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Recibido: 28 noviembre 2022 Revisado: 3 de enero de 2023 Aceptado: 4 enero 2023

DOI: 10.1111/jerd.13016

ARTÍCULO DE REVISIÓN

Sistemas de restauración indirecta: una revisión narrativa

Estevam A. Bonfante DDS, MS, PhD1| Marcelo CalamitaDDS, MS, PhD2 |

Edmara TP Bérgamo DDS, MS, PhD1

1Departamento de Prostodoncia y Periodoncia,

Facultad de Odontología de Bauru – Universidad Abstracto
de São Paulo, Bauru, SP, Brasil
Objetivo:Los antecedentes y la comprensión clínica de las propiedades de los sistemas de restauración
2Departamento de Ciencias Dentales Restaurativas de
indirecta y los métodos de fabricación actualmente disponibles son, junto con el fabricante y la literatura
la Universidad de Florida, Gainesville,
florida, estados unidos de américa basada en la evidencia, un punto de partida importante para guiar la selección clínica de materiales para

reconstrucciones soportadas por dientes y/o implantes. Por lo tanto, esta revisión explora la mayoría de los
Correspondencia
Estevam A. Bonfante, Departamento de sistemas de restauración indirecta disponibles en el mercado, especialmente los de cerámica sin metal, junto
Prostodoncia y Periodoncia, Facultad de
con aspectos del proceso de fabricación, las tasas de supervivencia clínica y los resultados estéticos.
Odontología de Bauru – Universidad de São
Paulo, Bauru, SP, Brasil.
Correo electrónico:estevam.bonfante@fob.usp.br
Descripción general:La incorporación progresiva de nuevas tecnologías en el campo dental y los avances en

Información de financiación
Fundación de Amparo a Pesquisa do Estado de São
Paulo (FAPESP); Premio Jóvenes Investigadores,
Números de concesión/premio: BEPE
2021/08018-2, 2019/06893-1, EMU 2016/18818-8,
2021/06730-7,
2012/19078-7; Consejo Nacional de
Desarrollo Científico y Tecnológico
(CNPq), Número de Beca/Concesión: 307255/2021-
2; CAPES, Beca/Concesión Número: 001
la ciencia de materiales han permitido el desarrollo/mejora de sistemas de restauración indirecta y conceptos
de tratamiento en rehabilitación oral, lo que da como resultado flujos de trabajo confiables y predecibles y
resultados estéticos y funcionales exitosos. Los sistemas de restauración indirecta han evolucionado desde
las cerámicas metálicas y los polímeros hasta las cerámicas de vidrio, las cerámicas policristalinas y las
cerámicas de matriz de resina, con el objetivo de mejorar no solo las propiedades biológicas y mecánicas,
- gico
sino especialmente las propiedades ópticas y la calidad estética de las reconstrucciones, en un intento de
imitar las propiedades naturales. dientes. Conclusiones:Basado en varias investigaciones clínicas, materiales

y parámetros relacionados con el paciente, se sugirió un árbol de decisiones para la selección de materiales

de restauración indirecta para guiar a los médicos en el proceso de rehabilitación.

Significación clínica:El ritmo de desarrollo de materiales es más rápido que el de la

investigación clínica destinada a respaldar su uso. Dado que ningún material por sí solo ofrece

una solución ideal para todos los casos, los profesionales deben buscar continuamente

información de ensayos clínicos a largo plazo bien diseñados para incorporar o no nuevos

materiales y avances tecnológicos.

PALABRAS CLAVE

cerámica, implantes dentales, materiales dentales, prótesis dental

1 | INTRODUCCIÓN población, especialmente de personas de la tercera edad.2Sin embargo, la

rehabilitación oral es una especialidad compleja y meticulosa que abarca el

Los prostodoncistas han tratado a más de 1 millón de pacientes por año en los tratamiento de dientes únicos o múltiples defectuosos o faltantes a través de
Estados Unidos, con prótesis dentales fijas (FDP) convencionales y soportadas por reconstrucciones soportadas por dientes o implantes, lo que requiere un
implantes, que comprenden aproximadamente el 50 % de todos los tratamientos conocimiento integral de la biología y fisiología oral, biomateriales y
realizados en los consultorios dentales.1Dichos procedimientos de prostodoncia biomecánica, así como capacitación de dentistas, técnicos de laboratorio y

tienen una proyección de aumento debido al aumento potencial en la personal afín.3

84 © 2023 Wiley Periodicals LLC. wileyonlinelibrary.com/journal/jerd J Esthet Restor Dent.2023;35:84–104.


BONFANTEY AL.
El rápido avance en el diseño asistido por computadora/fabricación asistida por
computadora (CAD/CAM) mediante tecnologías sustractivas o aditivas (impresión 3D)
ha revolucionado el campo de la rehabilitación oral no solo al proporcionar un proceso
de fabricación eficiente en el tiempo sino también al dar como resultado una alta
precisión. y adaptación de prótesis y/o componentes protésicos en relación con las
técnicas convencionales de estratificación manual, que son propensas a un mayor
número de interferencias como resultado de muchos pasos de laboratorio y la
dependencia de las habilidades manuales.4,5Además, la combinación de herramientas
digitales y realidad virtual ha facilitado la comunicación entre odontólogos,
laboratorios y pacientes mediante el uso de modelos virtuales del plan de tratamiento,
que se pueden mecanizar o imprimir en 3D utilizando diferentes tipos de materiales,
lo que finalmente mejora los resultados clínicos y la productividad. .6–8
La tecnología también ha fomentado el aumento del uso de sistemas de
restauración indirecta que, estimulados por el envejecimiento de la población y el
aumento de la prevalencia de las necesidades de atención dental, se prevé que
alcancen un tamaño de mercado de aproximadamente 8 000 millones de dólares para
2027. Actualmente hay varios materiales de restauración indirecta nuevos en el
mercado. el mercado con diferentes propiedades químicas, físicas y mecánicas que
afectan directamente las tasas de supervivencia y éxito clínico, así como los resultados
estéticos y los costos, todo lo cual debe ser considerado en la selección de materiales
para cada escenario clínico.9La mayoría de los materiales de restauración incluyen una
versión de bloque o disco CAD/CAM, incluidos metales, polímeros y sistemas
cerámicos; mientras que la impresión 3D se está utilizando ampliamente para la
producción de modelos dentales, prototipos de planes de tratamiento diseñados por
CAD y guías quirúrgicas, así como prótesis de restauración polimérica temporal.10–12
Una amplia investigación en la ciencia de los biomateriales se ha centrado en el
desarrollo de sistemas de restauración indirecta impresos en 3D, con el potencial de
innovar significativamente el futuro de la atención dental restauradora; sin embargo,
el desarrollo de materiales dentales es muy complejo e involucra muchos campos de
conocimiento, incluida la comprensión de la influencia del entorno oral hostil y la
función oral en el desempeño clínico de los materiales de restauración.13
Entre los materiales restauradores, las cerámicas dentales han jugado un papel
importante en la restauración de reconstrucciones sobre implantes sobre dientes. El
uso a gran escala de los sistemas cerámicos es principalmente el resultado de su
biocompatibilidad, estética, inercia química, resistencia favorable y tenacidad a la
fractura, dureza y resistencia al desgaste.13,14Por tanto, la posibilidad de proporcionar
un equilibrio favorable entre resistencia y translucidez combinado con la resistencia al
desgaste y la estabilidad intraoral, los hace adecuados para numerosas aplicaciones
clínicas.15–24Sin embargo, debido a la gran cantidad de productos disponibles y la
velocidad a la que se introducen nuevos productos en el mercado dental, los médicos
se enfrentan con frecuencia a un complejo proceso de toma de decisiones para elegir
un sistema de restauración indirecta.25Más a menudo, la selección se basa en criterios
como la resistencia y la translucidez del material, las técnicas de fabricación, el color/la
translucidez del núcleo o del pilar, el espacio disponible para la restauración, la
posición en la arcada (anterior/posterior), el tipo de soporte (diente o implante)
estabilidad y amplitud del espacio edéntulo, experiencia del dentista/técnico y deseo
del paciente.9,15Este manuscrito tiene como objetivo revisar los sistemas de
restauración indirecta actualmente disponibles, especialmente los sistemas de
cerámica sin metal, con respecto a las propiedades mecánicas y físicas, las técnicas de
fabricación, la aplicabilidad en diferentes escenarios clínicos y los datos clínicos junto
con las tendencias futuras.
17088240, 2023, 1, descargado de https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jerd.13016 por Myanmar Hinari access, Wiley Online Library el [04/03/2023]. Consulte los Términos y condiciones (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) en Wiley Online Library para conocer las reglas de uso; Los artículos de OA se rigen por la Licencia Creative Commons aplicable
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2 | SISTEMAS DE RESTAURACIÓN INDIRECTA
La búsqueda de un sistema de restauración indirecta fuerte y estético en odontología
aumentó después de la introducción de la corona de cerámica feldespática en 1903
por Land, y con la introducción de la cerámica reforzada primero con la adición de
óxido de aluminio a la porcelana feldespática en 1965 por McLean.14A partir de
entonces, se lanzó al mercado dental una notable variedad de sistemas cerámicos y
poliméricos, estimulada por los avances tecnológicos a lo largo de la década de 2000 y
las mejoras en los sistemas de cemento adhesivo.15,16,26Teniendo en cuenta el
desarrollo de materiales dentales, un sistema ideal primero debe ser biocompatible e
imitar las propiedades ópticas de los dientes naturales en términos de anatomía,
color, translucidez, opalescencia y fluorescencia. Además, deben garantizarse las
propiedades mecánicas para resistir el duro entorno oral y soportar la carga cíclica.
Además, el procesamiento del material debe ser relativamente rentable en términos
de tiempo y costo, así como proporcionar un pequeño desajuste en los márgenes, una
unión duradera a la estructura del diente/núcleo/implante, causar un desgaste
mínimo en el antagonista y ser fácil de pulir y reparar. , lo que genera resultados
predecibles a largo plazo en una variedad de aplicaciones clínicas.27
Desafortunadamente, hasta el momento actual, no existe un sistema de restauración
indirecta de cerámica sin metal que proporcione lo mejor de todas estas
características.
La metalocerámica, introducida en la década de 1960, fue la primera
modalidad de restauración indirecta utilizada a gran escala en la práctica clínica
para restaurar dientes muy dañados.14,16Dada la fragilidad inherente y la baja
resistencia y tenacidad a la fractura de las cerámicas feldespáticas, el desarrollo
de aleaciones metálicas compatibles y el uso de estructuras de refuerzo fueron
fundamentales para mejorar la resistencia y tenacidad del ensamblaje y, en
consecuencia, aumentar la gama de aplicaciones clínicas.14,16Tal modalidad de
restauración indirecta ha sido bien documentada en la literatura, lo que sugiere
excelentes tasas de supervivencia en una variedad de escenarios clínicos.18,19,21–
23,28Hasta el momento actual, las metalocerámicas aún se consideran la opción
restauradora más adecuada para FDP de arcada parcial y completa, en los que
los sistemas de cerámica sin metal no presentan un desempeño satisfactorio,
especialmente cuando se trata de una alta carga oclusal y/o no se cuenta con
un sistema de soporte. biomecánicamente favorable, como las
reconstrucciones implantosoportadas.23,25,29
Las aleaciones metálicas que se utilizan actualmente para la fabricación de estructuras
son metales muy nobles, nobles o predominantemente base, que pueden fabricarse mediante
fundición a la cera perdida convencional y, más recientemente, mediante fabricación
sustractiva CAD/CAM y fabricación aditiva de impresión 3D.14,30–32
La estructura metálica opaca se recubre con cerámica feldespática mediante la
técnica convencional de condensación polvo-líquido o mediante termoprensado
y tecnologías CAD/CAM, técnicas PRESS-on y CAD-on.14,33Las cerámicas
feldespáticas convencionales se fabrican mediante un proceso de vitrificación a
alta temperatura, creando una matriz de vidrio de sílice con un contenido
cristalino disperso.14,34La composición principal de la cerámica feldespática es
de feldespato potásico (K2O-Al2O3-6SiO2) y una sílice (SiO2) red, que contiene
una variedad de óxidos, como SiO2, Al2O3, k2En un2O, y aditivos que incluyen B2
O3, CEO2, li2O, TiO2, y Y2O3.14,34
Para las restauraciones bicapa, la cantidad de cristales de leucita formados por el feldespato
no solo aumenta la resistencia intrínseca, sino que también hace que el material sea adecuado
para el revestimiento de estructuras metálicas al proporcionar un coeficiente de expansión
térmica (CTE) aproximadamente o menos por debajo del de la

86
estructura, favoreciendo el enclavamiento mecánico y reduciendo la presencia de
tensiones residuales de tracción en la interfase.14,15La aplicación de las cerámicas
feldespáticas se realiza mediante la incorporación de finas partículas con aglutinantes
poliméricos en un medio acuoso para formar una lechada, que se puede aplicar
directamente sobre un molde de yeso (es decir, para la fabricación de carillas) o sobre
una aleación de metal u otro material de alta densidad. estructura de cerámica
resistente, como la zirconia. Para cada capa, la cerámica feldespática se calienta
lentamente para evaporar el aglutinante y fusionar las partículas para densificar y
luego se enfría lentamente para evitar el agrietamiento.14,35
La metalocerámica se ha recomendado en varios estudios como el estándar de cuidado
para reconstrucciones soportadas por dientes e implantes, especialmente para prótesis de
tramo largo.18,19,21–23,28Algunos hallazgos recientes respaldan esta perspectiva a través de la
presentación de altas tasas de supervivencia, 94%–98%, para cerámicas metálicas soportadas
por dientes e implantes fabricadas utilizando la técnica convencional de fundición a la cera
perdida después de un período de observación de 5 años.18,19,21–23,28Las complicaciones
biológicas reportadas con mayor frecuencia se han asociado con caries secundarias (2,7%) y
enfermedades inflamatorias periodontales/periimplantarias (3%-5%), mientras que las
complicaciones técnicas comprendieron principalmente la fractura de la cerámica de
recubrimiento (2,6% y 8,6% para coronas unitarias soportadas por dientes y FDP, y 2,8% y
11,6% para coronas unitarias soportadas por implantes y FDP, respectivamente).18,19,21–23,28
Para las reconstrucciones soportadas por implantes, el aflojamiento de los tornillos también
se ha informado con frecuencia como una complicación técnica recurrente (aproximadamente
el 4 % después de un período de seguimiento medio de 5 años).23,28Del mismo modo, los FDP
de metal-cerámica implantosoportados de arcada completa también han demostrado una alta
tasa de supervivencia, del 98,8% tras un seguimiento de 5 años, con pocas complicaciones
biológicas y mecánico-técnicas.36En cuanto al método de fabricación de la estructura, las
coronas de metalcerámica sobre dientes fabricadas con estructuras de Co-Cr o aleaciones
nobles mediante mecanizado CAD/CAM han presentado una tasa de supervivencia acumulada
del 81% tras un tiempo medio de observación de 10 años, con predominio de las
complicaciones biológicas (13,5). % caries secundaria, 6,5% pérdida de vitalidad y 6,1%
periodontitis) sobre complicaciones técnicas (4,7% fractura de cerámica de recubrimiento y
1,8% pérdida de retención)37; asimismo, las estructuras de titanio CAD/CAM para PDF sobre
dento-soporte presentaron una supervivencia del 88% hasta los 6 años de seguimiento,38
apoyando las cerámicas metálicas fabricadas con CAD/CAM como una alternativa viable al
método de procesamiento convencional de fundición a la cera perdida. Se justifican más
estudios clínicos para investigar el rendimiento clínico de las rehabilitaciones de
metalocerámica con estructuras fabricadas mediante técnicas de impresión 3D.
Dado que la complicación técnica más común reportada para la
metalocerámica es la fractura de la cerámica feldespática de recubrimiento, el
éxito de la metalocerámica depende de una unión duradera entre la porcelana
y la estructura metálica. De hecho, tres factores principales controlan la unión
metal-cerámica, incluido el enclavamiento mecánico en la interfaz entre la
porcelana y la estructura metálica, la unión interatómica en la interfaz óxido-
porcelana junto con el tipo y la magnitud de la tensión residual presente en la
cerámica de recubrimiento, que podría reducirse mediante el uso de cerámicas
feldespáticas con un CTE compatible.14Varios otros factores pueden estar
asociados con la susceptibilidad a la fractura de la cerámica de recubrimiento,
incluido el grosor de la capa de cerámica feldespática, el material de la
estructura y el método de procesamiento, la baja resistencia y tenacidad de la
porcelana, la cocción inadecuada de la cerámica y los defectos causados
durante el proceso de fabricación y los ajustes.14,32,39
17088240, 2023, 1, descargado de https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jerd.13016 por Myanmar Hinari access, Wiley Online Library el [04/03/2023]. Consulte los Términos y condiciones (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) en Wiley Online Library para conocer las reglas de uso; Los artículos de OA se rigen por la Licencia Creative Commons aplicable
BONFANTEY AL.
El método de fabricación de la estructura metálica puede afectar
significativamente la unión de la interfaz metal-cerámica, lo que también podría influir
en las tasas de complicaciones técnicas, con los métodos de impresión 3D
convencionales de fundición a la cera perdida y fusión selectiva por láser (SLM) que
superan al método CAD/CAM para estructuras de Co-Cr.30–32; Estas nuevas tecnologías
para la fabricación de estructuras metálicas parecen proporcionar niveles clínicos
aceptables de desajuste marginal para coronas individuales y FDP soportadas por
dientes e implantes, comparables a los colados convencionales (todos ellos por debajo
de los niveles clínicamente aceptables, 120 μm), aunque el método CAD/CAM ha
mostrado adaptación marginal en relación con otros métodos.31,40,41
Independientemente del tipo de aleación metálica y el método de
procesamiento, las estructuras metálicas impiden la transmisión de luz y dificultan la
consecución de un efecto óptico aceptable, especialmente para las reconstrucciones
anteriores sobre dientes. Por lo tanto, las preocupaciones estéticas han impulsado el
desarrollo de sistemas de cerámica sin metal.
3 | SISTEMAS TOTALMENTE CERÁMICOS
Está bien definido que las cerámicas dentales son estructuras inorgánicas no
metálicas que contienen compuestos de oxígeno con uno o más elementos
metálicos o semimetálicos, siendo los sistemas más comunes compuestos por
una fase cristalina rodeada por una matriz de vidrio de sílice.13,14Anteriormente
se han propuesto varios sistemas de clasificación para los sistemas de
restauración indirecta, especialmente los sistemas de cerámica sin metal, con
diferentes especificaciones de categorías, como por composición, capacidad de
grabado, método de procesamiento, microestructura, propiedades físicas y
mecánicas, entre otras, lo que hace prácticamente imposible incluir todos los
sistemas disponibles en un solo esquema de clasificación.15
Un enfoque reciente para clasificar los materiales de restauración indirecta utilizados
en odontología se ha basado en su formulación y atributos clínicos específicos que
dieron como resultado una clasificación amplia con una relevancia clínica notable.15En
esta clasificación, los sistemas totalmente cerámicos (i y ii) y similares a los cerámicos
(iii) se han organizado como: (i) cerámicas de matriz de vidrio, materiales cerámicos
inorgánicos no metálicos que contienen una fase de vidrio y se subdividen en
cerámicas feldespáticas, cerámicas sintéticas y cerámicas infiltradas con vidrio; (ii)
cerámicas policristalinas, materiales cerámicos inorgánicos no metálicos que no
contienen ninguna fase de vidrio y se subdividen en alúmina, zirconia y compuestos
de alúmina-zirconia; y (iii) cerámicas de matriz de resina, matrices poliméricas que
contienen predominantemente compuestos refractarios inorgánicos que pueden
incluir cerámica feldespática y vitrocerámica.15Es evidente que, desde la perspectiva
de la ciencia de los materiales, el grupo de cerámicas de matriz de resina nunca podría
incluirse en un sistema de clasificación de cerámica sin metal para restauración como
material cerámico dado que dichos bloques CAD/CAM también están compuestos por
compuestos orgánicos; por esta razón, en el pasado se sugirió el término “similar a la
cerámica”, aunque probablemente debido a propósitos de seguro y reembolso, el
Glosario de términos clínicos dentales de la Asociación Dental Estadounidense lo
acuñó como porcelana/cerámica.42Otra clase de material que será un tema de
discusión son los compuestos reforzados con fibra (FRC) producidos para el
mecanizado CAD/CAM, que está ganando un mayor interés debido a sus altas tasas de
supervivencia a largo plazo, especialmente en FDP parcial.43a reconstrucciones de
arcada completa soportadas por implantes.44

BONFANTEY AL.
3.1 | Cerámica de matriz de vidrio
Las cerámicas feldespáticas (FEL) fueron los primeros materiales utilizados
en odontología, en los que el proceso de vitrificación a alta temperatura
genera varios núcleos cristalinos rodeados por una matriz de vidrio de
sílice.14,34Las cerámicas feldespáticas consisten principalmente en una
variedad de óxidos, como SiO2, Al2O3, k2En un2O, y aditivos que incluyen B
2O3, CEO2, li2O, TiO2, y Y2O3.14,34Los pigmentos se pueden utilizar para
imitar el color y los fenómenos ópticos del diente natural.14,34Dado que el
astillado y la delaminación de la porcelana de recubrimiento son las
principales causas de fracaso de las restauraciones bicapa, se ha
propuesto un enfoque alternativo mediante el uso de restauraciones
cerámicas monolíticas/de contorno completo, diseñadas y fabricadas
generalmente mediante CAD/mecanizado CAD y/o calor. tecnologías de
prensado.16,17,45–47Los sistemas cerámicos FEL monolíticos pueden imitar el
tono, la translucidez, la opalescencia y la fluorescencia del diente natural;
sin embargo, este tipo de cerámica es muy frágil y presenta baja
resistencia y tenacidad, lo que las hace más propensas a la fractura y
limita su aplicación para carillas, inlays, onlays y coronas de un solo diente
anterior.48–50Las cerámicas FEL se fabrican con mayor frecuencia mediante
técnicas de condensación de polvo-líquido o técnicas de mecanizado CAD/
CAM en diferentes tonos y translucidez.
Debido a las bajas propiedades mecánicas de la cerámica FEL, las restauraciones
generalmente se limitan al espesor de preparación convencional, alrededor de 1,5 a
2,0 mm de reducción incisal/oclusal, reduciéndose proporcionalmente según el
espesor del esmalte y las consideraciones anatómicas de las otras áreas del diente
para cada modalidad de restauración. .51Las carillas de cerámica feldespática han
mostrado una tasa de supervivencia del 87 % después de un período medio de
seguimiento de hasta 8 años, con desprendimiento (2 %), fractura/astillamiento (4 %) y
caries secundaria (1 %) como las principales complicaciones. asociado a este tipo de
rehabilitación.49De manera similar, se ha informado una alta tasa de supervivencia a
los 5 años, aproximadamente del 95 %, para inlays/onlays y coronas realizadas con
cerámica FEL, con caries secundarias y complicaciones endodónticas como las
principales complicaciones biológicas (11,3 %–19,9 %) y astillado/astillamiento de
cerámica. la fractura es la complicación técnica más frecuente (11,5%-52,3%), seguida
de la pérdida de retención (17%).50Además, las carillas laminadas de cerámica FEL y las
coronas individuales han demostrado una brecha marginal que se encuentra dentro
de los niveles clínicamente aceptables, un promedio de 114 μm y 100 μm,
respectivamente.52,53; con una influencia significativa del método de fabricación de la
restauración.
Para depender menos de las materias primas naturales y mejorar las
propiedades mecánicas de las vitrocerámicas, la industria ha comenzado a producir
materiales sintéticos que, a pesar de tener una composición principal similar entre los
diferentes fabricantes, presentan diferencias clave que afectan sus propiedades
finales y su uso clínico.15Un sistema importante introducido en el mercado dental fue
la cerámica de vidrio de leucita (LEU) a fines de la década de 1980. LEU es un silicato
de potasio y aluminio (K2O–Al2O3–SiO2), como la cerámica feldespática convencional,
pero con un mayor contenido de K2O (12%) que da como resultado la formación de
una fracción de volumen de 35% a 45% de leucita tetragonal con morfología de
cristales en forma de lámina de 1 a 5 μm.14,54
Los cristales de leucita refuerzan la fase vítrea al controlar la propagación de grietas debido a
la formación de tensiones de compresión alrededor de las partículas durante el enfriamiento
debido a la transformación de cualquiera de las fases de cúbica a tetragonal.
17088240, 2023, 1, descargado de https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jerd.13016 por Myanmar Hinari access, Wiley Online Library el [04/03/2023]. Consulte los Términos y condiciones (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) en Wiley Online Library para conocer las reglas de uso; Los artículos de OA se rigen por la Licencia Creative Commons aplicable
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que provoca una contracción a lo largo del eje o diferencia vidrio-leucita CTE.55
Los sistemas LEU presentan una notable mejora en las propiedades mecánicas
(σ: 160 MPa,kic: 1,3 MPa·m1/2, dureza-H:6,2 GPa) en relación con la cerámica
feldespática tradicional,dieciséissin embargo, a pesar de la mejora, su indicación
también se limita a carillas laminadas, inlays, onlays, coronas anteriores y
posteriores, generalmente siguiendo un diseño de preparación convencional.
21,22,56,57LEU se puede encontrar comercialmente fabricado mediante prensado
en caliente o técnicas de mecanizado CAD/CAM en diferentes tonos y
translucidez.45,52
Las carillas y coronas basadas en LEU han demostrado altas tasas de
supervivencia a largo plazo, del 96 % al 100 % después de aproximadamente 5 y 10
años.21,22,56,57siendo las principales causas de fracaso los problemas periodontales (4
%) y el astillado y la fractura de la restauración inaceptables (5 %).57El ajuste marginal
de las restauraciones LEU fue inferior a 90 μm, lo que también es clínicamente
aceptable (<120 μm).58De manera similar, las restauraciones LEU fabricadas mediante
termoprensado y CAD/CAM han proporcionado niveles clínicamente aceptables de
desajuste marginal, por debajo de 60 μm, con una carga de fractura también
comparable, lo que indica la idoneidad de los sistemas LEU para ambos métodos de
procesamiento.52
El disilicato de litio (LDS), introducido en el mercado dental en la década de
1990, es actualmente la vitrocerámica más utilizada en la práctica diaria.15
Los constituyentes de las cerámicas LDS son aproximadamente una fracción en
volumen del 70 % de disilicato de litio (Li2Si2O5) cristales que tienen una estructura
clásica en forma de aguja pequeña (tamaño de 2,0 a 3,0 μm) o diferentes morfologías
en un sistema recientemente desarrollado, incrustados en una matriz de vidrio que
contiene SiO2, li2oh, Al2O3, k2O, P2O5y otros sustitutos de óxido.59LDS presenta un
equilibrio favorable entre las propiedades mecánicas y el rendimiento estético, con
casi cuatro veces la resistencia de las cerámicas feldespáticas (σ: 360 MPa,kic: 2,7
MPa·m1/2, dureza-H:
5,8 GPa).dieciséisLas propiedades mecánicas favorables de los sistemas LDS
pueden residir en dos factores principales, primero con sus cristales de
disilicato de litio alargados que forman un patrón cristalino entrelazado que
limita la propagación de grietas, y segundo con la divergencia entre el CET del
vidrio LDS que induce tensiones de compresión alrededor de los cristales. ,
como se explicó anteriormente por los sistemas LEU.55Por lo tanto, LDS se
puede utilizar en diferentes aplicaciones, como carillas anteriores y posteriores,
inlays, onlays, overlays y coronas, así como FDP de 3 unidades hasta la región
de los premolares y coronas individuales implantosoportadas.20,21,24,60–62
Además, la restauración monolítica LDS sobre dientes ha demostrado una alta
previsibilidad con una preparación mínimamente invasiva, con una reducción
incisal/oclusal inferior a 1,0 mm.61LDS se puede fabricar mediante prensado en
caliente o técnicas de mecanizado CAD/CAM en diferentes tonos y translucidez
para satisfacer las necesidades estéticas.62
Las carillas LDS han mostrado una alta tasa de supervivencia, 97,4% a los 10 años, con
una pequeña tasa de complicaciones, 1,64% (0,55% y 1,09%, fracturas cerámicas y
descementado, respectivamente).60Las restauraciones de carillas completas, lo que se conoce
como preparaciones de corona mínimamente invasivas con remoción de dientes incisales de
aproximadamente 0,3 mm y 0,8 mm en la dentición anterior, también han presentado una
tasa de supervivencia, 100% después de 8 años, y una baja tasa de complicaciones, 12,5%
debido a pequeñas astillas reparables.61En una estimación de la tasa de supervivencia a 5
años, las coronas unitarias realizadas con vitrocerámica, incluida la LDS (96 %), han
demostrado un porcentaje de supervivencia similar al informado para las metal cerámicas (95
%), tanto en

88
las regiones anterior y posterior, siendo la fractura de cerámica la complicación técnica más
frecuentemente reportada (2,3%).21En cuanto a las coronas unitarias implantosoportadas
restauradas con LDS, se ha estimado una tasa de supervivencia del 91% a los 5 años en
función, siendo el desportillado cerámico la complicación más frecuente (6%).20La tasa de
supervivencia a 10 años para coronas unitarias ha sido aproximadamente del 86%, con un
20% de incidencias técnicas reparables, como descementados y pequeños desconchados, y un
5,7% de complicaciones biológicas que incluyeron problemas endodónticos y periodontales; y,
para coronas unitarias implantosoportadas fueron del 94 %, con un 12 % de astillamientos
menores y un 18 % de complicaciones biológicas que incluyeron principalmente problemas
periimplantarios.24En el caso de las PDF, las tasas de supervivencia han presentado un
descenso significativo, del 52%, con un 44% de fallos técnicos y un 11% de fallos biológicos.24
Aunque se informaron tasas de supervivencia clínicas prometedoras en un seguimiento de 10
años para la FPD monolítica con soporte dental LDS, el seguimiento de 15 años informó una
disminución sustancial en la tasa de supervivencia a solo el 48,6%, probablemente como
resultado de la fatiga y el agrietamiento. propagación debido al envejecimiento clínico de LDS
en función.63De manera similar, el desajuste marginal de las restauraciones de cerámica de
vidrio LDS no fue diferente para las restauraciones fabricadas con técnicas de termoprensado
o CAD/CAM, todas por debajo de 60 μm, es decir, dentro de los límites de aceptación clínica
(<120 μm).62Teniendo en cuenta las restauraciones implantosoportadas, el desajuste marginal
de las coronas individuales fabricadas por LDS también se encontraba dentro del intervalo de
separación necesario para las aplicaciones clínicas.64Desde la expiración de la patente del
primer LDS comercializado en odontología, se han lanzado varios sistemas LDS. La mayoría de
ellos se presentan con una configuración de cristal diferente, así como la composición de la
matriz de vidrio. La mayor comprensión de estas microestructuras LDS novedosas es de gran
importancia, ya que afectan al manejo del técnico y del odontólogo, incluidos los
procedimientos adhesivos.sesenta y cinco
Por último, se introdujo una nueva clase de cerámica de vidrio
prometedora en el mercado dental, la cerámica de silicato de litio reforzada con
zirconio (ZLS). ZLS abarca una microestructura compleja, que se compone de
metasilicato de litio (Li2SiO3), disilicato de litio (Li2Si2O5) y ortofosfato de litio (Li3
correos4) cristales incrustados en una matriz de vidrio que contiene
predominantemente SiO2, li2oh, Al2O3, k2O, P2O5, Z2O y otros óxidos colorantes.
59,66,67El tamaño de cristal muy fino en forma de barra que se exhibe en el
sistema ZLS (0,5 a 1,0 μm), que es aproximadamente de 4 a 6 veces más
pequeño que los cristales LDS, proporciona un mayor porcentaje de contenido
de vidrio (50 %) que LDS (30 %).59,68mejorando la translucidez de los sistemas
ZLS manteniendo propiedades mecánicas similares a LDS (σ: -300 MPa, kic: -2,0
MPa·m1/2, dureza-H: -6,0 GPa).68–70Los fabricantes afirman que la dispersión
homogénea de los cristales de zirconia en la matriz vítrea mejora las
propiedades mecánicas de la estructura cerámica mediante mecanismos de
endurecimiento; sin embargo, datos previos han indicado que el óxido de
circonio se disuelve potencialmente en la fase de vidrio en lugar de actuar como
una partícula de refuerzo.59que requieren más investigaciones. ZLS también se
puede utilizar en diferentes aplicaciones clínicas, como carillas anteriores y
posteriores, inlays, onlays, overlays y coronas.71,72Al igual que las vitrocerámicas
anteriores, ZLS se puede encontrar comercialmente en diferentes tonos y
translucidez para ser fabricado mediante prensado en caliente o técnicas de
mecanizado CAD/CAM.
Hasta el momento, los datos sobre el rendimiento clínico de ZLS son limitados,
con una evaluación a corto plazo de restauraciones indirectas de cobertura total y
parcial que indican una tasa de supervivencia prometedora, 99%.
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supervivencia después de 171y 3 años72en función. Las restauraciones ZLS también
han exhibido brechas marginales clínicamente aceptables, todas <100 μm para
restauraciones soportadas por dientes e implantes.73–75Se requieren más estudios
clínicos para confirmar el rendimiento a largo plazo de las restauraciones ZLS, así
como para investigar las complicaciones clínicas.
Los altos resultados estéticos de la vitrocerámica se logran imitando
el color, la translucidez y la opalescencia del diente natural, según el uso
clínico previsto. Se ha demostrado que la translucidez de la cerámica
dental se ve afectada por el grosor de la restauración, el número de
cocciones, el agente de cementación, el color del núcleo/pilar y la textura.
76–78Dentro de un grosor y tono estándar, LDS presentó la translucidez
más baja (parámetro de translucidez: TP: 26–33), seguido de LEU (TP: 35–
39) y cerámica felspática (TP: 40–46). Además, se ha demostrado que el
método de fabricación influye en el parámetro de translucidez de LDS
(mayor translucidez para CAD/CAM, TP: 33, relativo al prensado térmico,
TP: 26), LEU (mayor translucidez para prensado térmico, TP: 39, relativo a
CAD/CAM, TP: 35) y cerámicas feldespáticas (mayor translucidez para el
método convencional, TP: 40–46, en relación con CAD/CAM, TP: 33).76En
conjunto, los datos revelan el equilibrio entre el contenido cristalino y las
propiedades ópticas, que también podrían influir en la selección clínica de
los sistemas de restauración indirecta.
El acabado superficial de la vitrocerámica suele consistir en pulido y/o glaseado.
79–82Después del acabado, la superficie se vuelve más suave, lo que podría generar
algunos beneficios clínicos, como una mejor estética de la restauración y una
disminución del desgaste del antagonista.83Ambas técnicas, pulido y glaseado, han
sido objeto de investigaciones que comparan las propiedades superficiales y la
estabilidad del color de las vitrocerámicas antes y después de diferentes
procedimientos de acabado; sin embargo, no existe un consenso en la literatura sobre
el protocolo ideal. La mayoría de los estudios han indicado que las superficies pulidas
(según el protocolo) dan como resultado superficies más suaves que las superficies
vidriadas.79–82; sin embargo, el vidriado también podría tener un efecto potencial
mejorado en la estabilidad del color y la resistencia a la flexión de las vitrocerámicas.80
Además de los procedimientos de acabado, la tinción de las restauraciones cerámicas
puede ser un procedimiento útil para mejorar la imitación de los matices y el tono de
los dientes naturales, especialmente para las restauraciones monolíticas que
normalmente no cumplen con las altas exigencias estéticas sin tinción. No obstante,
es posible que se requiera un mayor número de procedimientos de cocción para las
restauraciones de vitrocerámica con tinción extrínseca, lo que se ha asociado con
alteraciones en el color, la translucidez y las propiedades mecánicas.84Cabe señalar
que el espesor de la cerámica también ha dictado el efecto de múltiples cocciones en
la translucidez de las vitrocerámicas, sin cambios significativos para las vitrocerámicas
con un espesor de al menos 1 mm.78Además, una preocupación clínica importante
radica en la duración de los maquillajes y esmaltes de vitrocerámica después de la
instalación. Si bien un estudio anterior no mostró una alteración del color clínicamente
perceptible de las cerámicas de vidrio teñidas y vidriadas después de simulaciones de
cepillado de dientes hasta 15 años,85otro estudio mostró un cambio de brillo y color
más allá de los niveles clínicamente perceptibles en un período que sería equivalente a
3 años de cepillado de dientes.86Dichos resultados levantan una bandera roja sobre la
necesidad de más investigaciones clínicas sobre la duración de dichos procedimientos
de acabado después de la instalación y el uso clínico.
Los hallazgos de la literatura han indicado que las vitrocerámicas con un área de
contacto más suave, grupo pulido, presentaron una baja tasa de desgaste en

BONFANTEY AL.
el antagonista en relación con el grupo vidriado.83Además, el tipo de vitrocerámica ha
mostrado una influencia significativa en el rendimiento del antagonista frente al desgaste,
siendo las muestras LDS las que producen la menor pérdida por desgaste, seguidas de las
cerámicas LEU y FEL. Además, las cerámicas LDS exhibieron una pérdida por desgaste similar
a la de LEU, ambas más altas que las cerámicas FEL.87
Las pequeñas astillas son la complicación técnica más frecuente de las
vitrocerámicas, que pueden necesitar reparación clínica. Se ha investigado la fuerza de
adhesión de las vitrocerámicas a los compuestos de resina seguidos de diferentes
tratamientos superficiales, incluido el grabado con ácido fluorhídrico (HF) y la abrasión
de partículas en el aire con partículas de alúmina o partículas de alúmina recubiertas
de sílice. La fuerza de unión con los sistemas adhesivos convencionales al compuesto
de resina después del acondicionamiento HF fue significativamente mayor que todos
los demás tratamientos de superficie para las cerámicas FEL y los sistemas LDS.88,89Por
otro lado, la aplicación de métodos micromecánicos y químicos de preparación de la
superficie (abrasión con fresa de diamante, abrasión con partículas de alúmina o
alúmina recubierta de sílice) podría mejorar la resistencia de la unión del material
compuesto al material del sustrato para LEU y también para vitrocerámica LDS.88
Los métodos convencionales de producción de restauraciones de cerámica,
como la condensación de polvo-líquido y el prensado con calor, presentan
importantes inconvenientes, como la dependencia de una producción manual. Con las
tecnologías de escaneo intraoral y CAD/CAM, se ha introducido un proceso de
producción automatizado en la rehabilitación oral a través de un flujo de trabajo
digital completo o parcial que permite la producción de un tratamiento personalizado
con costos de producción reducidos y eficiencia de tiempo mejorada, reducción de
aproximadamente 50% en el tiempo medio de trabajo en relación con el flujo de
trabajo convencional.6–8Sin embargo, a pesar de la alta eficiencia de este tipo de
sistemas, el proceso de fabricación CAM todavía presenta algunas limitaciones en
cuanto a los costos de los equipos y la dimensión de las herramientas asociadas a los
equipos que pueden afectar el diseño de geometrías complejas,90
como el fresado de paredes delgadas y componentes de pequeñas dimensiones. Además,
incluso con un uso óptimo de la capacidad de un bloque/disco, el consumo de material es alto,
ya que las piezas no fresadas pueden generar hasta un 80 % de desperdicio.91,92
Para superar los problemas asociados con el procesamiento CAM, actualmente
se han introducido tecnologías de fabricación aditiva (AM) para la fabricación de
restauraciones indirectas. El enfoque capa por capa no solo reduce el desperdicio de
material en general, sino que también permite la construcción de estructuras
altamente complejas.90,93,94Se han investigado diferentes procedimientos AM en
cuanto a su idoneidad para la fabricación de componentes cerámicos, como la
sinterización selectiva por láser (SLS), el modelado por deposición fundida (FDM), la
escritura directa con tinta (robocasting) y la estereolitografía (SLA).90,93–95Para la
cerámica de vidrio, las técnicas SLA AM han demostrado ser un método factible para
imprimir en 3D formulaciones de lodos que contienen una alta carga de sólidos.93Es
bien sabido que el desarrollo de lodos procesables para vitrocerámica es un desafío
debido a la morfología del polvo de vitrocerámica, que también tiene un gran impacto
en los parámetros de impresión y posprocesamiento alcanzables, incluido el grosor de
la capa y el comportamiento de sinterización.90,95Un estudio reciente propuso el uso
de SLA para imprimir de manera reproducible muestras de cerámica de vidrio LDS
densas y confiables que cumplan con los altos requisitos para las restauraciones
dentales en cuanto a propiedades mecánicas y estéticas (aproximadamente 400 MPa),
93y alta precisión para imprimir componentes cerámicos, como coronas.94Se requieren
estudios futuros para proporcionar una caracterización de laboratorio extensa.
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89
de sistemas de vitrocerámica AM junto con estudios clínicos para respaldar la
aplicabilidad clínica de dicho proceso de producción.
3.2 | Cerámica policristalina
La característica de los sistemas cerámicos clasificados en el grupo policristalino
es una estructura cristalina de grano fino libre de vidrio densa formada por un
proceso de sinterización que proporciona resistencia y tenacidad favorables, en
su mayoría con translucidez limitada debido a la ausencia de fase vítrea.15
Alúmina u óxido de aluminio (Al2O3), fue el primer representante de la cerámica
policristalina, introducida en la década de 1970 debido a su favorable
biocompatibilidad y satisfactorias propiedades mecánicas y resistencia al
desgaste.dieciséisLas cerámicas a base de alúmina se han mejorado
continuamente, dando como resultado un material puro que cumplió con los
requisitos clínicos en la década de 1990 con el sistema Procera (Nobel Biocare)
(σ:695 MPa,kic: 3,2 MPa·m1/2, dureza-H:17 GPa).dieciséisLa alúmina se ha utilizado
ampliamente en prostodoncia para la fabricación de estructuras de coronas.
15,21,22,96La aplicación clínica del sistema Procera ha resultado en altas tasas de
supervivencia para coronas individuales, aproximadamente 96% después de un
seguimiento de 5 años, siendo la fractura de la cerámica de recubrimiento la
causa más común de fracaso.21,22,96Sin embargo, la naturaleza intrínsecamente
frágil de los sistemas de alúmina limita su rango de aplicación y el progreso
significativo logrado en los sistemas de zirconia policristalina de alta resistencia
ha llevado el uso clínico a estos últimos.15
Zirconia o dióxido de circonio (ZrO2), sistemas introducidos en la década de 1990
a la odontología, han sido considerados uno de los materiales restauradores
indirectos más prometedores utilizados en la rehabilitación oral. Este material
presenta tres configuraciones cristalográficas en función de la temperatura, cada una
con propiedades diferentes: (i) la fase cúbica (C,estable desde 2370 C hasta el punto de
fusión) con propiedades mecánicas moderadas, (ii) la fase tetragonal (yo,estable de
1170 C a 2370 C) con las propiedades mecánicas más altas, y (iii) la fase monoclínica (
metro,estable desde 1170 C hasta la temperatura ambiente) con las propiedades
mecánicas más bajas.97–103La razón fundamental para el uso de zirconia como material
de restauración dental se ha basado en el uso de tetragonal (t)propiedades de fase y
la tetragonal a monoclínica asociada (t-m)mecanismo de endurecimiento por
transformación.100Por lo tanto, las cerámicas de óxido de circonio convencionales
están compuestas por una matriz tetragonal cristalina estabilizada a temperatura
ambiente con la adición de óxido de itrio (Y2O3), denominados policristales de zirconio
tetragonal estabilizado con itria (Y-TZP).16,47,98,102,104,105
Cuando se someten a tensiones de tracción, los granos de Y-TZP sufren una martensítica t.m.
transformación que va acompañada de una expansión volumétrica de
- 5% y -7% de cizallamiento, que dan lugar a tensiones de compresión en las
inmediaciones y potencialmente cierran una fisura que avanza, aumentando así la
tenacidad a la fractura del material.100,102,103Como resultado, los sistemas 3Y-TZP
presentan las propiedades mecánicas más altas entre los sistemas de cerámica sin
metal utilizados actualmente en el mercado dental (σ: 900–1200 MPa,kic: 5–9 MPa·m1/2,
dureza-H:11 GPa),dieciséisque han llevado a un amplio espectro de indicaciones en
rehabilitación oral, incluida la fabricación de estructuras (que posteriormente se
recubren con cerámica feldespática translúcida para cumplir con los requisitos
estéticos) para coronas individuales soportadas por dientes e implantes para FDP y
componentes de implantes.19,20,22,23,28,29

90
Para las coronas individuales Y-TZP revestidas de porcelana sobre dientes, las revisiones
sistemáticas han demostrado una alta tasa de supervivencia, que fue similar a la de las
cerámicas metálicas, superior al 94 % después de 5 años.21,22Las FDP fabricadas con los
sistemas Y-TZP también han demostrado altas tasas de supervivencia, 90 % después de 5
años; sin embargo, se describieron niveles significativamente más altos de complicaciones
técnicas en relación con las metalocerámicas, hasta un 20 % de astillado y un 2 % de fractura
de la estructura.18,19De manera similar, una evaluación a largo plazo de las FDP Y-TZP mostró
tasas más altas de fracturas de la estructura en relación con las cerámicas metálicas
convencionales.106Para las coronas Y-TZP soportadas por implantes, las revisiones
sistemáticas también han mostrado tasas de supervivencia similares a las de las cerámicas
metálicas, 92 %–97 % después de 5 años.20,28Las FDP de porcelana fusionada con zirconia
fabricadas con sistemas Y-TZP también han demostrado altas tasas de supervivencia, 93%–
98%, sin embargo, un nivel significativamente alto de complicaciones técnicas, especialmente
fractura de cerámica de revestimiento (34,8%–50% astillado y 4% fractura de estructura).
después de 5 años) fue descrito.17,20,23,28,29La alta tasa de complicaciones técnicas ha llevado
al último consenso de la Academia Europea de Osteointegración a no considerar el sistema de
carillas de zirconio como material de primera opción para restauraciones FDP parciales o de
arcada completa soportadas por implantes.25
A pesar de las investigaciones pragmáticas de las razones de las altas tasas de
fractura de la porcelana de recubrimiento sobre las estructuras de zirconio, este
evento aún representa la complicación técnica más comúnmente reportada para las
restauraciones basadas en Y-TZP, especialmente para las prótesis dentales soportadas
por dientes largos y las restauraciones soportadas por implantes.16,23,25,29,107En este
contexto, la fabricación de restauraciones monolíticas anatómicamente contorneadas,
en las que la cerámica de recubrimiento de menor tenacidad a la fractura se elimina
por completo o solo de las áreas oclusales funcionales, parece ser una alternativa con
los sistemas Y-TZP para mejorar el éxito clínico.16,17,108–112No obstante, la translucidez
limitada es el principal inconveniente de los sistemas Y-TZP convencionales para la
rehabilitación de contorno completo.113que ha impulsado innovaciones en la ciencia
de los biomateriales hacia el desarrollo de sistemas de zirconio translúcido.47
La alta opacidad de los sistemas cerámicos policristalinos suele ser una
consecuencia de la estructura cristalina anisotrópica (principalmente cristales no
cúbicos), en la que existe una discontinuidad del índice de refracción en los límites de
los granos, lo que conduce a una reducción en la transmisión de luz y la dispersión de
la luz.114,115La presencia de poros y contenido de cristales secundarios también ha
mostrado un profundo efecto en la dispersión de la luz.47,115,116
Por lo tanto, la primera mejora en las propiedades ópticas de los sistemas Y-
TZP, la segunda generación de sistemas de zirconio, se logró cambiando la
composición y el método de procesamiento.47Tales modificaciones involucraron
una reducción drástica de la concentración de aditivo de alúmina y un aumento
en el contenido de itria para estabilizar cristales más cúbicos, y el uso de
protocolos de sinterización con temperaturas más altas para aumentar la
densidad y eliminar la porosidad residual, disminuyendo así la dispersión de la
luz.47A pesar de una modesta mejora en la translucidez (parámetro de
translucidez—TP primera generación: -7; TP segunda generación: -10),117estos
sistemas Y-TZP pueden lograr una caracterización biomimética razonable con la
adición de líquidos colorantes antes de la sinterización y tinción extrínseca
superficial, manteniendo altas propiedades mecánicas.47,108,118,119Aun así,
debido a la metaestabilidad de 3Y-TZP, la zirconia de segunda generación ha
mostrado clínicamente una pérdida del 100 % del glaseado en las superficies
oclusales al cabo de 1 año y una transformación de fase caracterizada también
por una mayor rugosidad y extracción de grano en
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las superficies oclusales en un patrón similar observado en el pasado para
prótesis ortopédicas de cadera recuperadas.120
La transmisión de luz limitada de los Y-TZP de segunda generación ha
llevado al desarrollo de una zirconia dental de tercera generación, la zirconia
ultratranslúcida.121Este material se caracteriza por la presencia predominante
de cristales cúbicos ópticamente isotrópicos al aumentar el contenido de itria
(4–5 mol%), zirconia parcialmente estabilizada con itria (Y-PSZ). No obstante, el
predominio de la fase cúbica, más del 50% de cristales cúbicos, reduce el efecto
de endurecimiento por transformación inducido por estrés de los sistemas de
base tetragonal, lo que resulta en una disminución de la resistencia y la
tenacidad a la fractura, lo que afecta el rango de indicación clínica.47Según los
fabricantes, las Y-PSZ de tercera generación están indicadas para coronas de
contorno completo, lo que puede mejorar las tasas de supervivencia de las
restauraciones estéticas a largo plazo en relación con las reconstrucciones
basadas en zirconia de dos capas, lo que requiere más investigaciones clínicas.
Secuencialmente, se ha propuesto una cuarta generación de zirconio
mediante el desarrollo de sistemas multicapa.122,123La zirconia multicapa tiene
como objetivo imitar las propiedades de los dientes naturales que presentan un
cambio gradual a lo largo de la estructura, en la que la zona incisal de una
corona es la más translúcida, creciendo en croma y opacidad hacia la región
gingival. De hecho, los bloques/discos multicapa contienen diferentes
composiciones y estructuras cristalinas, que van desde fases tetragonales a
cúbicas desde las áreas respectivas de alta opacidad (cervical) a alta
translucidez (incisal).122Estudios previos han mostrado propiedades ópticas
consistentes en las áreas de mayor opacidad (TP: 20-30, dependiendo del
espesor 1-0.4 mm, respectivamente), presentando el menor contenido de itria
(Y-TZP de primera y segunda generación, fase predominantemente tetragonal y
tamaño de grano más pequeño), en relación con las áreas de mayor
translucidez (TP: 30-40, dependiendo del espesor 1-0,4 mm, respectivamente)
que presentan el mayor contenido de itria (PSZ-Y de tercera generación,
predominantemente cúbico y de mayor tamaño de grano).122,123No obstante, el
proceso de producción de bloques/discos de zirconio multicapa a través del
prensado incremental de polvo ha resultado en una reducción de
aproximadamente un 30 % en la resistencia en relación con la contraparte a
granel, donde el origen de la fractura generalmente se ubicaba en la interfaz y
se originaba a partir de defectos interfaciales.124que requieren mejoras
adicionales. Según los fabricantes, los sistemas de zirconia multicapa tienen
una indicación clínica similar a la Y-TZP convencional, lo que también exige más
investigaciones clínicas para respaldar el uso clínico.
Dada la evolución de los sistemas de zirconio, es difícil para el clínico elegir
el material más adecuado para cada caso clínico concreto. Cuando se trata de la
tercera generación y la multicapa, los datos científicos que las evalúan son
escasos, principalmente porque el sistema multicapa es el último lanzamiento
en el mercado. Para las restauraciones Y-TZP predominantemente de segunda
generación, una revisión sistemática reciente indicó que las coronas
individuales monolíticas soportadas por dientes e implantes presentaban tasas
de supervivencia del 96 % al 100 % y FDP del 99,6 % a los 3 a 5 años.17,125
siendo las pequeñas desportilladuras la complicación más frecuente (0,39%).17
Además, la zirconia monolítica también ha demostrado ser una alternativa factible a la
estructura metálica convencional para prótesis implantosoportadas de arcada
completa, logrando tasas de éxito y supervivencia del 100 % después de un
seguimiento a corto plazo de 2 años.126

BONFANTEY AL.
Las restauraciones de contorno completo permiten una reducción del grosor de
las restauraciones, especialmente cuando se utilizan sistemas cerámicos de alta
resistencia, como la zirconia de segunda y cuarta generación.16,108–112
Las coronas posteriores de zirconio implantosoportadas han sido capaces de
soportar fuerzas oclusales fisiológicas incluso con un grosor tan bajo como 0,5
mm cuando se utiliza cemento de resina.127No obstante, un estudio anterior
informó que la resistencia a la flexión de la zirconia monolítica entre 0,8 mm y
1,3 mm de espesor puede superar las fuerzas masticatorias típicas,128lo que
sugiere que 1,0 mm es el grosor óptimo para las restauraciones monolíticas de
zirconio. Además, se ha demostrado que el grosor afecta la precisión del color
de diferentes sistemas monolíticos de alta translucidez, considerándose 1,0 mm
como el grosor óptimo en términos de precisión de color/translucidez, que
podría usarse como referencia para la selección y preparación de pilares en
aplicaciones clínicas. .127
Los estudios clínicos también están garantizados para investigar el rendimiento de las
restauraciones monolíticas de zirconio de espesor reducido.
La adaptación es otro criterio clave que potencialmente afecta el desempeño
clínico a largo plazo de las FDP. Para los sistemas de zirconio, la discrepancia marginal
de las coronas individuales estuvo por debajo de los niveles clínicamente aceptables
para las restauraciones soportadas por dientes e implantes, la mayoría de ellas
inferiores a 120 μm.129,130De manera similar, se han informado valores de discrepancia
marginal por debajo de 120 μm para FDP de restauraciones soportadas por dientes e
implantes, con una tendencia a brechas más altas para tramos más largos y FDP
sometidos a un mayor número de cocciones durante el proceso de recubrimiento.131–
133Tales resultados indican la influencia potencial de los parámetros de procesamiento
en los parámetros clínicos de las restauraciones cerámicas.
Los métodos de tratamiento de superficies, como el pulido, el glaseado y el
teñido, maximizan la imitación de las características naturales de los dientes de los
sistemas de cerámica sin metal.134Similar a la vitrocerámica, el pulido es un
procedimiento de acabado más efectivo para mejorar las propiedades físicas del
material en relación con el vidriado, creando una superficie más suave sin afectar las
propiedades mecánicas.134–138Además, la tinción puede requerir un mayor número de
procedimientos de cocción, lo que para los sistemas de zirconio ha resultado en
alteraciones en la translucidez; sin embargo, cabe señalar que el grosor de la cerámica
y la translucidez inicial del bloque también han dictado el efecto de múltiples
cocciones en las propiedades de la cerámica de óxido de circonio.139,140Además, la
tinción extrínseca puede dañarse o eliminarse por traumatismos externos o en el
consultorio, como ajustes oclusales, función oral y cepillado de dientes.85,141,142
Hallazgos previos han indicado que el cepillado de dientes en restauraciones de
zirconio teñidas extrínsecamente condujo a una alteración significativa en la
translucidez y el tono en simulaciones de hasta 15 años.85,86,142Además, se ha
demostrado que las cerámicas de vidrio retienen los tintes durante más tiempo que
las cerámicas de zirconio, lo que puede deberse al contenido de vidrio similar presente
en ambos materiales.86,143
El desgaste es un proceso complejo afectado por muchos factores, como las
propiedades del material, las características de la superficie, el entorno oral y la
función.144–146Una revisión sistemática reciente ha indicado que el pulido puede
reducir el desgaste de las restauraciones de zirconio en los dientes naturales más que
las restauraciones glaseadas o con carillas de porcelana.147Además, la capa de
glaseado puede deteriorarse con el tiempo de funcionamiento, lo que da como
resultado la exposición de la zirconia al duro entorno bucal.148Otro estudio comparó el
desgaste del antagonista para los sistemas de zirconia y LDS, con muestras de zirconia
experimentando menos desgaste y un desgaste equivalente a LDS.
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en relación con el esmalte natural.149Dichos resultados indican que, a pesar de la alta
dureza de los sistemas de zirconio, potencialmente provocan un comportamiento de
desgaste muy suave del antagonista.
Existe un debate relevante sobre la susceptibilidad at.m. transformación
de fase provocada por la presencia de agua a bajas temperaturas, un fenómeno
conocido como degradación a baja temperatura (LTD) específicamente en
sistemas Y-TZP de primera y segunda generación y multicapa.101,150Las dos
preocupaciones clínicas principales con respecto al efecto de LTD en las
restauraciones de zirconio son: en primer lugar, el alto nivel de complicaciones
técnicas notificadas para las reconstrucciones Y-TZP bicapa; y en segundo lugar,
la exposición directa de la superficie Y-TZP al entorno oral adverso para las
reconstrucciones monolíticas de Y-TZP que podrían influir potencialmente en
sus propiedades ópticas y mecánicas.108,151,152De hecho, ambos efectos,
endurecimiento por transformación y LTD, surgen de lat.m. transformación; sin
embargo, la transformación espontánea y progresiva por la exposición de los
sistemas Y-TZP a ambientes hidrotermales puede eventualmente resultar en la
eliminación de cualquier efecto endurecedor.117,153–155LTD ha demostrado que
es probable que ocurra debido a la acumulación de tensiones de tracción en los
granos tetragonales, desencadenandot-mtransformación.101,150,156una cascada
det-mla transformación puede ocurrir desde la superficie hacia la mayor parte
del material por un mecanismo de tensión de corrosión inicial y un proceso de
nucleación y crecimiento, que ha demostrado que conduce a la rugosidad de la
superficie, eventualmente a la extracción del grano y microfisuras, al tiempo
que deteriora la densidad, las propiedades mecánicas y resistencia al desgaste
del Y-TZP.101,117,119,154–156Los hallazgos de la literatura han indicado una amplia
variación en lat.m.susceptibilidad y efectos perjudiciales entre diferentes
sistemas Y-TZP, que se ha asociado con diferencias en la composición,
microestructura, tamaño de grano, métodos de fabricación y procesamiento,
estrés residual junto con el protocolo de envejecimiento.101,117,119,152,154–159Para
las restauraciones bicapa, se han detectado efectos LTD en la interfaz de la
carilla/Y-TZP de las prótesis dentales, donde la presencia de humedad durante
el proceso de sinterización desencadena una transformación de fase que puede
inducir niveles más altos de tensiones de tracción y mayores tasas de
delaminación.160Finalmente, un progresivot.m.la transformación de fase
también se ha asociado con un aumento en la translucidez de Y-TZP, lo que
puede alterar los resultados estéticos de las rehabilitaciones monolíticas a corto
plazo.117,119,161
En un intento por mejorar la estabilidad de la zirconia, se han
propuesto compuestos cerámicos, como los compuestos de alúmina
endurecida con zirconia (ZTA) y de zirconia endurecida con alúmina (ATZ).
15,117,119,162–164Tales combinaciones han revelado un aumento en la
tenacidad a la fractura para los sistemas de alúmina pura y más
estabilidad para los sistemas de zirconio Y-TZP puro a través de diferentes
mecanismos, que incluyen la transformación de fase inducida por el
estrés y el estrés de compresión que resulta del desajuste de expansión
térmica de las dos fases cristalinas para el anterior,165,166así como una
limitada interconectividad de los granos de zirconia disminuyendo los
fenómenos LTD para estos últimos.105,167Nuestro equipo de investigación
y caracterización física y mecánica (ZTAσ: -950 MPa, -860 MPa y 915 MPa,
respectivamente, y ATZσ: -800 MPa) mostraron que ambas composiciones
no solo eran hidrotérmicamente estables, en comparación con sus
contrapartes aisladas de Y-TZP, sino que también presentaban una
resistencia adecuada

92
y ambos nos conducen a un material innovador, adecuado para su uso como
marcos de FDP de hasta 3 unidades.117,119,163,164,168Actualmente, los sistemas
ATZ están disponibles en el mercado dental para la fabricación de implantes y
componentes protésicos, como pilares.169–171En particular, los pilares ATZ han
mostrado excelentes tasas de supervivencia en uso clínico, 95% después de 5
años.169–171con tasas de complicación del 19% y 4% para FDP único y FDP,
respectivamente.170Se necesitan más estudios para el desarrollo de un sistema
de composite policristalino ideal para la fabricación de prótesis dentales, así
como cerámicas de revestimiento compatibles para lograr una estética
aceptable.
En cuanto a los procedimientos de reparación intraoral en cerámica
policristalina, especialmente para restauraciones a base de zirconia, se han
propuesto varios tratamientos superficiales, que incluyen la abrasión de
partículas en el aire con partículas de alúmina o partículas de alúmina
recubiertas de sílice, imprimaciones, pulido con fresas de diamante y aplicación
de láser (granate de itrio y aluminio). (Er:YAG), dióxido de carbono (CO2),
granate de itrio dopado con neodimio (ND:YAG) y granate de galio, escandio,
itrio y cromo erbio (Er,Cr:YSGG).141,172–174A pesar de las publicaciones recientes
de técnicas de reparación novedosas, los resultados generales indicaron que
únicamente el tratamiento mecánico con abrasión de partículas en el aire y
pulido con fresas fueron eficaces para aumentar la fuerza de unión.172,175
Además, el uso simultáneo de grabado químico, incluido el monómero de 10-
metacriloiloxidecil dihidrógeno fosfato (MDP) en un sistema de imprimación y/o
adhesivo, ha aumentado la fuerza de unión a los sistemas de zirconia.176,177
En la actualidad, los sistemas cerámicos policristalinos, zirconio y compuestos de
zirconio-alúmina, que se utilizan en las restauraciones dentales se fabrican
principalmente mediante polvos cerámicos de prensado uniaxial e isostático en forma
de bloques para ser mecanizados CAD/CAM y sinterizados a altas temperaturas
durante largos períodos para alcanzar alta densificación; sin embargo, se pueden
generar algunos defectos después de la sinterización, como porosidades que afectan
la microestructura, las propiedades ópticas y mecánicas de las restauraciones.178,179En
este contexto, la explotación de nuevos métodos de fabricación de cerámicas
policristalinas, como las técnicas AM, ha sido actualmente el foco de atención de
varios grupos de investigación en biomateriales. Al igual que con la vitrocerámica, se
han investigado diferentes procedimientos AM en cuanto a su idoneidad para fabricar
componentes de cerámica policristalina, siendo la escritura directa con tinta, FDM y
SLA los métodos más comunes.90,180
Los sistemas Y-TZP y ATZ fabricados aditivamente con SLA, con orientación de
impresión de 0 y 90 , se compararon con Y-TZP fresado, donde los resultados
mostraron que la composición de fase, la porosidad residual y la resistencia de
las cerámicas AM Y-TZP y ATZ eran ligeramente más bajos o comparables a los
del Y-TZP molido,181,182así como la técnica produjo componentes de alta
precisión.183De manera similar, la impresión directa de tinta es una tecnología
AM prometedora para cerámicas policristalinas, con muestras de Y-TZP
posprocesadas que alcanzan una densidad final del 96,9 % y una alta resistencia
a la flexión (763–843 MPa), todos valores similares a los informados para Y-TZP
fresado. muestras184,185Independientemente del método AM, es fundamental
crear una suspensión cerámica con una alta carga de sólidos, baja viscosidad y
una dispersión homogénea que favorezca los pasos de posprocesamiento
adicionales, como la sinterización, para crear una estructura densa, y aún
requiere extensas investigaciones para respaldar su clínica amplia
usar.90,183
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3.3 | Cerámica policristalina infiltrada con vidrio
Como se presentó brevemente anteriormente como una cerámica de matriz de
vidrio, el primer material infiltrado de vidrio estuvo representado por los
sistemas In-ceram (VITA Zahnfabrik), incluidos In-ceram alumina, In-ceram
spinell (magnesium aluminate—MgAL2O4) y zirconio In-ceram. Estos sistemas
cerámicos de matriz de vidrio se introdujeron en la odontología a principios de
la década de 1990 utilizando la técnica de colada deslizante, en la que se
sinterizaba una suspensión de cerámica policristalina densamente
empaquetada y, después de la formación de un esqueleto poroso de partículas
de cerámica policristalina, se infiltraba con lantano. Se podría realizar una base
de vidrio para infiltrar la porosidad y aumentar la resistencia (σ: 500 MPa,kic: 3,5
MPa·m1/2, dureza-H: 20 GPa).15Dado el limitado rango de aplicación de los
sistemas In-ceram y el auge de las cerámicas de vidrio reforzadas y los sistemas
de zirconia policristalina, el uso del sistema In-ceram de infiltración de vidrio
convencional ha disminuido y ya no están en el mercado.
Actualmente se ha propuesto un nuevo método de infiltración de vidrio en
cerámica policristalina por presión capilar durante la sinterización.186–189
Para los sistemas de zirconio y alúmina, se ha demostrado que dicha técnica
produce una capa de vidrio, que se desarrolla con un CET similar al del material
de la matriz (predominantemente vidrio de aluminosilicato, como se describe
en la sección de vitrocerámica), en la superficie de aproximadamente 15- μm de
espesor, seguida de una capa graduada de vidrio/circonio de aproximadamente
100 μm, creando una variación gradual en el módulo elástico desde la
superficie hasta la capa graduada y la matriz policristalina a granel (es decir, un
aumento del módulo elástico de 68 GPa, 137 GPa y 240 GPa, respectivamente,
para Y-TZP infiltrado con vidrio).189–191Biomecánicamente, una gradación en la
composición/propiedades a lo largo del espesor de una cerámica policristalina
ha disminuido la magnitud de las tensiones de tracción en la superficie
(reducción del 10 % al 15 % y del 15 % al 20 % para los sistemas de alúmina y Y-
TZP, respectivamente) y mejor disipación de tensiones en el material a granel
(60–70 y 30–100 μm para sistemas de alúmina y Y-TZP, respectivamente),
aumentando la resistencia a la flexión y la resistencia a la fatiga de dichos
materiales.189,191–196Además, se ha demostrado que la infiltración de vidrio en la
mayor parte de las cerámicas policristalinas reduce las porosidades y la
población de defectos, así como induce la presencia de tensiones de
compresión residuales que, junto con el gradiente elástico, pueden dificultar la
formación y propagación de grietas.189Para los sistemas de alta translucidez, la
resistencia de una zirconia de tercera generación graduada (Y-PSZ graduada—
582 MPa) fue un 70 % más alta que la de su contraparte sin graduar (Y-PSZ no
graduada—324 MPa).195
Además, una transición gradual de las propiedades de los materiales cerámicos
ha proporcionado un bajo desajuste de propiedades para las reconstrucciones
graduadas bicapa, donde la energía interfacial para la fractura de las cerámicas
feldespáticas de revestimiento, con propiedades similares a la capa de vidrio, fue
aproximadamente cuatro veces mayor en comparación con las rehabilitaciones bicapa
convencionales. .187,197No obstante, a pesar de aumentar las propiedades mecánicas,
el método de infiltración de vidrio puede modificar las propiedades ópticas del
material, donde el vidrio disminuyó la translucidez de los sistemas de zirconio.198Por
lo tanto, esta técnica requeriría la aplicación de una capa más gruesa de cerámica
feldespática para cumplir con los requisitos estéticos de color y translucidez de los
dientes naturales, que también es un tema para futuras investigaciones.

BONFANTEY AL.
El comportamiento frente al desgaste de los sistemas policristalinos infiltrados
con vidrio ya se ha investigado en algunos estudios, en los que un Y-TZP de vidrio
clasificado funcionalmente presentó un excelente comportamiento frente al desgaste,
lo que dio como resultado una restauración de la resistencia al daño por desgaste, así
como un desgaste leve del antagonista, capaz de preservando la estructura del
esmalte, similar al Y-TZP pulido.148,199Por lo tanto, los beneficios de la infiltración de
vidrio en cerámica policristalina que se destacaron en esta sección indican que esta
técnica podría ser una opción prometedora para prótesis dentales y componentes de
implantes, y una estrategia clave para reducir las altas tasas de astillado asociadas con
las restauraciones recubiertas de cerámica feldespática debido a al cambio gradual en
las propiedades en la interfaz, lo que requiere más investigaciones para respaldar la
aplicación clínica futura.
En particular, los sistemas policristalinos con infiltración de vidrio han sido
prometedores para ser procesados por métodos de impresión 3D AM, ya que la infiltración
de vidrio sería una estrategia importante para sellar los defectos producidos durante el
procesamiento de la cerámica.200También se justifican estudios adicionales. Actualmente,
estos sistemas graduados no están disponibles comercialmente.
3.4 | Sistemas indirectos de matriz polimérica (PMI)
3.4.1 | Cerámica de matriz de resina
Los rápidos avances en las tecnologías CAD/CAM han renovado los sistemas
restauradores con matriz polimérica mediante la conformación de discos y/o
bloques preprocesados con innovaciones en la composición de los materiales
mediante un refuerzo con alto contenido inorgánico (>60% en peso).46,201–203De
hecho, los sistemas cerámicos de matriz de resina pertenecen a una clase de
materiales compuestos por matrices poliméricas de metacrilato que contienen
partículas inorgánicas predominantemente cerámicas, que actualmente han
sido codificados como porcelana/cerámica por la Asociación Dental Americana.
15,46,203,204Hay varios tipos de cerámicas de matriz de resina donde la
composición química y el tipo/contenido de relleno varían significativamente
entre diferentes compañías.
En general, las ventajas de los sistemas de matriz de resina CAD/CAM incluyen
una microestructura homogénea, densa y confiable debido a la fabricación de
bloques/discos en un entorno industrial de alta temperatura y presión,109,205así como
una alta tolerancia al daño por fresado que puede estar relacionado con el contenido
polimérico que proporciona una excelente maquinabilidad y un pequeño espacio
marginal, sin necesidad de cocción posterior al fresado, fácil ajuste y pulido, y
reparabilidad.202,203Las propiedades mecánicas de los diferentes sistemas cerámicos
de matriz de resina están dictadas por su composición y microestructura, presentando
un rango de 150-270 MPa en la resistencia a la flexión y 10-30 GPa en el módulo
elástico,202,203,206,207
que respaldan sus indicaciones para inlays, onlays, overlays y coronas
soportadas por dientes e implantes.208–210
El comportamiento biomecánico favorable de las cerámicas de matriz de resina
está determinado por su contenido polimérico y su bajo módulo elástico, lo que
proporciona una resiliencia favorable y supuestamente mejora la amortiguación de las
fuerzas oclusales y la tolerancia al daño.211–216Para las reconstrucciones sobre dientes,
las reconstrucciones con cerámica de matriz de resina mejoran potencialmente el
rendimiento biomecánico debido a un módulo elástico similar al de la dentina.
202,203,206,207Realizadas restauraciones de cobertura parcial y coronas unitarias
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por cerámicas de matriz de resina han mostrado una alta tasa de supervivencia a
mediano plazo, superior al 90% después de 3 a 5 años, con un aumento significativo
de la decoloración marginal y la rugosidad superficial como complicación clínica más
frecuente a lo largo del tiempo,208junto con astillado/fractura del material y
desprendimiento.208–210Como coronas implantosoportadas, un material cerámico de
matriz de resina ha mostrado una supervivencia muy pobre a corto plazo.217Se
necesitan períodos de seguimiento clínico más prolongados para evaluar el
desempeño a mediano y largo plazo de las restauraciones cerámicas con matriz de
resina.
En el caso de las reconstrucciones implantosoportadas, en particular, las
rehabilitaciones con cerámica de matriz de resina también se han asociado con una
reducción potencial en la distribución de la tensión en los tejidos periimplantarios
debido a la amortiguación de las fuerzas oclusales, lo que también puede disminuir las
tasas de complicaciones biológicas.211,212A pesar de la biomecánica favorable, una
revisión sistemática y un metanálisis recientes que compararon el rendimiento clínico
de las coronas individuales implantosoportadas mostraron una alta tasa de fracturas
para un sistema cerámico de matriz de resina (33 % después de 5 años),
estadísticamente más alta en relación con los sistemas cerámicos convencionales. ,
disilicato de litio y zirconio (ambos -9% después de 5 años).20
Dada la tolerancia mejorada al daño por fresado y la excelente maquinabilidad,
se esperan pequeños espacios marginales para las cerámicas de matriz de resina en
relación con las cerámicas de vidrio y las cerámicas policristalinas.202,203
Un estudio anterior investigó el desajuste marginal de las restauraciones de
cobertura parcial hechas con red de cerámica infiltrada con polímeros (Enamic,
VITA) y cerámica feldespática, en las que se observaron espacios más bajos
para las primeras en relación con las segundas.218Las coronas de cerámica con
matriz de resina fabricadas con nanocerámica de resina y sistemas de cerámica
feldespática infiltrada con polímeros (Lava Ultimate y Vita Enamic,
respectivamente) han mostrado una brecha marginal media de
aproximadamente 60–90 μm,219–221que fue similar en comparación con las
coronas LDS y ZLS220; todo dentro de niveles clínicamente aceptables.
Además, para las cerámicas de matriz de resina, también se ha sugerido que el
pulido en lugar del maquillaje/glaseado podría proporcionar mejores propiedades
físicas a la restauración.222Estudios anteriores han demostrado que la tinción/el
glaseado pueden eliminarse después de un breve período de uso clínico.223Entonces,
mantener el color y la translucidez, así como la rugosidad de la superficie en las
restauraciones estéticas, es un factor importante para el éxito del tratamiento; sin
embargo, la estabilidad de las propiedades físicas siempre está en riesgo cuando está
en contacto con el entorno oral, siendo la estabilidad de las propiedades de las
cerámicas de matriz de resina inferior a la de las cerámicas de matriz de vidrio y
policristalinas.56,224,225Se ha demostrado que el mayor grado de alteración de las
propiedades físicas de las cerámicas con matriz de resina está muy influenciado por la
hidrofilicidad de la matriz polimérica y, en consecuencia, por la absorción de agua y
pigmentos.226Se necesitan más estudios que correlacionen la composición y las
características microestructurales con la estabilidad de las propiedades físicas de las
diferentes cerámicas de matriz de resina para mejorar la comprensión del
rendimiento clínico de tales restauraciones.
De manera similar, la abrasión puede influir en la estética y la longevidad de las
restauraciones de matriz de resina, que se pueden replicar en el laboratorio mediante
el cepillado de dientes o la simulación de masticación, entre otros métodos.224,227,228El
cepillado de dientes sobre la superficie de la cerámica de matriz de resina después de
una simulación de 6 y 10 años ha deteriorado el brillo de la superficie y ha aumentado
la rugosidad de la superficie, que era

94
significativamente más alto en comparación con las cerámicas de vidrio LEU y también
dentro de niveles clínicamente inaceptables para algunos sistemas de nanocerámica
de resina, que requieren un pulido de la superficie.224,227,228Este hallazgo revela la
importancia del mantenimiento clínico periódico de las restauraciones indirectas.
La cerámica de matriz de resina parece presentar un comportamiento de
desgaste agradable sobre el antagonista. Algunos estudios han indicado una pérdida
de volumen por desgaste de los dientes antagonistas considerablemente mayor para
las vitrocerámicas, LDS y ZLS, seguidas de la cerámica feldespática infiltrada con
polímeros (Enamic, VITA), la resina nanocerámica, la zirconia monolítica y el esmalte
dental natural, respectivamente; con la cantidad de desgaste en óxido de circonio
monolítico significativamente más bajo que las cerámicas de vidrio y las cerámicas de
matriz de resina.225,229,230El comportamiento de desgaste favorable de los sistemas
cerámicos de matriz de resina sobre el antagonista también podría residir en el bajo
módulo elástico y la resiliencia de las restauraciones de cerámica polimérica.211–216
La fuerza de unión de la cerámica de matriz de resina CAD/CAM al compuesto de
resina podría verse afectada negativamente por el alto grado de polimerización de la
matriz de polímero que se produce debido al proceso de fabricación industrial, lo que
indica que el procedimiento de reparación intraoral debe estar precedido por
tratamientos superficiales, como fresado, grabado con ácido fluorhídrico, abrasión de
partículas en el aire con partículas de alúmina o partículas de alúmina recubiertas de
sílice y/o imprimaciones, seguido de la colocación de un compuesto de resina directa.
214,231Un estudio anterior comparó el efecto de dichos pretratamientos de superficie
en la mejora de la fuerza de unión, con la abrasión de partículas en el aire con
partículas de alúmina recubiertas de sílice o alúmina que produjeron resultados
exitosos de fuerza de unión para nanocerámicas de resina, y el grabado con ácido
fluorhídrico mejoró la fuerza de unión de reparación de cerámica feldespática
infiltrada con polímero. ; además, se recomienda la aplicación de un sistema adhesivo
universal después de los tratamientos superficiales para aumentar la fuerza de unión.
232,233
Hoy en día, las cerámicas de matriz de resina se suelen fabricar para la
producción de bloques y el mecanizado CAD/CAM, lo que permite incorporar un alto
contenido de partículas inorgánicas, como se mencionó anteriormente. El rápido
desarrollo de los métodos AM en odontología también ha impulsado la disponibilidad
de materiales poliméricos impresos en 3D, sin embargo, hasta el momento actual,
centrándose principalmente en la fabricación de prótesis temporales.10,11Las
tecnologías AM de estereolitografía (SLA) también son los métodos de impresión 3D
más comunes utilizados para la reconstrucción de sistemas basados en resina,10,11
con la desventaja de la presencia de un bajo contenido de relleno en los materiales
disponibles, lo que compromete las propiedades mecánicas y el rango de indicación
clínica.10Se ha demostrado que los parámetros de impresión 3D, incluido el grosor de
la capa y la orientación de la impresión, desempeñan un papel fundamental en los
aspectos físicos y mecánicos (s = 90–150 MPa) de los materiales poliméricos impresos
en 3D actualmente disponibles, todos los cuales aún requieren una investigación
exhaustiva.10,234,235Además, los estudios futuros deberían investigar diferentes
tecnologías AM junto con parámetros de preprocesamiento, impresión y
posprocesamiento para obtener un sistema cerámico de matriz de resina reforzada
para la fabricación AM.
3.5 | Compuestos reforzados con fibra
Desde los campos industriales aeroespaciales y aeronáuticos, los compuestos
reforzados con fibra (FRC) han surgido como sistemas prometedores para avanzar
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aplicación biomédica debido a su alta resistencia y rigidez a las proporciones de peso.
236–239Recientemente, la tecnología CAD/CAM ha revolucionado los sistemas FRC
dentales, mejorando su rango de aplicación clínica.205,240Los FRC CAD/CAM dentales
generalmente se componen de una fracción de alto volumen de compuestos de
refuerzo, fibras de carbono o de vidrio, junto con partículas cerámicas inorgánicas
unidas a una matriz polimérica a base de metacrilato o epoxi.236,241,242Los bloques/
discos de FRC se fabrican industrialmente bajo condiciones controladas de
temperatura y presión, lo que disminuyó la población de defectos y aumentó la
confiabilidad del material, además de que dicho método de fabricación favorece la
inclusión de una mayor cantidad de fibras con una mejor adherencia interfacial y
alineación en diferentes direcciones en los bloques/discos.205,240,243–245Por lo tanto, las
propiedades de los compuestos CAD/CAM FRC dependen directamente del tipo y la
composición de la fibra, la geometría y la orientación de la fibra, la fracción de
volumen de la fibra, el tipo y el contenido de partículas inorgánicas, el polímero
tipo de matriz y calidad de la interfaz fibra-matriz (σ: 540– 740 MPa,k
ic: 9 MPa·m1/2).236,241,242
A pesar de que dichos sistemas no pueden considerarse un material
similar a la cerámica, se han introducido como un sistema de restauración
indirecta que puede reemplazar las estructuras de metal y Y-TZP en
reconstrucciones soportadas por dientes e implantes con propiedades más
similares a los componentes de la restauración y los tejidos circundantes. De
hecho, las rehabilitaciones de FRC pueden ofrecer ventajas clínicas significativas
sobre las rehabilitaciones de metal/Y-TZP debido a su menor módulo elástico y
mayor resiliencia, favoreciendo la absorción de las fuerzas masticatorias y la
distribución de tensiones y, en consecuencia, mejorando el rendimiento
biomecánico de las restauraciones.211,212,238,246Vale la pena mencionar que el
desempeño clínico de las restauraciones de FRC depende de la dimensión de la
estructura, el diseño y la posición tridimensional debido a las propiedades
anisotrópicas u ortotrópicas de dichos sistemas; Idealmente, las estructuras de
FRC deben planificarse anatómicamente en una alineación paralela con la
dirección máxima de la tensión principal para obtener el máximo rendimiento
biomecánico de la restauración.236,238,239,241,246
A pesar de que varios estudios de laboratorio han demostrado un
rendimiento biomecánico favorable para las restauraciones CAD/CAM FRC,
238,247,248la literatura aún es escasa al abordar su desempeño clínico. Los
estudios clínicos han demostrado una alta tasa de supervivencia para FRC CAD/
CAM (p. ej., TRINIA, Bicon LLC, Boston, MA) FDP de arcada completa y parcial
instaladas sobre implantes cortos/extracortos colocados en mandíbulas
gravemente atróficas, 94 % y 100 %. respectivamente, durante un período de
hasta 10 años.43,44,249,250Estos datos fomentan el uso de FDP CAD/CAM FRC
como sustituto de las estructuras de metal y Y-TZP, especialmente en
escenarios clínicos biomecánicamente desfavorables; sin embargo, todavía se
requieren estudios prospectivos a largo plazo.
Por lo general, las estructuras CAD/CAM FRC se recubren con acrílico o con
sistemas indirectos de resina compuesta, que son más propensos a la fractura
debido a su baja resistencia y tenacidad a la fractura y representan una de las
complicaciones técnicas más frecuentes asociadas con tales reconstrucciones.
44,249,250En este contexto, los novedosos sistemas cerámicos de matriz de resina
desarrollados para uso CAD/CAM, discutidos en la sección anterior, pueden
mejorar aún más el comportamiento biomecánico y estético de las
reconstrucciones basadas en FRC a través de la técnica CAD-on, reduciendo las
tasas de complicaciones clínicas; sin embargo, los estudios son
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BONFANTEY AL. 95

TABLA 1 Principales aspectos clínicos e indicaciones de los sistemas de restauración indirecta actualmente disponibles para dientes e implantes.
reconstrucciones

Restaurador indirecto
sistema FEL LEU SUD MCE ZIR PMI
Indicaciones carillas; anterior carillas; anterior carillas; anterior anterior y anterior y anterior y
coronas;incrustaciones coronas;incrustaciones y posteriores coronas posteriores; coronas posteriores; coronas posteriores;
ysuperposicionesarriba ysuperposicionesarriba coronas;incrustaciones; parcial y total FDP de arcada parcial y parcial y total
a los premolares a los premolares superposiciones;3 unidades arco FDP completa arco FDP
PDF hasta
premolares

Método de Polvo-líquido; Prensado en caliente; Prensado en caliente; Polvo-líquido Polvo-líquido CAD/CAM para
fabricación CAO/CAM CAO/CAM CAO/CAM feldespático feldespático matriz de resina

cerámico; y cerámico; cerámica; indirecto

prensado en caliente, CAO/CAM chapa de resina y
CAD/CAM o estructura; CAO/CAM
Impresión 3d CAO/CAM marco para
aleación de metal monolítico sistemas FRC

Espacio requerido para 1,5–2,0 mm 1,5–2,0 mm 1,0–2,0 mm 1,5–2,0 mm 0,5–2,0 mm 1,5–2,0 mm

la restauración

Ventajas + + + Estética + + + Estética + + Estética + Estética + + Estética + Estética

+ + Flexión + + + Flexión + + + Flexión + + + intraoral
fortaleza fortaleza fortaleza ajustamiento
+ + Fractura
tenacidad

Desventajas Flexión Flexión Fractura Tasas de astillado Tasas de astillado Estética

fortaleza fortaleza tenacidad para bicapa Fuerza flexible
Fractura Fractura restauraciones Fractura
tenacidad tenacidad tenacidad
Cementación Adhesivo Adhesivo Adhesivo Adhesivo Cementación adhesiva Adhesivo
general cementación cementación cementación cementación (chorro de arena; cementación
pautas (fluorhídrico (fluorhídrico (fluorhídrico (chorro de arena; revestimiento de imprimación; (chorro de arena o
ácido; silano; ácido; silano; ácido; silano; revestimiento de imprimación; resina de curado dual ácido fluorhídrico;
foto o dual foto o dual foto o dual químico o dual cemento); silano; foto o
curar la resina curar la resina curar la resina curar la resina convencional resina de curado dual

cemento) cemento) cemento) cemento); cementación cemento)

convencional (vidrio modificado
cementación cemento de ionómero)

(vidrio modificado
cemento de ionómero)

Técnico Alta estética Alta estética Alta estética Diente e implante Primera generación: Resina-matriz
comentarios los resultados serán los resultados serán los resultados serán soportado Diente e implante cerámica: incrustaciones,

depender de la depender de la depender de la coronas y soportado onlays, dientes y

conocimiento/ conocimiento/ conocimiento/ parcial y total marcos; implante
experiencia de experiencia de experiencia de FDP de arco. Alto segundo y cuarto soportado
el dentista/ el dentista/ el dentista/ resultados estéticos generación: Diente coronas; Mancha

dental dental dental dependerá de e implante podría estar perdido

técnico técnico técnico la experiencia de soportado después de un corto

el dentista/ coronas monolíticas, período. CRF:

técnico dental FDP de arco parcial y Diente y
completo; tercero implante
generación: Coronas soportado
marcos:
coronas y
parcial y total
FDP de arco

Abreviaturas: FEL, cerámica feldespática; LDS, cerámica reforzada con disilicato de litio; LEU, cerámica reforzada con leucita; MCE, metal cerámico; PMI, sistemas indirectos de
matriz polimérica (cerámicas de matriz de resina y compuestos reforzados con fibra); ZIR, circonio; +, favorable; , desfavorable.

necesarios para investigar el rendimiento clínico de tal modalidad restauradora. dichas rehabilitaciones de FRC utilizando los métodos descritos anteriormente para las cerámicas de

Además, la posibilidad de reparación clínica a través de procedimientos de matriz de resina.236,238,251Por último, los procedimientos de acabado y el comportamiento frente al

restauración convencionales en el consultorio también podría ser una ventaja de desgaste dependerán del material de recubrimiento, que potencialmente

96
también es similar a las reportadas para las cerámicas de matriz de resina en la
sección anterior.
Los sistemas FRC con propiedades mecánicas mejoradas están
actualmente disponibles para la fabricación AM.205,240Se han realizado varios
estudios para investigar el uso de enfoques AM, en particular el modelado por
deposición fundida (FDM), para fabricar componentes protésicos o de implante
fabricados con sistemas FRC, especialmente componentes basados en
poliéter-éter-cetona (PEEK).252–254; sin embargo, dichos sistemas presentan el
mismo inconveniente del contenido limitado de relleno que restringe sus
propiedades mecánicas, incluso bajo parámetros de impresión optimizados. (σ
=170 MPa; módulo elástico = 3 GPa).255Los estudios futuros deben investigar
diferentes tecnologías de AM junto con la preparación de lodos con diferentes
matrices de polímeros y composición/tamaño/distribución de fibras y
parámetros de procesamiento para obtener un sistema FRC para la fabricación
de AM con propiedades compatibles para su uso en la rehabilitación oral.
4 | SELECCIÓN DEL SISTEMA DE RESTAURACIÓN
INDIRECTA
Se recomienda encarecidamente que cada caso clínico se evalúe
sistemáticamente mediante un árbol de decisiones para permitir la selección
del sistema de restauración indirecta más apropiado, como se muestra en la
Tabla1. La justificación para la selección de un sistema para una restauración
única y FDP de arcada completa o parcial se basa en algunos aspectos
principales, que incluyen: las propiedades físicas y mecánicas del sistema junto
con el color y la translucidez de los dientes adyacentes/pilares, el espacio
disponible para la restauración, datos clínicos, expectativas del paciente y del
odontólogo, y experiencia del odontólogo y del protésico dental.9
Se recomienda enfáticamente que la elección del sistema de
restauración se realice en las primeras etapas del proceso de
rehabilitación debido al impacto en los procedimientos clínicos, como la
cantidad de preparación y el diseño para las restauraciones soportadas
por dientes o la selección de pilares para las reconstrucciones soportadas
por implantes. La selección es manejada básicamente por el odontólogo
en asociación con el técnico dental y el paciente tratando de cumplir con
los requisitos biológicos, estructurales, funcionales y estéticos del área a
restaurar. Es necesario realizar una evaluación clínica considerando los
requisitos estéticos y funcionales, donde las rehabilitaciones anteriores
suelen exigir la selección de sistemas que puedan favorecer la estética
sobre la resistencia, mientras que las rehabilitaciones posteriores y las
restauraciones implantosoportadas exigen un cuidado especial en los
aspectos funcionales/mecánicos.1).
El propósito de seleccionar un sistema de restauración indirecta en rehabilitación
oral es asegurar el mejor comportamiento biomecánico y resultados estéticos para un
diente específico o prótesis implantosoportada. Desde un punto de vista biológico, los
clínicos siempre deben seleccionar materiales dentales que permitan restauraciones
mínimamente invasivas, especialmente para reconstrucciones sobre dientes, optando
por la cobertura parcial de la estructura dental y/o los márgenes supragingivales de
las preparaciones cuando sea posible.256En este contexto, para las restauraciones
sobre dientes, es crucial evaluar la presencia, la cantidad y la ubicación de los dientes
dentales.
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BONFANTEY AL.
esmalte por su influencia en la resistencia del elemento dentario, soportando
preparaciones mínimamente invasivas y brindando alta estabilidad a los
procedimientos de cementado, lo que también podría favorecer la indicación de
cerámicas vítreas altamente translúcidas.257,258Las características histológicas y
propiedades de la dentina hacen que su comportamiento como sustrato no sea
tan predecible como el del esmalte; sin embargo, no existe contraindicación
para el uso de ningún sistema de restauración indirecta siempre que se sigan
estrictamente todos los procedimientos recomendados por los fabricantes.
259,260En este contexto, la vitalidad pulpar y la presencia de tratamiento
endodóntico también son parámetros importantes para el éxito de las
reconstrucciones dentosoportadas y la elección del sistema de restauración
indirecta, junto con la presencia y altura de la férula y el tipo de reconstrucción
intrarradicular para esta última. condición (es decir, material del poste que
podría influir significativamente en el comportamiento biomecánico de los
dientes tratados con endodoncia).261Además, el espacio interoclusal debe
incluirse en la evaluación clínica para las restauraciones soportadas por dientes
e implantes, ya que influirá en el grosor de la restauración, la elección del
componente del implante, entre otros aspectos que son cruciales para
determinar la mejor opción de restauración indirecta para cada escenario
clínico, en el que el equilibrio estético-fuerza dicta la selección clínica final.
Otro aspecto importante que afecta los resultados estéticos finales y la
selección indirecta del sistema de restauración es el color y la translucidez de
los dientes vecinos/pilares. Los sustratos con coloración marcadamente
alterada o con componentes metálicos necesitan suficiente espacio para ser
restaurados con sistemas restauradores con adecuada capacidad de
enmascaramiento (es decir, con un mayor grado de opacidad, que a menudo
requiere preparación subgingival del diente cervical y recubrimiento con
cerámicas feldespáticas para lograr mejores resultados estéticos) .256Cada
sistema de restauración indirecta requiere un espesor mínimo para compensar
el tono del sustrato, que dependerá de las propiedades físicas intrínsecas del
material (como opacidad y resistencia) y del espacio disponible para la
restauración, así como del conocimiento y la experiencia del odontólogo y del
protésico dental con el material y método de fabricación específicos. Además,
las restauraciones con carillas son frecuentemente indicadas para sustratos
oscurecidos, ya que las restauraciones monolíticas requerirían una mayor
cantidad de preparación dental o espacio interoclusal junto con una gran
experiencia del técnico dental para realizar la tinción y un resultado estético
satisfactorio.
Finalmente, considerando los aspectos principales que dictan la selección
clínica de los sistemas de restauración indirecta y los resultados a largo plazo
basados en la evidencia, la experiencia y los conocimientos de los odontólogos
y técnicos dentales con un determinado material y técnica de fabricación
también pueden tener una influencia significativa en la elección final. debido a
la mayor posibilidad de fabricar restauraciones con resultados estéticos más
predecibles y alta precisión, lo que puede influir en el rendimiento clínico a
largo plazo.
5 | OBSERVACIONES FINALES
Esta revisión presentó los últimos desarrollos para los sistemas de restauración indirecta,
incluidos los de cerámica sin metal, los similares a la cerámica y los reforzados con fibra.

BONFANTEY AL.
sistemas compuestos, con datos recientes, incluidas las principales
propiedades, ventajas y limitaciones que aún deben superarse junto con sus
principales aplicaciones clínicas. Los sistemas indirectos actuales proporcionan
un equilibrio favorable entre las propiedades mecánicas y estéticas, imitando el
aspecto de los dientes naturales. Sin embargo, la mayoría de los sistemas de
restauración indirecta recientes aún requieren más investigaciones clínicas para
proporcionar datos predecibles a largo plazo y respaldar el uso clínico en
diversos escenarios.
Últimamente, los médicos han centrado su atención en el uso de sistemas de
cerámica sin metal monolíticos para evitar las complicaciones técnicas más comunes
asociadas con las reconstrucciones de cerámica bicapa, que es la delaminación o
fractura del material de revestimiento. En combinación con nuevos métodos de
fabricación, las restauraciones monolíticas parecen ser opciones clínicas confiables;
sin embargo, aún se requieren desarrollos en la composición de los sistemas para
mejorar las propiedades ópticas y mecánicas junto con estudios para validar el uso
clínico, especialmente para los sistemas de restauración indirecta recientemente
desarrollados, como como sistemas de zirconio de tercera y cuarta generación y
cerámicas de matriz de resina.
Además, las tecnologías CAD/CAM sustractivas y de impresión 3D aditiva
han revolucionado el flujo de trabajo de rehabilitación oral, aumentando la
eficiencia del tiempo y la precisión de las restauraciones. Los sistemas de
restauración indirecta CAD/CAM se han utilizado ampliamente en odontología y
los materiales totalmente cerámicos renovados están disponibles para uso
clínico, es decir, con la introducción de cerámicas de vidrio reforzadas,
cerámicas policristalinas y sistemas basados en polímeros. Hoy en día, la
tecnología de impresión 3D se ha utilizado particularmente para la fabricación
de modelos dentales, prototipos de planes quirúrgicos y de tratamiento, y
prótesis temporales poliméricas; sin embargo, se está realizando una amplia
investigación centrada en el desarrollo de nuevos sistemas poliméricos y de
cerámica sin metal reforzados para ser utilizado para AM. Los datos iniciales
han indicado resultados prometedores, con propiedades físicas y mecánicas
similares a los sistemas CAD/CAM; sin embargo, aún se requieren mejoras en
los polvos cerámicos obtenidos, tintas o lodos, parámetros de procesamiento
previo y posterior, y comparaciones entre diferentes técnicas AM antes de la
aplicación clínica.
Finalmente, no hay un solo material y probablemente no habrá un solo
material que cumpla con los requisitos para todos los casos clínicos. Los
médicos deben buscar constantemente conocimientos que les ayuden a elegir
los sistemas de restauración más predecibles para cada condición clínica en
función de la comprensión de las propiedades de cada sistema y los datos
clínicos disponibles.
AGRADECIMIENTOS Y DIVULGACIÓN
Esta investigación fue financiada por la Fundación de Amparo a
Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP): Becas Premio Jóvenes
Investigadores 2012/19078-7 y 2021/06730-7, EMU 2016/18818-8, y
becas 2019/08693-1 y BEPE 2021/08018-2; Consejo Nacional de
Desarrollo Científico y Tecnológico - subvención gico (CNPq) #
307255/2021-2/; código financiero CAPES 001. Los autores agradecen la
invaluable contribución de múltiples colaboradores y estudiantes que
formaron parte de la investigación citada en el manuscrito. Los autores no
tienen ningún interés financiero en las empresas cuyos materiales se
incluyen en este artículo.
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DECLARACIÓN DE DISPONIBILIDAD DE DATOS Datos de
investigación no compartidos.
ORCIDO
Marcelo Calamita https://orcid.org/0000-0002-6685-4928
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Cómo citar este artículo:Bonfante EA, Calamita M, Bérgamo ETP.
Sistemas de restauración indirecta: una revisión narrativa.J Esthet
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