ANAMNESIS

Fecha:

IDENTIFICACIÓN DEL ALUMNO

Nombre:

Fecha de nacimiento: Edad:

Curso actual:

Repitencia:

ANTECEDENTES FAMILIARES
Número de hijos: Lugar que ocupa el alumno:

Personas con quien vive el alumno:

Persona responsable del alumno:

Antecedentes del padre

Nombre: Edad:

Escolaridad Ocupación:

Antecedentes de la madre
Nombre: Edad:

Escolaridad Ocupación:

RELACIONES FAMILIARES

Especialidad en psicopedagogía
MGS Andru Javier Altamirano Alcocer
Valore la relación del alumno
Con la madre: EXCELENTE BUENA REGULAR MALA
Con el padre: EXCELENTE BUENA REGULAR MALA
Con los hermanos: EXCELENTE BUENA REGULAR MALA
Con otros familiares: EXCELENTE BUENA REGULAR MALA

Especialidad en psicopedagogía
MGS Andru Javier Altamirano Alcocer
ANTECEDENTES ESCOLARES
Sala cuna y/o Jardín Infantil: Edad ingreso y permanencia:

Prebásica: Edad de ingreso:

Educación Básica: Edad de ingreso:

Repitencias (año): Curso:

Cambios de colegio (especificar fecha, motivos y adaptación):

Antecedentes del colegio anterior:

ANTECEDENTES PRENATALES (período de embarazo)

Enfermedades de la madre:

Medicamentos (cuáles):

Síntomas de pérdida (mes):

Estado nutricional:

Estado emocional:

Parto (semanas cumplidas):

Peso: Talla: Apgar:

Problemas durante el parto (cuáles):

Especialidad en psicopedagogía
MGS Andru Javier Altamirano Alcocer
Especialidad en psicopedagogía
MGS Andru Javier Altamirano Alcocer
 ANTECEDENTES POSTNATALES
Tratamientos posteriores al parto:

Enfermedades importantes:
Encefalitis Meningitis Poliomielitis
Tuberculosis Hepatitis Pérdida de conciencia

Operaciones y hospitalizaciones (motivo y tiempo):

Problemas de visión SI NO ¿Cuál?

Usa anteojos SI NO

Problemas de audición SI NO ¿Cuál?

DESARROLLO PSICOMOTOR (¿A qué edad?)

Controló la cabeza: Se sentó:

Se paró: Caminó:

Controló esfínter: Durmió solo:

DESARROLLO DEL LENGUAJE (¿A qué edad?)

Dijo primeras palabras:

Dijo oraciones:

Comprendió instrucciones:

EVALUACIONES ANTERIORES
Neurológica SI NO Fecha aproximada:
Psicológica SI NO Fecha aproximada:
Psiquiátrica SI NO Fecha aproximada:
Psicopedagógica SI NO Fecha aproximada:

HÁBITOS

Especialidad en psicopedagogía
MGS Andru Javier Altamirano Alcocer
¿Tiene problemas para dormir? SI NO Horas de sueño:

Especialidad en psicopedagogía
MGS Andru Javier Altamirano Alcocer
¿Posee hábitos de estudio? SI NO ¿Cuáles?

Actividades habituales e intereses

OTROS (autoestima y tolerancia a la frustración)

Especialidad en psicopedagogía
MGS Andru Javier Altamirano Alcocer