INTERNADO (I)

CASO 12
PLAN DE TRATAMIENTO Y VALORACIÓN
Nombre del interno: YOLANDA VICTORIA ROMAN ALATA
Sede de internado: CONSULTORIA PSI-SERVICE
Ciudad: LIMA
Nombre de supervisor de sede: Ps. GERÓNIMO EMILIANO PIMENTEL ROMÁN
Nombre del asesor de sede de la UC: Mg. CARLA GISELA CUBAS VERGARA
 PLAN DE INTERVENCIÓN: ANTECEDENTES
I. Datos Generales
III. Historia del Problema
Nombre: CCC
Descripción genérica de la Persona:
Edad: 28 años • CCC acude a consulta psicológica por primera vez
Fecha de nacimiento: 29 de noviembre de 1994 manifestando tener problemas para dormir, por
Sexo: Masculino preocupaciones económicas, falta de trabajo, y recuerdos que
Grado de instrucción: Superior tiene de su ex enamorada. Su estado de ánimo disminuido, se
Ocupación: Administrador de Empresas
siente apagado, cansado y ansioso.
Religión: Católica
Estado civil: Soltero Descripción Genérica del Problema:
Con quienes vive: Mamá y hermana • CCC manifiesta que la gastritis estomacal es causado por las
Número de hijos: Ninguno
preocupaciones que esta experimentando.
Lugar de procedencia: Lima
Lugar de informe: Consultoría PSI-SERVICE IV. Técnicas y Pruebas Psicológicas Aplicadas:
Fechas de entrevista 17, 20 y 24 de enero 2023
inicial: • Técnica de Observación
Fecha inicio de 01 de febrero del 2023 • Técnica de entrevista
intervención: • Anamnesis
Fecha final de 24 de abril del 2023 • Establecer diagnósticos a través del sistema de evaluación
intervención:
multiaxial con la ayuda del DSM-5
• Test Inventario de depresión de Beck
II. Motivo de Consulta: V. Resumen Diagnóstico:
• Insomnio, Tristeza, estado de ánimo disminuida, • Según los resultados obtenidos en la evaluación multiaxial con
preocupación excesiva, tensión, nerviosismo, molestia la ayuda del DSM-5, dio como resultado Trastorno de
estomacal y pensamientos recurrentes. Depresión leve, por ello, se validó aplicando el test de
Inventario de depresión de Beck.

Diseño del programa terapéutico: TCC
• El Modelo Cognitivo-Conductual, propone el trabajo
durante la terapia de dos elementos primordiales de
intervención, el primero que hace referencia a las
cogniciones o pensamientos y el segundo recalca la
modificación de aquellas conductas que se originan a
partir de creencias irracionales.
• El tratamiento se basa fundamentalmente en el
supuesto teórico de que la conducta y los afectos de una
persona se encuentran determinados por su forma de
estructurar el mundo (Beck, 1976).
Fuente: Olivares, J. (2012). El Ejercicio de la Psicología Aplicada.
VI. Plan de Intervención
Luego del diagnóstico, se procede a explicar la dinámica de
intervención, éste contempla cuatro áreas de intervención:
1) Los pensamientos: se pretende que el paciente identifique
aquellos pensamientos que son saludables y dañinos, con la
finalidad de corregir los últimos e incrementar los primeros.
2) Las actividades: CCC conocerá la relación que tiene entre
estas actividades y el estado de ánimo actual y permitirá el
incremento de aquellas que le fueron agradables.
3) Las relaciones personales: tiene la finalidad de identificar la
influencia que existe de éstas con el estado de ánimo, así
como, de determinar aquellas alternativas para mejorar la
comunicación con las demás personas.
4) La salud: Es la que se puede establecer la relación entre
ambos elementos (salud y estado de ánimo) y la
reorganización del estilo de vida.
• INDICACIONES: Al inicio de cada sesión de intervención, se
procede a aplicar al paciente diversas técnicas de relajación,
como la relajación progresiva y de respiración, con la finalidad de
obtener una mejora en la conciencia corporal del paciente. La
intervención tendrá una duración de 13 sesiones, una vez por
semana, de una hora cada sesión, más una aplicación de
inventario de Beck al finalizar la 13va sesión.

MÓDULO 1: “LOS PENSAMIENTOS”
SESIÓN
1: Presentación del paciente
- terapia – terapeuta
2: Sus pensamientos y su
estado de ánimo, e
Identificación de
pensamientos saludables y
dañinos
3: Disminución de los
pensamientos negativos
para mejorar el estado de
ánimo
4: Aumentar los
pensamientos saludables
para alcanzar la vida que
usted quiere”
MÓDULO 3: “LAS RELACIONES PERSONALES”
SESIÓN
9: Las relaciones personales
e interpersonales en la vida
diaria”
10: Problemas que se
presentan en las relaciones
personales
11: Mejorar las relaciones
personales y el estado de
ánimo
OBJETIVO
Presentar el Modelo de
Intervención Cognitivo-
Conductual para el paciente.
Informar al paciente sobre
los pensamientos
saludables, dañinos y la
relación con el estado de
ánimo.
Aprender a identificar y
controlar los pensamientos
dañinos.
Incrementar los
pensamientos saludables
para tener una vida
emocional sana.
OBJETIVO
Comprender que las
relaciones con personas
influyen en el estado de
ánimo.
Establecer nuevas formas de
comunicación para mejorar
las relaciones personales y el
estado de ánimo.
Identificar alternativas para
mejorar las relaciones
personales y el estado de
ánimo.
CRONOGRAMA DE SESIONES
MÓDULO 2: “LAS ACTIVIDADES”
TÉCNICAS SESIÓN OBJETIVO TÉCNICAS
-Aplicación del inventario de 5: Las actividades y el estado Aprender cómo lo que -Relajación
Beck de ánimo hacemos propicia la forma en
que nos sentimos. -Estrategias de cambio
-Relajación cognoscitivo
-Registro de pensamientos -Registro de actividades
-Estrategias de cambio
cognoscitivo -Tarea para casa
-Autoevaluación 6: Actividades Agradables y Formular un plan para realizar -Relajación
-Tarea para casa Relajación más actividades saludables y -Autoafirmaciones de
-Relajación aprender a relajarse. enfrentamiento
-Autoafirmaciones de -Asignación de
afrontamiento tareas graduales
-Técnicas de dominio y agrado
-Relajación 7: Identificando y cambiar Identificar y vencer los -Relajación
-Estrategias de cambio actividades desagradables obstáculos que impiden -Autoafirmaciones de
cognoscitivo realizar actividades agradables enfrentamiento
-Tarea para casa y mejorar el estado de ánimo -Técnicas de dominio y agrado
-Tareas para casa
8: Las metas como parte de Fijar metas alcanzables a corto -Relajación
su realidad y a largo plazo. -Programación de Actividades
TÉCNICAS -Asignación de tareas
-Relajación graduales -Tarea para casa
-Práctica cognitiva
-Tarea para casa MÓDULO 4: “LA SALUD”
-Relajación SESIÓN OBJETIVO TÉCNICAS
-Psicodrama 12: La salud y el Estado de Identificar la relación -Relajación
-Tarea para casa Ánimo existente entre el Estado de -Programación de Actividades
ánimo y la salud. -Autoafirmaciones de
-Relajación enfrentamiento
-Psicodrama -Tareas para casa
-Tarea para casa 13: 2da Aplicación del Medir el grado de depresión al -Aplicación del inventario de
Inventario de Beck. concluir con la intervención. Beck.
 RESUMEN DE LA INTERVENCION DEL MODULO I, II, III Y IV
Sesiones 1-4: Cómo tus pensamientos afectan tu estado de
ánimo?
• El propósito principal fue presentar información sobre cómo
los “pensamientos” influyen sobre el estado de ánimo.
• Se inicio las sesiones definiendo y aclarando el concepto de
“pensamientos” a través de ejemplos.
• Se le enseño aumentar los pensamientos positivos y
disminuir los negativos, aumentando el número de
pensamientos buenos con la ayuda de técnicas relajación, y
aplicando ejercicios de imaginación visualizando su pasado y
futuro.
• Por último, se le enseño la técnica para hablarle a sus
pensamientos negativos bajo el método A-B-C-D
Sesiones 5-8: Cómo tus actividades afectan tu estado de
ánimo?
• El propósito principal de estas sesiones fue haber logrado
que el consultante consiguiera identificar las alternativas,
actividades y metas que luego le permitieron tener mayor
control sobre su vida de tal forma que logro superar su
estado de ánimo depresivo.
• Durante las sesiones se trabajó la definición de
“actividades agradables” y los obstáculos a los que se
enfrentó para disfrutar de las mismas.
Sesiones 9-11: Cómo tus relaciones interpersonales afectan tu
estado de ánimo?
• El terapeuta examinó junto al paciente, cómo los pensamientos
afectan las actividades en las que participa y el tipo de
relaciones interpersonales en las que se involucra (padre e hijo).
• Se realizan ejercicios que enfatizan la importancia de la
comunicación asertiva y el desarrollo de destrezas que
permitieron el establecimiento de relaciones satisfactorias.
Sesiones 12-13: Se tocó el tema de “la salud”.
• Se le proporcionó información al paciente sobre la relación entre
“salud y el estado de ánimo”, así como “los problemas” que giran
en torno a ésta y que propician la reestructuración de metas.
• En cada temática, se le pidió a CCC que nos comentara sobre la
situación actual de su salud (padecía de gastritis) y su respuesta
fue que el malestar estomacal ya no existía desde hace un mes,
que al principio ni cuenta se dio en qué momento desapareció.
• Al finalizar, el terapeuta realizó un repaso general sobre toda la
intervención con la finalidad hacer una retroalimentación.
• En la última sesión, se dio un breve repaso a lo vivido en el
proceso de la terapia y al término se le aplicó el inventario de
depresión de Beck con la finalidad de llegar a confrontar la
primera con la última evaluación y poder considerar el impacto
de la intervención.
 APLICACIÓN DEL TEST INVENTARIO DE DEPRESION DE BECK
(comparación de resultados)

• La intervención se inició con la primera • En esta segunda aplicación del cuestionario

aplicación del Inventario de Depresión de realizado el 24/04/2023 el puntaje obtenido
Beck, el día 24/01/2023, dando como fue de 3, donde podemos observar una
resultado puntaje total de 16, diagnóstico de disminución de 13 puntos según comparación
trastorno de depresión leve. con el primero.

INVENTARIO DE DEPRESION DE BECK

NOMBRE CCC
EDAD 28 SEXO MASCULINO
GRADO SUPERIOR
EVALUADO POR: Yolanda Victoria Roman Alata

PUNTAJE TOTAL 3
Diagnostico: DEPRESION LEVE

24 de abril del 2023 Yolanda Victoria Roman Alata

EVALUADOR
 AUTOREGISTROS
TERMÓMETRO DE ÁNIMO
• Se observó los cambios obtenidos del estado de ánimo de CCC,
antes y después de cada sesión de intervención.
• Al inicio de las sesiones, se analiza que el paciente llega con un
estado de ánimo fluctuante entre “peor que regular”, y
“regular”, y se termina en la ultima sesión con un nivel de
“bastante mejor” y el “mejor”, lo que manifiesta que las sesiones
de intervención tuvieron impacto en él.
INICIAL FINAL
DISMINUIR LA TENSIÓN A TRAVES DE LA
RELAJACIÓN
• Técnicas para disminuir la tensión, se
considera que el paciente alcanzó la
relajación en cada sesión al evaluarlo entre 1
al 10 (donde 1 es poco y 10 es bastante).
• Para este caso, en la sesión 2 sobre “los
pensamientos y su estado de ánimo”, el
paciente se evaluó con nivel 2, comentó que
llegaba un poco tenso debido a que se sentía
nervioso sobre el proceso y desarrollo del
tratamiento.
• Luego de desarrollar técnicas de “relajación”
se le volvió a evaluar, obteniendo una
calificación de nivel 8 o 9 en ésta y
posteriores sesiones.
 VII. VALORACIÓN DEL TRATAMIENTO

Tras el tratamiento, y una vez realizado nuevamente la evaluación, observación,

y aplicación de instrumentos, se determinó que se lograron cambios en el
paciente:
 De acuerdo al DSM-5, ya no se cumplen los criterios para un trastorno de
depresión leve ni para ninguna otra patología.
 Mejora en la conciliación del sueño.
 Disminución significativa de depresión, luego de aplicado por segunda vez el
test Inventario de depresión de Beck, se encontró un puntaje de 3 con una
disminución de 13 puntos respecto al puntaje del diagnóstico inicial.
 Se modificó positiva y significativamente las relaciones sociales con su padre
y con su ex enamorada, con quienes tenia una relación deteriorada
inicialmente, así como también, pudo lograr un nuevo puesto laboral.
 Finalmente, según manifiesta el consultante, considera que han
“desaparecido” casi en su totalidad las manifestaciones o síntomas que lo
llevaron a la consulta psicológica.
ANEXOS
Lista de Lista de actividades
Pensamientos agradables
positivos y negativos
Conclusiones: Recomendaciones: (para el consultante)

 Se aplicó el enfoque cognitivo-conductual el cual se centra • Se recomienda al consultante contactarse con el

en la programación de actividades para aumentar las terapeuta cada tres meses para el seguimiento
actividades reforzantes, en la representación de roles y en correspondiente.
el entrenamiento en habilidades sociales, y en la
reestructuración cognitiva revirtiendo pensamientos
negativos a positivos y que conlleven a un cambio de
conducta.
 La dinámica de intervención planteada contempla cuatro Yolanda Roman Ps. Emiliano Pimentel
Internista Supervisor de la Sede
áreas de intervención: los pensamientos, las actividades,
las relaciones personales, y la salud.
Fecha de emisión del Informe: 25 de abril del 2023
 La intervención tuvo una duración de 13 sesiones,
asignadas una vez por semana, de una hora cada sesión. Referencias Bibliográficas:
Así como también, se aplicó el Inventario de Beck al Muñoz, F., Aguilar-Gaxiola, S., y Guzmán, J. (2007) Manual de Terapia de
finalizar la 13va sesión, para medir la efectividad del Grupo para bel Tratamiento Cognitivo-Conductual de Depresión.
Hospital General de San Francisco, Clínica de Depresión.
programa de intervención propuesto, logrando la
desaparición del síntoma de depresión que presentaba. Fernández-Ballesteros, R. (2013). Evaluación psicológica: conceptos,
métodos y estudio de casos. Editorial Pirámide.
Caballo, V. (1998). Manual de tratamiento cognitivo conductual de los
trastornos psicológicos. Vol. 1. España. Siglo XXI.
¡GRACIAS!