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“UNIANDES”
CARRERA DE MEDICINA
TEMA:
AMBATO – ECUADOR
2018
APROBACIÓN DE LOS TUTORES DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
CERTIFICACIÓN:
……………………………………. …………………………………….
Dr. Escobar Suárez Carlos Antonio. Dr. Vega Falcón Vladimir, PhD.
TUTOR TUTOR
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
…………………………………..
C.I. 1804327433
AUTOR
DERECHOS DE AUTOR
……………………………………
C.I. 1804327433
AUTOR
DEDICATORIA
A mis hermanos Vladimir, Pilar y Javier por su cariño y apoyo incondicional, durante
todo este tiempo, y estar presentes en mis momentos más difíciles, como en los
momentos de gloria.
A mi padre Juan Chanalata por corregir mis defectos, pulirlos y hacer que hoy en día
sea fuerte y tenga la actitud para desenvolverme en este mundo
A mis amigos, familiares y conocidos que en algún momento aportaron, con su granito
de arena, y construir la felicidad de hoy alcanzar un triunfo más
Quiero expresar mi gratitud a Dios, quien con su infinita gracia llena mi vida de
felicidad y de amor acompañado siempre de mi familia quienes son el tesoro que me
impulsa a dar lo mejor día a día.
Quiero expresar mi más grande y sincero agradecimiento a los Doctores: Dr. Carlos
Antonio Escobar Suarez, y Dr. Vega Falcón Vladimir, principales colaboradores
durante todo este proceso, quien con su dirección, conocimiento y enseñanza
permitieron el desarrollo de este trabajo.
PORTADA
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
DERECHOS DE AUTOR
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
ÍNDICE GENERAL
ÍNDICE DE TABLAS
ÍNDICE DE FIGURAS
RESUMEN
ABSTRACT
INTRODUCCIÓN ........................................................................................................ 1
3.3 OBJETIVOS.......................................................................................... 47
RECOMENDACIONES ...................................................................................... 67
BIBLIOGRAFÍA
ANEXOS
Anexo 2. Fotos
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 2.Semestre......................................................................................................... 32
Tabla 8. Edad para aplicar la maniobra con dos pulgares y manos alrededor del tórax . 38
Tabla 11. Técnica indicada para administrar ventilación de rescate lactante ................ 41
Figura 12. Edad para aplicar la maniobra con dos pulgares y manos alrededor del tórax
................................................................................................................................... 38
Figura 15. Técnica indicada para administrar ventilación de rescate lactante ............... 41
The importance of this study lies in: the majority of cardiac arrests occur at home
(77.78%); in reference to the answers established by the students, 54.8% medicine
students answered correctly and 45.2% were not correctly answered; it can be said that,
after this evaluation, the lack of knowledge of CPR determines the way medical
students must be trained in the School of Medicine in the UNIANDES.
INTRODUCCIÓN
Actualidad e importancia
El Plan Nacional para el Buen Vivir 2017-2021 contiene ejes y objetivos orientados a
garantizar el bienestar de las y los ciudadanos, así como las políticas y metas
intersectoriales que marcarán el accionar estatal durante el período de gobierno. El Buen
Vivir es la forma de vida que permite la felicidad y la permanencia de la diversidad
cultural y ambiental; es armonía, igualdad, equidad y solidaridad. No es buscar la
opulencia ni el crecimiento económico infinito. Dentro de este instrumento de
planificación, el Objetivo 1 busca “garantizar una vida digna con iguales oportunidades
para todas las personas” (2).
1
La aplicación del Plan para el Buen Vivir implica un proceso de rupturas de distinta
naturaleza, que constituye el motor que genera la transformación en el país, y que
representa un resultado de coherencia con los principios programáticos del Gobierno.
Las rupturas y aportes programáticos que plantea el Plan se encuentran presentes en los
siguientes ejes:
La investigación publicada por Sánchez Ana (3), relacionada con “Valoración del nivel
de conocimientos y su adecuación en materia de RCP en el personal sanitario de los
servicios de urgencias hospitalarios de la Comunidad Autónoma de la Región de
Murcia”, en donde La Reanimación Cardiopulmonar (RCP) es uno de los
procedimientos de los equipos de asistencia hospitalaria más importantes que se realizan
en los servicios de urgencias. Existe un consenso internacional sobre RCP,
actualizándose cada 5 años, recomendándose la actualización de conocimientos cada 2
años para los profesionales.
El 60 – 70% de los casos de muertes por enfermedad cardiovascular tienen lugar fuera
de los centros sanitarios, la mortalidad por infarto de miocardio en se produjo en el
61.1% de los casos en el domicilio y en el 5.4% durante el transporte. Estos datos
avalan la necesidad de enseñar la maniobra de la RCP entre la población general,
priorizando dicho conocimiento en los estudiantes de medicina, quienes adquieren una
formación académica y práctica basada en el cuidado de la vida del ser humano.
En este sentido cabe indicar que RCP es un procedimiento de emergencia para salvar
vidas que se utiliza cuando la persona ha dejado de respirar o el corazón ha cesado de
palpitar, esto puede suceder después de una descarga eléctrica, un ataque cardíaco o
ahogamiento y constituye uno de los métodos emergentes más utilizados para salvar
vidas. La reanimación Cardiopulmonar (RCP), aumenta las posibilidades de un ser
humano a superar la recuperación de una parada cardio-respiratorio (PCR), estas
4
posibilidades se esfuman con el aumento de tiempo de respuesta. De esta manera la
RCP básica debe comenzar antes de los 4 minutos sustituyendo, parcialmente con la
reanimación, las funciones vitales interrumpidas por la PCR. La desfibrilación precoz
de comenzar antes de los 8-10 minutos de la PCR y será la acción más eficaz para
revertir la Fibrilación Ventricular/Taquicardia Ventricular sin pulso y restablecer un
ritmo espontáneo, lo cual implicaría la llegada de personal calificado en la RCP
avanzada, así como del material médico necesario (8).
La RCP básica aporta un soporte respiratorio y circulatorio mínimo, pero suficiente para
ganar los minutos que se necesitan para salvar una vida en tanto llega el servicio de
emergencias, del mismo modo las técnicas de RCP varían ligeramente dependiendo de
la edad o tamaño del paciente, incluso técnicas diferentes para adultos y niños de 9 años
en adelante, niños de 1 a 8 años de edad, y bebés (9).
Problema de Investigación
Esta investigación va encaminada a disminuir las muertes y secuelas por paros cardio-
pulmonares a medida de las posibilidades y en base a una correcta aplicación de la
cadena de supervivencia, donde intervienen una serie de conocimientos adquiridos en
las aulas y que, al ser llevados a la práctica, constituyen en fundamentos funcionales y
emergentes garantizando el cuidado de la vida de las personas que es el objetivo final de
todo médico. De ahí surge el interés por determinar el nivel de conocimiento básico en
reanimación cardiopulmonar básica de los estudiantes de 8vo. a 10mo. semestre en la
Universidad Regional Autónoma de los Andes y afianzarlos de tal modo que los
profesionales que se están formando resulten proactivos para la sociedad en el ejercicio
de su profesión y lo más importante puedan salvar vidas en situaciones emergentes a
través de la aplicación de conocimiento correctos y oportunos.
Justificación
Árbol de problemas
7
Línea de Investigación
Objetivos de investigación
Objetivo General
Evaluar el nivel de conocimiento básico en reanimación cardiopulmonar básica (RCP)
de los estudiantes de Medicina de 8vo. a 10mo. semestre de la Universidad Regional
Autónoma de los Andes, para la disminución la morbimortalidad.
Objetivos Específicos
8
CAPÍTULO I: FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA
1.1.Antecedentes de la Investigación
En todo el mundo se registran cada año más de 135 millones de fallecimientos por
causas cardiovasculares y la prevalencia de la enfermedad coronaria va en aumento. A
nivel mundial, la incidencia del paro cardíaco (PC) extrahospitalario está comprendida
entre 20 y 140 por 100,000 personas y la supervivencia oscila entre el 2% y el 11%. En
los Estados Unidos, más de 500,000 niños y adultos sufren un Paro Cardiaco, de los que
sobreviven menos del 15%. Estas cifras convierten al paro cardíaco en uno de los
problemas de salud pública que más vidas se cobra en Estados Unidos, más que el
cáncer colorrectal, el cáncer de mama, el cáncer de próstata, la influenza, la neumonía,
los accidentes de tráfico, el VIH, las armas de fuego y los incendios domésticos juntos.
La mayoría de las personas que sufren de paro cardiaco mueren antes de llegar al
hospital. Por lo tanto, la intervención inmediata en términos de reanimación
cardiopulmonar (RCP) es crítico para aumentar las posibilidades de supervivencia del
paciente hasta que llegue personal de emergencia. Los pacientes que son resucitados
inmediatamente tienen una mayor supervivencia en comparación con los que no
recibieron RCP de inmediato (8.2% frente a 2.5%, respectivamente). El conocimiento
de las maniobras de RCP, soporte vital básico (SVB) y avanzado (SVA) es una
prioridad que deben tener todos los profesionales de la salud para maximizar los
resultados en la atención de estos pacientes (9).
Freddy Javier Pérez Fernández estudio acerca del “Conocimientos del personal médico
sobre resucitación cardiopulmonar avanzado en área de choque, sala de operaciones y
unidad de cuidados intensivos del Hospital Alemán Nicaragüense, durante enero a
febrero del 2017”, en Nicaragua, en el año 2017.
9
El objetivo fue describir los conocimientos sobre resucitación cardiopulmonar avanzado
y su relación con las actitudes y prácticas, que tiene el personal médico en área de
choque, sala de operaciones y unidad de cuidados intensivos del Hospital Alemán
Nicaragüense, durante enero a febrero del 2017, el método de la investigación fue un
estudio descriptivo de corte transversal basado en una encuesta de conocimientos,
actitudes y prácticas en el Hospital Alemán Nicaragüense, específicamente en las áreas
de choque, sala de operaciones y unidad de cuidados intensivos en el periodo de enero a
febrero del año 2017. La población fueron los médicos especialistas, residentes y
médicos generales. La muestra fue de 39 médicos.
Las conclusiones que se obtuvieron al revisar este caso fueron: la mayoría de médicos
eran mayores de 30 años, hombres, especialistas/residentes, anestesiólogos e internistas,
con entrenamiento y certificación en soporte vital. El 51% tuvo un nivel de
conocimiento sobre RCP considerado como bueno o muy bueno y el restante 49% como
regular o inadecuado. El conocimiento fue estadísticamente mejor en el sexo masculino.
Ni la certificación, ni el entrenamiento recibido en soporte vital, ni el número de RCP
estuvieron asociados estadísticamente con el nivel de conocimiento. Las actitudes
positivas hacia la formación y entrenamiento en RCP estuvieron asociadas
estadísticamente con el nivel de conocimiento. Los años de experiencia en servicios de
urgencia y la autopercepción de aptitud para realizar soporte vital estuvieron asociados
estadísticamente con el nivel de conocimiento (11)
Las conclusiones que se obtuvieron al revisar este caso fueron: la formación sobre la
RCP pediátrica en los residentes del tercer año de pediatría en las diferentes unidades
10
docentes hospitalarias no alcanza el estándar internacional que se amerita, y se sugiere
el reciclaje cada año del postgrado (11).
1.3.1. Historia
Según la Organización mundial de la salud (OMS), estima que el 2015 a nivel mundial,
murieron por enfermedades cardiacas 18,3millones de personas representando un 40%
de todas las muertes registradas 10%millones de esas muertes se debieron a cardiopatía
coronaria y 6.3%millones a accidentes vasculares cerebrales. Estas últimas por igual
afectan ambos sexos más del 80% se produce en países de ingresos bajos y medios.se
estima para el 2030 morirán cerca de 23.6%millones de personas por enfermedades
cardiovasculares sobre todo por cardiopatías pronosticándose que será la primera causa
11
de muerte en tanto se observa un cambio en la distribución de las muertes y las
enfermedades con desplazamiento hacia los jóvenes en relación con las personas
mayores. En Sudamérica no es ajeno a esta problemática En nuestro país se desconoce
la real incidencia de las muertes súbitas y las causas que las producen solo hay algunos
reportes de casos púbicos.
Las causas más importantes de cardiopatía son los llamados factores modificables como
el tipo de dieta la inactividad física, y el consumo de tabaco también entendiendo que la
obesidad y el sobrepeso constituyen factores de riesgo para desarrollar enfermedades
cardiovasculares a largo. Frente esta realidad reconociendo los factores que
desencadenan las enfermedades cardiovasculares que suelen complicarse en cualquier
momento paro cardiorrespiratoria o muerte súbita es muy importante abordar es temas
desde un punto de vista al nivel de la prevención y promoción de la salud. Conforme a
lo expuesto El Paro Cardio-respiratorio, se ha convertido en la emergencia médica más
importante en la actualidad (14).
El Soporte Vital Básico (SVB) y el Soporte Vital Avanzado (SVA) se encuentran entre
los factores más determinantes de las tasas de éxito en Reanimación Cardiopulmonar
(AHA, 2011) Actualmente, se considera que es sumamente importante toda
intervención educativa a nivel preventivo promocional, Aún más se considera que las
capacitaciones en RCP deben estar contenidas en las carpetas de evaluación de toda
institución pública y privada como medio preventivo. Por lo tanto el personal de
enfermería como parte de sus actividades en docencia está capacitada de brindar
conocimientos a toda la comunidad Cabe resaltar que la sociedad en general no está en
condiciones de brindar un soporte vital básico o RCP a las personas que puedan verse
afectadas es necesario capacitarlos en alguna medida especialmente a estudiantes de
nivel secundario quienes son agentes de un proceso activo de aprendizaje reforzando las
medidas de prevención y seguridad en la ciudadanía (8).
Los programas de formación, de cualquier tipo y ámbito profesional, así como los
diferentes actores que participan en estos han de estar sometidos a procesos de
evaluación. Estos procesos de evaluación deben informar acerca de la efectividad de las
actuaciones en términos de enseñanza. la evaluación debe ayudar a mejorar la calidad de
las estructuras, la organización y los recursos docentes, y de esta forma poder garantizar
que los profesionales formados tengan un perfil y un nivel de competencias adecuado
para que sus actuaciones sean seguras y reflejen la situación actual del conocimiento
científico aplicado al entorno. Aunque está claro que la RCP de alta calidad es el
componente principal que influye en la supervivencia a un paro cardíaco, existe una
variación considerable en la ejecución, supervisión y mejoría en la calidad de la misma.
La calidad de la RCP varía ampliamente entre los sistemas e instituciones. Las víctimas
a menudo no reciben RCP de alta calidad debido a la ambigüedad del rescatador para
priorizar sus esfuerzos en reanimación durante un paro cardíaco. Esta ambigüedad
también impide el desarrollo de sistemas óptimos de cuidado que incrementen la
supervivencia a un paro cardíaco (10).
13
el modelo recomendado por el consejo europeo de reanimación (ERC) en las guías del
2010 y actualmente puesto en marcha en España por entidades del consejo español de
RCP, demostró una reducción en el número de paradas cardiacas, así como un
incremento en el número de avisos a los equipos de emergencia interna ante pacientes
en riesgo, cuando fue realizado por gran parte del personal sanitario de un hospital
londinense. Todo esto evidencia que la formación del personal sanitario es el primer
eslabón de lo que se considera la cadena de prevención de la parada cardiaca
intrahospitalaria (15).
American Heart Association es una organización sin fines de lucro que educa sobre el
cuidado cardiaco adecuado en un esfuerzo para reducir la morbimortalidad por
enfermedad cardiovascular e infarto. La organización fue fundada en el año 1915 en
Nueva York por un grupo de médicos y asistentes sociales estadounidenses. Para el año
1975 ya tenía oficinas en todo Estados Unidos. La oficina principal se encuentra hoy en
día en Dallas, Texas. Su misión es ¨construir vidas más 29 saludables, libre de
enfermedad cardiovascular e infarto¨ y su eslogan es ¨aprende y vive¨. La AHA ofrece
la certificación más aceptada para Soporte Vital Básico y cuenta con varios programas
enfocados en la prevención, alimentación y educación. Entre estos, uno de los más
importantes es el Emergency Cardiovascular Care (ECC) cuyo fin es mejorar la cadena
de supervivencia a través de la capacitación en Reanimación Cardiopulmonar Básica y
Avanzada (16).
Fases de RCP: Actuar de forma inmediata cuando nos encontramos en una situación en
la que una persona ha sufrido una parada cardio-respiratoria puede suponer salvarle la
vida. Es cuestión de segundos lo que determinará la evolución de la víctima. Aunque no
sólo depende de lo rápido que actuemos, desde luego, si no sabemos realizarla, mejor
esperar a la ayuda sanitaria de urgencia (19).
RCP Básico: Ésta se realiza en el mismo lugar donde ha sucedido la Parada Cardio
Respiratoria. No es necesario ningún tipo de equipamiento, ya que todo el proceso es
manual y debe saber aplicarlo cualquier persona, para este proceso utilizamos nuestras
manos para realizar las compresiones y el aire espirado de nuestros pulmones. Es
imprescindible que la RCP se inicie en los 4 primeros minutos de evolución y concluya
cuando la Parada Cardio Respiratoria haya terminado, recuperando la respiración y la
circulación (23).
16
1.3.3. Evaluación de RCP
17
Colocar el talón de su otra mano encima de la primera.
Entrecruzar los dedos y asegurar que no se vaya a comprimir sobre las costillas,
la parte superior del abdomen o la parte distal del esternón (apéndices xifoides).
Colocarse verticalmente sobre el tórax de la víctima manteniendo los brazos
rectos con los codos extendidos, iniciar las compresiones empujando hacia
abajo.
Deprimir el tórax al menos 5 cm. en el adulto normal, a un ritmo de más de 100
por minuto.
Soltar por completo la presión y permitir que el tórax recupere su posición
normal después de cada compresión. Luego de 30 compresiones dar 2
respiraciones de apoyo de 1 segundo de duración cada uno.
Combinar compresiones torácicas con ventilaciones de apoyo, (30:2) durante 5
ciclos (22)
b. Vía Aérea (A): Verificar respiración Si la víctima “no respira o sólo
jadea/boquea”. Por tanto, se comprueba brevemente la respiración, como parte
de la 36 comprobación de paro cardíaco, en muchos casos no puede cerciorarse
de esto hasta abrir o despejar la vía aérea.
18
Técnica:
Posición de la víctima: La víctima debe estar acostada boca arriba sobre una
superficie plana y dura, debe estar acostado con los brazos a los lados del
cuerpo.
Maniobra de Apertura de Vía Aérea: En víctimas inconscientes, los músculos
que sostienen la lengua se relajan y permiten que la lengua caiga, ésta es la causa
más común de obstrucción de la vía aérea en la víctima inconsciente. La
maniobra FRENTE–MENTÓN permite acortar la lengua y permeabilizar la vía
aérea. Si se observan cuerpos extraños, éstos deben retirarse. Los líquidos deben
limpiarse con un pedazo de tela; los sólidos deben extraerse con el dedo índice a
manera de gancho.
Maniobra FRENTE – MENTÓN: Colocar una mano sobre la frente de la
víctima, manteniendo los dedos pulgares e índices libres para pinzar las fosas
nasales si es que se va a dar respiración. Colocar los dedos de la otra mano
debajo de la parte ósea de la mandíbula, luego inclinar la cabeza y elevar el
mentón para abrir las vías aéreas.
Maniobra de "tracción o de empuje mandibular. Es el paso más seguro para
abrir la vía aérea cuando se sospecha de lesión cervical. Sostener la cabeza sin
moverla ni rotarla. El desplazamiento de la mandíbula hacia delante, también
puede conseguirse agarrando los ángulos de la mandíbula, levantándolos con las
dos manos, una a cada lado y desplazarla hacia delante. Los codos del
reanimador pueden apoyarse sobre la superficie donde está acostado el paciente.
Técnica recomendada solo para los profesionales de la salud por ser difícil de 34
realizar. Las personas capacitadas deberán abrir la vía aérea utilizando la
maniobra frente–mentón en todas las víctimas inconscientes por ser una práctica
fácil (25).
c. Ventilación – Respiración (B). Vía Aérea permeable Si no hay movimientos
torácicos, ni espiración del aire, la víctima no respira. Esta valoración debe ser
breve (10 segundos). Se debe enfatizar que, pese a que el testigo reanimador
observe esfuerzos respiratorios de la víctima, la vía aérea puede aún estar
obstruida.
19
Además, esfuerzos respiratorios de jadeo (respiraciones agónicas) pueden estar
presentes al inicio del proceso de un paro cardíaco primario, los que no deben
confundirse con una respiración adecuada. Si la víctima comienza a respirar y
recobra la circulación durante o posterior a la reanimación, el testigo
reanimador debe continuar ayudándole a mantener la vía aérea despejada y
colocar al paciente en la posición de recuperación.
Figura 4. Ventilaciones
Fuente: (24)
Técnica:
20
Maniobra “boca-nariz”: La respiración “boca-nariz” es una alternativa cuando
la boca de la víctima está lesionada; no se puede abrir o el sello de la boca-boca
no se puede realizar. Los reanimadores no profesionales de la salud realizarán 2
respiraciones de apoyo procurando que el tórax se eleve. Si en las primeras no se
logra, deberá reposicionar la cabeza para despejar la vía aérea e intentar de
nuevo. Si no es posible ventilar después del segundo intento, iniciar
inmediatamente las compresiones torácicas. La causa más frecuente de
obstrucción de la vía aérea en personas inconscientes es la lengua por mala
posición del mentón y la cabeza (19)………
Figura 5. Compresiones
Fuente: (24)
Estas maniobras pueden ayudar a salvar una vida.
21
Las personas que sufren una parada cardiaca pierden la conciencia y caen al
suelo. Si presencia una situación como ésta deberá comprobar que el entorno es
seguro para el afectado y para usted. Mueva a la persona sólo si está en peligro
(por ejemplo, si está en un paso de peatones) y si es seguro hacerlo.
22
1. Deberemos asegurarnos que el paciente está recostado en una superficie
firme y plana.
2. Quitaremos las ropas del pecho del paciente.
3. Colocaremos el talón de una mano en la mitad inferior del esternón.
Situaremos el talón de la otra mano encima de la primera.
4. Comprimiremos al menos 5 cm con una frecuencia mínima de 100
compresiones por minuto.
5. Tras cada compresión dejaremos que el tórax vuelva a su posición normal
6. Comprimiremos el tórax 30 veces seguidas.
7. Para realizar las ventilaciones:
8. -Tras las 30 compresiones torácicas, abra la boca (vía aérea) extendiendo la
cabeza del paciente y elevando su mentón.
9. -Con sus dedos cierre la nariz de la víctima y ponga su boca sobre la boca
del paciente.
10. -Realice dos ventilaciones (espire durante 1 segundo en cada una de ellas
dentro de la boca del paciente). Habitualmente, al hacerlo, el tórax de la
víctima se elevará.
11. Al finalizar las ventilaciones deberá comenzar una nueva serie de 30
compresiones torácicas y 2 ventilaciones, continuando esta secuencia hasta
que el paciente comience a moverse o respirar o hasta que lleguen los
servicios de emergencia extra hospitalarios.
12. Si hay alguien con usted deberán turnarse cada 2 minutos en la realización
de las maniobras con objeto que el cansancio del reanimador no disminuya
la efectividad de las maniobras (20).
Aunque es algo que a todos los padres nos da mucho miedo hacer, tenemos que tener
muy presente que puede salvar la vida del niño(a).
23
Figura 6. Compresiones niños y lactantes
Fuente: (24)
En estos casos, mantener la cabeza fría y actuar con rapidez es vital para que el niño
reaccione. Se puede hacer a partir del año de edad, ya que en bebés la técnica tiene
algunas diferencias que hay que tener muy en cuenta.
Las principales causas por las que un niño puede acabar teniendo una parada
cardiorrespiratoria son en su mayoría por ahogamiento, atragantamiento, sofoco, asfixia,
etc.
Lo importante es que, mientras llega la ambulancia, los órganos del niño tengan oxígeno
y sigan vivos para que sufran lo menos posible. Es importante hacerlo con rapidez ya
que, cada minuto sin oxígeno hay un 10% menos de posibilidades de recuperación (26).
24
2. Si no obtuviéramos respuesta del niño, lo primero es avisar al servicio de
emergencias.
3. Mientras esperamos, podemos ayudar abrir las vías aéreas y realizar la maniobra
llamada “Frente-mentón”, que consiste en colocar una mano en la frente del
niño, mientras que, con la otra mano elevamos la barbilla manteniendo la boca
abierta y echando la cabeza del niño hacia atrás.
4. Revisaremos si con esta maniobra el niño puede respirar. Para ello realizaremos
una comprobación llamada “Ver-oír-sentir”, es decir, colocaremos nuestra
mejilla próxima a su boca mirando hacia el tórax, de esta manera sentiremos
si respira, a la vez que observamos si el pecho del niño se eleva por la
respiración. Si viéramos que el niño no respira con normalidad, continuaremos
efectuando los siguientes pasos.
5. Nosotros le ayudaremos a respirar artificialmente. Para ello realizaremos 5
ventilaciones con la maniobra del “boca a boca”.
6. Lo primero que debemos hacer es, manteniendo la maniobra frente-mentón,
pinzaremos la nariz con dos dedos, y pondremos nuestra boca sobre la boca del
niño para insuflarle aire poco a poco. La cantidad de aire que le daremos
dependerá del tamaño del niño, evidentemente, cuanto más grande más cantidad
de aire.
7. A continuación, continuaremos con unas compresiones torácicas, que servirán
para que el corazón empiece a bombear sangre de nuevo. Según el tamaño del
cuerpo del niño debemos usar 1 o las 2 mas (26)
25
Las compresiones torácicas y las ventilaciones que apliquemos tienen que seguir
un ritmo de 30 compresiones torácicas y 2 ventilaciones, debemos conseguir
unas 100 compresiones por minuto, sin olvidar las maniobras para realizarlo
correctamente y sin realizar ninguna pausa. Para poder seguir el ritmo adecuado
podemos cantar mentalmente y seguir el ritmo de la canción de Macarena.
Si se llega a estar cansado, se puede hacer un intercambio con otro
reanimador, dejando pasar el mínimo tiempo posible en el intercambio.
Esta maniobra habrá que hacerla durante el tiempo necesario hasta que lleguen
los servicios de asistencia sanitaria, el niño recobre la consciencia y respire sin
problemas, cuando nos encontremos exhaustos y no se puede continuar la RCP,
o no sean eficaces las compresiones (27)
En el Ecuador, los datos proporcionados por el INEC evidencian que las enfermedades
isquémicas del corazón tienen el octavo lugar en las principales causas de mortalidad
general en el año 2011, con un 3.23%, lo que se traduce en una tasa de 13,19 personas
por cada 100 000 habitantes anual, siendo ligeramente mayor esta proporción en
hombres (3.40%) que, en mujeres, las cuales tienen un porcentaje de 3.025. El 60 a 75%
de los infartos cardíacos ocurren en el domicilio, lo que está asociado con baja
supervivencia debido a que los miembros de la familia no están entrenados en las
maniobras de soporte vital básico. Los pacientes que reciben reanimación
cardiopulmonar (RCP) en los primeros minutos de ocurrido el infarto cardíaco, tienen
dos a tres veces oportunidades de sobrevivir al ataque que los que no tienen RCP (26).
26
Conclusiones Parciales
27
CAPÍTULO II: DISEÑO METODOLÓGICO Y DIAGNÓSTICO
28
emplean diversas maniobras y procedimientos que se les ha denominado “eslabones”,
entre las que se incluyen: apertura de vía aérea, ventilación boca a boca, masaje
cardíaco; siendo este último el que se ha ubicado como el primer eslabón dado que se ha
observado que el implementarlo eficaz y oportunamente aumenta la sobrevida de los
pacientes. Además, hoy en día se ha implementado dentro de la cadena de supervivencia
la desfibrilación temprana, haciendo uso de desfibriladores automáticos (AHA, 2011)
2.1.2. Métodos
29
Medicina, especialmente de los últimos niveles sobre el RCP – Reanimación
Cardio-Pulmonar, siendo esta una práctica fundamental en su formación.
Encuesta: se aplicó en la recolección de datos de los estudiantes, mediante la
cual se analizaron aspectos básicos que ocasionan el bajo nivel de conocimiento
sobre RCP, a la vez que permitió recoger prácticas erróneas que se han venido
ejecutando y que deberán corregirse para que se contribuya a un verdadero
aporte científico en la formación de los futuros médicos.
2.1.2.3. Instrumentos
Criterios de inclusión:
30
Estudiantes que se encuentren cursando 8vo., 9no. y 10mo.
Criterios de exclusión:
Cabe señalar que las preguntas redactadas para esta investigación que permitieron la
valoración del nivel de conocimientos de los estudiantes de 8vo. a 10mo. de la
carrera de Medicina, fueron tomadas del libro SVB Soporte Vital Básico del
American Heart Association del año 2016 (30)
31
sector, en donde el tipo de preguntas establecidas son de orden más general a
diferencia que en el trabajo realizado son preguntas mucho más específicas (31).
Nivel de conocimiento sobre reanimación cardiopulmonar en internos de
medicina de la UPSJB Sede Hospital Nacional Hipólito UNANUE febrero-
septiembre 2016, Bueno Mallma Cindy Jannina, Universidad Privada San Juan
Bautista, Lima – Perú, 2018. En esta investigación tiene similar comportamiento
a la anterior posterior a la capacitación realizada a los internos y su evaluación
es de manera general llegando a la siguiente conclusión: Si el Interno de
Medicina no conoce en que consiste la Reanimación Cardiopulmonar, tampoco
podrá aplicar correctamente las maniobras de RCP y habrá mayor probabilidad
de fracaso y/o complicaciones, que posteriormente será la muerte súbita de la
persona o paciente. Por ello es importante que todo profesional de salud conozca
y aplique correctamente estas maniobras. Lo que marca la diferencia con nuestra
investigación en donde, la valoración es específica (32).
Cantidad Porcentaje
8vo 80 38,6
9no 76 36,7
10mo 51 24,6
Total 207 100,0
Fuente: encuesta aplicada a los estudiantes
Elaborado por: Giovanni Chanalata
32
Lugares donde se producen la mayoría de los paros cardiacos extra hospitalarios
Cantidad
Clínicas de salud 4
Domicilios 161
Instalaciones recreativas 34
Centros comerciales 8
Total 207
Fuente: Encuesta aplicada a los estudiantes
Elaborado por: Giovanni Chanalata
33
Relación de compresiones torácicas y ventilaciones cuando se administra RCP en
un adulto
Cantidad
10 comp. y 2 vent. 7
15 comp. y 2 vent. 8
30 comp. y 2 vent. 184
100 comp. y 2 vent 8
Total 207
Fuente: Encuesta aplicada a los estudiantes
Elaborado por: Giovanni Chanalata
34
Cantidad y profundidad de las compresiones torácicas en un adulto
Cantidad
Frec. 60 a 80 y prof. 2.5 cm (0.98 pulg.) 47
Frec. 80 a 100 y prof. 4 cm (1.5 pulg.) 50
Frec. 120 a 140 y prof. 6.4 cm (2.52 pulg.) 12
Frec. 100 a 120 y prof. 5 cm (2 pulg.) 98
Total 207
35
Pasos universales para manejar un DEA
Análisis: El 76.33% de estudiantes encuestados señalan que el mejor paso para manejar
un DEA es colocando parche sobre el tórax, el 12.56% que el mejor paso es localizar
marcapasos implantados, el 5.80% sacar a la víctima del agua y un 5.31% rasurar su
vello torácico.
36
Después de realizar RCP de alta calidad durante 5 minutos, el líder del equipo
interrumpe frecuentemente las compresiones torácicas para comprobar el pulso
cuando la víctima no presenta un ritmo regular según análisis del DEA
Tabla 8. Edad para aplicar la maniobra con dos pulgares y manos alrededor del
tórax
Cantidad Porcentaje
Niño menor de 3 años 39 18.8
Niño mayor de 3 años 20 9.7
Lactante mayor de 1 año 14 6.8
Lactante menor de 1 año 134 64.7
Total 207 100.0
Fuente: Encuesta aplicada a los estudiantes
Elaborado por: Giovanni Chanalata
Figura 12. Edad para aplicar la maniobra con dos pulgares y manos alrededor del tórax
Fuente: Encuesta aplicada a los estudiantes
Elaborado por: Giovanni Chanalata
38
Relación de compresiones torácicas y ventilaciones correctas para un solo
reanimador de un niño de 3 años de edad
39
Se dispone de un desfibrilador manual para lactante que se debe hacer:
40
Técnica más indicada para administrar ventilaciones de rescate lactante
41
Opciones para el manejo de obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño
42
2.3.2 Validación de la idea a defender
Idea a defender
Para validar la idea a defender se establece un análisis promedio del nivel de respuesta
de la que tuvieron los estudiantes de 8vo. a 10mo. de la carrera de Medicina a la
encuesta aplicada. Teniendo los siguientes resultados:
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¿Cuál es la técnica más indicada para
56.0 44.0
9 administrar ventilaciones de rescate lactante?
¿Cuál de las siguientes opciones es un
ejemplo de obstrucción de la vía aérea por 9.7 90.3
10 cuerpo extraño?
PROMEDIO 54.8 45.2
Fuente: Encuesta aplicada a los estudiantes
Elaborado por: Giovanni Chanalata
Causas:
Efectos:
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Mortalidad, la falta de respuesta de quien esté cerca a una persona que sufra un
infarto podría ocasionarle la muerte
Respuesta inadecuada ante necesidades de RCP, como ya se mencionó
anteriormente la respuesta a destiempo ante un RCP podría llevar a la muerte en
el paciente.
Conclusiones Parciales
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CAPÍTULO III: PROPUESTA DE SOLUCIÓN AL PROBLEMA
3.1 INTRODUCCIÓN
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que en los adultos, aunque, las ventilaciones de rescate tendrían mayor importancia en
los niños por la razón en mención, que en los adultos.
3.3 OBJETIVOS
CADENA DE SUPERVIVENCIA
ACTIVE EL
SERVICIO DE CUIDADOS
EMERGENCIA POST PCR
INICIE RCP SOPORTE
ÉNFASIS EN LA DESFIBRILACIÓN VITAL
COMPRESIÓN PRECOZ AVANZADO
CARDIACA EFECTIVO
Cadena de la supervivencia
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Rápido acceso. al Sistema de Emergencias Médicas (SAM), incluye el período
de tiempo desde el reconocimiento del colapso hasta la llamada para recibir
ayuda profesional.
Rápida resucitación. (apoyo vital básico), es más efectiva cuando se inicia
rápidamente. Los socorristas rara vez producen daños mayores aun cuando la
reanimación se haya iniciado inapropiadamente. Esta intervención, realizada
inmediatamente, duplica o triplica la supervivencia.
Rápida desfibrilación. es el eslabón independiente más asociado a mayor
sobrevida, pero para ello es necesario disponer de un desfibrilador externo
automático (DEA) o la llegada del sistema de emergencia con el desfibrilador.
La RCP más desfibrilación en los primeros tres minutos incrementa la tasa de
supervivencia entre un 49 a un 75 %. Cada minuto de demora en desfibrilar,
reduce la sobrevida en un 10-15 %.
Rápido apoyo vital avanzado. interviene el personal de salud, permite un mejor
soporte ventilatorio, asistencia circulatoria, el uso de medicamentos y de un
equipamiento avanzado; como esto está solo disponible en ambulancias o
unidades de terapia intensiva móvil, es fundamental la activación inmediata del
sistema de emergencia (32).
Pasos:
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5) Iniciar las Compresiones Torácicas
6) Ciclos de Ventilaciones-Compresiones Torácicas (RCP)
7) ¿Hasta cuándo debo realizar estas maniobras?
8) Reevaluar
9) Colocar en Posición de Lateral de Seguridad a la víctima cuando vuelva a la
circulación espontánea (33)
ABCD Primario
(RCP Básica y Desfibrilador)
- Compruebe conciencia
- Active SMU
- Pida un desfibrilador
A): Abrir vía aérea.
B): Proveer ventilación.
C): Compresiones cardiacas.
D): Desfibrilación: 200, 200-300, 360 J si
son
Si persiste o recurre
ABCD Secundario
A: Es posible insertar un dispositivo para mantener abierta la vía
aérea de forma rápida.
B: Compruebe la colocación de dispositivo de vía aérea.
B: Dispositivo que asegure la vía aérea que se prefiera para
lograr el propósito (TE).
B: Confirmar la efectividad de la oxigenación y ventilación.
C: Identificar el ritmo.
C: Acceso Venoso.
C: Administración de drogas apropiadas según ritmo y
condición.
D: Diagnóstico Diferencial de Causas Potencialmente Reversibles.
Epinefrina 1 mg EV C/ 3 –
5 min.
Considere antiarrítmicos
Procainamida II B si FV 0 TV recurrente
Amiodarona II B
Magnesio ( Si hipomagnesemia )
Lidocaina: Indeterminada
Considerar buffer
Fuente: (38)
Seguridad de la escena
Evaluar Conciencia
Al encontrar a alguien tirado en la vía pública, o ante una situación que amenace su
vida, rápidamente le preguntamos si está bien, en caso de no responder debemos hacerlo
con voz más fuerte y tocar los hombros moviéndolo en busca de respuesta. De no
obtener respuesta, sabremos que la víctima esta inconsciente
Una víctima inconsciente debe ser sinónima de pedir ayuda y llamar al número de
emergencias, al igual que ante cualquier otra situación de riesgo vital.
Si estamos solos y nadie responde a nuestro pedido de ayuda, debemos realizar nosotros
la llamada, aunque esto implique dejar sola a la víctima y correr un par de cuadras hasta
un teléfono público, o tocar el timbre de una casa y pedir un teléfono.
Posicionar a la Victima:
Evaluación de circulación
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¡El pulso! dirán muchos, pero esta sería una respuesta incorrecta, ya que se ha
demostrado que las personas no entrenadas para esto, que no lo practican en forma
diaria (como lo hacen médicos, enfermeras, paramédicos, etc.), sentirán su propio pulso
y creerán falsamente que la persona tiene circulación.
Respiración
Movimiento
Tos
Compresiones torácicas:
Posición:
La victima debe encontrarse sobre una superficie plana y firme, y usted se debe colocar
de rodillas a un lado de la víctima.
La segunda mano ira sobre la primera, entrelazando y levantado los dedos de la primera,
para no ejercer fuerza sobre las costillas.
Sus hombros deberán estar justos sobre sus muñecas (formando un ángulo de 90° entre
los brazos del reanimador y el tórax de la víctima). La fuerza de las compresiones sobre
el pecho de la víctima, la haremos dejando caer nuestro peso sobre ella, con un
movimiento de la cintura pélvica (12).
Se debe comprimir con la fuerza tal que provoque una depresión del tórax de la victima
de por lo menos 5 cm.
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¡OJO! después de cada compresión, debo dejar que el tórax vuelva a su posición inicial,
pero sin separar las manos del pecho de la víctima ("dejar de comprimir, pero sin dejar
de tocar el pecho")
A una velocidad de por lo menos 100 compresiones por min. (100/min.), lo que es un
poco más rápido que 1 vez por segundo. Se realizan 30 compresiones en
aproximadamente 23 segundos.
¿Cuántas veces?
Se procura no sólo la compresión del corazón entre el esternón y las vértebras, sino que
esta presión se transmita a todo el tórax e intervenga en el bombeo de sangre fuera del
tórax hacia el cerebro y otros órganos.
Además, las compresiones ocasionan el ingreso de aire a los pulmones cuando por
alguna razón no se realizan las ventilaciones.
Si está por debajo del área correcta la presión se ejerce más sobre las vísceras
toraco-abdominales (hígado, estómago y bazo) que sobre el tórax lo que las
puede lesionar. También se puede lesionar los apéndices xifoides.
Si esta por fuera del área correcta se facilita la lesión de las costillas
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Si los brazos no se colocan perpendicularmente la presión se ejerce hacia un
hemitórax y es fundamental que ésta se reparta en forma pareja hacia todo el
tórax
Si se permite que los codos se doblen el peso de nuestro cuerpo ya no cae con toda su
fuerza sobre el esternón, sino que se disipa hacia los costados
Si se permite que los codos se doblen los músculos del antebrazo deben trabajar para
que el codo no se desplace excesivamente hacia afuera y gran parte de la fuerza la deben
hacer los extensores del brazo y eso produce agotamiento precoz
54
Liberación de la vía aérea
Precauciones:
Apoyar una mano sobre la frente y la otra sobre el mentón ("pera") de la víctima, sin
apretar partes blandas.
55
Figura 23. Ventilaciones
Fuente: (32)
Respiración boca a boca: con una mano mantenemos la elevación del mentón y con la
otra, que estaba en la frente, pinzamos la nariz de la víctima, sellamos la boca de la
víctima con nuestra boca y damos una ventilación, de un segundo de duración,
observando la expansión del tórax. El aire espirado contiene aproximadamente 17 % de
oxígeno, lo que es suficiente para proveer a la víctima el oxígeno que necesita.
56
dedos formarán una E en los ángulos de la mandíbula y mantendrán la inclinación de la
cabeza y la elevación de la mandíbula (37).
Si son dos los reanimadores cada cinco ciclos de 30:2 o dos minutos de RCP, se
reevalúa el estado de la víctima y se aprovecha este momento para rotar los roles, lo que
evitará la fatiga de los reanimadores, y se recomienza la RCP por las compresiones.
4 posibilidades:
Una persona que respira, pero esta inconsciente, se debe poner de lado, a fin de evitar
que obstruya su vía aérea y/o se ahogue en caso de vomitar.
Al dejar a una víctima en posición de seguridad, debo prestar especial atención a su
respiración, hasta que llegue el SEM, ya que en cualquier momento se podría detener (lo
que se vuelve extremadamente probable en el caso de que la víctima ya haya sufrido un
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paro cardio-respiratorio). En el caso de que la víctima deje de respirar, tendré que
ponerla de espaldas, y reiniciar los ciclos de reanimación cardiopulmonar. (37)
Signos de Pubertad:
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7) Ciclos de Reanimación Cardiopulmonar (RCP)
8) Llamar al Sistema de Emergencias Médicas si no lo hizo antes otra persona
9) Reevaluar
10) Continuar con RCP
11) ¿Hasta cuándo debo realizar estas maniobras?
12) Colocar en Posición Lateral de Seguridad
Evaluar conciencia
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Figura 27. Estimulación de talón
Fuente: (28)
Gritar pidiendo ayuda
Posicionar a la víctima:
Para esto posicionamos a la víctima boca arriba sobre una superficie plana y firme.
Evaluación de circulación
¡El pulso! dirán muchos, pero esta es una respuesta incorrecta, ya que se ha demostrado
que el personal no entrenado para esto, que no lo practica en forma diaria (como lo
hacen médicos, enfermeras, paramédicos, etc.), sentirá su propio pulso y creerá
falsamente que la persona tiene circulación. Es por esto que se utilizan los signos
indirectos de circulación:
Respiración
Movimiento
Tos
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De no presentarlos, procedemos con el masaje cardiaco, a través de las compresiones
torácicas. (28)
Compresiones torácicas:
Posición:
La victima debe encontrarse sobre una superficie plana y firme, y usted se debe colocar
de rodillas a un lado de la víctima.
Debe resaltarse que en los niños el talón de una mano se debe posicionar en el centro
del pecho del paciente que se esté tratando, entre sus pezones (tetillas), sobre el esternón
(hueso duro en el centro del pecho), cuidando no presionar el apófisis xifoides (pequeño
hueso al final del esternón, por encima de la boca del estómago).
La segunda mano, a diferencia de las victimas adultas, NO ira sobre la primera (ya
que en un niño requiere menos fuerza), sino que irá en la frente del niño, manteniendo la
posición de extensión de la cabeza, pero cuidando no presionarla al realizar las
compresiones torácicas.
Sus hombros deberán estar justo sobre sus muñecas (formando un ángulo de 90° los
brazos del reanimador y el tórax de la víctima)
En los bebés la compresión se realizará con dos dedos de la mano del reanimador.
A una velocidad de por lo menos 100 compresiones por min. (100/min.), lo que es un
poco más rápido que 1 vez por segundo, 30 compresiones en 23 segundos. (38)
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Figura 28. Frecuencia del ritmo
Fuente: (38)
Abrimos la vía aérea con la maniobra frente-mentón. Esta es una simple maniobra de
inclinación de la cabeza y elevación del mentón que permitirá abrir la vía aérea. Su
realización es de vital importancia ya que, en estados de inconsciencia, la lengua y
tejidos blandos del piso de la boca descienden obstruyendo la vía aérea. Esta sencilla
maniobra puede salvar la vida de una persona.
Precauciones:
Apoyar las manos en la frente y mentón ("pera") de la víctima, sin apretar partes
blandas.
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En los lactantes es conveniente colocar una toalla o pañal debajo de los
hombros.
Lo ideal para realizar respiración boca a boca es contar con dispositivos de barrera que
se encuentran a la venta en algunas farmacias, pese a lo cual, la posibilidad de contagio
de alguna enfermedad es bastante baja. De no contar con medios de barrera, y de no
querer realizar respiración boca a boca, se deberá proseguir con las compresiones, ya
que son efectivas aún sin dar las ventilaciones (38).
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Figura 30. Ventilación boca – nariz
Fuente: (38)
Ventilación Boca a Boca
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CONCLUSIONES
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Se proponen acciones de mejora en el conocimiento básico en reanimación
cardiopulmonar (RCP), de los estudiantes de Medicina de 8vo. a 10mo.
semestre de la Universidad Regional Autónoma de los Andes para la
disminución de las muertes y secuelas por paros cardiopulmonares, incluyendo
la realización de talleres inter-semestrales teórico – prácticos que permitan el
desarrollo de habilidades y destrezas en este tema.
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RECOMENDACIONES
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BIBLIOGRAFÍA
CARRERA DE MEDICINA
Datos sociodemográficos
a. Clínicas de salud
b. Domicilios
c. Instalaciones recreativas
d. Centros comerciales
a. 10 compresiones y 2 ventilaciones
b. 15 compresiones y 2 ventilaciones
c. 30 compresiones y 2 ventilaciones
c. Una frecuencia de 120 a 140 compresiones por minuto y una profundidad aproximada
de 6,4 cm. (2,52 pulgadas).
a. 15 compresiones y 1 ventilación
b. 15 compresiones y 2 ventilaciones
c. 20 compresiones y 2 ventilaciones
d. 30 compresiones y 2 ventilaciones
a. Boca a boca