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Versión: 01
Fecha de actualización:
ANÁLISIS DE SEGURIDAD EN EL TRABAJO - AST 1/07/2021
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DATOS GENERALES
OBRA / PROYECTO ALTO PIURA
AREA ELECTRICIDAD
ACTIVIDAD
UBICACIÓN DE EJECUCIÓN DE ACTIVIDAD FECHA
Trabajo en Altura Trabajos en Espacios Confinados HORA HORA
PERMISOS DE TRABAJO REQUERIDOS
Trabajo en Izaje de cargas Otros: INICIO FIN
ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD
Pensemos en lo peor que nos pueda ocurrir al realizar la actividad. Recordemos que nuestros actos van a decidir nuestro futuro y el de nuestra familia. SIEMPRE HAY ALGUIEN QUE NOS
ESPERA
Secuencia de actividades (1) Peligros (2) Riesgos (3) Medidas de control (4)

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ANÁLISIS DE SEGURIDAD EN EL TRABAJO - AST 1/07/2021
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EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL - EPP
Casco de Seguridad Tapón auditivo Chaleco c/cintas reflectivas Arnés 2 LV c/shock abs. Guantes de badana Guantes de jebe
Barbiquejo Orejera para casco Mascarilla Arnés 1 LV Guantes de cuero Botas dieléctricas
Cortaviento Lentes de Seguridad Pantalón de seguridad Guantes de Hilo Guantes dieléctricos Botas c/punta de acero
EQUIPO DE PROTECCIÓN COLECTIVA - EPC
Barandas rígidas Cintas de señalización Letreros de señalización Freno vertical Extintor Malla contra caídas
Conos Malla naranja Línea de vida Bloque retráctil Protector c/ruido Paleta Pare/Siga
Tranqueras Iluminación Balizas luminosas Vigías Protector c/polvo Silbato
EQUIPOS Y HERRAMIENTAS
Escalera Amoladora Pico, Comba, Pala Alicates, Destornilladores Tecles Extensiones Eléctricas
Taladro Martillo Serrucho, Sierras Llaves, Dados Rotomartillo Grupo Electrógeno
MIEMBROS DEL EQUIPO DE AST
Antes de iniciar la tarea el Lider del Equipo y el Equipo deben asegurarse de conocer los pasos de la tarea, los riesgos y controles establecidos. Todos deben firmar en el formato en señal de conformidad y compromiso en cumplir los controles
de seguridad establecidos.
IMPORTANTE: ACEPTAMOS Y DECLARAMOS NO HABER CONSUMIDO ALCOHOL EN LAS ÚLTIMAS 24 HORAS
APELLIDOS Y NOMBRES FIRMA APELLIDOS Y NOMBRES FIRMA

ELABORA EL AST AUTORIZA EL INICIO DE TRABAJO CON EL AST LLENADO CONFORMIDAD QUE TERMINO EL TRABAJO SIN OCURRENCIAS
LIDER DEL EQUIPO ENCARGADO DE ÁREA/RESIDENTE SUPERVISOR/PREVENCIONISTA DE SST
Apellidos y Nombres: Apellidos y Nombres: Apellidos y nombres:

Firma: Firma: Firma:

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