Sanguíneo

En 6L de sangre se transportan nutrientes, desechos y mantiene la homeostasis junto a la

respuesta inmunitaria. Se divide en plasma (55%, 90% siendo agua y el resto electrólitos y
proteínas, siendo el más importante la albumina por ejercer la presión coloidosmótica;
también hay globulinas inmunitarias y no inmunitarias y fibrinógeno, siendo la proteína
más grande), hematocrito (45%) y tromboleucocitos (1%).
Las células se dividen en eritrocitos, leucocitos
y trombocitos. Los leucocitos se dividen en
granulocitos (neutrófilos, eosinófilos y basófilos)
y agranulocitos (linfocitos y monocitos),
dependiendo de la presencia de gránulos
específicos.
ERITROCITOS: Disco biconcavo anucleado con
un área superficial de 140μm2 y con una vida
media de 120 días. Tiene una bicapa lipídica
con dos complejos importantes, siendo el de
anquirina que une la anquirina y la banda 4.2
con el dímero de banda 3; y el de banda 4.1 que
incluye la glucoforina C que une la actina con
dematina, aductina y banda 4.1, lo cual permite
la unión de la red de espectrina ɑ y β. A los
hidratos de carbono se unen enzimas que se
identifican como distintos tipos de sangre, siendo
la N-acetil-galactosamina-transferasa para A y
la galactosa-transferasa para B; si hay ambas
es AB y si no hay es O. Para ver si es positivo o
negativo se verifica el antígeno Rhesus (Rh)
con antígenos D (el importante), C y E.
La hemoglobina se compone de 4 cadenas
pudiendo ser ɑ, β, Ɣ y δ; dando la HbA (96% con
ɑ2 β2), la HbA2 (1.5-3% con ɑ2 δ2) y la HbF (1%
con ɑ2 Ɣ2).
LEUCOCITOS
NEUTRÓFILOS: 10-12μm con núcleo lobulado (2-4 lóbulos) que tiene heterocromatina
periférica y eucromatina central, además de un citoplasma violeta tenue; en mujeres hay un
apéndice que es el corpúsculo de Barr (cromosoma X inactivo). Son muy móviles y
realizan la diapédesis en las vénulas capilares altamente especializadas (VAE);
participando la selectina E (ndotelial) y selectina P para unir el neutrófilo y que ruede
hasta que las integrinas en el neutrófilo se unen a la superfamilia de las Ig (Intercellular
CAM-1 y vascular CAM-1; IL-8) y provoca inflamación. Se mueve por la vía transcelular o
paracelular (deshaciendo uniones intercelulares) para luego producir la quimiotaxis.
● Gránulos azurófilos (primarios) grandes y no tan abundantes, son lisosomas con
mieloperoxidasa, hidrolasas ácidas, defensinas y catelicidina para combatir
antígenos.
● Gránulos específicos (secundarios) pequeños pero más abundantes con
enzimas, activadores de complemento y péptidos antimicrobianos.
● Gránulos terciarios que se dividen en los que contienen fosfatasas y los que
contienen metaloproteinasas.
Tiene receptores de membrana para identificar antígenos, como lo son los Fc (con IgG), los
de complemento (con C3b), los fagocíticos/Scavengers (con LDL) y los tipo Toll (con
patrones moleculares asociados con patógenos (PAMP)). Al identificar, los seudópodos se
extienden y rodean al antígeno, formando un fagosoma en donde llegan los g. azurófilos y
específicos para permitir el estallido respiratorio por intermediarios reactivos del oxígeno
(IRO) y formando radicales libres.
Hay dos dependientes de oxígeno, siendo el phox (sistema oxidasa del fagocito) que usa
NADPH y mieloperoxidasa para generar aniones superóxido, los cuales con la
superóxido dismutasa se convierte en 1O2 y H2O2 que se junta con aniones superóxido
para generar el bactericida OH-. La mieloperoxidasa también genera ác hipocloroso (HOCl)
de peróxido de hidrógeno y cloruro, luego se genera hipoclorito (OCl-) muy tóxico y Cl2; el
primero se puede convertir en oxígeno singlete y Cl-.
La independiente de oxígeno usa defensinas y péptidos antimicrobianos (catelicidinas).
EOSINÓFILOS: Desarrollados en médula ósea y migran a conjuntivo para activarse con
IgG e IgA. Tamaño parecido a eritrocitos con núcleo bilobulado y tiene un citoplasma con:
● G. azurófilos: Con hidrolasas ácidas lisosómicas contra parásitos.
● G. específicos (secundarios): Cristaloide con proteína básica mayor (MBP) muy
acidófila; también contiene proteína catiónica de eosinófilo (ECP), peroxidasa de
eosinófilo (EPO) y neurotoxina derivada de eosinófilo (EDN).
BASÓFILOS: Tamaño igual a neutrófilo y es el menos abundante; tiene un núcleo lobulado
pero cubierto por los gránulos basófilos. Tiene receptores de Fc para IgE y la proteína
CD40L que causa que los linfocitos B generen más IgE.
● G. azurófilos.
● G. específicos: Con heparina (anticoagulante), histamina, heparán-sulfato
(dilatadores), leucotrienos (contracción de m. liso), IL-4 e IL-13 (síntesis de IgE).
Derivan de la célula progenitora de basófilos/mastocitos (CPBM) al expresar
CCAAT/proteína amplificadora de unión ɑ (C/EBPɑ), terminando en una célula
progenitora de basófilos (BaP).
LINFOCITOS: Más abundantes de los leucocitos y que pueden recircular; 90% son
pequeños y el resto son activos o interactuan con Linfocitos NK. Tienen un núcleo
esférico escotado y un citoplasma azul pálido por los gránulos azurófilos, algunos
ribosomas y mitocondrias. Se diferencian en el Timo, equivalentes a Bolsa de Fabricio y
NK.
● T (60-80%): Vida media prolongada y genera la inmunidad mediada por células.
Tienen receptores de linfocitos T (TLR) y expresan proteínas CD2, CD3, CD5 y
CD7, aunque se clasifican con CD4 (con MHCII) y CD8 (con MHCI).
○ CD8: Citotóxicos que identifican antígenos por sus TLR; se unen y secretan
perforinas y linfocinas.
○ CD4: Cooperadoras que unen su TLR a MHC II y generan proliferación de
otros linfocitos.
○ Reguladores: Inhiben linfocitos T y mediante la FOXP3 secreta IL-10 que
inhibe a linfocitos B.
○ Ɣ/δ: No recirculan y se quedan en el epitelio (intraepiteliales).
○ Invariables asociados a mucosas: Reconocen riboflavina (B2), hongos y
bacterias, secretando IFN-Ɣ y TNF-ɑ.
● B (20-30%): Produce anticuerpos (IgM y IgD), además de expresar MHCII, CD9,
CD19 y CD20.
 ● NK (5-15%): Secretan interferón Ɣ y destruyen células infectadas con gránulos
azurófilos, perforinas y granzimas. Expresan CD16, CD56 y CD94. Se pueden
identificar por ser más grandes, núcleo arriñonado y gránulos citoplasmáticos.
MONOCITOS: Más grandes de todos; se diferencian en fagocitos y tienen una vida media
de 3 días. Su núcleo escotado es más pronunciado y tiene g. azurófilos con los que al
fagocitar el antígeno, lo cubre de MHC II para los linfocitos T cooperadores.
TROMBOCITOS: Vienen de megacariocitos con evaginaciones que separan fragmentos
de citoplasma que se convierten en plaquetas (vida media de 10 días). Tienen la zona
periférica (membrana celular), zona estructural (microtúbulos y filamentos), zona de
orgánulos (centro con mitocondrias, peroxisomas, glucógenos y 3 tipos de gránulos) y la
zona membranosa (sistema canalicular abierto (SCA) invaginación de la membrana y
sistema tubular denso (STD) que almacena calcio).
● G. ɑ: Con fibrinógeno, factores de coagulación, plasminógeno, su inhibidor y GFs.
● G. δ: Pequeños y densos con ADP, ATP e histamina.
● G. λ: Similares a lisosomas con enzimas hidrolíticas.
HEMATOPOYESIS: En la 3ra semana sucede la fase del saco vitelino con
angioblastemas, luego la fase hepática en el segundo trimestre y finalmente la fase
medular ósea que sigue produciendo las células sanguíneas.
La teoría monofilética de la hematopoyesis surge de la células madre hematopoyética
(CMH) con múltiples linajes posibles; expresa CD34 y CD90.
 ● ERITROPOYESIS: De PMC + eritropoyetina, IL3, IL4 = PME + GATA1 = PEr, lo cual
da como resultado al proeritroblasto grande con gran núcleo esférico con
nucléolos visibles, además de un citoplasma un poco basófilo por pocos ribosomas.
Luego es el eritroblasto basófilo con más ribosomas y una basofilia intensa, el cual
sintetiza la hemoglobina que se acumula hasta ser eosinófilo y convertirse en un
eritroblasto policromófilo con núcleo pequeño y que se sigue haciendo más
chiquito hasta llegar a ser un eritroblasto ortocromófilo con un citoplasma muy
eosinófilo por la acumulación de hemoglobina. Cuando pierde el núcleo, se convierte
en un eritrocito policromófilo/reticulocitos y termina en la médula por 24h hasta
salir y llegar al abzo en donde se convierte en un eritrocito.
● TROMBOPOYESIS: PMC + GM-CSF = PME = PMK =Megacarioblasto +
trombopoyetina = plaquetas.
● GRANULOCITOPOYESIS: PMC + GM-CSF, G-CSF, IL3 = PGM = Granulocitos y
monocitos. La PNe atraviesa por mieloblasto (núcleo esferoide eucromático grande
con 3-5 nucléolos y un citoplasma muy basófilo), promielocito (núcleo esferoide
grande con g. azurófilos), mielocitos (núcleo medio esferoide más heterocromático
y con escotadura; surgen g. específicos), metamielocito (+ g. específicos que
azurófilos; se tiene núcleo arriñonado y con escotadura profundizada), célula en
banda (alargada y aparecen más constricciones nucleares, dejando 2-4 lóbulos) y
finalmente el neutrófilo maduro/polimorfonuclear o segmentado.
● MONOPOYESIS: En médula ósea con PGM que da monocitos o células dendríticas.
● LINFOPOYESIS: De la CMH sale la PLC que puede convertirse en T por GATA3, en
B por Pax3 o en NK por IL-12 e IL-15.
NOTA: Plasma sin factores de coagulación se le llama SUERO.
NOTA X2: La tinción utilizada en frotis sanguíneo es la técnica de Pappenheim que
consiste en May-Grunwald (eosina+azul de metileno) y Giemsa (azur+eosina+azul de
metileno).