Normas básicas para la elaboración de los registros de enfermería

Autores: Silvia García Ramírez, Ana María Navío Marco, Laura Valentín Morganizo
Introducción:
El artículo analiza las normas básicas para la elaboración de registros de enfermería,
destacando su importancia como herramienta legal, profesional y de comunicación. Se
enfatiza en la necesidad de una correcta elaboración para garantizar la calidad de la
atención al paciente y la seguridad jurídica del profesional.
Normas básicas:
 Precisión y exactitud: Los registros deben ser claros, concisos y objetivos,
utilizando terminología técnica adecuada. Se debe evitar la ambigüedad y las
abreviaturas no estandarizadas.
 Completitud: Registrar todos los datos relevantes del paciente, incluyendo su
estado de salud, las intervenciones realizadas, las respuestas a los tratamientos y
los cambios en su condición.
 Oportunidad: Registrar la información de manera simultánea a la atención del
paciente, evitando dejarlo para el final del turno.
 Veracidad: Los registros deben ser fieles a la realidad, sin omitir información ni
falsificar datos.
 Confidencialidad: Asegurar la privacidad del paciente y proteger su
información personal.
 Legibilidad: La escritura debe ser clara y legible, utilizando un bolígrafo de
tinta azul o negra.
 Identificación: El profesional debe registrar su nombre completo, firma y
número de colegiado.
 Correcciones: En caso de error, realizar una línea sobre la información
incorrecta y anotar la corrección al lado, junto a la fecha y firma del profesional.
Importancia de la correcta elaboración de los registros:
 Legalidad: Los registros de enfermería son documentos legales que pueden ser
utilizados como prueba en un juicio. Una correcta elaboración protege al
profesional de posibles demandas.
 Calidad de la atención: Los registros permiten la comunicación efectiva entre
los profesionales de la salud, lo que facilita la continuidad de la atención al
paciente y la toma de decisiones clínicas.
 Investigación: Los registros de enfermería son una fuente importante de datos
para la investigación en salud.
Conclusiones:
La correcta elaboración de los registros de enfermería es fundamental para garantizar la
calidad de la atención al paciente, la seguridad jurídica del profesional y la mejora de la
práctica profesional. Es importante que los profesionales de enfermería se familiaricen
con las normas básicas para la elaboración de registros y las apliquen de manera
consistente.