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Documento realizado por Gabriela Carrasco N.

–Nutrición y Dietética – Universidad de Chile

UNIVERSIDAD DE CHILE
FACULTAD DE MEDICINA
NUTRICIÓN Y DIETÉTICA

PRESCRIPCIONES EN DIETOTERAPIA DEL ADULTO

Gabriela Carrasco Navarro


Nutrición y Dietética
Universidad de Chile

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HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Patología Prescripción

HTA Régimen blando liviano, hipo o normocalórico, hiposódico estricto-


aguda moderado, suplementado en K, volúmenes parciales disminuidos, sin
cafeína.

HTA Régimen normal o blando liviano, hipo-normo-hipercalórico,


crónica hiposódico moderado, suplementado en K, Mg, Ca, sin cafeína.

Energía: 20 a 35 kcal/ kg P.A. ó MB x F.A x F.P

Proteínas: 1 gr/Kg PA

Lípidos: 20 a 30% VCT (1:1:1)

CHO: Completar VCT.

Minerales:

Na:
 Agudo: 500 - 2000mg
 Cronico: 1000- 2000 mg

K: > 2 gr

Ca: > 1000 mg

Mg:
 mujer 320 mg
 hombre 420 mg.

Alcohol: < 30g etanol


30 g etanol 720 ml cerveza
240 ml de vino
60 ml licor o whisky de 50º

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Clasificación Del régimen hiposódico

Hiposódico estricto < 500 mg Na


Hiposódico 500 – 1000 mg de Na
Hiposódico moderado 1000 – 2000 mg Na

Características a considerar en la Prescripción:

• HTA : >140/90mm Hg
• Considerar consumo de sal en patologías: Renales, Obesidad, ECV.
• En crisis hipertensiva y etapas 4 o 3 con complicaciones, se hará una
restricción estricta.
• Con el uso de hipotensores y diuréticos basta una restricción moderada.

Privilegiar técnicas de preparación para disminuir el contenido de Sodio:

• Cocciones Disolventes,
• Botar el agua de cocción de alimentos altos en Na,
• Lavar en agua o remojar el queso fresco o quesillo,
• Fomentar el uso de Hierbas y jugo de limón para aliñar carnes y verduras.

Equivalencias:

 390 mg de Na =1 gr. NaCl


 Sal Modificada: 132 mg Na= 1 gr. Sal

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DESNUTRICIÓN

Patología Prescripción

Desnutrición Régimen líquido a blando liviano, hipercalórico, hiperproteico, hipo-


normograso, hiperglucídico, volúmenes parciales disminuidos y
totales aumentados, horario fraccionado, temperatura templada,
suplementado en K, P, Mg y tiamina ( Sd. De realimentación)

Requerimientos:

Energía: GEB x FA x FP x FD

GEB: Calculado por


 harris benedict (con peso real)
 FAO/OMS/UNU (con peso ideal o real )
 23Kcal/Kg (M), 25Kcal/Kg (H).

FA: 1.2 (reposo absoluto) o 1.3 (reposo relativo)

FP: 0.7-1.0 (desnutridos sin stress), 1.0-1.2 (cirugía no complicada, trauma


leve), 1.2-1.6 (Infección o trauma moderado), 1.6-2.0 (sepsis, gran quemado).
FDN: 1.1-1.5.

Proteínas: 15-20% VCT


CHO: 50-60%VCT
Lípidos: 20-30% VCT
Suplementado en vitaminas y minerales ( controlar niveles de K, P y Mg)
( SD. Realimentación)

Características a considerar en la Prescripción

Síndrome de Realimentación: Este se caracteriza por una serie de


alteraciones metabólicas y hemodinámicas con sus subsecuentes
complicaciones; que se presenta al realimentar ya sea, vía oral, enteral o
endovenosa a pacientes con desnutrición crónica, crónica agudizada o aguda.
Estos trastornos clínicos son consecutivos a la depleción de minerales como: P,
Mg, K y vit.tiamina. Para evitarlo se recomienda:

1. Reconocer a los pacientes con riesgo a desarrollarlo.


2. Iniciar la repleción electrolítica(P, Mg,K) antes de iniciar el apoyo
nutricional.(pese a que posea niveles séricos normales)
3. Evitar sobrecarga hídrica, así como el aporte excesivo de Na.
4. Suplementar con vitaminas, principalmente Tiamina, antes de iniciar el aporte
de glucosa.
5. Monitorizar en forma estrecha la función metebólica (principalmente en la 1º
sem)
6. Iniciar el aporte calórico con 1/3 de los requerimientos calculados e
incrementar este de manera progresiva. 4
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CÁNCER

Prescripción Dietética:

 Al. Parenteral: en algunos casos de cirugía.

 Al. Oral: régimen liquido, blando o papilla liviano, hipercalorica,


hiperproteica, hipo, normo o hiperglucido, hipo, normo o hipergrasa,
volúmenes parciales disminuidos o según tolerancia, totales
aumentados, horario fraccionada o según tipo alimentación,
temperatura templada o fría.

 Al. Enteral: cuando hay íleo adinámico (inhibición de la motilidad


gástrica).

• Al.Mixta (oral mas enteral) : cuando come poco vía oral.

Requerimientos:

ENERGÍA : GEB ( harris-benedict) x F A x F P (1.3-1.5) x FDN (1.1-1.5)

PROTEÍNAS : >1.5 g/kg/día o por Balance Nitrogenado.

LÍPIDOS : Hipo - normo a hipergrasa (0.5-1.2 o +) dependiendo de


req. y sintomatología

H.CARBONO : hipo-normo hasta hiperglucídica (mín 150 g,


Normo = 4g/kg/día)) dependiendo de requerimientos. y sintomatología

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ANOREXIA
Tranquilidad durante las horas de comida
Comer alimentos con alta densidad energética
Comer con mayor frecuencia , comidas de pequeño volumen o bocados cada vez que
sienta apetito
Usar suplementos nutricionales

XEROSTOMÍA
Mantener labios húmedos
Preparar alimentos humedecidos con salsas o jugos
Masticar gomas sin azúcar
Beber abundantes líquidos

ESTOMATITIS / ESOFAGITIS
Comer alimentos a tº ambiente o más fríos
Comer alimentos blandos, suaves y húmedos
Evitar alimentos irritantes tales como cítricos, condimentos específicos o alimentos
salados y ásperos
Adecuada higiene oral
Uso anestésicos orales
Uso suplementos nutricionales

DISFAGIA
Comer alimentos licuados o tipo puré
Beber abundantes líquidos junto con las comidas
Beber líquidos espesos si existe riesgo de aspiración
Usar suplementos nutricionales

CAMBIOS EN PERCEPCIÓN DEL GUSTO


Resaltar sabores de los alimentos con jugos o salsas
Comer alimentos de sabores intensos
Comer alimentos a tº ambiente
Evitar alimentos que tengan sabores desagradables para el paciente

NÁUSEAS
Evitar líquidos junto con las comidas
Comidas frecuentes, de pequeño volumen
Comer lentamente Evitar frituras, comidas calientes, muy condimentadas o dulces
Evitar comidas de aromas penetrantes
Comer alimentos a tº ambiente o frías
Reposar después de cada comida
Comer alimentos de alta densidad energética
Comidas de consistencia blanda y secas

DIARREA
Comer alimentos energéticos y bajos en fibra
Evitar grasas y frituras
Tomar abundantes líquidos, en pequeñas cantidades
Comer alimentos de consistencia blanda y a tº ambiente
Eliminar la lactosa
Evitar la cafeína
CONSTIPACIÓN
Aumentar la ingesta de líquidos
Aumentar la ingesta de alimentos ricos en fibra
Aumentar la actividad física dentro de las posibilidades
Medicamentos prescritos por el médico 6
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OBESIDAD

Prescripción Dietética:

Régimen hipocalórico moderado, normo o hiperprotéico, hipograso, líquidos y


volumen aumentados, alto en fibra, consistencia sólida, temperatura templada o
caliente, horario normal con 4 tiempos de comidas,

Suplementado en vitaminas y minerales con dietas bajo 1200 calorías.

Requerimientos:

Energía :
• GEB x F.A menos 500 a 1000 kcal.
• Ingesta real menos 500 a 1000 Kcal.
• 20 cal x peso aceptable.

• Grado de Ob. y sexo :


Factor x peso real:
GRADO MUJERES HOMBRES
I 20 20
II 19 18
III 18 17

Cálculo de peso ajustado = { P ideal + ( peso real-ideal)}


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Proteínas :
• 20% VCT : 1 – 1.5 g k PA

Lípidos:
• 20 a 25 % VCT : AG esenciales: w6: 3 a 12%, w3: 0.5 a 1 %
AGS: >10% AGMI:10-15% VCT AGPI: hasta 10% VCT

CHO:
• 55 a 60% VCT (>100 gr./día): Complejos y sin sacarosa, Alimentos de bajo
índice glicémico
• Alto en fibra : >25 gr./ día

Agua:
• Aumentar 50 a 100% VCT : 1.5 a 2 ml por caloría.

Vitaminas
• Suplementar en dietas menores a 1200 kcal en vitaminas A, E, complejo B,
betacaroteno, alfatocoferol, ac fòlico, C.

Minerales:
• Ca, Fe, Zn, Se. En dietas menores a 1200 kcal. 7
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Características a considerar en la Prescripción:

• Saber reconocer la diferencia entre Apetito y Hambre, y privilegiar una dieta


que cause Saciedad .
• Considerar el Nivel de actividad física realizado por la persona y estimular a
su aumento mediante la realización de actividades rutinarias a mayor
intensidad.
• Privilegiar un cambio de habito, considerando los gustos y capacidad
adquisitiva de la persona.
• Se recomienda la ingesta aumentada de liquidos antes y después de las
comidas, disminuyendo el consumo de alimentos entre comidas.
• Preparaciones calientes producen una mayor sensación de saciedad.

Considerar estrategias de autocontrol previas, durante y posteriores al acto


de comer

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DIABETES

Prescripción Dietética:
NORMAL
Régimen normocalórico, normoprotéico,
normoglucídico, sin sacarosa, normograso, según tratamiento farmacológico.

CON DESNUTRICIÓN O ENFLAQUECIMIENTO


Régimen hipercalórico, normo o hiperprotéico, normo o hipergraso, normo a
hiperglucídico, sin sacarosa, horario normal con colaciones o según
tratamiento farmacológico.

CON OBESIDAD O SOBREPESO


Régimen hipocalórico, normoprotéico, Hipoglucídico, hipograso, sin sacarosa,
horario normal o con colacioneso según tratamiento farmacológico.

Requerimientos:
1) GEB x F.A x FP
2)

EN Liviana* Moderada Intensa

Obeso 20 30 35
Sobrepeso 25 30 35
Normal 30 35 40
Enflaquecido 35 40 45-50

Proteínas:
15-20 %
0.6-0.8 g/ kg de peso real en pacientes con nefropatía.

CHO:
50-60% VCT, principalmente CHO complejos
Mínimo: 150 g / día ( 2 g/ kg peso) PARA EVITAR CETOSIS
Máximo : 240 g

Cantidad máxima de CHO recomendada por tiempo de comida:

Insulina rápida 50 g ( excepcionalmente 60g)


Insulina lenta 60 g
Con HGO o sólo dieta 50 a 70 g

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Lípidos :
20-30 % VCT

Fibra: 20-35 g / día

Alcohol: “ El consumo de OH, sin ser acompañado de alimentos , provoca


hipoglicemia, ya que bloque la neoglucogénesis.
Máximo : 15-30 g de etanol.

Características a considerar en la Prescripción :

- Na, Volumen, K; en presencia de Cardiopatía o nefropatía

-Consistencia y Digestibilidad; en presencia de alteraciones digestivas

- Aumentado en líquidos en caso de descompensación (Hiperglicemia)

- Con HGO o sólo dieta, la distribución de los CHO debe ser entre 50 a 70 grs.
De la cantidad total de CHO para el día, restar las necesarias para colaciones
(10 a 30 g c/u) y el resto de los CHO distribuirlos en cuartos o en sextos.

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DISLIPIDEMIA

Prescripción Dietética:

Régimen liviano, normocalórico, normoproteico, normoglucídico sin sacarosa,


hipo a normo graso con selección de grasas, horario normal con colaciones.

Requerimientos:

ENERGÍA : Según estado nutricional y FA


PROTEÍNAS : 15% VCT
LÍPIDOS : 25%-35% VCT
Grasas Saturadas : < 7% VCT
Grasas Polisaturadas : Hasta 10% VCT
Grasas Monoinsaturadas : Hasta 20%VCT
Colesterol : <200 mg/dl
H.CARBONO : 50%-60% VCT
FIBRA : 20-30 grs/día

Diagnóstico de dislipidemia:
- Colesterol total
- Colesterol HDL
- Triglicéridos
- Colesterol LDL

LDL = col total – col HDL – TAG


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Deseable Límite alto Elevado
Col- total < 200 mg/ dl 200-139 mg/ dl >= 240 mg/ dl
Col- LDL <130 mg/ dl 130-159 mg/ dl >= 160 mg/ dl
Col- HDL > 35 mg/ dl
TAG > 200 mg/ dl 200-399 mg/ dl >= 400 mg/ dl

Recomendaciones:

 Corregir sobrepeso u obesidad


 Evitar el consumo de azúcares simples
 Evitar mermeladas con fructosa o sacarosa
 Evitar jugos envasados con fructosa o sacarosa
 Reducir o suprimir el consumo de alcohol
 Aumentar el consumo de fibra dietaria
 Aumentar el consumo de omega 3 y AGP de pescados grasos: jurel, atun,
salmón, sierra
 Aumentar actividad física 11
 Dejar tabaquismo
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Actividad física : porque:


 Esencial para el manejo de dislipidemias
 Reduce la mortalidad por ECV
 Reduce Col-LDL y TAG
 Aumenta Col- HDL
 Disminuye el peso ( siempre acompañado de una ingesta adecuada de
calorías)
 Efecto favorable sobre la presión arterial

Medidas dietéticas:

 Reduzca la cantidad de carnes grasas y productos lácteos con leche


entera.
 Elija carnes magras y productos lacteos con bajo contenído graso.
 Prefiera consumir frutas, verdures, legumbres y cereales, reeplazando el
consumo de elementos grasosos.
 Para cocinar use aceites vegetales: maravilla, maíz pepa de uva, oliva,
canola, etc.
 No cocine con grasas de origen animal: mantequilla, manteca, grasa
empella ( manteca de cerdo) y margarinas duras.

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INSUFICIENCIA CARDÍACA

Patología Prescripción

Etapa aguda Régimen líquido liviano, hipocalórico, hipograso,


hiposódico estricto a moderado, fraccionado,
volúmenes parciales disminuidos y líquido total
según balance hídrico. Suplementado en vitaminas
C, B1,B2, Nc y K.

Régimen blando liviano, hipo a normocalórico,


hipo a normograso, hiposódico estricto a
moderado, líquidos normales. Suplementado
en vitaminas C, B1,B2, Nc y minerales como K,
Fe, Ca y Zn.

Etapa crónica Régimen blando liviano o liviano, hipo, normo o hipercalórico*


hipo a normograso, hiposódico moderado.

Requerimientos:

Energía :

MB x FA x FP ( 15-25%)
20-30 Kcal/ kg peso aceptable.

Proteínas: 1 g / kg P.A

CHO: por diferencia

Lípidos: 20-25% VCT

Vitaminas:

Vitamina C 500 mg
Vitamina B1 100 mg
Vitamina B2 20 mg
Vitamina Nc 50 mg

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Micronutrientes:

Na 500-2000 mg
K >= 3g
Fe > 10-18 mg
Ca >= 800 mg
Agua Según BH
Zn >=15 g

Recomendaciones generales:

No consumir:
- Agua mineral
- Jugos ni alimentos en conserva
- Caldos concentrados
- Salsa de soya
- Tabletas de antiácidos masticables

Consumir:
- Pan sin sal
- Mermeladas con azúcar ( sin ciclamato de sodio)

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INFARTO AL MIOCARDIO

Patología Prescripción

Fase aguda (2-3 días después del infarto) Régimen líquido liviano, hipocalórico,
normoproteico, hipograso, normosódico,
normo o hiperkalémico, volúmenes parciales
disminuídos, fraccionado, líquidos según BH,
temperatura templada.

Fase subaguda (3-7 días post fase aguda) Régimen blando liviano, hipocalórico,
normoproteico, hipograso,
normosódico, normo o hiperkalémico,
volúmenes parciales disminuídos,
horario normal con colaciones, líquidos según
BH, temperatura templada
> Vits. A, E, B, C y Mg

Fase crónica Régimen liviano a normal, * normocalórico,


normograso, normoproteico, normosódico ,
volúmenes parciales disminuidos,
horario normal, temperatura templada .

Etapa Kcal Proteínas Lípidos CHO


Aguda 500-800 1 g/ P.A 0.5g / P.A -
Subaguda 18-20 kcal/P.A 1 g/ P.A 0.5g / P.A -
Crónica MB X F.A 1 g/ P.A 0.5–0.8 g / P.A -

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Fundamentos:

Consistencia:Evita stress cardíaco, Lípidos:


Atenúa el dolor, Facilita la ingesta, Facilita
la deglución, Evita > de trabajo cardíaco,  Fase A y SA: se debe disminuir
Mejora el aporte nutritivo el aporte, ya que aumenta la
viscosidad de la sangre
Digestibilidad: prevenir distensión del provocando dolor, tienen
tracto digestivo, prevenir aparición de vaciamiento gástrico lento, lo
reflejos con efectos arrítmicos sobre el que lleva a un aumento del
miocardio trabajo cardíaco.
 Fase R: seleccionar el tipo de
Volúmenes: Con el fin de evitar > grasa.
Consumo de O2 y el Aumento de los niveles
de insulina y la vasoconstricción.  Vitaminas A, E, complejo B y C,
para favorecer la cicatrización y
Temperatura: Evitar vasoconstricción y regeneración de tejidos.
vasoespasmos que inducen la aparición de
dolor  Potasio: para evitar cuadros
Evitar el aumento de la Presión Arterial y el arrítmicos, sobre todo si usa
consumo de O2. diuréticos perdedores de potasio.

Calorías:  Sodio: normal en todas las etapas.


Se suplementará en caso de pérdidas
 Etapas agudas y subaguda: aumentadas por diuréticos o por >
disminuir el aporte calórico, ya que sudoración. Se restringirá en
está en directa relación con el presencia de ICC (insuficiencia
consumo de O2. cardiaca congestiva)
 Etapa de recuperación: adecuado
al estado nutricional del paciente.  Magnesio: Bajos niveles séricos
contribuyen a la presencia de
CHO: preferir los de tipo complejo, ya que arritmias e infarto; suplementación
son menos inductores de TG y Colesterol. disminuye la mortalidad

 Evitar cafeína ya que activa el SNC


liberando Catecolaminas que son
vasoconstrictores.

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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

Prescripción Dietética:

Oral : régimen papilla a blando liviano, hipercalórico, hiperproteico, normo a


hipergraso, hipo a normoglucídico, suplementado en vitaminas y minerales,
volúmenes parciales disminuidos.

Enteral: hipercalórico, hiperproteico, hipergraso, hipoglucídico, suplementado en


vitaminas y minerales ( siempre en forma continua)

Requerimientos:

Energía = GEB x FA x FP
FP: 1.1 a 1.4 (corticoterapia o infectados)
EPOC= hipercatabolismo moderado
30-35 Kcal / kg/ dia
Distrés respiratorio agudo= hipercatabolismo intenso
25-50 Kcal / kg/ día

Pacientes con ventilación mecánica:


1784-11 (E) + 5(P) + 244(S) + 239 (T) + 804 (Q)

E: edad, P: peso S: sexo Fem:1 Masc:0


T:trauma si: 1 no:0 Q: quemadura si:1 no:0.

• H.Carbono: 35- 45 % VCT con Alimentación Oral, 30-40% VCT con AE o


Parenteral.

• Lípidos: 35-45 % VCT con Alimentación Oral, 45-55% VCT con A E o


Parenteral

• Proteínas: 15-20% VCT

• Vitaminas: A, E y C

• Minerales: Potasio, fósforo y magnesio.

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Ventajas de las fórmulas pulmonares enterales:

1)Mejoran la función de los músculos respiratorios;


2)Ayudan a mejorar la mecánica ventilatoria;
3)Aumentan la ventilación-minuto, así como la relación PO2/FIO2;
4)Disminuye el tiempo de destete y ventilación mecánica;
5)Disminuye la estancia en UCI.

Desventajas:

1)Retarda el vaciamiento gástrico;


2)Costos significativamente elevados;
3)Se deben hacer reajustes en los esquemas de Nutrición enteral en caso de
falla renal o hepática.

Alimentación Enteral:

Glúcidos Grasas Proteínas


Fórmula
[%] [%] [%]
Nutrivent 27 55 18
Pulmocare 28 55 17
Respalor 39 41 20

Regular 38 - 53 30 – 45 15 - 22

Características a considerar en la Prescripción:

• La cantidad de glucosa no debe exceder a los 5 mg/Kg/min, para evitar


lipogénesis y CR > a 1.

• Hipomagnesemia  hiperreactividad bronquial

• Restringir sodio y agua en presencia de Cor Pulmonale

• ANI: Ante factores como: Anorexia, Frecuente malnutrición, Saciedad


temprana, Malestar general, Meteorismo, Estreñimiento o diarrea

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PATOLOGÍAS DEL ESÓFAGO


VÁRICES ESOFÁGICAS
Prescripción Dietética:
 Régimen blando liviano, temperatura templada, suplementado en hierro
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES

Según EN

Características a considerar en la Prescripción

Hemorragia digestiva por rompimiento de varices esofágicas: el hierro se da a modo de


prevención de anemia microcítica, independiente de si hay hemorragia.

PATOLOGIAS ASOCIADAS A ALTERACION DE MOTILIDAD ESOFAGICA


Prescripción Dietética:
Régimen líquido liviano, horario fraccionado, volúmenes parciales disminuidos,
evolucionando a papilla a blando liviano, hasta llegar a régimen normal.

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES
Según el EN

Características a considerar en la Prescripción:


Miastenia Gravis:

- Enfermedad Autoinmune. Produce debilidad muscular post actividad


- Dificultades en músculos de laringe, faringe y masticadores, por lo tanto, dificultad
para masticar, tragar, hablar.
Neuropatía diabética:
- Daño en nervios que inervan tubo digestivo. Provoca náusea y esofagitis.
Acalasia esofágica:
- Falta de peristalsis del cuerpo esofágico y falta de relajación del EEI (estenosis).
- disfagia a sólidos y ocasionalmente a líquidos
- regurgitación en el 60 % casos (dilatación)
- dolor retroesternal en 2/3 de los pacientes, post ingesta de comida o líquidos fríos.
- pirosis en 25-40 % de los casos.
Espasmo difuso esofágico:
- Dolor retroesternal intermitente, disfagia intermitente a sólidos y líquidos, por
comidas o líquidos fríos y bebidas gaseosas

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DIVERTICULOS ESOFAGICOS
Prescripción Dietética:
Régimen blando liviano, volumen parcial disminuido, exento de alimentos con granos
enteros o con semillas.

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES
Según el EN
Características a considerar en la Prescripción:

- Consistencia blanda para facilitar el proceso de deglución y el paso de alimentos


por el tubo esofágico, evitando la irritación de la mucosa.
- Volumen parcial disminuido: para evitar la retención de alimentos en el
divertículo.
- Exento de alimentos de granos enteros o con semillas. (arroz, fideos pequeños,
frutilla, frambuesa, mora, granada, porotos verdes viejos, productos de pastelería con
semillas.)
- Pueden ser asintomáticos o con disfagia para sólidos y líquidos, la cual puede
deberse a una alteración motora y por compresión del lumen por el divertículo.
-

REFLUJO GASTROESOFAGICO (RGE) Y PATOLOGIAS ASOCIADAS


(Esclerodermia del esofago, Lupus, Hernia hiatal, Esofagitis)
Prescripción Dietética:
Régimen papilla liviano evolucionando a blando liviano, hipercalórico (normocalórico en
pacientes obesos), hiperproteico, hipograso, suplementado en vitaminas A y C,
volúmenes parciales disminuidos, horario fraccionado, temperatura templada.

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES
ENERGIA : MB x FA x FT (1.1 – 1.2)
PROTEINAS : 1.2 – 1.5 gr./Kg. Peso
LIPIDOS : 0.5 gr./Kg. Peso
CARBOHIDRATOS : por diferencia

Características a considerar en la Prescripción:


Presencia de pirosis, regurgitación y/o disfagia

Recomendaciones para disminuir el reflujo, incrementar la presión del EEI:


- aumentar la cantidad de proteínas de la alimentación
- disminuir los lípidos a menos de 20% VCT
- evitar bebidas alcohólicas y condimentos
Para promover la desinflamación del esófago:
- evitar irritantes como: jugos cítricos, tomate, café y bebidas gaseosas
- evitar alimentos que el paciente relaciona con la causa del dolor

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Para disminuir la frecuencia y el volumen del RGE:
- En pacientes con OB y SP alcanzar el peso ideal
- Beber los líquidos entre las comidas

Quemaduras por sustancias químicas


Prescripción Dietética:
 Primeras 24 hr.: RO + hidratación endovenosa
 En quemaduras extensas: hidratación endovenosa o ALPAR + régimen liquido
liviano a tolerancia (pequeños volúmenes)
 Evolución (igual que RGE): Régimen papilla liviano evolucionando a blando liviano,
hipercalórico (normocalórico en pacientes obesos), hiperproteico, hipograso,
suplementado en vitaminas A y C, volúmenes parciales disminuidos, horario
fraccionado, temperatura templada.
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES (Evolución)

ENERGIA : MB x FA x FT (1.1 – 1.2)


PROTEINAS : 1.2 – 1.5 gr./Kg. Peso
LIPIDOS : 0.5 gr./Kg. Peso
CARBOHIDRATOS : por diferencia
Características a considerar en la Prescripción

Considerar la extensión de la quemadura para determinar tipo de alimentación y


requerimientos energéticos

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PATOLOGÍAS GÁSTRICAS

Gastritis
Prescripción Dietética:
AGUDA CRONICA
 Régimen Cero  Régimen Blando liviano o liviano,
 Régimen Hídrico hipograso, suplementado en
 Régimen Líquido sin residuos vitaminas y minerales, temperatura
 Rég. Blando sin residuos a blando templada.
liviano, hipograso, suplementado en
vitaminas y minerales (A, C, Fe),
temperatura templada.
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES

ENERGIA : MB x FA o según estado nutricional


PROTEINAS : 1 gr./K peso
LIPIDOS : 0.5 gr./K peso
CARBOHIDRATOS : por diferencia
Características a considerar en la Prescripción
Profilaxis de la gastritis aguda
- Suspender el consumo de alcohol, café, té, chocolate y bebidas cola
- Evitar consumo de pescado crudo (anisakiasis)
Régimen sin residuos: para mantener en un reposo relativo el tracto
gastrointestinal
Hipograso: disminuye el trabajo digestivo

Ulcera
Prescripción Dietética:

PERIODO AGUDO: Régimen Blando Liviano Normo o hipergraso o hipograso, volúmenes


parciales disminuidos o normales, temperatura templada, Horario normal,
suplementado en Fe.
RECUPERACION: Régimen Liviano
MANTENCION: Normal (evitar alcohol, café) Selección propia de alimentos
GASTRICA DUODENAL
PERIODO AGUDO: PERIODO AGUDO:
Normo o hipograso, Normo o hipergraso
Horario normal más colación. Horario normal.
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES
Gástrica Duodenal
ENERGIA : MB x FA o según EN ENERGIA : MB x FA o según EN
PROTEINAS : 1 gr./K peso PROTEINAS : 1 gr./K peso
LIPIDOS : 0.5 – 0.8 gr./K peso LIPIDOS : 0.8 – 1.2 gr./K peso
CHO : por diferencia CHO : por diferencia
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Documento realizado por Gabriela Carrasco N. –Nutrición y Dietética – Universidad de Chile

Características a considerar en la Prescripción

Hipograso: favorece el vaciamiento gástrico.


Hipergraso: enlentece el vaciamiento gástrico.
Horario normal: fraccionar aumenta la carga de HCl, en UG dar colación para tamponar
el HCl.

PATOLOGÍAS INTESTINALES

Diarrea aguda
Prescripción Dietética:
 1° etapa: régimen hídrico durante 24 a 48 hrs., (Dependiendo de la gravedad de
los síntomas) fraccionado, temperatura templada, suplementado en sodio, potasio,
cloro y bicarbonato.
 2° etapa: régimen liquido, papilla o blando sin residuos, hipo a normograso,
fraccionado, líquidos aumentados, volúmenes parciales disminuidos y totales
aumentados, temperatura templada.
 3° etapa: régimen liviano a normal, dependiendo de la evolución.
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES

ENERGIA : MB x FA x FP (según etiología)


PROTEINAS : 1.0 gr./Kg. P Aceptable
LIPIDOS : 0.5 – 0.8 gr./Kg. P Aceptable
CARBOHIDRATOS : por diferencia
LIQUIDOS : 2-3 Lt. diarios

Características a considerar en la Prescripción


Objetivos:
 Hidratar al paciente
 Mantener en reposo el tracto intestinal
 Mantener y/o recuperar el estado nutricional
 Eliminar factor etiológico de la diarrea, si es de origen dietético.

Características de la dietoterapia de la diarrea aguda:


 Evitar el ayuno.
 Suspender alimentos o nutrientes específicos.
 Suplementar em vitaminas y minerales.
 Selecionar tipo de ácidos grasos en la dieta.
 Considerar temperatura de los alimentos
 Reponer volúmenes.

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Documento realizado por Gabriela Carrasco N. –Nutrición y Dietética – Universidad de Chile

Diarrea crónica
Prescripción Dietética:
 Régimen papilla a blando sin residuos, hiperproteico, hipo a normograso, líquidos
aumentados, volúmenes parciales disminuidos y totales aumentados, temperatura
templada, suplementado en vitaminas, minerales y electrolitos (Vit. Liposolubles, Ca,
Fe, Zn, Mg, Na, K, Cl).
 Régimen Liviano.
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES

ENERGIA : MB x FA x FP
PROTEINAS : 1.2 – 1.5 gr./Kg. P Aceptable
LIPIDOS : 0.5 – 0.8 gr./Kg. P Aceptable
CARBOHIDRATO
: por diferencia
S
LIQUIDOS : 2-3 Lt. diarios
Características a considerar en la Prescripción
Objetivos
 Mantener y/o corregir el estado nutricional.
 Mantener el balance hidroelectrolítico.
 Reducir el trabajo digestivo.
 Mejorar la absorción de nutrientes.

Características a considerar en la Prescripción (nauseas, vómitos, etc.):


 Alteraciones en la absorción de proteínas y grasas.
 Volúmenes de heces diarias.
 Tolerancia del tracto GI.

Esteatorrea
TRATAMIENTO NUTRICIONAL
 Forma parte del cuadro clínico de casi todas las enfermedades que producen
malabsorción, a excepción de la intolerancia específicas a H de C.
 Consecuencia de malabsorción en la que persisten grasas no absorbidas en heces.
 Normalmente se excretan 2-5 gramos de grasa, en algunos cuadros patológicos se
puede llegar a perder incluso 60 gramos
 Cambiar distribución de molécula calórica:
 Aumentar aporte de H de C, fácil absorción.
 Disminuir aporte de grasa, se puede utilizar MCT como fuente de lípidos por su fácil
digestión.
 Las deficiencias de Vitaminas y Minerales requiere de suplementación,
especialmente de Vit. Liposolubles, Ca, Zn, Mg y Fe.

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Documento realizado por Gabriela Carrasco N. –Nutrición y Dietética – Universidad de Chile
Estreñimiento atónico
Prescripción Dietética:
Régimen Normal con residuos y líquidos aumentados, horario normal con colaciones,
volúmenes totales aumentados, temperatura normal a fría.
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES
ENERGIA : MB x FA
PROTEINAS : 1 gr./Kg. P Aceptable
LIPIDOS : 30% VCT
CARBOHIDRATO
: por diferencia
S
LIQUIDOS : más de 3 Lt. diarios
FIBRA : mayor o igual a 25 grs.

Características a considerar en:


Alto contenido de fibra dietética: frutas (con piel) y verduras crudas.además de fibra
contienen ácidos orgánicos, Zumos y jugos fríos por su acción estimulante, Cereales y
derivados integrales y Alimentos grasos en cada tiempo de comida por su efecto
lubricante y estimulante.
Estimular el Reflejo gastroyeyunocolónico: Utilizar colaciones y líquido fríos en
ayunas.

Estreñimiento espástico
Prescripción Dietética:
Régimen blando liviano, horario normal con colaciones, volúmenes totales aumentados,
volúmenes parciales disminuidos, temperatura templada a caliente.

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES

ENERGIA : MB x FA
PROTEINAS : 1 gr./Kg. P Aceptable
LIPIDOS : Hasta 30% VCT
CARBOHIDRATO
: por diferencia
S
LIQUIDOS : más de 3 Lt. diarios
FIBRA : mayor o igual a 25 grs.
CALCIO : 2 grs.

Características a considerar en la Prescripción


Estimular el peristaltismo intestinal “suavemente, Fibra modificada por cocción y /o
subdivisión y dar colaciones. Volúmenes aumentados para favorecer el aumento del
contenido intestinal y así evitar la oclusión de la luz del intestino por el espasmo.

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Colon Irritable o Síndrome de Intestino irritable
Prescripción Dietética:
Estreñimiento:
* Régimen blando liviano, aumentado en líquidos y en fibra, normo o hipograso
Diarrea
* Régimen Líquido sin residuos(en crisis diarreicas)
* Régimen blando sin residuos aumentado en líquidos
* Régimen blando liviano aumentado en líquidos
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES

ENERGIA : MB x FA
PROTEINAS : 1 gr./Kg. Peso Aceptable
LIPIDOS : 0.5-0.8 gr./Kg. Peso Aceptable
CARBOHIDRATO
: por diferencia
S
LIQUIDOS : más de 3 Lt. diarios
: mayor o igual a 25 grs. (modificada por
FIBRA
cocción).

Considerar

Modificar hábitos inadecuados

PATOLOGÍAS INFLAMATORIAS INTESTINALES


Enfermedad de Crohn
Prescripción Dietética:
Fase Aguda
Si el paciente presenta ESTEATORREA:
Suplementar en Ca, Mg, Zn, Vit. Liposolubles.
Muchas veces se debe reducir las grasas a 25% del VCT, en éstos casos se sugiere usar
MCT.
1º etapa: Reposo intestinal, Nutrición Parenteral y tto médico.
2º etapa: Alimentación oral u enteral, con dietas elementales.
Régimen hipercalórico, hiperproteico, hipo a normograso, con selección de grasas y
suplementado en Ca, Mg, Zn y vitaminas liposolubles.
3º etapa (mantención): Régimen blando, sin residuos a liviano, hipercalórico,
hiperproteico, hiperglucídico sin lactosa, hipograso.

Etapa de Mantención
1) Régimen blando, Sin residuos a liviano, Hipercalórico, Hiperproteico,
Hiperglucídico, sin lactosa o con restricción de lactosa, Hipograso, Volumen normal,
Temperatura templada
2) Régimen liviano, Probable intolerancia a la Lactosa, Régimen según tolerancia del
paciente.

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RECOMENDACIONES NUTRICIONALES

ENERGIA : 40-50 kcal/Kg PA/día


PROTEINAS : > 1,5 gr./Kg. Peso Aceptable
LIPIDOS : 0.8 – 1,0 gr./Kg. Peso Aceptable
CARBOHIDRATO
: por diferencia
S

Indicaciones alimentarias:
 Aumentar el consumo de w3.
 Utilizar ácidos grasos de cadena media. MCT (esteatorrea).
 Aumentar el contenido de pectinas en la dieta.
 Aumentar el contenido de probióticos en la dieta.

Colitis ulcerosa
Prescripción Dietética:

Periodo Crítico: Régimen cero con alimentación o hidratación parenteral, Evolucionando


a régimen hídrico a liquido sin residuos a blando sin residuos fraccionado

Período de mantención: Régimen liviano, Hipercalórico, hiperproteico, Normo o


hipograso, Horario normal con colaciones, Líquidos aumentados, Suplementado con
vitaminas y minerales (A, C, complejo B, Fe), Temperatura templada

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES

: MB x FA x FT (según severidad del cuadro)


ENERGIA 30-35 Kcal/ Kg P Aceptable( según estado
nutricional)
PROTEINAS : 1,5 – 2,0 gr./Kg. Peso Aceptable
LIPIDOS : 0.5 – 0,8 gr./Kg. Peso Aceptable
CARBOHIDRATO
: por diferencia
S
HIERRO : 15 mg
CALCIO : 2 grs.
VIT. B1 : 50 mg
VIT. B2 : 5 mg
VIT. C : 200 mg
VIT. A : 30000 UI

Características a considerar en la Prescripción:


Digestibilidad:
- Favorecer absorción y digestión de los alimentos, ya que la superficie absortiva
disminuye por resección o por daño a mucosa.
- Evita aumento del daño y favorecer recuperación de mucosa, ya que está
inflamada.

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Documento realizado por Gabriela Carrasco N. –Nutrición y Dietética – Universidad de Chile

Energía aumentada
- la malnutrición energética- proteica puede ser relevante en la evolución de
patología por, inmunosupresión, alteración de gusto, retraso de cicatrización, atrofia
intestinal, aumento de morbi- mortalidad.

Favorecer consumo de omega 3


- reducen la inflamación de mucosa

Tratamiento con Colestiramina altera absorción de lípidos y vitaminas liposolubles (vit D


principalmente)

Restricción de fibra solo en etapa inicial, las bacterias de colon al hidrolizar fibra soluble,
produce AG cadena corta favoreciendo recuperación y crecimiento de colonocito.
(paciente sin sintomatología asegurar aporte de pectinas)

Suplementar vitaminas liposolubles por perdidas por malabsorción y tratamiento


farmacológico, además de hidrosolubles, sobretodo de B12 y Ac Fólico, por interacción
con fármaco.

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Documento realizado por Gabriela Carrasco N. –Nutrición y Dietética – Universidad de Chile

Diverticulitis
Prescripción Dietética:
- Periodo agudo: Régimen cero con alimentación parenteral
- Evolución: Régimen liquido sin residuos a blando sin residuos a blando liviano
aumentado en líquidos y en fibra, sin pepas, sin hollejos, sin semillas,
suplementado en hierro.
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES

: MB x FA x FT (según severidad del


ENERGIA
cuadro)
PROTEINAS : 1.0 gr./Kg. Peso Aceptable
LIPIDOS : 0.8 – 1.0 gr./Kg. P Aceptable
CARBOHIDRATO
: por diferencia
S
LIQUIDOS : más de 3 lts al día
HIERRO : Suplementar (dosis terapéuticas)
Características a considerar en la Prescripción
- Mantener y/o recuperar estado nutricional
- Prevenir irritación de la mucosa ( evitar alimentos y bebidas irritantes)
- Prevenir alteraciones digestivas como diarrea , estreñimiento
- Evitar distensión abdominal
- Estimular colon suavemente
- Prevenir complicaciones ( infecciones)
- Dietas ricas en fibra, generan heces voluminosas y blandas por lo tanto menos
pujo en la defecación y menor presión intracolónica.

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Documento realizado por Gabriela Carrasco N. –Nutrición y Dietética – Universidad de Chile

INSUFICIENCIA HEPÁTICA
Prescripción dietoterapéutica

Cirrosis compensada Cirrosis descompensada

Régimen blando liviano Régimen papilla a blando liviano


Hipercalórico Hipercalorico
Normo- hiperproteico Hipoproteico
Hipo-normograso Hipograso
Normo-hiperglucídico Hiperglucidico
Horario normal con colaciones Hiposódico estricto a hiposódico
Suplementado en vitaminas y minerales Horario fraccionado
Líquidos según BH
Volúmenes disminuidos
Suplementado en vitaminas y minerales

Requerimientos

Cirrosis compensada Cirrosis descompensada


Lípidos: Lípidos:
0.8-1.0 g/ kg P.A 20-25 % VCT
25-30% VCT , si hay esteatorrea dar
MCT.

CHO: CHO:
60-65 % VCT Por diferencia ( máx. 8 g/kg P.R)
300-400 g/ día ( cuidar intolerancia a la
glucosa)

La cirrosis descompensada puede llevar a encefalopatía o coma hepático:


Prescripción dietoterapéutica

Encefalopatía o coma hepático

Régimen cero > régimen hídrico


Régimen líquido a papilla
Liviano
Hipoproteico
Normo a hiperglucídico
Hipograso
Fraccionado, volúmenes disminuidos
Líquidos según BH
Hiposódico estricto

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Documento realizado por Gabriela Carrasco N. –Nutrición y Dietética – Universidad de Chile

Requerimientos:

Proteínas: (*)
0-0.3 g/ kg peso real
Aumentar 10-15 g/ día

( sólo ocasionalmente en períodos muy cortos de tiempo)


0.5-0.8 g / kg peso real

(*) Proteínas vegetales y derivados lácteos

Lípidos: 0.5 g/ kg peso real

Na: < 500 mg / día

Líquidos: según BH.

ATENCIÓN NUTRICIONAL INTENSIVA:

 Parenteral, central o periférica


 Enteral: vía oral / nasogástrica
 Infusión continua: 20-40 mm / hr

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Documento realizado por Gabriela Carrasco N. –Nutrición y Dietética – Universidad de Chile

PANCREATITIS

Prescripción Dietética:

Pancreatitis Aguda:
Evolución de la alimentación oral:
- Regimen Hídrico
- Reg. Liquido, hipograso, hiperglucidico, hiperproteico, horario fraccionado,
vol. disminuidos, T° templada
- Reg. Papilla liviano, hipograso, normoproteico, horario fraccionado, vol.
Disminuidos, T° templada
- Reg. Blando liviano, hipograso , hiperproteico , horario normal con
colaciones, vol. disminuidos, T° templada
-
Pancreatitis Crónica:
Régimen blando liviano, hipercalorico, hiperproteico, hipograso, hiperglucidico,
volúmenes parciales ,horario normal con colaciones, temperatura templada,
suplementado en vitaminas liposolubles y del complejo B (B12, B1,ac. Folico) y
minerales (Ca, Zn, Mg). Además se complementa con la administración de
enzimas pancreáticas.

Pancreatitis Aguda

Energía: 20 a 35 kcal/kg P.Acep. ó MB X F.A

 Obeso:20 Kcal/kg
 Normal: 30 Kcal/kg
 Enflaquecido: 35 Kcal/Kg

Proteínas: 1 gr/Kg PA
Lípidos: 0.5 gr/Kg PA
CHO: Completar VCT.

Pancreatitis Crónica
Energía :30-35 Kcal/Kg PA
Proteínas: 1.5-2 gr/Kg PA
CHO: 50-60% VCT
Vitaminas: Aumentado en vitaminas liposolubles; B12, Ac. Fólico
Minerales: Aumentado en calcio

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Documento realizado por Gabriela Carrasco N. –Nutrición y Dietética – Universidad de Chile

Pancreatitis aguda
Al comienzo del cuadro el paciente se mantiene con regimen cero y la
realimentación se inicia cuando ha desaparecido el dolor y la mejoría gradual de
los exámenes de laboratorio, la alimentación oral se indica en el periodo de
recuperación

Pancretatis Crónica
El soporte nutricional es recuperar la posible perdida de peso por anorexia,
favorecer la recuperación del parénquima pancrático y perdida mala absorción de
nutrientes
Debe favorecerse la ingesta de proteínas de lato valor biológico y digestibilidad
Eliminar el alcohol, restringir la celulosa para evitar aumento del peristaltismo y
no incluir leguminosas, disminuir café, lactosa y condimentos
Modificar CHO en presencia de diabetes ya sea el horario y los CHO simples

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Documento realizado por Gabriela Carrasco N. –Nutrición y Dietética – Universidad de Chile

SIDA

Prescripción Dietética:

Alimentación oral, enteral o parenteral:

Régimen hipercalórico, hiperproteico, hipo a normograso, horario fraccionado,


volúmenes parciales disminuidos, volumen líquido total normal o aumentado.

Requerimientos:

ENERGIA: GEB x F.P x 13% grado Tº x F.A

F.P: Pat. Infecciosa: 1.2 – 1.4


Sepsis: 1.4 – 1.6

PROTEINAS: 1 -1.4 g/kg peso real (para mantención)


1.5 – 2.0 g/kg peso real (para recuperación)
Rel. CAL/N = 150/1

LIPIDOS: 20- 30% VCT (< en diarrea) usar MCT + aceite de pescado.

CHO: 65 – 55% VCT sin lactosa en caso de diarreas.

LÍQUIDOS: Normales a aumentados (en casos de diarrea, vómitos, sudoración


y fiebre)

ELECTROLITOS: restituir pérdidas en casos de diarrea y vómito (sodio, potasio,


cloruro)

VITAMINAS Y MINERALES: 100% de las recomendaciones

Recomendaciones:

• Evitar frutas y verduras crudas.


• Refrigerar alimentos perecibles después de comprarlos
• Evitar comidas con olores fuertes o irritantes
• Preferir los alimentos salados a los dulces
• Evitar líquidos con las comidas, ingerirlos 60 a 90 min. Antes de comer y
tomarlos lentamente
• Hervir el agua de bebida por 5 minutos
• Evitar el consumo de alimentos de venta callejera
• Desinfectar ensaladas
• Consumir las carnes muy bien cocidas
• Consumir solo leche pasteurizada
• Conservar carnes y pescados refrigerados, separados entre si y aislados
de otros alimentos
• Adquirir huevos limpios y enteros, lavarlos antes de cocinarlos. No
consumirlos crudos. 34
• Comer 2 horas antes de acostarse y descansar sentado
Documento realizado por Gabriela Carrasco N. –Nutrición y Dietética – Universidad de Chile

IRC

CLEARANCE MAYOR A 70 ml/min.

- No se restringen las Proteínas.


- Se restringe el fosfato a menos de 2 gr. /día.
- El aporte de Sodio va a depender de la presión arterial, frecuencia cardiaca
y presencia de edema.

CLEARANCE DE 25 A 60 ml/min

- El aporte proteico debe ser entre 0.6 a 0.75 gr./Kg./día. (60% AVB).
- El aporte calórico debe ser no menor a 30 Cals/Kg./día.
- El fósforo debe restringirse a menos de 1 gr./día.

CON CLEARANCE MENOR A 25 ml/min.

- El Aporte proteico debe ser entre 0.3 a 0.6 gr./Kg./día.


- El ideal en 0.3 gr./Kg./día es dar 16 a 20 gr. de proteínas suplementadas con
aminoácidos o ketoácidos.
- Se debe dar un aporte calórico superior a 35 Cals/Kg./día.
- El Fósforo debe restringirse a menos de 1 gr. /día.

Resumen
CLEARANCE > 70 ml/min. de 25 A 60 < A 25 ml/min.
ml/min.
Proteínas 0.9 - 1 gr. /día. 0.6 - 0.75 0.3-0.6 gr./Kg./día.
gr./Kg./día.
Aporte calórico Normal 25 - 30 Cals /Kg. > 35 Cals/Kg./día.
/día.
Fósforo < 2 gr. /día. < 1 gr. /día. < 1 gr. /día.
Sodio Depende

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Documento realizado por Gabriela Carrasco N. –Nutrición y Dietética – Universidad de Chile

Evaluación del estado nutricional:

- Debido a que éstos pacientes habitualmente llegan con edema,


trabajaremos con el peso habitual.
- Para evaluar el estado nutricional proteico del paciente, mediremos
albúmina.

IMPORTANTE: la albúmina sérica es una medición válida y clínicamente útil para


medir estado nutricional proteico en este tipo de pacientes, sin embargo debemos
tener en cuenta:
- La albúmina pre-diálisis es una medición del pool de proteína visceral.
- La albúmina al inicio de la terapia de diálisis crónica o durante la
diálisis mantenia es un indicador para futuro de riesgo de morbilidad.
- Lo óptimo es alcanzar niveles de albúmina estabilizada en 4.0 g/ dl.

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Documento realizado por Gabriela Carrasco N. –Nutrición y Dietética – Universidad de Chile

HEMODIÁLISIS

Los cálculos de requerimientos se harán con peso seco.

Peso seco: peso medido después de la diálisis.

Aporte proteico DEBE SER MAYOR O IGUAL A 1.2 g/Kg/día (60% AVB).
Para reponer las pérdidas. En el paciente en EN normal
se parte mínimo en 1,2 g/Kg/día. Si esta desnutrido se
deben aumentar a 1,4 a 1,6 g/Kg/día.
Aporte de energía: DEBE SER DE 30 - 35 Cal./Kg/día (según edad)
Para que exista una buena utilización del aporte de
proteínas.
Aporte de lípidos: El 30% de las Calorías pueden darse como lípidos.
Hidratos de carbono: Deben aportar entre el 55 a 60(máx.)% de las calorías
totales.
Una de las grandes complicaciones en diálisis es la
Hipertrigliceridemia, por lo tanto no se pueden subir los
tanto como se quisiera. Además hay que considerar que
la mayoría de los pacientes en diálisis son diabéticos
(60%), ya que es una de las grandes causas de IRC.
Fibra: Deben aportarse al menos 15 g/día. Muchas veces el
aporte de fibra a través de por ejemplo, salvado de trigo,
fibra soluble, va a ser necesario. En general se trata de
indicar fruta y verdura con bajo contenido de potasio para
evitar hiperkalemia. Entonces la fibra no puede salir de la
fruta ni verduras.

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Documento realizado por Gabriela Carrasco N. –Nutrición y Dietética – Universidad de Chile

Minerales.
 Fósforo: El aporte debe ser no superior a 1.7 g/día.
El fósforo va ligado a proteínas entonces se
considera que menos de 2 grs. esta bien.
 Calcio: El aporte debe ser entre 1.4 y 1.6 g/día.
Aportado por medicamentos
 Sodio y agua: Depende de la diuresis residual y P. Art. del
paciente.
 Potasio: Debe restringirse entre 1.5 y 3 g/día.
Los tubérculos en general tienen gran
cantidad porque al crecer en la tierra,
absorben el potasio de ella.
El potasio al ser una molécula pequeña pasa
fácilmente por el filtro, por lo cual no se
acumula en el organismo y es de “fácil”
manejo.1
 Hierro: Suplementada con medicamentos oral o
endovenoso
Se pierden glóbulos rojos en el baño. El
sulfato ferroso es de muy mala tolerancia,
se indica otro medicamento más caro que
viene en solución y se toman una botellita
día por medio. Lo otro es la inyección de
EPO para estimula en la médula ósea la
producción de GR, pero también es muy
caro.
Vitaminas: Deben darse suplementos.

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Documento realizado por Gabriela Carrasco N. –Nutrición y Dietética – Universidad de Chile

Estado nutricional:

BUN no < 60 No puede ser menor de 60. El BUN en paciente en


diálisis no indica mejoría o función renal, se toma
Albúmina no < 3.5 para saber como se esta alimentando. Si el
paciente tiene uno menor a 50 no esta
Fósforo no < 3.0 consumiendo una cantidad adecuada a proteínas,
no responde a las pérdidas y se esta desnutriendo.
Potasio no < 3.5 También indican desnutrición la albúmina, el
fósforo y el potasio. Estos dos últimos se deben
no < cuidar pero tampoco esta bien un déficit, lo cual
Colesterol indica una baja ingesta. El colesterol también
150
indica falta de ingesta.
Es un parámetro médico. Menor a 22 puede haber
Bicarbonato no < 22
acidosis metabólica.

Causas de malnutrición en pacientes con hemodiálisis:

 Disminución de la ingesta por; alteraciones en el sabor y anorexia. Sabor


extraño, a aluminio en la boca y cambia de sabor los alimentos.
 Regímenes hipoproteicos
 Enfermedades interrecurrentes: depresión, pérdida de la dentadura,
pobreza.
 Inadecuada dosis de diálisis: cuando está subdializado, las toxinas siguen
provocando anorexia.
 Pérdida de nutrientes en el dializado: con cada sesión de diálisis se
pierden entre 8 –10 g de proteína y éstas se tiene que reponer. Además
es necesario reponer la pérdida de glóbulos rojos por medio de hierro
medicamentoso.

Diálisis adecuada: los pacientes tienen buen apetito, buen estado nutricional y
PA controlada.

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Documento realizado por Gabriela Carrasco N. –Nutrición y Dietética – Universidad de Chile

PERITONEODIÁLISIS

Los cálculos de requerimientos se harán con peso seco.

Peso seco: peso medido después de la diálisis.

Aporte proteico 1.4-1.8 g / Kg / día


Aporte de energía  Mantención: 30 Kcal/kg/ día
 Replecion: 30 a 35
 Reducción : 25 a 30

- 60-70 % se absorbe a través de la


membrana peritoneal (individualizado).
- Se debe considerar la absorción de
dextrosa de la membrana peritoneal
(pasiva) para el cálculo del aporte
calórico.
Aporte de lípidos 30 % de las calorías totales
- Grasas saturadas <20 % de las cal.
Totales y colesterol <300 mg/ dl.
- Idealmente una relación de ac. Grasos
poliinsaturados/ saturados de 1:1 o 1.5:1
Carbohidratos 50 % de las calorías totales para evitar
hipertrigliceridemia
Minerales

Fósforo Según niveles séricos, no mayor a 1500 mg


al día
Sodio y agua Indicación individualizada según edema,
presión arterial y volemia( UF)- Aportes de
sodio entre 2 y 4 g/ día
Potasio Según niveles séricos: 3 a 4 g al día, en
forma fraccionada ( individualizado)
Líquidos - Depende de la ultrafiltración del pacinte,
del volumen residual de orina, del edema
y presión arterial.
- Se debe controlar sistemáticamente la
presión arterial y el peso del pacienete
para determinar la dosis de diálisis.
Vitaminas Pérdida de vitaminas hidrosolubles por el
dializado: Vit .C, Ac.folico y B6.
Fibra 20-25 g/ día
beneficios:
- constipación frecuente
- controlar hipertrigliceridemia
- Mejor tolerancia a la glucosa
- Evitar aumento de peso.

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Documento realizado por Gabriela Carrasco N. –Nutrición y Dietética – Universidad de Chile

SÍNDROME NEFRÓTICO

Características:

1. Proteinuria masiva: excreción urinaria puede ser > de 3.5 g /1.73 m2 de


superficie corporal o 50 mg/ kg peso (3.0 a 3.5 g en 24 hrs).
2. Hipoalbuminemia
3. edema
4. hipercoagulabilidad

Prescripción :

Régimen hipercalórico, hipo a normoproteico, hipo a normograso, hiposódico


estricto a moderado, potasio normal o aumentado, líquidos disminuidos, según
BH.
* suplementado en Ca y Fe cuando sea necesario.

Energía 30-35 Kcal / kg peso/ día


Proteínas: Sin alteración de la VFG :
1 g / kg peso/ día

Con alteración de la VFG:


0.6-0.8 g/ kg peso / día + pérdidas
renales de 24 hrs

Lípidos 25 % VCT
Colesterol < 300 mg/día o < 200 mg/día según
niveles plasmáticos
CHO por diferencia
Sodio 500 - 2000 mg/día
Potasio 4000 - 5000 mg/día
Líquidos según balance hídrico
Ca Se puede presentar hipocalcemias dado
la deficiencia de vitamina D
Hierro En pacientes con anemia, como
consecuencia de la pérdida de proteínas
transportadoras de hierro.

41
Documento realizado por Gabriela Carrasco N. –Nutrición y Dietética – Universidad de Chile

LITIASIS RENAL

Prescripción dietoterapéutica:

Etapa aguda:

•Régimen 0, más hidratación parenteral


•Régimen Hídrico
•Régimen Líquido liviano
•Régimen Blando Liviano
•Horario fraccionado, Líquidos aumentados

Etapa crónica:

Régimen normal, aporte nutricional según estado nutricional, líquidos aumentados.


Con selección de alimentos, dependiendo del tipo de cálculo.

En etapa crónica:

Energía Según estado nutricional


Proteínas Limitar su aporte, especialmente de
proteínas animales.
P% no mas de 10%

Cálculos de oxalato de calcio:

- Aporte de líquidos: 2 a 3 Lt./día


- Restricción alimentos ricos en ácido oxálico (máximo 50mg/día)
- Evitar alta ingesta de Vit. C, Ca y sal.
- Suplementar con piridoxina, magnesio y K
- Acidificar la orina con cenizas ácidas
- Aumentar Fibra Insoluble.

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Documento realizado por Gabriela Carrasco N. –Nutrición y Dietética – Universidad de Chile

Cálculos de fosfato de calcio:

- Aporte de líquidos: 2 a 3 Lt./día


- Disminuir alimentos ricos en fosfatos (<1 g/día):Leche, quesos, carnes,
legumbres, nueces, cereales integrales.
- Evitar consumo excesivo de de Ca y sal
- Acidificar la orina con cenizas ácidas

Cálculos de ácido úrico:

-Aporte de líquidos: 2 a 3 Lt./día


-Restringir ingesta de purinas
 Evitar la ingesta de alimentos altos en purinas
 Limitar la ingesta de alimentos con moderado contenido de purinas
-Evitar ingesta excesiva de proteínas (máx. 100gr/día)
-Alcalinizar la orina

Cálculos de estruvita:

- Aporte de líquidos: 2 a 3 Lt./día


- Acidificar la orina (proteínas y Vit.C)

Cálculos de cistina:

- Aporte de líquidos: > a 3 Lt./día


- Alcalinizar la orina (meta pH 7.5)
- Reducir metionina de la dieta (Evitar ingesta excesiva de alimentos ricos
en proteínas).

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Documento realizado por Gabriela Carrasco N. –Nutrición y Dietética – Universidad de Chile

Resumen :

Química del Modificación de Residuos de la


cálculo nutrientes Dieta (pH)

CALCIO Evitar alta ingesta de Ácido


calcio
FOSFATO Reducción de P Ácido
(<1gr/día)
OXALATO Reducción de oxalatos Ácido

AC. URICO Restricción de Purinas Alcalino

CISTINA Restricción de metionina Alcalino

ESTRUVITA Sin modificación Ácido

Tablas de alimentos:

Ricos en calcio Leche, yogurt, queso, poroto de soya,


sardinas

Ricos en fósforo Leche, queso, carnes, legumbres, nueces


cereales integrales.
Ricos en metionina Leche, queso, carne, huevo

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Documento realizado por Gabriela Carrasco N. –Nutrición y Dietética – Universidad de Chile

Alcalinizan Acidifican

• lácteos
• alimentos de origen animal
• todos los vegetales excepto lácteos
excepto los cereales
• cereales
• albaricoque
• queso curado
• zanahoria
Alimentos
• carne
• espinacas
• pescado
• naranja
• chocolate
• lechuga
• huevos
• azucarados

• Litiasis cálcicas

• Litiasis oxálicas
• Litiasis úricas
Indicaciones • Litiasis fosfáticas
• Litiasis cistínicas
• Litiasis
fosfatoamonicomagnésicas

IMPORTANTE:

Vitamina C Precursor del oxalato en nuestro


organismo

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