Cuestionario de Investigación de Incidentes

Por favor, responde a las siguientes preguntas lo mejor que puedas. Tus respuestas serán
utilizadas para comprender mejor el incidente y tomar medidas preventivas adecuadas.

1. Datos del entrevistado: 2. Descripción del incidente:

Nombre: ________________________________ Fecha y hora del incidente: ___________________, ____________

Cargo: _______________________________ Ubicación del incidente: __________________________________

Departamento: ____________________________ Descripción breve del incidente: ____________________________

3 Secuencia de eventos:

a. ¿Qué actividad estabas realizando justo antes de que ocurriera el incidente?

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b. ¿Qué sucedió exactamente durante el incidente?
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c. ¿Cuáles fueron las acciones inmediatas tomadas después del incidente?
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4 Factores contribuyentes:

a. ¿Hubo algún equipo o herramienta defectuosa involucrada?

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b. ¿Hubo condiciones ambientales adversas que contribuyeron al incidente?
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c. ¿Hubo alguna acción humana que contribuyó al incidente?
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5 Protocolos de seguridad y respuesta:

a. ¿Se siguieron los procedimientos de seguridad establecidos antes y durante el incidente?

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b. ¿Hubo algún protocolo de emergencia que se activó durante el incidente?
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c. ¿Cómo se manejó la situación después del incidente?
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6 Lecciones aprendidas y recomendaciones:

a. ¿Qué lecciones crees que podemos aprender de este incidente?

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b. ¿Qué recomendaciones tienes para prevenir incidentes similares en el futuro?

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c. ¿Hay algún comentario adicional que te gustaría agregar?

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