgano sólido
o Cáncer o trasplante de médula ósea
o Fármacos
o Enfermedades asociadas con HTA: DM, SAOHS, neurofibromatosis, esclerosis tuberosa, anemia
falciforme, hiperensión intracraneal

En menores de 16 años, para definir la HTA nos

basamos en las tablas percentiladas. Se define
como hipertensión cuando está por encima del
percentil 90.

Tener en cuenta la hipertensión de bata blanca (elevada en consulta) y la

hipertensión de bata blanda (Elevada en MAPA)

2.4 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DE LABORATORIO

A. UROANÁLISIS

- Test básico de evaluación de enfermedades renales

- La tira reactiva es el método de screening rápido pero los resultados han de ser confirmados y completados
con el análisis de laboratorio
- El sedimento urinario se realiza de forma automática, puede obviar partículas como los cilindros y células
epiteliales
- La muestra debe ser analizada inmediatamente o en 2-4h si es conservada entre 2-8ºC
- En pH alcalino y osmolaridad baja se lisan la mayoría de partículas de la orina (falsos negativos)

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 Tira reactiva: Nitritos + y leucocituria +
PARÁMETROS ↓
Sedimento
- Color
Urinocultivo y Gram
o Normal: Amarillo- Ambar
o Coluria: Hematuria (Roja = No glomerular; Parda/Coca-Cola =Glomerular), fármacos y alimentos
- Turbidez
o Normal: Trasparente
o Turbia: Leucocitos, bacterias, cristales, células
- Densidad relativa (Tira reactiva) y osmolaridad (osmómetro)
- Glucosa
o Si glucemia > 180mg/dL
o Defectos reabsorción tubular (aislado= glucosuria renal o asociado a tubulopatía proximal)
o Falsos negativos: Presencia de ácido ascórbico, bacterias
o Falsos positivos: Detergentes oxidante y ácido clorhídrico
- pH
o Tira reactiva: Rango 5-8,5 (error si pH <5.5 o >7.5)
o pHmetro, electrodo de gases: Medida exacta
- Leucocituria
o Falsos negativos: glucosuria, proteinuria, elevada densidad relativa, cefalotina, cefalexina,
tobramicina
o Falsos positivos: Orina alcalina, baja densidad relativa, muestra incorrecta
- Nitritos
o Valora la presencia de bacterias en base a la actividad nitrato reductasa de bacterias gran negativas
 No presente en: pseudomonas, estafilococo albus, enterococos
o La positividad requiere: Dieta rica en vegetales (sustrato nitratos) y tiempo suficiente de incubación
en la vejiga por ello la sensibilidad es baja en lactantes y niños pequeños
- Hematuria: en la tira reactiva la hemoglobina de hematies intactos se ve verde moteado y la hematuria
intensa, hematíes lisados, pH alcalino o hipostenuria verde difuso
o Confirmación con sedimento: La tira reactiva
detecta hemoglobinuria, la positividad en sangre
de hematuria precisa análisis de orina
centrifugada y confirmar la presencia hematíes en
el sedimento.

Sedimento rojo: HEMATURIA

Sobrenadante rojo: HEMÓLISIS (Hemoglobinuria)/
RABDOMIOLISIS (Mioglobinuria)
Dan falsos positivos en tira reactiva hemoglobinuria,
mioglobinuria, bacterias con actividad peroxidasa
(enterobacterias, estafilococo, estreptococo)
El ácido ascórbico es un potente reductor, da falsos
negativos en la tira.

- Proteinuria: La tira reactiva es sensible a ALBÚMINA (20-250 mg/dL) pero no a proteínas tubulares y cadenas
largas de inmunoglobulinas. Aproximación semicuantitativa sobre escala de 0 a 4+
o Confirmación con cuantificación de proteínas:
1. Cuantificación en orina de 24h→ Método de referencia NORMAL = <4mg/m2/h
 Promedia la variación de proteinuria por ritmo circandiano, ortostatismo y diuresis
2. Cociente Proteína/Creatina en muestra de orina
 Correlación con orina de 24h (no exacta si proteinuria >1g/L)

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  Útil como screening y seguimiento (1ª orina de la mañana)
 Valores superiores a la normalidad precisan cuantificación en orina de 24h
 NORMAL <0,2 mg/mg (0,5 en lactantes) ; >2 = 40 mg/m2/h
3. Proteinuria tubular: Microglobulina beta2, RBP, NAG
SEDIMENTO

B. URINOCULTIVO

- Recuento: o,o1 mL de orina extendido en una placa de cultivo

- 1 colonia representa 1000 UFC/ mL de orina original. La diferencia entre 49.000 y 50.000 UFC/ mL es una sola
colonia
- Falsos negativos: Polaquiuria, frecuencia, flujo rápido de orina, incubación breve, d >1010 (Considerar ITU con
recuentos inferiores a 100.000 UCF/mL)

C. HEMATOLOGÍA, BIOQUÍMICA, ESTUDIOS MICROBIOLÓGICOS, INMUNIDAD Y AUTOINMUNIDAD

3.VALORACIÓN E INTERPRETACIÓN DE LAS PRUEBAS DE FUNCIÓN RENAL

 DIURESIS Y CAPACIDAD DE CONCENTRACIÓN

 FILTRADO GLOMERULAR
 FUNCIÓN TUBULAR

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3.1 DIURESIS Y CAPACIDAD DE CONCENTRACIÓ N DE LA ORINA
La capacidad para concentrar y diluir la orina en función del aporte hídrico y de las pérdidas extrarrenales de agua
madura desde recién nacido a la edad adulta (A mayor edad orina más concentrada). El manejo renal del agua se
mide mediante el volumen urinario y la capacidad de concentración.

 Volumen urinario
o Medida de la diuresis/24h En situación de euvolemia el volumen urinario es 1%
del volumen filtrado
o Volumen unrinario /100 FG
o Cálculo: V/GFR = CrS x100/ CrU Ej.: Niño de 1m2 SC, 30kg y FG 80-100 mL/min/1,73m2=
o VN en niños mayores 0,59 + 0,22 650-850 mL/día
 Capacidad de concentración
o La capacidad de concentración urinaria máxima depende de la edad
o Osmolaridad máxima superior a 800mOs/Kg indica normal capacidad de concentración

ALTERACIONES DE LA DIURESIS
- OLIGURIA: <12 Ml/m2/h en niños y <0,5-0,8 mL/kg/h en lactantes
o Deshidratación, obstrucción de vías, síndrome nefrótico, síndrome nefrítico, IRA
- POLIURIA >2-3mL/kg/h
o Displasia renal, poliuria postobstructiva, diabetes insípida nefrogénica, tubulopatías, IRA

3.2 FILTRADO GLOMERULAR

La FG depende de la presión intracapilar (promueve la filtración), la resistencia de la
membrana basal glomerular y la presión del espacio urinario transmitida desde el túbulo
proximal.
Al nacimiento la presión arterial baja y la resistencia intravascular es elevada, la
superficie de filtración es reducida, por tanto, el FG es bajo. El FG aumenta rápidamente
en el primer mes de vida y alcanza las cifras del adulto entre 1-2 años de edad.

 Medida de FG con marcadores exógenos: Aclaramiento de sustancias infundidas por vía endovenosa: inulina,
marcadores isotópicos (EDTA, MAG3)
 Marcadores endógenos para determinar el FG CS= Concentración urinaria mg/dL/ Concntración
o Creatinina en plasma mg/dl x Volumen orina mL/min
En el niño se corrige por la superficie del adulto: x1/73/SC.
o Cistatina C en plasma Siendo SC= Raíz cuadrada de peso (Kg) x talla (cm) /3600
o Aclaramiento de creatinina en orina de 24 horas
o Estimación de FG utilizando Cr plasmática, cistina (Con ecuaciones mejora la estimación del FG)
o Aclaramiento de urea (Curea <FG, mayor afectación que CCr según diuresis. DxDf de IRA)

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CREATININA

La cifra de Cr plasmática proporciona una medida indirecta de FG, ya que

su concentración aumenta cuando disminuye el FG (relación inversa con
FG, al igual que la cistatina), pero no refleja el verdadero valor de FG
Los valores normales dependen de la edad. Presenta limitaciones como
marcador de FG: Valores elevados indican FG bajo, pero niveles normales
no excluyen FG reducido:
- Cr plasmática depende de factores independientes de FG: masa muscular, sexo, edad, hidratación e ingesta
proteica
- Solo 10-20% Cr en orina procede de secreción tubular en condiciones normales, pero en IRC la secreción
tubular es mayor por lo que el FG queda sobrestimado
- La concentración plasmática no se modifica con descensos moderados de FG y los cambios agudos de FG se
reflejan tardiamente en la creatinina
- Las pérdidas de orina en la recogida de 24h subestiman el FG
CrU varones mg/k/d = 28-edad (años) /6
CrU niñas mg/k/d = 22 – edad (años) / 9

CISTATINA C

Se produce en todas las células nucleadas a un ritmo constante. Se filtra libremente en el glomérulo y es asbsorbido y
catabolizado en los túbulos renales, sin excreción urinaria significativa. Parece superior a la creatinina como índice de
FG. VN: 0,54- 1,55 mg/dL
Diapositivas 52-53 son ecuaciones de FG basándose en creatinina y cistatina, no las pongo por no cargar mucho. Os
dejo la de Schwartz basada en creatinina que sí que sale más adelante

ESTIMACIÓN DEL FG DE SCHWARTZ BASADA EN CREATININA

3.3 FUNCIÓN TUBULAR

 Excreción fraccional de Sodio: IRA

 Cocientes urinarios de calcio y ácido úrico (mg/mgCr): hipercalciuria, litiasis
 Índices de excreción/100 FG (ácido úrico)
 Gradiente transtubular de K (Hipopotasemia renal GTTK<2, Hipoaldosteronismo GTT< 4-5)
 Reabsorción Tubular de Fosfato (Tubulopatías, Raquitismo hipofosfatémico)
 Cloro en orina (alcalosis metabólica Cl> 20 Bartter, < 10 pérdida extrarrenal)
 Acidificación urinaria (Acidosis Tubular)
 Citraturia
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 EFNA % EN INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

EF: Volumen de sangre que queda desprovisto de una

sustancia por 100 mL de FG. Se expresa como mL/100FG
Cálculo: Cociente entra aclaramiento de la sustancia y
creatinina
EFNA = [(Orina/ Plasma Na) / (Orina/Plasma Cr)] x100
VN niño >1 año = 0,63 +/- 0,21
Se utiliza en clínica para diferenciar IRA prerrenal (<1%)
de IRA renal (NTA) >3%

- Lactante de 16 meses con fiebre, diarrea, vómitos de 3 días de evolución. Diuresis en pañal escasa en las últimas
6 horas
- Exploración: Peso 9,6 kg (Pérdida 5%), talla 75 cm, mucosas secas, cercos periorbitarios, resto de la exploración
normal
- Exploraciones complementarias:
o Hb 12 g/dl, Leucocitos 10.000/mm3, linfocitos 53%
o Sodio 134 mmol/l
o Potasio 4 mmol/l
o Cloro 90 mmol/L
o pH 7,30 HCO3 20 mmol/L
o Creatinina 0,6 mg/dl

 FG Schwartz= 0,413 X 75 / 0,6 = 51,625 ml/min (VN =91)

¿Qué afirmaciones son correctas?
1- Se trata de un lactante con deshidratación aguda y función renal normal
2- Se trata de un lactante con deshidratación aguda e insuficiencia renal
3- No se puede conocer con los datos anteriores la función renal
4- La función renal se podría estimar de forma indirecta con los datos disponibles
5- No se puede saber la función renal sin orina de 24 horas
Tras rehidratación…
- Cr 0,35 mg/dL
- FG estimado = 0,413 x75/ 0,35 = 88,5 Ml/min
Era una IRA prerrenal por la deshidratación, se recupera al
rehidratarlo

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KDQUI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease

EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL PRIMER NIVEL

- Creatinina en sangre y orina
- Estimación de FG basado en creatinina
- Iones en sangre y orina
- Osmolaridad en sangre y orina
- Equilibrio ácido/base
- Proteinuria

4.VALORACIÓN E INTERPRETACIÓN DE LOS EST UDIOS DE IMAGEN

Morfológicos Funcionales
o Ecografía
o Gammagrafía
o Ecocistografía
o Renograma
o Cistografía
o Resonancia
o Uro-TAC

4.1. ECOGRAFÍA
Es la exploración morfológica básica en nefrología pediátrica: Ecografía simple, Doppler y Ecocistografía.
- Técnica no invasiva, sin radiaciones ionizantes, con una buena relación coste / eficacia.
- Indicaciones: dilatación de vía urinaria, CAKUT, infección urinaria, hematuria, proteinuria, lumbo-
abdominalgias, masas palpables, traumatismos abdominales, insuficiencia renal aguda de causa no clara,
enfermedades que asocian patología renal, HTA, ERC.

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Ecografía simple
- Proporciona información sobre tamaño, forma, posición, ecogenicidad del parénquima, discriminación de
masas sólidas y líquidas, dilataciones de vías, alteraciones de pared vesical, volumen vesical y residuo
miccional.
- Limitaciones: sensibilidad baja para detectar cicatrices renales, no permite descartar RVU.

Ecografía Doppler
- Permite valorar flujo vascular de mediano calibre, vasos del hilio, resistencia al flujo infrarrenal y áreas de
hipoperfusión (pielonefritis aguda, trombosis, NTA, MAT)
Ecocistografía
- Precisa sondaje como la CUMS convencional pero no supone radiación
- Valoración morfológica infección a CUMS

4.2. CISTOURETEROGRAFÍA MICCIONAL SERIAD A (CUMS)

Técnica radiológica que consiste en la introducción mediante catéter vesical (vía uretral o por
punción suprapúbica) de un medio de contraste.
Indicaciones:
- Descartar reflujo vesicoureteral en niños con infección urinaria complicada, dilatación
de vía urinaria, litiasis unilateral
- Valoración de morfología vesical y uretral: VUP, vejiga neurógena
Limitaciones:
- El sondaje vesical y la alta dosis de radiación que aporta comparativamente con las
técnicas ecográficas e isotópicas.

4.3. RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN

Indicaciones:
- Cólico renal (localiza litiasis ureteral y vesical) Por
ejemplo cálculos coraliformes en infecciones de
repetición por Proteus
- Litotricia extracorpórea

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 4.4. UROGRAFÍA INTRAVENOSA
Introducción de un medio de contraste por vía venosa para visualizar la morfología de las vías urinarias, así como para
valorar la capacidad funcional renal de concentrar y eliminar el medio de contraste.
En la actualidad las restantes técnicas de imagen han limitado sus indicaciones en el diagnóstico de la uropatía
obstructiva cuando la información de la ecografía y los estudios isotópicos no es concluyente.
Valoración morfofuncional preoperatoria en algunos casos de uropatías obstructivas, y como alternativa a otras
técnicas morfofuncionales (TAC, RM) si éstas no son accesibles o disponibles.

4.5. MEDICINA NUCLEAR

 Gammagrafía renal DMS: Referencia para valoración del parénquima y función renal
diferencial
 Renograma DTAP y MAG3: Valoración del filtrado glomerular diferencial y obstrucción al flujo
urinario
 Cistografía isotópica: Descartar RVU en niñas con continencia y seguimiento RVU
o Técnica directa (CID) introducción de sulfuro coloidal marcado con tecnecio-99 a
través de sonda vesical.
o Limitación: no valora la morfología vesicouretral

Lactante de un mes con ectasia prenatal izquierda de 12 mm persistente en ecografía a la semana y al mes de vida

Lactante de 6 meses. A los 18 meses

Doppler Renal: Pielonefritis focal izquierda DMSA: Hipocaptación renal izquierda (FR

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 Lactante de 4 meses con hidronefrosis grado 3 RD : pielonefritis, contenido ecogénico pelvis y cálices

RENOGRAMA MAG3: Hidronefrosis derecha no obstructiva (RD hipofuncionante)

Igual echáis en falta algo de explicación, pero es que se la sudó

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