UNIVERSIDA D REGION AL AUTÓNOMA DE LOS ANDES

“UNIANDES”

FACULTAD DE C IENCIAS MÉD ICAS

PROGRAMA DE MAESTRÍA EN ENFERMER ÍA CON MEN CIÓN EN

ENFERMERÍA DE C UID ADOS CR ÍTICOS

ARTÍC ULO C IENTÍFICO PREVIO A LA OBTENC IÓN DEL GRADO

ACADÉMICO DE MAGÍSTER EN ENFER MERÍA CON MENCIÓN EN
ENFERMERÍA DE C UID ADOS CR ÍTICOS

TEMA:

FACTORES DE RIESGO ASOCIA DOS AL SIND ROME DE HE LLP

AUTORA: LIC. ALCIVAR DELGADO MIR NA MARIANELA

TUTORES: LIC. RODR IGUEZ PLASENCIA AD ISNAY, ESP.

ING. ROMERO FE RNÁN DEZ A RIEL JOSÉ, P hD.

AMBATO - ECUA DOR

2022
 APROBACIÓN DE LOS TUTORES DE L TRABAJO DE TITULACIÓN

CERTIFICA CIÓN:

Quienes suscriben legalmente, CER TIFICA MOS QUE : El presente Trabajo de

Titulación realizado por el Lic ALC IVAR DELGADO M IRNA MAR IANELA ,
estudiante del PROGRAMA DE MAESTRÍA EN ENFERME RÍA CON MEN CIÓN
EN ENFER MERÍA DE CUIDADOS C RÍTICOS , Facultad de Ciencias Médicas
con el tema: FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL SINDROME DE
HELLP, ha sido prolijamente revisado y cumple con todos los requisitos
establecidos en la normativa pertinente de la Universidad Regional Autónoma
de Los Andes -UNIAN DES-, por lo que aprobamos presentación.

Ambato, 23 de Noviembre de 2022

LIC. RODR IGUEZ PLASENCIA AD ISNAY, ESP.

TUTORA

ING. ROMERO FERN ÁNDEZ ARIE L JOSÉ, PhD .

TUTOR
 DECLARA CIÓN DE AU TENTICID AD

Yo, Lic. M IRNA MAR IANELA ALCIVAR DELGADO, estudiante PROGRAMA

DE MAESTRÍA EN E NFERMER ÍA CON MEN CIÓN EN EN FERMERÍA DE
CUIDADOS CRÍTICOS , Facultad de Ciencias Médicas declaro que todos los
resultados obtenidos en el presente trabajo de investigación, previo a la
obtención del grado académico de MAGÍSTER EN EN FERMERÍA CON
MENCIÓN EN ENFER MERÍA DE CU IDADOS CR ÍTICOS son absolutamente
originales, auténticos y personales; a excepción de las cita s, por lo que son de
mi exclusiva responsabilidad.

Ambato, 23 de noviembre de 2022

LIC MIR NA M ARIANELA ALC IVAR DELGADO

C.C. 0801941444
AUTORA
 DERECHOS DEL AUTOR

Yo, Lic. MIRNA MAR IANELA ALC IVAR DELGADO declaro que conozco y
acepto la disposición constante en el literal d) del Art. 97 del Estatuto de la
Universidad Regional Autónoma de L os Andes, que en su parte pertinente
textualmente dice : El Patrimonio de la UN IANDES, está constituido por: La
propiedad intelectual sobre las Investigaciones, trabajos científicos o técnico s,
proyectos profesionales y consultaría que se realicen en la Uni versidad o por
cuenta de ella.

Ambato, 23 de noviembre de 2022

LIC MIR NA M ARIANELA ALC IVAR DELGADO

C.C. 0801941444
AUTORA
 DEDICA TORIA

Dedico este proyecto a mis hijos José Gerardo y Melanie Caroline, por su

infinita paciencia que me brindaron con su apoyo y comprension , entendiendo

lo necesario de sacrificar situaciones y momento s a su lado para así completar

exitosamente mi grado académico, y a su vez ser ejemplo de superación e

inspiración para el futuro de ellos, también para aquellos que aportaron con su

granito de arena para que este sueño se haga realidad.

,
 AGRADECIM IENTO

“El agradecimiento es la parte principal de un hombre de bien ”

Francisco de Quevedo

Agradezco a Dios todo poderoso y a la Santísima Virgen por la sabiduría

otorgada para concluir con éxito este proyecto ; de la misma manera a mis

padres por haberme proporcionado la mejor educación y enseñado que con

esfuerzo, trabajo y constancia todo se consigue.

A mis tutores Lic. Rodríguez Plasencia Adisnay, Esp . y al Dr. Ariel Romero por

el apoyo, sus enseñanzas y por la guía brindada.

 RESUMEN

El Síndrome de HELLP (SH) es una afe cción de los trastornos hipertensivos del
embarazo, poniendo en riesgo la vida de las mujeres, siendo una de las
complicaciones maternas y fetales má s se veras, formado por un grupo de
síntomas como la descomposición de los glóbulos rojos, enzimas hepáticas
elevada y conteo bajo de plaquetas que se presenta durante el tercer trimestre
de embrazo entre la semana 26 y 40 de gestación. La etiopatogenia continúa
siendo desconocida que se trata de una manera severa de preeclampsia y
eclampsia afectando el 10% de los embarazos complicados, su desarrollo
estaría referente con una anomalía en la placenta ción que desencadena un
desequilibrio entre componentes angiogénicos y anti angiogénicos; no
obstante, puede diagnosticarse en pacientes con preeclampsia agregada y en
damas con hipertensión gestacional (preeclampsia sin proteinuria) . Dicho esto,
la investigación tuvo como objetivo determinar los factores de riesgo que
ocasionan el síndrome de HELLP , por medio de una investigación cualitativa y
una búsqueda automatizada bibliográfica de artículos científicos , que obtuvo
como resultado que entre el 0 ,5 y 0 ,9 % de cada una de las gestaciones y del 4
al 14 % de cada una de esas fueron preeclampsia/eclampsia. El resultado
demostró que es una complicación multiorgánica severa del embarazo por lo
que es necesario que todo el equipo multidisciplinario médico, obstetras y
enfermeras detecten a tiempo los factores de riesgo que lo puede n
desencadenar para evitar complicaciones que conlleven a morbi-mortalidad
materna fetal, siendo el único tratamiento efectivo el parto por lo que se
requiere un temprano reconocimiento de signos y síntomas.

PALABRAS CLAVES

Embarazo, antecedentes, preeclampsia, síndrome de HELLP

 ABSTRAC T

HELLP Syndrome (SH) is a condition of hypertensive disorders of pregnancy,

putting lives of women at risk, being it as one of the most severe maternal and
fetal complica tions, formed by a group of symptoms such as the breakdown of
red blood cells, elevated liver enzymes and low platelet count that occurs during
the third trime ster o f pregnancy among the 26th and 40th week of gestation.
The etiopathogenesis remains unknown, since it is a severe form of
preeclampsia and eclampsia, affecting 10% of co mplica ted pregnancies. Its
development would be related to an abnormality in placenta tion that triggers an
imbalance between angiogenic and antiangiogenic components. H owever, it
can be diagnosed in patients with added preeclampsia and in ladies with
gestational hypertension (preeclampsia without proteinuria). Having said that,
the research aimed to determine the risk factors that cause HELLP syndrome,
through a qualitative research and an automated bibliographic search of
scientific articles, which obtaine d as a result that between 0.5 and 0.9% of each
of the pregnancies and 4 to 14% of each of these were
preeclampsia/eclampsia. The result showed that it is a severe multiorgan
complication of pregnancy, so it is nece ssary for the entire multidisciplinary
medical team, obstetricians and nurses to detect the risk fa ctors that can trigger
it in time to avoid complications that lead to maternal-fetal morbidity and
mortality, being the only e ffective treatmen t is childbirth, so early recognition of
signs and symp toms is required.

KEYWORDS

Pregnancy, history, preeclampsia, HELLP syndrome

 INDICE

APROBACIÓN DE LOS TU TORES DEL TRABAJO DE TITULACIÓN .........................

DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD ...........................................................................

DERECHOS DEL AUTOR .............................................................................................

DEDICATORIA ..............................................................................................................

AGRADECIMIENTO ......................................................................................................

RESUMEN .....................................................................................................................

ABSTRACT ...................................................................................................................

TEMA .......................................................................................................................... 1

LÍNEA DE INVESTIGACIÓN ....................................................................................... 1

1. INTRODUCCIÓN .......................................................................................... 1
2. MATERIALES Y MÉTODOS ......................................................................... 5
3. RESULTADOS ............................................................................................. 6
4. DISCUSIÓN ................................................................................................ 12
5. CONCLUSIONES ....................................................................................... 14

REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍAS ................................................................................

TEMA

Factores de riesgo aso ciados al Síndrome de Hellp.

LÍNEA DE INVESTIGACIÓN

Estudios estadístico s, epidemiológicos y demográficos. Estudios e stadísticos

para la caracterización de las Unidades de cuidados Críticos y las principales
causas de morbimortalidad en las mismas. Estudios epidemiológicos para la
caracterización de enfermedades que ocasionan ingreso en Unidades de
Cuidados Críticos.

INTRODU CCIÓN

El síndrome de HELLP es una afección del embarazo, nace del acrónimo

formado por la abreviación en inglés de los signos que lo caracterizan:
hemólisis (HE), altura de las enzimas hepáticas (EL) y bajo recuento
plaquetario (LP) trombocitopenia. Este síndrome se caracteriza por exponer
una afectación multisisté mica, además de exponer una alta morbimortalidad
materno-fetal. Se considera que perjudica entre 0,1 a 0,9% de los embarazos,
en medio de las 27-37 semanas de gestación primordialmente; y 10 -20%
además muestran preeclampsia (1,2).

El elemento de peligro de más grande relevancia para el desarrollo del

síndrome de HELLP son los tra stornos hipertensivos del embarazo en
gestaciones previas, siendo el peligro de recurrencia mayor mientras se
muestran a edades gestacionales más tempranas. Los componentes de los
genes además desempeñan un papel importante; al parecer, ciertos genotipos
maternos y fetales con fieren un peligro incrementado de presentación y
desarrollo del HELLP (3,4).

El síndrome de HELLP se observa entre el 0,5 y 0 ,9 % de ca da uno de los

embarazos y del 4 al 14 % de cada una de esas con preeclampsia/e clampsia.
La edad promedio de la s que sufren este síndrome es de 25 años. Este se
asocia con pacientes multíparas y con la raza blanca, aunque se ha reportado
igual incidencia en féminas afroamericanas y caucásicas. Principalmente el

1
síndrome se plantea en el tercer trime stre, y no se ha logrado consenso que
ocurra antes de las 34 semanas de gesta ción (5).

La existencia de complicaciones maternas fetales derivadas de una

preeclampsia, incluida el deceso , variarán de acuerdo con la edad gestacional,
la gravedad del cuadro hipertensivo y la calidad del abordaje del equipo
multidisciplinario. Ciertos de los componentes predisponentes para una
preeclampsia son: multiparidad, embarazo joven, obesidad, hipertensión
crónica, diabetes gestacional, precedentes de abortos o placentas enormes (p.
ej., en embarazos gemelares) (6).

El síndrome de HELLP suele cursar con anemia hemolítica. Si no hay mejoría o

inclusive se crea un empeoramiento del cuadro, se debería finalizar la
gestación. El procedimiento definitivo de la preeclampsia y sus complicaciones
es la interrupción voluntaria de la gestación tras estabilizar a la mamá, tratando
eludir la prematuridad fetal y, en caso de finalización prema tura, realizarlo
transcurridas 48 horas tras la gestión de esteroides para la maduración
pulmonar fetal (6,7).

La detección preco z del síndrome de HELLP se in crementa el buen pronóstico

en la evolución materno fetal, por lo cual el personal especializado d ebe
conocer los signos e indicios para hacer una participación rápida por parte del
equipo multidisciplinario. Frente a la detección de un síndrome de HELLP la
gestante debería ser trasladada a un nosocomio de tercer nivel continuamente
que sea viable (6).

Este síndrome conlleva a una diversidad de complica ciones que en última

instancia tienen la posibilidad de conducir a el deceso de la dama y/o del feto,
en ventaja de lo que, es fundamental unir criterios en cuanto al diagnóstico y el
funcionamiento de esta, de forma precoz. El SH en un embarazo anterior se
considera un factor predisponente para la aparición del síndrome HELLP en un
embarazo siguiente. En este sentido, el papel que juegan los nuevos estudios
que logren realizarse sobre la morbimortalidad vinculada al síndrome Hellp, es
primordial para implantar patrones de conductas más exa ctos que permitan
desarrollar una mejor prevención y reducción de las tasas recientes de

2
morbimortalidad internacionalmente, en especial en las naciones menos
desarrollados (8,9).

La lesión renal aguda (IRA) se estima una complicación rara del embarazo. No
obstante, además se sabe cómo una complicación grave del síndrome HELLP,
con tasas de incidencia notificadas entre el 7,7 y el 60 % en pacientes con
HELLP. Por cierto, las poblaciones china y blanca fueron implicadas como
correlatos clínicos del síndrome HELLP. El IMC y el estilo de vida tienen la
posibilidad de perjudicar esa prevalencia, debido a que se demostró que
perjudica la prevalencia de la preeclampsia (10).

La Organización Panamericana de la Salud (OPS) y Organización Mundial de

la Salud (OMS) estima que todos los días fallecen internacionalmente unas 830
féminas por complicaciones en relación con el embrazo y el parto, fallecen por
cada 100000 nacidos vivos, en contrándose mucha más incidencia en territorios
en vías de desarrollo con un 95 -99% , entre un 11 – 17 % fallecen a lo largo del
parto +, 50- 70% a lo largo del puerperio. Teniendo la preeclampsia una
incidencia del 6-8 % de los embarazos llegando a complicarse en síndrome de
Hellp en un 0.2 – 0.6 % en gestante s de todo el planeta. En América la tina y el
caribe de cada 4 muerte s, maternas 1 es creada por trastornos hipertensivos
inducidos por el embarazo.

El ministerio de salud pública del Ecuador estima que en el síndrome de Hellp 3

de cada 1000 embarazos se genera una mortalidad materna del 1 – 2% y fetal
del 10 – 35 % , con una recurrencia del 27% en los próximos embarazos. Por lo
dicho con anterioridad vemos fundamental observar a las pacientes
embarazadas que cursen el tercer trimestre de gestación con trastornos
hipertensivos como la pre eclampsia para que no desarrolle síndrome de Hellp
y de esta forma poder examinar los componentes de peligro que desarrollen
síndrome de Hellp en pacientes pre eclámptica s.

Las complicaciones neonatales pueden ser el distrés re spiratorio, displasia

broncopulmonar, hemorragia cerebral y enterocolitis necrotizante, incremento
intrauterino retardado (30% ), depresión neonatal (32% ), hipoglicemia (19% ),
bajo peso al nacer (51% ), hiperbilirrubinemia, asfixia perinatal, hipoglicemia,
trombocitopenia neonatal y muerte, mientras que las maternas pueden exponer

3
coagulación intravascular esparcida (CID), desprendimiento prematuro de
placenta (DPP), insuficiencia renal aguda (IRA), asc itis severa, edema
pulmonar, derrame pleural, edema cerebral, hematoma subcapsular hepático
entre otras (11).

El embarazo representa un estado de más grande estrés protestativo. La

regulación al alza demostrada en el grado de proteasoma y el síndrome de
HELLP puede ser de una mala habituación de contestación del organismo
materno para contrarrestar el exceso de proteína mal plegada, por lo que la
acumulación desmesurada de proteínas mal plegadas se enseñó
recientemente en la preeclampsia. Además, se demostró recientemente que la
preeclampsia comparte propiedades fisiopatológicas con los trastornos del
plegamiento de proteínas, como Alzheimer, Parkinson y la patología priónica
(12).

Hay 2 sistemas de ca tegorización que se usan en la actualidad para las

pacientes con SH , los cuales se desarrollaron a fin de detectar, clasificar y de
esta forma dirigir su desempeño de forma ordenada. La categorización de
Tennessee lo divide en Síndrome de HELLP completo o parcial usando los
criterios de trombocitopenia, disfunción hepática y hemolisis, por otro lado,
también se utiliza la Categorización de triple clase de Mississippi donde las
pacientes son agrupadas en 3 clases dependiendo de su severidad (13).

Se debería considerar que la presenta ción clínica es uno de los más

importantes componentes que permiten el apropiado diagnóstico de esta
condición. Tomando en cuenta todos dichos componentes, la u tilización de
estándares criterios de diagnóstico basados en hallazgos de laboratorio, como
el sistema de triple clase de Mississippi para síndrome de HELLP, crea la
probabilidad de conceptualizar este trastorno de igual manera por lo general,
implementando las mismo posibilidades de procedimiento en la misma fase de
la afección y mejorar los resultados maternos y perinatales ( 14).

Estudios pasados han encontrado que la herencia, la inmunidad, la inflamación,

el metabolismo y la coagulación de sangre permanecen todos involucrados con
la aparición del síndrome HELLP. Varios componentes se entrelazan e
interactúan entre sí en su p atogenia, integrados los procesos inflamatorios

4
activados y las respuesta s inmunitarias en las que participan neutrófilos,
linfocitos y plaquetas por medio de la liberación de mediadores inflamatorios
(citoquinas) (15).

Es importante identificar los factores de riesgo que ocasionan el síndrome Hellp

la misma que es una causa fundamental de morbimortalidad materna y
neonatal, no obstante, en el Ecuador sino a nivel mundial. Por esto hay que
identificar de forma oportuna los principales fa ctores de peligro para síndrome
Hellp, por lo que ayudará a reducir sus complica ciones y lo s niveles de
mortalidad. A nivel científico y académico se proveerá información que logre
ayudar a un mejor desempeño de las pacientes que desencadenen con
síndrome de Hellp. Tomando en cuenta lo antes mencionado el objetivo es
determinar los factores de riesgo del síndrome de Hellp.

MATERIA LES Y MÉTODOS

El presente artículo corresponde a una a veriguación predominantemente y está
orientado a una investigación cualita tiva, por medio de una búsqueda
automatizada para luego cotejar la revisión bibliográfica de artículos científicos
publicados en revistas indexadas de preferencia desde 5 años atrás (2018 -
2022); haciendo énfasis las investigaciones más perceptibles sobre l os fa ctores
de riesgo que ocasiona el síndrome de HELLP.

Según su alcance se estima investigación de tipo descriptiva debido a que se

pretende determinar los factores primordiales que ocasionan el síndrome de
Hellp, que son componentes de peligro que provocan millones de muertes
maternas neonatales en todo el mundo y conceptualizar los grupos etarios más
perjudicados por la patología.

Se realizará por medio de revisión bibliográfica con método de análisis y

discernimiento de la información, desde ello se elaborará la síntesis de la
información de mayor relevancia lo que nos ayudará a conducir la disputa con
otros artículos que tienen dentro de los principios semejantes, con el objetivo
de caracterizar los factores de riesgo que más predominan en el síndrome de
Hellp.

Criterios de Inc lusión

5
Se incluirán en la revisión artículos que cumplan los siguientes criterios como
son el orden metodológico, calidad de documentos, artículos, libros, tesis de
especialidad de doctorado y ponencias en congresos científicos internacionales
sin limitaciones de lenguaje de los cuales se recolectará la información que
está en bases de datos como PubMed, Scielo, Dialnet, y en la situación de
revistas indexadas como Portales Do ctorales.

Se considerará un segundo criterio que más de un 50% de dichos documentos

no sean de años inferiores a 2018; en entidades que sea primordial datos y
cifras como por ejemplo la Organización Mundial de la Salud, OPS,
Organización Internacional del Trabajo deberá n tomarse presente las cifras que
se encuentren más actualizadas. Y como ultimo criterio de orden metodológico,
que el documento al cual vamo s acceder este a texto completo.

Criterios de Exclusión

Van a ser excluidos del proceso de revisión artículos cie ntíficos que no se
encuentren indexadas a ni una revista o que no consten en las bases de datos
mencionadas, tesis de pregrado y artículos de fuentes informa tivas no
indexadas como periódicos, revistas, entrevistas que sean de años inferiores al
2018. Se excluirán de este artículo aquellos documentos donde solo aparecen
resumen y no están en te xto completo, además que estén en otros idiomas que
no sean español o inglés.

Métodos a em plear

Será mediante métodos empíricos a base de análisis y revisión de documentos.

RESULTADOS
Según la OMS indican que los trastornos hipertensivos del embarazo son la
tercera causa de muerte materna en todo el mundo, América Latina y el Caribe
se posicionaron como el primer factor de riesgo del Sindrome de Hellp . Todos
los días fallecen a nivel mundial unas 830 féminas por complicaciones en
relación con el embarazo o el parto. En 2015 se estimaron unas 303 000
muertes de féminas a lo largo del embarazo y el parto o luego de ellos (16).

Fundamentalmente cada una d e e stas muertes se generan en territorios de

ingresos bajos y la mayor parte de ellas podrían haberse evitado. Una de las

6
metas del Objetivo de Desarrollo Sustentable se apoya en minimizar la RMM
mundial (es decir, el número de muertes ma ternas por 100 000 nacidos vivos) a
menos de 70 por 100 000 nacidos vivos y conseguir que ningún territorio tenga
una mortalidad materna que supere el doble de la media mundial (16).

El síndrome HELLP es una complicación obstétrica descrita en 1983 por

Weinstein y caracterizada por la existencia de hemólisis, altura de enzimas
hepáticas y plaquetopenia. Hablamos de una entidad clínica considerada como
una variante o una complicación de la preeclampsia (PE) grave, es así que
ciertos autores piensan que hablamos de un síndrome no referente con la PE,
pues hasta en el 15-20% de los casos se muestra sin proteinuria ni
hipertensión arterial (17).

En el año de 1954 Pitchard y sus ayudantes puntualizaron en 3 embarazadas

el cuadro clínico de lo cual hoy se llama Síndrome HELLP. No fue sino hasta
1982 que Weinstein, con base a pruebas con 29 pacientes, emitió el concepto
HELLP (“H” por hemólisis, “EL” por enzimas hepáticas altas y “LP” por bajo
recuento plaquetario en inglés). La etiología se la desconoce, sin embargo, la
activación general de la cascada de coagulación se estima el primordial
problema subyacente (18).

Distintas teorías propuestas comparten que el principio de la patología se

caracteriza porque el daño endotelial , seguido por activación , aumento y
consumo de plaquetas, que a su vez provoca la ruptura de los recursos formes
de la sangre, primordialmente de los glóbulos rojos, que se fragmentan por el
paso a instantánea rapidez provocado por mecanismo s todavía inciertos pero
asociados a alteraciones en la placentación, complejos inmunes y por la misma
hipertensión, lo cual resulta en una isquemia distal y necrosis hepatocelular
(18).

La etiopatogenia del síndrome HELLP continúa siendo desconocida. Si

consideramos que se trata de una manera severa de PE , su desarrollo estaría
referente con una anomalía en la placentación que desencadena un
desequilibrio entre componentes angiogénicos y anti angiogénicos. Ciertos
casos de síndrome HELLP podrían estar involucrados con microangiopatías
trombóticas, causadas por desregulación del complemento, lo que abre una vía

7
hacia probables tratamientos con terapia biológica dirigida. Los componentes
de los genes además desempeñan un papel importante; al parecer, ciertos
genotipos maternos y fetales confieren un peligro incrementado de
presentación y desarrollo del HELLP (17,18).

El diagnóstico está e stablecido por medio de la existencia de la s anormalidades

en los parámetros de laboratorio que conforman el acrónimo del síndrome
HELLP: hemólisis, altura de enzimas hepática s y plaquetopenia. Hay diferentes
criterios diagnósticos, (tabla 1), siendo los más extensamente u sados los
descritos por Sibai en el año de 1990 en la ca tegorización Tennessee (17).

Tabla 1

Parámetros de laboratorio en los principales criterios diagnóstic os y

clasificación del síndrome HELLP

LDH AST/ALT Plaquetas

Criterios ≥ 600 9
≥ 70 UI/L < 100x10 /L
Tennessee UI/L

≥ 600 >2x límite alto 9

Criterios ACOG < 100x10 /L
UI/L normalidad

Clasificación Mississippi

> 600 9
Clase I ≥ 70 UI/L ≤ 50x10 /L
UI/L

9
> 600 > 50x10 /L y ≤
Clase II ≥ 70 UI/L 9
UI/L 100x10 /L

9
> 600 > 100x10 /L y ≤ 150x
Clase III ≥ 40 UI/L 9
UI/L 10 /L

Hem ólisis

8
Esta es una característica esencial del Hellp y descubrimiento especial de una
anemia hemolítica microangiopática. El decrecimiento inmediato del número de
eritrocitos a lo largo de la presentación del síndrome HELLP se considera
resultado del daño celular debido al depósito de fibrina creado por injuria
endotelial con subsecuente separación de los glóbulos rojos por contacto con la
zona dañada, además de descubrir equinoccios y policromáis en el frotis
(18,19).

Aum ento enzim as hepáticas

El aumento de las enzimas hepáticas puede reflejar el proceso hemolítico y la

afectación del hígado. La hemólisis coopera sustancialmente a los niveles altos
de lactato deshidrogenasa (LDH), en lo que los niveles mejorados de aspartato
aminotransferasa (AST) y alanina aminotransferasa (ALT) ocasiona la lesión
hepática y puede causar distensión a la cápsula. Evidencia el daño producido a
la microcirculación hepática y consecuente variación de su función. Los
resultados histológicos de estas paciente s muestran depósitos de fibrina
intravasculares, los cuales generan obstrucción en las sinusoides por
deposición hialina de material fibrinoide, congestión de sangre y altura de
presión intrahepática, teniendo como consecuencia necrosis de los hepatocitos
focal y/o peri portal (18,20).

Trom boc itopenia

El decrecimiento del recuento de plaquetas en el síndrome HELLP se debería

a su más grande consumo. Las plaquetas se a ctivan y adhieren a las células
endoteliales vasculares perjudicadas, lo cual se incrementa el recambio de
plaquetas con una vida eficaz más corta . La trombocitopenia es la causa
primordial y temprana de variación de la coagulación en el síndrome HELLP.
Diversos componentes permanecen relacionados en la patogénesis de la
trombocitopenia: Mal endotelial vascular, variación de la producción de
prostaciclina y aumento de los depósitos de fibrina en el muro vascular (18).

Una vez predeterm inado el diagnóstico, se debe estabilizar a la mamá e

ingresarla en un nosocomio que disponga de Cuidados Intensivos Maternos y
de Cuidados Intensivos Neonatales. Luego se debe ver el estado del fe to y
considerar las semanas de gestación. El parto es la ex clusiva terapia definitiva

9
más idónea en aquel instante si: La edad gestacional es ≥ 34 semanas y la
mamá está estable. Las pruebas de confort fetal no son tranquilizadoras. Hay
signos de complicación grave en la mamá. En casos severos, el parto debería
completarse rápidamente o en medio de las 24 -48 horas co mo más alto,
acelerando la maduración del pulmón fetal con la gestión de cortico steroides.
En caso de necesitar cesárea, es recomendable que la incisión en el vientre
sea vertical, puesto que se asocia a menor peligro de hemorragia y de infección
(18).

El síndrome HELLP es una complicación de lo s trastornos hipertensivos del

embarazo, primordialmente visto en pacientes con preeclampsia severa y
eclampsia; no obstante, puede diagnosticarse en pacientes c on preeclampsia
agregada y en damas con hipertensión gestacional (preeclampsia sin
proteinuria). Principalmente el síndrome se muestra en el tercer trimestre . Se
ha señalado que 2 tercios de las pacientes eran diagnosticadas anteriormente
del parto, el 70 % en medio de las 27-37 semanas, el 20 % luego de las 37
semanas y el 10 % restante previo a las 27 semanas. El síndrome HELLP se
observa entre el 0,5 y 0,9 % de cada una de las gestaciones y del 4 al 14 % de
cada una de esas con preeclampsia/e clampsia (21 ).

Dentro de los factores de riesgo que desencadenan el síndrome de Hellp

podemos renunciar al Tiem po de gestación principalmente surge después de
las 20 semanas de gesta ción. Prim igesta. Multípara una vez que una mujer
ha tenido 2 o más partos se la conoce como multípara, entre 4 -19 % de las
pacientes con preeclampsia se las diagnóstica con un síndrome de HELLP, que
suele ser más común en las multíparas blancas (etnia), caracterizadas a partir
de la perspectiva epidemiológico por escasos precedentes a lo largo del
embarazo. Edad m aterna: se encuentran las adolescentes de entre 12 hasta
18 años y mujer añosa que entra en estado de gestación a los 35 o más años
de edad. Antecedentes patológicos pe rsona les: anemia, enfermedades
cardiacas, diabetes mellitu s, hipertensión, obesidad, nefropatías (22).

Para el síndrome de Hellp los factores de riesgo difieren de aquellos asociados

con preeclampsia, el primero se presenta generalmente en el tercer trimestre
de gestación. En la fase postparto, suele iniciarse en las primeras 48 horas en

10
gestantes que han cursado con proteinuria e hipertensión anteriormente.
Numerosas mujeres con síndrome HELLP han tenido hipertensión y
proteinuria, pero estas tienen la posibilidad de e star ausentes en el 10 al 20 %
de los casos (23).

En un estudio realizado el factor de riesgo que más predominó fueron las

mujeres con antecedentes familiares de Hipertensión arterial en un 80% a
continuación de los que tenían como antecedente algún trastorno hipertensivo
del embrazo en gestaciones anteriores. Por lo tanto, quienes tienen más riesgo
de sufrir síndrome de HELLP son las mujeres que tienen preeclampsia o
eclampsia durante su embarazo, las que ya cursaron en otro embarazo con
síndrome de hellp y las que tienen antecedentes familiares de una hermana o
madre que tuvo síndrome de hellp.

El SH sitúa a la s pacientes dentro de lo s alto s riesgo de morbimortalidad

materna, dentro de las primordiales razones se hallan las complicaciones como
hemorragias, edema pulmonar , la coagulación intra vascular diseminada , fallo
renal, la hemorragia en sistema nervioso central, el arresto cardio -pulmonar, y
la sepsis, de igual manera la paciente muestra má s grande peligro de
desprendimiento prematuro de placenta, parto pre termino, edema pulmonar y
hematoma hepático subcapsular el cual puede avanzar hasta separación
hepática. Es fundamental nombrar que todas estas enfermedades pueden
presentarse de forma aislada, no obstante , la existencia de estas dentro d el
segundo o tercer trimestre debería ser una alerta para considerar como
síndrome de HELLP subyacente (24).

Con respecto a las causas de morbi-mortalidad perinatal, está relacionada en

especial con la prematuridad gracias a la necesidad de parto prematuro y a la
restricción de incremento intra uterino (RC IU) con cifras de mortalidad
reportadas históricamente tan altas como 37% no obstante en la actualidad las
cifras e stimadas son cerca de 11% , siendo la edad gestacional al origen el
primordial componente pronóstico. El neonato puede sufrir complicaciones
como hipoglicemia, distrés respiratorio, trombocitopenia, hiperbilirrubinemia
propios de su prematuridad ya que no se han señalado patologías neonatales
relacionadas con el síndrome de hellp (24).

11
Cuando ya se dio por concluido el embarazo, las pacientes con síndrome
HELLP tienen que ser trasladadas otra vez a una unidad de cuidados
intensivos para avanzar el procedimiento con monitorización estrecha de los
signos vitales, ingreso y egreso de líquidos, valores de laboratorio y oximetría
de pulso. La monitorización debería continuar por 48 horas hasta que se hagan
dichos cambios como el recuento de plaquetas, los niveles de LDH , diuresis y
presión arterial que evidencia una mejoría clínica y no presente complicaciones
(23).

DISCUSIÓN
Una vez realizada la revisión bibliográfica se logró comparar con distintos
autores de e studios similares sobre el síndrome de HELLP, es una enfermedad
prácticamente desconocida por las mujeres embaraz adas y de aparición a
partir de los cuadros de preeclampsia – eclampsia. Todas las pacientes con
factores de riesgo que desarrollan síndrome de HELLP debe ser hospitalizada
en la unidad de cuidados intensivos, el personal de enfermería e specializado
debe dirigir su atención hacia la detección de signos y síntomas de alarma
como su s complicaciones, la vigilancia neurológica, el soporte ventilatorio,
control y mantenimiento hemodinámico, cuidados de accesos vasculares ,
balance hídrico estricto y todo lo que concierne a las actividades de enfermería
en el paciente crítico.

El síndrome de HELLP es la complicación más severa por factores de riesgo

como son los tra stornos hipertensivos , desencadenando en la preeclampsia y
eclampsia por lo cual el tratamiento de finitivo es la interrupción del embarazo
cuando la edad gestacional es mayor de 34 semanas es inmediata , siempre y
cuando las condiciones maternas lo permitan, pero no antes de estabilizar el
cuadro materno con tratamiento hipotensores intravenosos, anti convulsivantes
porque suele existir hiperreflexia y se debe prevenir las complicaciones
neurológicas .

A lo largo del embarazo, muchas féminas que padecen síndrome de HELLP

necesitan de una trasfusión de cualquier tipo de componente sanguíneo, sea
estos glóbulos rojos, plaquetas y plasma, por lo que al activar una clave roja se
debe comunicar inmediatamente al departamento de medicina transfusional la

12
necesidad de alistar los productos de la sangre, sobreviniendo la necesidad de
ser transfundida antes, dura nte o después del parto o in cisión quirúrgica previo
a controles de laboratorio.

Pero cuando la mujer se encuentra entre la semana 24 y 34 esta puede ser

más conservadora y se debe administrar corticosteroides para acelerar la
maduración pulmonar fetal y p rogramar interrupción en las siguientes 48 horas.
Los Corticoides a altas dosis: betame tasona 12 mg/12 h , dexametasona 10
mg/12 horas durante 48 horas, si es preciso madurar el pulmón fetal, seguidos
de metal-prednisolona (40 mg/12 horas). Se debe prolongar el tratamiento con
corticosteroides para evitar los peligros de las dosis repetidas de corticoides en
el feto ya que es metabolizada en una alta proporción en la placenta, pero se
debe valorar de manera independiente en cada paciente considerando el ries go
materno fetal.

Debido al alto índice de los fa ctores de riesgo se sugiere la prevención primaria

con controles prenatales de calidad, esta es costo-efectiva. De igual modo, hay
pruebas sobre la utiliza ción temprano de dosis bajas de aspirina como
procedimiento preventivo en pacientes con antecedentes de síndrome de
HELLP o en esas que han presentado alteraciones hipertensivo s o hipertensión
crónica, debido a que se ha demostrado que dosis bajas de aspirina
proporcionan como consecuencia una disminución e n la incidencia de
preeclampsia temprana en pacientes de peligro , se deben mantener medidas
de prevención una vez que la gestante empiece con indicios de dolor en
cuadrante derecho, vómitos, náuseas, ce faleas y o tros , se debe solicitar
exámenes y pruebas complementarias para conseguir un diagnóstico
temprano (1).

Por consiguiente, no hay una manera previamente establecida para prevenir el

síndrome de HELLP, todo va a depender que cada mujer embarazada tiene
que iniciar con las atenciones prenatales de forma oportuna y temprana, para
que culmine el embarazo con éxito, pero también a lo largo del embarazo
descubrir factores que ocasionan un síndrome de hellp mediante hallazgos que
comprometan la vida Materno fetal y tratar esas afecciones como este
síndrome lo más viable (24).

13
Está demostrado que doctores e investigadores se percataron de que la
“toxemia del embarazo” podía pasar sin hipertensión. Ejemplificando, alrededor
del 15% de los pacientes con síndrome HELLP poseen presión arterial
diastólica regular al ingreso y 10% a 15% de los paciente s con eclampsia no
desarrollan hipertensión. Goodlin enfatizó este punto con una secuencia de
casos de paciente s con presentación atípica y planteó que la preeclampsia e ra
otro “gran imitador” (otros integran sífilis, tuberculosis y patología de Lyme)
(25).

En referencia al diagnóstico, pronóstico y manejo del síndrome de hellp existen

hasta las fechas controversias, analizando cada uno de las diferentes
bibliografías se pudo encontrar que no existe una alta morbi mortalidad
materna y perinatal vinculada a este síndrome. Con todo lo descrito en la
presente revisión es importante orientar a las futuras gestantes sobre la
gravedad de este síndrome y como factor de impacto so bre la calidad de vida y
como probabilidad de recurrencia del síndrome, es que empiecen con
acompañamiento prenatal precoz (26).

CONCLUSIONES
Los principales aportes que encontré en este trabajo nos a yudan a identificar
los factores de riesgo que ocasionan el síndrome de HELLP, el cual es un
problema del embarazo representando un peligro a la vida materna/neonatal,
desencadenando problemas hepáticos, de sangrado y alteración de la presión
arterial, es posible que el bebé nazca antes de tiempo dada que una d e las
medidas es la interrupción el embarazo.

Considerando que el síndrome de HELLP constituye una causa importante de

morbimortalidad materna - fetal cada vez con las cifras más alta s en todo el
mundo, por lo cual es imperioso identificar hallazgos y criterios en cuanto al
diagnóstico y el manejo de manera precoz para seguridad de la madre y el fe to,
considerando que representan el riesgo de uno o de ambos, el conocimiento
para diagnosticar oportunamente y ayudar a prevenir algunas complicaciones.

El papel del profesional de enfermería es la promoción, prevención y educación

de la salud a las embarazadas, fortaleciendo el autocuidado, concientizando a
las mujeres embarazadas el cumplimiento de los controles maternos

14
periódicos, que sirvan de guía para orientar la consideración clínica y
funcionamiento de este inusual, sin embargo, potencialmente severo
padecimiento. Es fundamental determinar patrones conductuales más
minuciosos que ayuden a desarrollar u na mejor prevención y disminución de
las actuales tasas de morbimortalidad a nivel mundial, principalmente en países
de menor desarrollo.

15
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