FONDO NACIONAL DE SALUD N° 411263995

BONO DE ATENCION DE SALUD

FECHA EMISION : 13/06/2023 RUT AFILIADO : 17294199-0

RUT BENEFICIARIO : 17294199-0 NOMBRE SOCIAL :-
DIRECCION : EL LITRE 2172 NOMBRE REGISTRAL : MANUEL ALEJANDRO CONTRERAS VERGA
EDAD BENEFICIARIO : 33 GRUPO INGRESO :C
NRO PROGRAMA :0 NRO PRESTAMO :0
CODIGO DESCRIPCION HORA ITEM CANTIDAD VALOR VALOR APORTE VALOR
PRESTACION TOTAL BONIFICACION SEG. COMP. A PAGAR
0902002 PSICOTERAPIA INDIVIDUAL N 0 1 18.610 5.810 0 12.800

TOTALES 18.610 5.810 0 12.800

MONTO A PAGAR : 12.800

PROFESIONAL/INSTITUCION : 12637103-9 MARCELO ERIK RIQUELME ROMO Nivel :3

MEDICO TRATANTE : FECHA ATENCION : __/__/_____
MEDICO SOLICITANTE :

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