FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE NUTRICIÓN

INFORME

Caso Clínico Erge

EXPERIENCIA CURRICULAR

NUTRICIÓN CLÍNICA Y DIETOTERAPIA EN EL ADULTO Y ADULTO

MAYOR

INTEGRANTES:

Campaña Moran Ángel

Guarniz Mostacero Rosmel

DOCENTE:

Moreno Carranza Judith

TRUJILLO-PERÚ
2024
CASO CLÍNICO
Mujer de 51 años de edad, de origen japonés, que es derivada al sector de
Gastroenterología por dolor grave al consumir alimentos. Asimismo, refería pirosis y
regurgitación ocasionales. No refería ningún antecedente personal ni familiar de
relevancia. Se realizaba chequeos médicos periódicos y no tomaba ninguna
medicación. No refería ingesta de alcohol, así mismo refiere que consume media
cajetilla de tabaco al día. No presentaba síntomas de alarma (sangrado digestivo,
anemia, pérdida de peso, etc.). Se desempeñaba como abogada en una oficina
estatal. El dolor al consumir alimentos se inició tres meses antes de la consulta, en
un contexto de estrés laboral significativo, y fueron en aumento hasta un punto tal
de deteriorar de manera significativa sus relaciones sociales y su actividad laboral.
Al examen clínico presenta pirosis, dolor a nivel abdominal que en ocasiones puede
ser de gran intensidad, dolor al consumir alimentos. Paciente no podía ingerir
alimentos como picantes y café por las fuertes pirosis que le ocasionaron, así mismo
disminuyó su consumo de menestras y carnes rojas. Datos Antropométricos: Peso
actual 60 kg, peso usual 63 kg, talla 1.65mt.
Sus datos bioquímicos son normales, solo tuvo un descenso en la hemoglobina de
11 mg/dl. Se le receta el siguiente tratamiento farmacológico: ranitidina 1 pastilla
cada 12 horas, hidróxido de magnesio antes de los alimentos.
DESARROLLO:
Datos del paciente
Nombre: XX
Edad: 51 años
Sexo: Femenino
HB: 11 g/dl
1. Evaluación de Signos clínicos

SISTEMA SIGNO CLÍNICO DEFICIENCIA

Estómago - Pirosis El Ácido del estómago regresa

hacia el esófago.
- Regurgitación
- Dolor a nivel
abdominal
2. Evaluación de la Interacción fármaco nutriente

FÁRMACOS CONCEPTO BÁSICO INTERACCIÓN

RANITIDINA Principio activo que se Disminuye la absorción

utiliza para reducir la de Fe, Ca, Mg, Zn,
producción de ácido en el B12, digestibilidad de
estómago. proteínas.
Alimentos disminuyen la
absorción del
fármaco.

HIDRÓXIDO DE Es una sustancia sólida y Evitar consumir alimentos

MAGNESIO blanca que se utiliza muy ácidos al mismo
comúnmente como tiempo, ya que podrían
antiácido en medicina contrarrestar los efectos
para aliviar los síntomas del antiácido.
de la acidez estomacal y
la indigestión.

3. Evaluación de la Ingesta alimentaria

Paciente no podía ingerir alimentos como picantes y café por las fuertes pirosis que
le ocasionaron, así mismo disminuyó su consumo de menestras y carnes rojas.

4. Evaluación de la Actividad física

Paciente se desempeña como abogada en una oficina estatal, por eso se usará el
factor de actividad 1.2
5. Evaluación antropométrica

FECHA 23/02/24

PESO 60 kg

Peso usual = 63kg

ESTATURA (cm) 1.65 cm

IMC IMC= Peso (kg)/Altura(m)2
IMC= 60/ 1.65 2
IMC= 22.05 (NORMAL)

6. Componente visceral
No se evaluó
7. Parámetros Bioquímicos
Hemoglobina 11 g/dl (Anemia leve) Niveles Normales
11,6 - 15 g/dl
8. Componente inmunológico
No se evaluó
9. Componente catabólico
No se evaluó

Diagnóstico Nutricional
- Hemoglobina baja relacionada anemia leve evidenciado por análisis
bioquímicos.

Tratamiento
Prescripción Nutrioterapeutica
EDAD: 51 años PESO: 60 kg TALLA: 165 cm

Energía: 25 - 30 kcal/kg
Energía: 30 kcal * 60 kg
Energía: 1800 kcal

Proteínas: 1.2 - 2.2 g/kg

● 1.7 g * 60 kg = 102 g
● 120 g * 4 g = 408 kcal
● 1800 kcal - 100%
408 kcal - X = 23%

Lípidos: 25 - 30 %
 ● 1800 kcal - 100%
● X = 540 kcal - 30%
● 540 kcal / 9 g = 60 g
● 60 g / 60 kg = 1 g/kg

Carbohidratos
● 408 kcal + 540 kcal = 948 kcal
● 1800 kcal - 948 kcal = 852 kcal
● 1800 kcal - 100%
● 852 kcal - X = 47%
● 852 kcal / 4 g = 213 g
● 213 g / 60 kg = 3.55 g/kg

Prescripción Dietoterapéutica

Tipo de dieta: Hiperproteica

KCAL PROTEÍNA LÍPIDOS CARBOHIDRATOS

1800 kcal 102 g 60 g 213 g

CONCLUSIONES
- La paciente, una mujer japonesa de 51 años, presenta síntomas
gastrointestinales como pirosis, regurgitación y dolor abdominal,
desencadenados por el estrés laboral significativo.
- No hay antecedentes personales ni familiares de relevancia, y sus chequeos
médicos periódicos no han revelado problemas previos.
- La evaluación clínica muestra signos de reflujo ácido, indicando un posible
trastorno gastroesofágico.
- La paciente no presenta síntomas de alarma como sangrado digestivo,
anemia o pérdida de peso.
- La prescripción farmacológica incluye ranitidina para reducir la producción de
ácido y hidróxido de magnesio como antiácido.
- La paciente ha ajustado su dieta, evitando alimentos irritantes como picantes,
café, menestras y carnes rojas debido a las fuertes pirosis.
- La evaluación antropométrica revela un peso actual de 60 kg (por debajo de
su peso usual de 63 kg), con un IMC de 22.05 (normal) y una leve anemia
con niveles de hemoglobina de 11 g/dl.
- La prescripción nutricional indica una dieta hiperproteica con un aporte
calórico de 1800 kcal, 102 g de proteínas, 60 g de lípidos y 213 g de
carbohidratos.
RECOMENDACIONES
- Es crucial que la paciente siga rigurosamente las indicaciones del tratamiento
farmacológico, tomando la ranitidina según lo prescrito para reducir la
producción de ácido estomacal y aliviar los síntomas gastrointestinales.
- La paciente debe seguir la prescripción nutricional, evitando alimentos
irritantes como picantes, café y otros que puedan exacerbar los síntomas.
- Se recomienda fraccionar las comidas en porciones más pequeñas y
frecuentes para minimizar la presión sobre el sistema digestivo.
- Dada la relación entre los síntomas y el estrés laboral significativo, se sugiere
incorporar estrategias de manejo del estrés. Esto podría incluir técnicas de
relajación, meditación, o la búsqueda de apoyo psicológico si es necesario.
- La paciente debe ser monitoreada de cerca por el equipo médico para
evaluar la respuesta al tratamiento y realizar ajustes si es necesario.
- La anemia leve debe ser objeto de seguimiento para identificar su causa
subyacente y considerar intervenciones adicionales si es necesario.
- Fomentar un diálogo abierto entre la paciente y el equipo médico para
abordar cualquier inquietud, efectos secundarios o cambios en los síntomas.
- Se debe alentar a la paciente a informar cualquier cambio en su condición
para permitir ajustes o intervenciones tempranas si es necesario.
- Realizar evaluaciones periódicas de la condición de la paciente, incluyendo
pruebas de laboratorio y seguimiento de parámetros clínicos, para ajustar el
plan de tratamiento según sea necesario.