FRACTURAS

Presentado por:
MARIN ESTEFANYE MELO CARDENAS
Presentado a :
ANDRES MAURICIO FORERO ANGEL
DOCENTE
ROTACION PRACTICA CLINICA DUMIAN
QUIRURGICAS
IPA 2023
 INTRODUCCIÓN
El hueso es un órgano que poseen los animales vertebrados con un cráneo,
la columna, articulaciones… en conjunto conforma el esqueleto. El ser
humano tiene 206 huesos con funciones como:
• Función de protección (caja torácica, pelvis, columna...).
• Función de carga (Miembros inferiores mas gruesos y resistentes…)
• Función dinámica (palancas, movilidad músculos y tendones…)
• Función de depósito de sales minerales (El 99 % de Ca y 80% de P están
en los huesos).
• Función hematopoyética (interior esta la medula ósea).
 ANATOMÍA DEL HUESO
• Tejido subcondral. Tejido suave que se encuentra al final de los huesos
y que está cubierto de otro tipo de tejido denominado cartílago.
El cartílago. Tejido conectivo cartilaginoso, da forma y apoyo a otras
partes del cuerpo, tales como a las orejas, la nariz y la tráquea. El
cartílago sano ayuda a moverse al permitir que los huesos se deslicen
por encima de los otros.

• Tejido compacto. El tejido más rígido y externo de los huesos.

• Tejido poroso. El tejido esponjoso que se encuentra dentro de los
huesos.

La membrana rígida y fina que cubre el exterior de los huesos se denomina

periostio, por debajo hay túneles y canales por los que fluyen sangre y
vasos linfáticos que transportan los nutrientes a los huesos.
Los músculos, ligamentos y tendones se unen al periostio.
https://www.stanfordchildrens.org/es/topic/default?id=anatomyofthebone-
85-P03232#:~:text=Un%20hueso%20es%20un%20tejido,que%20se%20incluy
en%20los%20siguientes%3A&text=Tejido%20compacto.,y%20externo%20de
%20los%20huesos
.
https://www.academia.edu/33560543/Clasificaci%C3%B3n_de_los_huesos
HISTOLOGI
A
• Osteoblasto. Se encuentra dentro del hueso
y su función es formar nuevo tejido óseo.
• Osteoclasto. célula grande formada en la
médula ósea cuya función consiste en
absorber y remover el tejido no deseado.
• Osteocito. Se encuentra dentro del hueso y
su función es ayudar a mantener el hueso
como tejido vivo.
• Hematopoyético. Se encuentra en la
médula ósea y su función consiste en
producir glóbulos rojos, glóbulos blancos y
plaquetas.
 OSTEOGENESIS

La osteogénesis es un
proceso biológico que
hace que se forme el
tejido óseo. Se da tanto en
la reparación de fracturas
como en el crecimiento o
en el desarrollo
embrionario. Da
comienzo en la octava
semana y la clavícula es el
primer hueso que
comienza este proceso. Tomado de: https://www.isalud.com/blog/el-proceso-de-formacion-de-los-huesos-u-osteogenesis/
PASOS EN LA OSTEOGÉNESIS INTRAMEMBRANOSA.

1) Células mesenquimáticas.
2) Formación del centro de osificación, producción de
osteoide y diferenciación de osteoblastos.
3) Diferenciación de osteocitos, producción de matriz
ósea.
4) Crecimiento del hueso desde el borde del hueso
donde hay osteoblastos que progresivamente se van
convirtiendo en osteocitos para formar las trabéculas
óseas. Cuando la trabécula adquiere un tamaño
crítico
5) se produce la invasión por parte de los vasos
sanguíneos.
6) Trabécula ósea con osteoblastos en la periferia,
osteocitos, y osteoclastos, invasión de vasos
sanguíneos.
Se denomina
fractura perdida de
continuidad en una
pieza ósea, puede ser
separada en
fragmentos, también
quebrada o fisurada,
de tal manera,
existen diferentes
clases de fracturas,
con una gravedad y
pronóstico muy
diferentes.
EPIDEMIOLOGÍA

Dos picos de incidencia en la aparición de

fracturas.
• Población joven, es más frecuente en
varones resultado de la mayor y más
violenta actividad física.
• Edad avanzada, frecuencia en las
mujeres, por decalcificación de los
huesos (osteoporosis).
Las fracturas son relativamente menos
frecuentes en niños, debido a la mayor
flexibilidad de sus huesos y mayor grosor
de su periostio.
 ETIOPATOGENIA

Hay varias circunstancias que pueden dar lugar a una fractura, se relaciona no sólo con su módulo de
elasticidad sino también con su capacidad de energía.

Fracturas habituales. Más frecuentes (fuerza externa Fracturas patológicas.

de intensidad claramente superior a la que puede debilidad del hueso, que no
resistir un hueso sano). soporta una actividad
normal o traumatismo
mínimo. Se requiere una
fuerza que actúe sobre él,
pero no hay proporción
entre la intensidad de la
fuerza y el efecto
producido. La más
frecuente es la osteoporosis

Fracturas por fatiga o estrés. sometido a esfuerzos repetidos, que generan microfracturas trabeculares que por
la ausencia de reposo relativo no se reparan, se acumulan, y acaban dando lugar a que el hueso completo se
fracture. Son típicas de deportistas.
 CLASIFICACIÓN POR MECANISMO
DIRECTO INDIRECTO

En el indirecto, la fractura puede

En el mecanismo directo la fractura producirse a distancia de la fuerza
se produce en el mismo sitio donde deformante; este mecanismo es el más
se aplica la fuerza. habitual.
CLASIFICACIÓ F. TRANSVERSA: El trazo es perpendicular, generalmente es
N SEGÚN provocada por un golpe directo al hueso y no se desvían los
fragmentos óseos.
FORMA F. LINEAL: corre en el mismo sentido del eje mayor de un hueso,
sin que se mueva alguna parte de tejido óseo. son de fácil reducción y
son estables. No necesitan de cirugía, a no ser que existan
complicaciones.
F. OBLICUA: La fractura oblicua es una rotura del hueso en forma
inclinada.
F. ESPIRAL: Suelen ser consecuencia de fuerzas torsionales y el
trazo va en espiral alrededor del hueso.
F. EN TALLO VERDE: Propias de los niños, es una fractura
incompleta del hueso, con una forma que recuerda a la de una rama
verde a medio romper.
F. CONMINUTA: Es una fractura grave, debido a que es como si se
quebrara un vidrio: el hueso se quiebra en muchos pedazos. se
produce por fuerzas torsionantes, generalmente por traumatismos o
golpes, independientemente de si son directos o indirectos.
SEGÚN FORMA DE FRACTURA
• Fractura parcelar: roturas de partes no esenciales o estructurales del hueso.
• Fractura conminuta: fractura presenta múltiples fragmentos.
• Incurvación: No son habituales y se producen en niños. (una deformación del hueso)
• Fractura segmentaria: El segmento óseo se queda completamente aislado de los extremos. El
mayor riesgo que presentan es la pérdida de la irrigación sanguínea.
 SEGÚN EXPOSICIÓN

Fractura abierta o fractura expuesta

• El hueso atraviesa la piel o existe una
herida profunda que deja ver el hueso a
través de la piel.

(Mayor probabilidad de infección por

exposición)(osteomielitis infección de los huesos-
torrente sanguíneo )

Fractura cerrada o fractura simple

• El hueso está quebrado, pero la piel
permanece intacta.
 COMPLICACIONES DE LA FRACTURA

Lesiones de los vasos sanguíneos

• Ejemplo: Una luxación de cadera o rodilla puede interrumpir e
flujo de sangre a la pierna. (Isquemia, necrosis, ocasionando
amputación.)

Lesión neurológica (nervios)

-los nervios se estiran, se lesionan o se aplastan .Un traumatismo directo
puede aplastar un nervio. (debilidad muscular, calambres dolorosos y
contracciones musculares incontrolables)

-Debido a la presencia de fragmentos afilados de hueso. Los nervios

lacerados no sanan por sí solos y pueden necesitar una reparación
quirúrgica.
 EMBOLIA PULMONAR

Se produce cuando tras formarse un coágulo

sanguíneo en una vena, éste se desprende
(convirtiéndose en un émbolo), alcanza el pulmón
y allí bloquea una arteria. Como resultado, es
posible que el cuerpo no reciba suficiente oxígeno.

INFECCIONES
• osteomielitis
• La osteomielitis es la infección de los huesos. Las infecciones
pueden llegar a un hueso al viajar a través del torrente
sanguíneo o al extenderse desde el tejido cercano.
 CONSOLIDACIÓN INADECUADA

• Extremos de la fractura consolidan en mal posicionamiento

(Deformidades o disfunciones.)

• Cuando no se unen los extremos (se denomina seudoartrosis)

(ocurren cuando el hueso carece de estabilidad, flujo sanguíneo )

• Los extremos cicatricen muy lentamente (lo que se denomina

retardo de consolidación)

• Cicatricen en una posición incorrecta (lo que se denomina

consolidación viciosa)
CONSOLIDACIÓN
ÓSEA

Conjunto de etapas después de la lesión, las

cuales permiten la reparación del tejido.

Consolidación primaria
• método quirúrgico Objetivo de la consolidación ósea
-Realizar osteosintintesis (Juntar dos huesos)
• Reducción que impide la movilidad y
para recuperar el funcionamiento óseo.
movimiento.
• Implementación de varillas de metal, tornillos
o placas para reparar el hueso.
 Consolidación
secundaria
-Reducción de la movilidad (pero no estricto)
-Genera formación de callo óseo
-Inmovilización (yeso)
-Fases de recuperación
CONSOLIDACIÓN ÓSEA
SECUNDARIA
 MEDIOS DIAGNÓSTICOS

Examen físico
• Dolor e inflamación intensos.
• Deformación.
• Fiebre.
• Hematomas y hemorragias.
• Movimiento limitado parcial o totalmente.
 • RADIOGRAFÍA
Energía electromagnética que genera
EXÁMENES imágenes de: tejidos, huesos y órganos
internos en placas radiográficas.

AVANZADOS
• RESONANCIA MAGNÉTICA
se usan imanes grandes,
radiofrecuencias y una computadora
que genera imágenes detalladas de las
estructuras.

• TOMOGRAFÍA
COMPUTARIZADA
se utilizan radiografías y una
computadora para generar imágenes
detalladas del cuerpo. se observan
detalles de los huesos, los músculos,
la grasa y los órganos.
 REDUCCIÓN
TRATAMIENTO Manipulación de fragmentos
FRACTURAS óseos para retornarlos a
posición original .

-Cerradas (sin apertura

quirúrgica del foco de fractura)
Proceso menos agresivo; sin
embargo no todas las veces se
logra una reducción
anatómica perfecta.

-Abierta (con apertura)

Proceso mas agresivo, pero
permite una reducción
anatómica y control de la
fractura mucho mas eficaz.
ESTABILIZACIÓN
• Luego de la reducción, viene la estabilización, se
puede obtener por medios no QX (Yeso o
tracción) o quirúrgicos (clavos, placas,
tornillos, fijadores externos)
REHABILITACIÓN
Devolver al segmento afectado su función con la
mayor eficacia y rapidez posible.
 OTRO TRATAMIENTO

Fijaciones con férulas: dispositivo de sujeción

hecho con material rígido, que mantiene inmóvil una
zona lesionada.

yesos: sostiene un hueso roto en su lugar mientras

se consolida. También previenen o disminuyen las
contracturas musculares.
 Manejo quirúrgico

1. Se interviene quirúrgicamente cuando es una fractura abierta ya que esta

fractura ejerce una (presión que genera un sangrado interno o
inflamación de los tejidos)
2. Cuando hay falla en tratamiento ortopédico
3. Por el grado de desplazamiento
4. grado de angulamiento
5. Mayoría de fracturas patológicas
 OSTEOSÍNTESIS

•Es una fijación interna que el

objetivo es restaurar la anatomía y
funcionalidad del segmento musculo
esquelético dañado.

•Los materiales con los que se fabrican

estos elementos son materiales
biocompatibles tales como:
• T-itanio
• Otros metales que pueden ayudar a
que no aparezcan efectos adversos
son el acero inoxidable y el vitalio.
 MATERIALES DE
OSTEOSÍNTESIS
Tornillos
Se usa como medio de tracción para
asegurar la compresión.

-Para su colocación se requiere una

preparación previa por la perforación con
un motor en el hueso.
Tipos de tornillos
*Esponjosos
*Cortical
*Canulados o perforados
*Tornillo de doble rosca
*Tornillos conicos
 CLAVOS INTRAMEDULARES
-Hay clavos de tipo: tubular, solido, en V o en trébol.
-Este tipo de material está diseñado para la colocación intramedular en huesos largos (Fémur, tibia,
humero)
-Genera una contracción y reducción ósea
 PLACAS
Es un sistema extra medular, es de material metálico que permite en combinación con los tornillos,
estabilizar la fractura hasta su consolidación.

Existen distintos tipos de placas como:

-Placas de orificios redondos
-Placa de orificio excéntricos
 FIJADORES EXTERNOS
-Existen diversos tipos para adaptarse según el tamaño de los huesos
-Los tornillos en los fragmentos principales deben ser rígidos y se introducen en regiones seguras
para evitar una lesión vascular
-Verificar la zona de inserción
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA

• Utilizar un instrumento para valorar los riesgos (escala de Braden)(escala de downton)

• Registrar el estado de la piel durante el ingreso y a diario
• Vigilar signos de infección
• Aplicar barreras de protección, como cremas, compresas absorbentes
• Cambios posturales cada 2 horas
• Inspeccionar la piel de las prominencias óseas y otros puntos de presión
• Buena hidratación y nutrición tanto de la piel como de la persona
• Aplicar medidas farmacológicas y no farmacológicas para tratar el dolor.
 DIAGNOSTICO NANDA

• [00085]Deterioro de la movilidad física r/c traumatismo, baja masa

ósea ,deterioro de la micro arquitectura del tejido óseo, artroplastia total
o parcial de cadera e/p inflamacion, equimosis, dolor intenso escala de
EVA 6/10, Movimiento limitado de miembro inferior derecho, rayos x
evidencia fractura de cadera de la región epifisaria del cuello femoral
(subcapital).
 WEBGRAFIA

• https://mmegias.webs.uvigo.es/guiada_a_oseo.php
• https://www.isalud.com/blog/el-proceso-de-formacion-de-los-huesos-u-osteogenesis/
• https://medlineplus.gov/spanish/cartilagedisorders.html#:~:text=El%20cart%C3%ADlago%20es%20el%2
0tejido,por%20encima%20de%20los%20otros
.
• https://www.stanfordchildrens.org/es/topic/default?id=anatomyofthebone-85-P03232#:~:text=Un%20hues
o%20es%20un%20tejido,que%20se%20incluyen%20los%20siguientes%3A&text=Tejido%20compacto.,y
%20externo%20de%20los%20huesos
GRACIAS!!!