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ARTÍCULO ORIGINAL

Articulación temporomandibular y oclusión normal:

¿tiene algo de singular? Una evaluación tomográfica
computarizada
Robert Willer Farinazzo Vitral,aMamá - rcio jose - Silva Campos,bandré - ia Fialho Rodrigues,b
y Marcelo Reis FragaC
Juiz de Fora, Minas Gerais, Brasil

Introducción:El propósito de este estudio fue investigar la relación cóndilo-fosa, la posición de los cóndilos en sus
respectivas fosas mandibulares y las simetrías dimensionales y posicionales entre los cóndilos derecho e izquierdo en una
muestra con oclusión normal.Métodos:Treinta sujetos de 15 a 32 años de edad con oclusión normal tenían exploraciones
de tomografía computarizada de sus articulaciones temporomandibulares. Las imágenes obtenidas de los cortes axiales
se evaluaron en busca de posibles asimetrías en tamaño y posición entre los procesos condilares. Las imágenes obtenidas
de los cortes sagitales se utilizaron para evaluar la profundidad de la fosa mandibular, la relación cóndilo-fosa y la
centralización de los cóndilos en sus respectivas fosas mandibulares. Estudiante emparejadotSe aplicaron pruebas y se
determinaron las correlaciones producto-momento de Pearson después de obtener las mediciones en ambos lados.
Resultados:El mayor diámetro mediolateral de los procesos condilares mandibulares (PAG50.022) y los espacios articulares
posteriores (PAG50.048) mostró diferencias estadísticamente significativas entre el lado derecho e izquierdo.
Estadísticamente significante (PAG \0,05) se observó posicionamiento anterior de los cóndilos (posición no centralizada).
Conclusiones:No se verificó ninguna característica singular en las articulaciones temporomandibulares del grupo de
oclusión normal. El mayor diámetro mediolateral de los procesos condilares mandibulares y los espacios articulares
posteriores mostraron diferencias estadísticamente significativas entre los lados derecho e izquierdo. La evaluación de la
posición de los cóndilos en sus respectivas fosas mandibulares mostró un posicionamiento no centralizado para los lados
derecho e izquierdo. (Am J Orthod Dentofacial Orthop 2011;140:18-24)

Los estudios orfológicos sobre la articulación con el espacio articular posterior más grande que los espacios

METRO
temporomandibular (ATM) en pacientes con oclusión
normal son raros en la literatura. Sin embargo, la mayoría
de los estudios evaluaron pacientes asintomáticos de ATM y no
abordaron una relación directa con la oclusión dental. Christiansen et al.
1observaron en su estudio de tomografía computarizada (TC) que el
espacio articular anterosuperior era más pequeño en la ATM normal en
comparación con los espacios articulares superior y posterosuperior.
Para determinar la posición condilar ideal en articulaciones
funcionalmente óptimas sin desplazamiento del disco, Ikeda y
Kawamura,2en un estudio de tomografía computarizada de haz cónico
(CBCT), encontró cóndilos no centrados,
Del Departamento de Ortodoncia y Pediatría, Universidad Federal Juiz de
Fora, Juiz de Fora, Minas Gerais, Brasil.
aProfesor asociado y presidente.
bEstudiante de posgrado.
CProfesor.
Los autores no informan ningún interés comercial, de propiedad o financiero en los
productos o empresas descritos en este artículo.
Solicitudes de reimpresión a: Robert Willer Farinazzo Vitral, Av Rio Branco 2596/1604, 36010
907 Juiz de Fora, MG, Brasil; correo electrónico,robertvitral@acessa.com. Presentado, junio de
2009; revisado y aceptado, julio de 2009. 0889-5406/$36.00
Copyright - 2011 por la Asociación Americana de Ortodoncistas.
doi:10.1016/j.ajodo.2009.07.030
articulares anteriores.
Katsavrias y Halazonetis3sugirió que tanto el cóndilo como la
fosa mandibular difieren en forma entre los pacientes con varios
tipos de maloclusión. Sin embargo, la influencia de la oclusión en la
morfología de la ATM sigue siendo controvertida. Aunque algunos
estudios apuntan a una correlación entre los factores oclusales y la
morfología articular,4-7
otros no pudieron establecer una correlación.8-10Las opiniones
también difieren en cuanto a la importancia de la oclusión en
la relación cóndilo-fosa. Estudios de Myers et al,11
mongini,12Mongini y Schmid,13Pullinger et al,14
O'Byrn et al,15y schudydieciséismostraron correlaciones significativas
entre estas variables. Sin embargo, Cohlmia et al.17
no reportaron relación entre ellos.
Varios estudios intentaron correlacionar ciertas
características de la ATM con tipos específicos de maloclusión.
8,16-21Al evaluar las estructuras de la ATM en las maloclusiones
de clase I, clase II y clase III, Burley8demostraron que esas
maloclusiones no producen estímulos funcionales capaces de
alterar las estructuras articulares del hueso temporal. Sin
centralización del cóndilo y sin asimetría articular
estadísticamente significativa en

18
Vitral et al. 19

la mayoría de las mediciones entre los lados derecho e
izquierdo fueron encontradas por Vitral et al.18y Vitral y Telles19
en una muestra de pacientes de subdivisión Clase II División 1,
y por Rodrigues et al20,21en muestras de pacientes Clase I,
Clase II División 1 y Clase III. La no centralización de los
cóndilos mandibulares fue una característica también en otras
muestras de pacientes con maloclusión.16,17
El uso de tomografías computarizadas en los estudios de la
ATM supuso un avance significativo en la investigación de la
morfología de estas estructuras y el diagnóstico de patologías
de difícil identificación mediante radiografías convencionales.
Este es el método de elección para la obtención de imágenes
de estructuras óseas.22Además, este examen permite
mediciones reales y precisas de las estructuras bajo análisis.23
Desafortunadamente, la mayoría de los escáneres CT tradicionales
son sistemas grandes y costosos, y no están fácilmente disponibles
para los ortodoncistas.24Hoy, con CBCT, estos exámenes se
volvieron más accesibles para los ortodoncistas, debido a un
equipo más compacto que es asequible para los centros de
diagnóstico pequeños y con menos radiación que las tomografías
computarizadas convencionales.25
El propósito de este estudio fue investigar, con
imágenes de TC, la relación cóndilo-fosa, la posición de los
cóndilos en sus respectivas fosas mandibulares y las
simetrías dimensionales y posicionales entre los cóndilos
derecho e izquierdo en una muestra de sujetos con
oclusión normal. .
plano axial, se reformateó para producir imágenes
sagitalmente. Los cortes de imágenes seleccionados se
procesaron en el mismo equipo.
Las medidas se determinaron rastreando las estructuras de
imagen seleccionadas. Como en la mayoría de las imágenes de
TC, las dimensiones no se correspondían con los tamaños
reales de las estructuras. Por lo tanto, se determinó una escala
de conversión de medidas para cada imagen. Las siguientes
medidas se evaluaron en el plano sagital.
1. Profundidad de la fosa mandibular: medida desde el
punto más superior de la fosa hasta el plano formado
por el punto más inferior del tubérculo articular hasta
el punto más inferior del meato auditivo (Figura 1).
2. Espacio articular anterior: la distancia más corta
entre el punto más anterior del cóndilo y la pared
posterior del tubérculo articular (Figura 2,a).
3. Espacio articular superior: medido desde la distancia
más corta entre el punto más superior del cóndilo y
el punto más superior de la fosa mandibular (
Figura 2,b).
4. Espacio articular posterior: representado por la
distancia más corta entre el punto más posterior
del cóndilo y la pared posterior de la fosa
mandibular (Figura 2,C).
Las siguientes medidas se evaluaron en el
plano axial.

MATERIAL Y MÉTODOS 1. El mayor diámetro anteroposterior de los procesos

condilares mandibulares (Fig. 3,a).
Después de la aprobación del comité de ética, treinta personas
2. El mayor diámetro mediolateral de los procesos
con oclusión normal, con edades comprendidas entre los 15 y los
condilares mandibulares (Fig. 3,b).
32 años, se sometieron a tomografías computarizadas de la ATM.
3. El ángulo entre el eje mayor del proceso condilar
Todos los participantes cumplieron con los siguientes requisitos:
mandibular y el plano sagital medio (Fig. 3,C).
todos los dientes permanentes erupcionados excepto los terceros
4. La distancia entre los centros geométricos de los
molares, sin desviaciones mandibulares funcionales, sin asimetría
procesos condilares y el plano medio sagital,
facial evidente, primeros molares y caninos en una relación de
medida con una línea que pasa por los centros
Clase I, guía canina sin interferencias del lado de trabajo o no
geométricos de los procesos condilares y
trabajo en excursiones laterales, guía anterior sin interferencias
perpendicular al plano medio sagital (higo 4,a).
posteriores, overbite y overjet normales y sin mordida cruzada. No
5. La diferencia anteroposterior entre el centro geométrico
se incluyeron en la muestra pacientes con trastornos
de los procesos condilares derecho e izquierdo, tal
temporomandibulares.
como se refleja en el plano sagital medio (higo 4,b).El
La metodología que utilizamos fue descrita por
punto que representaba el centro geométrico del
Vitral et al.18y Vitral y Telles.19
proceso condilar derecho era el punto 0. Las
Las imágenes de TC se obtuvieron con pacientes en máxima
variaciones en el lado izquierdo se midieron desde
intercuspidación dental, y sus cabezas se colocaron de modo que
este punto. Los centros geométricos situados
los planos de Frankfort y medio sagital fueran perpendiculares al
anteriores al punto 0 se consideraron positivos y los
suelo. La tomografía computarizada multicorte helicoidal se realizó
posteriores al mismo se consideraron negativos.19-21
con un dispositivo Somaton Spirit (Siemens, Xangai, China) a 120 kV
y 160 mA. Obtuvimos cortes de imágenes tomográficas de 1 mm de Se compararon las medidas de los espacios articulares
espesor espaciados a intervalos de 1 mm, utilizando la técnica anterior y posterior de los lados derecho e izquierdo para
helicoidal. Debido a que este procedimiento proporciona imágenes evaluar la centralización de los cóndilos en sus respectivas
en el fosas mandibulares.

Revista americana de ortodoncia y ortopedia dentofacial Julio 2011 - Vol 140 - Número 1
20 Vitral et al.

Figura 1.Imagen de TC que representa la profundidad de la fosa mandibular.

Figura 2.Imagen de TC:a,espacio articular anterior;b,espacio articular superior;C,espacio articular posterior.

Estudiante emparejadotSe utilizaron pruebas para cada
medida estudiada para evaluar el promedio de las diferencias
entre los lados derecho e izquierdo para cada elemento de la
muestra.
Se determinaron los coeficientes de correlación del momento
del producto de Pearson (r) para cuantificar el grado de correlación
entre los valores de los lados derecho e izquierdo para cada
medición.
RESULTADOS
Las estadísticas descriptivas para cada medida analizada se
muestran enTabla I. Las estadísticas descriptivas para la
evaluación de la centralización de los cóndilos en sus
respectivas fosas mandibulares se muestran enTabla II.
Las profundidades medias de la fosa mandibular
fueron de 8,43 y 8,46 mm para el lado derecho e izquierdo,
respectivamente (PAG50,803; r50,025). Los espacios articulares
anteriores medios fueron 1,22 y 1,28 mm para los lados derecho e
izquierdo en ese orden (PAG50,553; r50.019). Los espacios
articulares superiores medios fueron de 1,67 mm para el lado
derecho y de 1,66 mm para el lado izquierdo (PAG50,903; r5 0.000).
Los espacios articulares posteriores medios fueron de 1,96 mm
para el lado derecho y de 1,76 mm para el lado izquierdo (PAG5
0,048; r50.000).
Los valores medios para el diámetro anteroposterior de
los procesos condilares fueron 9,93 mm para el lado
derecho y 10,13 mm para el lado izquierdo (PAG50,283; r5
0.000). Para la medición del diámetro mediolateral de los
procesos condilares los valores fueron de 22,57 mm para el
lado derecho y 21,92 mm para el lado izquierdo (PAG5
0,022; r50.000).
Las medidas del ángulo entre el plano del
mayor diámetro mediolateral (eje largo) del

Julio 2011 - Vol 140 - Número 1 Revista americana de ortodoncia y ortopedia dentofacial
Vitral et al. 21

Fig. 3.Imagen de TC:a,mayor diámetro anteroposterior del proceso condilar mandibular;b,mayor

diámetro mediolateral del proceso condilar mandibular;C,Ángulo del plano lateromedial del proceso
condilar/plano medio sagital.LCP,Proceso condilar izquierdo;PCR,proceso condilar derecho;MSP, plano
medio sagital.

Figura 4.Representaciones de TC:a,de la distancia entre el centro geométrico de los procesos condilares
al plano medio sagital;b,diferencia anteroposterior de los procesos condilares.LCP,Proceso condilar
izquierdo;PCR,proceso condilar derecho;MSP,plano medio sagital.

Revista americana de ortodoncia y ortopedia dentofacial Julio 2011 - Vol 140 - Número 1
22 Vitral et al.

Tabla I.análisis estadístico

PAGvalor, Pearson
Bien emparejado producto
Significar, Significar, DAKOTA DEL SUR, DAKOTA DEL SUR, lado izquierdo Alumno momento
lado derecho lado izquierdo lado derecho lado izquierdo lado tprueba correlación (r)
Profundidad de la fosa mandibular (mm) 8.43 8.46 0.59 0.72 0.03 0.803 0.025
Espacio articular anterior (mm) 1.22 1.28 0.44 0,53 0.06 0.553 0.019
Espacio articular superior (mm) 1.67 1.66 0,62 0,66 0.01 0.903 0.000
Espacio articular posterior (mm) 1.96 1.76 0,69 0,62 0.20 0.048 0.000
Diámetro anteroposterior 9.93 10.13 1.24 1.30 0.20 0.283 0.000
de proceso condilar (mm)
Diámetro mediolateral 22.57 21.92 2.65 3.09 0,65 0.022 0.000
de proceso condilar (mm)
Ángulo, condilar 68.45 68.66 8.83 7.72 0.21 0.875 0.000
proceso/plano medio sagital (-)
diferencia anteroposterior 0.00 0.58 0.00 2.82 0.58 0.277
de proceso condilar (mm)
Distancia, cóndilo 56.31 55.95 3.23 3.87 0.36 0.367 0.000
proceso/plano medio sagital (mm)

Tabla II.Análisis estadístico de la centralización de los cóndilos en sus fosas mandibulares

Anterior Pearson
Significar, Significar, articulación PAGvalor, producto
anterior posterior SD, anterior SD, posteriores espacio-posterior emparejado momento
espacio articular espacio articular espacio articular espacio articular espacio articular Alumnotprueba correlación (r)
Posición de los cóndilos, 1.22 1.96 0.44 0,69 0.73 0.000 0.872
lado derecho (mm)
Posición de los cóndilos, 1.28 1.76 0,53 0,62 0.48 0.012 0.041
lado izquierdo (mm)

procesos condilares y el plano medio sagital fueron 68.45-
para el lado derecho y 68.66-para el lado izquierdo (PAG5
0,875; r50.000). La posición anteroposterior promedio de
los procesos condilares reflejada en el plano sagital medio
fue de 0,58 mm (PAG50,277). Los valores medios obtenidos
para la distancia del centro geométrico de los procesos
condilares al plano medio sagital fueron 56,31 mm para el
lado derecho y 55,95 mm para el lado izquierdo (PAG5
0,367; r50.000).
En la evaluación de la centralización de los cóndilos del
lado derecho, los valores medios fueron de 1,22 y 1,96 mm
para los espacios articulares anterior y posterior (PAG5
0,000; r50,872), mientras que en el lado izquierdo los
valores medios fueron 1,28 y 1,76 mm, respectivamente (
PAG5 0,012; r50,041).
DISCUSIÓN
Aunque CBCT se ha desarrollado para la obtención de
imágenes en odontología,26la TC helicoidal multicorte fue el
examen de elección para este estudio, debido a que esta
metodología fue utilizada en los otros estudios de esta serie,
que evaluaron las características articulares de la ATM
en maloclusiones de clase I, clase II y clase III.18-21Al utilizar la
misma metodología, se aseguró una comparación más
confiable entre los resultados obtenidos para la oclusión
normal y las maloclusiones mencionadas anteriormente. Sin
embargo, la CBCT se ha considerado el examen de elección en
la práctica de ortodoncia para las evaluaciones de la ATM, ya
que proporciona imágenes de alta resolución, fiabilidad
diagnóstica y un 40 % menos de radiación que la TC
convencional, y debe preferirse a las imágenes de TC en la
práctica de ortodoncia.25
De acuerdo con Rodrigues et al,21hasta la fecha, se
desconoce si una condición morfológica o un
posicionamiento articular es típico de un tipo específico de
maloclusión. Sin embargo, para que una característica
articular se asocie con un tipo específico de maloclusión, se
debe definir un parámetro comparativo y, en la mayoría de
los casos, tales parámetros son los que reflejan una
condición de normalidad.
La mayoría de los estudios que tienen como objetivo evaluar la
ATM por medio de TC han considerado articulaciones asintomáticas
normales, pero no dieron detalles sobre las características
oclusales de los pacientes.1,2Una serie de estudios utilizando la
misma metodología para evaluar las características de la ATM

Julio 2011 - Vol 140 - Número 1 Revista americana de ortodoncia y ortopedia dentofacial
Vitral et al.
en grupos específicos de maloclusión, y este estudio, el
último de esta serie, tuvo como objetivo responder a la
siguiente pregunta: los pacientes con oclusión normal
tienen una condición singular de las ATM que se puede
definir como un patrón comparativo para los grupos con
maloclusión ?18-21
De todas las medidas realizadas en el corte axial, la
medida lineal del diámetro mediolateral del proceso
condilar mostró una diferencia estadísticamente
significativa (PAG50.022) entre los lados derecho e
izquierdo. No hubo diferencias significativas entre
ambos lados en las otras mediciones.
Las muestras de Clase I,21Clase II División 1 subdivisión,
19y Clase III20los pacientes no mostraron ninguna asimetría
significativa en las medidas de los cortes axiales de la ATM.
Se encontró una diferencia significativa en la distancia
entre los centros geométricos de los procesos condilares y
el plano medio sagital (PAG50.019) en la muestra Clase II
División 1.20
Si bien el valor de la diferencia entre las medias en la
muestra de oclusión normal fue numéricamente bajo (0,65
mm), fue estadísticamente significativo, mostrando una
asimetría que no se encuentra en algunos tipos de
maloclusiones, incluidos los pacientes asimétricos, como los de
Clase II División 1 Maloclusión de subdivisión.
Una diferencia estadísticamente significativa (PAG50.048)
cuando se compararon los espacios articulares posteriores
derecho e izquierdo en el corte sagital. El espacio articular
posterior izquierdo era, en promedio, 0,20 mm más pequeño
que el espacio articular posterior derecho. La misma
característica se encontró en las muestras Clase I y Clase II
División 1 evaluadas por Rodrigues et al.20,21En el grupo de
Clase I, el espacio articular posterior izquierdo era, en
promedio, 0,22 mm más pequeño que el espacio articular
posterior derecho (PAG5 0,012); en la muestra Clase II División
1, esta diferencia fue de 0,21 mm (PAG50,049).
Por lo tanto, esta diferencia no era exclusiva de la oclusión
normal o de alguna maloclusión determinada.
Otra característica común a todas las maloclusiones ya la
oclusión normal era la no centralización de los cóndilos en sus
respectivas fosas. Todas las muestras evaluadas mostraron
espacios articulares anteriores significativamente más pequeños
que los espacios articulares posteriores, lo que demuestra un
posicionamiento condilar más anterior en la fosa mandibular.
Resultados similares ya habían sido observados por
Pullinger et al.14y Cohlmia et al.17en muestras de maloclusión y
por Ikeda y Kawamura2en pacientes con articulaciones óptimas
sin desplazamiento. Todos estos estudios recientes2,14,17-20
parecen cambiar ese paradigma de larga data del
posicionamiento centralizado de los procesos condilares.27,28Lo
más probable es que las modalidades de examen utilizadas en
las décadas de 1960 y 1970 no fueran tan precisas como lo son
hoy.
Revista americana de ortodoncia y ortopedia dentofacial
23
Así, se puede comprobar que no existe una característica
especial en las ATM de los pacientes con oclusión normal de la
muestra evaluada en este estudio. Al igual que en las muestras
de maloclusión, se observaron pequeñas asimetrías y una
posición no centralizada de los cóndilos. Tal falta de
centralización parece ser, por lo tanto, una característica de las
articulaciones asintomáticas, incluso con una maloclusión.
CONCLUSIONES
No se verificó ninguna característica singular en las ATM
del grupo de oclusión normal.
El mayor diámetro mediolateral de los procesos condilares
mandibulares y los espacios articulares posteriores mostraron una
diferencia estadísticamente significativa entre los lados derecho e
izquierdo.
La evaluación de la posición concéntrica de los cóndilos en
sus respectivas fosas mandibulares mostró una posición no
centralizada para los lados derecho e izquierdo.
Agradecemos a la Fundaç~ao de Amparo -a Pesquisa do
Estado de Minas Gerais (FAPEMIG) por su apoyo.
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