18/7/23, 5:20 Angle-closure glaucoma - UpToDate
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Glaucoma de ángulo cerrado
AUTOR: Jennifer S. Weizer, MD
REDACTOR DE SECCIÓN: Dra. Deborah S. Jacobs
REDACTOR ADJUNTO: Jane Givens, MD, MSCE
Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa nuestro proceso de revisión por
pares .
Revisión de la literatura actual hasta: junio de 2023.
Última actualización de este tema: 03 de agosto de 2021.
INTRODUCCIÓN
El glaucoma es un grupo de enfermedades oculares que tradicionalmente se caracterizan por
un aumento de la presión intraocular (PIO). Sin embargo, el glaucoma se define con mayor
precisión como una neuropatía óptica y no siempre puede estar asociado con un aumento de
la PIO. El glaucoma de ángulo cerrado se caracteriza por el estrechamiento o cierre del
ángulo de la cámara anterior.
Este tema discutirá los tipos de glaucoma de ángulo cerrado, el diagnóstico y el tratamiento.
Una discusión sobre el glaucoma de ángulo abierto se presenta por separado. (Consulte
"Glaucoma de ángulo abierto: epidemiología, presentación clínica y diagnóstico" .)
DEFINICIÓN Y TIPOS
El glaucoma se define como una neuropatía óptica que implica una atrofia característica de la
cabeza del nervio óptico, a menudo acompañada de defectos típicos del campo visual [ 1 ]. El
examen de un nervio óptico glaucomatoso revela "ahuecamiento", que parece un "hueco" de
la cabeza del nervio óptico ( imagen 1 ). El glaucoma a menudo, aunque no siempre, se
asocia con un aumento de la presión intraocular (PIO).
El glaucoma de ángulo cerrado es una forma de glaucoma caracterizada por el
estrechamiento o cierre del ángulo de la cámara anterior [ 2 ]. El ángulo normal de la cámara
anterior proporciona drenaje para el humor acuoso, el líquido que llena el globo ocular.
Cuando esta vía de drenaje se estrecha o se cierra, el drenaje inadecuado del humor acuoso
provoca un aumento de la PIO y daños en el nervio óptico ( figura 1A-B ). La PIO normal es
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de 8 a 21 mmHg. En los episodios agudos de glaucoma de ángulo cerrado, las presiones
suelen ser de 30 mmHg o más [ 3 ].
El glaucoma de ángulo cerrado se divide en dos grupos principales:
● Cierre de ángulo primario: los pacientes están anatómicamente predispuestos a este
tipo de glaucoma; no hay otra causa identificable.
● Cierre de ángulo secundario: un proceso primario es responsable del estrechamiento o
cierre del ángulo de la cámara anterior, que es secundario a ese proceso. Ejemplos de
causas primarias son una membrana fibrovascular que crece sobre el ángulo para
cerrarlo, como en el glaucoma neovascular, o una masa o hemorragia en el segmento
posterior del globo ocular que empuja el ángulo cerrado [4 ] .
EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO
Después de las cataratas, el glaucoma es la segunda causa de ceguera en el mundo [ 5 ]. El
glaucoma de ángulo cerrado es más frecuente en las poblaciones asiáticas, mientras que el
glaucoma de ángulo abierto es más común en las poblaciones europeas o africanas [ 6 ]. En
2016, se estimaba que había 20 millones de personas con glaucoma de ángulo cerrado en
todo el mundo, con un 75 % en Asia [ 6,7 ]. Se prevé que esto aumente a 34 millones en todo
el mundo en 2040 [ 7 ].
Los factores de riesgo que predisponen al glaucoma de ángulo cerrado primario incluyen [
4,8-10 ]:
● Antecedentes familiares de glaucoma de ángulo cerrado
● Edad >60 años
● Femenino
● Hipermetropía (visión de lejos)
● Ciertos medicamentos ( tabla 1 )
● Pseudoexfoliación (una condición en la que los depósitos escamosos anormales en la
superficie del ojo pueden debilitar las zónulas que sostienen el cristalino y hacer que se
desplace hacia adelante)
● Carrera
Las tasas más altas de glaucoma de ángulo cerrado se notifican en las poblaciones inuit y
asiática [ 11-15 ], y las tasas más bajas se notifican en las poblaciones africanas y europeas [
2,13,16,17 ].
PATOGÉNESIS
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Cierre angular primario : el cuerpo ciliar produce humor acuoso, fluye a través de la pupila,
alcanza el ángulo de la cámara anterior y sale del ojo. El equilibrio entre la producción de
líquido y el drenaje determina la presión intraocular.
En el cierre de ángulo primario, el cristalino se ubica demasiado adelante anatómicamente y
descansa contra el iris. Esto da como resultado un bloqueo pupilar, una condición en la que el
humor acuoso ya no puede fluir normalmente a través de la pupila. La presión se acumula
detrás del iris, en relación con la cámara anterior, lo que hace que el iris periférico se incline
hacia adelante y cubra todo o parte del ángulo de la cámara anterior.
El contacto prolongado o repetido entre el iris y el ángulo puede provocar cicatrices y daños
funcionales en la malla trabecular, el tejido del ángulo que actúa como un tamiz a través del
cual drena el humor acuoso (figura 1A-B ) . Una vez que el nervio óptico muestra daño por
la alta presión intraocular (PIO), la enfermedad se denomina glaucoma primario de ángulo
cerrado.
Si todo el ángulo se bloquea repentinamente, como ocurre en el bloqueo pupilar completo, la
PIO aumenta rápidamente y pueden presentarse síntomas agudos. Estos ataques de
glaucoma de ángulo cerrado agudo pueden resolverse espontáneamente y reaparecer
repetidamente si no se tratan. Sin tratamiento, la pérdida de la visión e incluso la ceguera
pueden ocurrir rápidamente durante el ataque (durante horas o días), por lo que el glaucoma
de ángulo cerrado agudo es una verdadera emergencia oftálmica.
Los pacientes con ángulos anatómicamente estrechos corren el riesgo de un futuro ángulo
cerrado [ 2 ]. El ancho de los ángulos de su cámara anterior es más pequeño que en los ojos
normales, y su iris periférico está más cerca de lo normal del ángulo de su cámara anterior.
Cierre angular crónico : el cierre angular crónico se produce si solo una parte del ángulo
se bloquea a la vez y desarrolla cicatrices. Con el tiempo, el ángulo puede volverse
progresivamente más cerrado. En esta variación de la enfermedad, la PIO puede ser normal
o solo ligeramente elevada, en cuyo caso es probable que no se presenten síntomas. Los
pacientes con glaucoma de ángulo cerrado crónico pueden tener más daño en el nervio
óptico y la visión periférica cuando se establece el diagnóstico, en comparación con los
pacientes con glaucoma de ángulo cerrado agudo debido a la ausencia de síntomas y, por lo
tanto, al retraso en el diagnóstico.
Cierre de ángulo secundario : el cierre de ángulo secundario se produce cuando el ángulo
de la cámara anterior se ocluye como resultado de condiciones que empujan el iris o el
cuerpo ciliar hacia adelante (condiciones de "empuje") o deforman el iris para que se retraiga
en el ángulo (" condiciones de tracción").
Las condiciones de empuje incluyen:
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● Fibrosis de la pupila a la superficie anterior del cristalino.
● Inflamación o hemorragia coroidea (debido a tipos de cirugía oftálmica, tratamiento con
láser retinal, escleritis posterior o reacciones a medicamentos). El topiramato es el más
común de los medicamentos a base de sulfa que causa esta rara reacción idiosincrásica.
● Síndrome del iris de la meseta (una anomalía del desarrollo).
● Un cristalino grande o desplazado anteriormente.
● Desviación acuosa (en la que el humor acuoso llena la cavidad vítrea en lugar de fluir a
través de la pupila, más comúnmente como resultado de una cirugía oftálmica).
● Hemorragia o derrame coroideo.
● Una lesión que ocupa espacio en el segmento posterior del globo ocular (como un
tumor o una burbuja de gas colocada durante una cirugía de retina).
● Síndromes del desarrollo que causan fibrosis en el segmento posterior del globo ocular
Las condiciones de tracción incluyen:
● Inflamación o sangre en el propio ángulo que fibrosa y se contrae
● Neovascularización del iris con una membrana fibrovascular resultante (más
comúnmente visto en diabetes mellitus mal controlada o insuficiencia de la arteria
oftálmica)
● Proliferación anormal de células endoteliales de la córnea
● Reducción prolongada de la cámara anterior que resulta en contacto con el ángulo del
iris debido a un traumatismo o cirugía
● Invasión de células epiteliales o fibroblastos del ángulo [ 4 ]
PRESENTACIÓN CLÍNICA
La rapidez y el grado de elevación de la presión intraocular (PIO) desde el ángulo cerrado
determina si se presentan síntomas. Si la PIO aumenta rápidamente, como es típico del
glaucoma de ángulo cerrado primario agudo, los pacientes pueden experimentar algunos o
todos los siguientes síntomas:
● Disminución de la visión
● Halos alrededor de las luces
● Dolor de cabeza
● Dolor ocular severo
● Náuseas y vómitos
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Si el aumento de la PIO es más lento y no alcanza niveles muy altos, el paciente puede estar
libre de síntomas. Esto ocurre en el glaucoma crónico de ángulo cerrado. El paciente puede
no notar daño en la visión periférica, que generalmente precede a la disminución de la visión
central.
Los signos que sugieren un aumento rápido de la PIO incluyen ( imagen 2 ):
● enrojecimiento conjuntival
● Edema corneal o nubosidad
● Una cámara anterior poco profunda
● Una pupila medianamente dilatada (4 a 6 mm) que reacciona mal a la luz
Los síntomas y signos de glaucoma agudo a menudo ocurren por la noche, cuando los
niveles más bajos de luz causan midriasis y los pliegues del iris periférico bloquean el ángulo
estrecho [ 18 ].
DIAGNÓSTICO
Los pacientes con los síntomas o signos anteriores deben someterse a un examen urgente
de ambos ojos por parte de un oftalmólogo, que incluye:
● Agudeza visual
● Evaluación de los alumnos
● Presión intraocular (PIO)
● Examen con lámpara de hendidura de los segmentos anteriores
● Pruebas de campo visual (ya sea por confrontación [prueba de los dedos] o por
métodos formales, dependiendo de la agudeza de la situación clínica)
● Gonioscopia (ver 'Gonioscopia' a continuación)
● Examen de fondo de ojo sin dilatar
La dilatación pupilar debe diferirse en casos no tratados de sospecha de glaucoma de ángulo
cerrado, ya que esto puede exacerbar la afección.
En el examen ocular, los pacientes que han experimentado ataques agudos previos de PIO
alta pueden mostrar irregularidad del iris debido a la isquemia durante el ataque,
glaucomflecken (opacidades dispersas) en el cristalino anterior, PIO normal o aumentada y
ahuecamiento del disco óptico si el ángulo es estrecho. hay glaucoma.
Aunque el ángulo cerrado a menudo se presenta en un solo ojo, es importante examinar
también el otro ojo. El ángulo del otro ojo puede ser igualmente estrecho, poniendo este ojo
en riesgo de futuros ataques de ángulo cerrado a menos que se instituya un tratamiento
profiláctico.
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Pruebas de diagnóstico
Gonioscopia : la gonioscopia es el método estándar de oro para diagnosticar el glaucoma
de ángulo cerrado. Esta técnica implica el uso de una lente especial para la lámpara de
hendidura, que permite al oftalmólogo visualizar el ángulo ( imagen 3 ). La gonioscopia de
indentación se refiere a ejercer presión posterior sobre el globo ocular con la lente utilizada
para la gonioscopia. La presión ampliará el ángulo si no se cicatriza por completo; el grado en
que la cicatrización ha producido cierre de ángulo ayuda a determinar su gravedad y
cronicidad. La gonioscopia requiere pericia y experiencia para funcionar de manera confiable.
Clasificación con lámpara de hendidura de la profundidad de la cámara anterior : en
esta técnica, el ancho del ángulo se estima proyectando un haz de luz de la lámpara de
hendidura sobre la cámara anterior periférica. No es tan confiable como la gonioscopia para
diagnosticar el glaucoma de ángulo cerrado.
Biomicroscopía de ultrasonido : la ecografía especializada de la cámara anterior puede
mostrar el cierre del ángulo y ayudar a definir el mecanismo. El instrumento de
biomicroscopio ultrasónico es costoso y, por lo tanto, no está ampliamente disponible. Esta
técnica también requiere una interpretación especializada de los resultados.
Tomografía de coherencia óptica del segmento anterior : la tomografía de coherencia
óptica del segmento anterior de alta definición se utiliza como modalidad para obtener
imágenes del ángulo de drenaje y detectar ojos con riesgo de cierre angular [ 19 ]. Los
hallazgos sugieren que los ojos propensos a desarrollar ángulo cerrado no solo difieren
anatómicamente de los ojos normales, sino que también pueden responder de manera
diferente a los estímulos luminosos [ 20 ]. Por ejemplo, cuando se dilata en el mismo grado,
el iris de un ojo con ángulo cerrado tiende a ser más grueso que el iris de un ojo normal [ 21
].
Pruebas de provocación : las pruebas de provocación a menudo no brindan información
adicional más allá del examen clínico y no se usan mucho porque consumen mucho tiempo,
no son definitivas y son potencialmente riesgosas. En la prueba de provocación en cuarto
oscuro, el paciente descansa (despierto) en un cuarto oscuro durante 30 minutos con la
cabeza en decúbito prono para estimular la dilatación pupilar y el desplazamiento hacia
delante del cristalino. Se sugiere el cierre de ángulo si la PIO aumenta significativamente o si
el ángulo parece más cerrado en la gonioscopia. Se desconoce la aplicabilidad clínica.
En las pruebas farmacológicas se dilata la pupila con fenilefrina o colirio midriático
parasimpaticolítico y se instila pilocarpina en un intento de provocar un ataque de glaucoma
de ángulo cerrado. Este procedimiento implica riesgo y un resultado negativo no descarta
absolutamente el cierre de ángulo [ 4 ]. Ambos ojos no deben ser probados
simultáneamente. No recomendamos esta prueba.
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Otras causas de un ojo rojo pueden simular un glaucoma de ángulo cerrado primario agudo.
Estos incluyen iritis, hipema traumático, conjuntivitis, epiescleritis, hemorragia
subconjuntival, abrasión corneal y queratitis infecciosa. (Ver "El ojo rojo: Evaluación y manejo"
.)
El médico de atención primaria puede distinguir el cierre primario agudo de estas afecciones
por la presencia de dolor ocular intenso, dolor de cabeza, náuseas y vómitos, pupila dilatada
en la mitad y posiblemente disminución de la visión. Sin embargo, no todos los pacientes con
glaucoma de ángulo cerrado agudo mostrarán todos estos síntomas y signos.
El ángulo cerrado secundario se diferencia mejor del ángulo cerrado primario por parte de
un oftalmólogo (consulte 'Ángulo cerrado secundario' más arriba). El manejo de estos
trastornos difiere del tratamiento del ángulo cerrado primario.
GESTIÓN
El tratamiento del glaucoma de ángulo cerrado implica el control médico de la presión
intraocular (PIO) elevada seguida de la reversión del ángulo cerrado mediante iridotomía
periférica con láser u otros tratamientos quirúrgicos. El paciente debe ser derivado
urgentemente a un oftalmólogo para su atención ( tabla 2 ).
Glaucoma primario agudo de ángulo cerrado
Terapia médica : no hay ensayos disponibles que comparen las opciones médicas para el
tratamiento del glaucoma de ángulo cerrado agudo, y las recomendaciones de tratamiento
se basan en la experiencia clínica [ 22 ]. Cuando un oftalmólogo está disponible para la
consulta dentro de la primera hora de la presentación del paciente, los pacientes con signos
o síntomas que sugieran un posible ángulo cerrado agudo deben ser derivados para una
evaluación y tratamiento de emergencia.
Cuando es probable que transcurra una hora o más antes de que un oftalmólogo pueda ver
al paciente, y la sospecha de un ataque agudo es alta, se debe iniciar un tratamiento
empírico. Si la visión es normal, pero otros síntomas y signos sugieren un ataque agudo de
ángulo cerrado, el tratamiento empírico solo debe administrarse si la presión intraocular está
significativamente elevada (p. ej., >40 mmHg). Para un ataque agudo de ángulo cerrado
primario, el tratamiento inicial consiste en la administración inmediata de gotas oculares
para reducir la presión. Un régimen posible sería una gota cada uno, con un minuto de
diferencia, de [ 22 ]:
● maleato de timolol al 0,5% ;
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● apraclonidina al 1% ; y
● Pilocarpina al 2 % , especialmente inmediatamente antes de la iridotomía periférica con
láser [ 2 ]
También sugerimos dar al paciente 500 mg de acetazolamida por vía oral o intravenosa (IV) .
La presión del ojo debe controlarse de 30 a 60 minutos después de administrar gotas para
bajar la presión y acetazolamida. Si la presión ocular sigue siendo significativamente elevada,
se pueden volver a administrar las mismas gotas, pero el paciente también debe ser
examinado inmediatamente por un oftalmólogo. Los medicamentos sistémicos que no sean
acetazolamida (como el manitol intravenoso ) deben administrarse bajo la supervisión de un
oftalmólogo, ya que el ángulo cerrado debe confirmarse antes de administrarlos.
Si el tratamiento médico tiene éxito en la reducción de la PIO, como suele ser el caso, el
edema corneal y el dolor ocular generalmente disminuirán o se resolverán. En casos
refractarios, el oftalmólogo puede considerar realizar una paracentesis de cámara anterior
para eliminar algo de humor acuoso e inmediatamente bajar la presión ocular
temporalmente, lo que puede ayudar a romper el ataque. Una vez roto el ataque, el
tratamiento de elección es una iridotomía periférica. Si la iridotomía periférica con láser no
permanece permeable, o si la córnea está demasiado nublada para visualizar el iris, puede
ser necesaria la iridectomía periférica quirúrgica.
Iridotomía periférica con láser : este procedimiento crea un pequeño orificio en el iris
periférico a través del cual el humor acuoso puede fluir y alcanzar el ángulo [ 23 ]. Una vez
que la iridotomía es permeable, se evita el bloqueo pupilar. Una iridotomía periférica
generalmente se crea con un láser.
La PIO se vuelve a controlar de 30 a 120 minutos después de realizar la iridotomía y se
administran gotas suaves de esteroides durante varios días. Luego se repite la gonioscopia
para determinar si el ángulo es más ancho. La pupila se dilata para asegurar que la PIO no
aumente significativamente y para evaluar mejor cualquier daño por glaucoma en el nervio
óptico.
Las posibles complicaciones de la iridotomía periférica con láser incluyen:
● Aumento de la PIO
● Inflamación
● Quemaduras con láser en la córnea, el cristalino o la retina
● Una imagen fantasma en la visión.
● Mayor tasa de formación de cataratas [ 24,25 ]
● Necesidad de repetir el tratamiento si el orificio se encogiera o cerrara
espontáneamente
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El otro ojo debe ser examinado. Si se encuentra un ángulo estrecho, se debe realizar una
iridotomía periférica láser profiláctica para prevenir futuros ataques de glaucoma de ángulo
cerrado [ 24 ]. Sin tratamiento, aproximadamente el 50 por ciento de los ojos contralaterales
en pacientes con glaucoma de ángulo cerrado agudo tendrán otro ataque dentro de los cinco
años [ 24,26 ].
Iridectomía periférica quirúrgica : en este procedimiento, el oftalmólogo hace una
incisión en la cámara anterior y extirpa quirúrgicamente una pequeña cantidad de tejido del
iris para crear un pasaje para que el humor acuoso alcance el ángulo.
Otra cirugía : en algunos casos de glaucoma de ángulo cerrado, la goniosinequialisis se
puede realizar en el quirófano en algún momento después de que se haya realizado una
iridotomía periférica. En la goniosinequialisis, las adherencias que dan lugar a la cicatrización
del ángulo se lisan mecánicamente en un intento de restaurar alguna función de drenaje. Los
resultados tienden a ser mejores si la cicatriz ha estado presente por menos de un año [ 27 ].
La cirugía de cataratas (facoemulsificación) con un implante de lente intraocular puede
resolver el problema del glaucoma de ángulo cerrado primario agudo o crónico en algunos
pacientes mediante la extracción del cristalino que puede estar obstruyendo el ángulo [24,28-
30 ] . Un ensayo aleatorizado de 62 pacientes chinos con cataratas que habían sido tratados
médicamente por glaucoma de ángulo cerrado primario agudo encontró que la
facoemulsificación temprana fue más efectiva que la iridotomía periférica con láser para
prevenir la recurrencia del aumento de la PIO [31 ] . En un metanálisis de 2017, los pacientes
con glaucoma de ángulo cerrado experimentaron una disminución de la PIO de 6,4 mmHg
(IC del 95 %, -9,4 a -3,4 mmHg) después de la cirugía de cataratas a los 12 meses o más de
seguimiento [ 32]. Un estudio multicéntrico que asignó al azar a pacientes con cierre angular
a la extracción del cristalino transparente (es decir, extracción del cristalino sin catarata
significativa) o iridotomía periférica con láser encontró que la extracción del cristalino
transparente fue más eficaz, con una PIO 1,18 mmHg más baja que después de la iridotomía
(IC del 95 %: -1,99 a -0,38), así como más rentable [ 7 ].
Glaucoma de ángulo cerrado crónico : la iridotomía periférica con láser es el primer paso
en el tratamiento de pacientes con glaucoma de ángulo cerrado crónico, para aliviar
cualquier componente de bloqueo pupilar. Sin embargo, la PIO puede permanecer elevada si
la cicatrización ya ha dañado el ángulo de drenaje. En este caso, el glaucoma restante se trata
médica y quirúrgicamente como en el glaucoma de ángulo abierto. (Consulte "Glaucoma de
ángulo abierto: epidemiología, presentación clínica y diagnóstico" .)
Glaucoma de ángulo cerrado secundario : el glaucoma de ángulo cerrado secundario se
trata tratando la causa principal, si es posible. Controlar la PIO médica y quirúrgicamente
después es el siguiente paso, al igual que en el glaucoma de ángulo abierto. (Consulte
"Glaucoma de ángulo abierto: epidemiología, presentación clínica y diagnóstico" .)
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MEDICAMENTOS CON ADVERTENCIAS DE GLAUCOMA
Existen muchos medicamentos que llevan advertencias o contraindicaciones respecto a su
uso en pacientes con glaucoma. Estas advertencias y contraindicaciones son relevantes
independientemente de si el paciente está tomando o no medicamentos para el glaucoma;
no son interacciones fármaco-fármaco.
Estas advertencias pueden plantear dificultades para los médicos, ya que los posibles
resultados adversos varían según el tipo de glaucoma (ángulo abierto versus de ángulo
estrecho) y el tipo de tratamiento con láser (iridotomía versus trabeculoplastia). La iridotomía
puede proteger contra ciertos efectos de medicamentos, pero su efecto protector varía entre
pacientes y con el tiempo y requiere confirmación oftalmológica. (Consulte "Glaucoma de
ángulo abierto: epidemiología, presentación clínica y diagnóstico" .)
Estos posibles efectos adversos se analizan por separado. (Consulte "Glaucoma de ángulo
abierto: Tratamiento", sección "Uso de medicamentos con advertencias sobre el glaucoma" .)
INSTRUCCIONES PARA EL PACIENTE
Los pacientes que se sabe que tienen ángulos estrechos pero que aún no se han sometido a
una iridotomía periférica con láser deben evitar los medicamentos que inducen la dilatación
pupilar y que pueden provocar un ataque de ángulo cerrado. Dichos medicamentos incluyen
descongestionantes de venta libre, medicamentos para el mareo por movimiento, agentes
adrenérgicos, antipsicóticos, antidepresivos y agentes anticolinérgicos ( tabla 1 ) [ 2 ]. Una
vez que se ha realizado la iridotomía periférica con láser, estos medicamentos ya no están
contraindicados.
Las personas con antecedentes familiares de glaucoma de ángulo cerrado primario deben
someterse a exámenes oculares de detección periódicos para detectar esta afección,
especialmente a medida que alcanzan la mediana edad. El oftalmólogo examinador debe
realizar una gonioscopia para evaluar ángulos estrechos y evidencia de glaucoma de ángulo
cerrado previo; si se encuentran, se debe realizar una iridotomía periférica con láser.
PRONÓSTICO
Los resultados de los pacientes con glaucoma de ángulo cerrado dependen de qué tan
temprano se detecte la enfermedad. Debido a que el daño del glaucoma al nervio óptico
generalmente no es reversible y puede ocurrir en cuestión de horas en el caso de un ataque
agudo de ángulo cerrado, es importante que un oftalmólogo vea a estos pacientes con
urgencia para brindar un diagnóstico y tratamiento oportunos.
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El otro ojo también debe evaluarse, ya que el tratamiento profiláctico con iridotomía
periférica con láser puede prevenir el cierre del ángulo en el futuro. El resultado para los
pacientes con ángulo cerrado secundario depende de su causa.
INFORMACIÓN PARA PACIENTES
UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes, "Lo básico" y "Más allá
de lo básico". Los artículos básicos para la educación del paciente están escritos en un
lenguaje sencillo, con un nivel de lectura de 5.º a 6.º grado , y responden a las cuatro o cinco
preguntas clave que un paciente puede tener sobre una afección determinada. Estos
artículos son mejores para los pacientes que desean una descripción general y que prefieren
materiales breves y fáciles de leer. Más allá de lo básico, las piezas de educación del paciente
son más largas, más sofisticadas y más detalladas. Estos artículos están escritos para un nivel
de lectura de grado 10 a 12 y son mejores para los pacientes que desean información
detallada y se sienten cómodos con la jerga médica.
Estos son los artículos de educación para pacientes que son relevantes para este tema. Le
recomendamos que imprima o envíe por correo electrónico estos temas a sus pacientes.
(También puede encontrar artículos de educación para pacientes sobre una variedad de
temas buscando "información del paciente" y las palabras clave de interés).
● Tema básico (ver "Educación del paciente: Glaucoma de ángulo cerrado (Conceptos
básicos)" y "Educación del paciente: Anestesia para cirugía ocular electiva (Conceptos
básicos)" )
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
● Definiciones : el glaucoma implica una atrofia característica de la cabeza del nervio
óptico ("ahuecamiento"), a menudo con defectos de la visión periférica. El glaucoma de
ángulo cerrado se caracteriza por el estrechamiento o cierre del ángulo de la cámara
anterior, lo que provoca un aumento de la presión intraocular (PIO) y daños en el nervio
óptico. (Consulte 'Definición y tipos' más arriba).
● Factores de riesgo : se han identificado varios factores de riesgo que predisponen al
glaucoma primario de ángulo cerrado, incluidos ciertos medicamentos ( tabla 1 ).
● Cierre de ángulo primario : en el glaucoma de ángulo cerrado primario, el drenaje del
humor acuoso a través del ángulo anterior está bloqueado por el estrechamiento
anatómico del ángulo.
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• Glaucoma agudo de ángulo cerrado : el bloqueo agudo es una emergencia
oftálmica, ya que la pérdida de la visión y la ceguera pueden ocurrir rápidamente.
(Consulte 'Cierre de ángulo primario' más arriba).
• Cierre de ángulo crónico : es posible que los pacientes con glaucoma de ángulo
cerrado crónico no desarrollen aumento de la PIO ni síntomas, y el diagnóstico
puede demorarse, lo que resulta en una mayor pérdida de visión que los pacientes
con glaucoma de ángulo cerrado agudo. (Consulte 'Cierre de ángulo crónico' más
arriba).
● Cierre de ángulo secundario : el cierre de ángulo secundario es causado por una
variedad de procesos que empujan o tiran del ángulo de la cámara anterior para
cerrarlo. Estos pueden incluir fibrosis y cicatrización, reacciones a medicamentos,
neovascularización o masa. (Consulte 'Ángulo de cierre secundario' más arriba).
● Presentación clínica
• Síntomas : los pacientes con glaucoma de ángulo cerrado agudo presentan pérdida
de la visión, dolor de cabeza, dolor ocular intenso, halos de luz, náuseas y vómitos.
• Hallazgos del examen : el examen ocular revela un ojo rojo, nubosidad o edema
corneal, una cámara anterior poco profunda y una pupila dilatada media poco
reactiva. En este contexto, es necesaria una derivación urgente para una consulta de
oftalmología. (Ver 'Presentación clínica' arriba.)
● Diagnóstico : el diagnóstico de glaucoma de ángulo cerrado se establece mediante
gonioscopia. No se recomiendan las pruebas de provocación. Debe examinarse el otro
ojo, así como el ojo afectado. (Consulte 'Pruebas de diagnóstico' más arriba).
● Manejo del ángulo cerrado agudo : los pacientes con síntomas y signos que sugieran
un ataque agudo de glaucoma de ángulo cerrado requieren atención de emergencia
por parte de un oftalmólogo ( tabla 2 ). Recomendamos el uso de emergencia de
medicamentos oftálmicos tópicos para reducir la PIO ( Grado 1C ). Estos medicamentos
pueden incluir un bloqueador beta, un agonista alfa y un agente para producir miosis.
También sugerimos medicación sistémica para disminuir la PIO, que puede incluir
acetazolamida oral o intravenosa (IV) o manitol IV ( Grado 2C ). Una vez que se controla
el ataque agudo, el tratamiento definitivo para el glaucoma de ángulo cerrado es una
iridotomía periférica con láser, para proporcionar un pequeño orificio de drenaje a
través del iris, o cirugía de cataratas. (Ver'Glaucoma de ángulo cerrado primario agudo'
arriba).
● Instrucciones para el paciente : se debe advertir a los pacientes con ángulos estrechos
de la cámara anterior que esperan cirugía que eviten los descongestionantes y los
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