FISIOPATOLOGÍ

III UNIDAD
ENFERMEDADES DEL APARATO CARDIOVASCULAR

TEJIDO SANGUÍNEO:
Jóvenes se considera a la sangre como un tejido porque está formada por células,
diferenciándose de los otros tejidos porque la sustancia intercelular es líquida y en ella se
encuentran dispersas las células sanguíneas.

Aspecto externo. Tiene un color rojo brillante en las arterias y rojo oscuro en las venas;
Constituye entre el 5% y el 7% del peso de nuestro cuerpo, o sea que una persona que pesa 70
Kg. tiene alrededor de 5 litros de sangre.
Composición de la sangre. Está formada por el
plasma, o sustancia intercelular líquida, y las
células sanguíneas: los glóbulos rojos, los
glóbulos blancos y las plaquetas.

PLASMA

Es la porción líquida del tejido

sanguíneo; tiene un color ámbar y en él se
encuentran las células sanguíneas y numerosas
sustancias que forman parte del plasma, las que
son transportadas a todo nuestro organismo.
Composición del plasma. Está formado por:
a) Agua.- Más o menos el 90%.
b) Sustancias nutritivas. -Amino-ácidos, glucosa, glicerina, vitaminas y sales minerales.
c) Gases disueltos.- Oxígeno, anhídrido carbónico, nitrógeno.
d) Sustancias. catabólicas.-Tales como úrea, ácido úrico, anhídrido carbónico.
e) Hormonas.-Sustancias secretadas por las glándulas endocrinas.
f) Anticuerpos y antitoxinas.-Sustancias que protegen nuestro cuerpo contra la
invasión de organismos patógenos.
g) Proteínas sanguíneas.-Tales como la sero-albúmina, sero-globulina y fibrinógeno.

CÉLULAS SANGUÍNEAS
Dentro de las células sanguíneas tenemos: los glóbulos rojos o eritrocitos, los
glóbulos blancos o leucocitos y las plaquetas o trombocitos.
Ahora observaremos la formación de los diferentes tipos de células sanguíneas a partir de las
células madre pluripotenciales no comprometidas ubicadas a nivel de la médula roja de los
huesos, especialmente de los largos; dichas células responden frente a un determinado estilo
con la producción de una determinada estirpe celular.

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En el esquema anterior puedes darte cuenta que todas las células sanguíneas, glóbulos rojos,
glóbulos blancos y plaquetas se originan a partir de células madre (célula progenitora
pluripotencial no comprometida), presentes en la médula roja de los huesos largos
fundamentalmente. Asimismo puedes darte cuenta que requiere de algunos elementos
especializados o estímulos para lograr la diferenciación y lograr los diferentes tipos de
células como: FEC-GM (factor estimulante de colonias granulocito- monocito), FEC-G (factor
estimulante de colonias granulocito), FEC-M (factor estimulante de colonias monocito). IL-1,
IL-3, IL-4, IL-5 y IL-6 que son siglas correspondientes a interleucinas, las interleucina (IL) son
proteínas secretadas o liberadas por las células sanguíneas.

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1. GLÓBULOS ROJOS O ERITROCITOS.

Son células sin núcleo; tienen la forma de un

disco, de perfil son bicóncavas, dé 7-8 micras
de diámetro; su cantidad se expresa en
volumen y es de 5 millones por mm.cc en el
hombre, mientras que en la mujer es de 4 y
medio millones por milímetro cúbico; se
originan en la médula roja de los huesos, a
partir de unas células que presentan núcleos
pero carecen de hemoglobina. La hemoglobina
es un pigmento respiratorio formado por fierro
y que se encuentra en todos los glóbulos rojos.
Viven aproximadamente 120 días.

Fisiología.-Los glóbulos rojos transportan el

oxígeno y el anhídrido carbónico.
La hemoglobina tiene la propiedad de unirse
con el oxígeno para formar la oxihemoglobina,
o sangre arterial. En los tejidos libera el
oxígeno y se combina con el anhídrido
carbónico, formando la carbohemoglobina, o
sangre venosa, que es conducida a los
pulmones para su oxigenación.

FORMACIÓN DE LA MOLÉCULA DE HEMOGLOBINA:

La hemoglobina se forma según el esquema.

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2. GLÓBULOS BLANCOS O LEUCOCITOS

Son células que se encuentran en la sangre, la linfa y los tejidos; carecen de hemoglobina
pero poseen núcleo y tienen movimiento semejante al de una ameba, mediante
seudópodos.Se forman en la médula roja de los huesos, viven más o menos 12 días.
Atendiendo a la presencia o ausencia de granulaciones en el citoplasma se dividen
en: granulocitos o polimorfonucleares y en agranulocitos. El primer grupo está formado
por los neutrófilos, los eosinófilos y los basófilos; los agranulocitos comprenden los
linfocitos y los monocitos. De éstos, los más numerosos e importantes son los neutrófilos.

LEUCOCITOS GRANULOCITOS:
- Neutrófilos: Los neutrófilos, denominados también micrófagos o polimorfonucleares
(PMN), son glóbulos blancos de tipo granulocito. Su función principal es la fagocitosis
de bacterias y hongos.
- Eosinófilos: Tienen una vida media en la circulación sanguínea de 3 a 4 días antes de
migrar a los tejidos en donde permanecen durante varios días. Es característico su
núcleo bilobulado, al igual que sus distintivos gránulos citoplásmicos, que participan
en la patogénesis de las enfermedades alérgicas, hipersensibilidad inmediata, así
como en la muerte de parásitos.
- Basófilos: Al activarse y pasar a los tejidos, se les llaman células cebadas o
mastocitos. Tienen una activa participación en la respuesta inmunitaria, a través de
la
liberación de histamina, serotonina en bajas concentraciones, y otras sustancias
químicas.
Los mastocitos desempeñan un papel importante en la protección del organismo ya
que están implicados en la curación de las heridas y en la defensa contra los
patógenos, aunque se conocen más por su papel en las alergias y la anafilaxis.

LEUCOCITOS AGRANULOCITOS:
Son aquellos glóbulos blancos o leucocitos que, a diferencia de los granulocitos, no
presentan gránulos en el citoplasma. Dentro de estos tenemos:

LINFOCITOS:
Linfocitos B (bursodependientes): son los responsables de la respuesta humoral, es
decir, de la producción de anticuerpos, proteínas (inmunoglobulinas) que se adhieren
a un antígeno específico (al cual reconocen de manera unívoca). Estos se originan en la
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médula roja de los huesos y terminan su

proceso de maduración y capacitación a
nivel de los ganglios linfáticos.
Transformándose en células plasmáticas las
cuales son las que directamente dan origen
a los anticuerpos o inmunoglobulinas.
Linfocitos T (timodependientes): Detectan
antígenos proteicos asociados a moléculas
del complejo mayor de histocompatibilidad
(HMC). Se forman al igual que los
anteriores a partir de la célula madre de la
médula roja de los huesos y completan su maduración y capacitación en el timo. Son
células difíciles de catalogar según su morfología, por eso se recurre al uso de "CD's" o
antígenos de diferenciación para su caracterización.
o Linfocitos CD4+ o linfocitos T4. Reconocen antígenos presentados por el HMC-II.
También se les llama linfocitos "helper" o colaboradores que participan en las
sinapsis inmunitarias. Son aquellas células que armas respuestas de defensa frente
al enemigo. Pudiéndose originar una respuesta de tipo TH1 o celular y una de tipo
TH2 o humoral.
o Linfocitos T citotóxicos o linfocitos CD 8+. Reconocen péptidos presentados por
HMC-I y tienen capacidad lítica, es decir destruyen directamente células infectadas
o enemigas.
Células asesinas naturales, Natural Killer (NK) o linfocito grande granular. Son
capaces de proveer la muerte celular. Su función es la producción de citosinas.
Defienden de infecciones virales recurrentes y tienden a ser citotóxicas contra células
tumorales. Son capaces de reconocer lo propio.

MONOCITOS:
El monocito es un leucocito del tipo agranulocito. Entre otros aspectos se caracteriza por
tener un núcleo arriñonado. Representa del 2 al 9% del total de los leucocitos circulantes
por los vasos sanguíneos. Puede pasar a los tejidos donde se convierte en macrófago.

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Además de llevar a cabo la fagocitosis puede actuar como célula presentadora de

antígenos.

MACRÓFAGOS:
Son células mononucleadas que se caracterizan por su capacidad de fagocitar y degradar
material partículado. Los macrófagos reciben diferente nombre según el lugar donde se
encuentre, debido a que históricamente no se reconocían como el mismo tipo celular. Así
los macrófagos se llaman:
• Microglía: son los macrófagos del sistema nervioso central.
• Células de Kupffer: son los macrófagos del hígado.
• Células espumosas: son las células que fagocitan el colesterol.
• Células de Langerhans: son los macrófagos de la piel.
• Histiocito: son los macrófagos del tejido conjuntivo.
• Células mesangiales: son los macrófagos del riñón.
• Macrófagos alveolares: son los macrófagos de los alveolos pulmonares.

3. TROMBÓCITOS O PLAQUETAS
Son corpúsculos
incoloros, sin núcleo, de
1-3 micras de diámetro,
en forma de disco;
existen de 250,000 a
400,000 por mm. cc; se
originan en la médula
roja de los huesos.

Fisiología.-Intervienen en
la coagulación de la
sangre. Cuando se
destruyen liberan una
sustancia llamada tromboplastina, que inicia una serie de reacciones para formar la
fibrina.

CONSTANTES CORPUSCULARES
El VCM (volumen corpuscular medio) es una forma de
expresar el tamaño de los eritrocitos .El valor normal es de
80-95 fl (femtolitros por hematíe).
Un índice menor de 80 fL advierte de una microcitosis, la cual
consiste en una disminución del tamaño de los glóbulos rojos.
La microcitosis se observa en casos de anemias crónicas
provocadas por una insuficiencia de hierro o deficiencia de
eritropoyetina.
Un índice mayor de 95 fL advierte una macrocitosis, la cual
consiste en un aumento del volumen de los glóbulos rojos. La
macrocitosis se observa en casos de insuficiencia de vitamina
B12 y de ácido fólico (B9), también en casos de anemia
secundaria al alcoholismo crónico o quimioterapia.

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Un valor normal advierte normocitosis como en la anemia por pérdida de sangre,

anemia aplásica.

HCM (Hemoglobina corpuscular media), indica la

cantidad promedio de hemoglobina contenida en 1
glóbulo rojo. El valor normal del índice HCM varía
entre 30 y 35 picogramos/ glóbulo rojo.
Si el valor de la Hemoglobina corpuscular media (HCM)
es normal, la anemia será normocrómica, (Pérdida de
sangre, anemia aplásica, déficit de B9, déficit de B12,
quimioterapia, déficit de eritropoyetina).
Si es bajo será una anemia hipocrómica (la falta de
hierro y las talasemias).
Hipercrómica si está elevado su valor.

CHCM(Concentración de hemoglobina Corpuscular

Media), indica la cantidad de hemoglobina
contenida en 100 ml de glóbulos rojos. El valor normal del índice CHCM varía
entre 28 y 32g/100 ml.
El valor esta bajo en anemia ferropénica, hemorragia, gestación, talasemia, anemia
sideroblástica, anemia de enfermedades crónicas.

Hematocrito: El hematocrito es un porcentaje que expresa la proporción

entre las células sanguíneas (glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas) y
el plasma.
Es la medición del volumen que ocupan los glóbulos rojos en relación con el
volumen
total de la sangre.
Se consideran niveles promedio para el hombre entre 40 % y 52 %, mientras que para
la mujer oscilan entre 36 % y 47 %
Esta disminuido en anemia por déficit de fierro, sangrado, destrucción de glóbulos
rojos (anemia hemolítica), leucemia, anemia por déficit de B9, anemia por déficit
de B12, sobrehidratación.
El hematocrito esta aumentado en cardiopatías, deshidratación, eritrocitosis,
hipoxia, fibrosis pulmonar, policitemia vera.

Hemoglobina:
Valores normales en mujeres 11.5-15 g/100ml; en hombres 13-18 g/100ml
Esta bajo en pérdida de sangre aguda o crónica, producción deficitaria de hematíes
(déficit de fierro, cobalto, cobre, B9, B12), insuficiencia de la médula ósea (anemia
aplásica), talasemia, anemia hemolítica, anemia de células falciformes.
La hemoglobina esta elevada en hemosiderosis, hemocromatosis, policitemia vera.

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ANEMIAS

La anemia es un síndrome producido por

múltiples causas de significado pronóstico y
tratamiento diferentes. No es una enfermedad
por si misma aunque con frecuencia es
considerada como tal y medicada en forma
automática, sin ningún estudio diagnóstico
previo, con hierro y/o vitamina B12 y/o ácido
fólico con lo cual lo único que se consigue es
retrasar el hallazgo de su causa y su tratamiento
adecuado. No es privativa de las personas con
bajo nivel socioeconómico (desnutrición,
parasitosis, etc.), también puede afectar
personas con buen status. No afecta solamente a personas que se dedican a las tareas
agropecuarias como en las parasitosis sino también puede hacerlo a gente que vive en la
ciudad y con tareas puramente intelectuales. Ataca tanto a los niños, como los adolescentes,
adultos y ancianos.

ANEMIA FERROPÉNICA

La ferropenia es la causa más frecuente de anemia. No todos los enfermos con

ferropenia llegan a desarrollar anemia, considerándose que hasta el 20% de las
mujeres y el 50% de las embarazadas la pueden presentar.

CAPTACIÓN DE HIERRO DE LA DIETA

Una dieta equilibrada normal contiene 5-6 mg de hierro, de los cuales se absorben 1-2
mg. Pese a que sólo se absorbe una pequeña proporción del hierro de la alimentación,
una alimentación equilibrada proporcionará suficiente hierro al organismo en
circunstancias normales. El incremento de las demandas de hierro lleva a un aumento
de la absorción, pero apenas supera los 3-5 mg de hierro al día. La pérdida diaria de

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hierro es de alrededor de 1 miligramo, como consecuencia de la descamación de las

células del epitelio gastrointestinal, genitourinario y piel. En situaciones como la
menstruación, el embarazo y la lactancia, la pérdida de hierro se incrementa.
El hierro puede clasificarse como hierro hemo (Fe+2) y no hemo (Fe+3). El hierro hemo
(Fe+2), que se encuentra en la carne, el pescado y las aves, muestra una alta
biodisponibilidad. Hasta el 20-30% del hierro hemo de la alimentación se absorbe y su
captación no se ve afectada por otros componentes de la alimentación. El hierro no
hemo (Fe+3) está disponible en cantidades variables en todos los alimentos de origen
vegetal. Su biodisponibilidad se ve fuertemente afectada por la presencia de factores
de inhibición o potenciación. Los fitatos (p.ej., salvado y semillas), oxalatos (p.ej., fruta
y verduras), polifenoles (p.ej., té), calcio, diferentes proteínas lácteas, huevo, soja y
ciertos fármacos (p.ej., inhibidores de la bomba de protones) inhiben la absorción del
hierro no hemo (Fe+3), mientras que el tejido muscular (p.ej. carne, pescado, aves) y la
vitamina C (ácido ascórbico), ácido gástrico y el citrato tienen un efecto potenciador.

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ABSORCIÓN DUODENAL DE HIERRO

La absorción del hierro se produce predominantemente en el duodeno y en la parte
superior del yeyuno. El hierro que está presente en los alimentos es principalmente no
hemo y hemo. El hierro (Fe+3) se reduce a hierro (Fe+2) por Dcytb (citocromo duodenal
b) antes de captarse a través de la proteína de membrana DMT1 (transportador
metálico divalente 1). Sin embargo, se ha propuesto que el hierro hemo se capta a
través de la proteína de membrana HCP1 (proteína portadora de hemo 1), aunque no
se conoce bien el mecanismo.
Una vez en los enterocitos, el hierro puede exportarse al plasma a través de la
proteína de membrana ferroportina o puede almacenarse en la proteína de
almacenamiento ferritina en su forma de (Fe+3), dependiendo de las necesidades de
hierro del organismo en ese momento. El hierro almacenado en forma de ferritina en
los enterocitos terminará perdiéndose cuando las células se desprendan en la punta de
las vellosidades, también se almacena a nivel del hígado y células sanguíneas como
eritrocitos y macrófagos. La exportación de hierro (Fe+2) al plasma va acompañada de
su oxidación inmediata por la hefestina o la ceruloplasmina a su forma (Fe+3). El
hierro (Fe+3) se une entonces a la transferrina y se transporta en la circulación de la
sangre a las células objetivo para su utilización.

ETIOPATOGENIA.
a. Disminución de aporte de hierro: dieta inadecuada.
b. Disminución de absorción: aclorhidria, cirugía gástrica, enfermedad celíaca.
c. Incremento de pérdidas de hierro: gastrointestinal con sangrado crónico (es la
causa más frecuente en el varón). Menstruación y pérdidas ginecológicas (es la
causa habitual en las mujeres).

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

ÓRGANOS O SISTEMA SÍNTOMAS Y SIGNOS

AFECTADO
Síntomas generales
Alteraciones en piel y faneras
Alteraciones de la conducta
alimentaria
Síntomas cardiopulmonares
Alteraciones digestivas
Alteraciones inmunológicas
Síntomas neurológicos
Sueño incrementado, astenia, hiporexia (inapetencia), anorexia,
irritabilidad, rendimiento físico disminuido, fatiga, vértigos,
mareos, cefaleas y alteraciones en el crecimiento. En prematuros y
lactantes pequeños: baja ganancia ponderal.
Piel y membranas mucosas pálidas (signo principal), piel seca,
caída del cabello, pelo ralo y uñas quebradizas, uñas aplanadas
(platoniquia) o con la curvatura inversa (coiloniquia).
Pica: tendencia a comer tierra (geofagia), hielo (pagofagia), uñas,
cabello, pasta de dientes entre otros.
Taquicardia, soplo y disnea de esfuerzo. Estas condiciones se
pueden presentar cuando el valor de la hemoglobina es muy bajo
(< 5g/dl).
Queilitis angular (fisuras en el ángulo de la boca), estomatitis,
glosistis (lengua de superficie lisa, sensible, adolorida o
inflamada, de color rojo pálido o brilloso), entre otros.
Defectos de inmunidad celular y la capacidad bactericida de los
neutrófilos.
Alteración del desarrollo psicomotor, del aprendizaje y/o
atención. Alteraciones de las funciones de memoria y pobre
respuesta a estímulos sensoriales.

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Niveles de hemoglobina:

DIAGNÓSTICO.
La anemia ferropénica es una
anemia característicamente
microcítica (disminución de
VCM) e hipocromica
(disminución de HCM, CHCM
(concentración de
hemoglobina corpuscular
media). Hay también descenso
de la hemoglobina.
Puede haber descenso del
número de leucocitos e incremento de plaquetas (la ferropenia es una causa habitual
de trombocitosis).

TRATAMIENTO:

Medicamento Concentración Presentación Alternativa

comercial
Sulfato ferroso 15 mg/5 ml Jarabe Feranin
Sulfato ferroso 25 mg/ml Gotas Ferrinsol
Sulfato ferroso 60 mg Tabletas Ferronicum
Sulfato ferroso + 60 mg Fe/400 µg Tabletas Ferrofolic
ácido fólico
Sulfato ferroso + 60 mg Fe/ 250 µg Tabletas Ferritol
ácido fólico
USO RESTRINGIDO
Hierro Dextran 50 mg/ml Inyectable Ferran
Hierro IPC 50 mg/5 ml Jarabe Feranin

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Edad de Dosis (vía oral) producto Duración Control de

administración hemoglobina
Niños de 6 a 35 3 mg/Kg/día Jarabe o gotas de Durante 6 meses Al mes, a los 3
meses de edad Máxima dosis: 70 sulfato ferroso continuos meses y 6 meses
mg/día de iniciado el
Niños de 3 a 5 3 mg/Kg/día Jarabe de sulfato tratamiento.
años de edad Máxima dosis: 90 ferroso
mg/día
Niños de 5 a 11 3 mg/Kg/día Jarabe de sulfato
años Máxima dosis: ferroso
120 mg/día
>11 años 120 mg/día Tabletas de
sulfato ferroso

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