EXPLORACION EXTRAORAL

La exploración física, es un procedimiento sencillo que

se realiza con la ayuda de técnicas de inspección,
palpación, percusión y auscultación, la cual puede
proporcionar información muy útil respecto a la salud
del paciente. Esta se debe realizar de forma sistemática,
planeada y ordenada en cada consulta, de esta manera
es difícil que el operador suprima de modo consciente
algún área.

Exploración Visual De La Cara

 Cara: Se deben buscar asimetrías, edema,

variaciones de color (lunares, manchas de la
edad, lentigos, hipopigmentaciones), fibrosis,
aumentos de volumen, ulceraciones, etc.

Es uno de los puntos fundamentales del diagnóstico

ortodóncico

Se han incorporado técnicas de análisis cefalometricas

que estas nos permiten incorporar datos inescrutables a
la inspección o percepción directa de la cara.

 En el pasado se han propuesto múltiples

clasificaciones para analizar la cara.
 En 1804 Woolnoth: dividía la cara en rectas,
convexas y cóncavas.
 Se empleaban ampliamente en la ortodoncia
contemporánea.
Índice Morfológico Facial
Método de determinación de biotipo facial
Fue diseñado por Kollman en 1882
Se obtiene a partir de la relación entre la altura
morfológica de la cara y la anchura bicigomática.
Ganglios linfáticos submentonianos, submandibulares
y cervicales: Los ganglios linfáticos son concentraciones
de tejido linfoide de formas y tamaños variables
usualmente descritos “con forma de frijol” que se
encuentran a lo largo de los vasos linfáticos; sin
alteración, son imperceptibles a la palpación; por tanto,
el objetivo es identificar si estos se encuentran
aumentados de volumen, lo cual nos puede indicar un
proceso infeccioso (viral o bacteriano) o neoplásico
(ejemplo: linfomas). Se deben evaluar íntegramente con
la finalidad de diferenciar ambos procesos, dicha
evaluación debe incluir la consistencia, forma, bordes,
extensión a planos profundos y dolor; además, deben
correlacionarse con la información clínica obtenida
durante el interrogatorio. Fig.1

Índice craneal

El índice cefálico es la relación entre la anchura máxima

del cráneo respecto a su longitud máxima. Esta medida
debe ser tomada con el paciente sentado y con ayuda
de una regla en T, otra opción es con arco facial.
Glándulas salivales: Evaluar la forma, tonicidad y
tamaño, así como la presencia de dolor en las glándulas
mayores (parótidas, submandibulares y sublinguales),
eritema en la piel subyacente a estas o salida de líquido
purulento. Identificar si existe aumento de volumen
debido a procesos neoplásicos tanto benignos como
malignos. El flujo salival también debe ser evaluado
(cantidad y consistencia). Fig. 2
Glándula tiroides: El aumento de volumen de esta, se
puede detectar por medio de la inspección y palpación
(realizarla al momento que el paciente deglute). Fig. 3
ATM (Articulación Temporo-Mandibular): Respecto a
esta, se debe identificar la presencia de chasquido,
crepitación, desviación mandibular a la apertura y
cierre, dolor, etc.
Bordes bermellones: Se examina la piel con la boca
cerrada.
Se examinará el tamaño, textura, consistencia, forma y
color de labios, la cual variará de acuerdo con las
características de la piel del sujeto examinado,
generalmente son plegados y suaves.
Evaluar la integridad de las comisuras bucales y la
delimitación de la unión de la piel con el borde
bermellón. En este sitio podemos encontrar tanto
condiciones no patológicas (gránulos de fordyce) como
patológicas (herpes labial, queilitis, condiciones
granulomatosas, cáncer, etc.).Fig. 4
1 ANÁLISIS FOTOGRÁFICO
El análisis fotográfico es un complemento importante
en el estudio extraoral e intraoral del paciente. Con las
fotografías como se puede corroborar lo visto
clínicamente o verificar mediante mediciones directas
que lo reportado sea lo más adecuado. Facilita realizar
un análisis más detallado del paciente con mediciones
directas sobre las fotos.
1.1 Fotografías extraorales
Las fotografías extraorales incluyen las siguientes
tomas:
 Frontal con posición natural de la cabeza, ojos
abiertos mirando a la cámara, orejas expuestas,
labios en reposo.
 Frontal sonriendo (igual a la primera, pero se le pide
al paciente una sonrisa natural, sonrisa social).
 Perfil derecho con posición natural de la cabeza.
 Fotografía tres cuartos que tiene como objetivo el
análisis de la sonrisa.
En todas las tomas deben ser visibles el cuello y el
mentón, y los dientes deben estar en oclusión; las fotos
deben ser tomadas tanto al inicio como al final de un
tratamiento. La proporción indicada es 1/8 del tamaño
real, lo que permite observar solamente la cara y parte
del cuello del paciente.
Una pequeña rotación de la cabeza produce grandes
variaciones en la relación entre el contorno facial
derecho e izquierdo.
Al iniciar la toma de la serie fotográfica, se deben tener
presentes las siguientes recomendaciones:
1. Ubicar al paciente de pie teniendo como referencia el
plano de Frankfort, el cual debe estar paralelo al piso.
2. Postura natural de la cabeza.
3. Musculatura en reposo, incluso los labios.
4. Cabello recogido o ubicado por detrás de las orejas.
5. Se indica exponer el lado derecho en la fotografía
lateral.
6. Retirar gafas, aretes o cualquier aditamento.
7. Campo o tela de color detrás de la cara del paciente
A la izquierda: la relación entre la longitud vertical y horizontal de la nariz en
para resaltar sus características proyección lateral suele ser de 2:1. En el centro: tipo microrrino con raíz nasal elevada.
8. Dientes en oclusión. dorso nasal corto y punta nasal dirigida hacia arriba. A la derecha: paciente con un
perfil nasal prominente. raíz nasal profunda, dorso nasal largo y punta nasal dirigida
hacia delante.

 Ángulo nasolabial: se consigue trazando dos líneas

que parten del punto subnasal hasta la punta de la
nariz, que corresponde a la columnela de la nariz, y
otra hasta Labralle superior (punto más prominente
del labio superior).
1.2 Análisis de la fotografía de perfil
Este se clasifica en recto, agudo u obtuso y tiene
Provee herramientas para el diagnóstico facial y dental
variaciones según la configuración de la nariz del labio y
en cinco áreas que se interrelacionan factores dento-
la inclinación incisiva.
esqueletales, componentes de los tejidos blandos,
longitudes faciales y proyección y armonía de las partes,
que influyen en la apreciación de los maxilares, la
apreciación de los maxilares en el plano
anteroposterior, la protrusión labial e incisiva, las
proporciones verticales y la divergencia mandibular.

Se debe analizar cada uno de los rasgos del paciente

teniendo en cuenta su grupo racial y étnico.

Aspectos que se evalúan en la fotografía:

 Dorso de la frente: su configuración depende de los  Configuración labial: Para determinar la

factores genéticos y étnicos, y varía en relación con
la edad y el sexo. Su contorno lateral puede ser
clasificado en plano, prominente u oblicuo.
competencia labial en una vista lateral, se toma la
medida en milímetros desde estomion del labio
superior a estomion del labio inferior; si la medida
es mayor de 3 mm se concluye que existe
incompetencia labial.

Los labios se deben evaluar en reposo determinando su

A la izquierda: frente plana. - En el centro frente prominente- A la derecha:
frente oblicua. La
prominencia de la frente contribuye a la estética del perfil nasal
 Nariz: cabe resaltar que su tamaño, morfología y
posición son determinantes en la estética facial
postura (la relación anteroposterior, la competencia y la
línea labial que puede ser alta, media o baja según el
grado de exposición de incisivos). Si los incisivos se
exponen excesivamente junto con el tejido gingival,
puede ser resultado de un exceso maxilar vertical o de
un labio superior anatómicamente corto.
 Prominencia labial: varía de acuerdo con la edad,
grupo racial y étnico, grosor de los tejidos blandos,  Mentón: su configuración depende tanto de la
tonicidad muscular, configuración de estructuras estructura ósea mentoniana como del grosor de
óseas y posición de los dientes anteriores. tejidos blandos y el tono muscular. El mentón se
valora en relación con la posición del labio inferior,
Robert Ricketts propuso como referencia el plano
y se clasifica así en superficial, normal y
estético que va desde el punto más prominente de la
pronunciado.
nariz a pogonion. Normalmente los labios deben estar
contenidos allí, aunque el labio superior puede estar
más atrás que el inferior.

En el centro: mentón prominente con surco mentolabial pronunciado y

perfil labial retraído. - A la derecha: desarrollo negativo del mentón
con ausencia de surco mentolabial y perfil labial prominente.

• Esta línea va desde la punta de la nariz hasta la punta del

 Clasificación del perfil: para esto se corrobora que
el plano de Frankfort (conducto auditivo externo al
mentón.
punto suborbitario) esté paralelo al piso y
• La ubicación del labio superior debe estar a 4mm de la línea
perpendicular al eje corporal.
ubicado por detrás
• La ubicación del labio inferior debe estar a 2mm de la línea o Ubicar el punto glabela, subnasal y
ubicado por detrás. pogonion: trazar una línea que una estos
• Proquelia si está por delante de la línea puntos y determinar el perfil; si se forma
• Retroquelia si esta por detrás y debajo del rango numérico. una línea recta se clasifica como recto con
divergencia facial anterior o posterior
 Surco mentolabial: se halla trazando la línea H, que dependiendo del grupo racial y étnico.
se forma a partir del punto más prominente del
labio superior (Labralle superior) a pogonion de o Si el pogonion se encuentra por detrás del
tejidos blandos, y se mide la distancia en milímetros punto subnasal es un perfil convexo de lo
de dicha línea a la profundidad del surco. Su valor contrario, es cóncavo.
suele ser de menos de 4 mm, con lo que se clasifica o La concavidad o convexidad depende tanto
como normal; si es mayor o menor, se clasifica
de los tejidos blandos del tercio inferior
como superficial o profundo, respectivamente; este
como de la configuración de la nariz.
último guarda relación con la hipertrofia del
músculo mentoniano.

 Simetría de la altura facial: se corrobora si existe
simetría de los tercios faciales y se determina si el
tercio inferior es más largo o corto en relación con
el tercio medio. Se deben trazar los planos para
obtener los tercios de la cara: el superior está desde
el nacimiento del cabello (triquión) hasta el punto
subnasal y el inferior desde el subnasal hasta el
gnation.
Altura facial
Se trazan tres líneas perpendiculares al plano medio
sagital (línea superciliar, subnasal y submentoniana); así
se delimitan los tercios de la cara y se corrobora si es
larga, proporcionada o corta.
ANÁLISIS DE LA FOTOGRAFÍA FRONTAL
Análisis de tercios.
Tercio superior: distancia entre la línea de inserción
anterior del cabello (triquión) y la glabela (punto más
prominente de la frente).
Tercio medio: distancia entre la glabela y el punto
subnasal.
Tercio inferior: distancia entre el punto subnasal y
gnation.
El tercio inferior; se debe evaluar la proporcionalidad
de la siguiente manera:
El tercio inferior del rostro (Sn hasta Me) se divide en
dos segmentos desiguales. El tramo SN hasta Stms
(stomion superior) equivale a una tercera parte del
tramo SN-Me y el tramo Stmi (stomion inferior) hasta
Me equivale a dos tercios del tramo SN-Me.
Este segmento inferior abarca también el espacio
interlabial, esto es, la distancia vertical entre los labios
(Stms-Stmi) en posición relajada de los labios. La
distancia óptima es de 3 mm.
Pr
oporción de quintos
Se trazan líneas paralelas a la línea media sagital:
Distancia El quinto intercantal interno va desde el
canto interno de una orbita al cano interno
Intercantal de la otra orbita.
Interna
Distancia El quinto intermedio va desde el canto
interno de un globo ocular hasta el canto
Intercantal externo del mismo.
Intermediana
Distancia Los quintos externos van desde el canto
externo de cada globo ocular al hélix de
Intercantal cada pabellón auricular
Externa
Así se valora si se cumple la regla de los quintos: la cual
consiste en que el ancho de la cara equivale a cinco
anchos oculares (ver figura 4.4).
Hay que tener en cuenta que la base de la nariz tiene
una anchura aproximadamente igual a la distancia entre
ambos cantos internos o nasales, mientras que la boca
debe tener una anchura casi igual a la distancia entre
ambos iris.

ANALISIS DE LA SONRISA
Numerosos autores han establecido normas básicas de
estética que el Odontólogo debe realizar en el paciente
previo al comienzo del tratamiento rehabilitador.
Es importante la evaluación de la sonrisa en el sentido
transversal, sagital y oblicuo del espacio. (Fig1)
Mediante la toma fotográfica de la sonrisa espontanea
del paciente, se realiza un trazado evaluando los
siguientes parámetros:
 Línea labial
 Línea media.
 Línea de la sonrisa.
 Espacio lateral negativo.
1. Línea labial
El punto de partida del análisis de la sonrisa es la
evaluación de la línea labial.
Relaciona el borde inferior del labio superior con las
piezas dentarias anteriores y tejido gingival.
Para su evaluación se deben considerar:
 La longitud del labio superior.
 Elevación del labio.
 Altura vertical maxilar.
 Ancho de la corona.
La longitud del labio superior
La medición de la longitud del labio superior comienza
en el punto subnasal hasta la porción más inferior del
labio superior a nivel de la línea media.
Lo importante es la relación del labio superior con los
incisivos superiores y la relación en reposo entre el labio
superior y el labio inferior, esta puede establecerse por
la proporción de 1: 2,2.
Con el labio superior en reposo, el borde incisal de los
incisivos centrales es visible. A medida que avanza la
edad hay un descenso en la línea labial.
La línea labial es más alta en mujeres, con 1,5 mm de
diferencia en promedio en relación con los hombres,
considerando como máximo la exposición de 2 mm de
piezas dentarias, valores superiores a estos, hacen una
sonrisa no estética.
En relación a lo anteriormente expuesto, Tjan, clasificó
la línea labial en:
Sonrisa Alta: muestra altura total o longitud cérvico
incisal de las coronas clínicas de los dientes antero
superiores y faja continua de tejido gingival. (Fig. 2)
Sonrisa media: muestra entre el 75 – 100% de las
coronas clínicas de los dientes antero superiores y sólo
las papilas interproximales. (Fig.3)
Sonrisa baja: muestra menos del 75% de las coronas
clínicas de los dientes antero superiores. Este tipo de
sonrisa es frecuente en hombres. (Fig. 4)
2. Línea de la sonrisa
La línea de la sonrisa, corresponde a la relación entre
una curva hipotética que sigue el trayecto de los bordes
incisales de los dientes antero superiores y punta de
cúspides de los caninos superiores en una vista frontal,
incluyendo premolares y molares en una vista oblicua
con respecto al borde libre del labio inferior.
Ésta curvatura aparece más pronunciada en mujeres
que en hombres, aproximadamente en 1,5 mm, además
esta curvatura tiende a hacerse más plana con la edad.
En una sonrisa ideal, la curvatura incisal corre paralela a
la curvatura del labio inferior.
La línea de la sonrisa puede ser: (Fig.5)
-Paralela. (Fig.5-a) - Plana. (Fig.5-b)
- Reversa o baja.(Fig.5-c)
Figura 5. Tipos de línea de sonrisa.
3. Triángulos Negros o Corredores bucales.
El triángulo negro, es el corredor bucal entre el último
diente y la comisura labial, estos espacios resultan de la
diferencia existente entre el ancho del arco superior y la
amplitud de la sonrisa.
Estos triángulos, también llamados espacios laterales
negativos, están en proporción áurea respecto a los
dientes antero inferiores y actúan como un marco para
la sonrisa.
Es la diferencia entre el ancho de la comisura interna y
el ancho de los dientes maxilares, dividido por el ancho
de la comisura interna. (Fig.6)
Este espacio, en exceso le resta atractivo a la sonrisa.
Figura 6. Triángulos negros
A: ancho de la dentición maxilar visible en sonrisa
amplia B: ancho de la comisura interna C: ancho de la
comisura externa D: ancho de la cara
4. Linea media
Simetría de la sonrisa
La simetría de la sonrisa se refiere a la posición relativa
de las comisuras en relación al plano vertical.
Es vital realizar un trazado considerando las líneas
medias facial e interpupilar, con el fin de distinguir
diferencias entre un lado y otro del mismo maxilar y
compararlo entre ambos maxilares, para determinar,
por ejemplo, coincidencia o desviación de la línea media
facial y dentaria.
Una deficiencia del tono muscular en uno de los lados
de la sonrisa, al comparar la elevación del labio superior
del lado izquierdo y del derecho, puede ser la respuesta
en la asimetría de la sonrisa.
Puntos de referencia para determinar línea media
 Puente nasal (NB): el punto más superior y
central del puente nasal
 Punta de la nariz (NT): El punto más central de
la punta de la nariz.
 Filtrum (F): es el punto más confiable porque es
menos asimétrico
 Línea media incisivo superior (UIM): punto de
contacto entre los dos incisivos centrales
superiores
 Línea media incisivo inferior (LIM): punto de
contacto entre los dos incisivos centrales
inferiores
 Punto de la línea media del mentón (Me´):
punto más inferior y central del Mentón.
Línea media dentaria
Existen dos formas para determinar la línea media
dental:
1. Utilización del filtrun labial, dividiendo este a la
mitad .
2. Utilizando el frenillo labial vestibular y papila
incisiva como guía.
La línea media inferior debe estar centrada con la línea
media superior y ambas con la línea media facial,
pudiendo existir una desviación de ambas con la línea
media facial.
EXPLORACIÓN INTRAORAL
Procedimiento odontológico que consiste en la
búsqueda de patologías o anomalías en la cavidad bucal
Es un examen metódico y sistemático que debe ser
realizado de manera muy completa y no pasar por alto
ninguna estructura de la boca.
Los dientes deciduos erupcionan vertical y
perpendicularmente al plano oclusal orientados en
paralelo entre sí. El plano oclusal generado en la
dentición decidua carece de curva de Spee, a diferencia
de la permanente donde sí existe ésta.
Se clasifica de acuerdo a la cobertura del incisivo
inferior por el incisivo superior totalmente erupcionado.

Debes saber que un examen bucal completo consta de

dos partes: la inspección extraoral y la inspección
intraoral.

2. DENTICION TEMPORAL

RELACION DENTARIA

3. ARCOS DE BAUME

Corresponde al espaciamiento anterior y la distribución
de las piezas deciduas en los arcos dentales, Se
presentan tres variantes:
• Arco Tipo I: Arco abierto
• Arco Tipo II: Arco cerrado
• Arco Tipo Mixto: Arco tipo I superior y tipo II
inferior (más frecuente) o arco tipo II superior y tipo
I inferior
4. DENTICION DECIDUA: En la dentición decidua la
relación molar se determina con respecto a la cara distal
de los segundos molares deciduos y se clasifica en:
La normalidad depende de la edad del paciente: a los 3
años de edad el niño presenta una sobremordida
notoria, la cual va disminuyendo en la medida que se va
dando el período de utilización y desgaste hasta llegar a
una relación de borde a borde (overbite cero)
6.DENTICIÓN PERMANENTE
RELACION DENTARIA
7. FORMA DE LOS ARCOS
Los arcos, según su forma, se clasifican en:
• Ovalados
• Cuadrados
• Triangulares
Generalmente los arcos deben tener una forma ovalada

4. RELACIÓN CANINA: La relación canina en dentición

temporal, se define en la forma como ocluyen los
caninos entre sí, se presentan tres variantes:

5. OVERJET DENTICION TEMPORAL

La sobremordida horizontal normal para la dentadura

decidua es de 0 a 3 mm. Es más acentuada en niños
menores, disminuyendo con el pasar de los años
 10. CURVA DE SPEE
De acuerdo a su profundidad, se clasifica :
• Ligera cuando es menor a 2mm
• Moderada cuando va de 2mm a 4mm
• Severa cuando es mayor a 4 mm

8. RELACIÓN MOLAR Y CANINA

11. CURVA DE WILSON
Las cúspides linguales más bajas que las cúspides
vestibulares en el arco mandibular, en el arco maxilar
las cúspides vestibulares más arriba que las palatinas.
Las cúspides inferiores forman una curva cóncava y las
superiores una curva convexa
9. OVERBITE DENTICIÓN PERMANENTE

La normalidad se centra entre 1 o 3 milímetros. Si hay

una alteración de esta nos encontraremos en:
Overjet negativo: el menor a 0 mm.
Overjet normal: Entre 0.5 - 3 mm.
Overjet excesivo: Es mayor a 3 mm.
CURVA MEDIO LATERAL, inclinación interna de los
dientes postero inferiores, lo que siempre determinará
cuspidides linguales en un plano oclusal mas bajo con
relación a las vestibulares

CURVA DE MONSON
Es una teoría que surge a partir de los estudios de spee,
La normalidad se encuentra entre 2 o 3 milímetros.
la cual menciona que las cúspides de los dientes
Según los valores se encuentra:
posteriores forman un segmento de circunferencia
 Mordida abierta anterior: No hay superposición
(curva de spee), que si se cierra por completo forma un
registrándose un valor negativo de overbite.
radio que puede medir hasta 10 cm, y que llega
 Borde a borde: Cuando los bordes cortantes de los
aproximadamente a la altura de la glabela.
incisivos se encuentran en el mismo nivel (0 mm).
Si se toma en cuenta que el cóndilo mandibular queda
 Overbite aceptable: Los incisivos superiores cubren
por dentro de esta circunferencia se puede deducir por
la corona de los inferiores en el rango de 0.5 – 3
medio de esta teoría que el movimiento mandibular
mm.
basa sus movimientos en base a la circunferencia
 Mordida profunda: los incisivos superiores cubren
formada, en caso de una oclusión balanceada.
más de 3 mm de la corona de los inferiores.
PERIMETRO DE LOS ARCOS
⦿ Medición desde la cara mesial desde el primer
molar izquierdo hasta la cara del primer molar
derecho tomando como referencia las cúspides de
los dientes permanentes.
⦿ Dientes temporales distancia existente desde la
cara distal del segundo molar temporal de un lado,
 pasando por las zonas de contactos interproximales,
hasta la cara distal del segundo molar temporal del
lado opuesto.
12. ALTERACIONES TRANSVERSALES POSTERIORES
Las maloclusiones transversales son alteraciones de la
oclusión en el plano transversal u horizontal,
independientes de la relación que existe en los planos
sagital o vertical.
MORDIDA CRUZADA POSTERIOR
Las cúspides vestibulares de los premolares y molares
superiores ocluyen en las fosas de los premolares y
molares inferiores.
CAUSAS:
• Genética
• Hábitos
• Fracturas o luxaciones
Las piezas inferiores desbordan lateralmente a las
superiores.
Esta relación en que no hay una oclusión cúspide-fosa
se considera una mordida
MORDIDA CRUZADA POSTERIOR PUEDE AFECTAR
Ambos hemiarcos: mordida cruzada posterior bilateral
Un hemiarco: mordida cruzada posterior unilateral (der-
izq)
Un dientes aislado: mordida cruzada posterior
monodentaria
MORDIDA EN TIJERA
Las caras palatinas del premolar o molar superior
contacta con la cara vestibular de su homólogo inferior
CAUSAS:
• Herencia genética:
• Problemas en el desarrollo dental
• Hábitos bucales
• Malposición dental
La mordida en tijera puede ser causada por una
combinación de factores genéticos y ambientales.
SINDROME DE BRODIE: Cuando todos los dientes están
en mordida en tijera, por lo general se debe a que la
mandíbula esta retrógnata y se denomina síndrome de
Brodie. Esto genera serias trabas mandibulares
provocando una micrognacia traumática, pues impide el
crecimiento de la mandíbula.
 Ambas hemiarcadas: Mordida en tijera bilateral o
síndrome de brodie
 Un hemiarco: Mordida en tijera unilateral
 Un diente aislado: Mordida en tijera monodentaria
13. ALTERACIONES VERTICALES
MORDIDA ABIERTA
Imposibilidad de cerrar los dientes frontales o
posteriores
ETIOLOGIA:
FACTORES LOCALES:
• Hábito continuado de chuparse el dedo o morder
objetos
• Empujar los dientes con la lengua
• Problemas de la articulación temporomandibular
(ATM)
FACTORES GENERALES
• Herencia
Este hábito trastorna la alineación de los dientes,
especialmente si se da durante la etapa de desarrollo de
los mismos. Las posturas incorrectas de la lengua al
hablar o al tragar pueden causar que las arcadas
dentarias se separen, las personas que sufren de
trastornos de la ATM pueden causar este problema al
empujar sus dientes con la lengua para tratar de
recolocar la mandíbula y así aliviar el dolor en la
articulación.
MORDIDA PROFUNDA
Desarrollo de un resalte vertical excesivo
CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LA MORDIDA
PROFUNDA:
• Braquicefálicos
• Perfil concavo
• Overbite aumentado
• Clase II
FACTORES
• Las alteraciones en la morfología dental.
• La anchura mesiodistal de los dientes anteriores.
Superposición vertical de los incisivos superiores
respecto a los inferiores y se expresa de acuerdo con el
porcentaje de longitud coronal inferior que está
cubierta por la corona de los incisivos superiores.
Características generales de la mordida profunda:
CLASE II dientes mandibulares están en una posición
distal con respecto a los dientes maxilares, por la baja
tonicidad muscular y reabsorción del hueso
dentoalveolar.
MORDIDA BORDE A BORDE
Tipo de maloclusión dental en la que los bordes
incisales de los incisivos superiores e inferiores
contactan entre ellos cuando la persona tiene la boca
cerrada.
CAUSAS:
• Genética
• Hábitos orales perjudiciales durante la infancia
• Pérdida temprana de dientes de leche
14. ALTERACIONES DE TAMAÑO, FORMA Y NÚMERO
EN PIEZAS DENTALES
MICRODONCIA: Dientes que son más pequeños de lo
normal. La microdoncia se ha relacionado con un patrón
hereditario autosómico dominante.
Según el número de dientes que tengan microdoncia, se
reconocen dos tipos: MICRODONCIA PARCIAL Y
GENERALIZADA
MACRODONCIA
Dientes cuya corona es de mayor tamaño que lo normal
La etiología es desconocida, pero se asocia con un
patrón hereditario autosómico dominante.
Según el número de dientes que tengan macrodoncia,
se reconocen dos tipos: MACRODONCIA PARCIAL Y
GENERALIZADA
ENANISMO Y GIGANTISMO RADICULAR
Anatómicamente las raíces dentarias normales
presentan un tamaño proporcional a la longitud coronal
de la siguiente forma:
Tamaño de raíz = tamaño y medio de corona anatómica
Se usa este término para designar a una
raíz dentaria que tiene dimensión menor
ENANISMO a las medidas y proporciones
establecidas, mientras que la corona es
RADICULAR normal en tamaño
GIGANTISMO Término que se usa para designar a una
RADICULAR
raíz dentaria con dimensiones mayores
a las medidas y proporciones normales
establecidas
ALTERACIONES DE FORMA
DILACERACIÓN
Es el nombre que se le da a una curvatura o angulación
extraordinaria que pueden presentar las raíces
dentales.
La etiología se asocia a traumatismos durante el
desarrollo de la raíz.
Se identifica radiográficamente.
ATRICIÓN
Desgaste fisiológico o patológico de los tejidos duros
coronales
Hábitos de la masticación (bruxismo y bruxomanía), que
ocurre como consecuencia del proceso de la
masticación, afectando las superficies oclusales, bordes
incisales, superficies linguales y bucales y puntos de
contactos interproximales.
ABRASIÓN
Desgaste patológico de los tejidos duros dentales como
resultado de una acción mecánica anormal, un hábito o
empleo anormal de sustancias abrasivas en la boca.
La abrasión se observa frecuentemente en las
superficies radiculares descubiertas en piezas dentales
en las cuales existe una retracción gingival

AFRACCIÓN
Pérdida patológica de la estructura dentaria a nivel de la
unión cemento-esmalte causada por fuerzas
biomecánicas resultantes de fuerzas oclusales
deflectivas (anormales)
Se puede diferenciar de la abrasión en que la abfracción
se presenta en una pieza dental aislada existiendo
trauma oclusal, y la abrasión se manifiesta con lesiones
que son en 2 ó mas piezas dentales contiguas existiendo
historia de acción mecánica
EROSIÓN
Destrucción o pérdida de la estructura del diente
secundaria a un proceso químico no bacteriano.
Las lesiones de erosión varían en forma, tamaño y con
frecuencia afectan a varias piezas dentales
siendo la típica lesión como una depresión poco
profunda, amplia, lisa y muy pulida en la superficie del
esmalte afectando generalmente al esmalte y en
ocasiones a la dentina.
La etiología de erosión: un pH. bajo en los tejidos
periodontales, como consecuencia de alteraciones
tisulares periodontales, Actualmente se cree que se
relaciona enfermedad por reflujo gástrico, Bebidas
carbonatadas, consumo de cítricos en exceso.
ALTERACIONES DE NUMERO
ANODONCIA: Se caracteriza por la falta de formación de
una o más piezas dentarias de la dentición primaria y/o
permanente normal.
La etiología de la anodoncia es variable
Esta puede deberse a la falta de iniciación del germen
dentario o a la detención del desarrollo en sus fases
iniciales. En los casos de anodoncia de piezas dentales
primarias, se esperaría también que ocurriera en la
dentición permanente.
1. Factores locales: infecciones, tumores,
traumatismos, radiaciones.
2. Factores sistémicos: Herencia, deficiencias
nutricionales, alteraciones endocrinas, evolución
de la especie humana.
Existen anodoncias parciales en el que se ve afectado
uno o varios dientes; este tipo de anodoncia es común
en dentición permanente.
DIENTES SUPERNUMERARIOS
Se clasifican según su tamaño, localización, origen y
frecuencia. Pueden ser únicos o múltiples, unilaterales y
bilaterales y afectan a cualquiera de los maxilares o
ambos a la vez, siendo en el maxilar superior con más
frecuencia.
Los supernumerarios pueden tener forma y tamaño
normal o bien ser deformes o de tamaño reducido en
comparación a las piezas dentales normales.
15. MALPOSICIONES DENTARIAS
INDIVIDUALES(CLASIFICACIÓN DE LISHER)
En 1911, Lisher sugiere una manera de clasificar el
malposicionamiento dentario de forma individualizada,
es decir, hace uso de un nombre que define la
alteración del diente en relación a su posición
normal.Añadió el sufijo “versión” al término indicativo
de la dirección del desvío.
MESIOVERSIÓN/DISTOVERSIÓN
El diente está mesializado en relación a su posición
normal.
Distalización del diente en relación a su posición ideal.
VESTIBULOVERSIÓN/ LINGUOVERSIÓN
El diente presenta su corona vestibularizada en relación
a su posición normal.
La corona dentaria está lingualizada en relación a su
posición ideal
INFRAVERSIÓN/SUPRAVERSIÓN
El diente presenta su cara oclusal (o incisal) sin alcanzar
el plano oclusal
El diente está con la cara oclusal, o borde incisal,
sobrepasando el plano de oclusión.
GIROVERSIÓN O ROTACIÓN/ AXIVERSIÓN
Indica una rotación del diente alrededor de su eje
longitudinal
Hay una alteración de la inclinación del eje longitudinal
dentario.
TAMAÑO DENTAL Y ARCO INCISIVO ÍNDICE DE PECK &
PECK-Ana
Forma de arco
Para determinar el tipo de arco se debe valorar cada
arcada, tanto superior como inferior.
En la arcada superior se traza una línea imaginaria por el
contorno de las fosas centrales de los dientes
posteriores y el cíngulo de los dientes anteriores.
En el arco inferior esta línea se obtiene trazando los
puntos de contacto vestibulares de los dientes
posteriores y los bordes incisales de los dientes
anteriores.
Longitud de arco
Línea que empieza en la superficie distal del tercer
molar, se extiende en sentido mesial por todas las áreas
de contacto proximales de toda la arcada y termina en
la superficie distal del tercer molar del lado opuesto
Perimetro de arco
• Es el dato correspondiente a la medición desde la
cara mesial desde el primer molar izquierdo hasta la
cara del primer molar derecho tomando como
referencia las cúspides de los dientes permanentes.
• Dientes temporales hasta la cara distal del segundo
molar temporal.
Las dos arcadas tienen aproximadamente la misma
longitud, pero la mandíbula es ligeramente más
pequeña: Arcada maxilar 128mm, Arcada mandibular
126 mm.
Tablas de referencia para estudios de longitud y
anchura de arcos
 Distancia entre una línea tangente a las superficies
labiales de los incisivos centrales y otra línea que
conecta los puntos más distales de los segundos
molares temporales o segundos premolares.
 Distancia entre una línea tangente a las superficies
labiales de los incisivos centrales y otra línea que
conecta los puntos más distales de los segundos
molares temporales o segundos premolares
 Distancia entre las cúspides de los caninos
superiores temporales o permanentes.
 Distancia entre las cúspides de los caninos inferiores
temporales o permanentes.
 Distancia entre las cúspides meso linguales de los
primeros molares permanentes superiores
 Distancia entre las cúspides meso linguales de los
primeros molares permanentes inferiores
 Distancia entre las cúspides meso linguales de los
primeros molares temporales o las cúspides
linguales de los primeros premolares superiores
 Distancia entre las cúspides meso linguales de los
primeros molares temporales o las cúspides
linguales de los primeros premolares inferiores
 Distancia entre las cúspides meso meso linguales de
los segundos molares temporaleS o las cúspides
linguales de los segundos premolares superiores
 Distancia entre las cúspides meso linguales de los
segundos molares temporales o las cúspides
linguales de los segundos premolares inferiores
¿Qué es la microdoncia dental?
Se habla de microdoncia cuando el tamaño de los
dientes es significativamente más pequeño con
respecto al resto de elementos de la boca.
Es decir, que a pesar de que la raíz del diente sea
normal, las coronas son más pequeñas de lo común.
Existen dos tipos de microdoncia:
• Microdoncia parcial
Odontometría Ortodóntica: La dimensión de la corona
mas reportada en la literatura es el diámetro MD.
La dimensión VL menos reportada
POR QUÉ LA DIMENSIÓN VL ES MENOS REPORTADA
Moorrees” no se puede asegurar que esos dientes
hayan erupcionado los suficiente que permita medir el
diente en donde su dimensión VL es mayor”

Se trata de un fenómeno bastante común que se Nos interesa más conocer la medida mesio-distal de
presenta cuando una de las piezas dentales es menor estos dientes, en relación al espacio disponible del arco
que el resto. mandibular

Habitualmente, se presenta en los incisivos laterales Función de los análisis diagnósticos que dan
superiores, seguidos de terceros molares y los información del tamaño de los dientes
premolares.

 Microdoncia generalizada

Se da en casos mucho más aislados y no es habitual

encontrar personas con este tipo de alteraciones.

Se produce cuando el tamaño de todos los dientes de la

boca -incluso en ambas arcadas- es menor de lo común.

Enfermedades como el enanismo hipofisiario u otro tipo

de trastornos hereditarios poco frecuentes son factores
que influyen en su aparición. Índice de Peck & Peck
¿Qué es la macrodoncia?

También conocida como megadoncia, la macrodoncia

dental. En este caso, se presenta cuando los dientes
tienen un tamaño superior al que se considera normal.

INTRODUCCIÓN

Este artículo presenta la base científica y la aplicación Se consideró estadísticamente significativo el valor de p
clínica de un nuevo método para detectar y evaluar las <0,05.
desviaciones de la forma dental que influyen y
Resultados: La correlación de Pearson reveló una
contribuyen al apiñamiento de los incisivos
correlación inversa entre el ratio anterior de Bolton y el
mandibulares.
resalte (pre: -0,226, post: -0,254). El overjet de
Incisivos inferiores naturalmente bien alineados poseen pretratamiento con índice Peck & Peck
unas características dimensionales distintas
Análisis
Significativamente más pequeños en sentido mesio-
distal y con gran volumen en sentido vestíbulo-lingual.
La forma de los dientes (dimensiones mesio-distales y
vestíbulo-linguales) es un factor determinante en la
presencia o ausencia de apiñamiento inferior

CONCEPTOS

Odontometría: Ciencia que mide el tamaño y las

proporciones de los dientes

INDICE DE PECK & PECK
ESTUDIO
Se estudiaron los incisivos mandibulares de dos grupos
de mujeres adultas caucásicas Un grupo fue designado
como "grupo con alineación perfecta de los incisivos
mandibulares“ mientras que el otro fue designado
como "grupo de población de control". Los miembros
de ambas muestras tenían la misma edad (de 17 a 27
años) y eran de ascendencia europea.
El grupo con una alineación perfecta de los incisivos
mandibulares estaba
formado por cuarenta y cinco sujetos seleccionados
entre varios odontólogos. La selección se basó en los
siguientes criterios
1. Dentición mandibular completa (excluidos los
terceros molares).
2. No ha recibido tratamiento ortodóntico.
3. Contacto aproximado presente entre incisivos
mandibulares
4. Ausencia de solapamiento en los incisivos
mandibulares.
5. Desviación rotacional mínima de la forma de arco
ideal en los incisivos mandibulares.
• Para cuantificar la fiabilidad de la técnica de
medición, se tomaron por segunda vez las
veinticinco primeras mediciones de cada
dimensión.
• A continuación, se determinó estadísticamente
el "error del método". El error de medición en
este estudio resultó ser inferior al 1% en todas
las dimensiones medidas.
METODOLOGÍA
Se midieron directamente el diámetro mesio-distal y
vestíbulo-lingual.
Se utilizo un calibrador puntiagudo
Las mediciones de los incisivos inferiores se realizan de
forma secuencial, comenzando con las cuatro
mediciones MD, del incisivo lateral derecho al
incisivo lateral izquierdo, seguidas de sus mediciones
VL, del incisivo lateral derecho al incisivo lateral
izquierdo.
Los diámetros de corona mesio-distal y vestíbulo-lingual
de los incisivos mandibulares se miden directamente en
la boca, no en modelos. Por lo general, el diámetro MD
máximo se encuentra en el borde incisal o cerca de él,
mientras que el diámetro VL máximo se encuentra casi
siempre por debajo del margen gingival, lo que impide
el uso de modelos de yeso
Incisivos mandibulares centrales y laterales bien
alineados poseen una forma de corona notablemente
distintiva.
RESULTADO
Para reconocer las desviaciones de la forma dental, es
necesario conocer la forma dental óptima. Para los
incisivos mandibulares, cuanto menor sea el índice
MD/VL, más favorable será la forma dental en relación
con una buena alineación.
CONCLUSIONES
1. Existe una relación sustancial entre la forma de los
incisivos mandibulares y la presencia o ausencia de
apiñamiento de los incisivos mandibulares.
2. Los incisivos centrales y laterales mandibulares bien
alineados tienen una forma de corona marcadamente
distinta, expresada por el índice MD/VL.
3. Los incisivos mandibulares bien alineados presentan
índices MD/VL significativamente inferiores a los de los
incisivos apiñados.
Incisivo central mandibular 88%-92%
Incisivo lateral mandibular 90%-95%
ANÁLISIS
  El valor para los laterales inferiores debe estar
entre 90% y el 95%
 Valores menores a la norma microdoncia
 Valores mayores macrodoncia
 El valor para los centrales inferiores debe estar
entre 88% y el 92%
 Valores menores a la norma microdoncia
 Valores mayores macrodoncia
STRIPPING

1972, Peck y Peck describieron el stripping como un

procedimiento clínico que permite corregir las
alteraciones dentales de forma y desarrollaron un índice
clínico basado en el tamaño mediodistal y bucolingual
de los incisivos inferiores para guiar el diagnóstico
ortodóncico y el plan de tratamiento adecuado.

La reducción de esmalte interproximal (IPR) o stripping

es una técnica irreversible que se emplea para eliminar
cantidades controladas de esmalte en diferentes
localizaciones del arco dentario para conseguir una
reducción del diámetro mesiodistal de las superficies
dentales con el fin de lograr espacio en la arcada
dentaria