CATETERISMO CARDIACO y ANGIOGRAFA

CORONARIA

Se realiza con anestesia local y por medio de una puncin se

introduce un delgado tubo de plstico o catter dentro de una
arteria del brazo o pierna del enfermo.
De esta forma el cardilogo Intervencionista accede al corazn
para
realizar
La angiografa coronaria y el cateterismo cardiaco es
mediciones e
inyectar medio
una tcnica mnimamente invasiva
de contraste en
las
arterias
coronarias
y/o
cavidades
cardiacas.

GENERALIDADES:
ENFERMEDAD DE LAS ARTERIAS CORONARIAS.
Las arterias coronarias son muy susceptibles de desarrollar
obstrucciones y bloqueos causados por depsitos de colesterol.
El depsito de colesterol (Ateroesclerosis) ocurre durante aos,
lenta y progresivamente. Cuando la obstruccin es >50% del
dimetro, el flujo de sangre disminuye
interfiriendo en la
funcin del corazn y aumentando el riesgo de la formacin de
cogulos y el riesgo de infarto o muerte sbita.

ESTUDIOS PARA IDENTIFICAR ENFERMEDAD

CORONARIA

Estudios de sangre:

Ecocardiograma:

Medicina Nuclear:

Angiotomografia:
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Los estudios tienen diferente

capacidad para detectar la enfermedad coronaria
(estrechamientos u oclusin de las arterias y el grado de dao en
la funcin del corazn)
Se eligen en base a las caractersticas de los pacientes y si se
busca analizar la funcin y/o reserva cardiaca. En ocasiones se
deben de utilizar la combinacin de varios para llegar a
un diagnstico de certeza.

Cateterismo y angiograma coronario:

La angiografa es un examen con el que se valora la permeabilidad

de una arteria y la presencia de estrechamientos o bloqueos.

Es el nico estudio que en tiempo real muestra las caractersticas

anatmicas de las arterias coronarias.

El estudio confirmatorio final es el CATETERISMO y ANGIOGRAFIA

CORONARIA.

El corazn es el msculo ms esencial del organismo. La

supervivencia depende del correcto funcionamiento de este
rgano.

El corazn de manera simplista es una bolsa de msculos que

funcionan como bomba para mantener la circulacin de sangre
dentro de un circuito cerrado.

Para que el corazn funcione como bomba, debe recibir flujo

continuo de sangre con oxgeno y nutrientes que soporten su
trabajo.

El aporte de sangre oxigenada o sangre arterial es por medio de

las arterias coronarias.

Las arterias coronarias emergen de la aorta justo por arriba de la

vlvula aortica a la salida del corazn.

Al sitio de origen de las arterias se lleva el catter y se maniobra

para introducir la punta del catter en cada una de las arterias
coronarias.

Con el catter se inyecta una substancia que se puede

visualizar por rayos X (medio de contraste) y de este modo
se visualiza las caractersticas de las arterias
coronarias. (Angiografa)

La angiografa de cada coronaria permite ver las

caractersticas anatmicas, distribucin y las
caractersticas del flujo. De esta forma el cardilogo
intervencionista realiza un anlisis anatmico de las
arterias coronarias.

La Coronaria izquierda irriga la mayor parte del ventrculo

izquierdo.

La Coronaria derecha irriga al ventrculo derecho y la regin

posterior e inferior del ventrculo izquierdo.

Durante la inyeccin del medio de contraste se observa en tiempo

real, las arterias coronarias, evalundose su DIAMETRO,
DISTRIBUCION, FLUJO CORONARIO, PRECENCIA DE PLACAS DE
ATEROESCLEROSIS

De esta forma se valora la extensin y gravedad de la

enfermedad.

Actualmente el cateterismo y la angiografa coronaria es el

estudio obligado para confirmar la enfermedad y para
elegir las opciones de tratamiento de angina o infarto.

El depsito de colesterol (Ateroesclerosis) ocurre durante

aos, lenta y progresivamente. Cuando la obstruccin es
>50% del dimetro, el flujo de sangre disminuye
interfiriendo en la funcin del corazn y aumentando el
riesgo de la formacin de cogulos y el riesgo de infarto o
muerte sbita.

PROCEDIMIENTO

El cateterismo cardiaco y la angiografa coronaria es un

procedimiento mnimamente invasivo y se realiza en un
quirfano especial equipado con un aparato muy sofisticado de
rayos X

El laboratorio de Hemodinamia es un rea aislada y estril para

evitar contaminacin.

Al paciente se le pide acostarse en una mesa sobre la que girara

el proyector de rayos X y se le colocan los monitores de ritmo
cardiaco, presin arterial, saturacin de oxigeno y de presin
arterial coronaria para monitoreo durante el estudio.

Se aplica anestesia local, se realiza la puncin con una aguja y

se coloca el introductor. La nica molestia es el dolor causado al
inyectar el anestsico local.

A travs de la puncin con una aguja se introduce una gua

dentro de la arteria y posteriormente se desliza un
introductor.

El
introductor es muy flexible.

A travs del introductor se avanza el catter o sonda.

(Tubo de plstico de 2mm de dimetro y 120cm de largo)
Excepto por el Pinchazo de anestesia que segn la escala
de dolor es de intensidad leve, el resto del procedimiento
es indoloro.
El procedimiento segn la experiencia y preferencias del
mdico se realiza por medio de una puncin en la arteria
femoral a nivel de la ingle o por medio de puncin en la
arteria radial en la regin de la mueca.

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Siguiendo el trayecto de la aorta se avanza el catter hasta

nivel de la vlvula aortica y se alinea al origen de las
arterias coronarias para introducir la punta en la arteria.
De esta forma se inyecta una sustancia (Medio de
contraste) que es visible por rayos X y la arteria se rellena
y
se
pinta
su
trayecto
(Angiografa
Coronaria)

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El medio de contraste es un lquido soluble que contiene Iodo. El Iodo

absorbe los rayos X y se observa como una columna obscura.

Con el angiograma se puede estudiar las caractersticas,

longitud y distribucin normal de las arterias coronarias y
se valora la presencia de estrechamientos u obstrucciones
por enfermedad ateroesclerosis.
De este modo se observa las caractersticas de las arterias
coronarias, el dimetro y longitud y se identifican los sitios de
oclusiones o de obstruccin (ESTENOSIS) que limitan el flujo.

Estenosis severa.

Estenosis moderadas

La obstruccin (Estenosis) mayor de 50% del dimetro de

la arteria disminuye el flujo normal e interfieren con la
funcin normal del corazn.

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Posteriormente se introduce el catter dentro de las

diferentes cavidades cardiacas y se miden las presiones
para detectar anormalidades en las vlvulas cardiacas
(cateterismo).
VENTRICULOGRAFIA DE CONTRASTE:

Se retiran los catteres coronarios y se introduce un

catter de punta redonda dentro del ventrculo.
Se realizan mediciones de presin dentro del corazn y se
inyecta medio de contraste.
De esta forma se valora la movilidad (Ventriculografa) y
funcin cardiaca.
El lado izquierdo del corazn (Ventrculo izquierdo) es el
que bombea la sangre al todo el cuerpo, por lo tanto la
adecuada circulacin de sangre depende de esta capacidad
de contraccin. Rutinariamente se evala su funcin.
Al finalizar la exploracin por angiografa de las arterias
coronarias y el estudio de ventriculografa izquierda, se
decide si hay o no indicacin para realizar procedimiento
de intervencin coronaria

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 Si no es necesario realizar ningn otro procedimiento se da

por terminado el estudio y se traslada al paciente a la sala
de recuperacin para retiro de introductor.

Tiempo de Duracin del estudio:

Desde el ingreso del paciente a la unidad de

hemodinmica, colocar un catter venoso (habitualmente
en el brazo izquierdo) instalarlo en la mesa de
hemodinmica,
Colocar todos lo aditamentos para monitoreo de ritmo
cardiaco, saturacin y presin arterial. Realizar el lavado
del sitio de la puncin y aislar el rea con paos estriles
en promedio se realiza en 30-45 minutos.
El estudio de angiografa (desde la puncin hasta finalizar
la exploracin de las arterias coronarias y ventriculografa)
en promedio son otros 15-25 minutos con tiempo de
fluoroscopia de 2.5 a 4 minutos.

Riesgos del estudio:

Dado que es un estudio que no implica herida o prdida de

sangre es bien tolerado por el enfermo.
La angiografa coronaria y cateterismo cardiaco electivo
tiene riesgo de complicaciones mortales de <0.5% y riesgo
de complicaciones NO-mortales de 2-3%

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Conclusin:

El cateterismo y angiografa coronaria es un estudio

diagnstico mnimamente invasivo que no implica herida o
prdida de sangre y es bien tolerado por el enfermo.

El objetivo final de la angiografa es es identificar el sitio

de obstruccin en una arteria coronaria.

El cateterismo complementa el diagnostico midiendo la

presin dentro del corazn, la movilidad ventricular
y la funcin valvular

El cateterismo diagnostico puede ser ambulatorio si se

realiza por el brazo o requerir 8 a 12 horas de observacin
en el Hospital cuando se realiza por la pierna.

La angiografa coronaria y cateterismo es el estudio

diagnostico con el que se confirma la gravedad y extensin
de la enfermedad. De este modo se valora las posibilidades
de tratamiento y si es posible introducir por el catter un
baln para dilatar la estrechez (angioplastia).

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