PATOLOGÍA DEL HOMBRO Y

CINTURA ESCAPULAR
VALORACIÓN FUNCIONAL EN EL ÁMBITO
DE LA SEGURIDAD SOCIAL

Dr.Fco Hugo Maestre de Juan

Médico Especialista en Medicina del Trabajo.

Contingencia Profesional MC Mutual Alicante

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VALORACIÓN FUNCIONAL EN EL ÁMBITO DE LA SEGURIDAD

Los Facultativos de las Mutuas Colaboradoras de la Seguridad Social como

Gestores de la Incapacidad Temporal por Accidente de Trabajo desarrollan
no sólo una actividad asistencial pura sino que cada día más una Medicina
Evaluadora.

Constantemente se interactúa con los Facultativos del Instituto Nacional de la

Seguridad Social : impugnaciones de alta médica, expedientes con secuelas o
incapacidades , determinaciones de Contingencia…

En el ámbito de la Medicina Evaluadora existen unos criterios

estandarizados a la hora de valorar la capacidad funcional y laboral de los
pacientes.

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 El hombro y la cintura escapular.
• El hombro es un complejo articular que sirve para proyectar el miembro
superior de forma que la mano pueda ejercer su función.

• Es una de las articulaciones más complejas de nuestra anatomía.

• La cintura escapular constituye la unión del miembro superior al tórax.

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Enfermedades y Lesiones del Hombro

• 5 grandes grupos:
Patología Articular:
Artropatía Degenerativa.
Artropatía Inflamatoria.
Artropatía Metabólica.

Patología Periarticular:
Síndrome de Atrapamiento Subacromial.
Tendinitis Calcificante.
Capsulitis Adhesiva.

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Enfermedades y Lesiones del Hombro

Lesiones Traumáticas.

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Enfermedades y Lesiones del Hombro

Lesiones óseas.

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LESIONES NERVIOSAS:

• Lesiones del plexo braquial: compresión (supraclaviculares o

infraclaviculares) / tracción

• Parálisis de los nervios serrato mayor, angular, romboides y circunflejo.

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MÉTODO Y CRITERIO DIAGNÓSTICO

• Anamnesis:
Antecedentes Personales: traumatismos en hombro,
osteoporosis , respuesta a tratamientos pautados.
Antecedentes Laborales: tareas de esfuerzo con mmss, AT
previos..

Clínica : Forma de comienzo del cuadro (agudo , insidioso ),

Características del dolor ( localización, irradiación, carácter
inflamatorio/mecánico, genera impotencia funcional…).
Factores desencadenantes y aliviadores del dolor.
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MÉTODO Y CRITERIO DIAGNÓSTICO

• Exploración física:
Inspección: postura antiálgica, luxación, atrofias musculares, asimetrías,
signos inflamatorios .
Palpación: art. esternoclavicular, acromioclavicular, tuberosidades del
humero, corredera bicipital y masas musculares.
Movilidad : activa /pasiva/contrarresistencia, aducción 45º , abducción 180º,
anteversión 180º , retroversión 60º

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MÉTODO Y CRITERIO DIAGNÓSTICO

• Exploraciones Complementarias:
– Rx
– Ecografía
– RMN
– EMG
– Artroscopia
diagnóstica

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Valoración Funcional.Grados de Capacidad.

Grado Grado Grado Grado Grado Grado

0 I II III IV IV

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Valoración Funcional.Grados de Capacidad.

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Valoración Funcional.Grados de Capacidad.

Orientar el reconocimiento
médico y objetivar las
limitaciones orgánicas y
funcionales de acuerdo con el
perfil ocupacional del
trabajador Grado Grado Grado Grado Grado Grado
0 I II III IV IV
Facilitar la toma de decisiones
(alta laboral, continuar de baja
o inicio de expediente de
incapacidad permanente).

Facilitar información médica

a otros médicos evaluadores
utilizando mismos criterios con
guías o protocolos de
referencia .

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 Grado 0

Capacidad laboral completa. No se objetiva

limitacion laboral.

PRUEBAS
CLINICA EXPLORACIÓN TRATAMIENTO
DIAGNOSTICAS
• Asintomático. • Balance articular • Normales o • Innecesario
completo alteraciones
• Balance muscular propias del
5/5 grupo de edad
• Fuerza y
sensibilidad
normales.

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 GRADO I

• Capacidad Laboral: susceptibles de periodos de IT, limitación para tareas

que supongan requerimientos muy intensos para la articulación afectada
.Susceptibles de ser calificados como LPNI.

Pruebas
Clinica: Exploracion fisica Tratamiento.
diagnosticas
• síntomas leves, • Compatible con la • Levemente • sobre la fase aguda
esporádicos o fase aguda de alteradas. Grados
compensados por algunas patologias iniciales de artrosis,
el tratamiento, no .Funcionalidad alteraciones de
problemas a la levemente partes blandas,
bipedestación, • alterada, patologia
deambulación, manteniendose los inflamatoria en
permanecer arcos de movilidad estadios precoces,
sentado, y funcionalidad del secuelas
agacharse,… hombro asi como postraumaticas,
posturas articulares hallazgos
forzadas inespecificos que
podrian necesitar
seguimiento
diagnostico,…

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 Grado II

• Capacidad Laboral : Limitacion para requerimientos elevados de las

articulaciones afectas, elevados requerimientos de deambulacion,
bipedestacion, subir y bajar cuestas, cargar pesos, trabajar en cuclillas.

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 Grado III

• Capacidad Laboral:Limitacion para actividades que requieran elevacion

del brazo por encima de la horizontal, fuerza o destreza manual, movimientos
repetidos,…
Pruebas
Clínica Exploración física Tratamiento
Complementarias
• Dolor intenso que • Balance articular • Cambios • Tratamiento Médico
puede interferir con limitado, degenerativos / Quirúrgico/
el descanso conservando menos moderados/severos, Rehabilitador.
nocturno, del 50% y con en el contexto de
crepitación compromiso • Alteraciones
evidente de arcos funcionales
útiles articulares. importantes.
Atrofia muscular
evidente. Balance
• muscular malo
(3+/5).

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 Grado IV

• Capacidad Laboral: Importante limitacion en el ambito laboral , la necesidad

de ayuda de una tercera persona para las ABVD.

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Valoración Laboral .

Herramientas para realizar la valoración del

requerimiento laboral son:
Fichas Ocupacionales, Profesiogramas,
Descripción Habitual Puesto ..

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Valoración Laboral .

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 Caso Clínico

Paciente de 39 años.
Vigilante de seguridad sin arma.
Diestro
4 meses en IT tras caer al suelo en una actuación.
Diagnosticado de luxación acromioclavicular grado II en hombro izq.
Tratado de forma conservadora.
Actualmente ha finalizado al RHB.
Clínica Refiere omalgia izquierda.
Expl.: Buen desarrollo muscular. Hombro izquierdo con escalón
(deformidad en tecla); ABD de 140º, antepulsión 170º, rotación
externa e interna de 50º.

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Valoración Laboral .

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 Caso Clínico

• ¿Son suficientes los datos de la exploración física?

Sí, incluye inspección: buen desarrollo muscular y signo de la tecla
en la RX, y balance articular bueno.
• ¿Solicitaría más pruebas diagnósticas?
No, la rx simple es suficiente para valorar la secuela postraumática.
• ¿ Cúal sería el grado funcional ?
Grado Funcional I: dolor referido y perdida de últimos grados de
movimiento.
• ¿ Es susceptible de seguir en IT?
No, sólo se vería limitado para tareas con altos requerimientos
sobre el hombro.

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Caso Clínico
• ¿ Es susceptible de seguir en IT?
No, sólo se vería limitado para tareas con altos
requerimientos sobre el hombro.

Requerimientos
Valoración Funcional
Laborales

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 Conclusiones

• La valoración consiste en una serie de actuaciones medicas

dirigidas a objetivar las limitaciones orgánicas y funcionales
que presenta un paciente, para posteriormente determinar si
con dichas limitaciones podría realizar su actividad laboral.

• Esta objetivacion de las limitaciones se realiza aplicando en

cada patología los criterios de diagnostico específicos
(anamnesis, exploración y pruebas complementarias) y
posteriormente los criterios de valoración funcional.

• Este es el lenguaje común para todos los Facultativos que

dentro del ámbito de la Seguridad Social realizan Medicina
Evaluadora , la utilización de los mismos criterios facilita la
interrelación entre los distintos actores intervinientes.

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Gracias

GRACIAS