Machine Translated by Google

Caso Clínico

Clase II esquelética con exceso maxilar:

tratamiento de ortodoncia en dos fases
Ione Helena Portella Brunharo*, Alvaro de Moraes Mendes**, Cátia C. Abdo
Quintão***, Álvaro Francisco Carriello Fernandes ****, Marco Abdo Gravina*****

Resumen
Reporte de un caso de un paciente con 11
años y 6 meses de edad, que
acudieron para tratamiento Clase II
con exceso maxilar anterior.
Se describen los procedimientos
terapéuticos realizados para tratar la
Clase II esquelética, los cambios
cefalométricos que ocurrieron durante
los procedimientos y la evaluación de
la opción de tratamiento en dos
etapas.

Palabras clave: Tratamiento de Clase II Extraoral de Thurow Crecimiento.

*
Máster en Ortodoncia por la FO-UERJ.
**
Doctor, Magíster en Ortodoncia, FO-UERJ Profesor Adjunto, Disciplina de Ortodoncia, FO-UERJ y FO-UVA.
***
Doctora en Ortodoncia por la FO-UFRJ Profesora Adjunta en la Disciplina de Ortodoncia por la FO-UERJ y la FO-UFJF.
****
Magíster en Ortodoncia de la FO-UERJ Profesor Asistente de la Disciplina de Ortodoncia de la FO-UERJ.
*****
Máster en Ortodoncia por la FO-UERJ.

Prensa dental de ortodoncia R Clin, Maringa, v. 5, s. 1 - feb./mar. 2006 77

Machine Translated by Google

Clase II esquelética con exceso maxilar: tratamiento de ortodoncia en dos fases

Introducción
Las alteraciones provocadas por los desequilibrios esqueléticos verticales
y anteroposteriores entre los maxilares son las más difíciles de corregir, por
lo que imponen desafíos al ortodoncista, cuyo tratamiento depende de las
condiciones de crecimiento y operación del paciente.
Sin embargo, aún encontramos en la literatura trabajos que revisan conceptos
sobre la eficacia del tratamiento en dos fases, basados en estudios
prospectivos y metodología adecuada para evaluar las ventajas reales de las
dos modalidades de tratamiento.

La Clase II esquelética es una alteración que puede ocurrir por diferentes

disposiciones de los huesos basales1,2,3,10 . Por lo tanto, la relación dentaria
puede volverse incorrecta y estar asociada con problemas funcionales y
estéticos.Dependiendo del diagnóstico y la relación de la(s) estructura(s)
involucrada(s), el tratamiento de la Clase II esquelética requiere diferentes
abordajes terapéuticos para corregir los cambios anteroposteriores entre el
maxilar y la mandíbula.

Ciertas características clínicas de la maloclusión esquelética Clase II, Quantoàsopçõesdetratamento,acorreçãodarelaçãoespacialdosdentesedosossosmaxilaresatravésda

como el resalte marcado y su interacción con los tejidos blandos, determinan Baseadonasconsideraçõesacimadescritas,Thurowidealizouo splint
un grado de malestar en la imagen y autoestima del paciente7,9,15,17 . Estos maxilar.Esteaparelhoofereciavantagensnotipodetra
factores llevan al paciente a buscar tratamiento de ortodoncia en una etapa
temprana, correspondiente al período pre-surtopuberal.

Muchos autores abogan por el tratamiento de la maloclusión de

Clase II en dos fases, la primera de las cuales tendría como objetivo corregir
la relación molar, mejorar el overjet y overbite, reducir la posibilidad de
tratamientos con extracciones de dientes permanentes9, prevenir
traumatismos en los incisivos espermáticos y aumentar la autoestima del
paciente13, 17 çãoextrabucal,aumentandoaáreadisponívelparaaaplicaçãodeforçasnoarcosuperioreestruturasesque
emlevantamentorealizadoentreortodontistasnorte-ameri

pipas, Tunge Kiyak17 concluyó que la intervención temprana fue ampliamente REPORTE DE UN CASO

utilizada entre los profesionales del área. Paciente masculino, once años y seis meses

A B C

FIGURA 1 - Fotografías del rostro: de frente, de perfil y de frente sonriendo, al inicio de la 1ª fase.

78 Prensa dental de ortodoncia R Clin, Maringa, v. 5, s. 1 - feb./mar. 2006

Machine Translated by Google

Ione Helena Portella Brunharo, Alvaro de Moraes Mendes, Cátia Cardoso Abdo Quintão, Álvaro Francisco Carriello Fernandes, Marco Abdo Gravina

edad, con un aspecto facial que le producía gran malestar en relación a su
imagen y autoestima (Fig. 1), fue derivado a la Clínica de Ortodoncia de la
FO-UERJ para valoración.
Luego del examen inicial se solicitó documentación ortodóncica, incluyendo
radiografías cefalométricas laterales, panorámicas y de muñeca, modelos de
estudio y fotografía de la cara, el paciente se encontraba en dentición
permanente, con todos los dientes erupcionados, a excepción de los 3er
molares. Mediante radiografía de mano y muñeca se encontró que el paciente
se encontraba en etapa epifisaria FM4, lo que indica que se encontraba unos,
6 meses antes del brote puberal (etapa puberal).
prebrote), como se puede apreciar en la Figura 2. Presentaba un patrón
esquelético Clase II (ANB=8o ;A'O-B'O=3mm), exceso anterior maxilar
(SNA=87o ,SNB=79o ;NA- Pog=11o ),(GoGn-SN=30o
mesocefálico patrón de crecimiento facial )(Tabla
y SN -Gn=67o
1), relación dentaria Clase II de Angle, resalte de 11mm, sobremordida de
2/3 incisivos mandibulares (Fig. 3).
Noexamedaface, opacienteapresentavaexposiçãodosin cisivossuperiores,
eversãodolábioinferioresulcomentolabialfortementemarcado.Aosorrirapresentavaumalinhadesor

FIGURA 2 - Radiografía de mano y muñeca al inicio del tratamiento, mostrando

el estadio FM de la curva de crecimiento puberal.

A B C

FIGURA 3 - Fotografías de la arcada en oclusión: vistas lateral derecha, anterior y lateral izquierda al inicio de la 1ª fase.

Prensa dental de ortodoncia R Clin, Maringa, v. 5, s. 1 - feb./mar. 2006 79

Machine Translated by Google

Clase II esquelética con exceso maxilar: tratamiento de ortodoncia en dos fases

El perfil facial de la paciente tenía un perfil convexo, ángulos labiales y

de la luz labial agudos, y una gran distancia interlabial y pogonion suave
y prominente (Fig. 1). extrabucaldeThurowparacorreçãodadesarmoniaesquelética,seguidadetratamentocomapar

plan de tratamiento discusión

La planificación de la ortodoncia consistió en un enfoque de dos Paraocontrolee / ourestriçãodcrescimentoanteriordama
fases, combinando inicialmente la terapia con la tracción. xilafoipropostaautilizaçãodo férula maxilarduranteum ano11,18.

FIGURA 4 - Dispositivo Thurow utilizado por el paciente. FIGURA 5 - Paciente con el aparato de Thurow
instalado, mostrando la dirección de la fuerza
parietal aplicada.

TABLA 1 - Valores cefalométricos del paciente al inicio de la 1ª fase, al final de la 1ª fase y al final de la 2ª fase.

Valores inicial 1 otra vez Final

SCN 87o 85 o 83

SNB 79o 79o 78

ANB 8o 6o 5to

AO-BO 2 mm 2 mm -2mm

NA-Pog 11o 8o 8

1-NA 12 mm 6 mm 7 mm

1-NA 35o 27o 20

1-NB 9 mm 9 mm 10 mm

1-NB 43o 40o 33

1- 1 98o 107o 123

GoGn-SN 30 31o 35

SN-Gn 67o 63o 61

Co-A 100 mm 98 mm 98 mm

Co-GN 117 mm 124 mm 124 mm

Éste 70 mm 72 mm 79 mm

ls 8 mm 5 mm 2,5mm

Que 5 mm 4 mm 4 mm

80 Prensa dental de ortodoncia R Clin, Maringa, v. 5, s. 1 - feb./mar. 2006

Machine Translated by Google
Ione Helena Portella Brunharo, Alvaro de Moraes Mendes, Cátia Cardoso Abdo Quintão, Álvaro Francisco Carriello Fernandes, Marco Abdo Gravina
Este aparato consiste en una placa acrílica que rodea los dientes
superiores (Fig. 4) e incorpora un arco interno en su estructura.
de un casco parietal (Fig. 5). En el diseño original del dispositivo se
introdujo la fabricación de un refuerzo.
entre los arcos interno y externo para mejorar la estabilidad.La fuerza
extraoral ejercida fue de 400 gramos en cada lado del aparato y
distribuida uniformemente a todos los dientes involucrados.
En la confección se dobló el arco externo del casco a la altura
del primer molar permanente El aparato se usó, en promedio,
16 horas al día.
Después de un año de uso de la férula , una mejoría en la
SNA, ángulos ANBeNA-Pog (tabla 1). Fotis, MelseneWilliams5
observaron que los ángulos SNAeANB de pacientes tratados con férula
mandíbula disminuyó un promedio de 1.8o, reducción significativa cuando
en comparación con su grupo de control. Este aspecto ocurrió en
estudios en los que los pacientes fueron abordados durante el
estirón puberal, donde la intensidad del crecimiento es mayor y la
posibilidad de tratar la maloclusión Clase II es más efectiva.
A B
FIGURA 6 - Fotografías de la arcada en oclusión: vistas lateral derecha, anterior y lateral izquierda, al final de la 1ª fase.
A B
FIGURA 7 - Fotografías del rostro: de frente, de perfil y de frente sonriendo, al final de la 1ª fase.
Al analizar la figura 6, referente al intervalo de un año de
1ª fase de tratamiento, se puede observar la corrección de la relación
de molares Clase II a Clase I y reducción de resalte de
11 mm a 5 mm. En la tabla 1 podemos ver que los valores
referente al incisivo maxilar sufrió reducciones importantes
(inicial: 1/NA=12mm/35º; final 1ª fase=6mm/27º).
Los cambios dentales ocurridos en el caso presentado están de
acuerdo con las conclusiones de varios trabajos sobre la férula.
maxilar,conformerelatadoporMalgrenet al.7,8, SeckineSürücü14,
OrtoneSlattery11 eRitter12.
Al analizar las fotografías de la cara (Fig. 7), se puede observar
una mejora significativa en el aspecto facial del paciente al final de la
fase interceptiva .
fase=1/3doincisivoinferior).Operfiltornou-
semenosconvexo(inicial:Ls=8mm;Li=5mm;final 1a fase:Ls=5mm;Li=4mm),
C
C
Prensa dental de ortodoncia R Clin, Maringa, v. 5, s. 1 - feb./mar. 2006 81
Machine Translated by Google

Clase II esquelética con exceso maxilar: tratamiento de ortodoncia en dos fases

en respuesta a los cambios dento-esqueléticos ocurridos durante el primer En esta etapa, el paciente tenía 13 años y 6 meses, es decir, un año después
año y encontrados en las medidas SNA, ANB, NA-Pog, A'O B'O, 1/NA y 1/1 del final de la terapia con la boquilla de Thurow.
(Cuadro 1). El aparato fijo tenía como objetivo mantener el estándar.
Apósafaseinterceptativa, facial, corrección de mordida abierta con superposición de 3 mm, eliminación
foirealizadanovadocumentaçãoortodônticaparaestabelecimentodosobjetivosda 2a fasedotra
de diastemas. En la planificación del tratamiento,

FIGURA 8 - Superposición total de trazados cefalométricos: al inicio de la 1ª fase (negro),

al final de la 1ª fase (azul) y al final de la 2ª fase (rojo).

A B C

FIGURA 9 - Fotografías del rostro: de frente, de perfil y de frente sonriendo, al final de la 2ª fase.

82 Prensa dental de ortodoncia R Clin, Maringa, v. 5, s. 1 - feb./mar. 2006

Machine Translated by Google
Ione Helena Portella Brunharo, Alvaro de Moraes Mendes, Cátia Cardoso Abdo Quintão, Álvaro Francisco Carriello Fernandes, Marco Abdo Gravina
FIGURA 10 - Fotografías del arco en oclusión: vistas lateral derecha, anterior y lateral izquierda, al final de la segunda fase.
conjunto de aparamenta total fijo de canto estándar
(ranura .022”x.028”), barra transpalatina para soporte de anclaje
superioreaparelho extrabucal.Onivelamentoealinhamento dos
Los arcos superior e inferior se realizaron con arcos redondos de acero
.016”, .018” y .020” continuos twis tflex .015 ” y se terminaron con
arcos rectangulares .019”x .025” con torques coordinados ideales.
El tiempo de la fase activa fija fue de 10 meses.
La superposición cefalométrica total que se muestra en la figura 8illus
cambios que ocurrieron durante el período de tratamiento.
Al final del tratamiento, el paciente mostró armonía facial.
frente al perfil. Al examinar las fotografías del rostro se obtuvo sellado
labial pasivo, proporciones y simetría facial normal, regularización de las
relaciones entre nariz y labio; labios (ángulos nasales)
Exceso maxilar anterior en Clase II esquelética:
tratamiento ortodóncico en dos fases
Resumen
Reporte de un caso de un paciente de 11 años y 6 meses que fue
indicado para el tratamiento de la Clase II esqueletal debido a
exceso maxilar. El paciente expresó una gran preocupación relacionada con
su propia imagen debido a su resalte acentuado de 11 mm
PALABRAS CLAVE: Tratamiento Clase II. Arnés Thurow. Crecimiento.
recto labial obtuso), corrección de convexidad excesiva
del perfil facial (inicial: Ls=8mm/ final=2.5mm; Li=5mm/ 4mm) y armonía
de sonrisa. En cuanto a las relaciones dentales se obtuvo una relación
Clase I, molar y canina, pendientes axiales ideales, resalte y sobremordida
normales y líneas medias coincidentes.
Conclusión
Se observó en el caso clínico reportado que, a través de la férula
maxilar Thurow indicada para la 1ra fase del tratamiento de ortodoncia, se
logró realizar modificaciones esqueléticas y dentoalveolares que
contribuyeron a la alteración de los patrones estéticos, dentales y
esqueléticos del paciente , permitiendo la realización de una 2ª fase más
corta, con una duración de 10 meses.
y su aspecto facial, que indujo a sus padres a buscar
para el tratamiento de ortodoncia. Los procedimientos terapéuticos para
tratamiento de la Clase II esquelética, las alteraciones cefalométricas
ocurrido durante el tratamiento y la evaluación de la
se describe la opción de un tratamiento en dos fases.
Prensa dental de ortodoncia R Clin, Maringa, v. 5, s. 1 - feb./mar. 2006 83
Machine Translated by Google
Clase II esquelética con exceso maxilar: tratamiento de ortodoncia en dos fases
Referencias
1.BUCHNER,HJEfectodelcrecimientofacialsobretratamientodeortodoncia. Angle Orthod,
Appleton,v.37,no.2,p.59-80,1967.
2.COBEN,SELabiologíadeltratamientoClaseII. Am J Orthod, St. Louis, v.59, no.5, p. 470-487, 1971.
3. ENLOW, crecimiento facial DH. 3.ed.SãoPaulo:ArtesMédicas,1993.
4.FERREIRA, FV Ortodoncia: diagnóstico y planificación clínica.2.ed.SãoPaulo:Arts
Médicos, 1998.
5. FOTIS,V.;MELSEN,B.;WILLIAMS,S.El control vertical como ingrediente importante en el
tratamiento de las discrepancias agitales graves. Am J Orthod, St. Louis, v.86, no.3, p. 224-232,
1984.
6.KLOEHN,SLOrientacióndelcrecimientoalveolardelaerupcióndentalparareducireltiempodetratamiento
y producir una dentición y un rostro más equilibrados. Angle Orthod, St.Louis,v.17,no.1-2,p.10-33,1947.
7.MALMGREN,
O.;ÖMBLUS,J.;HÄGG,U.Tratamientoconunsistemadedispositivoortopédicoenrelaciónconlaintensidaddeltratamientoylosperíodosdecrecimiento.Unestudiodelosefectosiniciales.
8.MALMGREN, O.;ÖMBLUS,J.Tratamientoconunsistemadedispositivoortopédico. euro J
Orthod, Londres, v.7,n.º 3, p.205-214,1985.
9.MCNAMARAJR.,JA;BRUDON,NL Tratamiento de ortodoncia y ortopedia en el
dentición mixta. 2.ed.AnnArbor: NeedhamPress, 1993.
84 Prensa dental de ortodoncia R Clin, Maringa, v. 5, s. 1 - feb./mar. 2006
10.MOYERS,REDdiagnósticodiferencialdemaloclusionesdeClaseII. Soy J Orthod, St. Louis,
v.78,nro.5,p.477-494,1980.
11.ORTON,HS;SLATTERY,DA;ORTON,S.El tratamiento de la maloclusión severa de clase II de la división
1 'gomosa' con la férula de intrusión maxilar. eur J Orthod, Londres, v.14, no3, p. 216-223, 1992.
12.RITTER,DE Evaluación cefalométrica del tratamiento previo al crecimiento acelerado
Maloclusión de Clase II División 1 maloclusión con férula de tracción maxilar. 2000
Disertación(Maestría)-Facultad de Odontología,Universidad del Estado
deRiodeJaneiro,RiodeJaneiro,2000.
13. SANDOWSKY, PLCel crecimiento craneofacial y el momento del tratamiento. soy j ortodoncia,
St. Louis, v. 113, n.º 1, páginas 19-23, enero de 1998.
14.SECKIN,Ö.SÜRÜCÜ.R.Tratamiento de casos de clase II, división 1, con una férula de tracción
maxilar. Quint int, Chicago, v. 21, nº 3, págs. 17-23, 1990.
15. SHAW, WC La influencia de la apariencia facial de los niños en su
atractivo como juzgado por pares y adultos legos. Am J Orthod, St. Louis, v.79, no.4,
p.399-415, abril de 1981.
16. THUROW,RCCorrecciónortopédicacraneomaxilarconcontrolmasseddental. soy j
Orthod, St. Louis, v.68, no.6, p.601-624, diciembre de 1975.
Soy J Orthod Dentofac Orthop, St. Louis,v. 91, nº 2, páginas 143-151, 198
17. TUNG, AW; KIYAK, HA Influencias psicológicas en el momento de la ortodoncia
tratamiento. Am J Orthod Dentofacial Orthop, St. Louis, v.113, no.1, p. 29-39, enero de 1998.
18. ÜNER, O; YÜCEL-EROGLU, E. Efectos de una férula ortopédica maxilar modificada:
evaluación acefalométrica. eur J Orthod, Londres, v.18, no.3, p.269-286, 1996.
Dirección para correspondencia
Ion Helena Portella Brunharo
RuaAlmiranteTamandaré 59/501-Flamengo
Código postal: 22210-060–RiodeJaneiro/RJ
Correo electrónico: ioneportella@yahoo.com.br