MORFOLOGÍA DE SERIE

BLANCA Y CASOS CLÍNICOS

M. EN H. ENRIQUE DE JESÚS
GONZÁLEZ CRUZ

QUITO ECUADOR
SEPTIEMBRE 2015
MORFOLOGÍA Y CASOS
CLÍNICOS SERIE BLANCA
PARTE 2
 LEUCEMIA
GRANULOCÍTICA
CRÓNICA
 LEUCEMIA
GRANULOCÍTICA
CRÓNICA

ES
ES UNA
UNA EMFERMEDAD
EMFERMEDAD LOS
LOS PACIENTES
PACIENTES
SE ENCUENTRA AUMENTO
QUE
QUE SE INICIA
SE INICIA MÁS
MÁS GENERALMENTE
GENERALMENTE TIENEN
TIENEN
DE GRANULOCÍTOS EN
FRECUENTEMENTE
FRECUENTEMENTE EN EN EL
EL FATIGA, DISNEA,
FATIGA, DISNEA,
TODAS LAS ETAPAS DE
ADULTO, AUNQUE PUEDE
ADULTO, AUNQUE PUEDE SUDURACIÓN
SUDURACIÓN Y Y FIEBRE
FIEBRE Y
Y
MADURACIÓN EN LA
ENCONTRARSE
ENCONTRARSE A A SÍNTOMAS SECUNDARIOS
SÍNTOMAS SECUNDARIOS
SANGRE.
CUALQUIER EDAD.
CUALQUIER EDAD. A
A ESPLENOMEGALIA.
ESPLENOMEGALIA.
 LEUCOCITOSIS,
LEUCOCITOSIS,
GENERALMENTE
GENERALMENTE POR POR
ARRIBA
ARRIBA DE
DE 50,000
50,000
LEUCOCITOS
LEUCOCITOS
TOTALES,
TOTALES, Y
Y EN
EN MÁS
MÁS
DEL
DEL 70% DE LOS
70% DE LOS
CASOS
CASOS POR
POR ARRIBA
ARRIBA
DE 100,000.
DE 100,000.
PRESENCIA
PRESENCIA DE
DE FOSFATASA
ERISTROBLASTOS,
ERISTROBLASTOS, ALCALINA EN
EN
EN OCASIONES
OCASIONES LEUCOCITOS
ABUNDANTES
ABUNDANTES DISMINUIDA
DATOS
CARACTERÍSTICO
S PARA
ESTABLECER EL
PRESENCIA
PRESENCIA DE
DE
DIAGNÓSTICO
GRANULOCITOS EN
GRANULOCITOS EN
TODAS
TODAS LAS
LAS ETAPAS
ETAPAS DE
DE PLAQUETAS
PLAQUETAS
MADURACIÓN,
MADURACIÓN, DESDE
DESDE
MIELOBLASTOS
MIELOBLASTOS HASTA
HASTA
NORMALES
NORMALES O
O
NEUTRÓFILOS,
NEUTRÓFILOS, AUMENTADAS
AUMENTADAS
EOSINÓFILOS
EOSINÓFILOS Y
Y
BASÓFILOS
BASÓFILOS MADUROS
MADUROS
ANEMIA
ANEMIA
GENERALMENTE
GENERALMENTE
MODERADA
MODERADA OO
AUSENCIA DE
AUSENCIA DE
ÉSTA
ÉSTA
 PRESENCIA DEL
CROMOSONA
FILADELFIA 95%
DE LOS CASOS.

LA
LA LGC
LGC NO
NO SE
SE INICIA
INICIA EN
EN LOS
LOS
GRANULOCITOS;
GRANULOCITOS; LA LA
PRESENCIA
PRESENCIA DE
DE MUTACIÓN
MUTACIÓN ORIGINAL
ORIGINAL SESE
TRANSLOCACIÓN
TRANSLOCACIÓN CON
CON PRODUCE
PRODUCE EN
EN UNA
UNA CTH
CTH QUE
QUE
MADURA
MADURA TERMINALMENTE
TERMINALMENTE
FORMACIÓN DEL GEN
FORMACIÓN DEL GEN
HIBRIDO
LOS DATOS HACIA
HACIA TODAS
TODAS LAS
LAS LÍNEAS
LÍNEAS
HIBRIDO BCR/abl
BCR/abl CELULARES
CELULARES PERO
PERO LO
LO HACE
HACE DEDE
100%
100% DE LOS CASOS.
DE LOS CASOS. CITOGENÉTICO MANERA
MANERA PREDOMINANTE
PREDOMINANTE
HACIA
HACIA LA
LA LÍNEA
LÍNEA
S DEFINITIVOS GRANULOCÍTICA.
GRANULOCÍTICA.
PARA
ESTABLECER EL
DIAGNÓSTICO
SON:

EL
EL CROMOSOMA
CROMOSOMA EL
EL ONCOGEN
ONCOGEN abl
abl
FILADELFIA
FILADELFIA RESULTA
RESULTA NORMALMENTE
NORMALMENTE
DE LA
DE LA PRESENTE
PRESENTE EN
EN EL
EL
TRANSLOCACIÓN CROMOSOMA
CROMOSOMA 9, 9, ESTÁ
ESTÁ
TRANSLOCACIÓN TRANSLOCADO
TRANSLOCADO A A LA
LA
RECIPROCA
RECIPROCA ENTRE
ENTRE REGIÓN
REGIÓN DENOMINADA
DENOMINADA
LOS
LOS CROMOSOMAS 9
CROMOSOMAS 9 “MAJOR
“MAJOR BREAKPOINT
BREAKPOINT
Y 22 (t(9;22) CLUSTER
CLUSTER REGION”
REGION” (BCR)
(BCR)
Y 22 (t(9;22) EN
EN EL
EL CROMOSOMA
CROMOSOMA 22.22.
(q34;q11)).
(q34;q11)).
LEUCEMIA GRANULOCÍTICA CRÓNICA
EN
EN LOS
LOS FROTIS
FROTIS SANGUÍNEOS
SANGUÍNEOS DE
DE LA
LA LEUCEMIA
LEUCEMIA MIELOIDE
MIELOIDE CRÓNICA
CRÓNICA SE
SE OBSERVAN
OBSERVAN NUMEROSOS
NUMEROSOS
GRANULOCITOS,
GRANULOCITOS, SOBRE TODO DE LA LÍNEA NEUTROFILICA, PERO TAMBIÉN EOSINOFILOS Y
SOBRE TODO DE LA LÍNEA NEUTROFILICA, PERO TAMBIÉN EOSINOFILOS Y
BASOFILOS
BASOFILOS (A). LA MAYORÍA DE LAS CÉLULAS SON MIELOCITOS, METAMIELOCITOS, BANDAS Y
(A). LA MAYORÍA DE LAS CÉLULAS SON MIELOCITOS, METAMIELOCITOS, BANDAS Y
SEGMENTADOS, PERO SE OBSERVAN ALGUNOS BLASTOS (B) Y PROMIELOCITOS.
SEGMENTADOS, PERO SE OBSERVAN ALGUNOS BLASTOS (B) Y PROMIELOCITOS.
LEUCEMIA GRANULOCITICA CRÓNICA. ADEMÁS DE NUMEROSOS
NEUTROFILOS MADUROS, SE OBSERVAN:
BASÓFILO, A) MIELOCITO NEUTRÓFILO (B) (ANORMAL, CON POCOS
GRÁNULOS AZUROFILOS)
METAMIELOCITO NEUTRÓFILO (C).
.

DIVERSAS ETAPAS DE MADURACIÓN EN UN FROTIS SANGUÍNEO DE UN CASO DE LEUCEMIA

GRANULOCITICA CRÓNICA:
A. MIELOCITOS NEUTROFILOS ANORMALES, CON POCOS GRÁNULOS AZUROFILOS
B. MIELOBLASTO
C. METAMIELOCITO NEUTRÓFILO
D. PROMIELOCITO
E. METAMIELOCITO NEUTRÓFILO
F. MIELOCITO NEUTRÓFILO
FROTIS SANGUÍNEO DE UN CASO DE LEUCEMIA GRANULOCITICA CRÓNICA:
A. ERITROBLASTO (SIEMPRE PRESENTE AUNQUE EN PEQUEÑAS CANTIDADES)
B. MIELOCITO NEUTRÓFILO
C. METAMIELOCITO NEUTRÓFILO CON NÚCLEO ANORMALMENTE REDONDO
D. MIELOBLASTO
E. MIELOCITO NEUTRÓFILO
F. METAMIELOCITO NEUTRÓFILO ANORMAL QUE CONSERVA GRÁNULOS AZUROFILOS.
LEUCEMIA GRANULOCITICA CRÓNICA:
A).- BASÓFILO
B).- METAMIELOCITO NEUTRÓFILO
C).- PROMIELOCITO
D).- METAMIELOCITO EOSINOFILO.
LEUCEMIA GRANULOCITICA CRÓNICA. EN EL LADO IZQUIERDO SE
OBSERVA UNA VISTA PANORÁMICA DE UN LEUCEMIA GRANULOCITICA
CRÓNICA, CON GRANULOCITOS EN DIFERENTES ETAPAS DE
MADURACIÓN. EN EL LADO DERECHO SE OBSERVA UN NEUTRÓFILO,
EOSINOFILO Y BASÓFILO MADURO.
LEUCEMIA GRANULOCITICA CRÓNICA:
A).- MIELOBLASTO
B).- MIELOCITO O METAMIELOCITO NEUTRÓFILO
C).- BASÓFILO
D).- METAMIELOCITO NEUTRÓFILO.
LEUCEMIA GRANULOCITICA CRÓNICA:
A).- MIELOBLASTO
B).- METAMIELOCITO NEUTRÓFILO
C).- BASÓFILO
D).- BASOFILOS
E).- METAMIELOCITO NEUTRÓFILO.
LEUCEMIA GRANULOCITICA CRÓNICA:
A).- MIELOCITO BASÓFILO
B).- MIELOCITO NEUTRÓFILO ANORMAL, AGRANULAR
C).- METAMIELOCITO NEUTRÓFILO
D).- MIELOBLASTO.
LEUCEMIA GRANULOCITICA CRÓNICA:
A).- MIELOCITO-METAMIELOCITO EOSINOFILO
B).- BASÓFILO.
LEUCEMIA GRANULOCITICA CRÓNICA. FROTIS SANGUÍNEO CON TINCIÓN PARA
MIELOPEROXIDASA. LA MAYORÍA DE LAS CÉLULAS SON POSITIVAS EN DIVERSOS GRADOS
(MIELOBLASTO II, PROMIELOCITO, MIELOCITO, METAMIELOCITO, BANDAS, SEGMENTADOS,
EOSINOFILOS, BASOFILOS), PERO SE OBSERVAN ALGUNAS CÉLULAS NEGATIVAS:
A).- ERITROBLASTO
B).- MIELOBLASTO MUY TEMPRANO.
LEUCEMIA GRANULOCITICA CRÓNICA. EN LA LEUCEMIA NO SE OBSERVA MÁS
DEL 3% DE MONOCITOS EN LA CIRCULACIÓN. LA TINCIÓN DE ESTERASAS
DOBLES MUESTRA, EN COLOR AZUL, LOS GRANULOCITOS A PARTIR DE LA ETAPA
DE PROMIELOCITO QUE SON POSITIVOS A CLOROACETATO ESTERASA, Y UN
MONOCITO EN COLOR ROJO (*) QUE ES POSITIVO A ALFA-NAFTIL ACETATO
ESTERASA.
 LEUCEMIAS
MIELOIDES AGUDAS
 LEUCEMIAS
MIELOIDES AGUDAS
LA CLASIFICACIÓN
MORFOLÓGICA MÁS
SENCILLA DE LAS
LEUCEMIAS AGUDAS ES CCO EESSTTA
S E LA DEL GRUPO FRANCO- NTT A CCL
N
IA AS S M
M
LEE EEM
U
L
MP AASSIF
E M UD EN AMERICANO-BRITÁNICO LLIIN IIEEL CCE PLLA FIICC
C OIID EMI M
LEU AG AN NT OS E (FAB)) FFO O
D I A MÁ AACCIIÓ
S ES IFIC ME UN MI L IIDDEE EESS SS A ÁSS Q ÓN
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A
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EL CL ÓG Y A PO IISSP LAAM AA A LA
I PLLA MAA L33) M M7 ASS ASS
M
FOL POS GRU ASSI DDA );; Y 7)) Y
OR GRU SUB IAAS ASS Y AA Y
SSÍ
M 8 ((II A
VV)
)..
 LEUCEMIA
MIELOBLASTICA SIN
DIFERENCIACIÓN (M0)
 1. LAS CÉLULAS 5. LOS MIELOBLASTOS
3. APARTIR DE LA LEUCÉMICOS EN ESTE TIPO
TRONCO DE LEUCEMIAS SON
ETAPA DE
HEMATOPOYÉTICAS PARECIDOS A LOS
PROMIELOCITOS MIELOBLASTOS NORMALES;
PROLIFERANTES
TÍPICAMENTE MÁS CROMATINA FINA, Y
DETIENEN SU NUCLEOLOS BIEN
DEL 90% DE LAS
MADURACIÓN EN LA DELIMITADOS. EL
CÉLULAS SON CITOPLASMA ES ESCASO,
ETAPA DE
MIELOBLASTOS. BASÓFILO Y SIN GRAÚNULOS
MIELOBLASTOS. AZURÓFILOS.
4. EN LA SANGRE
2. EN LA MÉDULA
PERIFÉRICA PUEDEN
ÓSEA ESTÁN BIEN
EXISTIR
DISMINUIDOS LOS
MIELOBLASTOS.
ERITROBLASTOS,
EXISTE ANEMIA,
MEGACARIOCITOS Y
PLAQUETOPENIA Y
LOS GRANULOCITOS
GRANULOCITOPENIA
EN MADURACIÓN.
.
 PARA ASEGURAR QUE LOS BLASTOS ES
ESTE TIPO DE LEUCEMIA SON
MIELOBLASTOS ES NECESARIO:

DEMOSTRAR
DEMOSTRAR LALA AUSENCIA
AUSENCIA DE
DE
DEMOSTRAR
DEMOSTRAR LA
LA AUSENCIA
AUSENCIA DEMOSTRAR
DEMOSTRAR LA LA AUSENCIA
AUSENCIA DE
DE ESTERASAS
ESTERASAS INESPECÍFICAS
INESPECÍFICAS (α-
(α-
DE
DE MARCADORES DE
MARCADORES DE MARCADORES
MARCADORES DEDE NAFTIL
NAFTIL ACETATO
ACETATO ESTERASA
ESTERASA Ó Ó α-
α-
LINFOCITOS PUES LA
LINFOCITOS PUES LA MEGACARIOCITOS
MEGACARIOCITOS COMO
COMO CD41
CD41 OO NAFTIL BUTIRATO ESTERASA)
NAFTIL BUTIRATO ESTERASA)
MORFOLOGÍA
MORFOLOGÍA DEDE LAS
LAS CD61 PUES LAS LEUCEMIAS
CD61 PUES LAS LEUCEMIAS PROPIAS
PROPIAS DE
DE LA
LA SERIE
SERIE
LEUCEMIAS LINFOBLÁSTICAS
LEUCEMIAS LINFOBLÁSTICAS MEGACARIOBLASTICAS
MEGACARIOBLASTICAS PUEDEN
PUEDEN MONOCÍTICA
MONOCÍTICA PUES
PUES LA
LA
PUEDEN LLEGAR
LLEGAR A CONFUNDIRSE CON
A CONFUNDIRSE CON LA
LA MORFOLOGÍA EN LA MÉDULA
MORFOLOGÍA EN LA MÉDULA
PUEDEN SER
SER MUY
MUY M0. ÓSEA
PARECIDAS. M0. ÓSEA PUEDE
PUEDE SER
SER PARECIDA
PARECIDA AA LA
LA
PARECIDAS. M5a.
M5a.

DEMOSTRAR LA DEMOSTRAR
DEMOSTRAR LA LA PRESENCIA
PRESENCIA
PRESENCIA DE DE
DE MIELOPEROXIDASA EN
MIELOPEROXIDASA EN EL
EL
PROTEÍNAS DE LA (RER)
(RER) O
O EN
EN EL
EL APARATO
APARATO DE
DE
MEMBRANA CD13 O GOLGI
GOLGI POR
POR MEDIO
MEDIO DE
DE
CD33 POR ANTICUERPOS ANTICUERPOS
ANTICUERPOS CONTRA ESA
CONTRA ESA
MONOCLONALES. ENZIMA.
ENZIMA.
 LEUCEMIA MIELOBLASTICA SIN
DIFERENCIACIÓN (M0)
UNA CUENTA TÍPICA EN MÉDULA ÓSEA PODRÍA SER:

MIELOBLASTOS ERITROBLASTO
96% S 4%
LEUCEMIA AGUDA MIELOBLASTICA M0. MIELOBLASTO TIPO I (SIN GRÁNULOS
AZUROFILOS VISIBLES CON TINCIÓN WRIGHT). LOS MIELOBLASTOS SON DE
TAMAÑO MEDIANO Y TIENEN CITOPLASMA BASÓFILO, SIN GRÁNULOS. LOS
NÚCLEOS TIENEN CROMATINA FINA O MODERADAMENTE CONDENSADA Y SE
OBSERVAN UNO O MÁS NUCLEOLOS BIEN DEFINIDOS.
LEUCEMIA AGUDA MIELOBLASTICA M0. MIELOBLASTO TIPO I SIN
GRÁNULOS AZUROFILOS, DE TAMAÑO MEDIANO, CON CITOPLASMA
BASÓFILO. TINCIÓN DE WRIGHT.
LEUCEMIA AGUDA MIELOBLASTICA M0. MIELOBLASTO TIPO I DE
TAMAÑO MEDIANO, CON CITOPLASMA BASÓFILO SIN GRÁNULOS
AZUROFILOS. TINCIÓN DE WRIGHT.
LEUCEMIA AGUDA MIELOBLASTICA M0. MIELOBLASTO TIPO I CON
CITOPLASMA BASÓFILO SIN GRÁNULOS AZUROFILOS, DE TAMAÑO
MEDIANO, CON NUCLEOLOS BIEN DEFINIDOS.
LEUCEMIA AGUDA MIELOBLASTICA M0. MIELOBLASTOS TIPO I
 LEUCEMIA
MIELOBLASTICA CON
POCA DIFERENCIACIÓN
(M1)
 1.
1. EN
EN EL
EL PATRON
PATRON DE
DE
MADURACIÓN
MADURACIÓN DE DE LA
LA
LEUCEMIA
LEUCEMIA M1
M1 O
O
MIELOBLASTICA,
MIELOBLASTICA, LA
LA
CÉLULA
CÉLULA TRONCO
TRONCO
NEOPLÁSICAS,
NEOPLÁSICAS,
MADURAN
MADURAN HASTA
HASTA
6.
6. LA
LA TINCIÓN
TINCIÓN DE
DE MIELOBLASTOS.
MIELOPEROXIDASA MIELOBLASTOS.
MIELOPEROXIDASA 2.
MUESTRA
MUESTRA POSITIVIDAD
POSITIVIDAD 2. UNAS
UNAS CUANTAS
CUANTAS
EN
EN EL
EL MÁS
MÁS DEL
DEL 3%
3% DE
DE
CÉLULAS
CÉLULAS (MENOS DEL
(MENOS DEL
LAS CÉLULAS
LAS CÉLULAS 10%)
10%) LLEGAN
LLEGAN HASTA
HASTA
PROLIFERANTES,
PROLIFERANTES, PROMIELOCITOS
PROMIELOCITOS O
O
PROMIELOCITOS
PROMIELOCITOS Y MIELOCITOS
CÉLULAS
Y MIELOCITOS MÁS
MÁS
CÉLULAS MADURAS
MADURAS DEDE MADUROS.
LA
LA LÍNEA
LÍNEA DE
DE LOS
LOS EN LAS MADUROS.
NEUTRÓFILOS.
NEUTRÓFILOS.
LEUCEMIAS M1 SE
ENCUENTRA
MADURACIÓN
5.
5. DENTRO
DENTRO DE
DE ESTE
ESTE 10
MÁS ALLÁ DEL
10 3.
3. EL
EL DATO
DATO PARA
PARA
%
% DE
DE CÉLULAS
CÉLULAS DE
DE MIELOBLASTO ESTABLECER
ESTABLECER ELEL
MADURACIÓN
MADURACIÓN SINSIN
CONTAR
CONTAR
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO DE DE
ERITROBLASTOS
ERITROBLASTOS SE
SE M1
M1 ES
ES LA
LA
PUEDEN
PUEDEN ENCONTRAR
ENCONTRAR EVIDENCIA
EVIDENCIA DEDE
GRANULOCITOS
GRANULOCITOS MÁSMÁS MADURACIÓN
MADUROS MADURACIÓN
MADUROS QUEQUE LOS
LOS GRANULOCÍTICA
PROMIELOCITOS
PROMIELOCITOS Y/O
Y/O GRANULOCÍTICA
MONOCITOS.
MONOCITOS.
4.
4. GENERALMENTE
GENERALMENTE MÍNIMA.
MÍNIMA.
MANIFESTADA
MANIFESTADA PORPOR LA
LA
PRESENCIA
PRESENCIA DE
DE
GRÁNULOS
GRÁNULOS AZURÓFILOS
AZURÓFILOS
Y/O
Y/O BASTONES
BASTONES DE
DE AUER
AUER
EN
EN MENOS
MENOS DEL
DEL 10%
10% DE
DE
LAS
LAS CÉULAS
CÉULAS BLÁSTICAS
BLÁSTICAS
DE
DE MÉDULA
MÉDULA ÓSEA.
ÓSEA.
 PROMIELOCITOS
MIELOCITOS 2%
3%

MIELOBLASTOS ERITROBLASTOS
83% 12%
UNA CUENTA
TÍPICA EN
MÉDULA ÓSEA
DE UNA M1
PODRÍA SER:
PRECURSORES NEUTRÓFILOS: PROMIELOCITO,
MIELOCITOS, METAMIELOCITOS Y BANDAS.
PROMIELOCITO
MIELOCITOS
M1, M.O.
LEUCEMIA AGUDA MIELOBLASTICA SIN MADURACIÓN M1. MIELOBLASTO
TIPO I SIN GRÁNULOS CITOPLÁSMICOS.
LEUCEMIA AGUDA MIELOBLASTICA SIN MADURACIÓN M1.
MIELOBLASTO TIPO II CON PEQUEÑOS GRÁNULOS
CITOPLÁSMICOS AZUROFILOS.
LEUCEMIA AGUDA MIELOBLASTICA SIN MADURACIÓN M1. MIELOBLASTO
TIPO II CON UN BASTÓN DE AUER. EL BASTÓN DE AUER UN GRÁNULO
AZUROFILO CRISTALINO ANORMAL, POR LO QUE LA CÉLULA SE CLASIFICA
COMO MIELOBLASTO TIPO II.
LEUCEMIA AGUDA MIELOBLASTICA SIN MADURACIÓN M1.
MIELOBLASTO TIPO II CON TRES PEQUEÑOS BASTONES DE AUER.
LEUCEMIA AGUDA MIELOBLASTICA SIN MADURACIÓN M1. PEQUEÑOS
Y ESCASOS GRÁNULOS MIELOPEROXIDASA POSITIVA. CON TINCIÓN DE
MIELOPEROXIDASA SE ENCONTRARON GRÁNULOS EN
APROXIMADAMENTE 15% DE LOS BLASTOS.
LEUCEMIA AGUDA MIELOBLASTICA SIN MADURACIÓN M1. MIELOBLASTO
CON BASTÓN DE AUER POSITIVO CON LA TINCIÓN CITOQUÍMICA PARA
MIELOPEROXIDASA. NO SE OBSERVO EN ESTE CASO EL BASTÓN DE AUER
CON LA TINCIÓN DE WRIGHT. ESTOS SON BASTONES DE AUER
PREAZUROFILOS O CUERPOS PHI.
LEUCEMIA AGUDA MIELOBLASTICA SIN MADURACIÓN M1. MIELOBLASTO CON
BASTÓN DE AUER POSITIVO CON LA TINCIÓN CITOQUÍMICA PARA
MIELOPEROXIDASA. NO SE OBSERVO EN ESTE CASO EL BASTÓN DE AUER CON LA
TINCIÓN DE WRIGHT. ESTOS SON BASTONES DE AUER PREAZUROFILOS O CUERPOS
PHI.
LEUCEMIA AGUDA MIELOBLASTICA SIN MADURACIÓN M1. MIELOBLASTO CON
BASTÓN DE AUER POSITIVO CON LA TINCIÓN CITOQUÍMICA PARA
MIELOPEROXIDASA . NO SE OBSERVO EN ESTE CASO EL BASTÓN DE AUER CON
LA TINCIÓN DE WRIGHT. ESTOS SON BASTONES DE AUER PREAZUROFILOS O
CUERPOS PHI.
LEUCEMIA MIELOBLASTICA
CON DIFERENCIACIÓN (M2)
 3.
3. LAS
LAS CÉLULAS
CÉLULAS NO
NO SON
SON
MUY
MUY DISTINTIVAS EN
DISTINTIVAS EN LAS
LAS
LEUCEMIAS
LEUCEMIAS M1M1 YY M2.
M2. LO
LO
QUE
QUE CAMBIA
CAMBIA ES
ES POR
POR
EJEMPLO
EJEMPLO LALA RELACIÓN
RELACIÓN
ENTRE
ENTRE LA CANTIDAD DE
LA CANTIDAD DE
CÉLULAS
CÉLULAS CON
CON YY SIN
SIN 4.
2.
2. DENTRO
DENTRO DE
DE LAS
LAS CÉLULAS
CÉLULAS 4. EN
EN LA
LA LEUCEMIA
LEUCEMIA M1
M1 ES
ES
GRÁNULOS.
GRÁNULOS. NECESARIO
NECESARIO OBSERVAR VARIOS
OBSERVAR VARIOS
NO ERITROBLÁSTICAS
NO ERITROBLÁSTICAS CAMPOS
CAMPOS PARA
PARA ENCONTRAR
ENCONTRAR
EXISTEN
EXISTEN MÁS
MÁS DEL
DEL 10%
10% DE
DE CÉLULAS
CÉLULAS CON
CON GRÁNULOS
GRÁNULOS
PROMIELOCITOS
PROMIELOCITOS YY AZURÓFILOS;
GRANULOCITOS AZURÓFILOS; MIENTRAS
MIENTRAS QUE
QUE
GRANULOCITOS MÁS
MÁS EN
EN LA
LA M2
M2 SE
SE ENCUENTRAN
ENCUENTRAN
MADUROS.
MADUROS. CON
CON FACILIDAD.
FACILIDAD.

5.
5. EN
EN LAS
LAS LEUCEMIAS
LEUCEMIAS M2
M2 LAS
LAS
1.
1. EN
EN LA
LA LEUCEMIA
LEUCEMIA M2M2 EN
EN LAS
LAS LEUCEMIAS
LEUCEMIAS CÉLULAS PROLIFERANTES
CÉLULAS PROLIFERANTES
ENTRE PUEDEN
PUEDEN MADURAR
MADURAR HASTA
ENTRE EL 30 Y EL 89% DE
EL 30 Y EL 89% DE M2
M2 MIELOCITOS
MIELOCITOS O
HASTA
O CÉLULAS
CÉLULAS MÁS
MÁS
LAS CÉLULAS
LAS CÉLULAS DEDE FRECUENTEMENTE
FRECUENTEMENTE MADURAS.
MADURAS. ENEN OCASIONES
OCASIONES
MEDULA
MEDULA OSEA
OSEA SE
SE ENCUENTRA
ENCUENTRA PUEDE
PUEDE EXISTIR
EXISTIR DIFERENCIACIÓN
DIFERENCIACIÓN
MADURACIÓN PREDOMINANTE
PREDOMINANTE HACIA
HACIA ALGUNA
(EXCLUYENDO
(EXCLUYENDO MADURACIÓN MÁSMÁS DE
ALGUNA
DE LAS OTRAS LÍNEAS
LAS OTRAS LÍNEAS
ERITROBLASTOS)
ERITROBLASTOS) SON SON ALLÁ DEL
ALLÁ DEL GRANULOCITICAS,
GRANULOCITICAS, COMO
COMO LOS
LOS
MIELOBLASTOS.
MIELOBLASTOS. PROMIELOCITO.
PROMIELOCITO. EOSINÓFILOS,
EOSINÓFILOS, BASÓFILOS O
BASÓFILOS O
CÉLULAS
CÉLULAS CEBADAS.
CEBADAS.
 EN LA NOMENCLATURA DE LAS
LEUCEMIAS MIELOIDES AGUDAS SE
PUEDEN DISTINGUIR 2 TIPOS DE
MIELOBLASTO:
• ES UN MIELOBLASTO TEMPRANO. CÉLULA GRANDE CON
NÚCLEO CON CROMATINA FINA, NUCLEOLOS
PROMINENTES Y ESCASO CITOPLASMA BASÓFILO SIN
MIELOBLASTO I GRÁNULOS AZURÓFILOS DETECTABLES CON LA TINCIÓN
DE WRIGHT O CON LA TINCIÓN HISTOQUÍMICA PARA
MIELOPEROXIDASA.

• ES UN MIELOBLASTO MÁS MADURO SIMILAR A LOS

MIELOBLASTO II. ANTERIORES PERO CON ESCASOS GRÁNULOS
AZURÓFILOS O BASTONES DE AUER.

PARA DENOMINARLOS MIELOBLASTOS DEBEN DE SER POSITIVOS PARA

MIELOPEROXIDASA, CD13 O CD33
 MIELOBLASTOS
52%

ERITROBLASTOS PROMIELOCITO
5% UNA CUENTA S 33%
TÍPICA EN
MÉDULA ÓSEA
DE UNA M2
PODRÍA SER:

GRANULOCITOS
MIELOCITOS
MÁS MADUROS
7%
3%
M2, SANGRE PERIFÉRICA
M2, SANGRE PERIFÉRICA
M2, SANGRE PERIFÉRICA
M2, M.O.
M2, M.O.
M2 CON EOSINOFILIA
LEUCEMIA AGUDA MIELOBLASTICA CON MADURACIÓN M2:
A).- MIELOBLASTO I
B).- MIELOBLASTO II
C).- PROMIELOCITO, CON CITOPLASMA MAS ABUNDANTE Y MAYOR CANTIDAD DE GRÁNULOS QUE EL MIELOBLASTO II
D).- MIELOCITO CON UNA MASA DE GRÁNULOS SECUNDARIOS DE COLOR CAFÉ CLARO CERCANA A LA HENDIDURA
NUCLEAR
E).- CÉLULA CON CROMATINA GRUESA Y ASPECTO “LINFOIDE” QUE ES, EN REALIDAD, UNA CÉLULA MIELOIDE MAS
PRIMITIVA QUE LOS BLASTOS (ESTAS CÉLULAS SON IDENTIFICADAS COMO MIELOIDES POR INMUNOCITOQUIMICA).
FROTIS SANGUÍNEO.
LEUCEMIA AGUDA MIELOBLASTICA CON MADURACIÓN M2. LAS CÉLULAS
MARCADAS CON ASTERISCO (*) SON NEUTRÓFILOS MÁS O MENOS
MADURAS PERO CON CAMBIOS DISPLÁSICOS: APÉNDICES NUCLEARES
MÚLTIPLES Y NÚCLEO CON CROMATINA GRUESA PERO SIN LOBULACIÓN
LEUCEMIA AGUDA MIELOBLASTICA CON MADURACIÓN M2.
MIELOBLASTOS CON GRÁNULOS AZUROFILOS Y BASTONES DE AUER
Y DOS NEUTROFILOS MADUROS DE APARIENCIA DISPLÁSICA.
LEUCEMIA AGUDA MIELOBLASTICA CON MADURACIÓN M2.
MIELOBLASTO II CON BASTONES DE AUER Y UN NEUTRÓFILO
DISPLÁSICO, CON CAMBIOS PSEUDO PELGER.
LEUCEMIA AGUDA MIELOBLASTICA CON
MADURACIÓN M2. MIELOBLASTO II CON BASTONES
DE AUER, ALGUNOS MUY FINOS.
LEUCEMIA AGUDA MIELOBLASTICA CON MADURACIÓN M2.
MIELOBLASTO II CON UN BASTÓN DE AUER.
LEUCEMIA AGUDA MIELOBLASTICA CON MADURACIÓN M2.
CÉLULA NEOPLÁSICA ANORMAL CON CROMATINA GRUESA Y
ASPECTO “LINFOIDE” CUYO ORIGEN MIELOIDE SE EVIDENCIA
POR LA PRESENCIA DE UN BASTÓN DE AUER.
LEUCEMIA AGUDA MIELOBLASTICA CON MADURACIÓN M2.
PROMIELOCITO CON UN BASTÓN DE AUER. LA ABUNDANCIA DE
GRÁNULOS Y EL TAMAÑO DEL CITOPLASMA PERMITEN CLASIFICAR ESTA
CÉLULA COMO PROMIELOCITO MÁS
LEUCEMIA AGUDA MIELOBLASTICA CON MADURACIÓN
M2. PROMIELOCITO CON BASTONES DE AUER.
LEUCEMIA AGUDA MIELOBLASTICA CON MADURACIÓN M2.
PROMIELOCITOS.
LEUCEMIA AGUDA MIELOBLASTICA CON
MADURACIÓN M2. MIELOBLASTO II Y
NEUTRÓFILO DISPLÁSICO.
LEUCEMIA AGUDA MIELOBLASTICA CON MADURACIÓN M2.
MIELOBLASTOS II Y PROMIELOCITOS EN UNA LEUCEMIA M2.
SE OBSERVA UN NEUTRÓFILO DISPLÁSICO.
 LEUCEMIA AGUDA MIELOBLASTICA CON MADURACIÓN M2.
MIELOBLASTO II, PROMIELOCITOS, Y UN NEUTRÓFILO DISPLÁSICO EN
UNA LEUCEMIA M2.
 LEUCEMIA AGUDA MIELOBLASTICA CON MADURACIÓN M2.
MIELOBLASTOS II, PROMIELOCITOS, UN MIELOCITO, UN METAMIELOCITO
Y UNA BANDA EN UNA LEUCEMIA M2.
 LEUCEMIA AGUDA MIELOBLASTICA CON
MADURACIÓN M2. SANGRE PERIFÉRICA. TINCIÓN
DE WRIGHT
LEUCEMIA AGUDA MIELOBLASTICA CON
MADURACIÓN M2. SANGRE PERIFÉRICA.
TINCIÓN DE WRIGHT.
 LEUCEMIA AGUDA MIELOBLASTICA CON
MADURACIÓN M2. LEUCEMIA M2 TEÑIDA
CITOQUÍMICAMENTE PARA MIELOPEROXIDASA:
A).- MIELOBLASTO
LEUCEMIA AGUDA MIELOBLASTICA CON
MADURACIÓN M2. GRÁNULOS Y
BASTONES MIELOPEROXIDASA
POSITIVOS EN UNA LEUCEMIA M2.
LEUCEMIA AGUDA MIELOBLASTICA CON MADURACIÓN M2.
MIELOCITOS CON ABUNDANTES GRÁNULOS PEROXIDASA
POSITIVOS EN UNA LEUCEMIA M2.
LEUCEMIA AGUDA MIELOBLASTICA CON MADURACIÓN M2.
MIELOCITOS Y NEUTRÓFILOS DISPLÁSICOS EN UNA LEUCEMIA
M2. TINCIÓN CITOQUÍMICA PARA MIELOPEROXIDASA.
 LEUCEMIA M3
PROMIELOCITICA
 1.
1. EN
EN LA
LA LEUCEMIA
LEUCEMIA
M3,
M3, LA CÉLULA
LA CÉLULA
NEOPLASICA
NEOPLASICA
ORIGINAL
ORIGINAL PARECE
PARECE
SER
SER LA
LA CFC-EMM
CFC-EMM YY
6.
6. CUANDO
CUANDO ENEN UNA
UNA M3,
M3, LOS
LOS NO LA CTH.
NO LA CTH.
GRÁNULOS
GRÁNULOS AZURÓFILOS SE
AZURÓFILOS SE 2.
2. LA
LA MAYOR
MAYOR PARTE
PARTE DE
DE LAS
LAS
CRISTALIZAN
CRISTALIZAN Y
Y FORMAN
FORMAN CÉLULAS
CÉLULAS (TÍPICAMENTE MÁS
(TÍPICAMENTE MÁS
BASTONES
BASTONES DEDE AUER,
AUER, LO
LO QUE
QUE DEL
DEL 90%
90% DE
DE LA
LA MÉDULA
MÉDULA
SUCEDE
SUCEDE MÁS DEL 90% DE
MÁS DEL 90% DE LOS
LOS ÓSEA)
ÓSEA) MADURAN HASTA
MADURAN HASTA
CASOS,
CASOS, ESTOS
ESTOS SON
SON PROMIELOCITOS
PROMIELOCITOS QUE QUE SON
SON SIN
SIN
GENERALMENTE
GENERALMENTE MULTIPLES.
MULTIPLES. EMBARGO
EMBARGO ANORMALES.
ANORMALES.
ESTOS
ESTOS CÚMULOS
CÚMULOS DE DE BASTONES
BASTONES SE
SE
DENOMINAN FAGGOTS.
DENOMINAN FAGGOTS.
EN LA LEUCEMIA M3
LAS CÉLULAS
PROLIFERANTES
TIENEN
TIENEN UNA
UNA CANTIDAD
CANTIDAD
ANORMALMENTE
ANORMALMENTE
ABUNDANTE
ABUNDANTE DE
DE
5.
5. LAS
LAS CÉLULAS
CÉLULAS SON
SON MUY
MUY 3.
3. LAS
LAS CELULAS
CELULAS PUEDEN
PUEDEN TENER
TENER
GRÁNULOS MÁS
MÁS GRÁNULOS
GRÁNULOS QUE
QUE LOS
POSITIVAS
POSITIVAS CON
CON LA
LA TINCIÓN
TINCIÓN LOS
DE
DE MIELOPEROXIDASA,
MIELOPEROXIDASA,
AZURÓFILOS. PROMIELOCITOS
PROMIELOCITOS NORMALES
NORMALES
TAN
TAN ABUNDANTES
ABUNDANTES QUE
QUE LAS
LAS
NEGATIVAS
NEGATIVAS CON
CON LA
LA TINCIÓN
TINCIÓN ESTRUCTURAS
ESTRUCTURAS NUCLEARES
NUCLEARES YY
DE
DE ESTERASAS NO
ESTERASAS NO CITOPLÁSMICAS
CITOPLÁSMICAS NO
NO SE
SE
ESPECÍFICAS.
ESPECÍFICAS. OBSERVAN
OBSERVAN CON
CON CLARIDAD.
CLARIDAD.
4.
4. EL
EL DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO ESES SENCILLO
SENCILLO
CON
CON LA TINCIÓN DE WRIGHT
LA TINCIÓN DE WRIGHT
CUANDO
CUANDO LASLAS CÉLULAS
CÉLULAS TIENEN
TIENEN
GRÁNULOS
GRÁNULOS DE TAMAÑO GRANDE,
DE TAMAÑO GRANDE,
DIFÍCIL
DIFÍCIL CUANDO
CUANDO LOS
LOS GRÁNULOS
GRÁNULOS
SON
SON PEQUEÑOS
PEQUEÑOS (VARIANTE
(VARIANTE
MICROGRANULAR);
MICROGRANULAR); LOS LOS CUALES
CUALES SE
SE
VEN
VEN DE COLOR ROJO INTENSO CON
DE COLOR ROJO INTENSO CON
TINCIÓN
TINCIÓN DE
DE GIEMSA
GIEMSA Y Y NO
NO SE
SE
DISTINGUEN CON LA DE WRIGHT.
DISTINGUEN CON LA DE WRIGHT.
M3, M.O.
M3, M.O.
M3, M.O.
LEUCEMIA AGUDA PROMIELOCITICA M3. TEÑIDA
CITOQUÍMICAMENTE PARA MIELOPEROXIDASA.
LOS PROMIELOCITOS SON INTENSAMENTE
POSITIVOS.
 LEUCEMIA AGUDA PROMIELOCITICA M3. LOS PROMIELOCITOS HIPERGRANULARES
CARACTERÍSTICOS DE LA LEUCEMIA M3 TIENEN UNA CANTIDAD TAN GRANDE DE
GRÁNULOS AZUROFILOS QUE LOS DETALLES NUCLEARES, COMO LA CROMATINA Y LOS
NUCLEOLOS, QUEDAN OCULTOS. FROTIS SANGUÍNEO. TINCIÓN DE GIEMSA.
 LEUCEMIA AGUDA PROMIELOCITICA M3. SE OBSERVAN PROMIELOCITOS ANORMALES,
CON ABUNDANTES GRÁNULOS AZUROFILOS, CON NÚCLEOS LOBULADOS Y CON MÚLTIPLES
BASTONES DE AUER (CÉLULAS FAGGOT). MUCHOS DE LOS GRÁNULOS AZUROFILOS SON
PEQUEÑOS Y NO SE OBSERVAN CON CLARIDAD.
 LEUCEMIA AGUDA PROMIELOCITICA
M3. PROMIELOCITOS
HIPERGRANULARES Y CÉLULAS FAGGOT.
LEUCEMIA AGUDA PROMIELOCITICA M3. CÉLULA
FAGGOT.
 LEUCEMIA AGUDA PROMIELOCITICA M3.
CÉLULA FAGGOT
.
 LEUCEMIA AGUDA PROMIELOCITICA M3. CÉLULA FAGGOT, LA
CÉLULA TIENE CAMBIOS DE PSEUDO PELGER, CON NÚCLEOS POCO
LOBULADOS PERO CON CROMATINA MUY GRUESA.
LEUCEMIA AGUDA PROMIELOCITICA M3. CÉLULA FAGGOT,
LA CÉLULA TIENE CAMBIOS DE PSEUDO PELGER, CON
NÚCLEOS POCO LOBULADOS PERO CON CROMATINA MUY
GRUESA.
 LEUCEMIA AGUDA PROMIELOCITICA M3.
. MEDULA ÓSEA
 LEUCEMIA AGUDA
MIELOMONOBLÁSTICA
M4
 3.
3. SI
SI LAS
LAS CÉLULAS
CÉLULAS DE
DE
ESTIRPE MONOCÍTICA,
ESTIRPE MONOCÍTICA,
CORRESPONDE
CORRESPONDE MÁS MÁS DEL
DEL
80%
80% DE LAS CÉLULAS NO
DE LAS CÉLULAS NO
ERITROBLÁSTICAS;
ERITROBLÁSTICAS; ELEL
2.
2. PARA
PARA ENTRAR
ENTRAR ENEN ÉSTA
ÉSTA CLASIFICACIÓN, DIAGNÓSTICO 4.
4. EN
EN SANGRE
SANGRE PERIFÉRICA,
PERIFÉRICA, EN
MÁS
CLASIFICACIÓN, DIAGNÓSTICO NO NO ES
ES M4
M4 EN
MÁS DEL
DEL 20%
20% DE
DE LAS
LAS CÉLULAS
CÉLULAS NO
NO SINO M5. ÉSTOS PACIENTES
ÉSTOS PACIENTES
ERITROBLÁSTICAS
ERITROBLÁSTICAS DEBEN
DEBEN CORRESPONDER
SINO M5. GENERALMENTE
A
CORRESPONDER GENERALMENTE EXISTE
EXISTE MÁS
MÁS
A ELEMENTOS
ELEMENTOS DEDE ESTIRPE
ESTIRPE MONOCÍTICA
MONOCÍTICA DE
DE 5000 CÉLULAS DE
5000 CÉLULAS DE ESTIRPE
ESTIRPE
QUE
QUE PUEDEN SER PROMONOCITOS
PUEDEN SER PROMONOCITOS
IDENTIFICABLES
MONOCÍTICA/µL
MONOCÍTICA/µL
IDENTIFICABLES CON
CON TINCIONES
TINCIONES DE
DE (GENERALMENTE
ROMANOWSKY
ROMANOWSKY O MONOBLASTOS QUE
O MONOBLASTOS QUE SE
SE (GENERALMENTE
DIFERENCIAN PROMONOCITOS
PROMONOCITOS Y Y
DIFERENCIAN DEDE LOS
LOS MIELOBLASTOS
MIELOBLASTOS POR
POR
SU
SU POSITIVIDAD
POSITIVIDAD A A ESTERASAS
ESTERASAS NO
NO MONOCITOS).
MONOCITOS).
ESPECÍFICAS.
ESPECÍFICAS.

5.
5. LA
LA FAB
FAB CONSIDERA
CONSIDERA UNA
UNA VARIANTE
VARIANTE
EN LA LEUCEMIA M4, ADICIONAL
ADICIONAL DE
DE M4EO,
M4EO, ENEN ESTA
ESTA
1.
1. EN
EN LA
LA M4,
M4, EN
EN LA
LA MÉDULA FÓRMA,
FÓRMA, LA
LA MADURACIÓN
ÓSEA MÁS DEL 30%
MÉDULA
ÓSEA MÁS DEL 30% DEDE LAS
LAS CÉLULAS MADURACIÓN
GRANULOCÍTICA
LAS GRANULOCÍTICA SESE DIRIGE
DIRIGE
CÉLULAS
CÉLULAS NO
NO ERITROBLÁSTICAS
ERITROBLÁSTICAS NEOPLÁSICAS PREDOMINANTEMENTE
PREDOMINANTEMENTE A A LA
LA LÍNEA
LÍNEA
SON
SON BLASTOS;
BLASTOS; Y
Y LA
LA SUMA
SUMA DE
DE DE
DE LOS
LOS EOSINÓFILOS;
EOSINÓFILOS; LOS
LOS CUALES
LOS
LOS BLASTOS, PROMIELOCITOS Y
BLASTOS, PROMIELOCITOS Y
MADURAN CONTIENEN
CONTIENEN MÁS
MÁS
CUALES
CÉLULAS
CÉLULAS GRANULOCÍTICAS
GRANULOCÍTICAS MÁS
MÁS INCOMPLETAMENTE MUCOPOLISACARIDOS
MUCOPOLISACARIDOS DE
NORMAL;
DE LO
LO
MADURAS,
MADURAS, CONSTITUYEN
CONSTITUYEN DEL
DEL 30
30 NORMAL; PORPOR LO
LO TANTO
TANTO SON
SON MUY
MUY
AL 80% DE ÉSTAS CÉLULAS.
AL 80% DE ÉSTAS CÉLULAS.
HACIA SUS LINEAS AZURÓFILOS
AZURÓFILOS ENCONTRÁNDOSE
ENCONTRÁNDOSE
GRÁNULOS
GRÁNULOS DEDE COLOR
COLOR VIOLETA
VIOLETA O
CELULARES. GRISES.
O
GRISES.
MIELOBLASTOS
MIELOBLASTOS Y
Y
PROMIELOCITOS
PROMIELOCITOS
45%
45%

MIELOCITOS
8%
UNA CUENTA
TÍPICA EN MÉDULA
ÓSEA DE UNA M4
PODRÍA SER:

MONOBLASTOS
MONOBLASTOS Y
Y
PROMONOCITOS
PROMONOCITOS
43%
43%

ERITROBLASTOS
ERITROBLASTOS
4%
4%
M4, M.O.
M4, CON EOSINOFILIA, M.O.
 LEUCEMIA AGUDA MIELOMONOBLASTICA M4. LA FOTOGRAFÍA
MUESTRA MIELOBLASTOS, UNO DE ELLOS CON BASTONES DE AUER,
NEUTROFILOS EN MADURACIÓN CON SUTILES CAMBIOS DISPLÁSICOS
Y MONOCITOS. FROTIS SANGUÍNEO. TINCIÓN DE WRIGHT.
.

LEUCEMIA AGUDA MIELOMONOBLASTICA M4:

A).- MIELOBLASTO CON UN BASTÓN DE AUER
B).- MONOCITOS
LEUCEMIA AGUDA MIELOMONOBLASTICA M4:
A).- MIELOBLASTO CON BASTONES DE AUER
B).- CÉLULAS DE ESTIRPE MONOCITICA
C).- NEUTRÓFILOS DISPLÁSICOS.
 LEUCEMIA AGUDA MIELOMONOBLASTICA M4.
FOTOMICROGRAFÍAS DE DIFERENTES CAMPOS EN UN
CASO DE LEUCEMIA M4.
LEUCEMIA AGUDA MIELOMONOBLASTICA M4:
A).- PROMONOCITO CON NÚCLEO TRANSPARENTE
B).- MIELOCITO NEUTRÓFILO CON GRÁNULOS SECUNDARIOS
POLARIZADOS A UN EXTREMO DE LA CÉLULA.
LEUCEMIA AGUDA MIELOMONOBLASTICA M4. PROMONOCITOS
CON NÚCLEOS MUY PLEGADOS Y CROMATINA MUY FINA,
TRANSPARENTE EN UNA LEUCEMIA M4.
LEUCEMIA AGUDA MIELOMONOBLASTICA M4:
A).- MONOCITOS
B).- MIELOBLASTOS.
LEUCEMIA AGUDA MIELOMONOBLASTICA M4.
NEUTRÓFILOS DISPLÁSICOS EN UNA LEUCEMIA M4.
LEUCEMIA AGUDA MIELOMONOBLASTICA M4. EN LAS FOTOMICROGRAFÍAS
ANTERIORES SE HAN MOSTRADO VARIOS CASOS DE LEUCEMIAS M4 EN LAS QUE LAS
POBLACIONES DE MONOCITOS Y NEUTROFILOS ESTÁN CLARAMENTE SEPARADAS.
EXISTEN OTRAS FORMAS DE LEUCEMIA M4 EN LAS QUE MORFOLÓGICAMENTE ES
MUY DIFÍCIL SEPARAR LAS DOS POBLACIONES PORQUE EXISTEN CÉLULAS MUY
ANORMALES, HIBRIDAS, COMO EN ESTA FOTOMICROGRAFÍA.
LEUCEMIA AGUDA MIELOMONOBLASTICA M4. LEUCEMIA M4 CON
CÉLULAS MORFOLÓGICAMENTE IMPOSIBLES DE CLASIFICAR. SE
OBSERVA UN NEUTRÓFILO DISPLÁSICO CON NÚCLEO
MULTISEGMENTADO.
LEUCEMIA AGUDA MIELOMONOBLASTICA M4. CÉLULAS
QUE MORFOLÓGICAMENTE NO SE PUEDEN CLASIFICAR
DENTRO DE LA LÍNEA MONOCITICA O DENTRO DE LA
LÍNEA NEUTROFILICA.
LEUCEMIA AGUDA MIELOMONOBLASTICA M4. ALGUNA DE ESTAS CÉLULAS,
DIFÍCILES DE CLASIFICAR MORFOLÓGICAMENTE, FUERON POSITIVAS PARA
MIELOPEROXIDASA Y CLOROACETATO ESTERASA, MIENTRAS QUE OTRAS LO
FUERON PARA ALFA-NAFTIL ACETATO ESTERASA. ALGUNAS CÉLULAS TENÍAN
AMBAS ESTERASAS.
LEUCEMIA AGUDA MIELOMONOBLASTICA M4. LEUCEMIA TEÑIDA CON LA
TÉCNICA PARA ESTERASAS DOBLES; LA CÉLULA DE COLOR ROJO, TEÑIDAS
PARA ALFA-NAFTIL ACETATO ESTERASA, SON DE ESTIRPE MONOCITICA,
LAS CÉLULAS DE COLOR AZUL, TEÑIDAS PARA CLOROACETATO ESTERASA,
SON DE LA LÍNEA NEUTROFILICA.
 A B
LEUCEMIA AGUDA MIELOMONOBLASTICA M4:
TINCIÓN PARA MIELOPEROXIDASA EN LA QUE SE OBSERVA NEUTROFILOS
MUY POSITIVOS, UNA CÉLULA DE ESTIRPE MONOCITICA CON GRÁNULOS
POSITIVOS PEQUEÑOS Y ESCASOS (1) Y UN MIELOBLASTO CON DOS
BASTONES POSITIVOS (2),
TINCIÓN PARA ESTERASAS DOBLES EN LA QUE SE OBSERVA UNA CÉLULA DE
ESTIRPE MONOCITICA (3) Y UNA DE ESTIRPE NEUTROFILICA (4).
.

A B
LEUCEMIA AGUDA MIELOMONOBLASTICA M4:
A).- TINCIÓN INMUNOCITOQUIMICA PARA HLA-DR
B).- TINCIÓN INMUNOCITOQUIMICA PARA CD 68. LAS
CÉLULAS POSITIVAS SON DE ESTIRPE MONOCITICA
 LEUCEMIA AGUDA
MIELOBLÁSTICA M4 EO
 LEUCEMIA AGUDA MIELOMONOBLASTICA M4 E.O. LA FOTOMICROGRAFÍA
MUESTRA DOS MIELOBLASTOS (PROBABLEMENTE DE LA LÍNEA
EOSINOFILICA; “EOSINOFILOBLASTOS”), UN EOSINOFILO DESTRUIDO Y DOS
.
CÉLULAS DE ESTIRPE MONOCITICA
LEUCEMIA AGUDA MIELOMONOBLASTICA M4 E.O. MIELOBLASTO,
MONOCITOS Y EOSINOFILOS EN UNA LEUCEMIA M4 E.O. UNO DE LOS
EOSINOFILOS MUESTRA GRÁNULOS MUY AZUROFILOS, ADEMÁS DE LOS
GRÁNULOS EOSINOFILOS.
LEUCEMIA AGUDA MIELOMONOBLASTICA M4 E.O. MIELOBLASTO-UNO DE
ELLOS CON UN BASTÓN DE AUER-, UN MONOCITO (EN LA PARTE INFERIOR)
Y EOSINOFILOS CON GRÁNULOS ANORMALES, EN LA MEDULA ÓSEA DE UN
PACIENTE CON M4 E.O.
LEUCEMIA AGUDA MIELOMONOBLASTICA M4
CON EOSINOFILIA, MEDULA ÓSEA.
 LEUCEMIA AGUDA
MONOBLÁTICA POCO
DIFERENCIADA M5
 LA LEUCEMIA MONOBLASTICA PURA, PUEDE SER
POCO DIFERENCIADA O TENER CIERTO GRADO DE
DIFERENCIACIÓN

EN LA CLASIFICACIÓN DE LA FAB, SE EL DIAGNÓSTICO DE

DISTINGUEN DOS TIPOS DE LEUCEMIAS M5 DEPENDE DE
MONOBLÁSTICAS Ó M5 ENCONTRAR EN LA
MÉDULA ÓSEA MÁS
DEL 80 % DE LAS
CÉLULAS DE ESTIRPE
MONOCÍTICA
LA POCO LA BIEN (MONOBLASTOS,
DIFERENCIADA M5a. DIFERENCIADA M5b PROMONOCITOS Y
MONOCITOS) SIN
CONTAR LOS
ERITROBLASTOS.
LEUCEMIA AGUDA MONOBLÁTICA
POCO DIFERENCIADA M5a

1. EN LA LEUCEMIA M5a LOS
MONOBLASTOS
CONSTITUYEN MÁS DEL 80%
DE LAS CÉLULAS DE ESTIRPE
MONOCÍTICA EN LA MO.
3. FRECUENTEMENTE SE OBSERVAN
VACUOLAS CITOPLASMÁTICA, LA
CROMATINA ES MUY FINA,
ATERCIOPELADA, Y EXISTE MENOS
CONDENSACIÓN DE LA CROMATINA
ALREDEDOR DE LOS NUCLEOLOS; QUE
EN LOS MIELOBLASTOS.
2. LOS MONOBLASTOS SON PARECIDOS A LOS
MIELOBLASTOS. MORFOLOGICAMENTE LAS
DIFERENCIAS CON LOS MIELOBLASTOS SON
SU MAYOR TAMAÑO, LA PRESENCIA DE
CITOPLASMA MÁS ABUNDANTE CON
PRESENCIA DE PSEUDÓPODOS Y
GENERALMENTE, AUNQUE NO SIEMPRE, CON
GRANULACIÓN AZUROFÍLICA FINA O
MODERADAMENTE GRUESA.
4. EL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO ES
CITOQUÍMICO. DEPENDE DE
ENCONTRAR POSITIVIDAD PARA
ESTERASAS NO ESPECÍFICAS. EN
ELLOS, EL 15% DE LOS CASOS LA
TINCIÓN ES NEGATIVA.
 PROMONOCITO
S Y MONOCITOS
6%

MONOBLASTOS ERITROBLASTOS
90% 4%

UNA CUENTA
TÍPICA EN
MÉDULA
ÓSEA DE UNA
M5a PODRÍA
SER:
M5a
 LEUCEMIA AGUDA MONOBLASTICA POCO DIFERENCIADA M5A. LOS MONOBLASTOS SON CÉLULAS UN POCO MÁS
GRANDES QUE LOS MIELOBLASTOS, LA CROMATINA ES MUY FINA, ATERCIOPELADA, Y LOS NUCLEOLOS SON
GRANDES. LA RELACIÓN NÚCLEO/CITOPLASMA ES MENOR QUE LOS MIELOBLASTOS, ESTO ES, EL CITOPLASMA ES
MÁS GRANDE EN RELACIÓN CON EL NÚCLEO. SI LAS CÉLULAS NO TIENEN GRÁNULOS VISIBLES CON EL
MICROSCOPIO DE LUZ SE DENOMINA MONOBLASTO TIPO I; SI TIENEN PEQUEÑOS GRÁNULOS AZUROFILOS SE
DENOMINA MONOBLASTO TIPO II, COMO LOS OBSERVADOS EN LA FOTOMICROGRAFÍA
.
LEUCEMIA AGUDA MONOBLASTICA POCO DIFERENCIADA M5A.
TODAS LAS CÉLULAS OBSERVAN EN LA FOTOMICROGRAFÍA SON
MONOBLASTOS.
LEUCEMIA AGUDA MONOBLASTICA POCO DIFERENCIADA
M5A. LOS MONOBLASTOS TIENEN CITOPLASMA ABUNDANTE
Y EN UNO DE ELLOS SER OBSERVAN NUMEROSOS GRÁNULOS
AZUROFILOS.
.

LEUCEMIA AGUDA MONOBLASTICA POCO DIFERENCIADA

M5A. MONOBLASTO TIPO I Y II
LEUCEMIA AGUDA MONOBLASTICA POCO DIFERENCIADA
M5A. LOS MONOBLASTOS TIENEN APARIENCIA
VARIABLE; EN ALGUNOS LA CROMATINA ES MÁS GRUESA,
MIENTRAS QUE EN OTROS LA CROMATINA ES MÁS FINA Y
EL CITOPLASMA ES MUY ABUNDANTE, CON VACUOLAS Y
PSEUDÓPODOS.
LEUCEMIA AGUDA MONOBLASTICA POCO DIFERENCIADA M5A. MUY
OCASIONALMENTE, EN LA LEUCEMIA M5A SIN COMPONENTES
GRANULOCITICO DETECTABLE POR CITOQUÍMICA O INMUNOMARCAJE,
SE ENCUENTRAN BLASTOS CON BASTONES DE AUER (*).
LEUCEMIA AGUDA MONOBLASTICA POCO DIFERENCIADA M5A. VISTA
PANORÁMICA DE LA MEDULA ÓSEA EN UNA LEUCEMIA M5A. MÁS DEL 90%
DE LAS CÉLULAS MEDULARES SON MONOBLASTOS.
LEUCEMIA AGUDA MONOBLASTICA POCO DIFERENCIADA M5A. TINCIÓN DOBLE
PARA ESTERASAS. LA MAYORÍA DE LAS CÉLULAS SON MONOBLASTOS TEÑIDOS
PARA ALFA-NAFTIL ACETATO ESTERASA. SE OBSERVA OCASIONALES
GRANULOCITOS NEUTROFILOS (POR DEFINICIÓN, MENOS DEL 20%) TEÑIDOS
PARA CLOROACETATO ESTERASA.
LEUCEMIA AGUDA MONOBLASTICA POCO DIFERENCIADA
M5A. TINCIÓN DOBLE PARA ESTERASAS. SE OBSERVA SEIS
MONOBLASTOS TEÑIDOS PARA ALFA-NAFTIL ACETATO
ESTERASA Y UN NEUTROFILO TEÑIDO PARA CLOROACETATO
ESTERASA.
LEUCEMIA AGUDA MONOBLASTICA POCO DIFERENCIADA
M5A. DOS MONOBLASTOS, CON ABUNDANTE
CITOPLASMA Y PSEUDÓPODOS, TEÑIDOS PARA ALFA-
NAFTIL ACETATO ESTERASA.
LEUCEMIA AGUDA MONOBLÁTICA
BIEN DIFERENCIADA M5b
 1.
1. EN
EN LA
LA LEUCEMIA
LEUCEMIA
MONOBLÁSTICA
MONOBLÁSTICA
BIEN
BIEN DIFERENCIADA,
DIFERENCIADA,
LAS
LAS CÉLULAS
CÉLULAS
NEOPLÁSICAS
NEOPLÁSICAS
MADURAN
MADURAN HASTA
HASTA LA
LA
ETAPA
ETAPA DE
DE
PROMONOCITO
PROMONOCITO Y Y
MONOCITO.
MONOCITO.

2.
2. EN
EN LA
LA MÉDULA
MÉDULA OSEA,
OSEA, LOS
LOS
MONOBLASTOS
MONOBLASTOS SON MENOS
SON MENOS
5.
5. LA
LA TINCIÓN
TINCIÓN PARA
PARA DEL
DEL 80%
80% DE
DE LA
LA ESTIRPE
ESTIRPE
ESTERASAS
ESTERASAS NONO MONOCÍTICA,
MONOCÍTICA, ELEL RESTO
RESTO DEDE
LAS
LAS CÉLULAS
CÉLULAS DE
DE ESTIRPE
ESPECÍFICAS
ESPECÍFICAS ES
POSITIVA.
ES SIEMPRE
POSITIVA. LAS
PUEDEN
SIEMPRE
LAS CÉLULAS
CÉLULAS LA LEUCEMIA M5b MONOCÍTICA
MONOCÍTICA (QUE
CONJUNTO
CONJUNTO CON
ESTIRPE
(QUE EN
CON LOS
EN
LOS
PUEDEN MOSTRAR
MOSTRAR ANTERIORES
ANTERIORES DEBE
DEBE DE
GRÁNULOS
GRÁNULOS FINOS
FINOS
MIELOPEROXIDASA
MIELOPEROXIDASA
GENERALMENTE SUMAR
SUMAR MÁS DEL 80%
LAS
MÁS DEL
LAS CÉLULAS
DE
80% DE
CÉLULAS NO
NO
DE
POSITIVOS. ERITROBLASTICAS)
ERITROBLASTICAS) SON
POSITIVOS.
PUEDE PROMONOCITOS
PROMONOCITOS Y
MONOCITOS.
MONOCITOS.
SON
Y

DIAGNOSTICARSE
CON BASE A SU
MORFOLOGÍA:
3.
3. LOS
LOS PROMONOCITOS
PROMONOCITOS
4.
4. LOS
LOS NUCLEOLOS
NUCLEOLOS SON SON
SON SON FÁCILMENTE
FÁCILMENTE
POCO
POCO DEFINIDOS,
DEFINIDOS, EL
EL RECONOCIBLES
RECONOCIBLES POR
POR SUS
SUS
CITOPLASMA
CITOPLASMA ES
ES NÚCLEOS DOBLADOS
NÚCLEOS DOBLADOS
ABUNDANTE
ABUNDANTE AZUL
AZUL OO SOBRE
SOBRE SÍ
SÍ MISMOS,
MISMOS, SU
SU
GRIS, FRECUENTEMENTE
GRIS, FRECUENTEMENTE CROMATINA
CROMATINA ES
ES
CON
CON PSEUDÓPODOS
PSEUDÓPODOS Y Y ATERCIOPELADA
ATERCIOPELADA Y Y MUY
MUY
GRÁNULOS
GRÁNULOS AZURÓFILOS
AZURÓFILOS FINA,
FINA, PERMITE
PERMITE
FINOS
FINOS O
O OBSERVAR
OBSERVAR CON
CON
MODERADAMENTE
MODERADAMENTE TRANSPARENCIA
TRANSPARENCIA LOS
LOS
GRUESOS. DISTINTOS
DISTINTOS DOBLECES
DOBLECES O
O
GRUESOS. LÓBULOS
LÓBULOS NUCLEARES.
NUCLEARES.
 PROMONOCITOS
MONOBLASTOS 6% 85%
UNA CUENTA
TÍPICA EN MÉDULA
ÓSEA DE UNA M5b
PODRÍA SER:

MONOCITOS 7% ERITROBLASTOS 2%
LEUCEMIA AGUDA MONOBLASTICA DIFERENCIADA M5B. LOS
PROMONOCITOS SON CÉLULAS CON CITOPLASMA MÁS O MENOS
ABUNDANTE QUE CONTIENE FINÍSIMOS GRÁNULOS AZUROFILOS. SU
NÚCLEO TIENE CROMATINA MUY FINA, ATERCIOPELADA, QUE DEJA
VER POR TRANSPARENCIA LOS DISTINTOS PLIEGUES NUCLEARES, LO
QUE LE DA UNA APARIENCIA TRIDIMENSIONAL.
M5b
M5b
LEUCEMIA AGUDA MONOBLASTICA DIFERENCIADA M5B.
PROMONOCITOS EN LA LEUCEMIA M5B .
LEUCEMIA AGUDA MONOBLASTICA DIFERENCIADA M5B.
PROMONOCITOS CON NÚCLEOS DOBLADOS, TRANSPARENTES. LA
CROMATINA ES ATERCIOPELADA Y SE OBSERVAN NUCLEOLOS EN
ALGUNAS DE LAS CÉLULAS. TINCIÓN DE WRIGHT.
LEUCEMIA AGUDA MONOBLASTICA DIFERENCIADA
M5B. PROMONOCITO CARACTERÍSTICO CON
CROMATINA MUY FINA PLIEGUES TRANSPARENTES.
LEUCEMIA AGUDA MONOBLASTICA DIFERENCIADA
M5B. PROMONOCITO CARACTERÍSTICO CON
CROMATINA MUY FINA PLIEGUES TRANSPARENTES.
LEUCEMIA AGUDA MONOBLASTICA DIFERENCIADA
M5B. PROMONOCITO CARACTERÍSTICO CON
CROMATINA MUY FINA PLIEGUES TRANSPARENTES.
LEUCEMIA AGUDA MONOBLASTICA
DIFERENCIADA M5B. PROMONOCITO.
LEUCEMIA AGUDA
MONOBLASTICA DIFERENCIADA
M5B. PROMONOCITO.
LEUCEMIA AGUDA MONOBLASTICA
DIFERENCIADA M5B. PROMONOCITO.
LEUCEMIA AGUDA MONOBLASTICA DIFERENCIADA M5B.
PROMONOCITOS CON ABUNDANTE CITOPLASMA EN OTRO CASO DE
LEUCEMIA M5B.
LEUCEMIA AGUDA MONOBLASTICA DIFERENCIADA M5B. SE
PUEDEN OBSERVAR MONOBLASTOS (A), PERO LOS
PROMONOCITOS (B) FORMAN MÁS DEL 80% DE LAS CÉLULAS DE
ESTIRPE MONOCITICA.
LEUCEMIA AGUDA MONOBLASTICA DIFERENCIADA M5B. LA
MAYORÍA DE LOS PROMONOCITOS SON INTENSAMENTE
POSITIVOS, DE MANERA DIFUSA, PARA ALFA-NAFTIL ACETATO
ESTERASA.
LEUCEMIA AGUDA MONOBLASTICA DIFERENCIADA M5B.
PROMONOCITOS POSITIVOS PARA ALFA-NAFTIL ACETATO
ESTERASA.
 LEUCEMIA M6
ERITROLEUCEMIA
1.
1. EN
EN ESTA
ESTA LEUCEMIA,
LEUCEMIA, LLAMADA
LLAMADA TAMBIEN
TAMBIEN ERITROLEUCEMIA,
ERITROLEUCEMIA, LA
LA CÉLULA
CÉLULA TRONCO
TRONCO HEMATOPOYÉTICA
HEMATOPOYÉTICA
MALIGNA,
MALIGNA, MADURA DE MANERA SIMULTANEA HACIA LA LÍNEA ERITROBLASTICA Y GRANULOCÍTICA.
MADURA DE MANERA SIMULTANEA HACIA LA LÍNEA ERITROBLASTICA Y GRANULOCÍTICA.

2.
2. PARA
PARA ESTABLECER
ESTABLECER EL
EL DIAGNÓSTICO,
DIAGNÓSTICO, POR
POR LO
LO MENOS
MENOS EL
EL 50%
50% DE
DE LA
LA CÉLULA
CÉLULA DE
DE LA
LA MÉDULA
MÉDULA ÓSEA,
ÓSEA, DEBEN
DEBEN
SER
SER ERITROBLASTOS
ERITROBLASTOS QUE
QUE FRECUENTEMENTE,
FRECUENTEMENTE, PERO
PERO NO
NO SIEMPRE,
SIEMPRE, TIENEN
TIENEN ANORMALIDADES
ANORMALIDADES
MORFOLÓGICAS
MORFOLÓGICAS

3.
3. ADEMÁS,
ADEMÁS, CUANDO
CUANDO MENOS
MENOS DEL
DEL 30%
30% DE
DE LAS
LAS CÉLULAS
CÉLULAS NO
NO ERITROBLÁSTICAS
ERITROBLÁSTICAS DE
DE LA
LA MÉDULA
MÉDULA ÓSEA
ÓSEA DEBEN
DEBEN
SER MIELOBLASTOS O PROMIELOCITOS QUE PUEDEN TENER BASTONES DE AUER.
SER MIELOBLASTOS O PROMIELOCITOS QUE PUEDEN TENER BASTONES DE AUER.

4.
4. LAS
LAS ALTERACIONES
ALTERACIONES MORFOLÓGICAS
MORFOLÓGICAS QUE
QUE FRECUENTEMENTE
FRECUENTEMENTE SE
SE ENCUENTRAN
ENCUENTRAN EN EN LOS
LOS ERITROBLASTOS
ERITROBLASTOS SON
SON NÚCLEOS
NÚCLEOS DE
DE
CONTORNO
CONTORNO IRREGULAR
IRREGULAR CON
CON CONDENSACIÓN
CONDENSACIÓN TAMBIÉN
TAMBIÉN IRREGULAR
IRREGULAR DE
DE LA
LA CROMATINA,
CROMATINA, ERITROBLÁSTOS
ERITROBLÁSTOS MULTINUCLEADOS
MULTINUCLEADOS
O
O CON
CON NÚCLEOS
NÚCLEOS LOBULADOS
LOBULADOS GIGANTES,
GIGANTES, VACUOLIZACIÓN
VACUOLIZACIÓN DEL
DEL CITOPLASMA
CITOPLASMA SIENDO
SIENDO GENERALMENTE
GENERALMENTE LAS
LAS VACUOLAS
VACUOLAS PAS
PAS
POSITIVAS.
POSITIVAS.

5. EN LA M6 FRECUENTEMENTE SE ENCUENTRAN SIDEROBLASTOS EN ANILLO.

M6
M6
M6
M6
M6
M6
M6
M6
LEUCEMIA AGUDA MIELOIDE M6 O ERITROLEUCEMIA. LAS CÉLULAS GRANDES CON
CITOPLASMA ABUNDANTE, BASÓFILO Y VACUOLADO SON PROERITROBLASTOS Y
ERITROBLASTO BASOFILOS NEOPLÁSICOS; UNO DE ELLOS ES BINUCLEADO. SE
OBSERVA TAMBIÉN ALGUNOS ERITROBLASTOS MADUROS. MEDULA ÓSEA.
TINCIÓN DE WRIGHT.
LEUCEMIA AGUDA MIELOIDE M6 O ERITROLEUCEMIA. MEDULA ÓSEA:
A).- ERITROBLASTO EN MADURACIÓN GIGANTES Y CON NÚCLEOS MUY
IRREGULARES
B).- PROERITROBLASTOS NEOPLÁSICOS.
LEUCEMIA AGUDA MIELOIDE M6 O ERITROLEUCEMIA. COMPARACIÓN
ENTRE LOS PROERITROBLASTOS NEOPLÁSICOS DE UNA LEUCEMIA M6
TEÑIDAS CON WRIGHT Y CON TÉCNICA DE PASHIFF. LAS VACUOLAS,
CLARAS CON TINCIÓN DE WRIGHT, SON INTENSAMENTE PASHIFF
POSITIVAS.
LEUCEMIA AGUDA MIELOIDE M6 O ERITROLEUCEMIA.
PROERITROBLASTOS Y ERITROBLASTOS BASOFILOS CON
ABUNDANTES VACUOLAS PASHIFF. EN UN ERITROBLASTO MÁS
MADURO LAS VACUOLAS SE HAN UNIDO Y EL CITOPLASMA ES
UNIFORMEMENTE PASHIFF POSITIVO.
LEUCEMIA AGUDA MIELOIDE M6 O ERITROLEUCEMIA. ERITROBLASTO
BASÓFILO NEOPLÁSICO EN UN CASO DE LEUCEMIA M6, POSITIVO CON
LA TÉCNICA INMUNOCITOQUIMICA PARA GLICOFORINA. LOS
ERITROCITOS TAMBIÉN SON POSITIVOS.
LEUCEMIA AGUDA MIELOIDE M6 O
ERITROLEUCEMIA. TINCIÓN DE WRIGHT.
LEUCEMIA M7
 1.
1. EN
EN LAS
LAS CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN FAB
FAB
ORIGINAL NO
ORIGINAL NO SE
SE INTRODUJERON
INTRODUJERON 2.
2. ESTE
ESTE TIPO
TIPO DE
DE NEOPLASIAS
NEOPLASIAS
NEOPLASIAS
NEOPLASIAS DE DE MEGACARIOCITOS,
MEGACARIOCITOS, FORMADAS
FORMADAS CASI
CASI
PERO
PERO LOS ESTUDIOS
LOS ESTUDIOS CON EXCLUSIVAMENTE
INMUNOCITOQUÍMICA
CON EXCLUSIVAMENTE POR POR CÉLULAS
CÉLULAS
INMUNOCITOQUÍMICA PARA PARA DE
DE ASPECTO
ASPECTO BLÁSTICO
BLÁSTICO SIN
SIN
GLICOPROTEÍNAS
GLICOPROTEÍNAS PLAQUETARIAS
PLAQUETARIAS DIFERENCIACIÓN
CADA DIFERENCIACIÓN MORFOLOGICA
MORFOLOGICA
CADA VEZ
VEZ MÁS
MÁS FRECUENTES
FRECUENTES Y
MOSTRARON
MOSTRARON QUE QUE EN
EN ALGUNAS
ALGUNAS DE
DE
Y DIAGNOSTICABLE
DIAGNOSTICABLE
LAS PRINCIPALMENTE
PRINCIPALMENTE ATRAVES
ATRAVES DEDE
LAS LEUCEMIAS
LEUCEMIAS ANTES
ANTES TÉCNICAS
CLASIFICADAS
CLASIFICADAS COMO
COMO TÉCNICAS
LINFOBLÁSTICAS
LINFOBLÁSTICAS O O INMUNOCITOQUÍMICAS
INMUNOCITOQUÍMICAS SE SE LES
LES
INDIFERENCIADAS
INDIFERENCIADAS LAS LAS CÉLULAS
CÉLULAS LLAMA LEUCEMIAS
LLAMA LEUCEMIAS
PROLIFERANTES
PROLIFERANTES ERANERAN MEGACARIOBLASTICAS
MEGACARIOBLASTICAS O O M7.
M7.
MEGACARIOCITOS.
MEGACARIOCITOS.

4.
4. EL
EL DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO SE
SE
3.
3. LOS
LOS CRITERIOS
CRITERIOS DE
DE ESTABLECE PORQUE LAS
DIAGNÓSTICO ESTABLECE PORQUE LAS
DIAGNÓSTICO INCLUYEN
INCLUYEN MÁS
MÁS DEL
DEL CÉLULAS
30% DE BLASTOS EN LA MÉDULA
30% DE BLASTOS EN LA MÉDULA CÉLULAS EXPRESAN
EXPRESAN
ÓSEA GLICOPROTEÍNAS
GLICOPROTEÍNAS
ÓSEA DE
DE LOS
LOS QUE
QUE MÁS
MÁS DEL
DEL 50%
50%
DEBEN
DEBEN PERTENECER A LA LÍNEA
PERTENECER A LA LÍNEA DE
DE PLAQUETARIAS
PLAQUETARIAS
LOS
LOS MEGACARIOCITOS
MEGACARIOCITOS EN EN ÉSTOS
ÉSTOS GENERALMENTE
GENERALMENTE CONCON
CASOS
CASOS LOS
LOS BLASTOS
BLASTOS SON
SON ANTICUERPOS
ANTICUERPOS CONTRA CD41
CONTRA CD41
NEGATIVOS
NEGATIVOS PARA Y
MIELOPEROXIDASA
PARA Y CD61.
CD61. EN
EN OCASIONES,
OCASIONES, LAS
LAS
MIELOPEROXIDASA AUNQUE
AUNQUE LASLAS CÉLULAS
CÉLULAS PROLIFERANTES
PROLIFERANTES EN
EN
ESTERASAS
ESTERASAS NO ESPECIFICAS SON
NO ESPECIFICAS SON
POSITIVAS LAS
LAS M7,
M7, MADURAN
MADURAN HASTA
HASTA
POSITIVAS FOCALMENTE
FOCALMENTE EN EN LA
LA PROMEGACARIOCITOS
REGIÓN DEL APARTO DE GOLGI.
REGIÓN DEL APARTO DE GOLGI. PROMEGACARIOCITOS EE
INCLUSO
INCLUSO MEGACARIOCITOS.
MEGACARIOCITOS.
LEUCEMIA AGUDA MEGACARIOBLASTICA M7. MEGACARIOBLASTO
DIPLOIDE, IMPOSIBLE DE DISTINGUIR MORFOLÓGICAMENTE DE
LINFOBLASTO O MIELOBLASTOS I, EN UN CASO DE LEUCEMIA M7; ESTA
CÉLULA FUE INTENSAMENTE POSITIVA, POR INMUNOMARCAJE, PARA
GLUCOPROTEÍNAS PLAQUETARIAS.
LEUCEMIA AGUDA MEGACARIOBLASTICA M7. MEGACARIOBLASTO
DIPLOIDE, IMPOSIBLE DE DISTINGUIR MORFOLÓGICAMENTE DE
LINFOBLASTO O MIELOBLASTOS I, EN UN CASO DE LEUCEMIA M7; ESTA
CÉLULA FUE INTENSAMENTE POSITIVA, POR INMUNOMARCAJE, PARA
GLUCOPROTEÍNAS PLAQUETARIAS.
LEUCEMIA AGUDA MEGACARIOBLASTICA M7. MEGACARIOBLASTO
DIPLOIDE, IMPOSIBLE DE DISTINGUIR MORFOLÓGICAMENTE DE
LINFOBLASTO O MIELOBLASTOS I, EN UN CASO DE LEUCEMIA M7;
ESTA CÉLULA FUE INTENSAMENTE POSITIVA, POR INMUNOMARCAJE,
PARA GLUCOPROTEÍNAS PLAQUETARIAS.
LEUCEMIA AGUDA MEGACARIOBLASTICA M7. MEGACARIOBLASTO DIPLOIDE,
IMPOSIBLE DE DISTINGUIR MORFOLÓGICAMENTE DE LINFOBLASTO O MIELOBLASTOS I,
EN UN CASO DE LEUCEMIA M7; ESTA CÉLULA FUE INTENSAMENTE POSITIVA, POR
INMUNOMARCAJE, PARA GLUCOPROTEÍNAS PLAQUETARIAS.
LEUCEMIA AGUDA MEGACARIOBLASTICA M7. SE OBSERVAN
MEGACARIOBLASTOS I Y UN MEGACARIOBLASTO II (TETRAPLIODE, EN
LA PARTE SUPERIOR DERECHA). ESTAS CÉLULAS FUERON POSITIVAS
PARA CD 41 Y CD 61.
M7
M7
M7
M7, MEGACARIOCITOS MADUROS
ANORMALES
LEUCEMIA AGUDA MEGACARIOBLASTICA M7. SE OBSERVAN
UN MEGACARIOBLASTO II (TETRAPLIODE).
LEUCEMIA AGUDA MEGACARIOBLASTICA
M7, MEDULA ÓSEA. TINCIÓN DE CD41.
M7
LEUCEMIA AGUDA MEGACARIOBLASTICA M7. SE OBSERVAN UN
MEGACARIOBLASTO I (DIPLOIDE). LOS MEGACARIOBLASTOS I TIENEN
ABUNDANTES PSEUDÓPODOS CITOPLÁSMICOS Y SU CROMATINA ES
MODERADAMENTE GRUESA
LEUCEMIA AGUDA MEGACARIOBLASTICA M7. SE OBSERVAN UN
MEGACARIOBLASTO I (DIPLOIDE). LOS MEGACARIOBLASTOS I TIENEN
ABUNDANTES PSEUDÓPODOS CITOPLÁSMICOS Y SU CROMATINA ES
MODERADAMENTE GRUESA
LEUCEMIA AGUDA MEGACARIOBLASTICA M7. MEDULA ÓSEA; TODAS LAS
CÉLULAS OBSERVADAS SON MEGACARIOBLASTOS I (DIPLOIDES). EL
CITOPLASMA DE LAS CÉLULAS DE ESTIRPE MEGACARIOCITICA, INCLUYENDO
LOS MEGACARIOBLASTOS, FRECUENTEMENTE MUESTRAN PSEUDÓPODOS. LA
CROMATINA ES MODERADAMENTE FINA, CON NUCLEOLOS POCO
PROMINENTES.
LEUCEMIA AGUDA MEGACARIOBLASTICA M7. MEGACARIOBLASTOS
I POSITIVOS INMUNOCITOQUIMICAMENTE PARA CD 41
(GLUCOPROTEÍNA PLAQUETARIA IIB/IIIA). MEDULA ÓSEA.
LEUCEMIA AGUDA MEGACARIOBLASTICA M7. SE OBSERVAN VARIOS
MEGACARIOBLASTOS, ENTRE ELLOS UN MEGACARIOBLASTO II (*),
POSITIVOS INMUNOCITOQUIMICAMENTE PARA CD 41. MEDULA
ÓSEA.
LEUCEMIA AGUDA MEGACARIOBLASTICA M7. VARIOS
MEGACARIOBLASTOS POSITIVOS PARA CD 41. EL ASTERISCO (*)
SEÑALA UNA CÉLULA MÁS DIFERENCIADA. MEDULA ÓSEA.
 NEOPLASIAS
HEMATOPOYÉTICAS
LINFOIDES
INDEPENDIENTEMENTE DEL INMUNOFENOTIPO DE
LAS LEUCEMIAS AGUDAS LINFOBLÁSTICAS LA
CLASIFICACIÓN DE LA FAB SEÑALA 3 TIPOS
FUNDAMENTALES:

LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA
AGUDA L1

LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA
AGUDA L2

LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA
AGUDA L3
 LEUCEMIA
LINFOBLÁSTICA
AGUDA L1
LA LEUCEMIA L1 CORRESPONDE AL TIPO MÁS COMÚN
DE LEUCEMIA AGUDA INFANTIL; EL PRONÓSTICO DE
ÉSTOS CASOS ES EL MEJOR DE ESTOS TRES TIPOS.

MORFOLÓGICAMENTE
MORFOLÓGICAMENTE LOS LOS BLASTOS
BLASTOS SON
SON MUY
MUY PEQUEÑOS
PEQUEÑOS CON
CON MUY
MUY
ESCASO CITOPLASMA SIN GRÁNULOS Y CON POCAS O NINGUNA
ESCASO CITOPLASMA SIN GRÁNULOS Y CON POCAS O NINGUNA
VACUOLA;
VACUOLA; EL
EL NÚCLEO
NÚCLEO OCUPA
OCUPA LA
LA MAYOR
MAYOR PARTE
PARTE DE
DE LA
LA SUPERFICIE
SUPERFICIE Y
Y LA
LA
CROMATINA ES MODERADAMENTE FINA PERO NO TAN GRANULAR
CROMATINA ES MODERADAMENTE FINA PERO NO TAN GRANULAR
COMO
COMO LA
LA DE
DE LOS
LOS MIELOBLASTOS.
MIELOBLASTOS. LAS
LAS CÉLULAS
CÉLULAS SON
SON HOMOGÉNEAS
HOMOGÉNEAS EN EN
TAMAÑO Y DENSIDAD CROMATÍNICA.
TAMAÑO Y DENSIDAD CROMATÍNICA.

FRECUENTEMENTE
FRECUENTEMENTE LOSLOS BLASTOS
BLASTOS TIENEN
TIENEN UNA
UNA CROMATINA
CROMATINA UN
UN POCO
POCO
MÁS GRUESA, SI LOS FROTIS NO SON ADECUADOS PUEDEN
MÁS GRUESA, SI LOS FROTIS NO SON ADECUADOS PUEDEN
CONFUNDIRSE
CONFUNDIRSE CON
CON LINFOCITOS
LINFOCITOS PEQUEÑOS.
PEQUEÑOS. EN
EN OCASIONES,
OCASIONES, LOS
LOS
LINFOBLASTOS
LINFOBLASTOS ADQUIEREN LA FORMA DE RAQUETAS O “ESPEJOS DE
ADQUIEREN LA FORMA DE RAQUETAS O “ESPEJOS DE
MANO”.
MANO”.
L1, SANGRE PERIFÉRICA
L1 SANGRE PERIFÉRICA
L1
L1
L1
L1
L1
L1
L1
L1
 LEUCEMIA
LINFOBLÁSTICA
AGUDA L2
 2.
2. LOS
LOS DE
DE TAMAÑO
TAMAÑO
1.
1. LAS
LAS CÉLULAS
CÉLULAS INTERMEDIO
INTERMEDIO TIENEN
TIENEN
PROLIFERANTES,
PROLIFERANTES, A A CROMATINA
CROMATINA UN UN POCO
POCO MÁS
MÁS
DIFERENCIA
DIFERENCIA DE LA L1,
DE LA L1, GRUESA; LAS MÁS PEQUEÑAS
GRUESA; LAS MÁS PEQUEÑAS
SON
SON MUY VARIABLES EN
MUY VARIABLES EN TIENEN
TIENEN CROMATINA
CROMATINA
TAMAÑO; CONDENSADA.
CONDENSADA. ES ES FRECUENTE
FRECUENTE
TAMAÑO; LAS
LAS MÁS
MÁS ENCONTRAR
GRANDES ENCONTRAR NÚCLEOS
NÚCLEOS CON
CON
GRANDES TIENEN
TIENEN MÚLTIPLES IDENTACIONES
MÚLTIPLES IDENTACIONES
CROMATINA
CROMATINA FINA
FINA YY “CEREBRIFORMES”,
“CEREBRIFORMES”, EL EL
NUCLEOLOS BIEN
NUCLEOLOS BIEN CITOPLASMA
CITOPLASMA ES ES MÁS
MÁS
DEMARCADOS,
DEMARCADOS, ABUNDANTE
ABUNDANTE QUEQUE EN
EN LAS
LAS L1
L1
PARECIDOS
PARECIDOS AA LOS
LOS DE
DE LOS
LOS GENERALMENTE
GENERALMENTE SIN SIN
MIELOBLASTOS. GRÁNULOS
GRÁNULOS Y Y POCAS
POCAS OO
MIELOBLASTOS. NINGUNA VACUOLA.
NINGUNA VACUOLA.

EN
EN LA
LA LEUCEMIA
LEUCEMIA L2
L2 LAS
LAS CÉLULAS
CÉLULAS SON
SON HETEROGENEAS
HETEROGENEAS EN
EN
TAMAÑO
TAMAÑO YY EN
EN DENSIDAD
DENSIDAD CROMATÍNICA
CROMATÍNICA

4.
4. LOS
LOS CASOS
CASOS CON
CON
3. OCASIONALMENTE NÚCLEOS CEREBRIFORMES
NÚCLEOS CEREBRIFORMES
EN LAS LEUCEMIAS L1 Y
Y CON
CON CÚMULOS
CÚMULOS
O L2 PUEDE HABER LOCALIZADOS
LOCALIZADOS DE DE
GRÁNULOS GRÁNULOS
GRÁNULOS POSITIVOS
POSITIVOS A A LA
LA
AZURÓFILOS FOSFATASA
FOSFATASA ÁCIDA Y A LA α-
ÁCIDA Y A LA α-
NAFTIL
NAFTIL ACETATO
ACETATO ESTERASA
ESTERASA
CITOPLÁSMICOS; SIN CORRESPONDEN
CORRESPONDEN A A
EXCEPCIÓN SON LEUCEMIA
LEUCEMIA TT Y
Y TIENEN
TIENEN UNUN
NEGATIVOS A LA MAL PRONÓSTICO
MAL PRONÓSTICO DE DE
TINCIÓN DE MANERA
MANERA GENERAL
GENERAL CON
CON
RESPECTO A LAS
RESPECTO A LAS
MIELOPEROXIDASA. LEU7CEMIAS
LEU7CEMIAS L1.L1.
L2
L2
L2
L2
LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA L2. TINCIÓN DE
WRIGHT.
 LEUCEMIA
LINFOBLÁSTICA
AGUDA L3
 LAS LEUCEMIAS LINFOBLASTICAS L3 TIENEN
BLASTOS CON NUMEROSAS VACUOLAS
CITOPLÁSMICAS.

1. LAS CÉLULAS SON MUY CARACTERÍSTICAS CON CITOPLASMA MUY

BASÓFILO REPLETO DE VACUOLAS CLARAS QUE CONTIENEN LIPIDOS
NEUTROS POSITIVOS CON ROJO OLEOSO Y PAS NEGATIVO.

2. LOS NÚCLEOS TIENEN CROMATINA FINA GRANULAR Y ENORME

NUCLEOLOS, QUE EN OCASIONES NO ESTAN BIEN DEMARCADOS POR
CONDENSACIONES DE CROMATINA.

3. EN CASI TODOS LOS CASOS, LAS CÉLULASTIENEN MARCADORES “B” Y EL

PRONÓSTICO ES MALO. LAS CÉLULAS SON MORFOLÓGICA E
INMUNOFENOTIPICAMENTE INDISTINGUIBLES DE LAS QUE PROLIFERAN EN EL
LINFOMA DE BURKITT, AUNQUE EN ESTA ENTIDAD, LA PROLIFERACIÓN
NEOPLÁSICA ES INICIALMENTE LOCALIZADA, NO SISTEMICA COMO LA LEUCEMIA
L3.
L3
L3
L3
L3
LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA
L3. TINCIÓN DE WRIGHT.
DESPUES DE
3 DIAS…..

YO….