RADIOGRAFIA DE TORAX

DENSIDADES EN RADIOLOGIA

Entre más denso más radiopaco

Entre menos densos más radiolúcido

PROYECCIONES RX TÓRAX

● VISTA PA: El rayo entra por la espalda del paciente.

No se ven las escápulas, las clavículas se ven más oblicuas y más abajo.
● VISTA LATERAL: El rayo entra lateralmente.
● VISTA AP: El rayo entra por el pecho del paciente.
Flechas azules, el mediastino se ve más ancho, se ven las escápulas (flechas
amarillas), las clavículas se ven más arriba y más horizontales.

PARTES BLANDAS Y ESQUELETO

La columna se ve muy bien a nivel cervical pero en la parte del tórax donde está la silueta
cardiaca no se ve muy bien la columna y eso es lo que se espera en una Rx de tórax.

PULMONES:

Se ve algo radiolúcido los pulmones

En los campos pulmonares sólo se ve:
● Vasos sanguíneos
● Costillas
En la Rx de tórax lateral se ve mejor la columna y la parte posterior del diafragma.

Esta Rx muestra un neumotórax del lado izquierdo del paciente, los campos pulmonares
está muy radiolúcido, no se ve trama vascular, comparado con el campo pulmonar derecho,
y la masa que se ve (línea) es el pulmón colapsado.

ANATOMÍA:

● Lóbulo superior derecho

● Lóbulo inferior derecho

● Lóbulo Medio derecho

● Lóbulo superior izquierdo

● Lóbulo inferior izquierdo

ANATOMÍA CARDÍACA
En el lado izquierdo se ve el borde del ventrículo izquierdo, al lado derecho la aurícula
derecha, el ventrículo derecho es el centro.

El arco aórtico se ve muy bien en la vista lateral.

HIPERTROFIA VENTRICULAR
Para saber si hay hipertrofia ventricular se saca el índice cardiotorácico, se suma A más B y
esa distancia no puede se mayor a la mitad de C.

A+B = <50% C Normal

HILIOS PULMONARES
Los hilios pulmonares corresponden a imágenes producidas por densidades de los
bronquios, venas y arterias pulmonares y ganglios linfáticos
En PA: La arteria pulmonar izquierda está más arriba con respecto a la derecha
En lateral: la arteria pulmonar izquierda está más posterior con respecto a la derecha pero
esto es difícil de diferenciar en esta vista.

VASOS PULMONARES:

Los vasos de las bases pulmonares tienen un mayor diámetro que los vasos de las zonas
apicales.
El punto radiopaco corresponde a un vaso y al lado está acompañado de un punto
radiolúcido que es un bronquio, suele verse esto porque cada vaso va acompañado de un
bronquio

PATRÓN DE REDISTRIBUCIÓN PULMONAR.

El patrón de redistribución pulmonar es cuando cambia el diámetro de los vasos, y los vasos
de los ápices pasa a ser de mayor calibre que los vasos de las bases pulmonares que
pasan a no poderse ver bien. Esto es signo de hipertensión venosa pulmonar.

PARÁMETROS PARA EVALUAR UNA BUENA CALIDAD DE LA RX DE TÓRAX:

● Inspiración
● Centrada
● Penetración y contraste
● Definición (paciente quieto durante la toma)

INSPIRACIÓN

El tórax debe estar en inspiración, esto porque permite tener una vista más óptima de los
campos pulmonares, sabemos que está bien inspirada cuando se pueden contar 8 o 9 arcos
costales posteriores o 6 arcos costales anteriores.
CENTRADO O ROTADO

Paral de las clavículas y la apófisis espinosas

de los cuerpos vertebrales (flechas amarillas).

Las clavículas deben estar equidistantes de

las apófisis espinosas.
Cuando no están equidistantes de las apófisis
la Rx está rotada.

PENETRACIÓN

En una adecuada penetración se puede observar adecuadamente los cuerpos vertebrales

arriba del botón aórtico y las costillas a través del corazón.
Cuando está muy poco penetrado se ve muy radiopaco y si esta muy penetrada se ve muy
radiolúcido y no se puede valorar bien los campos pulmonares, por el contrario, si se puede
apreciar bien la columna torácica.

ENFERMEDADES DEL PARÉNQUIMA PULMONAR

● Aumento de la densidad pulmonar:

- Atelectasia
- Patrón alveolar
- Patrón intersticial
- Nódulos y masas
● Disminución de la densidad pulmonar

ATELECTASIA:

Es un colapso del pulmón y se

representa radiológicamente como
un aumento en la radio-opacidad en
el campo pulmonar de la atelectasia.
Además las estructuras se desplazan
hacia el mismo lado de la atelectasia
y al lado contrario puede haber una
hiperinsuflación compensatoria.

En esta Rx se ve atelectasia de todo el

campo pulmonar derecho y la tráquea se ve
desviada hacia ese mismo lado.
La diferencia entre una atelectasia y un derrame pleural es que en la atelectasia (lado
izquierdo) el paciente tiene una radiopacidad del lado izquierdo y el mediastino y la traquea
esta desviado a ese mismo lado por lo cual decimos que es una atelectasia. Del mismo
modo en el derrame pleural (lado derecho) se ve una radiopacidad en el campo pulmonar
derecho y la tráquea esta desviada al lado izquierdo, es decir, el lado contrario por lo cual
nos da una idea de que es un derrame pleural.

Las atelectasias pueden ser localizadas en ciertos lóbulos del pulmón.

INFILTRADO ALVEOLAR:
(Hasta ICC)

● Se representa como un aumento en

la radio-opacidad
● El aire alveolar está reemplazado por
líquido o células
● Distribución variable de acuerdo a la
causa (localizado o difuso)
● Broncograma aéreo: Líneas
radiolúcidas con fondo opaco.
NEUMONÍA:

En la vista PA muestra un infiltrado radio-opaco y en la vista lateral podemos notar que la

neumonía está ubicada en el lóbulo medio del pulmón derecho.

Bacteriana: Por lo general son localizadas, con infiltrados bien definidos, puede tener
derrame pleural.
Viral: Infiltrados múltiples, pobremente definidos, es muy difuso en ambos pulmones.
Covid 19

En covid19 las Rx muestran opacidades en vidrio esmerilado, consolidaciones

Infiltrados difusos bilaterales que inicialmente afectan más la periferia y las bases
pulmonares.

ABSCESOS PULMONARES

Puede ser la complicación de una neumonía.

En la Rx con la flecha roja se ve una condensación radiopaca, sin embargo arriba hay una
lesión radiolúcida como burbujas, cuando hay este tipo de lesiones se sospecha que hay un
absceso pulmonar.

EDEMA PULMONAR:
El pulmón después del edema se ven infiltrados alveolares difusos, el líquido se empieza a
meter en el tejido alveolar que compromete todo el pulmón.
ICC CON EDEMA PULMONAR:

Infiltrado alveolar difuso, los hilios se ven bien congestionados, si le hacemos el indice
cardio toracico encontraríamos posiblemente una cardiomegalia y que el edema es de
origen cardiogénico.

INFILTRADO INTERSTICIAL:

● El intersticio del pulmón no es visible, pero el infiltrado intersticial se da por el

aumento patológico del intersticio como en neumoconiosis, alergias, virus, químicos.
● Son de distribución generalizada.
● No hay broncograma aéreo.
● El pulmón se ve como si tuviera un panal de abejas, hay mucha radiopacidad difusa.
● Infiltrado en panal: Lesiones en panal de abeja con destrucción alveolar.

● Infiltrado micronodular o miliar: Se ven como puntitos o granos de arroz

diseminados en todo el pulmón.
Patrón miliar

Son muchos puntos en ambos campos pulmonares.

se puede ver en patologías como:
- TBC
- Metástasis pulmonares

TBC PULMONAR:

En la Rx se ve una lesión (flecha amarilla) que es una caverna tuberculosa, que es una
lesión hueca, está llena de aire y por lo tanto se ve radiolúcida.
La TBC tiene preferencia por afectar el ápex de los pulmones.
CA PULMONAR:

En esta Rx se ve una masa grande radiopaca, redonda, muy bien delimitada que ocupa la
región superior izquierda, esta persona tiene un cáncer pulmonar muy grande.

Sin embargo, la mayoría de

hallazgos al inicio de Ca pulmonar
se ven como lesiones pequeñas.

Importante sospechas de
cualquier lesión, redonda, bien
delimitada, y radio-opaca, y
descartar Ca de pulmón.

ANEURISMA AÓRTICO:

En la PA se ve como si fuera una masa redonda, en la lateral se ve más claro que es una
dilatación de la aorta.
DIAFRAGMA

● El diafragma del lado derecho por lo general está más alto que el del lado izquierdo.
● Los ángulos costofrénicos deben verse muy bien.

DERRAME PLEURAL:

En la primera imagen el ángulo costofrénico se ve muy bien, pero en la siguiente imagen no

se ve el ángulo costofrénico porque se ha perdido por la formación de un derrame pleural,
que se ve como una lesión lineal radiopaca.
Con solo 300 cm de líquido se puede perder el ángulo costofrénico a nivel radiológico.

Hay una lesión radiopaca en la base del

campo pulmonar izquierdo, el ángulo
costofrénico se pierde.
En vista lateral se mira el derrame
también, todo debajo de la flecha amarilla
se ve más radiopaco por la presencia del
líquido.
Los derrames pleurales también pueden ser masivos, ocupando todo el pulmón, y eso hace
que por efecto de masa el mediastino y la tráquea se desvíen hacia el lado contrario.

Si tengo sospecha de que una ausencia del ángulo costofrénico pueda ser un derrame
pleural puedo mandar una vista lateral, al paciente acostarse el líquido se desplaza
horizontalmente.
HIPERLUCIDEZ:

En esta Rx se ve muy radiolúcido el pulmón, hemidiafragmas planos, y demasiados

espacios intercostales, esto es un pulmón demasiado inflado por lo tanto se ve así.
Esto puede pasar en enfisema.

EPOC

Los pacientes con EPOC tienen mucho aire dentro de los pulmones por lo tanto el tórax se
infla y terminan haciendo un tórax en tonel, muchos espacios intercostales visibles,
hemidiafragmas planos, el corazón se ve más pequeño.
En la plata lateral vemos que el diámetro anteroposterior está aumentado.
En esta Rx también vemos que hay hipertensión pulmonar ya que los vasos son de mayor
calibre en el ápex que en las bases.
NEUMOTÓRAX

El neumotórax también puede dar radiolucidez, en este caso el lado derecho se ve muy
radiolúcido y no se ve trama vascular porque el pulmón está colapsado, lo vemos señalado
por las flechas amarillas, esto es un neumotórax a tensión.

Hay un gran neumotórax del lado derecho del paciente, se ve

muy radiolúcido, está desplazando las estructuras del
mediastino hacia el otro lado. Este es un neumotórax a
tensión, por lo general no todos los neumotórax se ven así tan
grandes, sino más bien como en la siguiente imagen.

La mayoría de los neumotórax se ven pequeños

como en este caso que el neumotórax está en el
lado izquierdo del paciente, las flechas amarillas
delimitan el neumotórax.
NEUMO-HEMOTÓRAX

En este caso el paciente tiene un hemotórax

señalado con la flecha roja, no se ve el ángulo
costofrénico, y también tiene un neumotórax
señalado por la flecha amarilla en esa región
radiolúcida.
La flecha verde muestra una radiolucidez debajo
del tejido subcutáneo, esto es un enfisema
subcutáneo, si se palpa ahí se siente inflado y
hace crepitación.

NEUMOPERITONEO

Esto es aire dentro de la cavidad abdominal.

Las flechas amarillas muestran aire abdominal y arriba hay unas líneas que es el diafragma.
Los pacientes que se les hace cirugía abdominal es normal que tengan neumoperitoneo,
pero si no le han hecho cirugía y tiene neumoperitoneo se debe sospechar la perforación de
una viscera hueca, como una úlcera gástrica perforada.
TRÁQUEA

Aquí vemos la tráquea con las flechas amarillas, es normal, se ve la carina y sus bronquios
principales.

Desviación de la traquea:

Aquí en esta placa hay una desviación de la tráquea hacia el lado derecho del paciente, y
eso me hace pensar que hay una lesión ahí y eso hay que estudiarlo con la clínica del
paciente y con otros tipos de imágenes diagnósticas.
En esta Rx hay una desviación de la tráquea al lado izquierdo y también vemos que hay una
radiopacidad en el ápex del lado derecho por lo tanto es una atelectasia, es típico que la
tráquea se desvíe hacia el mismo lado.

Estrechez de la tráquea:
En algunos casos la tráquea está estrecha, esta es la Rx de un paciente con una
laringotraqueobronquitis (CROUP), estos pacientes tienen peligro de hacer una obstrucción
total por lo cual es importante manejar rápidamente a estos pacientes.
Se ve una radiolucidez estrecha en la placa.
Escanografia:

Cuando hay una lesión en la placa inicial de tórax, donde se vean masas sospechosas de
tumores o lesiones no muy claras, es útil estudios más avanzados como la escanografía.

RMN
La resonancia magnética nuclear también es de gran ayuda para estudiar a más
profundidad lesiones no muy claras en la radiografía.