Está en la página 1de 36

BIOMECANICA DE LA

ESTABILIDAD
DR JORGE CARLOS PAZ SOSA
INTRODUCCIÓN
• En Ortopedia se habla de “estabilidad” para:
– Expresar el grado de desplazamiento inducido por la carga
recibida en el sitio de una fractura.

• Fractura “estable” no sufre desplazamiento visible al


aplicarse una carga fisiológica.

• Una fractura con “estabilidad absoluta” no existen


movimientos a la carga fisiológica.

• El grado de estabilidad determinará el tipo consolidación.


• Las fracturas tienden a sanar de manera natural
mediante:
– Dolor (Limita la movilidad).
– Contractura muscular.
– Edema.
– Sangrado.

• Añaden cierta estabilidad, aunque no reducen la


fractura, al contrario, pueden desplazarla.

• Genera una consolidación viciosa (mala alineación y


disfunción del segmento o extremidad).
• Existen dos tipos de tratamiento dependiendo
la indicación:
– Conservador.
– Quirúrgico.
TRATAMIENTO CONSERVADOR
• Puede ser mediante dispositivos de tracción
(cayendo en desuso debido a complicaciones y
malos resultados).

• Ferulización (Yesos circulares o férulas tanto


de yeso, material sintético o prefabricadas).
• Primer paso hay que reducir la fractura.

• Que se mantenga esta reducción depende la estabilidad lograda.


– Reducción obtenida.
– Tipo de fractura.
– Del Hueso.
– Segmento fracturado.
– Tejidos circundantes.
– Tipo de Inmovilización.

• En la actualidad la tendencia se dirige más al tratamiento quirúrgico.

• Tratamiento conservador tiene su lugar siempre y cuando este indicado y


se ejecute correctamente.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• Se emplean dos grandes principios generales
de fijación:
– Compresión.
– Ferulización.

• Ambos principios pueden combinarse en


fracturas susceptibles de compresión.
– Uso de placa de protección (Antes llamadas de
“neutralización”).
COMPRESIÓN
• Compresión es la carga que se produce entre
fragmentos óseos.

• Se realiza con tornillos.

• Se obtiene una fijación rígida.

• Da una estabilidad absoluta.

• Produce una consolidación primaria (sin formación de


callo óseo).
FÉRULA
• Dispositivo más o menos rígido.

• Su objetivo es inmovilizar partes del cuerpo en el


tratamiento de fracturas.

• Su fin es estabilizarlas y lograr su consolidación.

• El grado de inmovilización depende del


acoplamiento del segmento corporal a tratar.
(además de sus características).
• Existen distintos tipos de férulas:

– Férulas externa (tratamiento conservador)


– Férula transcutánea.
– Férula interna.
• Férula interna extraosea.
• Férula interna intraosea.
FÉRULA EXTERNA
• Su desventaja es que existe un gran espacio entre
ella y el hueso fracturado. (Tejido entre ambas
estructuras).

• Ofrece una estabilidad precaria.


– Suficiente para algunos huesos con fracturas estables
y dan una adecuada consolidación y alineación.

• Se utilizan yesos circulares o férulas.


FÉRULA TRANSCUTÁNEA
• Se refiere a los fijadores externos.

• Se fijan de manera transcutánea directamente al hueso.

• Ofrecen una mayor estabilidad que las férulas externas del


tratamiento conservador.

• Se requiere de un proceso quirúrgico para colocar estos fijadores.

• La estabilidad aumentará de acuerdo con la cercanía a la cual se


encuentren la o las barras al hueso, entre otras características.
FÉRULA INTERNA
• Cualquier dispositivo rígido y alargado dentro
del cuerpo.

• Su objetivo es estabilizar un hueso fracturado.

• Tiene dos modalidades:


– Extraósea (En la superficie del hueso).
– Intraósea (Refiere a clavos intramedulares).
EXTRAOSEA
INTRAOSEA
• Estos principios generales de estabilización
quirúrgica de las fracturas (Compresión y
ferulización).

• Cumplen de acuerdo a sus características y la


manera en que funcionan con el hueso y la
fractura con principios biomecánicos.
• Estos principios se describen como la forma
en que actúan en conjunto tanto el o los
implantes como el hueso fracturado.

• Compresión cumple con diferentes principios


biomecánicos:
– Compresión (estática).
– Tirante.
– Protección.
• Principios biomecánicos que cumple ferulización:
– Tutor.
– Sostén.
– Protección.

• Protección se repite para ambos principios


generales.
– Compresión es insuficiente para lograr la
consolidación de una fractura.
– Se agrega una férula para lograr el objetivo.
• La compresión es rígida (sin movimiento).
– Nos da una estabilidad absoluta.
– Su resultado final es una consolidación primaria (sin
formación de callo óseo).

• El tipo de fijación mediante ferulización es


fexible.
– Condiciona una estabilidad relativa.
– No lleva a una consolidación primaria (se forma un
callo óseo).
Estabilidad absoluta

Produce:

• Que no exista movimiento en el foco de


fractura.

• Consolidación directa osteónica.

• Mejora la vascularización

M.E. Müller, Manual de Osteosíntesis, Tercera


Edición.
Estabilidad absoluta

Necesita:

• Preservación de la vascularización.

• Una reducción anatómica.

• Compresión interfragmentaria.

M.E. Müller, Manual de Osteosíntesis, Tercera


Edición.
Estabilidad absoluta

Está indicada en el tratamiento de:

• Fracturas intraarticulares.

• Fracturas simples diafisarias.

M.E. Müller, Manual de Osteosíntesis, Tercera


Edición.
La Estabilidad relativa

Debe conseguir:

• La consolidación con formación de callo.

M.E. Müller, Manual de Osteosíntesis, Tercera


Edición.
La Estabilidad relativa

Requiere… Y está indicada en el tratamiento de:

- preservar la vascularización - fracturas no articulares

- una reducción aceptable - especialmente las fracturas.


multifragmentarias
- movimientos controlados
- fracturas diafisarias y metafisarias

M.E. Müller, Manual de Osteosíntesis, Tercera


Edición.
• Importante:
– No caer en la confusión de un determinado implante
siempre va a funcionar solo con un tipo de estabilidad.

• Esta se logra por el cirujano de acuerdo a la técnica


utilizada.
– Es diferente para el mismo implante.
– Una placa puede puentear una fractura multifragmentada
siendo una fijación flexible.
– La misma placa para una fractura simple en el cual se
aplica compresión mediante uno o más tornillos se logra
una fijación rígida.
• Tutor intraóseo se consideraba siempre como
fijación flexible (estabilidad relativa).

• Esto era cuando los clavos no se bloqueaban

• Se puede lograr una consolidación absoluta en


fracturas transversales (Muchas consolidan sin
callo óseo).
• Una placa puede producir compresión interfragmentaria sin
necesidad de tornillo de compresión.

• Fracturas de trazo simple de la tibia que no cabe un clavo


intramedular.

• Se realiza compresión axial mediante colocación de tornillos


excéntricos en los orificios de la placa (máximo 4).

• Se colocan en los orificios más proximales al trazo de fractura..

• Genera una consolidación primaria bajo el principio de estabilidad


absoluta.
RESUMEN

M.E. Müller, Manual de Osteosíntesis, Tercera


Edición.