EL MODELO COGNITIVO

PSIC. MARIA ANTONIA LOPEZ SANCHEZ

EL MODELO COGNITIVO

 Plantea desde esta perspectiva : los seres humanos somos seres racionales que
podemos procesar adecuadamente los “datos” (la información) que recibimos del
mundo exterior que aparece “al margen” de nosotros y a la cual accedemos
cuando ponemos en marcha nuestros procesos de conocimiento (la abstracción, la
inducción y la deducción).

 Como un sujeto racional, el ser humano tiene la capacidad de conocer de forma

precisa, ajustada y correcta, es decir, de representar adecuadamente, el mundo de
los hechos. De manera que este tipo de conocimiento será válido y verdadero
cuando represente adecuadamente a la realidad.
 Todo el proceso terapéutico de las terapias cognitivas más clásicas, como Beck o
Ellis está basado sobre esta idea. Esto es:
 Los pacientes ponen en marcha procesos erróneos, distorsionados, de pensamiento, que
los llevan a un conocimiento no válido (en forma de pensamientos automáticos
negativos disfuncionales).
 Terapeuta y paciente trabajan activamente para encontrar dichas representaciones
equivocadas de la realidad de manera que con las técnicas terapéuticas el paciente
logre hacer pensamientos mejores/más válidos, más ajustados a la realidad, mejorando
sus procesos de conocimiento.
 La terapia cognitiva se caracterizaría por los siguientes rasgos:
 1. Diversidad.
 2. Variedad y amplio rango de aplicación.
 3. Eficacia.

 De manera que siempre que se hagan afirmaciones sobre la terapia cognitiva, la primera
pregunta que debemos hacer es “¿desde qué perspectiva o desde qué modelo, se está
hablando?”. Aunque indudablemente existen aspectos comunes, algunos no son ya tan
comunes. O mejor dicho, rasgos de los nuevos modelos cognitivos suponen un cierto
alejamiento frente a los primeros modelos. Por ejemplo, modelos como el de Young o el de
Wessler emplean el papel de los factores “históricos” para la comprensión de los problemas de
los pacientes, lo cual los separa de los modelos cognitivos más clásicos (por ejemplo, Beck o
Ellis) que son modelos claramente ahistóricos.
 La terapia cognitiva parte de los siguientes supuestos:
 1. Ser = conocer.
 2. Los problemas de los seres humanos se entienden como
problemas de conocimiento y significado.
 3. Los terapeutas cognitivos trabajan con los supuestos, premisas
y actitudes de los seres humanos y con la repercusión de este
“mundo cognitivo” en nuestro bienestar.
 4. Las terapias cognitivas darán diversas respuestas al problema
del significado y a los mecanismos necesarios de cambio.
 Por ejemplo, y de forma muy esquemática, mientras que para unos
(por ejemplo, Ellis) la meta está en desarrollar una filosofía más
racional de vida, para otros (por ejemplo, Beck) la meta estará en
cambiar el procesamiento distorsionado de la información.
Finalmente, para modelos constructivistas (como el de Guidano) la
meta está en producir un cambio en la dinámica del sí mismo
 Origen de las Terapias Cognitivas.
 Los principales modelos que señalan el inicio de las terapias cognitivas son la
terapia racional emotivo conductual de A. Ellis y la terapia cognitiva de A. Beck.
Ambos modelos tienen, lógicamente, su historia aunque comparten algunos
antecedentes comunes. Tanto un autor como el otro parten de un marco
psicodinámico. Ambos, Beck y Ellis, aunque con metas diferentes, se plantearon
sus respectivos modelos cognitivos como un intento de superación del
psicoanálisis.
Esquema del A – B - C
La Psicología Cognitiva
 “La psicología cognitiva puede definirse como la rama de la psicología que
intenta proporcionar una explicación científica de cómo el cerebro lleva a cabo
funciones mentales complejas”.
 La psicología cognitiva estudia los problemas relacionados con seis estructuras y
procesos:
 a) Atención: cómo se capta y selecciona la información.
 b) Percepción: cómo los datos sensoriales se transforman en experiencias perceptivas.
 c) Memoria: como se almacena y se recupera la información.
 d) Pensamiento: cómo razonó para procesar la información.
 e) Lenguaje: cómo se comprendió la información a partir de la organización lingüística
de la misma.
 f) Aprendizaje: cómo se adquieren conceptos, competencias y habilidades cognitivas.
La Eficacia de las Terapias Cognitivas

 1. La terapia cognitiva es muy eficaz para el tratamiento de la depresión (Rush,

Beck, Emery y Greenberg, 1977; Blackburn y cols, 1990).
 2. El modelo mejor evaluado (con ensayos clínicos controlados) es el modelo de
Beck (Elkin y cols., 1989; Struck y DeRubeis, 2001).
 3. Se está comenzando a disponer de ensayos clínicos controlados en otros
trastornos que no sean la depresión como, por ejemplo el trastorno de pánico
(Sanderson y Rego, 2000), o el trastorno obsesivo-compulsivo (Wilhem, 2000).
 4. A estos hay que sumarles los realizados en otras áreas, como los trastornos de
ansiedad o las fobias (Bruce y Sanderson, 1998; Clark, 1997), los trastornos
alimentarios (Fairburn, 1997), o el trastorno bipolar (Basco y Rush, 1996;
Linehan, 1993).
 ESTRUCTURA DE LAS SESIONES
 Inicialmente la terapia cognitiva, al ser un modelo tan estructurado y focalizado en metas
concretas, posee un número limitado de sesiones, entre 10 y 25 sesiones (dependiendo del
modelo y del paciente, aunque con una media de entre 20 y 25 sesiones), semanales de 45
a 60 minutos.
 Sin embargo, este número limitado de sesiones es factible con pacientes que presentan
problemas que caen dentro del Eje I del DSM. Para pacientes con problemas en el Eje II,
hay que plantear un proceso cognitivo de varios años, también con sesiones semanales.
 Por lo general, los períodos de seguimiento son los habituales, es decir: al mes, a los tres
meses, a los seis meses y al año. Para poder cumplir las metas cognitivas de tendencia
breve de intervención, foco en problemas, etc. las sesiones de terapia deben poseer un
cierto nivel de estructuración.
 Más o menos, de los 60 minutos de una sesión terapéutica, emplearemos el tiempo de la
siguiente manera orientativa:
 1. Los primeros cinco minutos los dedicaríamos a recabar
información sobre lo que le ha pasado al paciente entre sesión
y sesión.
 2. Los siguientes diez minutos se dedican a repasar la tarea
traída por el paciente y establecer la agenda de la sesión.
 3. Los siguientes 30-35 minutos se dedican a trabajar con el
problema o problemas que se hayan establecido en la agenda,
empleando para ello las técnicas elegidas.
 4. Los restantes diez minutos de la sesión se dedican a revisar
lo obtenido en la sesión, ofrecer y recabar feedback, plantear
la tarea para la próxima sesión, posibles dudas u obstáculos a
la tarea, etc.
Estructura de una sesión con un caso de
Ansiedad.
 1. Iniciar y construir una buena base relacional y una buena relación terapéutica.
 2. Evaluar el problema en relación a: niveles de contenido cognitivo, factores de
personalidad, constelación de síntomas, factores de vulnerabilidad, etc.
 3. Introducir y presentar el modelo cognitivo: es decir, al igual que en los otros
trastornos, el paciente debe comprender, antes de comenzar el tratamiento, la base
de la terapia cognitiva y cómo se va a enfocar su problema.
 4. Explicar y minimizar la sensación de catástrofe que acompaña a los síntomas
de ansiedad. Esta cuestión es importante, sobre todo para implicar al paciente en
una intervención de tipo psicológico.
 5. Emplear técnicas cognitivas y conductuales para mejorar el estrés.
Técnicas cognitivas como, por ejemplo: cuestionar la evidencia de los
pensamientos, búsqueda de alternativas, identificar las distorsiones
cognitivas, distracción, detención de pensamientos, etc. Y técnicas
conductuales como, por ejemplo: programación de actividades, dominio
y satisfacción, entrenamiento en habilidades sociales y asertividad,
tareas graduadas, exposición en vivo, relajación, etc.

 6. Practicar habilidades adaptativas, dentro y fuera de las sesiones.

 7. Prevención de recaídas. La idea básica es aumentar el nivel de

eficacia del paciente, provocando, por ejemplo, situaciones en sesión,
donde el paciente pueda practicar, en vivo o en imaginación, las
habilidades aprendidas. En la prevención de las recaídas ayuda que el
paciente comprenda que la ansiedad le acompañará en mayor o menor
medida a lo largo de toda la vida.
 8. Terminación. La terminación en la terapia cognitiva comienza en la primera sesión.
Esa tendencia a la intervención breve, y ese nivel de estructuración y organización del
tiempo, facilita que la terapia cognitiva sea breve y con un final más o menos
delimitado.
 9. Seguimiento y práctica. Los seguimientos aconsejados suelen ser los habituales en
estos contextos. Es decir, ir espaciando las sesiones cada 15 días, al mes, y con
seguimientos a los tres meses, y a los seis meses.
TÉCNICAS Y ESTRATEGÍAS DE
INTERVENCIÓN
Principales terapias Cognitivas

 1. La terapia racional emotivo conductual de A. Ellis.

 2. La terapia cognitiva de A. Beck.
 3. El entrenamiento autoinstruccional de D. Meichenbaum.
 4. La reestructuración racional sistemática de M. Goldfried.
 5. El entrenamiento en el manejo de la ansiedad de R. Suinn y F. Richardson.
 6. El entrenamiento en inoculación de estrés de D. Meichenbaum. 7. La terapia de
solución de problemas de T. D’Zurilla, M. Goldfried y A. Nezu.
 8. La terapia de autocontrol de L. Rehm.
 9. Los modelos estructurales/constructivistas, por ejemplo, de V. Guidano y G.
Liotti.