Drogas y adicciones en

Francia:
cambiar los paradigmas y
adaptar las prácticas

Conferencia – Colombia - Universidad Industrial de Santander – Septiembre

2014
Doctor Alain Morel
Psiquiatra
Director General de la Asociación Oppelia
Presidente de la Asociación para la Investigación y la Promoción de Enfoques
Experienciales
Vice-Presidente de la Federación Francesa de AdictologÍa
(Traducción: Miyi Johana Torres y Adriana Paola Mantilla)
 El tema de las adicciones:
desafíos educativos y de salud
Las adicciones « hablan » de los problemas del hombre en
la modernidad: ¿cómo aprender a vivir con ellas, a utilizar
sus objetos y a protegerse de sus riesgos « adictivos »? Un
tema que es eje central de la educación y de la salud.
Como núcleo de la educación = aprender el buen uso de sí
(el cuidado de sí) y de los objetos en su contexto.
Como eje de la salud = controlar los factores de riesgo y
disminuir los daños.
Este tema tiene poco que ver con el de « la droga » desde
la perspectiva de 40 años atrás, sin embargo
mantenemos el mismo programa y las mismas
concepciones del siglo anterior.
Las concepciones del siglo XX ya no nos
permiten pensar las adicciones
Hay malos y buenos productos: « la droga »
(estupefaciente) y los otros.
Es la droga/ el alcohol (el producto) el que causa los
problemas.
Una vez dependiente, la persona queda atrapada.
Una sola solución: la abstinencia.
La droga es una plaga, hay que luchar contra ella.
Para prevenir es necesario disuadir: informar de los
peligros y penalizar.
 Lo que hemos aprendido(1)
Abandonar el farmacocentrismo: el comportamiento de
uso es al menos tan importante como el producto
utilizado y existen adicciones sin droga.
Abandonar las categorías de buenas o malas drogas:
todas generan daños y beneficios.
Abandonar la estigmatización de los consumidores:
todos somos consumidores entre más se estigmatiza
más se agrava.
El consumo del producto no genera la adicción y la
dependencia no es en sí una enfermedad, eso depende
del contexto, de la posición y de la expectativa del
consumidor.
Los 5 facetas del cambio de paradigma
« todos somos consumidores! »
Cambio / posición del producto -> adicciones y sociedad
adicta.

Cambio / objetivos de las intervenciones -> gestión y

reducción de los riesgos (RdR).

Cambio / relación con los consumidores ->

reconocimiento de la autonomía y colaboración.

Cambio / definición del problema -> pérdida de la

satisfacción y de la autonomía.

-> Cambio de objetivos y de modalidades de prevención,

de cuidados y de política de drogas.
 El cambio de paradigma, nos
obliga a...
Redefinir la prevención : desarrollar la educación
preventiva y la intervención precoz (salir de la
prevención que alecciona, potenciar las
competencias colectivas para enfrentar los riesgos
adictivos en una sociedad adicta)

Redefinir los cuidados : desarrollar los programas de

acompañamiento terapéutico integral (salir del dogma
de la abstinencia, reducir los riesgos, ampliar el
espectro…)

Redefinir la política de drogas y de las

adicciones: salir de la dicotomía, de la
estigmatización, de la medicación excesiva/ de la
penalización excesiva: favorecer la inclusión social
(SCMR...), despenalizar, descriminalizar, por otra parte,
luchar contra el tráfico.
Cómo puede llevarse a cabo esta
« reformulación» ?
Estamos acorralados -> representaciones contradictorias,
confusiones, mensajes muy generales o incoherentes. Tres
imperativos:

1- construir un proyecto político de prevención a

la medida de los nuevos retos.
2- Elaborar nuevas representaciones compartidas
= un lenguaje común.
3- Hacer surgir nuevas prácticas.
El rol del político es determinante para apoyar los cambios, el rol de los
actores es determinante para abrir nuevos caminos y mostrar su eficiencia.
 Para fundar una nueva política de
prevención: salir de los impases de la
prevención convencional
« La adicción es una enfermedad » => la prevención por los peligros.
« La adicción es una plaga y una desviación » => la prevención en
lugar de la prohibición.
= Negación de la parte de satisfacción y de adaptación de las conductas
adictivas y de las capacidades de autocontrol.
=> la prevención interviene a destiempo (cuando el problema no se
presenta) y a contracorriente (mientras que el consumidor obtiene
beneficios).
Si curar y controlar apuntan a los sufrimientos provocados, la
prevención debería concentrarse sobretodo en las satisfacciones
procuradas (placer, alivio, socialización) y enfocarse en conocer
mejor/ limitar los riesgos = la prevención es ante todo EDUCATIVA.
EL PROYECTO EDUCATIVO Y POLÍTICO DE
LA PREVENCIÓN SE DEFINE POR SUS
FINALIDADES
Aprender a sacar provecho de los recursos individuales y
colectivos para dominar/controlar los poderes que nos
sirven pero que al mismo tiempo pueden destruirnos.
Aprender el buen uso de los objetos y de las técnicas (Por
ej. los productos psicoactivos, las pantallas, los productos
alimentarios…)
Un doble aprendizaje :
- ¿cómo disfrutar de la vida (no sufrir) ?
- ¿cómo vivir bien en conjunto (no perjudicar al otro, a los
otros) ?
 El proyecto educativo y preventivo de las
adicciones reposa sobre dos objetivos

- Fortalecer el poder de cada uno sobre sí

mismo y su entorno => no solamente con
información sino también con un dispositivo
relacional y de implicación.
- Construir nuevas representaciones colectivas,
un lenguaje común y una manera de resolver
en conjunto el problema que tenga en cuenta
la experiencia de todos.
¿Cómo fortalecer el poder sobre sí
mismo y sobre su entorno?
No todos los enfoques sirven para dirigir este
proyecto educación/prevención:
Los enfoques de promoción de la salud
Los enfoques de reducción de los riesgos
Los enfoques que incluyen a la familia: la salud, los
riesgos, la experiencia
La educación experiencial : la experiencia traduce la
búsqueda de satisfacción y de adaptación entre sí mismo
y el medio, es rica en conocimientos y recursos, es, para
nosotros, el hilo conductor de toda acción.
¿Cómo construir un lenguaje común ?

Construir representaciones del problema que

permitan hablar en los mismo términos e identificar
nuestra cultura común
que integre los
= nociones/referencias que
respeten la experiencia de todos y la información
científica
El ejemplo de las « claves de comprensión » del
enfoque experiencial
 ¿CUÁLES SON LOS PELIGROS DE LAS DROGAS?
Las drogas son
- Sustancias psicoactivas que modifican el funcionamiento del cerebro.
-> Tres tipos de peligros :
El potencial de la peligrosidad tóxica
(perjuicio psicológico, intoxicación, sobredosis…)
El potencial de modificación psíquica
(embriaguez, excitación, insensibilidad, angustia, trastornos
psiquiátricos...)
El potencial de riesgo adictivo
(aparición de una dependencia psíquica y física)
-> EL CUBO DE LA PELIGROSIDAD FARMACOLÓGICA
El cubo de la peligrosidad farmacológica
 ¿POR QUÉ CONSUMIMOS DROGAS?

El uso de drogas corresponde a una búsqueda de bien (o

mejor) estar:
El placer
(sensaciones psicocorporales, euforia, alejarse de la
realidad..., lo que explica la relación con la fiesta)
La socialización
(entrar en los códigos sociales de un grupo, de una
sociedad…, de ahí la relación con la cultura)
El alivio
(propiedades medicinales, apaciguamiento del estrés, de la
depresión, mejora del rendimiento, auto-tratamiento..., de
donde proviene la relación con el dopaje, el sufrimiento y la
medicina)
Las satisfacciones buscadas
 HACER SURGIR NUEVAS
PRÁCTICAS
Prevenir/educar no es solamente difundir mensajes, es
intervenir antes de la solicitud de ayuda : LA
INTERVENCIÓN PRECOZ

La intervención precoz es una estrategia de acción entre la

prevención y el acceso a los cuidados cuyo objetivo es
reducir tanto como sea posible el período entre la
aparición de los primeros signos de una patología crónica
y la puesta en marcha de tratamientos o de
acompañamiento adaptado.

La adicción no es más que una enfermedad, sin embargo...

Entre los primeros consumos y la solicitud
de ayuda ¿qué se hace?
Toda conducta adictiva
- tiene una trayectoria con un comienzo, unas etapas, un
fin posible
- Se inscribe en un contexto y en un modo de vida
- Puede brindar satisfacciones al consumidor, pero
también problemas
- Puede ser modificada, ante todo por el consumidor

La intervención precoz : intervenir para ayudar a la

persona a prevenir el fracaso de la búsqueda de
satisfacción y la aparición de los problemas, de los
sufrimientos, incluso de la dependencia
Algunas
En 2008, del grupo de
cifras DE LOS FUMADORES
jóvenes de 17 años,
COTIDIANOS DE
CANNABIS 3,5% fueron identificados
como consumidores
problemáticos de cannabis,
es decir 26000 jóvenes,
de los cuales el 7,5% había
hecho una solicitud de
Son llevados a un centro o a una ayuda.
asociación especializada

Hablan de su consumo de
cannabis con su familia o sus
amigos

Hablan de su consumo de
cannabis con su médico
 Las seis palabras clave en la
intervención precoz
Ejemplos de prácticas entre la prevención y el cuidado: las
Consultas de Jóvenes Consumidores

1) Mejorar las competencias de la comunidad

2) La identificación
3) El encuentro
4) Apoyo en la auto-evaluación de la experiencia
5) La intervención breve
6) El acompañamiento durante el cambio
 Desarrollar la intervención precoz es una
condición para la eficacia de la prevención

Porque la intervención temprana es:

Acercarse a las personas en situación de riesgo;
adentrarse en su contexto
Ayudar en su identificación (y no diagnóstico) y así
ayudarles a manejar su vulnerabilidad
Reforzar el poder de acción sobre sí mismo y el
entorno
Movilizar a todos los actores involucrados,
desarrollar sus competencias y mejorar su
coordinación
 Reformular los cuidados
Poner fin al dogma de la abstinencia
La abstinencia no es la única opción, el consumo controlado debe ser tenido
en cuenta, incluso por los programas terapéuticos específicos (TSO,
Baclofen..)

Integrar la RdR en la atención, incluso para el

alcohol y el tabaco
Una pedagogía del paso a paso, una valorización concreta del “cuidado”

Reforzar el poder de acción de las personas y el

colectivo
« No ser un obstáculo » : empoderamiento, inclusión social, restablecimiento

Tratar los dos lados de la problemática adictiva

El comportamiento adictivo y el malestar
 ¿QUÉ ES LA ADICCIÓN ?
Una definición (Suiza) : La adicción es la pérdida
de la autonomía de un sujeto en relación con un
producto o un comportamiento. Se caracteriza por
el sufrimiento de la persona y por los cambios de
su relación con el mundo.
La adicción compromete a la persona es sus diferentes
dimensiones: biológica, social y psicológica
La adicción solo tiene sentido en su contexto (individual,
familiar, social)
La adicción pierde su sentido funcional para el sujeto si este ha
perdido efecto satisfactorio
El sujeto es el primer/mejor experto de su vida y su eventual
problema
 ¿ QUÉ NOS CURAMOS?
Tres tipos de peligrosidad:
- La toxicidad somática de las sustancias
- El poder de modificación psíquica (percepciones,
cogniciones, humor, motivaciones…)
- La capacidad de generar una dependencia

- Tres tipos de complicaciones:

- Las afectaciones somáticas (cáncer, cirrosis, …),
- Los problemas psíquicos y comportamentales (depresión,
delirio, violencia…)
- Las dependencias (uso abusivo, aislamiento…)
 Pero no hay que olvidar que esta
peligrosidad es relativa
Los consumos de drogas constituyen una
« solución » antes de ser un problema
La noción de riesgo y la decisión de cambio se basa
en la confrontación, por parte del individuo, de los
problemas que él encuentra y las satisfacciones
que siente
La dependencia obedece esencialmente al
contexto; el abandono de una categoría definida
(DSM 5)
La dimensión subjetiva es fundamental,
espacialmente cuando se trata de cambiar
 NO OLVIDAR LAS DOS FACES DE LA
ADICCIÓN

La pérdida de control del

comportamiento

El malestar subyacente
 1- ¿Cómo definir las necesidades del
paciente?
Evaluar ambas dimensiones: el problema adictivo y el
malestar
La evaluación debe ser colaborativa
-> Renunciar al conocimiento sobre el otro: escuchar al paciente y
entender que él tiene su propio saber y experiencia: « ¿Cuál es mi
estilo de vida? ¿Cuál es mi nivel de satisfacción? ¿Cuál es el sentido de
mi adicción? ¿Tengo deseos de cambiar y de usar los recursos que
poseo? »

La evaluación debe ser trans-disciplinaria

(médico-psico-social)
-> El « emparejamiento » de servicios a medida, la construcción conjunta de la
atención
 2- Los 2 objetivos del cuidado

Frente a la adicción/dependencia: proporcionar

herramientas que fortalezcan las capacidades de
auto-determinación y control
Frente al malestar: generar las condiciones para
mejorar el control de las emociones y la situación
de búsqueda del bienestar
Se trata de un acompañamiento de la experiencia y
no una simple exposición del sujeto a una
terapéutica -> de la relación + herramientas y
soportes (ej. Medicinas, vivienda, terapia...)
 LAS MODALIDADES DE CUIDADO(1)
Acompañamientos comunitarios y psicosociales
La dimensión social es por completo una dimensión del cuidado de las
conductas adictivas

- intervenir el entorno social

(acciones en el barrio, acciones comunitarias...)

- las familias como asociados del cuidado

(oferta diversas de apoyo y de asociación ...)

- El grupo
(grupos de ayuda, comunidades terapéuticas, grupos de encuentro…)

- Alojamiento y atención residencial

(Centros Terapéuticos Residenciales, apartamentos terapéuticos...)
 LAS MODALIDADES DE CUIDADO (2)
Las terapias psico-educativas, cognitivas y
emocionales

- Terapias de gestión experiencial de las adicciones

- Terapias de prevención de recaídas
- Terapia para Traumatismos Psicológicos
- Terapias psico-corporales
- Terapias a través de la expresión creativa
- ...
LAS MODALIDADES DE CUIDADO (3)

Las terapias psicodinámicas

Terapias de inspiración analítica

El análisis transaccional

Las terapias humanistas...

 LAS MODALIDADES DE CUIDADO (4)

Los tratamientos médicos:

- Las complicaciones somáticas y psíquicas
- Las comorbilidades preexistentes o concomitantes
- La dependencia biológica (retirada o sustitución)
- Pocos medicamentos en específico, pero algunas
herramientas (sustitución, antagonistas,
medicamentos contra la adicción ?)
EL MARCO DE ATENCIÓN EN FRANCIA

- El establecimiento médico-social en
adictología : CSAPA/CAARUD
- Los servicios hospitalarios
- La medicina privada y las redes de
atención
De la teoría a la práctica
El programa terapéutico del Centro Kairos
Programa diseñado como una etapa de acompañamiento a largo
plazo, y como un trabajo personal intensivo en el que las
lecciones pueden ser útiles para aprender lo que viene después.

Se vasa en actividades terapéuticas en grupos o individuales.

Un equipo multidisciplinar que trabaja transdisciplinariamente
(educador, enfermera, psicólogo, psiquiatra, un especialista en
psicomotricidad, animador, trabajadora social…)

El programa terapéutico es transdisciplinar y está centrado en

4 ejes de cambio:
- la adicción:
- el autoconocimiento
- el bienestar
- las relaciones sociales
 1- La adicción
ABORDAR LA ADICCIÓN COMO UNA EXPERIENCIA DE VIDA
Objetivos:
Apoyar la elección del paciente: el mantenimiento de la abstinencia y/o
la gestión del consumo. Generar aprendizaje de una experiencia sin
producto. Aportar ayuda práctica a las estrategias de cambio.

Herramientas:
Balance experiencial de las prácticas de consumo y modos de vida
Grupos de ayuda a la gestión experiencial de la adicción (hacer frente a
situaciones de riesgo, adoptar estrategias...)
Grupos de educación terapéutica (la dependencia, la buena utilización
de tratamientos…)
 2- El conocimiento de sí
mismo
FAVORECER LA REFLEXIÓN SOBRE SÍ MISMO, LA
AUTODETERMINACIÓN Y LA AUTONOMÍA
Objetivos:
Valorizar los recursos de la persona
Y desarrollar la expresión de sí
mejorar el autoestima
Gestionar sus emociones
Herramientas:
Talleres de expresión
a través de diversos medio de comunicación artística
(artes plásticas, música, payasos, teatro, etc.)
Grupos didácticos: gestión de las emociones a través del juego de roles
Entrevistas psicológicas
Acompañamiento específico
en el caso de traumas psicológicos(EMDR))
 3- El bienestar
PROPORCIONAR OTRAS FORMAS DE ENCONTRAR
BIENESTAR O PLACER
Objetivos:
Sostener la relación con el cuerpo y con el bienestar
Mejorar la imagen de sí mismo
Aportar placer corporal e interesarse
por la salud del cuerpo y de la mente
Herramientas:
Consulta médica
y seguimiento de tratamiento médico
Temáticas abordadas en grupo e individualmente:
el sueño, la alimentación, hepatitis, VIH...
Actividades psico-corporales (terapia de relajación,…)
Actividades deportivas
que puedan ser practicadas después de la estancia(piscina, …)
Comidas y ritmos de vida diseñados para ayudar al equilibrio
 4- Las relaciones sociales
PERMITIR UNA TOMA DE CONSCIECIA DE LAS RELACIONES
CON EL OTRO, DE LA RESPONSABILIDAD COMPARTIDAY
DEL PODER DE ACCIÓN
Objetivos:
Sensibilizar a relación de intercambio
(escucha, debate...) y la comunicación
Reconocerse, reconocer al otro, dentro de un grupo: La interrelación
Tomar consciencia de su capacidad, y del disfrute de pensar y de
intercambiar
Mejorar su red social, encontrar su restablecimiento en la ciudadanía
Herramientas:
Establecimiento de un consejo del establecimiento:
Dar su opinión sobre el funcionamiento del centro
Participar en la vida familiar
Implicaciones en la evaluación interna, la formación, la investigación, la
comisión nacional de usuarios de Oppelia, etc…
 CONCLUSIONES
La prevención de adicciones es en primer lugar
educativa y experiencial
Los cuidados en adictología son médico-psico-
sociales y experienciales. Por lo que deben ser
entonces transdisciplinares => des parcializar las
disciplinas, formar nuevos terapeutas/actores.
Es necesario que aprendamos, los profesionales, a
no actuar con el consumidor sin su acuerdo y
participación. Nos hace falta aprender no solamente
a preocuparnos por su « participación » sino
principalmente por trabajar junto a él