Potenciales cardíacos

El potencial de membrana en reposo de las células ventriculares y del sistema de

conducción His-Purkinje es de --90 mV.
De las células auriculares - 80 mV.
En reposo, la membrana es muy permeable al K·, que puede entrar o salir de la
célula a través y se encargada de mantener el potencial de membrana.
Cuando la célula es excitada, la membrana se despolariza y, si el potencial supera
el umbral (- - 65 mVI. se genera y se genera un potencial de acción:
La fase 0 o fase de rápida despolarización es debida a la entrada de Na, potencial
de membrana alcanza (+30/+40 mVI y la mayor parte de canales de Na· se
inactivan, a medida se completa la repolarización, los canales de sodio• se
reactivan, y el tiempo que tarden en reactivarse determinará la duración del
período refractario .
Fase 1 la membrana se repolariza consecuencia de la inactivación de Na y la
activación de canales de salida de K• que generan la corriente transitoria presente
en los miocitos auriculares.
Fase 2 o de meseta se produce la entrada de calcio el aumento de su
concentración dispara la liberación del Ca2 almacenado en el retículo
sarcoplásmico, provocando la contracción del miocito.
Fase 3 los canales de Ca2 se inactivan mientras sigue aumentando la salida de K•
lo que acelera de nuevo la repolarización.
Fase 4 esta entre 2 potenciales de acción durante la diástole. Una fase de reposo.

Antiarritmicos
1.-Grupo I: bloqueantes de canales de Na dependientes del voltaje, disminuyen la
velocidad máxima de la fase 0 de despolarización por bloqueo de la corriente de
entrada de sodio a los tejidos) deprimen la excitabilidad y la velocidad de
conducción del impulso en el circuito de reentrada.
En mayor o menor medida prolongan el tiempo necesario para la reactivación.
del canal de Na + pasando éste desde 20 ms hasta varios segundos. Esta
prolongación del tiempo de reactivación también contribuye al aumento del
bloqueo de la conducción.
Algunos bloquean preferentemente los canales de Na auriculares que
ventriculares los hace útiles para el tratamiento de las arritmias reentrantes
auriculares, en particular la fibrilación auricular.
Subclacificación:
Ia: retrasan la reactivación del canal de Na 5 segundos alargando así el potencial
de acción.
Quinina/ hidroquinina : deprime la contractilidad cardíaca, prolonga intervalos
QRS, QT, acciones antimuscarínicas y bloqueantes a-adrenérgicas que producen
aumento de la frecuencia sinusal y de la velocidad de conducción a través del
nódulo AV y vasodilatación.
Reacciones adversas: diarrea, hipopotasemia, sequedad de boca , estreñimiento,
visión borrosa o retención urinaria, trombocitopenia, aumenta las concentraciones
plasmáticas de propafenona , acenocumarol y digoxina. El fenobarbital , cimetidina
y Verapamilo elevan las concentraciones plasmáticas de quinidina.
Indicaciones recidivas de flúter , fibrilación auricular paroxísticos, tras
cardioversión eléctrica.

Procainamida derivado de procaina,deprime más la frecuencia sinusal y la

conducción a través del nódulo AV, carece de actividad bloqueante de canales de
Na.
Reacciones adversas: 80 o/o de los pacientes desarrolla anticuerpos
antinucleares, y el 20 %, un síndrome tipo lupus eritematoso, (vértigos,
alucinaciones, psicosis, depresión, hipotensión, bloqueo AV.
Indicaciones: utiliza en el medio hospitalario IV monitorizando el ECG y PA para
tratamiento agudo de arritmias ventriculares y, con menor frecuencia, de la
fibrilación auricular.

Disopiramida carece de los efectos antagonistas de receptores a-adrenérgicos .

Puede producir vasoconstricción, hipertensión y depresión de la contractilidad
cardíaca.
lb: acortan el período de repolarización y aumentan el período refractario. Son los
que menos retrasan la reactivación del canal de Na • (200 ms-1,6 segundos) no
bloquean conducción intracardiaca
Lidocaína de elección de las arritmias ventriculares graves que aparecen tras un
IAM, durante cateterismo, cardioversión o cirugía , así como de arritmias de la
intoxicación digitálica. Sin embargo, es poco efectiva en las taquicardias
ventriculares de la cardiopatía isquémica crónica.
Mexiletina utilizado con éxito en pacientes portadores de desfibrilador para el
tratamiento de las taquicardias ventriculares postinfarto o asociadas a
cardiomiopatías.
Vernakalant selectivo para la aurícula. contraindicado en pacientes con estenosis
aórtica grave, hipotensión (presión arterial sistólica <100 mmHg) , ICC grave
(clase III o IV, no debe administrarse a pacientes que han sido tratados con
a11tiarrítmicos de los grupos I y III en las 4 horas previas o que han sufrido w1
inf..'lrto de 111iocardio reciente ( < 30 días).
indicado para la cardioversión de la fibrilación auricular de menos de 7 días de
duración en pacientes no quirúrgicos y de me11os de 3 días en pacientes
quirúrgicos. Durante la administración de este fár1naco y hasta 2-4 horas después
es necesario monitorizar la PA y ECG.

Ic: los que más retrasa la reactivación del canal de Na, llegando hasta= 12
segundos. Por ello deprimen la velocidad de conducción intracardíaca y prolongan
el intervalo QRS cuando el paciente está en ritmo sinusal
Propafenona Disminuye la velocidad de conducción intraauricular e
intravencricular prolongando los intervalos PR y QRS . Pueden producir
hipotensión, depresión de la contractilidad , bradicardia y bloqueo AV o de la
conducción intravencricular. Arritmias asociadas WPW y son muy efectivos para
cardioversión la FA.
Flecainida

2.-Grupo II: antagonistas de receptores B adrenérgicos. Disminuyen el

automatismos, disminuyen velocidad máxima de conducción, alargan el período
refractario de nodo AV y disminuyen el potencial de acción. Admistración en las
primeras 24 horas postinfarto de miocardio reduce las arritmias, el área de infarto
y la incidencia posterior de muerte súbita. son fármacos de primera elección en la
prevención de todas las taquiarritmias paroxísticas, con eficacia en las
ree11cradas en las que participa el nodo AV (intranodal y por vía accesoria).
atenolol, bisoprolol, carteolol, esmolol, metoprolol, nadolol, nebivolol, oxprenolol,
propanolol
3.-Grupo III: fármacos que prolongan la duración del potencial de acción y el
período refractario cardíaco. Prolongan la duración del potencial de acción
cardíaco y, en consecuencia, el período refractario.
Amiodarona compuesto yodado con propiedades antiarrítmicas, vasodilatadoras y
antianginosas. Es de elección en arritmias causada por miocardiopatía
hipertrofica, prevención de episodios de FA.
Efectos adversos las reaccione s endocrinológicas destacan el hipotiroidismo y el
hipertiroidismo, por interferencia con las hor1nonas tiroideas.
Dronedarona: no yodada contraindicada en pacientes con insuficiencia hepática o
renal grave, toxicidad pulmonar asociada a amiodarona, inestabilidad
hemodinámica , síndrome del nódulo sinusal enfermo, bradicardia ( < 50 lat./min),
bloqueo AV de segundo o tercer grado, intervalo QT > 500 ms
sotalol, dofetilida, ibutilida.
4.-Grupo IV: fármacos antagonistas de los canales de Ca dependientes del
voltaje tipo L.
Verapamilo, diltiazem. elección en el tratamiento agudo de taquicardias
reentrantes que involucran el nódulo AV (nodal o por vía accesoria) y para
controlar la frecuencia ventricular en el flúcer y la flbrilación auriculares. Sin
embargo, está contraindicado en la fibrilación auricular con preexcitación (WPW)
En esta clasificación no están incluidos 4 fármacos:
Adenosina nucleósido que actúa como agonista de receptores A 1 cardíacos . IV
tratamiento de primera elección de taquicardias con participación del nódulo AV.
Suele producir asistolia y/o bloqueo AV fi.1gaz (< 5 segundos), seguido de un
efecto «rebote >> con aumento pronunciado del tono simpático que puede
ocasionar taquicardia sinusal o recidiva de la arritmia.
Digoxina disminuye la velocidad de conducción y prolonga el período refractario
del nódulo AV por un doble mecanismo : por aumento del tono vaga! y por su
efecto directo sobre las células del nódulo AV. indicada para controlar la
frecuencia ventricular en pacientes con fibrilación o flúter auriculares, sí existe
ICC .
Mantiene la frecuencia ventricular en 60-90 lac./min en reposo en el 80 % de los
casos.
Atropina y Sulfato de magnesio.